192236301 Fraktur Pelvis Kasus Kelompok

ASUHAN KEPERAWATAN KEGAWATDARURATAN

PADA TN. H DENGAN FRAKTUR PELVIS

DI RUANG IGD BEDAH MINOR

RSUD Dr. MOEWARDI

SURAKARTA

Disusun untuk memenuhi tugas mata ajar Keperawatan Dewasa IV

Pembimbing Akademik

Ns. RENI SULUNG U., S.Kep., M.Sc

Disusun oleh:

Puwani Okyantari (G2B009052)

Liftia Salmasuci W. (G2B009047)

Prasetyawan Bayu A.B. (G2B009006)

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS DIPONEGORO

2012

ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. H

DENGAN FRAKTUR PELVIS

I. PENGKAJIAN

Tanggal masuk : 9 Oktober 2012 jam??

Tanggal pengkajian : 9 Oktober 2012 jam??

A. Identitas Pasien

1. Nama : Tn.H

2. Usia : 27 Tahun

3. No. Register : 01154605

4. Jenis Kelamin : Laki-laki

5. Suku Bangsa : Jawa

6. Pekerjaan : Swasta

7. Agama : Islam

8. Status Perkawinan : Belum menikah

9. Alamat : -

10. Diagnosa Medis : Fraktur Pelvis

B. Pengkajian Primer1

1. Airway

Mulut bersih, tidak terdapat sumbatan pada jalan nafas.

2. Breathing

RR: 26x/menit, nafas cepat dan dangkal, tidak terdapat nafas cuping

hidung, dipasang nasal kanul dengan O2 sebanyak 3 liter per menit,

3. Circulation

TD tidak dapat dikaji, Nadi: tidak teraba, capilarry refill > 2detik, akral

dingin, turgor kulit elastis, wajah pucat, konjungtiva anemis.

4. Disability

Tingkat kesadaran composmentis, dengan nilai GCS 15 (E4M6V5).

5. Exposure

Terdapat luka gores lebar dengan diameter 8cm pada lutut, dan luka

gores pada ankle

C. Pengkajian Sekunder

1. Keluhan Utama

Pasien datang ke IGD RS.Dr.Moewardi dengan mengeluh nyeri pada

bagian panggul.

P : Nyeri terasa pada saat menggerakkan panggul

Q : Rasanya seperti ditusuk-tusuk.

R : Panggul dan perut

S : 6

T : Nyeri berkelanjutan

Pasien terlihat cemas, nilai skala kecemasan HARS: 27 (kecemasan

berat)

2. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien post kecelakaan lalu lintas ditabrak truk, jatuh dengan posisi

duduk, seketika pasien merasa kesakitan dan tidak mampu saat akan

berdiri

3. Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien tidak memiliki riwayat hipertensi, DM, penyakit jantung, ginjal

dan belum pernah dibawa ke IGD rumah sakit.

4. Riwayat Penyakit Keluarga

Keluarga pasien mengatakan di dalam keluarganya tidak ada yang

mempunyai riwayat penyakit jantung, DM, maupun asma atau penyakit

bawaan yang lain.

5. Pemeriksaan Fisik

Bagian Keterangan

KepalaBentuk mesochepal, rambut hitam, penyebaran

rata, tidak terdapat luka.

MataKonjungtiva anemis, sklera ikterik, tidak terdapat

perdarahan pada mata, ukuran pupil tidak simetris

ka/ki, 5mm/3mmTelinga Telinga bersih, tidak terdapat sekret yang keluar,

telinga kanan dan kiri simetris, tidak ada luka dan

bengkak pada telinga.Mulut & Gigi Bibir kering pucat, tidak pecah-pecah, tidak

terdapat sariawan, mulut bersih, tidak ada

perdarahan pada gusi.Leher Tidak ada luka, tidak terdapat pembesaran

kelenjar tiroid.Jantung I :Ictus cordis tidak nampak

Pa: ictus cordis teraba di SIC V

Pe : Bunyi pekak

A : Tidak terdapat suara jantung tambahan

Paru

I : Pengembangan paru simetris antara kanan dan

kiri, tidak terdapat retraksi dinding dada,

menggunakan otot bantu pernafasan.

Pa: taktil fremitus tidak dikaji.

