Gagal Ginjal Akut Tutorial

Embed Size (px)

Text of Gagal Ginjal Akut Tutorial

  • 7/28/2019 Gagal Ginjal Akut Tutorial

    1/21

    TUTORIAL BLOK 18 A

  • 7/28/2019 Gagal Ginjal Akut Tutorial

    2/21

    Skenario

    Seorang laki-laki berumur 65 tahum dirawat di RS dengan keluhan BAB cair yang semakinsering sejak 1 hari SMRS

    Riwayat Perjalanan Penyakit

    Sejak 5 hari SMRS pasien mengalami BAB cair, 7-8 hari, encer warna kuning, setiap BABbanyaknya 1 gelas belimbing, darah dan lender tidak ada. Pasien juga mengeluh mual muntah,3kali/hari , isi apa yang dimakan/diminum, banyaknya - 1 gelas belimbing setiap kali muntah.

    Sejak 1 hari SMRS pasien mengeluh BAB cair makin sering, 10-12 kali perhari, dan BAKsedikit dan jarang, gelas/ hari.

    Riwayat darah tinggi disangkal, riwayat kencing manis disangkal.

    Pemeriksaan Fisik

    KU : tampak sakit berat, sensorium delirium, TD 90/60mmHg,Nadi 120x/menit, RR 30x/menit,temperature 38,9C

    Kepala : kongtiva palpebral pucat -/-, sclera ikterik -/-, mata cekung +/+Thoraks : Jantung dan paru dalam batas normal

    Abdomen : turgor kurang, bunyi usus menurun

    Ekstremitas ; Akral dingin

    Pemeriksaan Penunjang

    HB 11,8 g%, leukosit 10.000/mm3 , trombosit 340.000/mm3, ureum 109 dl/menit, kreatinin 4,3

    dl/menit.

  • 7/28/2019 Gagal Ginjal Akut Tutorial

    3/21

    Klarifikasi Istilah

    BAB cair : pengeluaran feses cair berkali-kali dan tidaknormal

    Kencing Manis : setiap kelainan yang ditandai denganekskresi urin yang berlebihan

    Delirium : gangguan mental yang berlangsung singkat yangbiasanya mencerminkan keadaan keracunan yang ditandaioleh ilusi, halusinasi, delusi, kegelisahan, gangguan memoridan inkoheren

    Konjungtiva palpebra : Membran halus yang melapisikelopak mata dan menutupi bola mata

    Akral dingin : Berkenaan dengan atau mempengaruhitungkai atau ekstremitas yang dingin

    Mual muntah : Sensasi tidak menyenangkan padaepigastrium dan abdomen dengan kecenderungan untukmuntah

    Darah tinggi : Tekanan darah di atas normal (normalnya120/80mmHg)

  • 7/28/2019 Gagal Ginjal Akut Tutorial

    4/21

    Sklera Ikterik : Warna kekuningan pada sclera mata(putih mata)

    BAK jarang/sedikit : intensitas dan frekuensi BAKkurang dari normal

    Bising usus menurun : Penurunan peristaltic usus Turgor : keadaan membengkak dan terkongesti

    Kreatinin : suatu anhidrida keratin, hasil akhirmetabolime fosfokreatin yang digunakan untukindicator diagnostic fungsi ginjal dan massa otot.

    Ureum : Produk akhir Nitrogen utama darimetabolisme protein yang dibentuk dalam hati dariasam amino dan dari senyawa amoniak yangditemukan dalam urin, darah dan limfe

  • 7/28/2019 Gagal Ginjal Akut Tutorial

    5/21

    BAB Cair

    Patofisiologi dasar terjadinya diare adalah absorpsi yangberkurang dan atau sekresi yang meningkat. Adapunmekanisme yang mendasarinya adalah mekanismesekretorik, mekanisme osmotik dan campuran.

    Diare sekretorik: Sekresi air dan elektrolit ke dalam usus

    halus. Absorpsi natrium oleh villi gagal sedangkan sekresiklorida di sel epitel berlangsung terus atau meningkat.

    Diare infeksi: Prinsip dasarnya adalah bakterimengeluarkan toksin-toksin yang bertindak sebagai reseptoruntuk melekat pada enterosit, merusak membran enterositdan kemudian menghancurkan membran enterosit,mengaktifkan enzim-enzim intraseluler sehingga terjadipeningkatan sekresi, sehingga terjadi diare sekresi. Tapi jikaada kerusakan enterosit, maka disamping diare sekresi jugadapat terjadi diare osmotik tergantung dari derajatkerusakannya.

