Case Report Fraktur Intertrochanter Femur Sin

7/24/2019 Case Report Fraktur Intertrochanter Femur Sin

1/18

TINJAUAN PUSTAKA

Definisi

Menurut Apley, fraktur adalah putusnya kontinuitas dari tulang, tulang rawan, dan

lempeng epifisis. Ini bukan hanya remuk atau fragmentasi dari korteks. Lebih sering patahan

lengkap dan fragmen tulang bergeser. Menurut Smeltzer, fraktur adalah patah tulang atau

terputusnya kontinuitas jaringan tulang yang ditentukan sesuai dengan jenis dan luasnya.

Definisi seara khusus dari fraktur intertrohanter adalah fraktur yang terjadi diantara

trohanter mayor dan minor, sepanjang linea intertrohanteria. !raktur tipe ini lebih sering

terjadi pada pasien usia "# keatas, dan terjadi lebih sering pada perempuan dibandingkan

dengan laki$laki.%, terapi dan rehab fraktur.,salter

Anatomi os femur

&ulang femur dibedakan menjadi tiga bagian yaitu, bagian ujung pro'imal, orpus

Macam-macam Fraktur

&erdapat beberapa maam pembagian fraktur menurut Salter."

%. (erdasarkan lokasi fraktur, dibagi menjadi fraktur pada metafisis, diafisis,

epifisis, atau intaraatrikular, jika berkaitan dengan dislokasi sendi makadikatakan fraktur dislokasi.

). (erdasarkan luas dan garis fraktur dibagi menjadi*komplit dan inkomplit

!raktur komplit adalah patah atau diskontinuitas jaringan tulang yang luas

sehingga tulang terbagi menjadi dua bagian atau lebih dan garis patahnya

menyeberang dari satu sisi ke sisi lain serta mengenai seluruh korteks.

+ambaran fraktur pada '$ray dapat untuk memprediksi gambaran tulang

setelah reduksi* ada fraktur trans-ersa, fragmen fraktur biasanya tetap di

tempat setelah reduksi pada fraktur oblik atau spiral, maka enderung terjadi

shortening/pemendekan dan re$displae . ada impated fraktur, fragmen

terikat erat dan garis fraktur tidak jelas. Sebuah fraktur kominuta lebih dari

dua fragmen karena sedikitnya interloking pada permukaan fraktur, maka

fraktur ini sering tidak stabil. !raktur inkomplit adalah patah atau

diskontinuitas jaringan tulang dengan garis patah tidak menyeberang, sehingga

tidak mengenai seluruh korteks 0masih ada korteks yang utuh1. ada fraktur

greenstick, tulang melengkung 0seperti gertakan ranting hijau1.


2/18

2. (erdasarkan konfigurasi* trans-ersa, obli3ue, spiral, kominutif.

4. (erdasarkan hubungan fragmen fraktur dengan yang lain* undisplaed,

displaed. Displaed dapat terjadi pada satu dari beberapa hal, yakni*

translated 0berpindah ke seberangnya1, angulated, rotated, distrated,

o-erriding, dan impated. Saat tulang patah, kekuatan penyebab akan

mengikuti. Derajat displaement dari fragmen adalah maksimal pada batas

waktu tertentu. 5lasti reoil dari jaringan lunak sekitar yang segera, termasuk

periosteum, akan mengurangi luasnya displaement. Dan usaha dari penolong

di tempat kejadian yang berusaha untuk meluruskan anggota gerak yang

bengkok mungkin dapat mengurangi luasnya displaement sebelum dilihat

oleh dokter ortopedi pada saat operasi. 6ubungan antara fragmen fraktur

bergantung pada gra-itasi, sama dengan dari tarikan otot pada fragmen

7. (erdasarkan hubungan dengan lingkungan luar* terbuka dan tertutup. !raktur

tertutup adalah fraktur yang tertutup oleh kulit. Atau dengan kata lain, kulit

yang masih utuh. Sebaliknya, fraktur terbuka adalah fraktur yang mempunyai

hubungan dengan lingkungan luar, baik karena fragmen fraktur yang

menembus ke kulit dari dalam atau karena benda tajam yang menembus kulit

ke dalam tulang. !raktur terbuka tentu membawa resiko serius terkena infeksi.

!raktur tertutup biasa disebut simple, sedangkan open fraktur sering disebut

ompound.

