Novos Critérios Diagnósticos Nacionais de Infecção em … · Leucograma Leucograma –série branca do hemograma série branca do hemograma Células de defesa Neutrófilos: Segmentado

Novos Critérios Novos Critérios Diagnósticos Nacionais de Diagnósticos Nacionais de Infecção em NeonatologiaInfecção em Neonatologia

Paula Paula SossaiSossai RizzoRizzoPaula Paula SossaiSossai RizzoRizzo

InfectologistaInfectologista

55aa Oficina de Indicadores Epidemiológicos de IHOficina de Indicadores Epidemiológicos de IH

Novembro 2010Novembro 2010

Esta aula foi apresentada na Oficina de Capacitação para a utilização do Sistema Formsus na

notificação dos indicadores de Infecção Hospitalar ocorrida em 25 e 26/11/2010 em Cuiabá-

MT e gentilmente cedida pela autora para disponibilização no site da SES-MT.

IntroduçãoIntrodução

�� Avanços tecnológicos Avanços tecnológicos → ↑ → ↑ sobrevida de RN com sobrevida de RN com doenças graves e prematurosdoenças graves e prematuros

�� CVC, nutrição parenteral e VM fazem parte deste CVC, nutrição parenteral e VM fazem parte deste sucesso, mas associamsucesso, mas associam--se àsse às Infecções Relacionadas à Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde (Assistência à Saúde (IRAS), além do peso ao nascerIRAS), além do peso ao nascerAssistência à Saúde (Assistência à Saúde (IRAS), além do peso ao nascerIRAS), além do peso ao nascer

�� Características ímpares:Características ímpares:�� Ausência de flora endógena protetora ao nascimento e aquisição de Ausência de flora endógena protetora ao nascimento e aquisição de agentes a que estão expostos em UTI Neonatalagentes a que estão expostos em UTI Neonatal

�� Fragilidade da peleFragilidade da pele

�� Imaturidade do sistema imuneImaturidade do sistema imune

APECIH, 2002APECIH, 2002



�� Índices de IRAS nas UTI neonatais sejam os mais Índices de IRAS nas UTI neonatais sejam os mais elevados do hospital, semelhantes a pacientes elevados do hospital, semelhantes a pacientes imunodeprimidos gravesimunodeprimidos graves

�� IRAS acometem 30% dos neonatosIRAS acometem 30% dos neonatosIRAS acometem 30% dos neonatosIRAS acometem 30% dos neonatos

�� 5X mais que crianças maiores5X mais que crianças maiores

�� Brasil ~ 60% da mortalidade infantil no período Brasil ~ 60% da mortalidade infantil no período neonatal (sepse neonatal)neonatal (sepse neonatal)

�� Prevenção de IRAS em Neonatologia Prevenção de IRAS em Neonatologia –– um dos um dos maiores desafios da equipe de controle de infecçãomaiores desafios da equipe de controle de infecção


�� 22aa versão documento da ANVISA versão documento da ANVISA –– setembro 2010setembro 2010

�� Ausência de dados nacionais consolidados sobre Ausência de dados nacionais consolidados sobre incidência de IRAS em unidades neonataisincidência de IRAS em unidades neonataisincidência de IRAS em unidades neonataisincidência de IRAS em unidades neonatais

�� Sistematização e atualização da vigilância de IRAS em Sistematização e atualização da vigilância de IRAS em NeonatologiaNeonatologia

�� Objetiva prevenção dos agravos à saúde neonatalObjetiva prevenção dos agravos à saúde neonatal


�� IRAS:IRAS:

�� Relacionadas à falha na assistênciaRelacionadas à falha na assistência

�� Prevenção, diagnóstico e tratamento (infecções Prevenção, diagnóstico e tratamento (infecções transplacentárias e infecção precoce neonatal de transplacentárias e infecção precoce neonatal de transplacentárias e infecção precoce neonatal de transplacentárias e infecção precoce neonatal de origem materna)origem materna)

PREVENÇÃO mais abrangente:PREVENÇÃO mais abrangente:Período PréPeríodo Pré--NatalNatalPeríodo PerinatalPeríodo PerinatalPeríodo NeonatalPeríodo Neonatal


�� IRAS:IRAS:�� TransplacentáriasTransplacentárias�� PrecocePrecoce

-- origem maternaorigem materna-- origem maternaorigem materna-- hospitalarhospitalar

�� TardiaTardia

IRAS TransplacentáriasIRAS Transplacentárias

�� Acometimento Acometimento intraintra--úteroútero�� Herpes simplesHerpes simples

�� ToxoplasmoseToxoplasmose

�� RubéolaRubéola

�� CitomegalovírusCitomegalovírus

�� SífilisSífilis

�� Hepatite BHepatite B

�� HIVHIV

IRAS Precoce IRAS Precoce (provável origem materna)(provável origem materna)

�� Diagnóstico (clínico/laboratorial/microbiológico) nas 1Diagnóstico (clínico/laboratorial/microbiológico) nas 1asas 48h de 48h de vidavida ++ fator de risco maternofator de risco materno::

�� Bolsa rota > 18hBolsa rota > 18h

�� CerclagemCerclagem

�� Trabalho de parto em gestação < 35 semTrabalho de parto em gestação < 35 sem�� Trabalho de parto em gestação < 35 semTrabalho de parto em gestação < 35 sem

�� Procedimentos de medicina fetal nas últimas 72hProcedimentos de medicina fetal nas últimas 72h

�� ITU materna sem tratamento ou em tratamento a menos de ITU materna sem tratamento ou em tratamento a menos de 72h72h

�� Febre materna nas últ. 48hFebre materna nas últ. 48h

�� CorioamnioniteCorioamnionite

�� Colonização por estreptococo B em gestante, sem Colonização por estreptococo B em gestante, sem quimioprofilaxia intraquimioprofilaxia intra--parto, quando indicadaparto, quando indicada

IRAS Precoce IRAS Precoce (hospitalar)(hospitalar)

�� IRAS precoce IRAS precoce semsem fator de risco materno, e fator de risco materno, e pacientes submetidos a procedimentos invasivos pacientes submetidos a procedimentos invasivos = considerar como provável origem hospitalar = considerar como provável origem hospitalar = considerar como provável origem hospitalar = considerar como provável origem hospitalar

