Laporan Tutorial Gagal Ginjal Akut

8/18/2019 Laporan Tutorial Gagal Ginjal Akut

1/66

LAPORAN TUTORIALFARMAKOTERAPI SISTEM SARAF, GINJAL, DAN

PERSENDIAN

ACUTE KIDNEY INJURY (AKI)

Oleh :

KELOMPOK 3B

Ardiyatul Iffah Kelana 135070500111004Ratna Triana Sari 135070500111016

Ahadiya Rosalina 135070500111020

Yanti M arhusi! 135070500111024

"ilin Andreas #itania 135070501111002

$arhan Maulana 135070501111004

%endri&a %el'a Tyasanti 135070501111010

(ina Sulastiyo Murti 13507050111101)*lan Aisyafuri 135070501111022

#e+a Asta Mita,ati 135070501111026

A-.ar Ro/aa Mu+ni 135070501111032

PROGRAM STUDI FARMASI

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNUIVERSITAS BRAWIJAYA

!"#


2/66

BAB I

PENDA$ULUAN

"% De&'''*% G*+*l G'*l A-./

an++uan +inal a-ut nA A&ute -idney inuryAKI'eru!a-an istilah !en++anti dari +a+al +inal a-ut didefinisi-an se.a+ai

!enurunan 'endada- dari fun+si +inal lau filtrasi +lo'erulus"$ yan+ .ersifat se'entara ditandai den+an !enin+-atan -adar -reatinin seru' danhasil 'eta.olis'e nitro+en seru' lainnya serta adanya -etida-'a'!uan+inal untu- 'en+atur ho'eostasis &airan dan ele-trolit Andreoli 2008a+al +inal a-ut adalah -e'unduran yan+ &e!at dari -e'a'!uan +inaldala' 'e'.ersih-an darah dari .ahan.ahan ra&un yan+ 'enye.a.-an

!eni'.unan li'.ah 'eta.oli& didala' darah 'isalnya urea8 a+al +inala-ut 'eru!a-an suatu -eadaan -linis yan+ ditandai den+an !enurunanfun+si +inal se&ara 'endada- den+an a-i.at teradinya !enin+-atan hasil'eta.olit se!erti ureu' dan -reatinin Ayu 201080% P1ee-l*2'* 4* E-l*2'*

ree-la'!sia adalah sindro' s!esifi- -eha'ilan .eru!a .er-uran+nya !erfusi or+an a-i.at 9asos!as'e dan a-ti9asi endotel:unnin+ha' 178 enya-it ini 'eru!a-an !enya-it den+an tanda;tanda hi!ertensi ede'a dan !roteinuria yan+ ti'.ul a-i.at -eha'ilanyan+ .iasanya teradi !ada tri,ulan -eti+a -eha'ilan teta!i da!at ti'.ul

u+a se.elu' tri,ulan -eti+a se!erti !ada !asien 'ola hidatidosa(R?MA %*"" yan+ 'eru!a-an sin+-atan dari hae'olysis% ele9ated li9er en/y'es *" dan lo, !latelet &ounts ":unnin+ha' 178 (a!at !ula disi'!ul-an .ah,a sindro'a %*""'eru!a-an suatu -ondisi !ada ,anita ha'il yan+ !erlu .enar;.enar di!erhati-an dala' -aitannya den+an !roses !atolo+is !ada sisti' tar+et'aternal di.ali- tanda;tanda -lasi- !ree-la'!sia dan e-la'!sia8 Sindro'aini u+a dihu.un+-an den+a n -eadaan !enya-it yan+ .erat atau a-an

.er-e'.an+ 'enadi le.ih .erat serta den+an !ro+nosa 'aternal dan

luaran !erinatal yan+ le.ih ele- ,alau!un!un an+-a;an+-a -e'atian


3/66

'aternal dan !erinatal yan+ di-e'u-a-an 'asih san+at .er9ariasi'en+in+at !er.edaan -riteria dia+nosti- yan+ di+una-an serta saatdia+nosa dite+a--an8 (an dilain !iha- .anya- !enulis 'ela!or-an .ah,asindro'a %*"" 'eru!a-an .entu- yan+ rin+an dari (isse'inatedIntra9as&ular :oa+ulation (I: yan+ terle,at-an -arena !e'eri-saanla.oratoriu' yan+ tida- ade-,at Si.ai 108

% E'4e2'6l6+'

*% G*+*l G'*l A-./

a+al +inal a-ut adalah u'u' teta!i -eadian ter+antun+ !adadefinisi yan+ d+una-an dan !o!ulasi yan+ diteliti8 (ala' se.uah studie.r.asis 'asyara-at di In++ris ada 172 -asus !er uta oran+ de,asa !er tahun +a+al +inal a-ut .erat -onsentrasi -reatinin seru' le.ih .esar dari500 'i-ro'ol" den+an 22 uta dialisis a-ut yan+ 'eneri'a8 a+al+inal a-ut adalah auh le.ih u'u' !ada oran+ tua8 A !rerenal danne-rosis tu.ular a-ut is-e'i- teradi 75= dari -asus +a+al +inal a-utold.er+ 200)8 (i A'eri-a Seri-at se-itar 1= dari !asien yan+ dira,atdi ru'ah sa-it 'e'ili-i AKI !ada saat !eneri'aan8 (i!er-ira-an tin+-at-eadian AKI sela'a ra,at ina! adalah 2;5=8 AKI .er-e'.an+ dala',a-tu 30 hari !as&a o!erasi !ada se-itar 1= dari -asus .edah u'u' dan'un&ul di hin++a 67= dari unit !era,atan intensif I:@ !asien8 (ala'

!eneri'a trans!lantasi +inal soliter 21= 'en+e'.an+-an AKI dala'

!erta'a 6 .ulan setelah trans!lantasi annu d-- 201180% E-l*2'*

ree-la'!siae-la'!sia 'eru!a-an !enye.a. uta'a 'or.iditasdan 'ortalitas i.u dan .ayi di dunia -hususnya ne+ara;ne+ara sedan+

.er-e'.an+8 ada ne+ara sedan+ .er-e'.an+ fre-uensi dila!or-an .er-isar antara 03 !ersen sa'!ai 07 !ersen sedan+ di ne+ara;ne+ara'au an+-a e-la'!sia le.ih -e&il yaitu 005 !ersen sa'!ai 01 !ersen8 (iIndonesia !ree-la'!sia .erat dan e-la'!sia 'eru!a-an !enye.a.-e'atian i.u .er-isar 15 !ersen sa'!ai 25 !ersen sedan+-an -e'atian

.ayi antara 45 !ersen sa'!ai 50 !ersen8 *-la'!sia 'enye.a.-an 508000-e'atiantahun di seluruh dunia 10 !ersen dari total -e'atian 'aternal:aroline 200)8 (i usia -eha'ilan e-la'!sia teradi !ada satu dari 28000-elahiran di ne+ara 'is-in dan .er-e'.an+ teradi 1 dari 100 dan 1 dari18700 -elahiran8 *-la'!sia 'enye.a.-an 508000 -e'atiantahun diseluruh dunia 10= dari -e'atian 'aternal %eriyono 200085% S'4162 $ELLP

Sindro' %*"" teradi !ada 2;12=-eha'ilan8 1357 Se.a+ai !er.andin+an !ree-la'!si teradi !ada 5;7= -eha'ilan8 Su!eri'!osed sindro' %*"" .er-e'.an+ dari 4;12=

,anita !ree-la'!si atau e-la'!si8 Tan!a !ree-la'!si dia+nosis sindro'


4/66

ini serin+ terla'.at8 $a-tor risi-o sindro' %*"" .er.eda den+an !ree-la'!si Maureen 18

Sindro' %*"" re e-la'si

Multi!ara@sia i.u B 25 tahunRas -ulit !utihRi,ayat -eluaran -eha'ilan yan+ ele-

>ulli!ara@sia i.u C 20 tahun atau B 40 tahunRi,ayat -eluar+a !ree-la'!siAsuhan 'ental A>: yan+ 'ini'al(ia.etes Melitus%i!ertensi Kroni- Keha'ilan 'ulti!el

(ala' la!oran Si.ai d-- 1)6 !asien sindro' %*"" se&ara .er'a-na le.ih tua rata;rata u'ur 25 tahun di.andin+-an !asien !ree-la'!si;e-la'!si tan!a sindro' %*"" rata;rata u'ur 1 tahun8lnsiden sindro' ini u+a le.ih tin++i !ada !o!ulasi -ulit !utih dan'ulti!ara Maureen 18

3% E/'6l6+'

*% G*+*l G'*l A-./

P1e71e*l A5./e K'4e8 I.18

re;renal A&ute Kidney Inury teradi -eti-a aliran darah 'enuu

+inal .er-uran+ dihu.un+-an den+an -ontra-si 9olu' intra9as-ular atau !enurunan 9olu' darah efe-tif8 Se!erti di-etahui !ada !re;renal inuryse&ara intrinsi- +inal nor'al di'ana 9olu' darah dan -ondisihe'odina'i- da!at -e'.ali nor'al se&ara re9ersi.el8 Keadaan !re;renalinury yan+ la'a da!at 'eni'.ul-an intrinsi& nA dihu.un+-an den+anhi!o-siais-e'ia a&ute tu.ular ne&rosis AT>8 eru.ahan dari !re;renalinury 'enadi intrinsi& renal inury tida- 'endada- Andreoli 200) danAlatas 20028

Keti-a !erfusi +inal ter+an++u teradi rela-sasi arteriol aferen !ada tonus 9as-ular untu- 'enurun-an resistensi 9as-ular +inal dan'e'elihara aliran darah +inal8 Sela'a teradi hi!o!erfusi +inal

!e'.entu-an !rosta+landin 9asodilator intrarenal ter'asu- !rostasi-lin'e'!erantarai teradinya 9asodilatasi 'i-ro9asular +inal untu- 'e'elihara !erfusi +inal Stra/dins 20048

e'.erian inhi.itor si-loo-si+enase se!erti as!irin atau o.at antiinfla'asi non steroid da!at 'en+ha'.at teradinya 'e-anis'e-o'!ensasi dan 'en&etus-an insufisiensi +inal a-ut Andreoli 200 dan

Alatas 20028 Keti-a te-anan !erfusi +inal rendah den+an a-i.at teradi


5/66

stenosis arteri renalis te-anan intra+lo'erular .erusaha untu- 'enin+-at-an -e&e!atan filtrasi yan+ di!erantarai oleh !enin+-atan

!e'.entu-an an+iotensin II intrarenal sehin++a teradi !enin+-atanresistensi eferen arteriolar8 e'.erian inhi.itor an+iotensin;&on9ertin+en/y'e !ada -ondisi ini da!at 'en+hilan+-an te-anan +radien yan+di.utuh-an untu- 'enin+-at-an filtrasi dan 'en&etus-an teradinya a&ute-idney inury Alatas 2002 dan Mya- 20108

re;renal inury dihasil-an dari hi!o!erfusi +inal .erhu.un+anden+an -ontra-si 9olu' dari !erdarahan dehidrasi !enya-it adrenaldia.etes insi!idus nefro+eni- atau sentral lu-a .a-ar se!sis sindro'nefroti- trau'a arin+an dan sindro' -e.o&oran -a!iler8 enurunan9olu' darah efe-tif teradi -eti-a 9olu' darah nor'al atau 'enin+-at

na'un !erfusi +inal 'enurun .erhu.un+an den+an !enya-it se!erti +a+al antun+ -on+estif ta'!onade antun+ dan sindro' he!atorenal8 atriu' urin C 10;20 '*l dan fra-si e-s-resi dari natriu' C 1=Mya- 20108

• I/1''5 Re*l D'e*e

18 %y!oEi&ishe'i& a&ute -idney inuryada hy!oEi&is&he'i& nA ditandai oleh 9aso-onstri-si le.ih

a,al dii-uti oleh !at&hy tu.ular ne&rosis8 enelitian ter-ini 'endu+a .ah,a 9as-ularisasi +inal .er!eran !entin+ !ada a&ute inury dan &hroni&inury dan sel endotel telah diidentifi-asi se.a+ai tar+et dari -elainan ini8Aliran darah -a!iler !eritu.ular telah di-etahui a.nor'al sela'a re!erfusidan u+a terda!at -ehilan+an fun+si sel endotel nor'al yan+ dihu.un+-anden+an +an++uan 'orfolo+i !eri-a!iler !eritu.ular dan fun+sinya8

Me-anis'e dari -erusa-an sel !ada %y!oEi&ishe'i& a&ute -idney inury


6/66

tida- di-etahui teta!i !en+aruh terhada! endotel atau !en+aruh nitrito-sida !ada tonus 9as-ular !enurunan AT dan !en+aruh !adasitos-eleton 'en+u.ah heat sho&- !rotein 'en&etus-an res!on infla'asidan 'e'.entu- o-si+en rea-tif serta 'ole-ul nitro+en yan+ 'asin+;'asin+ .er!eran dala' teradinya -erusa-an sel Alatas 2002 dan Mya-20108

>itrit o-sida 'eru!a-an 9asodilator yan+ di!rodu-si dari endothelial nitri&oEide synthase e>?S dan nitrit o-sida 'e'.antu 'en+atur tonus9as-ular dan aliran darah -e +inal8 enelitian ter-ini 'endu+a .ah,a-ehilan+an fun+si nor'al e>?S 'en+i-uti -eadian is&he'i&hy!oEi&inury yan+ 'en&etus-an 9aso-onstri-si8 Derla,anan den+an hal terse.ut

!enin+-atan a-tifitas indu&i.le nitri& oEide synthase i>?S .ersa'aanden+an -eadian hy!oEi&is&he'i& inury dan i>?S 'e'.antu teradinya

!e'.entu-an o-si+en rea-tif dan 'ole-ul nitro+en8 Indu&i.le nitri& oEidesynthase .ersa'aan !e'.entu-an 'eta.olit to-sinitrit o-sida ter'asu-

