Presentasi Kasus Fraktur Nasal

7/26/2019 Presentasi Kasus Fraktur Nasal

1/32

PRESENTASI KASUS

FRAKTUR NASAL

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Dalam Mengikuti

Program Pendidikan Profesi Dokter Bagian Ilmu Penyakit THT

Rumah Sakit Umum Daerah Temanggung

Diajukan Kepada :dr. M. Pramono, Sp.THT

Disusun Oleh :

Santo Juliansya

!"#""$#""%%

&A'IAN ILMU PEN(AKIT THT

RUMAH SAKIT UMUM )AERAH TEMAN''UN'

FAKULTAS KE)*KTERAN )AN ILMU KESEHATAN PR*'RAM

PEN)I)IKAN PR*FESI )*KTER UNI+ERSITAS MUHAMMA)I(AH

(*'(AKARTA

!"#

1


2/32

HALAMAN PEN'ESAHAN

Telah dipresentasikan dan disetujui Presentasi Kasus dengan judul :

Fra-tur Nasal

Tanggal : Desember 2015

Tempat : RSUD Temanggung

Oleh :

Santo Juliansya

!"#""$#""%%

Disahkan leh :

Dkter Pembimbing

dr. Pramono, Sp.THT

2


3/32

KATA PEN'ANTAR

!ssalamu"alaikum #r$#b

Puji s%ukur atas kehadirat !llah S#T atas segala limpahan nikmat&

petunjuk dan kemudahan %ang telah diberikan& sehingga penulis dapat

men%elesaikan Presentasi Kasus '(raktur )asal*$

Re+erat ini ter,ujud atas bimbingan serta pengarahan dari berbagai pihak$

Untuk itu& dalam kesempatan ini penulis men%ampaikan rasa terima kasih %ang

tak ternilai kepada:

1$ dr$ Pramn& Sp$T-T selaku dsen pembimbing bagian .lmu

Kesehatan T-T RSUD Temanggung %ang telah mengarahkan dan

membimbing$

2$ Pera,at bagian pliklinik mata RSUD Temanggung$

/$ Rekanrekan !ssisten atas bantuan dan kerjasaman%a$

$ Dan seluruh pihakpihak terkait %ang membantu pen%elesaian

Presentasi Kasus ini %ang tidak dapat disebutkan satu per satu$

Dalam pen%usunan Presentasi Kasus ini& penulis men%adari masih terdapat

ban%ak kekurangan& untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran membangun

demi kesempurnaan pen%usunan di masa %ang akan datang$

#assalamu"alaikum #r$#b

Temanggung& Desember 2015

Penulis

3


4/32

)AFTAR ISI

PR3S3)T!S. K!SUS 1

-!4!!) P3)63S!-!) 2

K!T! P3)6!)T!R /

D!(T!R .S.

7!7 . 5

P3)D!-U4U!) 5

7!7 .. 8

4!POR!) K!SUS 8

7!7 ... 1

T.)9!U!) PUST!K! 1

D!(T!R PUST!K! /1

4


5/32

&A& I

PEN)AHULUAN

Latar &la-an/

Tnsilitis krnis merupakan pen%akit %ang paling sering terjadi pada

tenggrkan terutama pada usia muda$ Pen%akit ini terjadi disebabkan peradangan

pada tnsil leh karena kegagalan atau ketidaksesuaian pemberian antibitik pada

penderita tnsilitis akut$ Ketidaktepatan terapi antibitik pada penderita tnsilitis