Infecção Hospitalar PrecoceInfecção Hospitalar Precoce

IRAS Tardia (origem hospitalar)IRAS Tardia (origem hospitalar)

�� Após 1Após 1asas 48h de vida48h de vida

�� Enquanto paciente internado na UTI NeonatalEnquanto paciente internado na UTI Neonatal

OUOU

Após alta hospitalar:Após alta hospitalar:

Não notificar:Não notificar:

�� RN com infecção na admissão ou em 48h, mas com RN com infecção na admissão ou em 48h, mas com nascimento domiciliar, exceto se infecção associada a nascimento domiciliar, exceto se infecção associada a algum procedimento invasivo da internaçãoalgum procedimento invasivo da internação

�� IRAS em até 48h de internação de RN vindos de outra IRAS em até 48h de internação de RN vindos de outra instituiçãoinstituição

IRAS em NeonatologiaIRAS em Neonatologia

TRANSPLACENTÁRIA TRANSPLACENTÁRIA (Infecção Congênita)(Infecção Congênita)

PRECOCEPRECOCE≤ 48h ≤ 48h

TARDIATARDIA> 48h> 48h

(Infecção Congênita)(Infecção Congênita)≤ 48h ≤ 48h

Provável Origem MaternaProvável Origem Materna> 48h> 48h

Origem HospitalarOrigem Hospitalar

Os indicadores das IRAS transplacentárias devem ser avaliados separadamente das Os indicadores das IRAS transplacentárias devem ser avaliados separadamente das IRAS precoce ou tardiaIRAS precoce ou tardia

Diagnóstico Clínico de Infecção Diagnóstico Clínico de Infecção em Neonatologiaem Neonatologia

�� É difícil pois a maioria dos sintomas do RN são É difícil pois a maioria dos sintomas do RN são inespecíficos, podendo ser do quadro clínico de outras inespecíficos, podendo ser do quadro clínico de outras doençasdoenças

�� Queda do estado geral (hipoatividade)Queda do estado geral (hipoatividade) -- sinal sinal Queda do estado geral (hipoatividade)Queda do estado geral (hipoatividade) -- sinal sinal inespecífico e subjetivo no quadro de sepse neonatalinespecífico e subjetivo no quadro de sepse neonatal

�� Sono, acabou de mamar, manipulação Sono, acabou de mamar, manipulação

�� Hipotermia, uso de sedativos, infecçãoHipotermia, uso de sedativos, infecção

�� Conclusão: Conclusão: antes de pensar em infecção, pensar em antes de pensar em infecção, pensar em outros fatores, não valorizar este dado isoladamente, outros fatores, não valorizar este dado isoladamente, reavaliação da criança várias vezesreavaliação da criança várias vezes


�� Instabilidade Térmica/Distermia Instabilidade Térmica/Distermia --temperatura cutânea < 36,0ºC (hipotermia) e > temperatura cutânea < 36,0ºC (hipotermia) e > 37,5ºC (hipertermia)37,5ºC (hipertermia)�� Em infecção = temperatura normal, Em infecção = temperatura normal, ↑ ↑ ou ↓ou ↓�� Em infecção = temperatura normal, Em infecção = temperatura normal, ↑ ↑ ou ↓ou ↓

�� Hipotermia Hipotermia -- mais freqüente em RN prematurosmais freqüente em RN prematuros

�� Hipertermia Hipertermia -- RN a termoRN a termo�� Outras possibilidades (não infecciosas) Outras possibilidades (não infecciosas) -- temperatura temperatura elevada da incubadora, excesso de roupa e/ou baixa elevada da incubadora, excesso de roupa e/ou baixa ingestaingesta


�� Hiperglicemia Hiperglicemia -- glicose > 125mg/dL no sangue total ou glicose > 125mg/dL no sangue total ou 145mg/dL no plasma145mg/dL no plasma

�� RN prematuros, nos quadros sépticos e diabetes mellitus RN prematuros, nos quadros sépticos e diabetes mellitus neonatalneonatal

�� 22áriaária ao estresse cirúrgico, uso de teofilina e cafeína, infusão ao estresse cirúrgico, uso de teofilina e cafeína, infusão �� 22áriaária ao estresse cirúrgico, uso de teofilina e cafeína, infusão ao estresse cirúrgico, uso de teofilina e cafeína, infusão exógena de glicose ou lipídios, hipóxia exógena de glicose ou lipídios, hipóxia

�� Em prematuros ppmte, > velocidade de infusão de glicose ou Em prematuros ppmte, > velocidade de infusão de glicose ou gotejamento contendo glicose acima do prescrito = gotejamento contendo glicose acima do prescrito = ↑ ↑ glicemia, glicemia, sem doença associadasem doença associada

�� Conclusão: Conclusão: hiperglicemia pode ser quadro clínico de infecção, hiperglicemia pode ser quadro clínico de infecção, porém descartar outras causasporém descartar outras causas


�� Apnéia Apnéia -- Pausa respiratória > 20 seg ou de menor duração Pausa respiratória > 20 seg ou de menor duração com bradicardia (FC<100bpm) ou cianosecom bradicardia (FC<100bpm) ou cianose�� Freqüente em prematuros (84% em RN <1000g ao nascer)Freqüente em prematuros (84% em RN <1000g ao nascer)

�� Instabilidade térmica, hipoxemia, obstrução vias aéreas, Instabilidade térmica, hipoxemia, obstrução vias aéreas, distúrbios metabólicos, anemia, drogas, persistência de ducto distúrbios metabólicos, anemia, drogas, persistência de ducto distúrbios metabólicos, anemia, drogas, persistência de ducto distúrbios metabólicos, anemia, drogas, persistência de ducto arterioso, refluxo, doença neurológica e sepse arterioso, refluxo, doença neurológica e sepse

�� Conclusão: Conclusão: antes de pensar em apnéia como sintoma de antes de pensar em apnéia como sintoma de infecção é necessário descartar outras etiologiasinfecção é necessário descartar outras etiologias


�� Desconforto respiratórioDesconforto respiratório -- gemência, taquipnéia, ↑ FR, gemência, taquipnéia, ↑ FR, retração do esterno e/ou subcostal, e cianoseretração do esterno e/ou subcostal, e cianose�� Logo após nascer, devido à síndrome do desconforto respiratório Logo após nascer, devido à síndrome do desconforto respiratório (doença de membrana hialina), taquipnéia transitória ou por uma (doença de membrana hialina), taquipnéia transitória ou por uma (doença de membrana hialina), taquipnéia transitória ou por uma (doença de membrana hialina), taquipnéia transitória ou por uma pneumonia de origem maternapneumonia de origem materna