Pe : terdengar bunyi sonor di seluruh lapang paru

A : ????????//

AbdomenI :datar, tidak ada lesi pada abdomen

A : BU (+) 6x/menit.

Pa: terdapat nyeri tekan pada abdomen region

kanan bawah, tidak terdapat massa

Pe : Bunyi tympaniEkstremitas

atas

Terdapat luka gores pada siku tangan kanan dan

kiri, kekuatan otot tidak dikaji.Ekstremitas

bawah

Terdapat luka gores lebar pada lutut dan ankle

kaki kanan dan kiri, kekuatan otot tidak dikajiGenetalia Tidak dikaji

6. Cairan

Tgl. INPUT OUTPUT9/10

/12

Belum ada 1. Urin : 300 cc

2. IWL (15 x 75x 12Jam)

24

= 13500

24

= 562,5 CC

Tot :862,5 cc

BC :

In-Out-Iwl: 0-8562,5-562,5

--300cc

(Defisit volume cairan)

7. Eliminasi

Terpasang kateter urin, dengan volume urin bag sebanyak 300 cc,

warna urin kuning, terdapat bercak darah pada urin.

D. Pemeriksaan Penunjang

1. Laboratorium (proses)

2. Rontgen

Terdapat close fraktur; cross fraktur tulang pelvis region kanan bawah,

curiga perdarahan di dalam.

E. TERAPI MEDIS7

NAMA

OBATDOSIS

CARA

PEMBERIANINDIKASI

KONTRA

INDIKASIEFEK SAMPING

Tranexamed Oral : 3x25

mg/kgbb/hari

IV : 3x10

mg/kgbb/hari

Oral dan IV Hematuria yang berasal dari

kandung kemih,uretra,

prostat; hematuria pasca

bedah, perdarahan seusai

ekstrasi gigi ataupun karena

trauma pada penderita

hemofilia.

Gangguan

penglihatan,

perdarahan

subaraknoid

Mual

muntah,hipotensi,

gangguan penglihatan

Ranitidin Dosis standar : 2 x

sehari 150 mg atau

300 mg pada

malam hari

sebalum tidur.

Intravena Menghilangkan gejala-

gejala ketidakmampuan

mencerna asam dan dan rasa

panas pda ulu hati, ulkus

lambung jinak dan ulkus

duodenum, refluks

esofagitis, sindroma

zollinger-ellison, dispepsia

yang menahun (kronis),

mencegah perdarahan

Tidak dianjurkan

untuk anak berusia

kurang dari 16

tahun

Adakalanya

terjadihepatitis yang

bersifat reversibel

Jarang: agranulosis,

hipersensitifitas, ruma

kulit, leukopenia &

trombositopenia yang

bersifat reversibel,

sakit kepala, pusing.

karena ulserasi akibat sters

atau ulserasi peptikum,

sindroma mendelson, ulkus

peptikum. Ketorolac Dewasa < 65 tahun,

30 mg sebagai

dosis tunggal atau

30 mg tiap 6 jam

sampai maksimal

120 mg sehari.

Dewasa > 65 tahun

dengan kerusakan

ginjal dan atau

berat bdan

Anak

12 tahun dan anak

BB >50 kg : 1-2

hram satu kali

sehari. pada infeksi

berat yang

disebabkan

organisme moderat

sensitif, dosis dapat

Intravena Infeksi-infeksi yang

disebabkan oleh patogen

yang sensitif terhadap

ceftriaxone, seperti infeksi

saluran nafas, infeksi THT,

infeksi saluran kemih,

sepsis, meningitis, infeksi

tulang, sendi dan jaringan

lunak, infeksi intra

Hipersensitif terhadap

cephalosporin dan

penicilin (sebagai

reaksi alergi silang)

Kombinasi dengan

aminoglikosid dapat

menghasilkan efek

aditif atau sinergis,

khususnya pada

infeksi berat yang

disebabkan oleh

P.aeruginosa

streptococcus faecalis.

dinaikkan dsampai

4 gram satu kali

sehari.

Bayi 14 hari : 20-

50 mg/ kg BB idak

boleh lebih dari 50

mg/kg BB, satu

kali sehari

Bayi 15 hari- 12

tahun : 20-80

mg/kg BB satu kali

sehari. Dosis

intravena > 50

mg /kg BB harus

diberikan melalui

infus paling sedikit

30 menit

abdominal, infeksi genital

(termasuk gonore),

profilaksis perioperatif, dan

infeksi pada pasien dengan

gangguan pertahanan tubuh.