!eroEynitrate telah di-etahui se.a+ai !erantara tu.ular inury !ada he,an !er&o.aan den+an a&ute -idney inury Mya- 2010 dan yan+ da!at'eni'.ul-an -erusa-an 'elalui !e'.entu-an 'ole-ul o-si+en rea-tif ter'asu- anion su!ero-sida hidro+en !ero-sida radi-al hidro-sil asa'hi!o-loral dan !ero-sinitrit atau 'elalui !ele!asan dari en/i' !roteoliti-8Myelo!ero-sidase dari a-ti9asi M> 'enadi hidro+en !ero-sida

-e'udian asa' hi!o-lor yan+ .erea-si den+an -elo'!o- a'ino 'enadi


7/66

.entu- -lora'in8 Masin+;'asin+ da!at 'en+o-sidasi !rotein (>A danli!id 'en+hasil-an -erusa-an arin+an !entin+8 Mole-ul adhesi selendotel le-osit di!erlihat-an !ada a&ute tu.ular ne&rosis yan+ tida- teraturdan !e'.erian 'ole-ul anti adhesi da!at 'enurun-an -erusa-an +inal

!ada he,an !er&o.aan den+an AT> e!hrotoEi& a&ute -idney inury

?.at;o.atan yan+ dihu.un+-an den+an -eadian a&ute -idneyinury saat ini dihu.un+-an den+an toEi& tu.ular inury ter'asu- anti.ioti- +olon+an a'ino+li-osida'edia -ontras intra9as-ulara'foterisin D o.at -e'otera!i se!erti ifosfa'id dan &is!latin asi-lo9irdan aseta'inofen8 >efroto-sisitas -arena a'oni+li-osida ditandai den+annon oli+uria nA den+an urinalisis 'enunu--an a.nor'alitas urin'ini'al8 Insidensi dari nefroto-sisitas -arena a'ino+li-osa dihu.un+-an

den+an dosis dan la'a !en++unaan dari anti.ioti- serta fun+si +inal yan+'enurun .erhu.un+an den+an la'a !en++unaan a'ino+li-osa8 *tiolo+i-eadian terse.ut dihu.un+-an den+an disfun+si lisoso' dari tu.ulus

!ro-si'al dan !er.ai-an fun+si +inal a-an ter&a!ai i-a !e'a-aiananti.ioti- dihenti-an8 >a'un setelah !en+hentian !e'a-aian anti.ioti- a'ino+li-osida -reatinin seru' da!at 'enin+-at dala' .e.era!a hari halini dihu.un+-an den+an .erlanutnya -erusa-an tu.ular den+an -adar a'ino+li-osida yan+ tin++i !ada !ren-i' +inal8 :is!latin ifosfa'idasi-lo9ir a'foterisin D dan aseta'inofen u+a .ersifat nefroto-sidan

'en&etus-an teradinya a&ute -idney inury Andreoli 200 dan


8/66

.er-e'.an+nya nA sela'a tu'or lysis syndro'e8 Ras.uri&ase'eru!a-an .entu- re-o'.inan dari urate oEidase yan+ 'en+-atalisasiasa' urat 'enadi allantoin yan+ li'a -ali le.ih larut dari!ada asa' urat8Ras.uri&ase .ersifat efe-tif dan 'e'ili-i toleransi yan+ .ai- dala'

!en&e+ahan +a+al +inal !ada !asien ana- den+an tu'or lysis syndro'e8nA sela'a tu'or lysis syndro'e da!at 'eni'.ul-an hi!erfosfate'ianyata .erasal dari !e'e&ahan &e!at dari sel tu'or dan 'en&etus-an

!e'.entu-an -ristal -alsiu' fosfat oldstein 2006 dan Ma- R% 200)dan Alatas 2002 dan Mya- 2010 dan da!at 'enye.a.-an +a+al +inal

se.a+ai hasil rea-si terhada! o.at atau dihu.un+-an den+an a&uteinterstitial ne!hritis idio!ati-8 Ana- den+an AI> terda!at +eala rash

de'a' artral+ia eosinofilia dan !iuria den+an atau tan!a eosinofiluria8?.at;o.atan yan+ dihu.un+-an den+an teradinya AI> ter'asu- 'etisilindan +olon+an !enisilin lainnya si'etidin sulfona'id rifa'!in o.at antiinfla'asi non;steroid dan !roton !u'! inhi.itors8 A&ute interstitialne!hritis yan+ dihu.un+-an den+an o.at anti infla'asi non;steroid da!atditandai den+an !roteinuria .er'a-na serta 'en&etus-an sindro' nefroti-8enan+anan s!esifi- yaitu !en+hentian o.at terse.ut yan+ 'enye.a.-anAI> Mya- 2010 dan :A;

!ositi9e +lo'erulone!hritis +ood!astureHs syndro'e dan idio!athi&R> da!at 'en&etus-an teradinya nA dan da!at .eru.ah 'enadi&hroni& -idney disease den+an atau tan!a tera!i8 e'eri-saan serolo+iter'asu- antinu&lear anti.ody A>A titer anti +lo'erular .ase'ent

'a'.rane DM dan -o'!le'en da!at di+una-an untu- 'enilaietiolo+i dari R>8 Karena tera!i .erdasar-an dari +a'.aran !atolo+i

.io!si harus dila-u-an &e!at -eti-a ana- den+an +eala &uri+a R>oldstein 2006 dan Ma- R% 200) dan Alatas 2002 dan Mya- 2010dan e-rosis -orti-al se.a+ai !enye.a. a&ute -idney inury le.ih

serin+ teradi !ada ana- le.ih 'uda teruta'a neonatus8 >e-rosis -orti-aldihu.un+-an den+an hy!oEi&is&he'i& !ada ano-sia !erinatal dan t,in;

t,in transfusions den+an a-i.at a-ti9asi dari -as-ade -oa+ulase8 Ana-


9/66

den+an ne-rosis -orti-al .iasanya 'e'ili-i +ross he'aturia atauhe'aturia 'i-ros-o!is dan oli+uria dan den+an tanda hi!ertensi8 (ari+a'.aran la.oratoriu' teradi !enin+-atan nilai D@> dan -reatinintro'.osito!enia yan+ .erhu.un+an den+an -erusa-an 'i-ro9as-ular8a'.aran radio+rafi ter'asu- +a'.aran nor'al dari @S +inal !adafase a,al dan @S +inal !ada fase le.ih lanut 'e'!erlihat-an +inaltelah atrofi dan !en+uran+an u-uran +inal8 ro+nosis untu- ne-rosis-orti-al adalah le.ih .uru- di.andin+-an den+an a&ute tu.ular ne&rosis8Ana- den+an ne-rosis -orti-al da!at 'en+ala'i !er.ai-an !arsial atausa'a se-ali tida- !er.ai-an8 %e'olyti& @re'i& Syndro'e 'eru!a-an

!enye.a. nA yan+ serin+ !ada ana- dan dihu.un+-an den+an an+-a'or.iditas dan 'ortalitas dan -o'!li-asi an+-a !anan+ yan+ !adade,asa .iasanya tida- terlihat nyata Alatas 2002 dan Mya- 2010 dan


10/66

0% P1ee5l*2'* 4* E-l*2'*

A!a yan+ 'enadi !enye.a. teradinya !ree-la'!sia hin++a saatini .elu' di-etahui8 Terda!at .anya- teori yan+ in+in 'enelas-an tentan+

!enye.a. dari !enya-it ini teta!i tida- ada yan+ 'e'.eri-an a,a.anyan+ 'e'uas-an8 Teori yan+ da!at diteri'a harus da!at 'enelas-antentan+ 'en+a!a !ree-la'!sia 'enin+-at !re9alensinya !ada

!ri'i+ra9ida hidra'nion -eha'ilan +anda dan 'ola hidatidosa8 Selainitu teori terse.ut harus da!at 'enelas-an !enye.a. .erta'.ahnyafre-uensi !ree-la'!sia den+an .erta'.ahnya usia -eha'ilan !enye.a.teradinya !er.ai-an -eadaan !enderita setelah anin 'ati dala'-andun+an !enye.a. aran+ ti'.ul -e'.ali !ree-la'!sia !ada -eha'ilan

.eri-utnya dan !enye.a. ti'.ulnya +eala;+eala se!erti hi!ertensiede'a !roteinuria -ean+ dan -o'a


11/66

ato+enesis sindro' %*"" sa'!ai se-aran+ .elu' elas8 Yan+dite'u-an !ada !enya-it 'ultisiste' ini adalah -elainan tonus 9as-uler9asos!as'e dan -elainan -oa+ulasi8 Sa'!ai se-aran+ tida- dite'u-anfa-tor !en&etusnya8 Sindro' ini -elihatannya 'eru!a-an a-hir dari-elainan yan+ 'enye.a.-an -erusa-an endotel 'i-ro9as-uler dan a-ti9asitro'.osit intra9as-uler a-i.atnya teradi 9asos!as'e a+lutinasi dana+re+asi tro'.osit dan selanutnya teradi -erusa-an endotel8 %e'olisisyan+ didefinisi-an se.a+ai ane'i he'oliti- 'i-roan+io!ati 'eru!a-antanda -has8 Sel darah 'erah terfra+'entasi saat 'ele,ati !e'.uluh darah-e&il yan+ endotelnya rusa- den+an de!osit fi.rin8 ada sediaan a!usdarah te!i dite'u-an s!hero&ytes s&histo&ytes trian+ular &ell dan .urr &ells ra,irohardo 200 dan Jaya-usu'a 2005 dan An+sar 2003 danKhan 20138

enin+-atan -adar en/i' hati di!er-ira-an se-under a-i.ato.stru-si aliran darah hati oleh de!osit fi.rin di sinusoid8 ?.stru-si ini'enye.a.-an ne-rosis !eri!ortal dan !ada -asus yan+ .erat da!at teradi

!erdarahan intrahe!ati- he'ato' su.-a!sular atau ru!tur hati8 >e-rosis !eri!ortal dan !erdarahan 'eru!a-an +a'.aran histo!atolo+i- yan+ !alin+ serin+ dite'u-an8 Tro'.osito!eni ditandai den+an !enin+-atan !e'a-aian dan atau destru-si tro'.osit ra,irohardo 200 dan An+sar2003 dan Khan 20138

$a-tor risi-o sindro'a %*"" .er.eda den+an !ree-la'!si Ta.el18 !asien sindro' %*"" se&ara .er'a-na le.ih tua rata;rata u'ur 25tahun di.andin+-an !asien !ree-la'!si;e-la'!si tan!a sindro'%*""rata;rata u'ur 1 tahun8 lnsiden sindro' ini u+a le.ih tin++i

!ada !o!ulasi -ulit !utih dan 'ulti!ara ra,irohardo 200 danJaya-usu'a 2005 dan An+sar 2003 dan Khan 20138

Sindro' ini .iasanya 'un&ul !ada tri'ester -e ti+a ,alau!un !ada 11= !asien 'un&ul !ada u'ur -eha'ilan C27 'in++u !ada 'asaante!artu' se-itar 6= !asiendan !ada 'asa !ost!artu' se-itar 31=8

ada 'asa !ost !artu' saat teradinya -hasdala' ,a-tu 4) a' !erta'a !ost !artu' ra,irohardo 200 dan Khan 2013 dan Dailis 20078


12/66

% P*/6&''6l6+'

A +an++uan +inal a-ut di.eda-an 'enadi ti+a .erdasar-andari !atofisiolo+inya Ariadi 2013

a8 A +an++uan +inal a-ut ra;renal8A !ra;renal d ia-i.at-an dari h i!o!erfusi + inal8

%i!o!erfusi da!at dise.a.-an oleh hi ! o9 o l e' i a t a u'en u ru n n y a 9 o lu 'e s i r- u las i y an + e fe- t i f 8ad a A ! ra ;renalinte+ritas dari arin+an +inal 'asih ter!elihara sehin++a

!ro+nosi s a-an le.ih .a i- a! a. ila !enye.a. se+era di-ore- si 8A!a.ila !er.ai-an tida- se+era dila-u-an 'a-ada!at .era-i.at

dari ti'.ulnya A;renal yaitu ne-rosis tu.ular a-ut8 roses ini a-anse+era di-ore-si oleh +inal sendiri den+an 'ela-u-an otore+ulasi yaituden+an &ara 'ela-u-an 9asodilatasi dari ateriol afferen8 adahi!o!erfusi yan+ .erat te-anan arteri rta;rata C70 ''%+ serta

.erlan+sun+ dala' an+-a ,a-tu la'a 'a-a' e - a ni s 'e + in a ld a l a ' ' e l a - u - a n a u t o r e + u l a s i a - a n t e r + a n + + u s e h i n + + ayan +nantinya .er!eran adalah 'e-anis'e dari RAA yaitu

!en+a-t ifan da ri an+iotens in IIyan+ .e ruun+ !ada !enye'!itanatriol afferen sehin++a urin yan+ dihasil-an a-ansan+at sedi-it

.ah-an da!at .era-i.at dari ti'.ulnya anuria tida- dihasil-an urin sa'a

se-ali8 .8 A +an++uan +inal a-ut Renal8

A renal serin+ dia-i.at-an oleh +an++uan 9as-uler yan+ .eruun+ !ada ne-rosistu.ular a-ut8 Kelainan yan+ teradi