�� Em 1Em 1oo momento, difícil descartar infecção, necessário conhecer momento, difícil descartar infecção, necessário conhecer os fatores de risco maternos para infecção e realizar triagem os fatores de risco maternos para infecção e realizar triagem infecciosa infecciosa


�� Intolerância alimentarIntolerância alimentar -- resíduo alimentar, resíduos resíduo alimentar, resíduos biliosos, vômitos, distensão abdominal ou alças visíveis biliosos, vômitos, distensão abdominal ou alças visíveis no abdomeno abdome

Pode estar presente nas infecções graves com íleo Pode estar presente nas infecções graves com íleo �� Pode estar presente nas infecções graves com íleo Pode estar presente nas infecções graves com íleo infeccioso, obstrução intestinais e distúrbios infeccioso, obstrução intestinais e distúrbios metabólicosmetabólicos


�� Sangramento, coagulação intravascular Sangramento, coagulação intravascular disseminada (CIVD)disseminada (CIVD) –– pode ser quadro clínico de pode ser quadro clínico de infecçãoinfecção�� Enterocolite necrosante Enterocolite necrosante -- presença de sangue nas fezes presença de sangue nas fezes observada com freqüênciaobservada com freqüênciaobservada com freqüênciaobservada com freqüência

�� Ingestão de sangue pelo RN durante o parto, fissura em Ingestão de sangue pelo RN durante o parto, fissura em mamilo, deficiência de vit. K, trombocitopenia imune, mamilo, deficiência de vit. K, trombocitopenia imune, intoxicação exógena por heparina podem causar vômitos ou intoxicação exógena por heparina podem causar vômitos ou evacuação com sangue, sem necessariamente ter infecçãoevacuação com sangue, sem necessariamente ter infecção

�� Sangramentos de causa vascularSangramentos de causa vascular


�� Instabilidade hemodinâmica/Choque Instabilidade hemodinâmica/Choque –– disfunção disfunção circulatória aguda que resulta em transporte de oxigênio circulatória aguda que resulta em transporte de oxigênio e nutrientes insuficiente para satisfazer as necessidadese nutrientes insuficiente para satisfazer as necessidades�� Taquicardia, hipotensão, palidez cutânea, má perfusão Taquicardia, hipotensão, palidez cutânea, má perfusão �� Taquicardia, hipotensão, palidez cutânea, má perfusão Taquicardia, hipotensão, palidez cutânea, má perfusão periférica, extremidades frias, redução da diurese e letargiaperiférica, extremidades frias, redução da diurese e letargia

�� Em prematuros pode ocorrer hipotensão com bradicardia Em prematuros pode ocorrer hipotensão com bradicardia

�� Além do choque séptico, afastar choque cardiogênico, Além do choque séptico, afastar choque cardiogênico, neurogênico e hipovolêmiconeurogênico e hipovolêmico

Definição de Critérios de Infecção Definição de Critérios de Infecção Neonatal por TopografiaNeonatal por Topografia

Foco central das vigilâncias epidemiológicas de IRAS Foco central das vigilâncias epidemiológicas de IRAS neonatal:neonatal:

Infecções primárias de corrente sanguíneaInfecções primárias de corrente sanguínea�� Infecções primárias de corrente sanguíneaInfecções primárias de corrente sanguínea

�� PneumoniasPneumonias

�� Enterocolites necrosantesEnterocolites necrosantes

�� MeningitesMeningites

�� Infecções do trato urinárioInfecções do trato urinário

�� Infecções do sítio cirúrgicoInfecções do sítio cirúrgico

Infecção Primária da Corrente Sanguínea Infecção Primária da Corrente Sanguínea Laboratorial (IPCSL) com Confirmação Laboratorial (IPCSL) com Confirmação

MicrobiológicaMicrobiológica

�� UmUm dos critérios:dos critérios:

1)1) 1 ou + HMCs positivas por microorganismos não 1 ou + HMCs positivas por microorganismos não contaminantes de pele e que o microorganismo não contaminantes de pele e que o microorganismo não contaminantes de pele e que o microorganismo não contaminantes de pele e que o microorganismo não esteja relacionado à infecção em outro sítio;esteja relacionado à infecção em outro sítio;

OUOU

Infecção Primária da Corrente Sanguínea Infecção Primária da Corrente Sanguínea Laboratorial (IPCSL) com Laboratorial (IPCSL) com

Confirmação MicrobiológicaConfirmação Microbiológica

2)2) Pelo menos 1Pelo menos 1 dos seguintes sinais e sintomas sem outra causa não infecciosa dos seguintes sinais e sintomas sem outra causa não infecciosa reconhecida e sem relação com infecção em outro local (discutir com médico reconhecida e sem relação com infecção em outro local (discutir com médico assistente do RN):assistente do RN):

�� Instabilidade térmicaInstabilidade térmica Hipoatividade/letargiaHipoatividade/letargia

�� BradicardiaBradicardia Instabilidade hemodinâmicaInstabilidade hemodinâmica

�� ApnéiaApnéia Intolerância à glicoseIntolerância à glicose

�� Intolerância alimentarIntolerância alimentar Piora do desconforto respiratórioPiora do desconforto respiratório

E pelo menos 1 dos seguintes: E pelo menos 1 dos seguintes:

�� Microrganismos contaminantes comuns da pele (difteróides, Microrganismos contaminantes comuns da pele (difteróides, Proprionebacterium Proprionebacterium

sppspp., Bacillus ., Bacillus spp., Staphylococcus coagulase negativa/SCN ou micrococos) spp., Staphylococcus coagulase negativa/SCN ou micrococos) cultivados em pelo menos 2 hemoculturas colhidas em 2 locais diferentes, com cultivados em pelo menos 2 hemoculturas colhidas em 2 locais diferentes, com intervalo máximo de 48 horas entre as coletasintervalo máximo de 48 horas entre as coletas

�� SCN cultivado em pelo menos 01 hemocultura periférica de paciente com SCN cultivado em pelo menos 01 hemocultura periférica de paciente com cateter vascular central (CVC)cateter vascular central (CVC)



