61
TRAUMA PELVIS Humaryanto

TRAUMA PELVIS - · PDF filePada trauma pelvis yang tidak stabil dapat terjadi kehilangan darah yang sangat besar dan dapat terjadi ... syok . Fraktur pelvis Mortalitas akibat fraktur

  • Upload
    ngoliem

  • View
    320

  • Download
    6

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: TRAUMA PELVIS - · PDF filePada trauma pelvis yang tidak stabil dapat terjadi kehilangan darah yang sangat besar dan dapat terjadi ... syok . Fraktur pelvis Mortalitas akibat fraktur

TRAUMA PELVIS Humaryanto

Page 2: TRAUMA PELVIS - · PDF filePada trauma pelvis yang tidak stabil dapat terjadi kehilangan darah yang sangat besar dan dapat terjadi ... syok . Fraktur pelvis Mortalitas akibat fraktur

Tujuan

Mengetahui jenis-jenis

fraktur pelvis dan

penatalaksanaannya

Mengetahui indikasi dan

tehnik pemasangan c-

clamp

Page 3: TRAUMA PELVIS - · PDF filePada trauma pelvis yang tidak stabil dapat terjadi kehilangan darah yang sangat besar dan dapat terjadi ... syok . Fraktur pelvis Mortalitas akibat fraktur

Pelvis

Anatomi pelvis :

Berbentuk cincin, terdiri dari tulang ilium, ischium, pubis dan sacrum

Di bagian anterior berartikulasi pada simfisis pubis dan di posterior pada sendi sakroiliac

Di rongga pelvis banyak terdapat organ penting : saraf, pemb.darah, buli-buli dll

Page 4: TRAUMA PELVIS - · PDF filePada trauma pelvis yang tidak stabil dapat terjadi kehilangan darah yang sangat besar dan dapat terjadi ... syok . Fraktur pelvis Mortalitas akibat fraktur

Pelvis Stabilitas pelvis tergantung dari integritas

ligamen dan tulang

Ligamen yang terpenting dan terkuat

adalah ligamen pada bagian posterior

yaitu lig. sacroiliac dan iliolumbar

Pada trauma pelvis yang tidak stabil

dapat terjadi kehilangan darah yang

sangat besar dan dapat terjadi

komplikasi pada organ viscera pada

rongga pelvis

Page 5: TRAUMA PELVIS - · PDF filePada trauma pelvis yang tidak stabil dapat terjadi kehilangan darah yang sangat besar dan dapat terjadi ... syok . Fraktur pelvis Mortalitas akibat fraktur

Fraktur pelvis

Fraktur pelvis menyebabkan terbukanya

cincin pelvis dan dapat mengakibatkan

ketidakstabilan

Derajat ketidakstabilan tergantung dari

cincin bagian mana yang terputus

Ketidakstabilan secara mekanik dapat

mengakibatkan ketidakstabilan

hemodinamik bila disertai dengan

kerusakan vaskuler dalam rongga pelvis

syok

Page 6: TRAUMA PELVIS - · PDF filePada trauma pelvis yang tidak stabil dapat terjadi kehilangan darah yang sangat besar dan dapat terjadi ... syok . Fraktur pelvis Mortalitas akibat fraktur

Fraktur pelvis

Mortalitas akibat fraktur

pelvis

3% pada pasien yang MRS

dengan hemodinamik stabil

38% pada pasien dengan

hemodinamik tidak stabil

Page 7: TRAUMA PELVIS - · PDF filePada trauma pelvis yang tidak stabil dapat terjadi kehilangan darah yang sangat besar dan dapat terjadi ... syok . Fraktur pelvis Mortalitas akibat fraktur

Fraktur Pelvis Pelvic ring

Cedera pada urethra

Cedera vaskuler

Page 8: TRAUMA PELVIS - · PDF filePada trauma pelvis yang tidak stabil dapat terjadi kehilangan darah yang sangat besar dan dapat terjadi ... syok . Fraktur pelvis Mortalitas akibat fraktur