!ada >TA ne-ros is tu.ular a-u t ini 'e li. at-an -o'!onen9as-uler dan tu.uler 'isalnyaKel*'* 9*-.le1

ada >TA teradi 1 !enin+-atan :a 2F sistosoli- !ada ateriolafferen +lo'erulus yan+ 'enye.a.-an !enin+-atan sensitifitas

terhada! su.stansi;su.stansi 9aso-onstri-tor dan +an++uan otore+ulasi 2


13/66

Teradi !enin+-atan stress o-sidatif yan+ 'enye.a.-an -erusa--anendotel 9as-uler + i n a l y a n + ' e n y e . a . - a n ! e n + i - a t a nAn +i o t en s i n ; I I da n *t ; I se r t a !e nu ru na n !rosta+landin dan-etersedian >? yan+ .erasal dari endothelial >? systhase e>?S 3 e n i n + - a t a n ' e d i a t o r i n f l a ' a s i s e ! e r t i t u ' o r n e & r o s i sf a & t o r T > $ ; d a n interleu-in;1) I" 1) yan+ selanutnya a-an'enin+-at-an e-s!resi dari inter&ellular ad he si on 'o le &u le ;1 I : A M ; 1 d a n ; s e l e & t i n d a r i e n d o t e l s e h i n + + at e r a d i !enin+-atan sel radan+ dan teradi !erlen+-etan dari sel;selradan+ teruta'a neutrofil8 Keadaan ini 'enye.a.-an !enin+-ata-anradi-al .e.as o-si+en8Keselurahan !roses terse.ut di atas se&ara

.ersa';sa'a 'enye.a.-an 'enye.a.-an 9aso-ontri-si intra;sel yan+a-an 'enye.a.-an !enurunan "$8

Kel*'* /.0.le1ada >TA teradi 1enin+-atan :a2F intrasel yan+

'e ny e. a. -a n !e ni +- at an &al!ain &ystoli& !hos!oli!ase;A serta-erusa--an a&tin yan+ 'enye.a.-an &ystos-eleton8 Keadaan inia-an'en +a- i.a t-a n !en uru nan .asoloateral >aFKF;ATase yan+se la n ut ny a'enye.a-an !enurunan rea.sor!si >aF di tu.ulus

!ro-si'al !enin+-atan dari >a:l -e'a&ula densa sehin++a ter adi'e-anis'e dari autore+ulasi yaitu 9aso-onstri-si dariateriolafferen 2 enin+-atan >? yan+ .erasal dari indu&i.le >?

s yn t ha s e i >? S & a s! as e d an 'ethalo!roteinase sertadefisiensi heat sho&- !rotei a-an 'enye.a.-an ne-rosis dana!o!tosis sel 3 ?.stru-si tu.ulus yan+ dia-i.at-an 'i-ro9illitu.ulus !ro-si'al yan+ terle!as .ersa'a de.ris seluler a-an'e'.entu- su.strat yan+ a-an 'enyu'.at tu.ulus 4 Kerusa--an seltu.ulus yan+ 'enye.a.-an -e.o&oran dari &airan intratu.uler 'asu- -edala' sir-ulasi !eritu.uler8Keseluruhan !roses terse.ut diatas a-an 'en+a-i.at-an dari turunnya"$ lau filtrasi+lo'erulus yan+ .era-i.at !ada dihasil-annyaurin yan+ sedi-it dan .isa .era-i.atdari ti'.ulnya anuria8

&8 A +an++uan +inal a-ut ost;renal8A !ost;renal 'eru!a-an 10= dari -eseluruhan A8

A !ost renal dise.a.-anoleh o.stru-si intra;renal dan e-stra;renal8?.stru-si intra;renal teradi -arena de!osisi-ristal dan !rotein8 ?.stru-sie-stra;renal da!at teradi !ada !el9is ureter dan o.stru-sidan e-strinsi- se!erti -e+anasan8P*/6&''6l6+' 1ee-l*2'*;e-l*2'*

eru.ahan !o-o- yan+ teradi !ada !ree-la'!sia adalah adanyas!as'e !e'.uluh darah disertai den+an retensi +ara' dan air8 ada .io!si

+inal dite'u-an s!as'e he.at arteriola +lo'elurus8 ada .e.era!a -asus


14/66

lu'en arteriola sede'i-ian se'!itnya sehin++a hanya da!at dilalui olehsalah satu sel darah 'erah8 Jadi i-a se'ua arteriola dala' tu.uh'en+ala'i s!as'e 'a-a te-anan darah a-an nai- se.a+ai usaha untu- 'en+atasi -enai-an !erifer a+ar o-si+en arin+an da!at di&u-u!i8Sedan+-an !roteinuria dise.a.-an oleh s!as'e arteriola sehin++a teradi

!eru.ahan !ada +lo'elurus Indriani 20128atofisiolo+i !ree-la'!sia le.ih dite-an-an -e arah dishar'oni

i'!lantasi dan disfun+si arin+an endotel8 %asil a-hir dari adanyadishar'oni i'!lantasi adalah 'ele.arnya arteri s!iralis yan+ tadinya te.aldan 'us-ularis 'e'.entu- -anton+ yan+ elastis .ertahanan rendah danaliran &e!at dan .e.as dari -ontrol neuro9as-uler nor'al sehin++a'e'un+-in-an arus darah yan+ ade-uat untu- !e'aso-an o-si+en dannutrisi .a+i anin8 Sedan+-an defenisi disfun+si endotel sendiri .erarti

.er-uran+nya sa'!ai hilan+nya -e'a'!uan sel endotel dala' 'en+atur 9asodilatasi Indriani 20128P*/6&''6l6+' $ELLP 84162e

enye.a. sindro' %*"" se&ara !asti .elu' di-etahui sindro''enye.a.-an teradinya -erusa-an endotelial 'i-ro9as-uler dan a-ti9asi

!latelet intra9as-uler8 A-ti9asi !latelet a-an 'enye.a.-an !ele!asantro'.o-san A dan serotonin dan 'enye.a.-an teradinya 9asos!as'ea+lutinasi a+re+asi !latelet serta -erusa-an endotelial le.ih lanut8Kas-ade ini hanya .isa dihenti-an den+an ter'inasi -eha'ilan8 Sel;sel

darah 'erah yan+ 'en+ala'i he'olisis a-an -eluar dari !e'.uluh darahyan+ telah rusa- 'e'.entu- ti'.unan fi.rin8 Adanya ti'.unan fi.rin disinusoid a-an 'en+a-i.at-an ha'.atan aliran darah he!ar a-i.atnyaen/i' he!ar a-an 'enin+-at8 roses ini teruta'a teradi di hati dan da!at'enye.a.-an teradinya is-e'ia yan+ 'en+arah -e!ada ne-rosis

!eri!ortal dan a-hirnya 'e'!en+aruhi or+an lainnya8 Ada .e.era!a-ondisi yan+ didu+a se.a+ai !enye.a. teradinya e-la'!sia dan !ree-la'!sia8 Salah satunya adalah adanya !enin+-atan sintesis .ahan9aso-onstri-tor an+iotensin dan tro'.o-san A2 dan sintesis .ahan9asodilator yan+ 'enurun !rostasi-lin yan+ 'en+a-i.at-an teradinya

-erusa-an endotel yan+ luas8 Manifestasinya adalah 9asos!as'e arteriolretensi >a dan air serta !eru.ahan -oa+ulasi8 enye.a. lain e-la'!siadidu+a teradi a-i.at is-e'ia !lasenta hu.un+an antara li!o!rotein den+andensitas yan+ rendah den+an !en&e+ahan -era&unan !eru.ahan siste'i'un dan !eru.ahan +eneti-8 Der-uran+nya resistensi 9as-uler sere.ralden+an adanya -erusa-an endotel 'enye.a.-an teradinya ede'a sere.ri8Mes-i!un di-ata-an .ah,a -ean+ yan+ dia-i.at-an oleh e-la'!sia tida- a-an 'enye.a.-an -erusa-an ota- yan+ 'eneta! teta!i !erdarahanintra-ranial da!at teradi Maulydia 20128


15/66

#% Te1*' N6 F*12*-6l6+'

*% Te1*' N6 F*12*-6l6+' AKI

• er.anya- istirahat

• %indari a-ti9itas .erat• %indari ro-o- dan al-ohol

• e'.atasan asu!an air >a K dan fosfat teta!i disertai den+anasu!an 'a-anan den+an -andun+an !rotein yan+ &u-u!8

• Mena+a -esei'.an+an nor'al &airan tu.uh8

• Mena+a te-anan darah dala' -ondisi nor'al den+an inta-enutrisi sei'.an+ dan 'anae'en stress serta 'ena+a

!si-olo+i indi9idu teta! dala' -ondisi sta.il8

Men+uran+i asu!an 'a-anan tin++i asa' urat untu- 'en+hindari atau 'en+uran+i teradinya -o'!li-asi -ristaluria8

0% Te1*' N6 F*12*-6l6+' E-l*2'* 4* $ELLP

• er.anya- istirahat

• (iet .iasa tida- !erlu diet rendah +ara' i-a .aru teradi !ree-la'!sia rin+an -eha'ilan C 37 'in++u8 Ji-a'e'erlu-an diet rendah >a 'a-a asu!an >a L 24 +hari 6+haril8

• %indari ro-o- dan al-ohol

• Men+uran+i asu!an le'a- enuh dan -olesterol dari 'a-anan• e'.atasan a-ti9itas dan istirahat den+an !osisi 'irin+ -e -iri

• enurunan .erat .adan untu- !asien o.esitas teta!i tida- dianur-an untu- i.u ha'il -arena da!at .erda'!a- .uru-

!ada -esehatan i.u dan !ertu'.uhan anin8

• ?lahra+a alan -a-i se&ara teratur da!at 'e'!en+aruhi denyut antun+ dan te-anan darah8 Khusus untu- i.u ha'il se.ai-nyadila-u-an dala' ,a-tu se!uluh 'enit 'a-a a-an efe-tif untu- 'enurun-an te-anan darah .a+i i.u ha'il yan+ disertai den+an

hi!ertensi Kus'ana 20068• Tera!i 'usi- yan+ 'eru!a-an -o'!osisi dari .unyi dan

'a'!u 'e'.antu tu.uh dan !i-ian salin+ .e-era sa'a8Musi- ini di.a+i 'enadi dua enis yaitu 'usi- acid dan 'usi- alkaline8 Kedua enis 'usi- ini 'a'!u 'e'!en+aruhi

!si-olo+is dan fisiolo+is tu.uh teruta'a .a+i antun+ dan !e'.uluh darah8 Musi- a&id adalah 'usi- yan+ .iasanyadi+una-an untu- sti'ulasi sedan+-an 'usi- alkaline untu- rela-sasi8 Musi- acid &enderun+ 'enin+-at-an ener+i tu.uh

'e'.uat tu.uh .erea-si 'enin+-at-an deta- antun+ dan


16/66

te-anan darah8 Musi- alkaline .ersifat se.ali-nya yaitu'eni'.ul-an rile-s .aha+ia dan 'a'!u 'enurun-an te-anandarah8 Musi- alkaline adalah 'usi- yan+ sesuai di+una-anse.a+ai tera!i untu- 'enurun-an darah !ada i.u den+anhi!ertensi dala' -eha'ilan atriu' a'o.ar.ital di.eri-an se&ara !erlahan 'elalui infusintra9ena dala' dosis hin++a 250 '+ untu- ,anita yan+ 'e'!erlihat-ana+itasi .erle.ihan !ada fase !as&a-ean+ "eno9o 20048


17/66

Manua.a 2003


18/66

Manua .a 2003

Tera!i dari sindro' %*"" .ertuuan untu- Manua.a 2003

18 Men+in+-at-an -ondisi u'u' !enderita 'ini'al sta.il

28 Men+hindari le.ih auh +an++uan -oa+ulasi darah

38 Menin+-at-an -eseahteraan anin dala' uterus


19/66

Al+orit'a dari dia+nosis dan tera!i dari AKI

S'ith 2012


20/66

De.era!a o.at yan+ da!at di.eri-an se.a+ai tera!i far'a-olo+iuntu- 'en&e+ah teradinya A a!a.ila !en++unaan a+en nefroto-si- tida- da!at dihindar-an Mueller 2005

a8 $enoldo!a' Meru!a-an a+onis sele-tif rese!tor do!a'in;1 yan+'e'ili-i -e'a'!uan 'en&e+ah nefro!ati a-i.at !en++unaan a+enradio-ontras8 Se.enarnya o.at ini di+una-an se.a+ai a+en hi!ertensi8$enoldo!a' 'en+uran+i te-anan darah siste'i- dan 'e'elihara Renal

Blood Flow RD$8 .8 Asetilsistein e'.erian asetilsistein oral 600'+ 2E sehari

se.elu' !e'.erian radio-ontras telah .anya- di.u-ti-an dala' .e.era!a !enelitian 'a'!u 'enurun-an an+-a 'un&ulnya A8 'e-anis'enya'asih .elu' elas teta!i -e'un+-inan -arena efe- antio-sidannya8

(iureti- di+una-an !ada !asien o9erload &airan dan non oli+uria8

?.at yan+ !alin+ efe-tif 'enye.a.-an diuresis !ada A adalah 'anitoldan diureti- -uat8 Manitol hanya .isa di.eri-an 'elalui alur !arenteral8(osis a,al .iasanya 25;25 +ra' le,at infus intra9ena sela'a 3;5 'enit8Klirens non renal 'anitol san+at -e&il sehin++a .ila di.eri-an !ada !asienanuria atau oli+uria .isa 'eni'.ul-an -eadaan hi!eros'olar8 Manitol u+a

.isa 'enye.a.-an A sehin++a !en++unaan !ada A harus di'onitor den+an hati;hati den+an 'elihat out!ut urin os'olalitas seru' danele-trolit Mueller 20058

$urose'id .u'eta'id torse'id dan asa' eta-rinat 'eru!a-an

enis diureti- -uat yan+ di+una-an !ada !asien A8 $urose'id'eru!a-an diureti- -uat yan+ !alin+ serin+ di+una-an -arena har+anya'urah a'an dan u+a .isa di+una-an se&ara oral atau !arenteral8 Asa'eta-rinat di+una-an !ada !asien yan+ aler+i terhada! -o'!onen sulfa8Torse'id da' .u'eta'id 'e'ili-i .ioa9aila.ilitas oral yan+ le.ih .ai- di.andin+-an furose'id Mueller 20058


