laporan kasus fraktur intertrochanter

7/24/2019 laporan kasus fraktur intertrochanter

1/22

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah

Tulang mempunyai banyak fungsi yaitu sebagai penunjang jaringan

tubuh, pelindung organ tubuh, memungkinkan gerakan dan berfungsi

sebagai tempat penyimpanan garam mineral, namun fungsi tersebut bisa

saja hilang dengan terjatuh, benturan atau kecelakaan yang mengakibatkan

fraktur. Fraktur atau patang tulang adalah suatu peristiwa terputusnya

kontinuitas jaringan tulang dan atau tulang rawan yang umumnya

disebabkan oleh rudapaksa. Trauma yang menyebabkan fraktur dapat berupa

trauma langsung maupun trauma tidak langsung.10

Klasifikasi fraktur ada dua jenis yaitu fraktur tertutup dan fraktur

terbuka. Fraktur tertutup yaitu bila tidak terdapat hubungan antara fragmen

tulang dengan dunia luar. Sedangkan fraktur terbuka yaitu bila terdapat

hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar karena adanya perlukaan

di kulit. entuk!bentuk perpatahan antara lain transfersal, oblique, spiral,

kompresi atau crush, comminuted dangreenstick.6Fraktur lebih sering terjadi pada laki!laki daripada perempuan dengan

umur dibawah "# tahun dan sering berhubungan dengan olah raga,

pekerjaan atau luka yang disebabkan oleh kendaraan bermotor. $obilisasi

yang lebih banyak dilakukan oleh laki!laki menjadi penyebab tingginya

resiko fraktur. Sedangkan pada orang tua, perempuan lebih sering

mengalami fraktur daripada laki!laki yang berhubungan dengan

meningkatnya insiden osteoporosis yang terkait dengan hormon pada

menopause %&pley, 1''#(. Fraktur intertrochanterfemur merupakan salah

satu dari ) tipe fraktur panggul. Fraktur intertrochanter terjadi diantara *

trochanter dimana trochanter mayor terdapat musculus gluteus mediusdan

minimus %ekstensi dan abduksi panggul( dan trochanter minor dimana

terdapat musculus iliopsoas%fleksi panggul(.)

Tujuan rehabilitasi adalah untuk mengembalikan pasien pada tingkat

fungsi yang sama dengan sebelum terjadi cedera. +ada banyak kasus, hal ini

tidak realistis. anya *0- sampai )#- pasien yang dapat kembali sesuai

1


2/22

dengan tingkat fungsi sebelum terjadi cedera. Sekitar 1#!"0- membutuhkan

penanganan konstitusional lebih dari 1 tahun setelah cedera. an sekitar #0!

/)- membutuhkan alat untuk membantu ambulasi. Tujuan rehabilitasi

seharusnya secara indiidual, dengan terapis menghitung komorbiditas,

derajat keparahan fraktur dan tingkat motiasi dari pasien. Kesuksesan

tujuan terapi dari luka atau jejas pada ekstremitas bawah adalah

mengembalikan ingkup 2erak Sendi dari semua sendi, rehabilitasi semua

unit otot dan tendon, dan unrestricted weight bearing3.*,'

BAB II

STATUS PASIEN

2


3/22

I. IDENTITAS PASIEN

4ama 5 Tn. 6

7mur 5 8" tahun

6enis Kelamin 5 aki!laki

&gama 5 Kristen

+ekerjaan 5 Sudah tidak bekerja

&lamat 5 $eteseh, oja

4o. 9$ 5 "8:'1/

9uang 5 &nggrek "."

Tanggal masuk 5 " ;ktober *01#

II. SECONDARY SURVEY

A. ANAMNESIS

1. el!han Uta"a5 4yeri +aha Kanan &tas Setelah Terjatuh

#. R$%a&at Pen&ak$t Sekarang

+asien datang dengan keluhan nyeri pada paha kanan atas setelah

jatuh dari kursi. Sabtu, *: September *01# pukul 1).)0


4/22


5/22

pembesaran K2 a?illa %!3!(

6antung 5

=nspeksi =ktus kordis tidak tampak +alpasi =ktus kordis teraba di S=> C linea midclaicula sinistra, kuat

angkat.