II. ANALISA DATA

NO. DATA MASALAH ETIOLOGI

1. DS:

Pasien mengatakan lemas

Pasien mengatakan kesemutan pada kaki

Pasien mengatakan tenggorokannya terasa kering

DO:

Wajah dan seluruh tubuh terlihat pucat

Turgor kulit kurang baik.

Suhu 36o C

Nadi tidak teraba

TD tidak terdeteksi

Volume urin di dalam urin bag 300 cc

Capillary refil >2detik

Akral???, ada sianosis tdk??

Ketidakefektifan perfusi jaringan Hipovolemi

2. DS:

Pasien mengatakan perut dan panggulnya terasa sakit

Skala Nyeri :

P : Nyeri terasa pada saat menggerakkan panggul


Nyeri Deformitas tulang


S : 6

T : berkelanjutan

DO:

Nadi tidak teraba

Wajah klien terlihat sedang menahan sakit, RR??3. DS:

Pasien mengatakan lemas

DO:

Pasien pucat

Konjungtiva anemis

Pernafasan chyne stoke

RR:26x/menit

Tingkat kesadaran composmentis, GCS E4M6V5

Ketidakefektifan pola nafas Ansietas

III. DIAGNOSA KEPERAWATAN 2

1. Ketidakefektifan perfusi jaringan b.d hipovolemi

2. Nyeri b.d deformitas tulang

3. Ketidakefektifan pola nafas b.d ansietas

IV. PERENCANAAN / INTERVENSI 3,4

TANGGALNO.

DXTUJUAN RENCANA TINDAKAN TTD

9/10/12 1 Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama

1x24 jam tidak ada gangguan perfusi jaringan

perifer pasien dengan kriteria hasil :

1. Tekanan darah dalam batas normal 110/70

mmHg - 120/80 mmHg

2. Nadi dalam batas normal 60 100 kali per

menit

3. Tidak ada tanda tanda dehidrasi,

Elastisitas turgor kulit baik, membran

mukosa lembab, tidak ada rasa haus yang

berlebihan.

4. Intake oral dan intravena adekuat

5. Pengisian kapiler < 2 detik

6. Warna kulit tidak pucat

7. Suhu kulit hangat

8. Tidak ada nyeri ekstremitas

1. Pertahankan catatan intake dan output yang

akurat

2. Monitor status hidrasi ( kelembaban

membran mukosa, nadi adekuat)

3. Kaji secara komprehensif sirkulasi perifer

(nadi perifer, edema, kapilary refill, warna

dan temperatue ekstremitas)

4. Evaluasi nadi perifer dan edema

5. Inspeksi kulit adanya luka

6. Monitor hasil lab yang sesuai dengan retensi

cairan (BUN , Ht , osmolalitas urin,

albumin, total protein )

7. Monitor vital sign setiap 15 menit 1 jam

8. Kolaborasi pemberian cairan IV

9. Monitor status nutrisi

10. Berikan cairan oral

11. Atur kemungkinan tranfusi apa??

12. Persiapan untuk tranfusi

13. Pasang kateter jika perlu

14. Monitor intake dan urin output setiap 8 jam9/10/12 2 Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama

1x24 jam, nyeri pasien dapat berkurang dengan

kriteria hasil :

1. Wajah tampak rileks

2. TTV normal

3. Kebutuhan tidur pasien tercukupi (7-8

jam/hari)

4. Pasien tidak terbangun di malam hari

Pasien melaporkan nyeri berkurang

1. Pengkajian nyeri PQRST

2. Observasi TTV dan skala nyeri secara

teratur

3. Ajarkan teknik relaksasi dan distraksi

4. Jelaskan kepada keluarga peran yang dapat

dilakukan jika pasien merasakan nyeri

5. Jelaskan sebab dan akibat nyeri pada klien

serta keluarganya

Kolaborasi dengan dokter : pemberian

analgetik9/10/12 3 Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama

1x30 menit kebutuhan oksigen pasien dapat

terpenuhi dengan kriteria hasil :

1. Pasien tidak lagi sesak nafas

2. Pasien tidak lagi menggunakan otot bantu

pernafasan untuk bernafas.