akut akan merubah mikr+lra pada tnsil& merubah struktur pada kripta tnsil dan

adan%a in+eksi irus menjadi +aktr predispsisi bahkan +aktr pen%ebab

terjadin%a tnsilitis krnis$

Tnsilitis krnis merupakan pen%akit %ang paling sering terjadi dari

seluruh radang tenggrk %ang berulang$ 7erdasarkan data epidemilgi pen%akit

T-T di 8 prinsi ;.ndnesia< pada tahun 1==1==>& prealensi Tnsilitis Krnis

&>? tertinggi setelah )as+aringitis !kut ;/&@?&85? dari seluruh jumlah kunjungan

;Unda%a R& 1=== dalam (arkah& 200558 ;@1?< penderita$

Tnsilitis dapat men%ebar dari rang ke rang melalui kntak tangan&

menghirup udara tetesan setelah seserang dengan tnsilitis bersin atau berbagi

peralatan atau sikat gigi dari rang %ang terin+eksi$ !nakanak dan remaja berusia

515 tahun %ang paling mungkin untuk mendapatkan tnsilitis& tetapi dapat

men%erang siapa saja$

5


6/32

-an%a sekitar /0 ? dari tnsilitis pada anak disebabkan leh radang

tenggrkan dan han%a 10? dari tnsilitis pada rang de,asa disebabkan leh

radang tenggrkan$

Tnsilitis Krnis menempati urutan kelima ;10&5 persen pada lakilaki&

1/&8 persen pada perempuan


7/32

&A& II

LAP*RAN KASUS

Idntitas Pasin

)ama : Tn$ Susil

9enis Kelamin : 4akilaki

Umur : 28 tahun

!lamat : alu,ih rt 01 r, 05 6esing&

Kandangan& Temanggung

!gama : .slam

Suku : 9a,a

Status : 7elum Ka,in

)$ : 2021

Tanggal asuk : 15 Desember 2015

Tanggal Pemeriksaan : 15 Desember 2015

Anamnsis

!ut dan allanamnesa tanggal 15 Desember 2015 di Pli T-T$

Kluan utama

)%eri dan bengkak pada hidung

Ri0ayat pnya-it s-aran/

Pasien datang ke pli T-T dengan keluhan n%eri dan bengkak di hidung pst

trauma alat meteran di pangkal hidung sejak A 2 hari %ang lalu$ Sebelumn%a

pasien datang ke .6D RSUD temanggung setelah trauma dan di tangani di .6D&

7


8/32

dari .6D pasien di perintahkan kntrl ke pli T-T$ Pasien tidak demam& pilek&

batuk& mengeluarkan darah& pusing$

Ri0ayat pnya-it daulu dan ri0ayat pn/o1atan

Pasien sebelumn%a belum pernah mengalami hal serupa$ Ri,a%at pengbatan

sudah di beri tampn di .6D$

Ri0ayat pnya-it -luar/a dan Sosial

Tidak ada keluarga %ang mengalami hal seperti ini$ Pasien adalah serang buruh

bangunan$

Ri0ayatalr/i

Pasien mengaku tidak memiliki ri,a%at alergi makanan maupun batbatan$

Pmri-saan 2isi-

Dilakukantanggal 15 Desember 2015 di Pli T-T$

Status 'nralis

Keadaan umum : 7aik

Kesadaran : mps mentis

7erat badan : >@ kg

Tinggi 7adan : 181 Bm

Status 6iCi : ukup

Tanda 3ital

Tensi : 12080 mm-g

)adi : @@ Emenit

Respirasi : 20 Emenit

8


9/32


10/32

Status Lo-alis

Pemeriksaan telinga

)

$

Pemeriksaan

Telinga

Telinga kanan Telinga kiri

1$ Tragus )%eri tekan ;


11/32

Pmri-saan idun/

11

Pmri-saan idun/ )5tra Sinistra

-idung 7entuk deiasi 7entuk deiasi

Sekret 7erBampur darah %angmengental7erBampur darah %angmengental

uksa knka media -iperemis;G


12/32

Pmri-saan Tn//oro-an

7ibir uksa bibir basah& ber,arna merah muda ;) $ dan tumor necrosis factor ! juga berperan

dalam pertahanan tubuh pada +ase akut$ SeBara sistemik prses imunlgi dari

tnsil terbagi / %aituJ

Respn imun tahap 1

Respn imun tahap 2

igrasi lim+sit

Pada respn imun tahap 1 terjadi ketika antigen memasuki r+aring

mengenai epitel kripta %ang merupakan kmpartemen tnsil pertama sebagai

barrier imunlgi$ Sel tidak han%a berperan untuk mentransprt antigen

melalui barrier tetapi juga membentuk kmpartemen intraepitel spesi+ik %ang

memba,a material asing dalam knsentrasi %ang tinggi seBara bersamaan$ Respn

imun tnsila palatina tahap kedua terjadi setelah antigen melalui epitel kripta dan