+erkusi atas jantung kanan atas S=> == linea parasternalis de?tra.

atas jantung kanan bawah S=> =C linea parasternalis de?tra.

atas jantung kiri atas S=> == linea parasternalis sinistra.

atas jantung kiri bawah S=> =C linea media claicularis

sinistra.

&uskultasi unyi jantung =!== murni,intensitas normalreguler, bising %!( +ulmo 5

epan

=nspeksi 5

Statis 4ormochest, simetris

inamis +engembangan dada kanan @ kiri, sela iga tidak melebar,

retraksi intercostal %!(

+alpasi 5 +ergerakan dada kanan @ kiri, fremitus kanan @ kiri

+erkusi 5 Sonor

&uskultasi

Kanan Suara dasar esikuler %B(, suara tambahan %!(

Kiri Suara dasar esikuler %B(, suara tambahan %!(

elakang 5

=nspeksi statis 4ormochest, simetris

inamis +engembangan dada kanan @ kiri, sela iga tidak melebar,

retraksi intercostal %!(

+alpasi 5 +ergerakan dada kanan @ kiri, fremitus raba kanan @ kiri

+erkusi 5 Sonor

&uskultasi

Kanan Suara dasar esikuler %B(, suara tambahan %!(

Kiri Suara dasar esikuler %B(, suara tambahan %!(

A2/,"en

=nspeksi uka %!( , distensi %!(, luka bekas operasi %!(, massa %!(

&uskultasi ising usus %B( normal

+erkusi Timpani pada seluruh lapang abdomen

+alpasi 4yeri tekan %!(

2enitourinaria Sekret %!(, radang %!(

Ekstre"$tas

5


6/22

S!*er$,r In3er$,r

>app 9efill

&kral dingin

Sianosis

Ddema

E * 3 E*

!3!

! 3!

!

E * 3 E*

!3!

!3!

!