Klasifikasi fraktur pelvis

Klasifikasi Tile

Tipe A

Stable

Tipe B

Rotationally unstable

Vertically stable

(open book type)

Tipe C

Rotationally and

Vertically Unstable

Page 9: TRAUMA PELVIS - · PDF filePada trauma pelvis yang tidak stabil dapat terjadi kehilangan darah yang sangat besar dan dapat terjadi ... syok . Fraktur pelvis Mortalitas akibat fraktur

Young and Burgess

proposed a different

modification of the

original Pennal

classification, adding a

new category for

combined mechanism

injuries

Page 10: TRAUMA PELVIS - · PDF filePada trauma pelvis yang tidak stabil dapat terjadi kehilangan darah yang sangat besar dan dapat terjadi ... syok . Fraktur pelvis Mortalitas akibat fraktur

Category Common characteristic Differentiating characteristic LC 1 Anterior transverse Sacral compression

fracture (pubic rami) on side of impact LC 2 Anterior transverse Crescent (iliac wing) fracture

fracture (pubic rami) LC 3 Anterior transverse Contralateral open book

fracture (pubic rami) (APC) injury

Lateral compression (LC) injuries

Page 11: TRAUMA PELVIS - · PDF filePada trauma pelvis yang tidak stabil dapat terjadi kehilangan darah yang sangat besar dan dapat terjadi ... syok . Fraktur pelvis Mortalitas akibat fraktur

APC 1 Symphyseal diastasis Slight widening of pubic symphysis

and/or Sl joint; stretched but intact

anterior and posterior ligaments APC 2 Symphyseal diastasis Widened Sl joint,

or anterior vertical disrupted anterior ligaments;

fracture intact posterior ligaments

APC 3 Symphyseal diastasis Complete hemipelvis separation but no

or anterior vertical joint disruption; complete anterior and

posterior ligament disruption

Anteroposterior compression (APC)

Page 12: TRAUMA PELVIS - · PDF filePada trauma pelvis yang tidak stabil dapat terjadi kehilangan darah yang sangat besar dan dapat terjadi ... syok . Fraktur pelvis Mortalitas akibat fraktur

VS Symphyseal diastasis or Vertical displacement anteriorly

anterior vertical fracture and posteriorly, usually through

Sl joint, occasionally through

iliac wing and/or sacrum

Vertical shear (VS) injuries

CM Anterior and/or posterior, Combination of other injury

vertical and/or transverse patterns; LC/VS or LC/APC

components

Page 13: TRAUMA PELVIS - · PDF filePada trauma pelvis yang tidak stabil dapat terjadi kehilangan darah yang sangat besar dan dapat terjadi ... syok . Fraktur pelvis Mortalitas akibat fraktur

In a subsequent series, lateral compression (LC)

injuries were the most common injury pattern,

accounting for 41% of the patients, followed by

anteroposterior compression (APC) injuries

(26%), acetabular fractures (18%), combined

mechanism (CM) injuries (10%), and vertical

shear (VS) injuries (5%). Hypovolemic shock

and large blood requirements were more

common in patients with vertically unstable

APC type 3 injuries than in those with vertically

stable anteroposterior or lateral compression

injuries.

Page 14: TRAUMA PELVIS - · PDF filePada trauma pelvis yang tidak stabil dapat terjadi kehilangan darah yang sangat besar dan dapat terjadi ... syok . Fraktur pelvis Mortalitas akibat fraktur

Pelvic Fracture Type & Outcome

Mortality Shock ARDS Visceral

AP Compression 33% 60% 20% +

Lateral comp. 33% 30% 20% ++

Vertical shear 6% 60% 15% ++

Combined 12% 40% 15% +

Page 15: TRAUMA PELVIS - · PDF filePada trauma pelvis yang tidak stabil dapat terjadi kehilangan darah yang sangat besar dan dapat terjadi ... syok . Fraktur pelvis Mortalitas akibat fraktur