21/66

BAB II

STUDI KASUS ACUTE KIDNEY INJURY

KASUS :

DOKUMEN FARMASI P ASIEN

INSTALASI FARMASI RSUD SE$AT MALANGIRNA;R.*+* : Be1*l'

>o8 RM 1212;5;1 Ruan+an Asal R?I

>a'a @'ur >y8 % 23 th "PDDTD"T 70 -+145 &'16 '2

Ala'at Dan+-alanRi,ayat Aler+i ;Status asien DJS

(ia+nosa 4;4 !ost S: F M?a'a A!ote-er

N6% Je' O0*/

Re+'2e

D6'

T*++*l Pe20e1'* O0*/

N*2* D*+*+;Gee1'-

=;"" >;""

(SC)

?;"

"

";"

($D

)

;" 3;" ;" #;" ;"

($D)

?;" "!;

"

"";

"

";

"

"3;

"

18 Ine-si SMI# 4+ N

(ri! 6 + N N

28 Infus R(5 500 &&24 N N N N N


22/66

a'

38 Infus Kaen M+3 1500&&

48 Infus O 1000&& N N N

58 Sonde >efrisol 6 E 50 && N N N N N N

68 T: 10 .a+500 && N

78 R: 1 .a+ hari N N)8 Al.u'in 20 = 100 && N N

8 In %er.esser KJi-a T( ≥

1400 N N N

108 "asiE !u'! K 10 '+a' N N N N N118 In Ranitidin 2 E 50 '+ N N N N N N128 In :eftria-son 2 E 1 + N N N N N N138 In Ketorola- 3 E 30 '+ N148 (ri! Tra'adol 3 E 100 '+ N N N

N6% Je' O0*/Re+'2e

D6'

T*++*l Pe20e1'* O0*/

N*2* D*+*+;

Gee1'-

=;"" >;"" ?;"

"

";" ;" 3;" ;" #;" ;" ?;" "!;

"

"";

"

";

"

"3;

"

158 In Alina'in $ 3 E 1 a'! N N N N N N168 In #ita'in : 3 E 1 a'! N N

178 In (eEa'etason 4 E 2 a'! N N N 3 E 1a'!

N N N 2 E 1a'!

1 E 1a'!

1)8 Asa' folat 3 E 1 N 2 E 1 N N N N N N N N18 Adalat ?ros 30 '+ 1 P 0 ; 1 N N N N 1;0;0 N N N N N208 Metildo!a 250 '+ 2 E 1 N N N N N N


23/66

218 Diso!rolol 25 '+ 1 P 0 P 0 N N

228 $urose'id 40 '+ 1 P 0 P 0 N N N N NQ ; 0

; 0238 Kalita-e 5 +s&t 3 E 1 s&t N N N N N N

248 >a;Di&50

'*a'

258Infus (40 F

A&tra!id 2 I@

1800 N1830 N

20800 N

268 :a;lu&onat 10=1 a'!ul10 'l

N

N6%DATA KLINIK

(8*+ e/'+)

T*++*l

=;"" >;"" ?;"" ";" ;" 3;" ;" #;" ;" ?;" "!;" "";" ";" "3;"

18

Suhu36 37 36 37 371 37 37 366 367 367 36) 376 37 37 37

28 >adi 124 )3 )5 ) )4 )7 )) )4 )5 )0 )) 0 )) )4

38 Te-anan (arah 250130

210130

174102

15471

1)1102

170)0

10100

170120

160100

150100

150100

170100

140100

160100

150)0

150100


24/66

48 RR 24 20 1) 20 20 20 20 20 20 20 1) 20 20 20

58*de'a

- l -+l +

- l -+l +

+l +

+l +

- l -+l +

- l -+l +

- l -- l -

+l +

tun+-ai- l -- l -

68 :airan 'asu- 2000&&24 a'

700&&24 a'

1175&&24 a'

500&&24 a'

1400&&24 a'

600&&24 a'

1200&&24 a'

1200&&24 a'

1200&&24 a'

2300&&24 a'

2400&&24 a'

1000&&24 a'

1500&&24 a'

78 :airan Keluar )00&&24

a'

)40&&24

a'

1140&&24

a'

700&&24

a'

)50 &&24 a'

)50&&24

a'

2200&&24

a'

1400&&24

a'

2500&&24

a'

1)00&&24

a'

2600&&24

a'

2150&&24

a'

2550&&24

a')8 Kean+ F 2E

8 $latus F

KOMENTAR MA$ASISWA:

N6%

DATA

LABORATORIUM

(8*+ e/'+)

T*++*l K62e/*1

>;"" ?;"" ";" ;" #;" =;" >;" ?;" "!;" ";"

18 :a )5 P 101 )5 1 6628 >a 136 P 145 13) 137 135 131 131 133 13)


25/66

38 K 35 P 51 56 56 4 5) 6 47 4148 :l ) P 107 112 110 10) 7 5 101 10658 M+ 5)68 "(% 240;4)0 51)178 D@> 7 P 1) 137 151 203 130 )7)8 S&r 06 P 13 116 42 4 122 )4 548 Al. 34 P 50 2) 2)5 2 23 31

108 S?T ST

15;37 0 P 45

735

341

6

126

50

118 ( C 100 104 105 7) 6)128


26/66

2)8 roteinuria 3F 2F28 *ritrosit urinalisis 25;50 5;10


27/66

CATATAN PENDUKUNG LAINNYA

MRS 2);11;2014 datan+ di IR( !u-ul 23815 or'al R#(D 23 &'Tida- ta'!a- tro'.us9e+etasi intra-ardia-

38 $un+si sistoli- "# >or'al *$ .y T*I:% 67= Dy DI"A>* 65=$un+si diastoli- "# A.nor'al rela-sasi *JA 02 (T 260 's$un+si sistoli- R# >or'al Ta!se 22 &'

48 Analisa Se+'ental "# >or'o-ineti- 58 Tida- Terda!at "#% "#MI 17 +'2 R


28/66

PROFIL PENGOBATAN DAN PEMANTAUAN

Je' 60*/ D6'

@

1./e

T*++*l M.l*'

7 Be1he/'

T..* Te1*'

(I4'-*')

P*1*2e/e1

8*+

4'*/*.

K62e/*1

r& (i.eri -eti-a %. -uran+ dari 78 Keti-a 'asih diatas 7 tida- di.eri tida- a!a a!a8 Infasif -arena 'ili- oran+ laindita-ut-an .er.ahaya

In8(eEa'ethasone

"un+ 'aturasi !ada fetal

%*"" syndro'e

(st8

A.h* Ke&*12*'*

Ter'asu-

"% I4'-*' % R./e Pe20e1'* O0*/ =% I-62*/'0'l'/* O0*/ "!% I/e1*-' 4e+* M*-**

% Pe2'l'h* O0*/ #% F1e-.e' Pe20e1'* >% ESO; ADR; Ale1+' ""% I/e1*-' 4e+* /e/ l*0

3% D6' 60*/


29/66

I&612*' P*4* Pe1**/

N6% O0*/ I&612*'

18

28

38

48 (st8

I&612*' P*4* P*'e

N6% O0*/ I&612*'

18

28

38

48 (st8


30/66

TUGAS TUTORIAL MA$ASISWA:

1 "en+-a!i for' (o-u'en $ar'asi asienRe-a' Medis $ar'asi di atas S?A2 Deri-an -o'entarU !ada tia! ta.el -o'entar3 Deri tanda !ada data -lini- V data la. yan+ tida- nor'al4 "en+-a!i ta.el !rofil !en+o.atan dan !e'antauan5 "en+-a!i Asuhan Kefar'asian6 "en+-a!i Ta.el Infor'asi !ada era,at dan asien


31/66

"% D*/* S.0e-/'& 4* O0e-/'&

*% S.0e-/'&

• >a'a >y %

• Jenis -ela'in

• @sia 23 tahun

• DD 70 -+

• Tin++i .adan 145 &'

• Keluhan ;

• (ia+nosa 4;4 !ost S: F M?


32/66

0% O0e-/'&

N6%DATA KLINIK

(8*+ e/'+)

T*++*l

=;"" >;"" ?;"" ";" ;" 3;" ;" #;" ;" ?;" "!;" "";" ";" "3;"

18 Suhu 36 37 36 37 371 37 37 366 367 367 36) 376 37 37 37

28 >adi 124 )3 )5 ) )4 )7 )) )4 )5 )0 )) 0 )) )4

38 Te-anan (arah 250130

210130

174102

15471

1)1102

170)0

10100

170120

160100

150100

150100

170100

140100

160100

150)0

150100

48 RR 24 20 1) 20 20 20 20 20 20 20 1) 20 20 2058

*de'a- l -+l +

- l -+l +

+l ++l +

- l -+l +

- l -+l +

- l -- l -

+l +tun+-ai

- l -- l -

68 :airan 'asu- 2000&&24 a'

700&&24 a'

1175&&24 a'

500&&24 a'

1400&&24 a'

600&&24 a'

1200&&24 a'

1200&&24 a'

1200&&24 a'

2300&&24 a'

2400&&24 a'

1000&&24 a'

1500&&24 a'

78 :airan Keluar )00&&24 a'

)40&&24 a'

1140&&24 a'

700&&24 a'

)50 &&24 a'

)50&&24 a'

2200&&24 a'

1400&&24 a'

2500&&24 a'

1)00&&24 a'

2600&&24 a'

2150&&24 a'

2550&&24 a'

)8 Kean+ F 2E

8 $latus F

• Suhu !asien adalah nor'al8 Sedan+-an nadi 'en+ala'i !enin+-atan di atas nor'al yaitu 124 yan+ 'eru!a-an -o'!e8

• @ntu- T( rata;rata !asien 'en+ala'i te-anan darah tin++i8 (i 'ana -ondisi ini da!at 'enadi salah satu fa-tor !e'i&u teradinyae-la'!sia !ada >y8 %8 asien 'en+ala'i ede'a !ada tan++al 27 2)2 1 dan 28 Ke'udian nor'al !ada tan++al 3 na'un -e'.ali'en+ala'i ede'a !ada tan++al 4 di tun+-ai8 Adanya ede'a ini 'enadi tanda yan+ 'enyertai e-la'!sia !ada !asien8 *de'a inidise.a.-an -adar !rotein di e-strasel yan+ 'enurun sehin++a &airan di intrasel 'en+ala'i os'osis 'enuu -e e-strasel8


33/66

• asien 'en+ala'i -ean+ !ada tan++al 27 dan 2)8 Adanya -ean+ dan hi!ertensi 'e'i&u teradi e-la'!sia8 %i!ertensi 'enye.a.-an-era antun+ le.ih !ayah sehin++a !asien .isa ede'a -arena tu.uh tida- 'a'!u 'en+eluar-an &airan8

• >ilai RR yan+ tin++i 'enanda-an !asien 'en+ala'i sesa-8 Sesa- ini da!at dia-i.at-an adanya te-anan diafra+'a -arena -ondisi yan+ssedan+ ha'il8 Selain itu .erdasar-an hasil !e'eri-saan ele-tro-ardio+rafi 'enunu--an adanya +an++uan diastol sehin++a !erfusi darah'enuu antun+ 'enadi tida- nor'al8

• asien sudah .isa flatus !ada tan++al 412 yan+ 'enanda-an .ah,a fun+si saluran &erna sudah -e'.ali nor'al !as& !asien 'enalanio!erasi &aesar8

D*/* L*061*/61'.2

No. DATA Tanggal Komentar


34/66

LABORATORIUM(yang penting)

!"##

$"##

#"# "# %"# &"#

!"#

$"#

#'"#

#"#

• Kaar Na i a*a normal

paa tgl % an ! →

men,n,an aanyagangg,an /,ng0i ginal

• Kaar K i ata0 normal → pa0ien mengalamiiepralemia men,n,anaanya gangg,an /,ng0i

ginal

• Kaar 1l i ata0 normal → pro0e0 pengel,aran 2airanteramat ari alam t,,0eingga e0eimanganaar eletrolit tergangg,

• Kaar LD3 i ata0 normal → Latat eirogena0eaala 0ala 0at, en4imyang melepa0 irogen5 anter0ear l,a0 paa aringanter,tama ginal5 ranga5ati5 an otot ant,ng.6eningatan LD3menanaan aanyaer,0aan aringan

#. 1a (!5% 7 #'5#) !5% $5# 858

. Na (#98 7 #:%) #9! #9& #9% #9# #9# #99 #9!

9. K (95% 7 %5#) %58 %58 :5$ %5! 85$ :5& :5#

:. 1l ($! 7 #'&) ## ##' #'! $& $% #'# #'8

%. Mg %5!