". (erdasarkan ada tidaknya komplikasi. !raktur dapat menjadi ompliated atau

menjadi unompliated. 8omplikasi bisa saja lokal ataupun sistemik. Dan hal

ini dapat disebabkan baik karena injury itu sendiri atau karena treatmentnya.

8omplikasi yang disebabkan oleh treatment yang dilakukan tenaga kesehatan

disebut iatrogeni


3/18

Gambar 5. Fraktur. Kom!et" #a$ trans%erse& #b$ se'menta!& #c$ sira!& Inkom!et" #($

torus& #e$ 'reenstick.)

K!asifikasi Fraktur Terbuka Menurut Gusti!o An(erson.

Tie I

Luka keil kurang dari % m, terdapat sedikit kerusakan jaringan, tidak terdapat tanda$

tanda trauma yang hebat pada jaringan lunak. !raktur yang terjadi biasanya bersifat

simpel, tran-ersal, oblik pendek atau kominutif

Tie II

Laserasi kulit melebihi % m tetapi tidak terdapat kerusakan jaringan yang hebat atau

a-ulsi kulit. &erdapat kerusakan yang sedang dan jaringan

Tie III

&erdapat kerusakan yang hebat pada jaringan lunak termasuk otot, kulit dan struktur

neo-askuler dengan kontaminasi yang hebat. Dibagi dalam 2 sub tipe*

%. &ipe IIIA * jaringan lunak ukup menutup tulang yang patah

). &ipe III( * disertai kerusakan dan kehilangan janingan lunak, tulang tidak dapat

tertutup jaringan lunak

2. &ipe III9 * disertai edera -asular mayor yang memerlukan repair segera

Tabe! ). K!asifikasi Fraktur Terbuka menurut Gusti!o An(erson.)


4/18

Mekanisme kerusakan

Sebagian besar fraktur tulang terjadi seara mendadak dan karena adanya tenaga kuat

yang berlebihan, yang dapat terjadi seara diret maupun indiret. Diret fore, menyebabkan

tekanan langsung pada tulang dan terjadi fraktur pada daerah tekanan, jaringan lunak juga

ikut mengalami kerusakan. :atuh yang terjadi pada pasien osteoporosis senilis atau

pasamenopause merupakan kejadian yang terbanyak pada fraktur tipe ini. trauma berenergi

tinggi dapat menyebabkan fraktur tipe ini pada pasien muda. ada kondisi trauma karena

energi yang tinggi, biasanya akan disertai dengan faktur orpus femoris.terapi dan rehab fraktur%

&rauma langsung biasanya membagi tulang seara melintang/trans-ersa atau

membagi tulang menjadi beberapa fragmen dan membentuk pola ;butterfly fragment;.

8erusakan pada kulit diatas tempat fraktur sering terjadi. :ika terjadi kerusakan, maka pola

fraktur tulang akan menjadi kominutif dengan kerusakan jaringan lunak yang luas. &rauma

tidak langsung, apabila trauma dihantarkan ke daerah yang lebih jauh dari daerah fraktur,

misalnya jatuh dengan tangan ekstensi dapat menyebabkan fraktur pada kla-ikula, pada

keadaan ini biasanya jaringan lunak tetap utuh.%


5/18

Gambar *. Mekanisme Kerusakan.)

Meskipun sebagian besar fraktur adalah karena kombinasi dari kekuatan 0memutar,

pembengkokan, penekanan atau ketegangan1, gambaran pada '$ray menunjukkan beberapa

mekanisme yang sering terjadi, yakni*%

Memutar menyebabkan fraktur spiral

8ompresi menyebabkan fraktur oblik pendek.

&ension enderung mematahkan tulang melintang/trans-ersa di beberapa

situasi mungkin hanya menimbulkan a-ulsi fragmen tulang keil pada insersi

ligamen atau tendon

(ending menyebabkan fraktur butterfly


6/18

terjadi bila tepi$tepi tulang yang fraktur tidak bersambung. Medullary 0hard1 allus

akan melengkapi bridging allus seara perlahan$lahan. 9allus eksternal berada paling

luar daerah fraktur di bawah periosteum periosteal allus terbentuk di antara

periosteum dan tulang yang fraktur. Interfragmentary allus merupakan kalus yang

terbentuk dan mengisi elah fraktur di antara tulang yang fraktur. Medullary allus

terbentuk di dalam medulla tulang di sekitar daerah fraktur.