Pelvic trauma

Major trauma

Polytrauma patients

Life threatening

Haemorrhagic shock

Traffic accident

Page 16: TRAUMA PELVIS - · PDF filePada trauma pelvis yang tidak stabil dapat terjadi kehilangan darah yang sangat besar dan dapat terjadi ... syok . Fraktur pelvis Mortalitas akibat fraktur

Injuries

Page 17: TRAUMA PELVIS - · PDF filePada trauma pelvis yang tidak stabil dapat terjadi kehilangan darah yang sangat besar dan dapat terjadi ... syok . Fraktur pelvis Mortalitas akibat fraktur

Major trauma

Page 18: TRAUMA PELVIS - · PDF filePada trauma pelvis yang tidak stabil dapat terjadi kehilangan darah yang sangat besar dan dapat terjadi ... syok . Fraktur pelvis Mortalitas akibat fraktur

Polytrauma

Head

Chest

Abdomen

Spine

Pelvis

Extremities

Page 19: TRAUMA PELVIS - · PDF filePada trauma pelvis yang tidak stabil dapat terjadi kehilangan darah yang sangat besar dan dapat terjadi ... syok . Fraktur pelvis Mortalitas akibat fraktur

Polytrauma

Page 20: TRAUMA PELVIS - · PDF filePada trauma pelvis yang tidak stabil dapat terjadi kehilangan darah yang sangat besar dan dapat terjadi ... syok . Fraktur pelvis Mortalitas akibat fraktur

Anatomy

Bones

Ligaments

Vessels

Nerves

Visceras

Page 21: TRAUMA PELVIS - · PDF filePada trauma pelvis yang tidak stabil dapat terjadi kehilangan darah yang sangat besar dan dapat terjadi ... syok . Fraktur pelvis Mortalitas akibat fraktur

Pelvic bones

Page 23: TRAUMA PELVIS - · PDF filePada trauma pelvis yang tidak stabil dapat terjadi kehilangan darah yang sangat besar dan dapat terjadi ... syok . Fraktur pelvis Mortalitas akibat fraktur

Pelvic ligaments

Page 24: TRAUMA PELVIS - · PDF filePada trauma pelvis yang tidak stabil dapat terjadi kehilangan darah yang sangat besar dan dapat terjadi ... syok . Fraktur pelvis Mortalitas akibat fraktur

Pelvic Ring Anatomy

Page 25: TRAUMA PELVIS - · PDF filePada trauma pelvis yang tidak stabil dapat terjadi kehilangan darah yang sangat besar dan dapat terjadi ... syok . Fraktur pelvis Mortalitas akibat fraktur

Vessels

Page 26: TRAUMA PELVIS - · PDF filePada trauma pelvis yang tidak stabil dapat terjadi kehilangan darah yang sangat besar dan dapat terjadi ... syok . Fraktur pelvis Mortalitas akibat fraktur

Pelvic Ring Anatomy

Page 27: TRAUMA PELVIS - · PDF filePada trauma pelvis yang tidak stabil dapat terjadi kehilangan darah yang sangat besar dan dapat terjadi ... syok . Fraktur pelvis Mortalitas akibat fraktur

Nerves

Page 28: TRAUMA PELVIS - · PDF filePada trauma pelvis yang tidak stabil dapat terjadi kehilangan darah yang sangat besar dan dapat terjadi ... syok . Fraktur pelvis Mortalitas akibat fraktur

Pelvic visceras

Page 29: TRAUMA PELVIS - · PDF filePada trauma pelvis yang tidak stabil dapat terjadi kehilangan darah yang sangat besar dan dapat terjadi ... syok . Fraktur pelvis Mortalitas akibat fraktur

Diagnosis Pada setiap trauma abdomen bawah dan tungkai selalu pikirkan kemungkinan fraktur pelvis