8. LD3 (:'-:!') %#!#

&. BUN (& 7 #!) #95& #%# '9 #9' !&!. ;2r ('58 7 #59) #5#8 :5$ $5: #5 !5: %5:

$. Al (95: 7 %5') 5!$ 5!% 5$ 59 95#

#'. ;


35/66

• Kaar BUN i ata0 normal → men,n,an aanyagangg,an /,ng0i ginal

• Kaar 0er,m reatinin i ata0

normal → men,n,anaanya gangg,an /,ng0iginal (

• Kaar Al,min i a*a

normal → men,n,anaanya gangg,an /,ng0iginal an menyeaaneema

• Kaar ;


36/66

normal → apat iaiatanarena pa0ien mengalamiopera0i 2ae0ar ,nt,er0alin. Aanya anemia ,ga menai gealaterainya a0io0i0.6en,r,nan aar 3B anRB1 apat iarenaanaanya


37/66

,rine yang mer,paangeala ari gagal ginal

• pO mengalami enaian5pen,r,nan5 enaian

em,ian normal lagi → pa0ien mnegalami 0e0ana/a0

• aar 31O9 i a*a normal→ menyeaan terainyaoni0i a0io0i0 0einggat,, mengompen0a0iengan iperentila0i olepar,-par, (0e0a)

• Ter2atat aar protein,ria → aanya gangg,an /,ng0iginal 0eingga proteinteranali0i0 i alam ,rin

% $*'l K.l/.1

(ila-u-an !ada tan++al 6122014Sa'!el (arah

Kesi'!ulan Tida- ada !ertu'.uhan -u'an aero. dan anaero.3% $*'l E5h65*14'6+1*h8

(ila-u-an !ada tan++al 122014(ia+nosa -lini- (iastoli& (ysfun&tion Adanya +an++uan !ada atriu' -iriKesi'!ulan


38/66

a8 Katuo;-atu!MR tri9ial

.8 (i'ensi Ruan+;ruan+ Jantun+"A >or'al "A Mayor 45 &' "A 'inor 33 &'"# >or'al "#I(d 4 &'RA >or'al RA Mayor 41 &' RA 'inor 27 &'R# >or'al R#(D 23 &'Tida- ta'!a- thro'.us9e+etasi intra-ardia-

&8 $un+si sistoli- "# >or'al *$ .y T*I:% 67= Dy DI"A>* 65=$un+si diastoli- "# A.nor'al rela-sasi *JA 02 (T 260 's$un+si sistoli- R# >or'al Ta!se 22 &'

d8 Analisa Se+'ental "# >or'o-ineti- e8 Tida- terda!at "#% "#MI 17 +'2 R


39/66

% D'*+6' GGA

*% G*+*l G'*l A-./

@i fun+si +inal hanya 'en++a'.ar-an !enya-it +inal se&ara

+aris .esar saa dan le.ih dari seten+ah .a+ian +inal harus 'en+ala'i-erusa-an se.elu' terlihat nyata adanya +an++uan !ada +inal8 Ada

.e.era!a 'etode yan+ da!at di+una-an untu- 'e'!er-ira-an fun+si+inal Ken,ard and Tan 20038

a8 Ana'nesisRi,ayat !enya-it a'at !entin+ untu- 'enda!at-an fa-tor

!enye.a. atau yan+ 'e'!er.erat +a+al +inal8 ada A !erludi!erhati-an .etul .anya-nya asu!an &airan -ehilan+an &airan 'elaluiurin 'untah diare -erin+at yan+ .erle.ihan dan lain;lain serta !en&atatan

.erat .adan !asien Suhardono et al8 20018 .8 e'eri-saan fisis

Ada ti+a hal !entin+ yan+ harus dida!at-an !ada !e'eri-saan fisis !asien den+an A enentuan status 9olu'e sir-ulasi a!a-ah adatanda;tanda o.stru-si saluran -e'ih yan+ tera-hir ada-ah tanda;tanda

!enya-it sisite'i- yan+ 'un+-in 'enye.a.-an A Suhardono et al820018

&8 Analisis urinMeli!uti .erat enis urin +lu-osa !ada urin !rotein !ada urin

sedi'en eritrosis silinder leu-osit eosinofil dala' urin -ristal urat dan-ristal o-salat Suhardono et al8 20018 ?s'olalitas .erat enis s!esifi-urin da!at diu-ur dan harus .erada di antara 18015 dan 180258 (ehidrasi'enye.a.-an !enin+-atan os'olalitas urin -arena .anya- air yan+direa.sor!si -e'.ali 'asu- -e -a!iler !eritu.ulus8 %idrasi .erle.ihan'enye.a.-an !enurunan os'olalitas urin :or,in 20008

d8 enentuan indi-ator urine'eri-saan .e.era!a indi-ator urin se!erti al.u'in natriu'

ureu' dan -reatinin da!at di!a-ai untu- 'en+etahui !roses yan+ teradidala' +inal Suhardono et al8 20018 e'eri-saan lau filtrasi+lo'erulus da!at 'en++una-an -onsentrasi -reatinin seru' dan Dlood

@rea >itro+enD@>8"% Dlood @rea >itro+enD@>

@rea adalah !rodu- a-hir 'eta.olis'e !rotein yan+ 'en+andun+nitro+en8 ada !enurunan fun+si +inal -adar urea darah 'enin+-at8 D@>da!at di!en+aruhi -eadaan;-eadaan yan+ tida- .er-aitan den+an +inal'isalnya !enin+-atan atau !enurunan asu!an !rotein dala' 'a-anan atausetia! !enin+-atan !en+uraian !rotein yan+ tida- la/i' se!erti &ederaotot8 Ma-a D@> 'eru!a-an suatu indi-ator yan+ -uran+ te!at :or,in20008

@rea 'eru!a-an !rodu- nitro+en ter.esar yan+ di-eluar-an

'elalui +inal8 >ilai nor'al -onsentrasi ureu' !las'a L )0 '+dl8


40/66

Konsentrasi urea !las'a -uran+ te!at .ila di+una-an untu- 'enentu-anlau filtrasi +lo'erulus -arena -osentrasi urea di!en+aruhi oleh diet danrea.sor.si tu.ulus >asution and rodosudadi 20018

% Kreatinin Seru'

Kreatinin seru' 'eru!a-an !rodu- sa'!in+an dari 'eta.olis'eotot ran+-a nor'al8 "au !rodu-sinya .ersifat teta! dan se.andin+ den+an

u'lah 'assa otot tu.uh8 Kreatinin die-s-resi teruta'a oleh filtrasi+lo'eruler den+an seu'lah -e&il yan+ die-s-resi atau rea.sor!si olehtu.ulus8 Dila 'assa otot teta! 'a-a adanya !eru.ahan !ada -reatinin'en&er'in-an !eru.ahan !ada -lirensnya 'elalui filtrasi sehin++a da!atdiadi-an indi-ator fun+si +inal8 Kreatinin seru' 'enin+-at !ada +a+al+inal8 >a'un ada .e.era!a yan+ 'e'!en+aruhi -adar -retinin seru'antara lain diet saat !en+u-uran usia !enderita enis -ela'in .erat

.adan latihan fisi- -eadaan !asien dan o.at Ken,ard and Tan 20038

e8 e'eri-saan !enunan+ untu- 'elihat anato'i +inal8

ada +a+al +inal !e'eri-saan ultrasono+ra!hy 'enadi !ilihanuta'a untu- 'e'!erlihat-an anato'i +inal Suhardono et al8 20018f8 e'eri-saan .io!si +inal dan serolo+i

Indi-asi yan+ 'e'erlu-an .io!si adalah a!a.ila !enye.a. Ata- elas atau .erlan+sun+ la'a atau terda!at tanda +lo'erulonefrosis ataunefritis intertisial8 e'eri-saan ini !erlu ditunan+ oleh !e'eri-saanserolo+i i'unolo+i +inal Suhardono et al8 20018 Dio!si +inal'eru!a-an salah satu te-ni- dia+nosti- ter!entin+ yan+ telah .er-e'.an+sela'a .e.era!a a.ad tera-hir dan telah 'en+hasil-an -e'auan yan+san+at !esat dala' !en+etahuan ri,ayat !enya-it +inal8 Tinda-an ini

.er.ahaya teruta'a !ada !asien yan+ tida- .ersedia .e-era sa'a atauyan+ 'enderita +an++uan !roses !e'.e-uan atau hanya 'e'ili-i se.uah+inal8 Ko'!li-asi yan+ !alin+ serin+ dite'ui adalah !endarahanintrarenal dan !erirenal


41/66

eala -linis yan+ teradi adalah 'alaise -elelahan dan -eluhannons!esifi- dila!or-an oleh 0= !asien8 Setia! +eala indi9idu 'ualden+an atau tan!a 'untah sa-it -e!ala sa-it !erut dan ede'a yan+terlihat dala' le.ih dari seten+ah dari !asien den+an sindro' %*""8Mes-i!un se-itar dua !erti+a !asien den+an sindro' %*"" 'e'ili-ite-anan darah 160110 ''%+ yan+ lain 'e'ili-i te-anan darah dala'-isaran 140;160 0;110 '' %+ dan a'inority 15= 'e'ili-i te-anandarah diastoli- 08 roteinuria dari 2 atau le.ih !ada di!sti&- terda!at !ada)5= !asien den+an !roteinuria 1 terlihat !ada = dan tida- ada di 6=8(o-ter harus 'enyadari .ah,a sindro' %*"" da!at teradi !ada !asienden+an te-anan darah nor'al atau 'ini'al 'enin+-at dan tida- ada

!roteinuria8 Ke'udian u+a 'e'eri-sa darah len+-a! den+an hitun+tro'.osit dan en/i' hati !ada !asien ha'il den+an -uadran -anan atas

atau nyeri e!i+astriu'8

E-l*2'*

Kriteria 'ini'u' untu- 'endia+nosis !ree-la'!sia adalahteradinya hi!ertensi dan !roteinuria ede'a sudah tida- la+i di+una-anse.a+ai -riteria dia+nosti- -arena ede'a u+a .anya- teradi !ada ,anitaden+an -eha'ilan nor'al :unnin+ha' d--8 20108 $a-tor risi-oti'.ulnya hi!ertensi dala' -eha'ilan i-a dida!at-an ede'a +eneralisataatau -enai-an .erat .adan le.ih dari 057 -+'in++u !erludi!erti'.an+-an An+sar 20108


42/66

3% Re-62e4*' Te1*' F*12*-6l6+'

PROFIL PENGOBATAN DAN PEMANTAUAN

Je' 60*/ D6'

@

1./e

T*++*l

M.l*' 7

Be1he/'

T..* Te1*' (I4'-*') P*1*2e/e1 8*+

4'*/*.

K62e/*1

Ine-si SM SulfaMa+nesiu'

I# 4+ 2711 Men&e+ah atau'en+endali-an -ean+ a-i.ate-la'!sia dan !ree-la'!sia

.erat

(e!resi !erna!asan Ine-si SM di+una-an !ada saat teradi .an+-itan a-i.at e-la'!sia i-a 'asihta- ter-ontrol8(i.eri-an M+S?4 dala' infusdeEtrose 5= se.anya- 500 && tia! 6 a'8 :ara !e'.erian M+S?4 dosisa,al 2 +ra' intra9ena di.eri-an dala'10 'enit dilanut-an den+an dosis !e'eliharaan se.anya- 2 +ra' !er a'dri! infus )0 'la' atau 15;20tetes'enit8S8*1*/ e20e1'* M+SO ; fre-uensi na!as le.ih dari 16 -ali

!er'enit ; tida- ada tanda;tanda+a,at na!as

; diuresis le.ih dari 100 'l dala' 4 a' se.elu'nya

M+SO 4'he/'-* 0'l* :

; ada tanda;tanda into-si-asi

(ri! 6 + 27;2)


43/66

; setelah 24 a' !as&a !ersalinan; .ila .aru 6 a' !as&a !ersalinan

sudah terda!at !er.ai-an yan+nyata8

Infus R(5Pe1 "!!!2L lu&ose 55+ra' >a&l )6

+ra' K:l 03 +ra':a:l2 033 +ra'air untu- ine-si ad1000 '"8

500 &&24 a'

2) 1;412 @ntu- 'ena'.ah ener+i'en+atasi dehidrasi isotonis

V en++anti &airan tu.uhyan+ hilan+ dala' -eadaan

asidosis rin+an8

*fi-asi Me'onitor&airan dan -eadaan !asien*S? Tro'.ofle.itis

!ada !% larutan rendah35;5 !anas iritasi atauinfe-si !ada te'!at !enyunti-an8 Tro'.osisatau fle.itis 9ena yan+'eluas dari te'!at !enyunti-an

erlu !erhatian -arena !asien'en+ala'i +an++uan +inal

Infus Kaen M+3>a 50 '* K 20'* :I 50 '*la&tate 20 '*+lu&ose 100 +

1500 && 211 @ntu- 'en+atasi-etida-sei'.an+an

-ar.ohidrat dan ele-trolit !ada -eadaan insufisiensiasu!an 'a-anan !er oral !rosedur !e'.edahan

*fi-asi Me'onitor&airan dan -eadaan !asien*S? *de'a ota- !arudan ar !erifer asidosis8Into-si-asi air

hi!er-ale'ia dantro'.ofle.itis

Kaen M+3 'en+andun+ la-tatharusnya tida- di.eri-an selain itudosis y+ di.eri-an !asien &u-u! .esardi'ana dosis yan+ u'u' di+una-anadalah 500;1000 '"

Infus O >S 1000 && 10;1312 Men++anti-an >atriu' danatau Klorida yan+ hilan+ dari

*S? %i!ernatre'iahi!o-ale'ia8


44/66

tu.uh Me'onitor &airan dan-eadaan !asien

Sonde >efrisol nutrisi interal y+'en+andun+ K%

6 E 50 && 2);412 Ma-anan diet -husus yan+difor'ulasi-an untu-

+an++uan +inal -roni- !adataha! dialisis teruta'a untu-

'e'.antu 'e'enuhi-e.utuhan !rotein yan+

hilan+ a-i.at dialisis untu- 'en&a!ai 12 ; 13 +

!rotein-+hari

asien sudah +e'u- harusnya tida- !erlu8 Teta!i Sonde >efrisolse.enarnya 'e'an+ di 'a-sut-an'e.antu !rotein yan+ hilan+ a-i.athe'odialisis8

T: 10 .a+500 &&

2)11 @ntu- 'en+atasi -e-uran+antro'.o sit a-i.at !ost o!rasi

S: dan %*""

(ila-u-an 'onitor !lt !asien

%anya sa'!ai !erdarahan .erhenti

R: !a&-ed red&ell

1 .a+ hari 1V312 @ntu- !asien %. rendahane'ia

(i!antau RD: !asien Diasa di +una-an di la!an+an i-a %.C 7 atau 'e'an+ dro!!in+ se-ali atau !erdarahan -arena di!erti'.an+-an u+a dari se+i e-ono'i !asien sehin++ale.ih .ai- di.eri-an asa' folat