4. 8onsolidasi. Selama stadium ini, tulang mengalami penyembuhan terus$menerus.

!ragmen yang patah tetap dipertahankan oleh allus sedangkan tulang mati pada

ujung dari masing$masing fragmen dihilangkan seara perlahan, dan ujungnya

mendapat lebih banyak allus yang ahirnya menjadi tulang padat. Ini adalah proses

yang lambat dan mungkin perlu beberapa bulan sebelum tulang ukup kuat untuk

membawa beban yang normal. Dengan kata lain, allus akan berkembang menjadi

tulang lamellar yang ukup kaku untuk memungkinkan osteolast mengisi elah$elah

yang tersisa di antara fragmen dengan tulang yang baru. ada tahap ini tulang sudah

kuat tapi masih berongga.

7. >emodelling. &ulang yang baru terbentuk, dibentuk kembali sehingga mirip dengan

struktur normal. Semakin sering pasien menggunakan anggota geraknya, semakin

kuat tulang baru tersebut.

Gambar +. Proses Pen,embuan Fraktur. #a$ ematoma& #b$ Inf!amasi& #c$ /a!!us& #($Konso!i(asi& #e$ 0emo(e!!in'.)


7/18

Gambar 1. Proses Pemu!ian Fraktur. #a$ fraktur& #b$ union& #c$ konso!i(asi& #($remo(e!!in' tu!an'.)

2tio!o'i

&ulang manusia relatif rapuh, namun tulang manusia memiliki kekuatan, gaya pegas

untuk menahan tekanan dan ketahanan untuk menahan stres yang ukup. Menurut sebab

terjadinya, fraktur dibedakan menjadi 2, yakni*%

!raktur traumatik. !raktur yang terjadi karena peristiwa trauma. Sebagian fraktur

disebabkan oleh kekuatan yang tiba$tiba / mendadak dan berlebihan yang dapat berupa

pemukulan, perubahan pemuntiran atau penarikan. (ila terkena tekanan kekuatan

seara langsung, tulang dapat patah pada tempat yang terkena dan jaringan lunak juga

akan ikut rusak. emukulan biasanya menyebabkan fraktur melintang dan kerusakan

pada kulit diatasnya. enghanuran kemungkinan akan menyebabkan fraktur komunitif

disertai kerusakan jaringan lunak yang luas.

!raktur akibat tekanan berulang. >etak dapat terjadi pada tulang seperti halnya pada

logam dan benda lain akibat tekanan berulang$ulang. 8eadaan ini paling sering

ditemukan pada tibia, fibula atau matatarsal terutama pada atlet, penari atau alon

tentara yang berjalan baris$berbaris dalam jarak jauh.

!raktur patologik adalah fraktur yang terjadi karena terdapat kelainan tulang, yang

menyebabkan tulang menjadi lunak. !raktur dapat terjadi oleh tekanan yang normal

kalau tulang tersebut lunak 0misalnya oleh tumor1 atau tulang$tulang tersebut sangat

rapuh 0osteoporosis1.


8/18

Ge3a!a K!inis

asien yang terjatuh atau terdorong sehingga jatuh, dan mendarat dengan panggul

bagian luar, yang mengakibatkan pasien tidak mampu berdiri karena nyeri yang hebat serta

lokasi fraktur yang menjadi tidak stabil untuk menopang berat badan. ada pemeriksaan

didapatkan bahwa tungkai bawah yang terkena berada pada posisi eksternal rotasi, kaki

didapatkan lebih pendek jika dibandingkan dengan sebelahnya, dan bengkak ada bagian paha

atas.salter

Prinsi Penata!aksanaan Fraktur

0eko'nisi, yaitu memperkirakan atau memastikan daerah yang diurigai adanya

fraktur. Dengan ara anamnesa, pemeriksaan fisik baik umum maupun lokalis, serta

pemeriksaan penunjang.%

0e(uksi, berarti mengembalikan fragmen tulang pada kesejajarannya dan rotasi

anatomis Meskipun ada terapi umum dan resusitasi selalu didahulukan, tidak boleh ada

keterlambatan dalam menangani fraktur. embengkakan jaringan lunak selama %) jam

pertama akan mempersulit reduksi. &erdapat beberapa situasi yang tidak memerlukan reduksi

yakni jika pergeseran sedikit atau tidak ada, bila pergeseran tidak berarti misalnya pada

fraktur la-iula, bila reduksi tampak tak akan berhasil 0misalnya pada fraktur kompresi