Perhatikan mekanisme cedera

Pemeriksaan klinis :

Jejas pada pelvis/abdomen bagian bawah

Nyeri tekan pada pelvis

Ketidakstabilan pada perabaan

Perbedaan panjang kedua tungkai

Rectal examination & darah pada mue

Hipotensi & tachycardia (bila disertai gangguan hemodinamik)

Radiologis : foto pelvis AP, CT scan

Page 30: TRAUMA PELVIS - · PDF filePada trauma pelvis yang tidak stabil dapat terjadi kehilangan darah yang sangat besar dan dapat terjadi ... syok . Fraktur pelvis Mortalitas akibat fraktur

Diagnosis

History

Physical examination

Radiographic examination

Page 31: TRAUMA PELVIS - · PDF filePada trauma pelvis yang tidak stabil dapat terjadi kehilangan darah yang sangat besar dan dapat terjadi ... syok . Fraktur pelvis Mortalitas akibat fraktur

Mechanisms of Injury

low-energy fractures: generally

resulting in isolated fractures of

individual bones

do not damage the true integrity of

the ring structure

domestic falls: "straddle" injury

from a fall in the bathtub, an

etiology frequently found in the

elderly population

avulsion injuries of the muscle

apophyses in skeletally immature

patients.

Page 32: TRAUMA PELVIS - · PDF filePada trauma pelvis yang tidak stabil dapat terjadi kehilangan darah yang sangat besar dan dapat terjadi ... syok . Fraktur pelvis Mortalitas akibat fraktur

Mechanisms of Injury

high-energy fractures: generally producing pelvic ring disruption

motor vehicle, 57%; pedestrian, 18%; motorcycle, 9%; falls from heights, 9%; and crush, 4%

often result in two or more fractures of the pelvic ring

AP force, lateral impacts, vertical shear

Penetrating mechanisms: associated visceral and neurovascular injuries

Page 33: TRAUMA PELVIS - · PDF filePada trauma pelvis yang tidak stabil dapat terjadi kehilangan darah yang sangat besar dan dapat terjadi ... syok . Fraktur pelvis Mortalitas akibat fraktur

History of trauma

Page 34: TRAUMA PELVIS - · PDF filePada trauma pelvis yang tidak stabil dapat terjadi kehilangan darah yang sangat besar dan dapat terjadi ... syok . Fraktur pelvis Mortalitas akibat fraktur

Physical examination

Page 35: TRAUMA PELVIS - · PDF filePada trauma pelvis yang tidak stabil dapat terjadi kehilangan darah yang sangat besar dan dapat terjadi ... syok . Fraktur pelvis Mortalitas akibat fraktur

Pemeriksaan fraktur pelvis

Tekan kearah posterior

dan anterior pada

krista iliaka (stabilitas

anteroposterior)

Lakukan traksi pada

salah satu tungkai

dengan memfiksasi

pelvis (stabilitas

vertikal)

Page 36: TRAUMA PELVIS - · PDF filePada trauma pelvis yang tidak stabil dapat terjadi kehilangan darah yang sangat besar dan dapat terjadi ... syok . Fraktur pelvis Mortalitas akibat fraktur

Pemeriksaan radiologis

Bila keadaan pasien memungkinkan

segera dilakukan pemeriksaan foto

pelvis AP

CT scan

3 dimensional CT

Page 37: TRAUMA PELVIS - · PDF filePada trauma pelvis yang tidak stabil dapat terjadi kehilangan darah yang sangat besar dan dapat terjadi ... syok . Fraktur pelvis Mortalitas akibat fraktur

Radiographic examination

Page 38: TRAUMA PELVIS - · PDF filePada trauma pelvis yang tidak stabil dapat terjadi kehilangan darah yang sangat besar dan dapat terjadi ... syok . Fraktur pelvis Mortalitas akibat fraktur