  • 7/28/2019 Gagal Ginjal Akut Tutorial

    6/21

    Mual & Muntah

    Distensi yang berlebihan duodenum

    rangsangan khusus yang kemudian

    ditransmisikan oleh saraf afferen vagus dan

    saraf V simpatis ke pusat muntah bilateral dimedulla oblongata impuls diteruskan oleh

    reaksi motorik otomatis impuls-impuls

    muntah di transmisikan dari pusat muntah

    melalui saraf cranialis V, VII, IX, X dan XII ke

    tractus gastrointestinal bagian atas dan saraf

    spinalis ke diafragma dan abdomenmuntah

  • 7/28/2019 Gagal Ginjal Akut Tutorial

    7/21

    Muntah 3kali/ hari berarti pasien tidak memiliki inputcairan dan nutrisi yang berarti selama perjalananpenyakitnya karena muntah tersebut.

    Jumlah cairan normal pasien: 60% x 50L = 30L

    Cairan yang hilang dari diare : (4 x 7 x 200mL) + (10x x 200mL) = 5600mL + 1000 mL = 6,6L

    Cairan yang hilang dari muntah: 5x 3x x 200mL =1500mL

    IWL = 900ml x 5 hari = 4,5 L

    Persentase cairan yang hilang : 6,6/30 x 100 = 42%(excluding urine output dan input cairan) makatermasuk hipovolemi berat

  • 7/28/2019 Gagal Ginjal Akut Tutorial

    8/21

    Oliguria

    Ginjal menerima suplai darah yang sangat

    banyak ,sekitar 1200 ml/menit atau sekitar 20-

    25 persen dari curah jantung. Makna utama

    dari aliran darah yang tinggi ke ginjal iniadalah untuk menyediakan cukup plasma

    guna mengimbangi laju filtrasi glomerulus

    yang tinggi yang dibutuhkan untuk pengaturan

    efektif volume cairan tubuh dan konsentrasi

    zat terlarut .

  • 7/28/2019 Gagal Ginjal Akut Tutorial

    9/21

    Mekanisme Oliguria

    Hipovolemia akibat BAB cair terus menerus dan

    muntah yang dialami os penurunan aliran

    darah ke ginjal perfusi turun penurunan

    GFR dan penurunan jumlah urin.Akibatnya ,keadaan yang secara akut

    menyebabkan oliguria (urin

  • 7/28/2019 Gagal Ginjal Akut Tutorial

    10/21

    Pemeriksaan Fisik

    KU : tampak sakit berat, sensorium

    delirium, TD 90/60mmHg,Nadi 120x/menit,

    RR 30x/menit, temperature 38,9C

    Kepala : kongtiva palpebra pucat -/-, scleraikterik -/-, mata cekung +/+

    Thoraks : Jantung dan paru dalam batas

    normal Abdomen : turgor kurang, bunyi usus

    menurun

    Ekstremitas ; Akral dingin

  • 7/28/2019 Gagal Ginjal Akut Tutorial

    11/21

    Mekanisme Abnormal

    Sensorium delirium: Terjadi karena kondisi dehidrasiberat oleh karena diare yang dialami Budi.

    Hipotensi: Ketidakseimbangan volume yangdisebabkan oleh diare akut memengaruhi cairan

    ekstrasel

    hilangnya air dan elektrolit dalam tubuh(Na+) dehidrasi berathipovolemia aliran balikvena ke jantung penurunan curah jantungtekanan darah menurun.

    Takikardia: Penurunan tekanan darah (Blood

    Pressure) dideteksi oleh baroreseptor di jantung danarteri karotis lalu diteruskan ke pusat vasomotor dibatang otak, yang kemudian menginduksi responssimpatis. Respon simpatis inilah yang berupavasokontriksi perifer, peningkatan kontraktilitias danfrekuensi denyut jantung.

  • 7/28/2019 Gagal Ginjal Akut Tutorial

    12/21

    Karena kehilangan cairan seseorang merasahaus, berat badan berkurang, mata menjadicekung, lidah kering, tulang pipi menonjol, turgorkulit menurunserta suara menjadi serak.

    Keluhan dan gejala ini disebabkan deplesi airyang isotonik.

    Gangguan kardiovaskular pada hipovolemik yangberatujung-ujung ekstremitas dingindan

    kadang sianosis. Bising usus menurun: Diarekesimbangan

    elektrolit terganggu hiperkalemiamotilitasusus menurunbising usus menurun.

  • 7/28/2019 Gagal Ginjal Akut Tutorial

    13/21

    Pemeriksaan Penunjang

    Pemeriksaan Normal Kasus Mekanisme

    Hb L : 13-14 g/ dL 11,8 g/ dL Anemia

    AKI

    produksi

    eritropoietin

    produksi RBC

    AKI ekskresi

    ureum

    hiperuremia

    menghambat

    eritropoiesis produksi RBC

    Leukosit 5.000 10.000/

    mm

    10.000/ mm Normal

    Trombosit 150.000-

    400.000/ mm

    340.000/ mm Normal

  • 7/28/2019 Gagal Ginjal Akut Tutorial

    14/21

    Pemeriksaan Normal Kasus Mekanisme

    Ureum 8-20 mg/dL 109 dl/ menit Meningkat

    Diare dehidrasi

    berat perfusi

    ke ginjal AKI ekskresi ureum

    di urine

    ureum serum.