Al.u'in 20 = 100 && 1V312 @ntu- !asien yan+-e-uran+an al.u'in atau

ede'a y+ res!onsif thd tera!ial.u'in !en++anti &airan

*S? Rua' hi!ertensihi!otensi ta-i-ardi

.radi-ardi 'ual 'untahdis!neu !enin+-atansuhu dan atau 'en++i+i

Ji-a !asien 'en+ala'i -ondisiasidosis !erlu ditinau ulan+ a!a-ah

!asien teta! 'e'erlu-an asu!anal.u'in 'en+in+at !asien dala'-eadaan +a+al +inal a-ut


45/66

Me'onitor al.u'in dan-eadaan !asien

In %er.esser(iltia/e' %:l

Ji-a T( W1400

2);211 V212

%i!ertensi (i!antau T( !asien

"asiE !u'! 10 '+a' 2);212 V412

Men&ee+ah ode'a

In Ranitidin 2 E 50 '+ 2);412 Menurun-an -adar asa'la'.un+ yan+ .erle.ihan

*S? MuntahSa-it -e!ala

erlu di .eri-an -arena !asientirah .arin+ .iasanya +an++uan+ Istress

In :eftria-son 2 E 1 + 2);412 Infe-si;infe-si yan+dise.a.-an oleh !ato+en

yan+ sensitif terhada!:eftriaEone !rofila-sis

!erio!eratif dan infe-si !ada !asien den+an +an++uan

!ertahanan tu.uh8

ada !en++unaan an+-a,a-tu la'a !rofil darahharus di&e- se&ara teratur8ada !asien den+an+an++uan fun+si +inaldan hati yan+ .erat -adar !las'a o.at !erludi!antau

$un+si anti.ioti- ini se!ertinya -uran+te!at -arena hasil -ultur !asien tida-ada infe-si .a-teri selain itu u+a .elu' tentu ada infe-si se-under-arena tida- dise.ut-an8 Teta!i i-a'e'an+ !asien infe-si se-under .isadi.eri-an

In Ketorola- 3 E 30 '+ 2)11@ntu-

!enatalaa-sanaannyeri

(ys!e!sia @ntu- 'erin+an-an rasa sa-it deraatsedan+ !as&a;o!erasi di.eri-an dosis

30 '+ dan dosis 0 '+ da!at di.eri-anuntu- !asien den+an nyeri .erat8(urasi 'a-si'u' !en+o.atan den+an-etorola& adalah sela'a 5 hari8

http://www.alodokter.com/sakit-kepalahttp://www.alodokter.com/sakit-kepala


46/66

Monitor .leedin+ I

(ri! Tra'adol 3 E 100 '+ 2;112 V412

Anti nyeri neurole!ti- an++uan -o+nitif

In Alina'in $ 3 E 1 a'! 2);412 Su!le'en -e.utuhan harianD1 V D2

In #ita'in : 3 E 1 a'! 2);211 Antio-sidan *S? erut-e'.un+ >yeri ulu hati

(iare Muntah Sa-it

!erut

In (eEa'etason 4 E 2 a'!3E1 a'!2E1 a'!1E1 a'!

2);112 V3;512212

612712

Antiinfla'asiMaturasi res!irasi fetal

%i!ertensiosteo!orosis

Asa' folat 3 E 12E1

412 V 6;1312512

@ntu- ane'ia Ju'lah RD: dan %.nya erlu di.eri-an untu- 'enin+-at-an%. i-a 'e'an+ R: tida- di.eri-an

Adalat ?ros 30 '+nifedi!ine ta. le!asla'.at

1 P 0 P 11;0;0 4;712 V ;1312)12

%i!ertensi (i!antau T( !asien Ta!er initiation and dis&ontinuation ofdru+ o9er 7 to 14 days

http://www.alodokter.com/diarehttp://www.alodokter.com/diare


47/66

Metildo!a 250 '+alfa 2 a+onis

2 E 1 );1312 %i!ertensi (i!antau T( !asien Intera-si den+an Beta blockers: May&ause !aradoEi&al hy!ertension rare'etildo!a .iasanya di.eri-an -e!ada !asien e-la'!sia

Diso!rolol 25 '+ 1 P 0 P 0 6;712 %i!ertensi *S? Sa-it !erutan++uan tidur Se'.elit (iare Mual

Men+antu- usin+

KI asidosis 'eta.oli- %arus di!erti'.an+-an -arena adaintera-si den+an 'etildo!a i-a'e'an+ 'etildo!a sudah .isa'en+atasi 'a-a .iso!rolol le.ih .ai-tida- di.eri-an

$urose'id 40 '+loo! diureti-

1 P 0 P 0Q;0;0

);12121312

@ntu- 'en+atasi ode'a dantera!i hi!ertensi

Kadar ele-trolitAne'ia

Kalita-e 5 +s&t:a !olystirenSulfonat

3 E 1 s&t );1312 Men+atasi hi!er-ale'i Kadar -aliu' untu-'en&e+ah hi!o-ale'i

>a;Di& 50'* a' 211 Asidosis !% darah -adar natriu' erlu untu- 'en+&o9er -ondisi asidosis

Infus (40 FA&tra!id 2 I@

)12 (40 'enai--an -adar +uladarah

Insulin 'eX !e'asu-an-aliu' -e dl' sel

(ila-u-an !e'antauan-adar -aliu' V +lu-osa

Insulin di-o'.inasi den+an de-strosadi'ana de-strosa ini di.eri-an untu-'en&e+ah teradinya hi!o+li-e'i !ada !asien a-i.at !e'.erian insulin

Insulin 'ensti'ulasi a'.ilan-aliu' seluler 'enurun-an-adar -aliu' seru'

Insulin 'ensti'ulasi a'.ilan

http://www.alodokter.com/gangguan-tidurhttp://www.alodokter.com/gangguan-tidur


48/66

-aliu' dl' 20;30 'nt Deri-an +lu-osa sela'a

!e'.erian insulin ut-'en&e+ah hi!o+li-e'ia

:a;lu&onat 10= 1 a'!ul 10'l

)12 @ntu- 'enurun-an -adar -alsiu' -o'!etitif den+an :a

untu- 'asu- sel

Kadar Kalsiu'%i!er-alse'ia

% A.h* Ke&*12*'*

Ter'asu-% I4'-*' % R./e Pe20e1'* O0*/ =% I-62*/'0'l'/* O0*/ "!% I/e1*-' 4e+* M*-**

#% Pe2'l'h* O0*/ #% F1e-.e' Pe20e1'* >% ESO; ADR; Ale1+' ""% I/e1*-' 4e+* /e/ l*0

y8 % ter'asu- 'en+ala'i !ree-la'sia8

• e'.erian ine-si SM !ada tan++al 2);211 sudah te!at-arena M+S?4 !ilihan !erta'a se.a+ai tera!i !rofila-sise-la'sia !ada ,anita den+an !ree-la'sia dan 'en&e+ah-ean+ yan+ .erulan+ Risalina Myrtha 20158

• e'.erian ine-si SM !erta'a !ada tan++al 2)11di.eri-an 4 + 'elalui i9 sudah te!at -arena ine-si !erta'a SM di.eri-an 4 + 'elalui i9 .olus sela'a 5;10

'enit Institute of ?.stetri&ians and ynae&olo+istsRoyal :olle+e of hysi&ians of Ireland and :lini&alStrate+y and ro+ra''es (ire&torate %ealth Ser9i&e*Ee&uti9e 2013


49/66

• e'.erian 'aintenan&e ine-si SM 'ulai tan++al 2);211 di.eri-an 6 + 'elalui i9 dri! -uran+ te!at -arenauntu- !e'.erian 'aintenan&e di.eri-an M+S?4se.anya- 1 + tia! a' 'elalui i9 Institute of ?.stetri&ians and ynae&olo+ists Royal :olle+e of hysi&ians of Ireland and :lini&al Strate+y andro+ra''es (ire&torate %ealth Ser9i&e *Ee&uti9e

20138Infus R(5 >y8 % dala' -ondisi tirah .arin+ dan telah'enalani o!erasi S: serta %(

• e'.erian infus R(5 !ada tan++al 2) 11 dan tan++al 1;412 sudah te!at indi-asi -arena infus R(5 'eru!a-an&airan isotonis yan+ .erfun+si untu- 'ensun!lai -aloridan 'en+hidrasi &airan tu.uh tan!a 'enin+-at-anele-trolit -arena di-etahui .ah,a hasil la. ele-trolit !asien tida- dala' rentan+ di .a,ah nor'al *ry"e-sana 20158

Infus Ka*> M+ 3 >y8 % dala' -ondisi t irah .arin+ dan telah'enalani o!erasi S:

• e'.erian infus Ka*> M+3 di.eri-an !ada tan++al211 -uran+ te!at indi-asi -arena infus Ka*> M+ 3adalah ter'asu- &airan hi!ertonis yan+ a-an 'en+hidrasi&airan dan da!at 'enin+-at-an -onsentrasi ele-trolitsedan+-an di-etahui .ah,a hasil la. hasil la. ele-trolit !asien tida- dala' rentan+ di .a,ah nor'al8 Sehin++ale.ih .ai- hidrasi &airan !asien di+una-an &airan isotoni-8

Infus O >y8 % dala' -ondisi tirah .arin+ dan telah'enalani o!erasi S: serta %(

• e'.erian infus O !ada tan++al 10;1312 sudah te!atindi-asi -arena infus O 'eru!a-an &airan isotonis yan+


50/66

.erfun+si untu- 'en+hidrasi &airan tu.uh tan!a'enin+-at-an ele-trolit -arena di-etahui .ah,a hasil la.ele-trolit !asien tida- dala' rentan+ di .a,ah nor'al*ry "e-sana 20158

Sonde >efrisol >y8 % dala' -ondisi tirah .arin+ dan telah'enalani o!erasi S: serta %( selain itu u+asudah didia+nosis +a+al +inal a-ut8

• e'.erian sonde nefrisol !ada tan++al 2)11;412 !asiensudah te!at indi-asi -arena nefrisol da!at 'enyu!lai-alori den+an 'e'.atasi asu!an !rotein -arena !asien

'en+ala'i +a+al +inal a-ut selain itu u+a nefrisol da!at'enin+-at-an 'eta.olis'e8 >a'un -arena DMI !asienter'asu- o.esitas I dan !ada tan++al terse.ut u+a telahdi.eri-an R( 5 se.a+ai su!lai -alori serta !en++unaansonde yan+ 'un+-in dirasa -uran+ nya'an .a+i !asiensehin++a se.ai-nya tida- di.eri-an sonde nefrisol8

T: tro'.osit&onsentrate

>y8 % 'en+ala'i sindro' %*"" danterda!at tanda -adar !latelet yan+ di.a,ah-adar nor'al !ada tan++al 2)11;512

• e'.erian T: !ada tan++al 2)11 sudah te!at indi-asi-arena !asien 'en+ala'i sindro' %*"" yan+ 'anaditandai den+an !enurunan -adar !latelet sehin++aden+an !e'.erian T: dihara!-an da!at 'enin+-at-an-adar !latelet !asien8

R: Kadar %. %:t RD: >y8 % di .a,ah rentan+nor'al !ada tan++al 211 212 dan 512 • e'.erian R: !ada tan++al 112 dan 312 den+an

re+i'en dosis 1 E 1.a+ -uran+ te!at indi-asi -arena -adar

%. 'asih diatas )+rdl8 e'.erian R: di.eri-an untu- 'enin+-at-an -adar 'enai--an %. !asien tan!a'enai--an 9olu'e darah se&ara nyata den+an indi-asi


51/66

a8 -ehilan+an darah B20= dan 9olu'e darah le.ihdari 1000 'l

.8 -adar %. C) +rdl&8 -adar %. C10 +rdl den+an !enya-it;!enya-it uta'a

'isalnya e'!ise'a atau !enya-it antun+is-e'i-

d8 -adar %. C12 +rdl dan ter+antun+ !ada 9entilator8•

Sehin++a untu- 'en+atasi ane'ia yan+ diala'i !asienle.ih .ai- den+an di.eri-an asa' folat8

Al.u'in 20= Kadar al.u'in >y8 % rendah !ada tan++al2)11 P 712 dan -adar >a u+a di .a,ah nilainor'al !ada tan++al 212 P 1012

• e'.erian al.u'in !ada tan++al 112 dan 312 sudahsesuai indi-asi -arena -adar al.u'in !asien rendah selainitu al.u'in yan+ rendah da!at 'e'!en+aruhi-esei'.an+an &airan !ada !asien sehin++a dihara!-anden+an !e'.erian al.u'in da!at 'en+hidrasi &airanyan+ hilan+8 Selain itu den+an -adar al.u'in yan+ rendahda!at 'en+a-i.at-an -etida-sei'.an+an ele-trolitdi'ana da!at 'enye.a.-an hi!onatre'i sehin++adihara!-an den+an !e'.erian al.u'in da!at'ensta.il-an -adar ele-rolit >a dala' tu.uh

In %er.esser >y8 % te-anan darahnya diatas nor'al daritan++al 2711;512• e'.erian ine-si %er.esser !ada tan++al 2)11 211

dan 212 sudah te!at indi-asi -arena ine-si her.esser da!at 'enurun-an te-anan darah na'un -arena !asien u+a 'en+ala'i !ree-la'sia 'a-a seharusnya di.eri-an


52/66

'etildo!a 05;3 +hari ter.a+i dala' 2 dosis -arena'etildo!a adalah o.at lini !erta'a untu- hi!ertensisela'a -eha'ilan selain itu 'etildo!a a'an di+una-ansetelah tri'ester -eti+a Risalina Myrtha 20158