Stat!s L,kal$s

9egio femur de?tra

+enilaian

ook


7/22

Kekuatan Sulit dinilai

III. RESUME

+asien datang dengan keluhan nyeri pada tungkai bawah kanan setelah

jatuh dari kursi. Selasa, *: September *01# pukul 1).00 > )*.' )* ): g3dl

9< 1*.)0 11.# 1".# -

imfosit **.)0 *#!"0 -

$onosit 11.00 *!/ -

Dosinofil *.10 *!"-

asofil 0.:0 0!1 -

4eutrofil :'.00 #0!80-

Elektr,l$t

Kalium ".'0 ).#!#.0 mmol3

7


8/22

4atrium 1): 1)#!1"# mmol3

>hlorida 10# /#.0!10# mmol3

>alsium '.' /.1! 10." mg3dCl,tt$ng T$"e " 5 00 )!# %menit5detik(

Blee/$ng T$"e 15 1# 1!) %menit5detik(

$"$a l$n$k

2S 10) 80 110 mg3dl

7reum **.0 10!#0 mg3dl

Kreatinin 0.' 0.:#! 0.'/ mg3dl

9adiologi 5 H!foto femur de?tra &+

IV. DIANOSIS

Klinis 5 fraktur tertutup trochanter femur de?tra non komplikata

9adiologis 5 Fraktur intertrochanter os femur de?tra displace complete

&khir 5 Fraktur intertrochanter os femur de?tra displace complete

V. PENATALASANAAN

a. Farmakologi

=nfus 9 *0 tpm

=njeksi de?ketroprofen *? *# mg i

=njeksi cefota?im *?1gr

+emasangan bidai spalk

b. 4on Farmakologi

8

! Tampak discontinuitas intertrochanter

de?tra

! +osisi, alignment tak baik

! Struktur tulang baik

Kesan 5 fraktur intertrochanter de?tra


9/22

Ddukasi

Tirah baring

c. 9ujuk dokter bedah , untuk dilakukan ;9=F

VI. PRONOSIS

Iua at itam 5 ad bonam

Iua at fungsionam 5 ad bonam

Iua at sanam 5 ad bonam

BAB II

TIN4AUAN PUSTAA

A. Anat,"$ -e"!r

Femur, tulang terpanjang dan terberat dalam tubuh, meneruskan berat

tubuh dari os coxae kepada tibia sewaktu kita berdiri. Caput femoris

menganjurkan ke arah craniomedial dan agak ke entral sewaktu bersendi

dengan acetabulum. 7jungproximal femur terdiri dari sebuah caputfemoris,

dan * trochanter %trochanter mayor dan trochanter minor(./

9

H foto rongent post ;9=F 5

+ost internal fiksasi trochanter femur

de?tra

+osisi baik

2aris fraktur %B(


10/22

a"2ar 1. Anat,"$ 3e"!r

&rea intertrochanter dari femur adalah bagian distal dari collum

femur dan proksimal dari batang femur. &rea ini terletak di antara trochanter

mayor dan trochanter minor. Caput femoris dan collum femoris membentuk

sudut %11#0!1"00( terhadap poros panjang corpus femorisA sudut ini berariasi

dengan umur dan jenis kelamin. Corpus femur berbentuk lengkung, yakni

cembung ke arah anterior. 7jung distal femur, berakhir menjadi * condylus,

yaitu epicondylus medialis dan epicondylus lateralis yang melengkung

bagaikan ulir.",/

10


11/22

a"2ar #. Pe"2!l!h /arah *a/a 3e"!r

B. De3$n$s$ -rakt!r

Fraktur adalah terputusnya kontinuitas dari tulang, sering diikuti oleh

kerusakan jaringan lunak dengan berbagai macam derajat, mengenai

pembuluh darah, otot dan persarafan.)

efinisi fraktur intertrochanter femuradalah terputusnya kontinuitas

tulang pada area di antara trochanter mayor dan trochanter minor yang

bersifat ekstrakapsular.

1

C. las$3$kas$ -rakt!r -e"!r

&da * tipe fraktur femur, yaitu 5

1. Fraktur intrakapsuler

Terjadi didalam tulang sendi, panggul dan kapsula

$elalui kepala femur

anya dibawah kepala femur

$elalui leher dari femur

11


12/22

*. Fraktur ekstrakapsuler

Terjadi diluar sendi dan kapsul, melalui trochanter femur yang lebih

besar atau yang lebih kecil atau pada daerah intertrochanter.

Terjadi dibagian distal menuju leher femur tetapi tidak lebih dari *

inci dibawah trochanter kecil.8

Sedangkan klasifikasi untuk intertrochanter adalah berdasarkan

stabilitas dari pola fraktur, yaitu fraktur stabil %pola fraktur oblik standar( dan

fraktur tidak stabil %pola fraktur oblik reverse(.)

a"2ar '. las$3$kas$ 3rakt!r 3e"!r

Fraktur intertrochanter

+ada fracture ini, garis fracture melintang dari trochanter

mayor ke trochanter minor. Tidak seperti fracture intracapsular,

salah satu tipe fracture e?tracapsular ini dapat menyatu dengan

lebih baik. 9esiko untuk terjadinya komplikasi non!union dan

nekrosis aaskular sangat kecil jika dibandingkan dengan resiko

pada fractureintracapsular.

12


13/22

Fracture dapat terjadi akibat trauma langsung pada trochanter

mayor atau akibat trauma tidak langsung yang menyebabkan

twistingpada daerah tersebut.

erdasarkan klasifikasi Kyle %1''"(, fracture intertrochanteric

dapat dibagi menjadi " tipe menurut kestabilan fragmen!fragmen

tulangnya. Fracture dikatakan tidak stabil jika5

! ubungan antarfragmen tulang kurang baik.