�� Se isolado Se isolado SCN em somente 01 hemoculturaSCN em somente 01 hemocultura::

�� valorizar a evolução clínicavalorizar a evolução clínica

ATENÇÃOATENÇÃO

�� valorizar a evolução clínicavalorizar a evolução clínica

�� exames (hemograma e PCR) exames (hemograma e PCR)

�� crescimento nas 1crescimento nas 1asas 48 horas de incubação. Após isto sugere 48 horas de incubação. Após isto sugere contaminaçãocontaminação

�� se a amostra positiva for somente de CVC não valorizar se a amostra positiva for somente de CVC não valorizar como causador da infecçãocomo causador da infecção



�� Coletar preferencialmente 2 amostras de HMC, com antiColetar preferencialmente 2 amostras de HMC, com anti--sepsia sepsia validada pela CCIH e 1 mL por amostra. Colher antes do início do validada pela CCIH e 1 mL por amostra. Colher antes do início do antibiótico ou no caso de estar em uso, colher antes da próxima doseantibiótico ou no caso de estar em uso, colher antes da próxima dose

ATENÇÃOATENÇÃO

�� Sinais e sintomas de IPCS são inespecíficos no RN e podem estar Sinais e sintomas de IPCS são inespecíficos no RN e podem estar relacionados a causas não infecciosas, daí a necessidade de relacionados a causas não infecciosas, daí a necessidade de reavaliação do caso em 72 h com o médico assistente. Se diagnóstico reavaliação do caso em 72 h com o médico assistente. Se diagnóstico de IPCS descartado, é importante a suspensão de antibióticos, e de IPCS descartado, é importante a suspensão de antibióticos, e assim assim NÃO NÃO notificar como infecçãonotificar como infecção

HEMOCULTURA É MUITO IMPORTANTE!!!!HEMOCULTURA É MUITO IMPORTANTE!!!!

Infecção Primária da Corrente Sanguínea Infecção Primária da Corrente Sanguínea Clínica (IPCSC) sem Confirmação Clínica (IPCSC) sem Confirmação Microbiológica OU Sepse ClínicaMicrobiológica OU Sepse Clínica

1) 1) Pelo menos 1Pelo menos 1 dos seguintes sem outra causa reconhecida (discutir com dos seguintes sem outra causa reconhecida (discutir com médico assistente): médico assistente):


�� Bradicardia Bradicardia Instabilidade hemodinâmicaInstabilidade hemodinâmica

�� ApnéiaApnéia Intolerância à glicoseIntolerância à glicose

�� Intolerância alimentar Intolerância alimentar Piora do desconforto respiratórioPiora do desconforto respiratório

E todos E todos os seguintes critérios: os seguintes critérios:

�� Hemograma com ≥ 3 parâmetros alterados Hemograma com ≥ 3 parâmetros alterados e/oue/ou Proteína C Reativa Proteína C Reativa quantitativa alterada quantitativa alterada

�� Hemocultura não realizada ou negativaHemocultura não realizada ou negativa

�� Ausência de evidência de infecção em outro sítioAusência de evidência de infecção em outro sítio

�� ATBterapia iniciada e mantida pelo médico assistenteATBterapia iniciada e mantida pelo médico assistente


�� Com a finalidade de suspender ATB recomendaCom a finalidade de suspender ATB recomenda--se reavaliar se reavaliar evolução clínica, culturas e novo hemograma e PCR em 72 horas evolução clínica, culturas e novo hemograma e PCR em 72 horas após início do tratamentoapós início do tratamento

ATENÇÃOATENÇÃO

após início do tratamentoapós início do tratamento

�� Valor normal da PCR < 1mg/dL (métodos quantitativos). Os Valor normal da PCR < 1mg/dL (métodos quantitativos). Os métodos pelo látex não estão validados. Considerar que causas métodos pelo látex não estão validados. Considerar que causas não infecciosas podem elevar a PCR: síndrome do desconforto não infecciosas podem elevar a PCR: síndrome do desconforto respiratório, síndrome da aspiração do mecônio e outros respiratório, síndrome da aspiração do mecônio e outros processos inflamatóriosprocessos inflamatórios

HemogramaHemograma

�� Leucograma Leucograma –– série branca do hemogramasérie branca do hemograma�� Células de defesaCélulas de defesa

�� Neutrófilos:Neutrófilos:�� Segmentado (Segmentado (maduromaduro))�� Segmentado (Segmentado (maduromaduro))�� BastoneteBastonete�� MetamielócitoMetamielócito�� MielócitoMielócito�� PromielócitoPromielócito�� BlastoBlasto

imaturosimaturos

Hemograma no RNHemograma no RN

Hemograma no RNHemograma no RN

Escore Hematológico (Rodwell)Escore Hematológico (Rodwell)

�� 1 ponto para cada parâmetro:1 ponto para cada parâmetro:�� Leucocitose (≥ 25.000 ao nascimento, ≥ 30.000 entre 12 e 24 h e Leucocitose (≥ 25.000 ao nascimento, ≥ 30.000 entre 12 e 24 h e acima de 21.000 ≥ 48 h) ou leucopenia (≤ 5.000) acima de 21.000 ≥ 48 h) ou leucopenia (≤ 5.000)

�� Neutrofilia (Neutrofilia (↑)↑) ou neutropenia (ou neutropenia (↓)↓)

�� Elevação de neutrófilos imaturosElevação de neutrófilos imaturos

�� Razão neutrófilos imaturos/totais ≥ 0,2Razão neutrófilos imaturos/totais ≥ 0,2

�� Razão dos neutrófilos imaturos/segmentados ≥ a 0,3 Razão dos neutrófilos imaturos/segmentados ≥ a 0,3

�� Alterações degenerativas nos neutrófilos (vacuolização e Alterações degenerativas nos neutrófilos (vacuolização e granulação tóxica)granulação tóxica)

�� Plaquetopenia (<150.000/mmPlaquetopenia (<150.000/mm33))


1) 1) Pelo menos 1Pelo menos 1 dos seguintes sem outra causa reconhecida (discutir com dos seguintes sem outra causa reconhecida (discutir com médico assistente): médico assistente):


�� Bradicardia Bradicardia Instabilidade hemodinâmicaInstabilidade hemodinâmica

ApnéiaApnéia Intolerância à glicoseIntolerância à glicose�� ApnéiaApnéia Intolerância à glicoseIntolerância à glicose