3. Tidak lagi terdapat retraksi dada.

1. Pantau irama, kedalaman dan pola nafas

2. Catat pergerakan dada, kaji

kesimetrisannya, penggunaan otot bantu

pernafasan, dan retraksi otot dada

3. Pantau suara nafas tambahan

4. Pantau pola nafas

5. Palpasi kesimetrisan ekspansi paru

6. Catat posisi trakea

7. Auskultasi suara nafas

8. Berikan terapi oksigen sesuai dengan

kondisi pasien

9. Bagaimana dg penatalaksanaan

etiologinya?? Apabila disebabkan oleh

ansietasbagaimana cara penanganan

ansietasnya tersebut.

V. IMPLEMENTASI dan EVALUASI

TANGGAL NO.

DX

WAKTU IMPLEMENTASI EVALUASI TTD

9/10/12 1&2

1

1

1

1

21.00 wib

21.05 wib

21.10 wib

21.10 wib

21.15 wib

1. Memantau TTV 15 menit-1

jam

2. Memantau status hidrasi

( kelembaban membran

mukosa, nadi adekuat)

3. Mengkaji secara komprehensif

sirkulasi perifer (nadi perifer,

edema, kapilary refill, warna

dan temperatue ekstremitas)

4. Menginspeksi adanya luka

pada kulit

5. Monitor hasil lab yang sesuai

dengan retensi cairan (BUN ,

S: -

O:

TD: tidak terdeteksi, N: tidak teraba, RR: ,

Suhu : 36,4O C

S: -

O: membran mukosa lembab & nadi tidak

teraba

S: -

O: kapilary refill >2, warna kulit pucat,

ektremitas dingin, terdapat edema pada

area panggul

S: -

O: Terdapat luka gores lebar dengan

diameter 8 cm pada lutut, dan luka gores

pada ankle

S: -

O: sample darah sudah diambil dan dikirim

11

1

1

1

22.00 wib

22.30 wib

21.00 wib

21.15 wib

21.30 wib

Ht , osmolalitas urin, albumin,

total protein )

6. Kolaborasi pemberian cairan

IV apa?? Kecepatannya

berapa??

7. Atur kemungkinan transfusi

8. Mempersiapkan untuk tranfusi

9. Memasang kateter jika perlu

10. Monitor intake dan urin output

setiap 8 jam

ke lab,sedang menunggu hasil

S: -

O: memberikan cairan infus 2 line kanan :

RL, kiri: Nacl.

S: pasien meraasa lemas

O: Hb 9 g/dl, diprogram untuk transfusi

darah PRC

S: -Pasien meraasa lemas

O: -Diprogram untuk transfusi darah PRC

S: -

O: Pasien terpasang kateter, berapa urin

yang keluar?? Warnanya bagaimana???

S: Pasien meraasa lemas

O: pasien mendapat intake cairan dari infus

2 line dan tranfusi darah 250 ml p9/10/12 2 19.00 wib 1. Pengkajian nyeri PQRST S:

Pasien terlihat menahan rasa sakit

P : Nyeri terasa pada saat menggerakkan

panggul


19.10 wib

19.15 wib

19.25 wib

19.35 wib

19.00 wib

2. Observasi TTV dan skala nyeri

secara teratur

3. Ajarkan teknik relaksasi dan

distraksi

4. Jelaskan kepada keluarga

peran yang dapat dilakukan

jika pasien merasakan nyeri

5. Jelaskan sebab dan akibat

nyeri pada klien serta

keluarganya

6. Kolaborasi dengan dokter :

pemberian analgetik


S : 6

T : Nyeri berkelanjutan

O: Nadi tidak teraba

S: -

O: TD: tidak terdeteksi, N: tidak teraba,

RR: , Suhu : 36,4O C

S: pasien marah-marah

O: teknik tarik nafas dalam sudah

dilakukan,pasien kurang kooperatif.

S: pasien mengatakan akan melakukan

anjuran dari perawat

O: -

S:

O: keluarga memahami penjelasan dari

pearwat

S: -

O: Memberikan injeksi ketorolac melalui

IV dsn drip di infus RL

9/10/12 3 18.00 wib 1. Memantau pernafasan, irama, S: -

18.05 wib

18.10 wib

18.10 wib

18.15 wib

19.00 wib

19.30 wib

kedalaman dan pola nafas

2. Mencatat pergerakan dada,

kaji kesimetrisannya,

penggunaan otot bantu

pernafasan, dan retraksi otot

dada

3. Memantau suara nafas

tambahan

4. Memantau pola nafas

5. Palpasi kesimetrisan ekspansi

paru

6. Mencatat posisi trakea

7. Auskultasi suara nafas

O: RR: 26x/menit, nafas cepat dan

dangkal.