-ertebra1. !raktur yang melibatkan permukaan sendi harus direduksi sesempurna mungkin

karena jika tidak akan memudahkan timbulnya artritis degeneratif. &erdapat reduksi tertutup

dan terbuka, terdiri dari*%,"

0e(uksi tertutu& seara umum reduksi tertutup dilakukan pada* 0%1 untuk

fraktur dengan pergeseran minimal, 0)1 untuk kebanyakan fraktur pada anak,

021 untuk fraktur yang stabil setelah reduksi dan diretensi dengan splint dan

ast. >eduksi tertutup biasa dilakukan pada anak$anak.

0e(uksi terbuka4oeratif& indikasi reduksi terbuka* 0%1 ketika reposisi

tertutup gagal, bisa disebabkan karena kesulitan dalam mengontrol fragmen

tulang atau karena ada jaringan lunak yang terselip diantaranya, 0)1 ketika

terdapat fragmen tulang artikular yang memerlukan posisi reposisi yang

akurat, 021 untuk memasang traksi pada tulang pada fraktur. Dilakukan pada

fraktur terbuka, fraktur tidak stabil, terdapat kerusakan neuro-askular, pada

fraktur sendi, dilakukan jika gagal dengan terapi konser-atif atau gagal dengan

reduksi tertutup.


9/18

Penata!aksanaan Fraktur Terbuka

8arena pada fraktur terbuka terdapat hubungan dengan dunia luar melalui kulit, maka

sudah pasti terkontaminasi bakteri, ini membawa resiko serius yang dapat berkembang

menjadi infeksi. Maka dari itu diperlukannya perhatian tambahan, yakni penegahan infeksi

dan membuat tulang yang fraktur menjadi menyatu. 8arena adanya kerusakan jaringan lunakyang luas pada fraktur terbuka, maka biasanya membutuhkan waktu yang lebih lama untuk

menyatu dibanding pada fraktur tertutup.7

(erdasarkan derajat fraktur terbuka menurut +A, maka disarankan primary losure

pada +A % dan +A ) 0hal ini masih kontro-ersial1, tetapi delayed primary losure pada +A 2.

ada banyak trauma enter, fraktur terbuka dibiarkan awalnya terbuka hingga hari ke 4$?.

Menggunakan antibiotik sebelum, selama, dan setelah operasi.7

@perasi pada fraktur terbuka membutukan tindakan segera. 6al ini dibutuhkan untuk

meminimalkan resiko infeksi. Semua fraktur terbuka, tidak peduli bagaimana tampilannya

harus selalu dianggap terkontaminasi, hal ini penting untuk menegah terjadi infeksi. Ada 4

hal yang penting, yakni* 0%1 profilaksis antibiotik, 0)1 debridement, 021 stabilisasi fraktur, 041

menutup luka definitif dini.%

ertama tama, bersihkan luka. Luka kotor, sobekan baju, benda$benda asing harus

dibersihkan dengan irigasi air steril atau isotonik saline 0lebih baik daripada menggunakan

antiseptik kuat karena akan lebih menimbulkan kerusakan jaringan. Luka dibuka dulu untuk

dinilai derajat kontaminasinya terlebih dahulu.7

>etensi. Setelah fraktur direduksi, fragmen tulang harus diimobilisasi, atau

dipertahankan dalam posisi dan kesejajaran yang benar sampai terjadi penyatuan.

Sasarannya adalah mempertahankan reduksi di tempatnya sampai terjadi

penyembuhan. Metode untuk mempertahankan imobilisasi adalah dengan alat$alat

eksternalB 0bebat, brae, ase, pen dalam plester, fiksator eksterna, traksi, balutan1

dan alat$alat internalB 0nail, lempeng, sekrup, kawat, batang, dll1

>ehabilitasi, tujuan dari rehabilitasi menurunkan edema, memelihara gerak sendi,

melatih kekuatan otot, agar pasien dapat berakti-itas seperti semula.

ada fraktur intertrohanter femur suplai darah dari tulang anellous sangat tersedia,

sehingga union dari fraktur tipe ini dapat terjadi dengan reduksi tertutup disertai dengan traksi yang

kontinuus, namun untuk menapai hal ini diperlukan waktu %)$%" minggu. (anyak lansia mengeluh

dengan waktu tirah baring yang sangat lama, karena itu lebih dipilih teknik reduksi terbuka dengan

fiksasi internal menggunakan plate and screw (Dyamic Hip Screw). 8euntungan menggunakanteknik ini adalah, pasien bebas bergerak diranjang setelah operasi.