�� Intolerância alimentar Intolerância alimentar Piora do desconforto respiratórioPiora do desconforto respiratório

E todos E todos os seguintes critérios: os seguintes critérios:

�� Hemograma com ≥ 3 parâmetros alteradosHemograma com ≥ 3 parâmetros alterados e/oue/ou Proteína C Reativa Proteína C Reativa quantitativa alterada quantitativa alterada

�� Hemocultura não realizada ou negativaHemocultura não realizada ou negativa

�� Ausência de evidência de infecção em outro sítioAusência de evidência de infecção em outro sítio

�� ATBterapia iniciada e mantida pelo médico assistenteATBterapia iniciada e mantida pelo médico assistente

Infecção Associada a Cateter Venoso Infecção Associada a Cateter Venoso

�� Considerar como infecção Considerar como infecção associadaassociada ao CVCao CVC se este estiver se este estiver presente no momento do diagnóstico ou este feito até 48 horas presente no momento do diagnóstico ou este feito até 48 horas após sua remoçãoapós sua remoção

Não há tempo mínimo de permanência do CVC para consideráNão há tempo mínimo de permanência do CVC para considerá--�� Não há tempo mínimo de permanência do CVC para consideráNão há tempo mínimo de permanência do CVC para considerá--lo como associado à IPCSClo como associado à IPCSC

Infecções relacionadas à Infecções relacionadas à Assistência à Saúde do Assistência à Saúde do Assistência à Saúde do Assistência à Saúde do

Trato RespiratórioTrato Respiratório

Pneumonia ClínicaPneumonia Clínica

Pneumonia associada àPneumonia associada àVentilação MecânicaVentilação Mecânica

�� Em casos de pneumonia conforme critérios definidos:Em casos de pneumonia conforme critérios definidos:

�� RN sob ventilação mecânica (VM) ou até 48 h de RN sob ventilação mecânica (VM) ou até 48 h de extubaçãoextubação

�� Não há tempo mínimo de permanência de VM para Não há tempo mínimo de permanência de VM para associar à pneumoniaassociar à pneumonia

Pneumonia Associada à Ventilação MecânicaPneumonia Associada à Ventilação Mecânica

Infecções do Sistema Infecções do Sistema Nervoso CentralNervoso CentralNervoso CentralNervoso Central

MeningiteMeningite

Pelo menos 1 critério:Pelo menos 1 critério:

1.1. Microorganismo isolado no LCR Microorganismo isolado no LCR E E início de terapia ATB específica pelo médico início de terapia ATB específica pelo médico

2.2. Pelo menos 1Pelo menos 1 sem outra causa reconhecida:sem outra causa reconhecida:•• Instabilidade térmica Instabilidade térmica •• ApnéiaApnéia•• BradicardiaBradicardia•• Abaulamento de fontanela anteriorAbaulamento de fontanela anterior•• Sinais de envolvimento de pares cranianosSinais de envolvimento de pares cranianos•• IrritabilidadeIrritabilidade•• ConvulsãoConvulsão•• Início de ATB para meningite pelo médico Início de ATB para meningite pelo médico

início de terapia ATB específica pelo médico início de terapia ATB específica pelo médico assistenteassistente

No caso de agentes contaminantes da No caso de agentes contaminantes da pele (difteróides, pele (difteróides, Propionebacterium spp, Propionebacterium spp,

Bacillus sppBacillus spp, SCN ou micrococos), valorizar, SCN ou micrococos), valorizarevolução clínicaevolução clínica

•• Início de ATB para meningite pelo médico Início de ATB para meningite pelo médico •• AssistenteAssistente

E pelo menos 1 dos seguintes:E pelo menos 1 dos seguintes:-- LCR alterado com ↑ neutrófilosLCR alterado com ↑ neutrófilos

E pelo menos 1:E pelo menos 1:-- ↑ proteínas ou ↓ glicose↑ proteínas ou ↓ glicose

OUOU

-- Bacterioscopia positiva no LCRBacterioscopia positiva no LCR

Infecção do Trato Infecção do Trato UrinárioUrinárioUrinárioUrinário

Infecção do Trato UrinárioInfecção do Trato Urinário

1) 1) Presença de Presença de 1 dos seguintes 1 dos seguintes sem causa reconhecida: sem causa reconhecida:

�� Instabilidade térmica Instabilidade térmica �� ApnéiaApnéia�� Bradicardia Bradicardia �� Bradicardia Bradicardia �� Baixo ganho ponderal Baixo ganho ponderal �� Hipoatividade/letargia Hipoatividade/letargia �� VômitosVômitos

EE�� Urocultura positiva (Urocultura positiva (≥≥ a 10a 1055 colônias/mL) com não colônias/mL) com não mais que 02 espécies de microrganismosmais que 02 espécies de microrganismos


2)2) Presença de Presença de 1 dos seguintes 1 dos seguintes sem causasem causareconhecida:reconhecida:-- Instabilidade térmica Instabilidade térmica

E pelo menos 1 dos seguintes:E pelo menos 1 dos seguintes:

-- Piúria*Piúria*-- Bacterioscopia + pelo GRAM Bacterioscopia + pelo GRAM -- Nitrito +Nitrito +-- Pelo menos Pelo menos 2 uroculturas 2 uroculturas com o mesmo com o mesmo uropatógeno (bacilo Gramuropatógeno (bacilo Gram--negativo ounegativo ouS. saprophyticusS. saprophyticus) e contagem de ≥ 10) e contagem de ≥ 1022-- Instabilidade térmica Instabilidade térmica

-- ApnéiaApnéia-- Bradicardia Bradicardia -- Baixo ganho ponderal Baixo ganho ponderal -- Hipoatividade/letargiaHipoatividade/letargia-- VômitosVômitos

S. saprophyticusS. saprophyticus) e contagem de ≥ 10) e contagem de ≥ 1022

colônias/mL, colhidas através de punção colônias/mL, colhidas através de punção suprasupra--púbica ou por cateterismo vesicalpúbica ou por cateterismo vesical-- Urocultura com contagem ≤ 10Urocultura com contagem ≤ 1055

colônias/mL de um único uropatógeno em colônias/mL de um único uropatógeno em pacientes sob uso de ATBpacientes sob uso de ATB