S: -

O: Pergerakan dada simetris, tidak terdapat

retraksi dada, fase inspirasi lebih panjang

dari pada fase ekspirasi

S: -

O: Tidak terdapat suara nafas tambahan

S: -

O: terdengar bunyi sonor di seluruh lapang

paru

S: -

O: Pergerakan dada simetris

S: -

O: posisi trakea berada di tengah, tidak

terjadi pergeseran.

S: -

O: Suara nafas normal, tidak ada bunyi

18.30 wib 8. Memberikan terapi oksigen 3

liter per menit sesuai dengan

kondisi pasien

Setelah anda memberikan

terapi oksigenmonitor

pola nafas klien,

frekuensinya,

kedalamannya dsb

tambahan

S: -

O: dipasang nasal kanul dengan O2

sebanyak 3 liter per menit,

VI. EVALUASI AKHIR/HASIL

TANGGAL/JAM NO. DX EVALUASI TTD9 Oktober 2012 1 S:

Pasien masih merasa lemas

O:

Pasien masih tampak pucat

Konjunctiva anemis

Ekstremitas bawah dingin

Kaki pasien masih kesemutan

A:

Masalah teratasi sebagian

P:

Pantau tanda-tanda vital

Pantau terapi cairan yang sedang diberikan,

pantau transfusi darah yag sedang di berikan9 Oktober 2012 2 S:

Pasien sedikit lebih tenang

O:

Pasien masih merasa nyeri

Injeksi ketorolac sudah di berikan

A:


P:

Pantau terapi oksigen yang sedang diberikan9 Oktober 2012 3 S: -

O:

Pasien sudah tidak sesak nafas, berapa RRnya??

Tidak terpantau retraksi dada

A:


P:

Pantau terapi oksigen yang sedang diberikan

PEMBAHASAN

Tn. H datang ke IGD RSUD Dr. Moewardi pada pukul 17.50 WIB rujukan

dari RS PKU Karanganyar dengan keluhan nyeri akibat kecelakaan lalu lintas.

Perawat melakukan pengkajian dan ditemukan adanya tanda-tanda fraktur yaitu pain

(nyeri), pallor (pucat), pulse (nadi) tidak teraba, parestesia (terasa panas) dan

paralisis. Setelah ditemukannya tanda-tanda tersebut, dilakukan pemeriksaan rontgen

untuk memastikan kecurigaan adanya fraktur. Hasil pemeriksaan rontgen

menunjukkan adanya close fraktur : cross fraktur tulang pelvis region kanan bawah

curiga perdarahan di dalam. Berdasarkan evidence based practice/referensi, Apa

aspek kegawatan pada klien dengan fraktur pelvis kemudian hal tersebut terjadi pada

pasien ini??

Hasil pemeriksaan rontgen pada Tn. H menyebutkan adanya curiga

perdarahan di dalam. Fraktur pelvis (panggul) seringkali disertai perdarahan yang

berat, oleh karena adanya gaya yang membuka rongga pelvis menyebabkan

kerusakan kompleks ligament dan merobek fleksus vena di pelvis dan kadang

merobek arteri iliaka interna. Bila perdarahan pelvis banyak maka akan terjadi cepat

penurunan tekanan darah ditandai dengan lemas, kehilangan kesadaran secara

perlahan, kadang gelisah. Tn. H terlihat lemas, pucat, nadi tidak teraba, tekanan

darah menurun, konjungtiva anemis dan hasil pemeriksaan laboratorium

menunjukkan Hb 9 g/dl. Maka dari itu dilakukan pemberian transfuse darah PRC 2

kantong. Transfusi darah PRC diberikan pada pasien yang salah satunya mengalami

perdaraha kronis yang ada tanda oksigen need (rasa sesak, mata berkunang, palpitasi,

pusing dan gelisah). PRC diberikan sampai tanda oksigen need hilang. PRC

diberikan biasanya pada Hb 8-10 gr/dl. Untuk menaikkan kadar Hb sebanyak 1 gr/dl

diperlukan PRC 4 ml/kgBB atau 1 unit dapat menaikkan kadar hematokrit 3-5 %.6

Selain itu, diberikan terapi infuse Ringer Laktat dengan diguyur untuk memenuhi

kebutuhan cairan intravaskuler, mengatasi jika terjadi asidosis, mencegah kolaps

vena.