Outlet and inlet view

I

O

Page 39: TRAUMA PELVIS - · PDF filePada trauma pelvis yang tidak stabil dapat terjadi kehilangan darah yang sangat besar dan dapat terjadi ... syok . Fraktur pelvis Mortalitas akibat fraktur

Emergency management

Comprehensive

Evaluation

Treatment

Priorities

Other life threatening

injuries

Retroperitoneal

bleeding

Page 40: TRAUMA PELVIS - · PDF filePada trauma pelvis yang tidak stabil dapat terjadi kehilangan darah yang sangat besar dan dapat terjadi ... syok . Fraktur pelvis Mortalitas akibat fraktur

Retroperitoneal bleeding

Fracture stabilization

Pelvic volume

Angiography + embolization

Exploration + packing

Page 41: TRAUMA PELVIS - · PDF filePada trauma pelvis yang tidak stabil dapat terjadi kehilangan darah yang sangat besar dan dapat terjadi ... syok . Fraktur pelvis Mortalitas akibat fraktur

Pelvic volume

Pneumatic antishock garment

Pelvic sling

External fixation

Pelvic C clamp

Page 42: TRAUMA PELVIS - · PDF filePada trauma pelvis yang tidak stabil dapat terjadi kehilangan darah yang sangat besar dan dapat terjadi ... syok . Fraktur pelvis Mortalitas akibat fraktur

Fraktur Pelvis - terapi konservatif

Pelvic sling

Page 43: TRAUMA PELVIS - · PDF filePada trauma pelvis yang tidak stabil dapat terjadi kehilangan darah yang sangat besar dan dapat terjadi ... syok . Fraktur pelvis Mortalitas akibat fraktur

EXTERNAL COMPRESSION WITH A BED SHEET TO REDUCE PELVIC VOLUME

Page 44: TRAUMA PELVIS - · PDF filePada trauma pelvis yang tidak stabil dapat terjadi kehilangan darah yang sangat besar dan dapat terjadi ... syok . Fraktur pelvis Mortalitas akibat fraktur

Fracture stabilization

Pelvic c clamp

External fixation

Pelvic sling

Page 45: TRAUMA PELVIS - · PDF filePada trauma pelvis yang tidak stabil dapat terjadi kehilangan darah yang sangat besar dan dapat terjadi ... syok . Fraktur pelvis Mortalitas akibat fraktur

Stabilisasi pelvis

Mengecilkan rongga pelvis : berfungsi sebagai tampon

Pelvic sling, stagen

Fiksasi eksterna

Fiksasi interna

Page 46: TRAUMA PELVIS - · PDF filePada trauma pelvis yang tidak stabil dapat terjadi kehilangan darah yang sangat besar dan dapat terjadi ... syok . Fraktur pelvis Mortalitas akibat fraktur

Angiography Source of the

bleeding

Embolization

Guide for surgical

procedure

Page 47: TRAUMA PELVIS - · PDF filePada trauma pelvis yang tidak stabil dapat terjadi kehilangan darah yang sangat besar dan dapat terjadi ... syok . Fraktur pelvis Mortalitas akibat fraktur

External fixation

Ext fix

Page 48: TRAUMA PELVIS - · PDF filePada trauma pelvis yang tidak stabil dapat terjadi kehilangan darah yang sangat besar dan dapat terjadi ... syok . Fraktur pelvis Mortalitas akibat fraktur

Pelvic C clamp

Page 49: TRAUMA PELVIS - · PDF filePada trauma pelvis yang tidak stabil dapat terjadi kehilangan darah yang sangat besar dan dapat terjadi ... syok . Fraktur pelvis Mortalitas akibat fraktur
Page 50: TRAUMA PELVIS - · PDF filePada trauma pelvis yang tidak stabil dapat terjadi kehilangan darah yang sangat besar dan dapat terjadi ... syok . Fraktur pelvis Mortalitas akibat fraktur