! Terjadi force yang berlangsung terus menerus yang

menyebabkan displacedtulang menjadi semakin parah.

! Fracture disertai atau disebabkan oleh adanya osteoporosis.

2ambar Klasifikasi Kyle 7ntuk Fracture =ntertrochanteric.1

13


14/22

2ambar Klasifikasi Dan 7ntuk Fracture =ntertrochanteric. 10

D. Et$,l,g$ -rakt!r

1. Trauma

Sebagian besar fraktur disebabkan oleh kekuatan otot yang tiba!

tiba dan berlebihan, yang dapat berupa pemukulan, penghancuran,penekukan, pemuntiran, atau penarikan. ila terkena kekuatan langsung,

tulang dapat patah pada tempat yang terkenaA jaringan lunak juga pasti

rusak. ila terkena kekuatan tak langsung, tulang dapat mengalami

fraktur pada tempat yang jauh dari tempat yang terkena kekuatan ituA

kerusakan jaringan lunak di tempat fraktur mungkin tidak ada.1

*. Kompresi

9etak dapat terjadi pada tulang, sama halnya seperti pada logam

dan benda lain, akibat tekanan berulang!ulang. Keadaan ini paling seringditemukan pada tibia atau fibula atau metatarsal, terutama pada atlet,

penari, dan calon tentara yang jalan berbaris dalam jarak jauh.1

). +atologik

Fraktur dapat terjadi karena tekanan yang normal apabila tulang itu

lemah %misalnya oleh tumor( atau apabila tulang itu sangat rapuh

%misalnya pada penyakitpaget(.1

E. D$agn,s$s

14


15/22

7ntuk mendiagnosis fraktur, diperlukan adanya anamnesis, pemeriksaan

fisik, serta pemeriksaan penunjang, sebagai berikut5

1. &namnesis

iasanya terdapat riwayat cedera %bagaimana proses cederanya(,

diikuti dengan ketidakmampuan menggunakan tungkai yang mengalami

cedera. Setelah jatuh tidak dapat berdiri, kaki lebih pendek dan lebih

berotasi keluar dibandingkan pada fraktur collum %karena fraktur bersifat

ekstrakapsular( dan pasien tidak dapat mengangkat kakinya.1

*. +emeriksaan Fisik

Sedangkan tanda!tanda lokal pada fraktur akan didapatkan, antara

lain5a. +enampilan %look(

+embengkakan, memar, deformitas mungkin terlihat jelas, tetapi hal

yang penting adalah apakah kulit itu terlihat utuh atau tidak.1

b. 9asa %feel(

Terdapat nyeri tekan setempat, tetapi perlu juga memeriksa bagian

distal dari fraktur untuk merasakan nadi dan menguji sensasi.1

c. 2erakan %moement(

Krepitus dan abnormal dapat ditemukan, tetapi lebih oenting untuk

menanyakan apakah pasien dapat menggerakkan sendi!sendi di

bagian distal cedera.1

). +emeriksaan +enunjang

+emeriksaan radiologi pada panggul meliputi foto polos pelis

secara anteroposterior %&+( dan area yang terkena cedera, dan dapat pula

foto panggul secara lateral view. +ada beberapa kasus, CT scan mungkin

diperlukan."

15


16/22

a"2ar (. a"2aran ra/$,l,g$ 3rakt!r intertrochanter 3e"!r

-. Pen&e"2!han -rakt!r

+roses penyembuhan suatu fraktur dimulai sejak terjadi fraktur sebagai

usaha tubuh untuk memperbaiki kerusakan kerusakan yang dialaminya.