Piúria: automatizado (≥ 10 leucócitos/mmPiúria: automatizado (≥ 10 leucócitos/mm33

ou ≥ a 3 leucócitos/campo)ou ≥ a 3 leucócitos/campo)ou por sedimento urinário (≥ 5 leucócitos/ou por sedimento urinário (≥ 5 leucócitos/campo)campo)


�� Não cultivar a ponta do cateter urinário Não cultivar a ponta do cateter urinário

�� Obter urocultura com técnica apropriadaObter urocultura com técnica apropriada

�� Nos RN colher urina por cateterismo vesical ou aspiração Nos RN colher urina por cateterismo vesical ou aspiração suprasupra--púbica. Se urocultura + colhida com saco coletor, púbica. Se urocultura + colhida com saco coletor, confirmar através de cateterismo vesical ou aspiração confirmar através de cateterismo vesical ou aspiração confirmar através de cateterismo vesical ou aspiração confirmar através de cateterismo vesical ou aspiração suprasupra--púbica e, se +, notificar IRASpúbica e, se +, notificar IRAS

�� Qualquer crescimento bacteriano em urina por punção Qualquer crescimento bacteriano em urina por punção suprasupra--púbica é significativo. Em cateterismo vesical púbica é significativo. Em cateterismo vesical consideraconsidera--se >10se >1033 UFC para qualquer uropatógenoUFC para qualquer uropatógeno

�� Caso não tenha a espécie do SCN, considerar coleta de 2Caso não tenha a espécie do SCN, considerar coleta de 2aa

amostraamostra para afastar possível contaminaçãopara afastar possível contaminação

Infecção do Sistema Infecção do Sistema GastrointestinalGastrointestinalGastrointestinalGastrointestinal

Enterocolite NecrosanteEnterocolite Necrosante1) 1) Pelo menos Pelo menos 0202 dos sinais ou sintomas sem outra causa reconhecida: dos sinais ou sintomas sem outra causa reconhecida:

�� VômitosVômitos

�� Distensão abdominalDistensão abdominal

�� Resíduos préResíduos pré--alimentares ou sangue nas fezes alimentares ou sangue nas fezes

EEPelo menos 01 das seguintes alterações radiológicas abdominais:Pelo menos 01 das seguintes alterações radiológicas abdominais:

• Pneumoperitônio• Pneumoperitônio

• Pneumatose intestinal• Pneumatose intestinal

• Alças do intestino delgado “imóveis” (que não se alteram em exames • Alças do intestino delgado “imóveis” (que não se alteram em exames radiológicos seriados)radiológicos seriados)

Obs.:Obs.: Para fechar critério diagnóstico, aguardar o resultado do intraPara fechar critério diagnóstico, aguardar o resultado do intra--operatório nos casos cirúrgicosoperatório nos casos cirúrgicos

Infecções do Sítio Infecções do Sítio Cirúrgico Cirúrgico Cirúrgico Cirúrgico

Infecção do Sítio Cirúrgico Infecção do Sítio Cirúrgico Incisional SuperficialIncisional Superficial

�� Pelo menos Pelo menos umum dos critérios abaixo:dos critérios abaixo:

1)1) Drenagem purulenta pela incisão superficialDrenagem purulenta pela incisão superficial

2)2) Microrganismo isolado de cultura obtida assepticamente da Microrganismo isolado de cultura obtida assepticamente da secreção de incisão superficialsecreção de incisão superficialsecreção de incisão superficialsecreção de incisão superficial

3)3) Presença de pelo menos Presença de pelo menos umum dos seguintes: dor, sensibilidade, dos seguintes: dor, sensibilidade, edema, calor ou rubor localizado edema, calor ou rubor localizado EE incisão superficial incisão superficial deliberadamente aberta pelo cirurgião, exceto se a cultura da incisão deliberadamente aberta pelo cirurgião, exceto se a cultura da incisão negativa; nesta situação, a coleta da cultura de incisão é obrigatória negativa; nesta situação, a coleta da cultura de incisão é obrigatória para auxiliar decisão da notificaçãopara auxiliar decisão da notificação

4)4) DDiagnóstico de infecção do sítio cirúrgico feito pelo médico iagnóstico de infecção do sítio cirúrgico feito pelo médico assistenteassistente

Infecção do Sítio Cirúrgico Infecção do Sítio Cirúrgico Incisional ProfundaIncisional Profunda

�� Pelo menos Pelo menos umum dos critérios abaixo: dos critérios abaixo:

1)1) Secreção purulenta na incisão, acometendo fáscia ou tecidos Secreção purulenta na incisão, acometendo fáscia ou tecidos subjacentessubjacentes

2)2) Incisão com deiscência espontânea ou deliberadamente aberta pelo Incisão com deiscência espontânea ou deliberadamente aberta pelo 2)2) Incisão com deiscência espontânea ou deliberadamente aberta pelo Incisão com deiscência espontânea ou deliberadamente aberta pelo cirurgião quando o paciente apresentar cirurgião quando o paciente apresentar umum dos seguintes: febre, dor dos seguintes: febre, dor ou sensibilidade localizada, a menos que a cultura da incisão seja ou sensibilidade localizada, a menos que a cultura da incisão seja negativanegativa

3)3) Abscesso ou outra evidência de infecção envolvendo a incisão Abscesso ou outra evidência de infecção envolvendo a incisão profunda detectada durante a reoperação, exame radiológico ou profunda detectada durante a reoperação, exame radiológico ou histológicohistológico

4)4) Diagnóstico da ISC profunda feito pelo cirurgiãoDiagnóstico da ISC profunda feito pelo cirurgião

Infecção do Sítio Cirúrgico de Infecção do Sítio Cirúrgico de Órgão ou EspaçoÓrgão ou Espaço

�� Pelo menos Pelo menos um um dos seguintes critérios: dos seguintes critérios:

1)1) Infecção em até 30 dias após cirurgia ou até 1 ano caso tenha implante Infecção em até 30 dias após cirurgia ou até 1 ano caso tenha implante e e infecção infecção pareça estar relacionada à cirurgiapareça estar relacionada à cirurgia

2)2) Infecção que envolva qualquer parte do corpo, excluindoInfecção que envolva qualquer parte do corpo, excluindo--se a incisão da pele, se a incisão da pele, fáscia e camadas musculares, que seja aberta ou manipulada durante a cirurgia fáscia e camadas musculares, que seja aberta ou manipulada durante a cirurgia