Fraktur adalah patah tulang atau terputusnya kontinuitas jaringan tulang yang

ditentukan sesuai dengan jenis dan luasnya. Pada fraktur dapat mengakibatkan

terputusnya kontinuitas jaringan sendi, tulang bahakan kulit pada fraktur terbuka

sehingga merangsang nociseptor sekitar untuk mengeluarkan histamin, bradikinin

dan prostatglandin yang akan merangsang serabut A-delta untuk menghantarkan

rangsangan nyeri ke sum-sum tulang belakang, kemudian dihantarkan oleh serabut-

serabut saraf aferen yang masuk ke spinal melalu dorsal root dan sinaps pada

dorsal horn. Impuls-impuls nyeri menyeberangi sum-sum belakang pada

interneuron-interneuron dan bersambung dengan jalur spinal asendens, yaitu

spinothalamic tract (STT) dan spinoreticuler tract (SRT). STT merupakan sistem

yang diskriminatif dan membawa informasi mengenai sifat dan lokasi dari stimulus

kepada thalamus kemudian ke korteks untuk diinterpretasikan sebagai nyeri.5 Nyeri

terus menerus dan bertambah beratnya samapi fragmen tulang diimobilisasi. Tn. H

diajarkan teknik relaksasi nafas dalam dan diberikan obat analgesic untuk

mengurangi nyeri. Teknik relaksasi dapat mengurangi ketegangan dan membuat

perasaan lebih nyaman. Obat analgetik berguna untuk mengurangi nyeri sehingga

pasien menjadi lebih nyaman.

Tn. H terlihat cemas berat, skor 27 dengan skala Hars. Adanya kecemasan

berat yang dialami Tn. H menyebabkan ketidakefektifan pola nafas. Frekuensi nafas

Tn. H yaitu 26 kali/per menit, fase inspirasi lebih panjang daripada fase ekspirasi.

Oleh karena itu diberikan tindakan keperawatan pemberian terapi oksigen 3

liter/menit dengan menggunakan nasal kanul. Tujuan dari pemberian terapi oksigen

ini yaitu memberikan aliran gas oksigen lebih dari 20 % pada tekanan satu atmosfir

sehingga konsentrasi oksigen meningkat dalam darah.

Intervensi yang telah diberikan belum dapat mencapai kriteria hasil yang

sesuai dikarenakan intervensi tersebut harus dilakukan dengan estimasi waktu yang

lebih lama sehingga intervensi yang telah dilakukan perawat harus di laporkan

kepada perawat jaga selanjutnya untuk ditindaklanjuti. Sehingga tindakan

keperawatan yang telah dilakukan dengan waktu implementasi 12 jam belum dapat

mengatasi masalah keperawatan pada Tn. H secara tuntas.

JANGAN LUPA MENCANTUMKAN REFERENSI DI SETIAP BELAKANG KALIMAT ATAU PERNYATAAN YANG KALIAN CITASI. PLEASE AVOID PLAGIARISM!!!

KEPUSTAKAAN

1. Jackson, marilynn, lee. (2011).Seri Panduan Praktis Keperawatan Klinis.

Jakarta: Erlangga

2. Herdman, Heather.Ed.2010. Nanda International: Diagnosis keperawatan

Definisi dan Klasifikasi 2009-2011.Jakarta: EGC

3. Johnson,marion,dll Ed.2000.Nursing outcomes classification (NOC) Second

Edition.USA : Moby Inc

4. Mccloskey, joanne C&Gloria M. Bulechek.2000. Nursing Interventions

classification (NIC). Third edition.USA : Moby Inc

5. Smeltzer, S.C & Bare, B.G. (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal

BedahEdisi 8 vol 3. Jakarta: EGC

6. Anonim. 2008. Packed Red Cell. http://www.jevuska.com. Diakses tanggal 14

Oktober 2012.

7. Theodorus,dr.Penuntun praktis peresepan obat.jakarta: EGC

Documents

192236301 Fraktur Pelvis Kasus Kelompok