"asiE !u'! >y8 % te-anan darahnya diatas nor'al daritan++al 2711;512

• e'.erian "asiE !u'! den+an dosis 10'+a' !adatan++al 2)11;412 sudah te!at indi-asi -arena !asienter'asu- hi!ertensi .erat -arena sistol B170''%+ dan

diastole B 110''%+ tera!i antihi!ertensi diureti- ya-nifurose'id u+a da!at di.eri-an -arena .erfun+si se.a+ai9enodilatasi dan diuresis Risalina Myrtha 20158

Ine-si Ranitidin >y8 % dala' -ondisi t irah .arin+ dan telah'enalani o!erasi S: serta %(

• e'.erian ine-si ranitidin !ada tan++al 211;412den+an re+i'en !e'.erian 2 E 50'+ sudah te!at indi-asidan re+i'en !e'.erian di-arena-an !asien 'en+ala'itirah .arin+ di'ana untu- 'en&e+ah !enin+-atan asa'la'.un+ -arena stress dan 'en&e+ah rasa 'ual dan'untah8

Ine-si :eftria-son >y8 % dala' -ondisi tirah .arin+ dan telah'enalani o!erasi S: serta %(

• e'.erian ine-si &eftria-son den+an re+i'en !e'.erian2 E 1 + !ada tan++al 2)11;412 sudah te!at indi-asi danre+i'en !e'.erian -arena &eftria-son .erfun+si se.a+aitera!i !rofila-sis setelah o!erasi 'es-i!un hasil -ultur .a-teri ne+atif !e'.erian anti.ioti& di!erlu-an -arena !asien dala' -ondisi tirah .arin+ yan+ san+atdi'un+-in-an 'en+ala'i !enurunan siste' i'un tu.uh


53/66

sehin++a dita-ut-an a-an 'en+ala'i infe-si se-under8

Ine-si -etolora- >y8 % telah 'enalani o!erasi S: • e'.erian ine-si -etorola& den+an re+i'en !e'.erian 3E 30'+ !ada tan++al 2)11 sudah te!at indi-asi -arena-etorola& se.a+ai anti nyeri di'ana !asien !ada tan++alterse.ut 'enalani o!erasi S: sehin++a untu- 'en+atasinyeri setelah o!erasi di.eri-an antinyeri8

• "a'a !e'.erian ine-si -etorola& u+a sudah te!at -arena

-uran+ dari 5 hari se.a. i-a le.ih dari 5 hari a-an'enye.a.-an !erdarahan di saluran !en&ernaan8

(ri! Tra'adol asien telah 'enalani o!erasi S: • e'.erian dri! tra'adol den+an re+i'en !e'.erian 3 E100'+ !ada tan++al 211 112 dan 412 sudah te!atindi-asi -arena tra'adol se.a+ai neurole!ti& di'ana !asien telah 'enalani o!erasi S: di'un+-in-an !asien'erasa-an nyeri yan+ he.at hin++a -e syaraf sehin++a !e'.erian dri! tra'adol dihara!-an da!at 'en+atasinyeri yan+ he.at8

Ine-si Alina'in $ >y8 % dala' -ondisi tirah .arin+ dan telah'enalani o!erasi S: serta %(

• e'.erian ine-si alina'in f den+an re+i'en !e'.erian3 E 1 a'!ul !ada tan++al 2)11;412 sudah te!at indi-asi-arena ine-si alina'in f 'en+indu-si !en&ernaan dan

!e'.uluh darah -arena !asien dala' -ondisi tirah .arin+dan telah 'enalani o!erasi S: serta %( yan+'en+a-i.at-an 'eta.olis'e !en&ernaan dan a-ti9itas


54/66

!e'.uluh darah 'enurun

Ine-si 9ita'in : >y8 % telah 'enalani o!erasi S: • e'.erian ine-si 9ita'in & den+an re+i'en !e'.erian 3E 1 a'!ul !ada tan++al 2)11;211sudah te!at indi-asi-arena ine-si 9ita'in & a-an 'en+indu-si !er.ai-an lu-asetelah 'enalani o!erasi S:8

Ine-si deEa'etason >y8 % 'en+ala'i sindro' %*"" dan

!ree-la'sia

• e'.erian ine-si deEa'etason !ada tan++al 2)11;112

den+an re+i'en dosis 4E 1 a'!ul !ada tan++al 212;512den+an re+i'en dosis 3 E 1 a'!ul dan tan++al 612den+an re+i'en dosis 2 E 1 a'!ul serta tan++al 712den+an re+i'en dosis 1 E 1 a'!ul sudah te!at indi-asidi-arena-an !asien 'en+ala'i sindro' %*"" dan !ree-la'sia selain itu !en++unaan ine-si deEa'etasonda!at 'e'.antu 'aturasi dari !aru;!aru anin8

Asa' $olat Kadar %. %:t RD: >y8 % di .a,ah rentan+nor'al !ada tan++al 211 212 dan 5128

• e'.erian asa' folat !ada tan++al 412 den+an re+i'endosis 3 E 1 dan !ada tan++al 512;1312 den+an re+i'endosis 2 E 1 sudah te!at indi-asi -arena -adar %. %:t RD: >y8 % di .a,ah rentan+ nor'al sehin++a !erludi.eri-an asa' folat yan+ 'eru!a-an salah satu-o'!onen dala' !e'.entu-an RD:8

Adalat ?R?S >y8 % te-anan d arahnya d iatas n or'al d aritan++al 2711;512 dan !asien 'en+ala'i !ree-la'sia

• e'.erian adalat ?R?S !ada tan++al 412;1312 den+anre+i'en 1; 0 P 1 !ada !asien sudah te!at indi-asi -arenaadalat ?R?S ter'asu- antihi!ertensi +olon+an :al&iu'


55/66

:hannel Dlo&-er ::D

Metildo!a >y8 % te-anan darahnya diatas nor'al daritan++al 2711;512 dan !asien 'en+ala'i !ree-la'sia

• e'.erian 'etildo!a !ada tan++al )12;1312 den+anre+i'en dosis 3 E 1 sudah te!at indi-asi -arena'etildo!a adalah o.at lini !erta'a untu- hi!ertensisela'a -eha'ilan selain itu 'etildo!a a'an di+una-ansetelah tri'ester -eti+a serta tera!i untu- hi!ertensi !ada !asien !ree-la'sia Risalina Myrtha 20158 >a'un

seharusnya !e'.erian 'etildo!a di'ulai !ada hari !erta'a 'asu- ru'ah sa-it hin++a te-anan darah !asiendala' rentan+ nor'al8

Diso!rolol >y8 % te-anan darahnya diatas nor'al daritan++al 2711;512 dan !asien 'en+ala'i !ree-la'sia

• e'.erian .iso!rostol !ada tan++al 612;712 den+anre+i'en 1;0;0 sudah te!at indi-asi -arena .iso!rostolter'asu- +olon+an .eta .lo-er yan+ da!at 'en+e.lo- rese!tor .eta di antun+ sehin++a da!at 'enurun-ante-anan darah8

$urose'id >y8 % te-anan darahnya diatas nor'al daritan++al 2711;512 dan !asien 'en+ala'i !ree-la'sia

• e'.erian furose'ide !ada tan++al )12 P 1212 den+anre+i'en 1;0;0 dan !ada tan++al 1312 den+an re+i'en 1;0;0 sudah te!at indi-asi -arena furose'ide yan+ ter'asu- antihi!ertensi +olon+an diureti& sehin++a da!at .erfun+sise.a+ai 9enodilatasi te-anan darah 'enurun dan u+ada!at 'enurun-an retensi &airan yan+ 'en+a-i.at-anode'a !ada !asien den+an 'enin+-at-an !en+eluaran


56/66

urin8

Kalita-e :a !olystirensulfonat

Kadar -aliu' >y8% diatas rentan+ -adar nor'al ya-ni !ada tan++al 2)11 211 512dan )128

• e'.erian -alita-e !ada tan++al )12 P 1312 den+anre+i'en dosis 3 E 1 sa&het 1 sa&het 5 + sudah te!atindi-asi -arena di-etahui !asien 'en+ala'i hi!er-ale'iasehin++a den+an !e'.erian -alita-e dihara!-an -adar -aliu' dala' tu.uh 'enurun dan 'enadi nor'al8

>a; Di& >y8 % 'en+ala'i asidosis 'eta.oli& -arenaditandai den+an !% darah di .a,ah nilainor'al selain itu -adar %:?3 di.a,ah nilainor'al yan+ 'enanda-an teradi al-alosisres!iratori- yan+ 'ana a-an teradi-o'!ensasi 'eretensi ion % yan+'enye.a.-an asidosis 'eta.oli-

• e'.erian >a;Di& !ada tan++al 211 den+an re+i'en50'*a' sudah te!at indi-asi -arena !asien 'en+ala'iasidosis 'eta.oli& yan+ 'ana dihara!-an >a;Di& da!at'en+-ore-si -eadaan asidosis 'eta.oli&8

• (osis !e'.erian >a;Di& se&ara teori seharusnya Z 05 E 70-+ E 24 P 16 Z2)0'*a'8 Setelah itu !e'.erian selanutnyadila-u-an titrasi8

Infus (40F A&tra!id2I@

Kadar -aliu' >y8% diatas rentan+ -adar nor'al ya-ni !ada tan++al 2)11 211 512dan )128

• e'.erian infus (40F A&tra!id 2I@ !ada tan++al )12sudah te!at indi-asi -arena di-etahui !asien 'en+ala'ihi!er-ale'ia sehin++a den+an !e'.erian infus a&tra!idinsulin 'a-a dihara!-an a-an 'enin+-at-an'en+a'.ilan -aliu' sehin++a -adar -aliu' dala' darah

nor'al8 (an untu- 'en+uran+i resi-o hi!o+li-e'i !ada !asien -arena !en++unaan insulin 'a-a insulindi-o'.inasi-an den+an de-strosa 408


57/66

:a;lu-onat 10= Kadar -aliu' >y8% diatas rentan+ -adar nor'al ya-ni !ada tan++al 2)11 211 512dan )128

• e'.erian :a;lu-onat 10= !ada tan++al )12 sudahte!at indi-asi -arena di-etahui !asien 'en+ala'ihi!er-ale'ia sehin++a den+an !e'.erian :a;+lu-onat10= da!at 'en+anta+onis to-sisitas antun+ a-i.athi!er-ale'ia 'elalui sta.ilisasi 'e'.ran sel antun+den+an 'ela,an de!olarisasi y+ tida- dihara!-an8

• >a'un -arena !ada tan++al yan+ sa'a u+a di.eri-an

infus (40Fa&tra!id 2I@ dan -alita-e untu- 'en+atasihi!er-ale'ia !asien 'a-a le.ih .ai- tida- di+una-an-arena terlalu .anya- o.at yan+ di+una-an untu- tera!ihy!er-ale'ia8


58/66

#% M6'/61'+

NO OBAT INFORMASI

1 Ine-si SM Sulfat Ma+nesiu'Se+era diine-si-an 'elalui rute I# untu- 'en+atasi-ean+ e-la'!sia !asien

2 Infus R( Monitorin+ -adar ele-trolit3 Infus Kaen M+3F Monitorin+ -adar -aliu'4 Infus O Monitorin+ -adar ele-trollit

5 Sonde >efrisolMonitorin+ D@> dan -adar !rotein8 (i.eri-an hin++a

!asien flatus dan .isa inta-e 'a-anan

6 T:

(isi'!an !ada suhu 22? .ertahan 24 a' i-a !adasuhu 4;10?: .ertahan 6 a'8 Tro'.osit di.eri-an&u-u! sa'!ai !endarahan .erhenti atau 'asa

!erdaarahan 'ende-ati nilai nor'al .u-an sa'!ai u'lah tro'.osit nor'al

7 R: Monitorin+ RD: Red Dlood :ell

) Al.u'in 20 =Monitorin+ -adar al.u'in dan -adar ele-trolit8Monitorin+ te-anan darah dan ede'a !asien

Ine-si %er.esser Monitorin+ -adar S?T dan ST10 "asiE u'! Monitorin+ -ondisi ede'a

11 Ine-si Ranitidine(i.eri-an sa'!ai !asien flatus dan .isa inta-e'a-anan

12 Ine-si :eftriaEone Monitorin+ -adar a;Di& Monitorin+ .lood +as dan -adar ele-trolit !asien25 Infus (40;A&tra!id Monitorin+ -adar -aliu' !asien26 :a;lu&onat 10 = Monitorin+ -adar -aliu' !asien


59/66

Ma-anan tin++i !rotein tin++i -ar.ohidrat &u-u! 9ita'in danrendah le'a-8 Kuran+i +aran a!a.ila .erat .adan .ertan.ah atau ede'a8Ma-anan .erorientasi !ada e'!at sehat li'a se'!urna8 @ntu-'enin+-at-an u'lah !ortein den+an ta'.ahan sau .utir telur stia! hari828 :u-u! istirahat

Istirahat yan+ &u-u! !ada ha'il se'a-in tua dala' arti .e-era dandisesuai-an den+an -'a'!uan8 "e.ih .anya- dudu- atau .er.arin+ -earah !un++un+ anin sehin++a aliran darah 'enuu !lasenta tida-'en+ala'i +an++uan838 en+a,asan antenatal ha'il

Dila teradi !eru.ahan !erasaan dan +era- anin dala' rahi'se+era datan+ -e te'!at !e'eri-saan848 Menin+-at-an u'lah .alai !e'eri-saan antenatal dan'en+usaha-an a+ar se'ua ,anita ha'il 'e'eri-sa-an diri sea- ha'il'uda858 Men&ari !ada setia! !e'eri-saan tanda;tanda !ree-la'!sia dan'en+o.atinya se+era a!a.ila dite'u-an868 Men+a-hiri -eha'ilan seda!at;da!atnya !ada -eha'ilan 37 'in++u-e atas a!a.ila setelah dira,at tanda;tanda !ree-la'!sia tida- u+a da!atdihilan+-an8


60/66

I&612*' P*4* Pe1**/

N6% O0*/ I&612*'