10/18

8edua, eksisi jaringan yang telah mati atau dengan kata lain debridement. 8arena

jaringan yang telah kehilangan suplai darah menegah penutupan luka primer, maka dari iru

harus dilakukan eksisi pada jaringan mati seperti pada kulit, subkutis, fasia, otot, dan

fragmen patahan dari tulang. Merupakan pilihan bijaksana, untuk melakukan kultur dari luka

pada saat operasi.7

8etiga, adalah terapi definitif pada fraktur. 8etika luka masih keil seperti luka tusuk,

maka prosedur penutupan lukan adalah dilakukan penuuian luka terlebih dahulu, lakukan

debridement, lalu dibiarkan terbuka. 8etika luka luas, maka fraktur mungkin membutuhkan

traksi skelet atau open reduksi dengan fiksasi skelet. 7

8eempat, adalah penutupan luka. Calaupun ketika fraktur terbuka ditangani dalam

golden peroid 0"$? jam pertama1 dan kontaminasi tidak luas, immediate primary losure

dikontraindikasikan. 8arena sesuai dengan pepatah ; biarkan fraktur terbuka itu terbuka;.

Setelah 4$? hari berikutnya, jika terbukti tidak adanya infeksi baru dilakukan penutupan luka

0delayed primary losure1. emasangan drain dapat dipertimbangkan untuk mengurangi

akumulasi darah dan serum pada kedalaman luka.7

Non eratif

). Intia! Mana'ement

asien dengan fraktur terbuka mungkin memiliki beberapa kerusakan multipel.emeriksaan umum seara epat adalah langkah utama, dan menangani keadaan yang

menganam jiwa. 8etika mendiagnosa fraktur terbuka, maka harus melakukan

inspeksi pada luka terlebih dahulu, membersihkan luka kotor, lalu dibasahi dengan

al untuk menghindari luka menjadi kering. 6al ini dilakukan sampai pasien masuk

ruang operasi. asien diberikan antibiotik. rofilaksis tetanus juga diberikan, pemberian

to'oid pada yang sudah diimunisasi sebelumnya. Sirkulasi anggota gerak dan status

neurologi distal harus diperiksa seara berkala, terutama setelah manu-er reduksi

fraktur.%

6. Antiobiotik

Luka harus terus ditutup sampai pasien menjalani operasi. Dalam kebanyakan kasus,

o$amo'ila- or efuro'ime diberikan seepat mungkin. Saat melakukan debridement,

diberikan gentamisin sebagai terapi kedua setelah antibiotik diatas. 8edua antibiotik

merupakan profilaksis terhadap kuman gram positif dan gram negatif yang mungkin dapat

masuk pada luka. 6anya o$amo'ila- or efuroime 0atau lindamisin1 yang tetap

diberikan terus.Sesuai dengan kriteria +ustilo, fraktur terbuka grade I dapat ditutup


11/18

pada saat debridement, profilaksis antibiotik dibutuhkan tidak lebih dari )4 jam. ada

derajat II dan IIIA, beberapa ahli bedah memilih untuk menunda penutupan setelah prosedur

;seond look;. Menunda penutupan juga sering dilakukan pada derajat III( dan III9. Saat

luka sudah berasa di >S, ada beberapa data yang menyebutkan bahwa kuman berasal dari

lingkungan >S. Maka dapat diberikan gentamisin dan -anomisin 0atau teioplanin1 pada saat

akan menutup luka. Antibiotik ini lebih efektif untuk melawan M>SA. Antibiotik ini

sebaiknya tidak diberikan lebih dari ?) jam.%

Tabe! 6. Antibiotik ,an' (i'unakan a(a Fraktur Terbuka.)

