Upload
abenk-radhitya
View
281
Download
3
Embed Size (px)
Citation preview
7/28/2019 Gagal Ginjal Akut (GGA)
1/19
7/28/2019 Gagal Ginjal Akut (GGA)
2/19
GAGAL GINJAL AKUTBatasan :
1. Konseptual
laju filtrasi glomerulus (LFG), dengan/tanpaoligouri pada ginjal yang sebelumnya
berfungsi normal.
2. Operasional
Kenaikan kreatinin darah :
a. Minimal 0,5 mg/dl bila awalnya < 3 mg/dl
b. Minimal 1 mg/dl bila awalnya > 3 mg/dl
setiap hari, pada minimal 2 X pemeriksaan
7/28/2019 Gagal Ginjal Akut (GGA)
3/19
1. GGA Oligourik -- terdapat oligouri
2. GGA non oligourik -- produksi urin normal
3. GGA pada Gagal Ginjal Kronik (Acute on Chronic Renal Failure)
1. GGA prerenal
oleh faktor-faktor yang terjadi sebelum darah masuk ke
ginjal
2. GGA renal (intrinsik)oleh kerusakan pada ginjal
3. GGA postrenal
oleh faktor - faktor yang terdapat pada traktus urinarius,
mulai dari pielum sampai urethra
tiologi
lasi f ikasi kl in is :
7/28/2019 Gagal Ginjal Akut (GGA)
4/19
Penurunan volume vaskuler-Hipovolemia :
kehilangan darah / plasma
kehilangan cairan ekstraselular
Penurunan card iac ou tput
syok kardiogenik
payah jantung kongestip
Infark miokard akut tamponade jantung
Peningkatan kapasitas vaskuler
sepsis
reaksi anafilaktis
asidosis berat
GGA PRERENAL
t io logi :
7/28/2019 Gagal Ginjal Akut (GGA)
5/19
Pe vol vaskulerPe C O P Pe perfusi ginjalPe kapasitas vaskuler
Pe sekresi ADH &Pe GFR Aldosteron
Oliguria reabsorsi NaAnuria
atofisiologi
7/28/2019 Gagal Ginjal Akut (GGA)
6/19
Oligouria
Sesuai etiologi
Darah : Peningkatan Ureum, BUN, Kreatinin
Urine : Pe Berat Jenis, Osmolalitas, pe Na
l in is GGA pre renal
aborator ium
7/28/2019 Gagal Ginjal Akut (GGA)
7/19
- Darah : peningkatan BUN, Kreatinin- Urine : Hematuria
GGA postrenalTerjadi hambatan al iran u rine
t io logi
l in is
aborator ium
1. Obstruksi : batu, tumor, bekuan darah, fibrosis, edema, fungsional, surgical
2. Ekstrapasasi
- Kolik, Riwayat kencing batu, kencing darah, gangguan prostat
- Hidronefrosis, rest urine sampai dengan retensio urine
7/28/2019 Gagal Ginjal Akut (GGA)
8/19
Medik Pembedahan
iagnosis
Ro : Foto polos abdomen, IVP RPG USG
engelolaan
7/28/2019 Gagal Ginjal Akut (GGA)
9/19
1. Penyakit ginjal primer- Glomerulonefritis akut/rapidly proggresive
glomerulonephritis (RPGN)
- Nefrosklerosis maligna
- Pielonefritis akut
- Nefritis interstitialis
2. Nekrosis Tubular Akut (NTA)
GGArenalt io log i :
7/28/2019 Gagal Ginjal Akut (GGA)
10/19
l in is :
Fase anuri / oligouri
Fase poliuria
Fase penyembuhan
7/28/2019 Gagal Ginjal Akut (GGA)
11/19
Pe BUN, kreatinin , asam u ratAs idos is metabol ik, Hiperkalemia, hipernatremia, hiperfosfatemia
Fase anuri/oligouria
berlangsung 7-21 hari
produksi urine < 400 cc/24 jam
ab :
mual, mun tah, singu ltus , sesak nafas, Cheyne-Stokes
diso r ientasi , gel isah, koma, perdarahan mukosa,
anem ia, hipertens i , payah jantung
l in is
7/28/2019 Gagal Ginjal Akut (GGA)
12/19
berlangsung 6-12 bulan
Fase poliuria :
Produksi urina > 3 lt/24 jam
Osmotik diuresis
3-5 hari pertama BUN- serum kreatinin masih tinggi
Dehidrasi, hipokalemia
Fase penyembuhan :
7/28/2019 Gagal Ginjal Akut (GGA)
13/19
GGA Prerenal GGA Renal
Proteinuria - Sering +
Berat Jenis > 1, 020 < 1,020
Sedimen Normal Cast
Na. Urina < 20 mmol < 20 mmol
Urea urina > 250 mmol < 250 mmol
Koreksi Cairan +Diuretik respon selalu + jarang +
Ratio Ureum/ Kreatinin > 10-15/1 < 10-15/1
iagnosis Banding :
7/28/2019 Gagal Ginjal Akut (GGA)
14/19
Koreksi etiologi
Pertahankan diuresis
Bila perlu berikan diuretik
Prinsip Pengelolaan
7/28/2019 Gagal Ginjal Akut (GGA)
15/19
1. Konservatif
- Diet & keseimbangan cairan
- Terapi komplikasi
hiperkalemia asidosis metabolik
hipertensi
payah jantung
infeksi
perdarahan
- Forced diuretic- furosemide dosis tinggi
S t r a t e g i :
7/28/2019 Gagal Ginjal Akut (GGA)
16/19
2. Terapi aktif / dialisis
Peritoneal dialisis
Hemodialsis
Diet :
Keseimbangan cairan
Patokan : cairan masuk = 500 cc + cairan keluar
dalam 24 jam
Cairan masuk : makan, minum, infus
Cairan keluar : urine
Insensible water lossmuntah, diare
Elektrolit : Na : 500 mg/24 j, K hindari
Kalori : 2000 - 3000/hari
Protein : 40 gm / hari
7/28/2019 Gagal Ginjal Akut (GGA)
17/19
- Hiperkalemia :
Ca Gluconas 0,5 cc/kg BB
Na Bic 45-90 meqGlukosa-insulin 50 gm glukosa + 20 Unit Insulin
K - exchange resin
Bila > 7,5 dialisis- Asidosis metabolik : Na - Bic
- Hipertensi : obat anti hipertensi
- Payah jantung : vasodilator
- Infeksi : Antibiotika
- Perdarahan : Transfusi
- Furosemide : dosis maks 1000 mg/24 j
7/28/2019 Gagal Ginjal Akut (GGA)
18/19
Terapi aktif
- Dialisis peritoneal, peritoneum sebagai membran
semipermeabel
- Hemodialisis ------ mesin + ginjal buatan
Indikasi aktif Klinis : Keadaan uremik berat, overhidrasi
Laboratoris : Hiperkalemia (K) plasma > 6,5
Asidosis (Bic) < 12 meq/l
BUN > 150
Kreatinin > 10 mg%
Hiperkatabolik dimana ratio
BUN : Creatinine serum > 20 : 1
7/28/2019 Gagal Ginjal Akut (GGA)
19/19
Terima Kasih