Gagal Ginjal Akut Dan Kronik

  • Author
    stevit

  • View
    240

  • Download
    2

Embed Size (px)

Text of Gagal Ginjal Akut Dan Kronik

Gagal Ginjal Akut dan KronikDr.HM.Bambang Purwanto,SpPD-KGH Purwanto,SpPD-

Divisi Ginjal & Hipertensi SMF/Lab.Ilmu Penyakit Dalam FK.UNS / RSUD Dr.Moewardi Surakarta

Gambaran Klinis GGAHB normal Oliguric type Non oliguric type (30-60%) prognosis (30lebih baik causa AB / nephrotoxic agent Umumnya reversible Mortalitas tinggi: 40-60% 40Frekuensi : 5-15% pasien rawat 5HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

1

Penyebab GGAPrePre-renal : Hypovolemic, hypotensi, dehydrasi, syok Renal (Intrinsic renal failure) ATN (acute tubular nephrosis) or VMN (vascular membrane nephrosis) PostPost-renal : obstruksi, batu, prostat, trauma, keganasan.

HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH

Gagal Ginjal Akut dan Kronik

AnamnesisGastro Enteritis akut Riwayat tindakan / operasi Hipotensi shock Hipertensi (accelerated / malignant) Drugs Renal disease Acute on chronic

HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH

Gagal Ginjal Akut dan Kronik

2

Clinical Course of ARFOnset Phase : oliguria, ureum creatinin meningkat, gangguan elektrolit Oliguric Phase : fluid overload, edema ankle/pulmo, hyperkalemia cardiac, arythmia, hyponatremia, acidosis, kussmaul respiration.

HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH

Gagal Ginjal Akut dan Kronik

Acute uremic syndromeCVS : hipertensi, arythmia, CHF, pericarditis Gastroinstestinal : anorexia, nausea, vomithing, diarhea, bleeding, pancreatitis CNS : cunfussion, twitching, asterixis, soporosus coma Hemopoetic system : bleeding, anemia

HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH

Gagal Ginjal Akut dan Kronik

3

Clinical Course of ARF

(cont)

Diuretic Phase : restorasi fungsi ginjal1 hari s/d 2 minggu Keseimbangan cairan, dehydrasi, hypokalemia GejalaGejala-gejala hilang, nafsu makan pulih

HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH

Gagal Ginjal Akut dan Kronik

Management of ARFPhase oliguri : cairan 3 bln, struktural atau fungsional dengan atau tanpa penurunan LFGKelainan patologi atau Tanda kerusakan ginjal dalam darah ataupun urine atau pada pemeriksaan imaging

LFG < 60mL/m/1,73m2, > 3blnHM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

Gejala PGKNafsu makan hilang / kurang Nausea vomiting GatalGatal-gatal Gangguan miksi, poli/oliguria, nokturia, dll GejalaGejala-gejala anemia Insomnia Gelisah Gangguan mental / kesadaran coma

HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH

Gagal Ginjal Akut dan Kronik

6

TandaTanda-tanda PGKTidak ada tanda yang khas Pucat, kurang gizi malnutrisi Odema TandaTanda-tanda garukan Pigmentasi kulit Proteinuria / hematuria Bau uremia, sesak/asidosis Ureum, kreatinin, asam urat meningkatHM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

Pengobatan PGKPenyakit / penyebab Faktor resikoHipertensi Hiperparatiroidim Anemia Dislipidemia

Hindari obat-obat nephrotoksik obatPenyesuaian dosis obat-obatan obatPersiapan terapi pengganti ginjalHM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

7

Pengobatan PGKKonservatifDiet : rendah protein: 0,6-08 g/KgBB 0,6HBV kalori cukup

Terapi Pengganti Ginjal (TPG)

HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH

Gagal Ginjal Akut dan Kronik

Integrated Renal Replacement TherapyTransplantasi

RRT

Hemodialisis

Peritoneal Dialisis

HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH

Gagal Ginjal Akut dan Kronik

8

Klasifikasi DiabetesTipe I Diabetes (IDDM) Tipe II Diabetes Tipe lain (penyebab tidak diketahui) Diabetes pada kehamilan (gestational diabetes) IGT (Impaired Glucose Tolerance) = TGT (Toleransi Glukosa Terganggu)

HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH

Gagal Ginjal Akut dan Kronik

Faktor ResikoDM Tipe 2

Umur Ethnik Riwayat keluarga Obesitas Kurangnya aktifitas Pola makan yang tidak sehat

HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH

Gagal Ginjal Akut dan Kronik

9

Nephropaty DiabeticDiabetic Kidney Disease

Tanda :Meningkatnya albumin urin dan ekskresi protein Meningkatnya tekanan darah Penurunan fungsi ginjal

Meningkatnya resiko kardiovaskuler Meningkatnya resiko diabetik retinopati Meningkatnya resiko diabetik neuropatiHM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

Faktor Resiko untuk Diabetik NephropatiDiabetes yang berkepanjangan Faktor genetik dan keturunan Hyperglikemia Tekanan darah tinggi Dislipidemia Proteinuria MerokokHM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

10

Faktor yang mempengaruhi progresifitas penurunan fungsi ginjal pada diabetes Pengendalian kadar glukosa Pengendalian tekanan darah Pengobatan dislipidemia Pembatasan diet protein Berhenti merokok

HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH

Gagal Ginjal Akut dan Kronik

Rekomendadi Pencegahan DNPerubahan pola hidupMengurangi berat badan Olah raga teratur Pengurangan konsumsi alkohol

Pengendalian kadar glukosa Pengendalian tekanan darah tinggi Diet protein Berhenti merokokHM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

11

Kualitas HidupPerbandingan kualitas hidup pasien PD dan HD setelah 3 bulan menjalani dialisis (Necosad study) Setelah dialisis secara komperhensif, faktor-faktor klinis faktoryang turut berperan dalam menyebabkan buruknya kualitas hidup pasien adalah :Tingginya penyakit-penyakit penyerta penyakitRendahnya kadar hemoglobin Berkurangnya fungsi ginjal ekstra

Disimpulkan pasien hemodialisa cenderung menunjukkan kualitas hidup yang lebih rendah berkaitan degan kesehatan mental dibandingkan dengan pasien Peritoneal Dialisis.HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

Tiga kelebihan utama PDLebih baik dalam mempertahankan fungsi ginjal tersisa (RRF) Angka survival sama atau lebih tinggi daripada HD pada tahun2 awal pengobatan Biaya lebih rendah pada kebanyakan negara karena biaya staff dan modal untuk PD lebih rendah.HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

12

Kelebihan lain PDKadar Hb lebih tinggi, sehingga kebutuhan EPO dan iv iron lebih sedikit Punularan hepatitis C minimal Pasca transplantasi, graft berfungsi lebih baik Tidak membebani jantung (hemodinamik stabil) Dikerjakan sendiri / mandiriHM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH

Gagal Ginjal Akut dan Kronik

13

Resume Peritoneal DialisisMedically Technically Simple everybody can do it Economically cost less Indonesia geographic factor HD center

limited

HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH

Gagal Ginjal Akut dan Kronik

HD

VS

PD

Keunggulan Keunggulan Dilakukan dalah waktu lebih singkat Kimia darah lebih stabil Lebih efisien terhadap pengeluaran zatzatHematocrite lebih tinggi zat BM rendah Pengendalian tekanan darah lebih Terjadi sosialisasi di senter dialisis mudah Cairan dialisat sebagai sumber nutrisi, pada penderita DM, insulin bisa Kelemahan diberikan intraperitoneal Membutuhkan heparin Membutuhkan vascular access Kelemahan Gangguan hemodinamik Peritonitis Pengendalian tekanan darah yang lebih Obesitas sulit Hiperglikemi Dibutuhkan disiplin diet dan jadwal Malnutrisi / protein loss pengobatan yang teratur Hernia Back painHM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

14

15