eratif

&ujuan operasi adalah untuk membersihkan luka dari benda asing dan jaringan

fibrotik, meninggalkan daerah operasi yang bersih, dan memberikan jaringan suplai darah

yang baik. (anyak dokter bedah memilih untuk memasang manset untuk menyediakan

daerah operasi agar tidak terlalu banyak darah. Akan tetapi, ini dapat menyebabkan iskemia

pada kerusakan kaki yang paah dan dapat membuat bingung untuk mengenali struktur mana

yang mengalami de-italisasi. enggunaan manset tidak selalu dibutuhkan karena pada fraktur

terbuka sering disebakan oleh kekuatan tinggi dengan kerusakan jaringan yang parah.%


12/18

Sekrup juga dapat digunakan untuk mengkompres dua fragmen bersama$sama, yakni

yang disebut Eprinsip lagE. Dengan mengebor berlebih pada fragmen terdekat, benang

sekrup hanya mengikutsertakan fragmen yang jauh dan, ketika sekrup dikenangkan,

maka akan menarik dua bagian bersama$sama dalam kompresi. Lag srew bekerja

optimal jika melewati sudut yang tepat diantara fragmen tulang. 8ekuatan tarik$keluar

sekrup pada tulang tergantung pada baik sekrup maupun tulang, adapun yang

meningkatkan adaah* 0%1 dengan ukuran sekrup dan panjang sekrup tertanam 0)1

dengan ketebalan dan kepadatan tulang di mana ia tertanam 021 jika kedua korteks

terikat dengan sekrup. Srew kadang dipakai sendiri atau kombinasi dengan alat lain

seperti wire dan plate.%

Gambar 7. Fiksasi (en'an !a' scre8.)

!iksasi interna dengan plateFsrew

late terdiri dari berbagai desain, antara lain* 0%1 simple straight ompression plates,

yang dapat mengkompresi sepanjang aksis dari plate 0)1 ontoured plates untuk

memperbaiki tulang speifik 021 low$profile plates yang mengurangi jejas pada

tulang sehingga dapat memperbaiki -askularisasi 041 loked plates dimana srew

langsung menempel pada plate dengan mekanisme yang aman sehingga teripta

sebuah konstruksi yang stabil, menegah pergeseran.%

!iksasi interna dengan peralatan intramedullary

Dua tipe mayor yang biasa digunakan adalah dengan atau tanpa kemampuan

interloking. Interloking nails telah menjadi standar fiksasi untuk sebagian besar

fraktur batang tibia dan femur pada dewasa. Intramedullary nail menawarkan ontrol

yang lebih baik pada panjang dan torsi dibanding dengan yang unloked.


13/18

Intramedullary melebarkan diameter lebih besar dibanding paku yang lainnya.


14/18

Kom!ikasi oerasi

8ebanyakan dari kasus fraktur adalah unompliated. Akan tetapi, beberapa fraktur

dapat diikuti oleh komplikasi, dan beberapa diantaranya memiliki konsekuensi lokal yang

serius, yang bukan hanya membahayakan anggota gerak, tetapi dapat membahayakan nyawa.

8omplikasi fraktur dapat digolongkan menjadi early dan late. 8omplikasi dapat terjadi lokal

pada lokasi fraktur, atau remote pada organ lain. Ini dapat disebabkan karena iatrogenik

akibat tindakan dokter selama treatment injuri."

Initial 0immediate1 ompliations

A. Loal ompliations 0assoiated injuries1

%. Skin injuries

a1 Dari luar* abrasi, laserasi, luka tusuk, luka tembus, a-ulsi,

kehilangan kulit

b1 Dari dalam* peneterasi kulit karena fragmen fraktur

). Gasular injuries

a1 Injury to a major artery* di-ision, ontusion, arterial spasm

b1 Injury to a major -ein* di-ision, ontusion

1 Loal hemorrhage

2. eurologial injuries

4 Musular injuries

7. Giseral injuries

(. >emote ompliations

%. Multiple injuries

). 6emorrhagi shok

5arly ompliations

A. Loal ompliations

%. Se3uelae of immediate ompliations* skin nerosis, gangrene, GolkmannEs

ishemia 0ompartment syndromes1, gas gangrene, -enous

thrombosis, -iseral ompliations

) . :oint ompliations * infetion 0septi arthritis1

2. (ony ompliations * infetion 0osteomyelitis1

(. >emote ompliations* emoli lemak, emboli paru, pneumonia, tetanus

Late ompliations

A. Loal ompliations


15/18

%. :oint ompliations

). (ony ompliations

2. Musular ompliations

4. eurologial ompliations

(. >emote ompliations

%. >enal aluli

). Aident neurosis

/!inica! Union

9allus interna dan eksterna mengandung ampuran antara primary wo-en bone dan

kartilago, yang mengelilingi lokasi fraktur, dan membentuk ;lem biologis; yang seara