18 Ine-si SM SulfatMa+nesiu'

Se+era diine-si-an 'elalui rute i9 untu- 'en+atasi -ean+ e-la'sia !asien8

28 Infus R( Monitorin+ -adar ele-trolit !asien8

38 Infus Kaen M+3 Monitorin+ -adar -aliu' !asien

48 Infus O Monitorin+ -adar ele-trolit !asien

58 Sonde >efrisol Monitorin+ D@> dan -adar !rotein8 (i.eri-an sa'!ai !asien flatus dan .ias intake 'a-anan8

68 T: (isi'!an !ada suhu 22o: .ertahan 24 a' i-a !ada suhu 4 P 10 o: .ertahan 6 a'8 Tro'.ositdi.eri-an &u-u! sa'!ai !erdarahan .erhenti atau 'asa !erdarahan 'ende-atai nilai nor'al .u-ansa'!ai u'lah tro'.osit nor'al8

78 R: Monitorin+ RD:

)8 Al.u'in 20 = Monitorin+ -adar al.u'in dan -adar ele-trolit8 Monitorin+ te-anan darah dan ede'a !asien8

8 Ine-si %er.esser Monitorin+ -adar S?T dan ST

108 "asiE u'! Monitorin+ -ondisi ede'a

118 Ine-si Ranitidine (i.eri-an sa'!ai !asien flatus dan .ias intake 'a-anan812 Ine-si :eftriaEone Monitorin+ -adar


61/66

148 (ri! Tra'adol Monitorin+ nyeri yan+ dirasa-an !asien8

158 Ine-si Alina'in $ (isunti--an se&ara la'.at 'elalui I#8 Monitorin+ -ondisi lu-a .e-as o!erasi !asien8

168 Ine-si #ita'in : Monitorin+ -ondisi lu-a .e-as o!erasi !asien8

178 Ine-si (eEa'etason Monitorin+ -ondisi .ayi8 Monitorin+ -ondisi he'olysis !asien8

1)8 Asa' folat Monitorin+ -adar asa' folat RD: dan %.8

1 Adalat ?ros Monitorin+ te-anan darah !asien8

208 Metildo!a 250 '+ Monitorin+ te-anan darah !asien8

218 Diso!rolol Monitorin+ te-anan darah !asien8 Si'!an !ada suhu C30o: dan terlindun+ dari &ahaya8

228 $urose'ide 40'+ %ati;hati !ada !asien +an++uan fun+si +inal +an++uan he!ar -e-uran+an ele-trolit dan -e-uran+an&airan8

238 Kalita-e A,asi ele-trolit dala' seru' se&ara .er-ala8

248 >a;Di& Monitorin+ .lood +as dan -adar ele-trolit !asien8

258 Infus (40;A&tra!id 21 I@ Monitorin+ -adar -aliu' !asien8

268 :a;lu&onat 10= Monitorin+ -adar -aliu' !asien8


62/66

I&612*' P*4* P*'e

N6% O0*/ I&612*'

18 Ine-si SM SulfatMa+nesiu'

asien di.eri-an ine-si SM untu- 'en+atasi -ean+ e-la'sia yan+ teradi den+an &e!at8 (ihara!-ansetelah di.eri-an ine-si !asien se+era tenan+ dan sia! 'enalani o!erasi S:8

28 Infus R( asien di.eri-an infus R( untu- 'en+atasi -etida-sei'.an+an ele-trolit dala' tu.uh serta se.a+aisu'.er -alori .a+i !asien !as&a o!erasi -arena !asien .elu' di!er-enan-an 'a-an 'a-anan sa'!aiflatus -entut8 A!a.ila infuse ha.is !asien dihara!-an se+era 'en+hu.un+i !era,at untu- di!er.aruiatau di+anti8

38 Infus Kaen M+3 asien di.eri-an infus Kaen M+3 se.a+ai su!lai -aliu' untu- 'en&e+ah hi!o-ale'i -arena !asien'eneri'a ine-si furose'ide8 A!a.ila infuse ha.is !asien dihara!-an se+era 'en+hu.un+i !era,atuntu- di!er.arui atau di+anti8

48 Infus O e'.erian infus O di'a-sud-an untu- 'ensu!lai >a:l -arena -adar natriu' dan -lorida !asien di .a,ah nor'al8 A!a.ila infuse ha.is !asien dihara!-an se+era 'en+hu.un+i !era,at untu- di!er.arui

atau di+anti858 Sonde >efrisol Sonde nefrisol adalah nutrisi -husus untu- !asien +an++uan +inal yan+ 'en+andun+ rendah !rotein

dan 'ena+a -adar nitro+en darah8 >utrisi ini di.eri-an sa'!ai !asien flatus flatus dan .ias intake'a-anan8


63/66

68 T: T: adalah -onsentrat tro'.osit8 asien di.eri-an T: untu- 'en&e+ah !enurunan tro'.osit se&aradrastis a-i.at !erdarahan yan+ teradi sela'a o!erasi S:8

78 R: asien di.eri-an R: untu- 'enin+-at-an u'lah sel darah 'erah -arena .erdasar-an data la. !asien'en+ala'i !enurunan sel darah 'erah dan he'o+lo.in8

)8 Al.u'in 20 = Derdasar-an data la. -adar al.u'in !asien .erada di .a,ah nor'al yan+ 'enye.a.-an teradinya !e'.en+-a-an -a-i8 Sehin++a !asien 'e'.utuh-an asu!an al.u'in dari luar8 (isa'!ai-an !ula .ah,a har+a al.u'in &u-u! 'ahal8

8 Ine-si %er.esser Ine-si her.esser .erisi o.at diltia/e' yan+ di+una-an untu- 'enurun-an T( !asien !ada -eadaan

+a,at8 Te-anan darah !asien !erlu diturun-an den+an se+era -arena henda- 'ela-u-an o!erasi S:8108 "asiE u'! e'.erian " asiE !u'! furose'ide i ni d i'a-sud-an untu- 'en+atasi -ele.ihan & airan yan+

'enye.a.-an !e'.en+-a-an !ada -a-i !asien a-i.at !enurunan al.u'in8118 Ine-si Ranitidine Ine-si ranitidine di.eri-an untu- 'enurun-an asa' la'.un+ !asien8 Setelah o!erasi !asien tida-

.oleh 'en+-onsu'si 'a-anan sa'!ai flatus -entut a+ar asa' la'.un+ tida- 'enin+-at !asien'e'erlu-an ine-si o.at ranitidin8

12 Ine-si :eftriaEone asien di.eri-an ine-si &eftriaEone se.a+ai anti.ioti- untu- 'en&e+ah teradinya infe-si -arena !asientelah 'ela-u-an tinda-an !e'.edahan8

138 Ine-si Ketorola& Ine-si -etorola& di.eri-an untu- 'en+atasi nyeri yan+ dirasa-an !asien a-i.at !e'.edahan8

148 (ri! Tra'adol (ri! tra'adol u+a di.eri-an untu- 'en+atasi nyeri !as&a o!erasi !asien8

158 Ine-si Alina'in $ Ine-si alina'in $ di'a-sud-an untu- 'e'.antu 'e'!er&e!at !enye'.uhan lu-a .e-as o!erasi !ada !asien8

168 Ine-si #ita'in : Ine-si 9ita'in : u+a di'a-sud-an untu- 'e'.antu 'e'!er&e!at !enye'.uhan lu-a .e-as o!erasi !ada !asien8

178 Ine-si (eEa'etason Ine-si deEa'ethasone di'a-sud-an untu- !e'atan+an fun+si !aru !ada anin dala' -andun+an !asien yan+ 'en+ala'i e-la'sia di'ana anin harus se+era di-eluar-an8 Selain itu o.at ini u+a untu- 'en+atasi sindro'a %*"" yan+ diala'i !asien8


64/66

1)8 Asa' folat asien di.eri-an asu!an asa' folat -arena ia 'en+ala'i !enurunan sel darah 'erah yan+ da!atdise.a.-an -arena !enurunan asa' folat dala' darah8

1 Adalat ?ros asien di.eri-an o.at adalat oros untu- 'en+ontrol -ondisi hi!ertensi a+ar tida- se'a-in'e'!er.uru- -ondisi +an++uan +inal !asien8 @ntu- 'en&e+ah intera-si yan+ 'enye.a.-an !enurunan a-ti9itas o.at !asien dianur-an untu- tida- 'e'inu' us eru-8

208 Metildo!a 250 '+ asien di.eri-an o.at 'etildo!a untu- 'en+ontrol -ondisi hi!ertensi a+ar tida- se'a-in 'e'!er.uru- -ondisi +an++uan +inal !asien8 Salah satu efe- sa'!in+ o.at ini adalah 'ulut -erin+8 Ji-a ini teradi !asien da!at 'en+atasinya den+an 'inu' air !utih8

218 Diso!rolol asien d i.eri-an o.at . iso!olol untu- 'en+ontrol-on h i!ertensi a +ar t ida- se'a-in 'e'!er.uru- -ondisi +an++uan +inal !asien8 @ntu- 'en&e+ah intera-si se.ai-nya !asien 'en+hindari dulu'a-anan yan+ 'en+andun+ +in+sen+ dan .a,an+ !utih8

228 $urose'ide 40'+ asien di.eri-an furose'ide untu- 'en+atasi -ele.ihan &airan !ada -a-i yan+ 'eni'.ul-an !e'.en+-a-an8

238 Kalita-e asien di.eri-an -alita-e untu- 'en+atasi -ele.ihan -aliu' di dala' tu.uh8 ?.at ini di-onsu'si !ada !erut -oson+ yaitu 1 P 2 a' se.elu'sesudah 'a-an8

248 >a;Di& asien di.eri-an o.at natriu' .i-ar.onat untu- 'en+atasi -ondisi asidosis darah terlalu asa' a-i.atadanya -etida-sei'.an+an ele-trolit8

258 Infus (40;A&tra!id 21 I@ asien di.eri-an infus (40 P a&tra!id untu- 'en+atasi -ele.ihan -aliu' di dala' tu.uh8

268 :a;lu&onat 10= asien di.eri-an :a P lu&onat untu- 'en+atasi -ele.ihan -aliu' di dala' tu.uh8


65/66

D*&/*1 P./*-*

An+sar M8(8 20108 Hipertensi dalam Kehamilan Ilmu dalam KebidananSarwono Prawirohardjo Edisi IV 8 Ja-arta T8 Dina usta-a Sar,onora,irohardo

Ariadi >issa8 20138 Patoenesis dan Pato!isioloi "anuan "injal #kut 8htt!,,,8s&ri.d8&o'do&14275146ato+enesis;(an;atofisiolo+i;an++uan;inal;A-ut[s&ri.d8 (ia-ses tan++al 15 (ese'.er 20158

DaEter Jason et8all8 20048 %*"" Syndro'e The State of the Art8 $bstetrical #nd "%necoloical Sur&e%% #olu'e 5 >u'.er 12

:aroline %8 200)8 'erapi Preeklampsia( Jurnal :er'in (unia Kedo-teran #ol8 35 >o'er 1 ru! T Kal.e $ar'aT.-8 Ja-arta8

:or,in *li/a.eth J8 20008 Buku Saku Pato!isioloi 8 Ja-arta *:

:unnin+ha' $ d--8 20058 $bstetri )illiams Volume I 8 Ja-arta *:*ry "e-sana8 20158 *ehidrasi dan S%ok 8 :(K;22) 9ol8 42 no8 5 th8 2015old.er+ R (ennen 8 200)8 +on,term outcomes o! acute kidne% injur%8 Ad9

:hroni& Kidney (is8 200) Jul8 15327;3078%eriyono dan (asu-i (8 20008 Faktor,!aktor dan Risiko Kematian -aternal pada

Preeklampsia,Eklampsia8 Derita Kedo-teran Masyara-at GI#18 Ja-arta8Indriani >anien8 20128 #nalisis Faktor,Faktor %an Berhubunan denan

Preeklampsia.eklampsia pada Ibu Bersalin8 $a-ultas Kesehatan Masyara-at@ni9ersitas Indonesia8 (e!o-8

Institute of ?.stetri&ians and ynae&olo+ists Royal :olle+e of hysi&ians of Ireland and :lini&al Strate+y and ro+ra''es (ire&torate %ealth Ser9i&e*Ee&uti9e8 20138 'he *ianosis #nd -anaement $! Pre,Eclampsia #nd

Eclampsia8 :lini&al ra&ti&e uideline8 IrelandKen,ard R8"8 Tan :8K8 20038 Penunaan $bat pada "aal "injal Farmasi

Klinis -enuju Penobatan Rasional dan Penharaan Pilihan Pasien(

Ja-arta T *leE Media Ko'!utindo8Kus'ana (ede8 20068 $lahara /ntuk $ran Sehat dan Penderita Pen%akit

0antun : 'rias Sok 1 Senam 23 -enit4 *disi Kedua8 :eta-an erta'a8Dalai ener.it $K@I8 Ja-arta8

Maulydia *ddy Rahardo8 20128 Sindrom HE++P4 Eklampsia4 dan Perdarahan Intrakranial 8 htt!!erdi&i8or+,!;&ontentu!loads'-ti2012;02;01'-ti2012;0201;04404)8!df 8 (ia-ses tan++al 15 (ese'.er 20158

Maureen adden ?H%ara8 18 HE++P S%ndrome : Reconition and Perinatal -anaement 8 Journal of A'eri&an $a'ily hysi&ian 603)2;)368

M&Millan Ja'es I8 20158 #cute Kidne% Injur% 5#KI6( MS( Manual rofessional#ersion8 Mer&- shar! V (oh'e :or! In&8 @SA8htt!,,,8'sd'anuals8&o' dia-ses 16 (ese'.er 2015 !u-ul 14800


66/66

>asution M8Y8 rodosudadi

Documents

Laporan Tutorial Gagal Ginjal Akut