EE pelo menos pelo menos umum dos seguintes: dos seguintes: EE pelo menos pelo menos umum dos seguintes: dos seguintes:

�� Drenagem purulenta pelo dreno da incisão cirúrgica no órgão ou espaçoDrenagem purulenta pelo dreno da incisão cirúrgica no órgão ou espaço

�� Microrganismo isolado de material obtido de forma asséptica de um órgão ou Microrganismo isolado de material obtido de forma asséptica de um órgão ou espaço espaço

�� Abscesso ou outra evidência de infecção que envolva órgão ou espaço visto Abscesso ou outra evidência de infecção que envolva órgão ou espaço visto em exame direto durante reoperação ou através de exame radiológico ou em exame direto durante reoperação ou através de exame radiológico ou histopatológicohistopatológico

�� Diagnóstico da ISC de Órgão ou Espaço feito pelo cirurgiãoDiagnóstico da ISC de Órgão ou Espaço feito pelo cirurgião

�� Exemplos Exemplos -- Neurocirurgia Neurocirurgia -- abscesso cerebral, meningite ou ventriculite. abscesso cerebral, meningite ou ventriculite.

Infecções do Sistema Infecções do Sistema CardiovascularCardiovascularCardiovascularCardiovascular

Infecção relacionada ao acesso vascular Infecção relacionada ao acesso vascular ou infecção do sistema arterial ou venosoou infecção do sistema arterial ou venoso

Pelo menos umPelo menos um dos seguintes critérios: dos seguintes critérios:

1)1) Pelo menos Pelo menos doisdois dos seguintes dos seguintes sem nenhuma outra causa reconhecida: sem nenhuma outra causa reconhecida:

�� Tax > 37,5 Tax > 37,5 °°C ou < 36,0C ou < 36,0°°C C

�� Apnéia Apnéia

�� Bradicardia Bradicardia

�� Letargia/hipoatividade Letargia/hipoatividade

�� Sinais flogísticos no local do acesso vascular (dor, eritema, calor)Sinais flogísticos no local do acesso vascular (dor, eritema, calor)

E E também os também os dois dois dos seguintesdos seguintes: :

�� Mais de 15 UFC (Unidade formadora de colônias) da ponta do cateterMais de 15 UFC (Unidade formadora de colônias) da ponta do cateter

�� Hemocultura não realizada ou negativa Hemocultura não realizada ou negativa

2)2) DDrenagem purulenta do local vascular envolvido renagem purulenta do local vascular envolvido E E hemocultura não realizada ou hemocultura não realizada ou negativanegativa

-- Se hemoculturaSe hemocultura ++→→ notificar como notificar como IPCSL (com confirmação microbiológica)IPCSL (com confirmação microbiológica)

Infecções do Sistema CardiovascularInfecções do Sistema Cardiovascular

�� EndocarditeEndocardite

�� Miocardite ou PeridarditeMiocardite ou Peridardite

MediastiniteMediastinite�� MediastiniteMediastinite

Outras Infecções Outras Infecções Relacionadas à Relacionadas à

Assistência à Saúde do Assistência à Saúde do Assistência à Saúde do Assistência à Saúde do Trato RespiratórioTrato Respiratório

Bronquite, Traqueobronquite, Bronquite, Traqueobronquite, Bronquiolite, Traqueíte Bronquiolite, Traqueíte

(sem Pneumonia)(sem Pneumonia)1)1) Não haver evidência clínica nem radiológica de pneumonia Não haver evidência clínica nem radiológica de pneumonia

E E pelo menos pelo menos doisdois dos seguintes sem outra causa reconhecida: dos seguintes sem outra causa reconhecida: �� Tax>37,5Tax>37,5°°CC�� TosseTosseTosseTosse�� Produção nova ou aumentada de escarroProdução nova ou aumentada de escarro�� RoncosRoncos�� ApnéiaApnéia�� Bradicardia ou desconforto respiratórioBradicardia ou desconforto respiratório

E E pelo menos pelo menos um um dos seguintesdos seguintes::�� Cultura + de material colhido por broncoscopiaCultura + de material colhido por broncoscopia�� Teste de antígeno + das secreções respiratóriasTeste de antígeno + das secreções respiratórias

Outras Infecções Relacionadas à Outras Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde do Trato Assistência à Saúde do Trato

RespiratórioRespiratório

� Infecção do Trato Respiratório Alto (Faringite, Laringite e Epiglotite)Laringite e Epiglotite)

� Infecção da Cavidade Oral (Boca, Língua e Gengivas)

� Sinusite

Outras Infecções do Outras Infecções do Sistema Nervoso CentralSistema Nervoso CentralSistema Nervoso CentralSistema Nervoso Central

Infecção Intracraniana (Abscesso Infecção Intracraniana (Abscesso Cerebral, Infecção Subdural ou Cerebral, Infecção Subdural ou

Epidural, Encefalite)Epidural, Encefalite)Pelo menos 1 critério:Pelo menos 1 critério:

1)1) Microrganismos cultivados do tecido cerebralMicrorganismos cultivados do tecido cerebral

2)2) Paciente com abscesso ou evidências de infecção intracraniana durante cirurgia ou exame Paciente com abscesso ou evidências de infecção intracraniana durante cirurgia ou exame histopatológicohistopatológico

3)3) Pelo menos 2 Pelo menos 2 dos seguintes sem outra causa reconhecida: dos seguintes sem outra causa reconhecida:

Febre ou hipotermia Febre ou hipotermia �� Febre ou hipotermia Febre ou hipotermia

�� ApnéiaApnéia

�� Bradicardia Bradicardia

�� Sinais neurológicos de localização ou mudança no nível de consciência Sinais neurológicos de localização ou mudança no nível de consciência

�� Crise convulsiva Crise convulsiva

EE

-- Início ATB pelo médico e Início ATB pelo médico e pelo menos 1pelo menos 1 dos seguintes: microrganismo no tecido cerebral dos seguintes: microrganismo no tecido cerebral ou do abscesso obtido através de aspiração por agulha, biópsia durante cirurgia ou ou do abscesso obtido através de aspiração por agulha, biópsia durante cirurgia ou necrópsia; Evidência radiológica de infecçãonecrópsia; Evidência radiológica de infecção