Posterior C-clamp Cx: inferior gluteal artery and sciatic nerve damage

Page 51: TRAUMA PELVIS - · PDF filePada trauma pelvis yang tidak stabil dapat terjadi kehilangan darah yang sangat besar dan dapat terjadi ... syok . Fraktur pelvis Mortalitas akibat fraktur

Placement of a stab incision

Page 52: TRAUMA PELVIS - · PDF filePada trauma pelvis yang tidak stabil dapat terjadi kehilangan darah yang sangat besar dan dapat terjadi ... syok . Fraktur pelvis Mortalitas akibat fraktur

Pelvic C clamp

Page 53: TRAUMA PELVIS - · PDF filePada trauma pelvis yang tidak stabil dapat terjadi kehilangan darah yang sangat besar dan dapat terjadi ... syok . Fraktur pelvis Mortalitas akibat fraktur

Pelvic C clamp

C clamp will compress the SI joint’s gap

Apply traction before tightening the C

clamp

Page 54: TRAUMA PELVIS - · PDF filePada trauma pelvis yang tidak stabil dapat terjadi kehilangan darah yang sangat besar dan dapat terjadi ... syok . Fraktur pelvis Mortalitas akibat fraktur

C clamp

Traction of the afected leg first before

tightening the C clamp in vertical

shearing pelvic injury !

Page 55: TRAUMA PELVIS - · PDF filePada trauma pelvis yang tidak stabil dapat terjadi kehilangan darah yang sangat besar dan dapat terjadi ... syok . Fraktur pelvis Mortalitas akibat fraktur

Improper treatment

Internal rotasional unstable pelvis injury was treated by

using pelvic sling.

Page 56: TRAUMA PELVIS - · PDF filePada trauma pelvis yang tidak stabil dapat terjadi kehilangan darah yang sangat besar dan dapat terjadi ... syok . Fraktur pelvis Mortalitas akibat fraktur

Patient with c clamp

Check the c clamp’s position

radiographically

Use a firm bed for easier mobilization

Check the tightness of the c clamp’s

bolt and it’s attachment to the pelvic

bone.

Check the wound at the pin insertion.

Page 57: TRAUMA PELVIS - · PDF filePada trauma pelvis yang tidak stabil dapat terjadi kehilangan darah yang sangat besar dan dapat terjadi ... syok . Fraktur pelvis Mortalitas akibat fraktur

C clamp removal

Stable haemodynamic condition.

Planning for definitive treatment of

the pelvic injury.

Page 58: TRAUMA PELVIS - · PDF filePada trauma pelvis yang tidak stabil dapat terjadi kehilangan darah yang sangat besar dan dapat terjadi ... syok . Fraktur pelvis Mortalitas akibat fraktur

PREPERITONEAL PACKING

Page 59: TRAUMA PELVIS - · PDF filePada trauma pelvis yang tidak stabil dapat terjadi kehilangan darah yang sangat besar dan dapat terjadi ... syok . Fraktur pelvis Mortalitas akibat fraktur

Conclusion

A major, life threatening pelvic injury should be treated comprehensively, with priority to manage the dangerous associated injuries and to achieve pelvic stability that provide tamponade mechanism to stop the bleeding so haemorrhagic shock can be prevented.

Choose the methods and instruments to treat the pelvic injury based on proper evaluation and diagnosis.

The procedure to treat the pelvic injuries should be done correctly to achieve a good result and to prevent complications.

Page 60: TRAUMA PELVIS - · PDF filePada trauma pelvis yang tidak stabil dapat terjadi kehilangan darah yang sangat besar dan dapat terjadi ... syok . Fraktur pelvis Mortalitas akibat fraktur
Page 61: TRAUMA PELVIS - · PDF filePada trauma pelvis yang tidak stabil dapat terjadi kehilangan darah yang sangat besar dan dapat terjadi ... syok . Fraktur pelvis Mortalitas akibat fraktur