    Kreatinin 0,7 1,3 mg/dL 4,3 dl/ menit Meningkat

    Diare dehidrasi

    berat perfusike ginjal AKI

    ekskresi

    kreatinin di urine

    kreatinin

    serum.

  • 7/28/2019 Gagal Ginjal Akut Tutorial

    15/21

    Pada gagal ginjal akut tejadi penurunan alirandarah ke ginjal yang diikuti oleh penurunan GFRdan penurunan pengeluaran air dan zat terlarutsehingga terjadi oliguria, namun berbeda

    dengan elektro l i t , produk buangan metabo l ismsepert i ureum dan kreat in in justru m enumpukhamp ir sebanding dengan jum lah nefron yangrusak. Ureum dan kreatin in sangat bergantungpada fi l tras i glomerulus un tuk ekskres inya

    ,dan t idak d ireabso rbs i sebanyak elektro l i t .jadiketika GFR menurun, maka laju eksk resikreat in in dan u reum akan meningkat danmenyebabkan akumulasi kreat in in serta ureumdalam cairan tubuh

  • 7/28/2019 Gagal Ginjal Akut Tutorial

    16/21

    Kerangka Konsep

  • 7/28/2019 Gagal Ginjal Akut Tutorial

    17/21

    Penatalaksanaan

    Terapi pada AKI bertujuan untuk

    1.mencegah perluasan kerusakan ginjal

    2.mengatasi perluasan kerusakan ginjal

    3. mempercepat pemulihan fungsi ginjal.

    Ketiga tujuan tersebut dapat dicapai dengan 2 cara, yaitupengobatan konservatif dan atau terapi pengganti dengan dialisis.Pengobatan konservatif terdiri dari tiga strategi,

    1.usaha untuk memperlambat laju penurunan (progresivitas) fungsiginjal.

    2. mencegah kerusakan ginjal lebih lanjut.3. berupa pengelolaan berbagai masalah yang terdapat pada pasien

    AKI dan komplikasinya.

  • 7/28/2019 Gagal Ginjal Akut Tutorial

    18/21

    Farmakologi

    No. Golongan Obat Jenis

    1. Cairan & Elektrolit NaCl 0,9%, Dekstrosa, Asering, RL,Kaen IB,Kaen MG3

    2. Antibiotik Seftriakson,Siprofoksasin, Amoksisilin, Ampisilin, Levoflosasin

    3. Antasida & Antiulserasi Metoklopramid, Domperidon, Ranitidin, Simetidin, Omeprazol,Sukralfat, Antasida, Atalpugit

    4. Vitamin & Mineral CaCO3, Vit.B, Vit.K, Kalium Aspartat

    5. Diuretik Hidroklortiazid, Furosemid, Spironolakton

    6. Analgesik PCT ,metampiron

    7. Antihipertensi Kaptopril, Kandesartan, Amlodipin, Nifedipin, Klonidin

    8. Antigout alupurinol

    9. Dietikum Ketosteril

    10. Antianemi Asam folat

    11. Antiseptik saluran kemih Fosfomisin

  • 7/28/2019 Gagal Ginjal Akut Tutorial

    19/21

    Non-Farmakologi

    Haemodialisa

    Hemodialisa adalah suatu teknologi tinggisebagai terapi pengganti fungsi ginjal untuk

    mengeluarkan sisa-sisa metabolisme atauracun tertentu dari peredaran darah manusiaseperti air, natrium, kalium, hydrogen, urea,kreatinin, asam urat, dan zat-zat lain melalui

    membran semi permeable sebagai pemisahdarah dan cairan dialisat pada ginjal buatandimana terjadi proses difusi, osmosis dan ultrafiltrasi.

  • 7/28/2019 Gagal Ginjal Akut Tutorial

    20/21

    KDU

    Tingkat Kemampuan 2

    Mampu membuat diagnosis klinik berdasarkan

    pemeriksaan fisik dan pemeriksaan-

    pemeriksaantambahan yang diminta olehdokter (misalnya : pemeriksaan

    laboratoriumsederhana atau X-ray). Dokter

    mampu merujuk pasien secepatnya ke

    spesialis yang relevandan mampu

    menindaklanjuti sesudahnya.

  • 7/28/2019 Gagal Ginjal Akut Tutorial

    21/21

    Kesimpulan

    Seorang laki-laki (65 tahun) dirawat di RS

    dengan keluhan utamam BAB cair yang

    semakin sering dan BAK sedikit/jarang diduga

    Gagal Ginjal Akut dikarenakan Dehidrasiberat et causa gastroenteritis berat