menBapai daerah ekstra+likular atau +likel lim+id& sel plasma tnsil juga

menghasilkan lima jenis .g ; .g 6 >5 ?& .g ! /0?& .g & .g d& .g 3< %ang

membantu mela,an dan menBegah in+eksi$ Respn imun berikutn%a berupa

migrasi lim+sit$ Dari penelitian didapat bah,a migrasi limpsit berlanjut terus

menerus dari darah ke tnsil dan kembali ke sirkulasi melalui pembuluh lim+e$

Tnsilektmi merupakan tindakan perasi %ang sering dilakukan pada

bidang T-T$ .kinBigullar% melaprkan kadar .g6& .g!& dan .g dalam serum

21


22/32

mengalami penurunan setelah dilakukan tindakan tnsilektmi dibandingkan

dengan kadar sebelum perasi$ #alaupun demikian& menurut .kinBigullar%

perubahan ini tidak men%ebabkan de+isiensi imun %ang signi+ikan$ -asil %ang

berbeda didapatkan leh (aramaCi& bah,a kadar .g! mengalami peningkatan pada

mingguminggu a,al pasBa tnsiladenidektmi$ Sedangkan .g6 dan .g

mengalami perubahan %ang tidak bermakna$ (aramaCi juga mendapatkan kadar

lim+sit T mengalami penurunan %ang ringan& dan kembali nrmal setelah @

minggu$ Sedangkan kadar lim+sit 7 tidak mengalami perubahan %ang signi+ikan$

Selain itu& aktiitas imunlgi terbesar dari tnsil ditemukan pada usia /10 tahun

sehingga sampai saat ini masih terdapat kntrersi di kalangan ahli pen%akit

dalam& ahli bagian anak dan ahli T-T dalam hal pendekatan diagnstik dan terapi

pada kasus anak$

)2inisi

Tnsillitis adalah peradangan tnsil palatina %ang merupakan bagian dari

BinBin #alde%er$ inBin #alde%er terdiri atas susunan kelenjar lim+a %ang

terdapat di dalam rngga mulut& %aitu tnsil +aringeal ;adenid


23/32

(aktr predispsisi lain timbuln%a tnsillitis krnis ialah rangsangan %ang

menahun dari rkk& beberapa jenis makanan& h%giene mulut %ang buruk&

pengaruh BuaBa& dan kelelahan +isik$ Kuman pen%ebabn%a sama dengan tnsillitis

akut tetapi kadang kuman berubah menjadi kumah glngan gram negati+$

Etiolo/i

3tilgi pen%akit ini dapat disebabkan leh serangan ulangan dari

tnsilitis akut %ang mengakibatkan kerusakan permanen pada tnsil atau

kerusakan ini dapat terjadi bila +ase reslusi tidak sempurna$ 7akteri pen%ebab

tnsilitis krnis pada umumn%a sama dengan tnsilitis akut& %ang paling sering

adalah kuman gram psiti+$

7erdasarkan penelitian %ang dilakukan leh para ahli& bakteri %ang paling

ban%ak ditemukan pada jaringan tnsil adalah Stre"tococcus # hemolyticus grou"