+enyembuhan dari fraktur dipengaruhi oleh beberapa faktor lokal dan faktor

sistemik, adapun faktor lokal5

1. okasi fraktur*. 6enis tulang yang mengalami fraktur

). 9eposisi anatomis dan immobilasi yang stabil

". &danya kontak antar fragmen

#. &da tidaknya infeksi

:. Tingkatan dari fraktur

&dapun faktor sistemik adalah 5

1. Keadaan umum pasien

*. 7mur ). $alnutrisi

". +enyakit sistemik.

+roses penyembuhan fraktur terdiri dari beberapa fase, sebagai berikut 5

1. Fase 9eaktif

a. Fase hematom dan inflamasi

b. +embentukan jaringan granulasi

*. Fase 9eparatif

a. Fase pembentukan callus

16


17/22


18/22

c. Fase +embentukan Kalus

$erupakan fase lanjutan dari fase hematom dan proliferasi

mulai terbentuk jaringan tulang yakni jaringan tulang kondrosit yang

mulai tumbuh atau umumnya disebut sebagai jaringan tulang rawan.

d. Stadium Konsolidasi

engan aktifitas osteoklast dan osteoblast yang terus

menerus, tulang yang immature %woven bone( diubah menjadi

mature #lamellar bone(.

e. StadiumRemodelling.

Fraktur telah dihubungkan dengan selubung tulang yang kuat

dengan bentuk yang berbeda dengan tulang normal. alam waktu

berbulan!bulan bahkan bertahun!tahun terjadi proses pembentukan

dan penyerapan tulang yang terus menerus lamella yang tebal akan

terbentuk pada sisi dengan tekanan yang tinggi.1,),8

. ,"*l$kas$ 3rakt!r

Komplikasi lokal pada fraktur dapat timbul secara dini maupun lanjut

1. Komplikasi dini pada fraktur

a. Tulang 5 infeksi

b. 6aringan lunak

epuh dan luka akibat gips

;tot dan tendon robek

18


19/22

>edera askular %termasuk sindroma kompartemen(

>edera saraf

>edera isceral

c. Sendi

emartrosis dan infeksi

>edera ligament

&lgodistrofi

*. Komplikasi lanjut pada fraktur

a. Tulang

4ekrosis aaskular

+enyatuan lambat dan non!union

$al%union

b. 6aringan lunak

7lkus dekubitus

$iositis osifikans

Tendinitis dan rupture tendon

Tekanan dan terjepitnya saraf

Kontraktur olkmann

c. Sendi

Ketidakstabilan

Kekakuan

&lgodistrofi

+asien dengan fraktur intertrochanter femur mempunyai resiko

menderita penyakit tromboemboli dan mempunyai resiko kematian, sama

halnya pada fraktur colum femur. Selain itu resiko osteonekrosis dan non%

union minimal, karena suplai darah yang baik pada regiofemur.'

H. Tera*$ -rakt!r #

1. ;peratif

;pen 9eduction =nternal Fi?ation %;9=F(

*. 9ehabilitasi $edik

9ehabilitasi medik untuk terapi fraktur intertrochantermeliputi 5

7akt! Treat"ent

ari pertama

sampai 1

minggu

T$n/akan *en8egahan

$enghindari passie 9;$

Range ,3 M,t$,n 9ROM:

&ctie 9;$ pada hip dan knee dengan fleksi, ekstensi,

abduksi dan adduksi

19


20/22


21/22

&ctie resistie e?ercise pada Juadriceps, glutei dan

hamstrings, jika gerak sendi mempuntai toleransi yang baik.

Akt$;$tas 3!ngs$,nal

Tergantung dari weight bearing, transferstand%pivot atau

weight bearingsesuai toleransi pada ekstremitas yang terkena

selama transfer. &mbulasi dengan alat bantu.

Weight bearing


22/22

DA-TAR PUSTAA

1. &pley, &.2.,. Solomon. 1''#.)uku *+ar rtopedi -raktur istem *pley.

Ddisi 8. 6akarta5

Documents

laporan kasus fraktur intertrochanter