-- Se houver meningite com abscesso cerebral = notificar infecção intracraniana (a mais Se houver meningite com abscesso cerebral = notificar infecção intracraniana (a mais grave)grave)

Outras Infecções do Outras Infecções do Trato UrinárioTrato UrinárioTrato UrinárioTrato Urinário

Outras Infecções do Trato Urinário (Rim, Ureter, Bexiga, Uretra ou Tecidos

Circundantes Retroperitoneais ou Espaço Perinéfrico)

1)1) Pelo menos Pelo menos um um dos seguintesdos seguintes sem outra causa reconhecida: sem outra causa reconhecida:

�� FebreFebre

Hipotermia Hipotermia �� Hipotermia Hipotermia

�� ApnéiaApnéia

�� BradicardiaBradicardia

�� Letargia ou vômitos Letargia ou vômitos

E E pelo menos um dos seguintes:pelo menos um dos seguintes:

-- Drenagem purulenta do sítio afetado e cultura positiva com germe compatível com o sítio Drenagem purulenta do sítio afetado e cultura positiva com germe compatível com o sítio da infecção suspeitada infecção suspeita

-- Evidência radiológica de infecçãoEvidência radiológica de infecção

-- Diagnóstico ou tratamento desta infecção feito pelo médico assistenteDiagnóstico ou tratamento desta infecção feito pelo médico assistente

2)2) Abscesso ou outra evidência de infecção vistos na cirurgia ou em exame histopatológicoAbscesso ou outra evidência de infecção vistos na cirurgia ou em exame histopatológico

Outras Infecções do Sistema Outras Infecções do Sistema GastrointestinalGastrointestinal

�� GastroenteriteGastroenterite

�� Infecção Intrabdominal: Vesícula Biliar, Fígado Infecção Intrabdominal: Vesícula Biliar, Fígado (exceto hepatite viral), Baço, Pâncreas, Peritônio, (exceto hepatite viral), Baço, Pâncreas, Peritônio, Espaço Subdiafragmático ou Outros Tecidos Espaço Subdiafragmático ou Outros Tecidos Espaço Subdiafragmático ou Outros Tecidos Espaço Subdiafragmático ou Outros Tecidos AbdominaisAbdominais

Infecções em Olhos, Infecções em Olhos, Ouvidos, Nariz, Garganta Ouvidos, Nariz, Garganta

e Bocae Bocae Bocae Boca

ConjuntiviteConjuntivite

Pelo menos um dos seguintes critérios: Pelo menos um dos seguintes critérios:

1)1) Exsudato purulento na conjuntiva ou tecidos contíguosExsudato purulento na conjuntiva ou tecidos contíguos

2)2) Dor ou hiperemia da conjuntiva ou periDor ou hiperemia da conjuntiva ou peri--orbitalorbital

E E pelo menos pelo menos um um dos seguintes: dos seguintes:

�� Bacterioscopia com microrganismo do exsudato do olho Bacterioscopia com microrganismo do exsudato do olho e e presença de presença de leucócitosleucócitosleucócitosleucócitos

�� Cultura + obtida de conjuntiva ou tecidos contíguos Cultura + obtida de conjuntiva ou tecidos contíguos

�� Teste de antígeno + (por ex. Teste de antígeno + (por ex. Chlamydia trachomatisChlamydia trachomatis, Herpes simples, , Herpes simples, adenovírus) do exsudato ou raspado conjuntivaladenovírus) do exsudato ou raspado conjuntival

�� Cultura de vírus + Cultura de vírus +

Obs.: Não notificar conjuntivite química (ex: nitrato de prata) como conjuntivite Obs.: Não notificar conjuntivite química (ex: nitrato de prata) como conjuntivite hospitalar, nem aquela decorrente de virose sistêmica (ex: sarampo, varicela)hospitalar, nem aquela decorrente de virose sistêmica (ex: sarampo, varicela)

Infecções em Olhos, Ouvidos, Nariz, Infecções em Olhos, Ouvidos, Nariz, Garganta e BocaGarganta e Boca

�� Otite ExternaOtite Externa

�� Otite MédiaOtite Média

MastoiditeMastoidite�� MastoiditeMastoidite

Pele e Tecido Celular Pele e Tecido Celular Subcutâneo (Fasceíte Subcutâneo (Fasceíte Necrosante, Gangrena Necrosante, Gangrena

Infecciosa, Celulite Infecciosa, Celulite Infecciosa, Celulite Infecciosa, Celulite Necrosante, Miosite Necrosante, Miosite

Infecciosa, Linfadenite ou Infecciosa, Linfadenite ou LinfangitesLinfangites))

OnfaliteOnfalite

Pelo menos um dos seguintes critérios: Pelo menos um dos seguintes critérios:

1)1) Eritema e drenagem purulenta do coto umbilicalEritema e drenagem purulenta do coto umbilical

2)2) Eritema e/ou drenagem serosa do umbigo Eritema e/ou drenagem serosa do umbigo

E E pelo menos pelo menos um um dos seguintesdos seguintes::

�� Cultura + do material drenado ou colhido por aspiração com agulhaCultura + do material drenado ou colhido por aspiração com agulha

�� Hemocultura +Hemocultura +

Obs.1Obs.1:: Notificar as infecções de artérias ou veia umbilical por cateterismo Notificar as infecções de artérias ou veia umbilical por cateterismo umbilical como infecção relacionada ao acesso vascular, desde que a umbilical como infecção relacionada ao acesso vascular, desde que a hemocultura seja negativa. Se a hemocultura positiva = notificar como hemocultura seja negativa. Se a hemocultura positiva = notificar como infecção primária da corrente sanguíneainfecção primária da corrente sanguínea

Obs.2:Obs.2: Notificar como IRAS também aquela que ocorrer até 7 dias após a Notificar como IRAS também aquela que ocorrer até 7 dias após a alta hospitalaralta hospitalar

Pele e Tecido Celular SubcutâneoPele e Tecido Celular Subcutâneo

�� Pustulose da Infância ou ImpetigoPustulose da Infância ou Impetigo

Infecções OsteoarticularesInfecções Osteoarticulares

�� OsteomieliteOsteomielite

�� Artrite SépticaArtrite SépticaArtrite SépticaArtrite Séptica

Outras InfecçõesOutras Infecções

�� Infecção da Circuncisão do RNInfecção da Circuncisão do RN

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