$$ 7eberapa jenis bakteri lain %ang dapat ditemukan adalah Sta"hylococcus%

Pneumococcus% Haemo"hylus influen&a% 'irus% amur dan bakteri anaerob$

(aktr predispsisi antara lain raangsangan krnis ;rkk& makanan


24/32

kuman bisa men%ebar ke seluruh tubuh misaln%a pada keadaan umum %ang

menurun$

(kal in+eksi adalah sumber kuman di dalam tubuh dimana kuman dan

prdukprdukn%a dapat men%ebar jauh ke tempat lain dalam tubuh itu dan dapat

menimbulkan pen%akit$ Kelainan ini han%a menimbulkan gejala ringan atau

bahkan tidak ada gejala sama sekali& tetapi akan men%ebabkan reaksi atau

gangguan +ungsi pada rgan lain %ang jauh dari sumber in+eksi$ Pen%ebaran

kuman atau tksin dapat melalui beberapa jalan$ Pen%ebaran jarak dekat biasan%a

terjadi seBara lim+gen& sedangkan pen%ebaran jarak jauh seBara hematgen$

(kal in+eksi seBara peridik men%ebabkan bakterimia atau tksemia$ 7akterimia

adalah terdapatn%a kuman dalam darah$ Kumankuman %ang masuk ke dalam

aliran darah dapat berasal dari berbagai tempat pada tubuh$ Darah merupakan

jaringan %ang mempun%ai kemampuan dalam batasbatas tertentu untuk

membunuh kumankuman karena adan%a imun respn$ aka dalam tubuh sering

terjadi bakterimia sementara$ 7akterimia sementara berlangsung selama 10 menit

sampai beberapa jam setelah tindakan$

Mani2stasi Klinis dan )i/anosis

Pasien dengan tnsillitis krnis akan mengeluh ada penghalangrasa

mengganjal serta sakit di tenggrkan& dan perna+asan berbau$ Pada pemeriksaan

tampak tnsil membesar dengan permukaan %ang tidak rata& kriptus membesar&

dan kriptus berisi detritus$

7ila tnsillitis krnis tersebut dalam keadaan eksaserbasi akut maka akan

ada tandatanda in+eksi seperti demam& in+eksi saluran na+as& n%eri menelan& lesu&

tidak na+su makan& pada pemeriksaan tnsil terlihat hiperemi& membengkak& ada

kripte melebar& dan detritus$

7erdasarkan rasi perbandingan tnsil dengan r+aring& dengan

mengukur jarak antara kedua pilar anterir dibandingkan dengan jarak permukaan

medial kedua tnsil& maka gradasi pembesaran tnsil dapat dibagi menjadi:

TO : tnsil masuk di dalam +ssa atau sudah diangkat

24


25/32

T1 : N25? lume tnsil dibandingkan dengan lume r+aring

T2 : 2550? lume tnsil dibandingkan dengan lume r+aring

T/ : 5085? lume tnsil dibandingkan dengan lume r+aring T : 85? lume tnsil dibandingkan dengan lume r+aring

Pada anak& tnsil %ang hipertr+i dapat terjadi bstruksi saluran na+as atas

%ang dapat men%ebabkan hipentilasi aleli %ang selanjutn%a dapat terjadi

hiperkapnia dan dapat men%ebabkan kr plmunale$ Obstruksi %ang berat

men%ebabkan apnea ,aktu tidur& gejala %ang paling umum adalah mendengkur

%ang dapat diketahui dalam anamnesis$

)ia/nosis &andin/

Diagnsa banding dari tnsilitis krnis adalah:

1$ Pen%akitpen%akit %ang disertai dengan pembentukan pseudmembran

%ang menutupi tnsil ;tnsilitis membransathed$ 9akarta: (akultas Kedkteran Uniersitas .ndnesia$

2008$ pg:21225$

2$ !dams$6$4& 7ies$4$R& -igler$ P$!$ 7ies 7uku !jar Pen%akit T-T$ >th

ed$Penyakit"enyakit ,asofaring dan -rofaring0 1akarta2 Penerbit 7uku

Kedkteran 36$ 1==8$ pg: //0$/$ aparas$$7& 4im$$6$ 7asiB Otlar%nglg%$ PubliBatin + Bmittee +

the Bllege + ediBine: Uniersit% + the Philippines$ 1==@$ pg: 1=5=$

$ Rbertsn& 9$S. 200$ 1ournal of Tonsilitis0 !ailable at:

http:,,,$emediBine$Bm$

5$ Ramse%& D$D$ 200/$$ Tonsilitis$ !ailable at: http:,,,$illinisuni$Bm$

>$ 4ee& K$9$ D$ 3ssential -tolaryngology Head 4 ,eck Surgery$

200/$ B6ra,-ill$

8$ 9aBksn $ Disease + the nse& thrat and ear$ 2nded$ Philadelphia: #7

Sunders $ 1=5=$ pg: 2/=5=$
http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/http://www.illionisuniv.com/http://www.emedicine.com/http://www.illionisuniv.com/

Documents

Presentasi Kasus Fraktur Nasal