bertahap makin mengeras setara dengan komponen kartilago. Lalu allus akan digantikan

dengan tulang melalui proses osifikasi endokondral . 8etika allus pada tempat fraktur

menjadi ukup kuat, sehingga tidak ada pergerakan yang terjadi pada lokasi fraktur, maka

fraktur seara klinis telah menyatu dan disebut sebagai linial union, tapi itu bukan berarti

telah kembali menjadi kekuatan asli. emeriksaan radiografi yang akan menunjukkan adanya

gambaran allus, tapi garis fraktur masih terlihat. emeriksaan histologi akan menunjukkan

-ariasi jumlah dari primary wo-en bone setara dengan kartilago melalui proses osifikasi

endokondral."

0a(io'rafic Union

Seiring berjalannya waktu, allus sementara akan seara bertahap digantikan dengan

tulang matur yakni tulang lamelar, dan sisa allus akan di resorpsi. (eberapa bulan setelah

fraktur, ketika semua tulang imatur dan kartilago dari allus telah digantikan dengan tulang

lamelar, dengan kata lain, fraktur telah mengalami konsolidasi. :ika gambaran bony union

tampak, maka gambaran allus akan seara bertahap diresopsi, dan seara tiba$tiba tulang

kembali hampir ke diameter normal. Sudut tajam pada sisa angulasi, displaement, atau

o-erriding akan menjadi halus dan mengalami remodelling oleh proses deposit tulang dan

resorpsi tulang seara simultan 0ColffEs law1."


16/18

.

Gambar ;. Sta(ium Pen,embuan Fraktur a(a Tu!an' Kortika!. #A$ a(a ari

kece!akaan& ter(aat fraktur trans%ersa& #


17/18

ada pasien &n.S, )# tahun dengan diagnosa fraktur terbuka shaft tibia sinistra +A II

karena berdasarkan anamensis didapatkan adanya luka terbuka, pasien mengeluh nyeri dan

tidak dapat menggerakkan kakinya, luka terbuka dengan ukuran H%m,tapi tidak terdapat

kerusakan jaringan yang hebat atau a-ulsi kulit, terdapat kerusakan yang sedang pada

jaringan lunak sesuai dengan kriteria +A II. Mekanisme injuri dengan kekuatan mekanik

tinggi mengakibatkan konfigurasi fraktur ominuti-e. Selain itu, pada pemeriksaan

penunjang didapatkan kesan fraktur ominuti- shaft tibia sinistra.

ada &n.S telah dilakukan terapi definitif loking ompression plate. Menurut Apley,

gold standar untuk fraktur pada shaft tibia adalah intramedullary nail. ada kasus ini, menurut

analisa saya diberikan terapi definitif loking ompression srew karena merupakan familiar

platting. ada L9, srew langsung menempel pada plate dengan mekanisme yang aman

sehingga teripta sebuah konstruksi yang stabil, menegah pergeseran.

Selain itu, pada fraktur terbuka, operasi merupakan suatu tindakan ito guna

menegah kontaminasi infeksi yang lebih luas. 6al ini dapat dimaklumi, mengingat akan

prosedur operasi di >S


18/18

). Moore 8L, Dalley A!, Agur AM>. Moore linially oriented anatomy.?th ed.

hiladephia* Lippinot CilliamFCilkinst)#%4. p 7%.

2. utz >, abst >. Sobotta atlas of human anatomy. )2thed. Munih* 5lse-ier )#%2. p.

)=#$2.

4. Drake >L, Gogl AC, Mithell AC, &ibbits >M, >ihardson 5. Atlas grayEs of

anatomy. )nded. hiladelphia* 5lse-ier )#%7. p.24#.

7. (ikley LS. (ates buku ajar pemeriksaan fisik F riwayat kesehatan. 5disi ke$=.

:akarta* 5+9 )#%).h. 4?7$=#.

6. Salter (>. &e'tbook of disorder and injuries of the muskuloskeletal systems. 2rd ed.

:akarta* !8

Documents

Case Report Fraktur Intertrochanter Femur Sin