LAPKAS - Dr. Rajani

8/18/2019 LAPKAS - Dr. Rajani

1/21


2/21

1. 5tiologi "an Patogenesa PSMBA

2. e$ala Klinis "an Pe&eriksaan PSMBA

(. Penegakan *iagnosa PSMBA

). Penatalaksanaan "an Ko&plikasi PSMBA

1. Subjektif :

*eskripsi : Seorang .anita u&ur 06 ta-un "atang "engan kelu-an &unta- "ara- "engan

1olu&e 0 &l3 +a+ +er.arna -ita&3 "iala&i se$ak ! $a& 'ang lalu3 "an &akin

&e&+erat sekitar 2 $a& ini# OS perna- "ira.at "i Ru&a- Sakit ini sekitar 2 +ulan 'ang

lalu "engan kelu-an 'ang sa&a#

Ri.a'at pen'akit ter"a-ulu :

* Ri.a'at Munta- "ara- se$ak 2 +ulan 'ang lalu

* Ri.a'at *M "isangkal* Ri.a'at 9ipertensi "isangkal* Ri.a'at As&a3 Alergi "isangkal

2. Objektif :

Kea"aan &u& : 4o&pos &entis

ital sign :

• T* ; )3 s8lera ikterik (?7?)

Le-er : T@ 0>2 8&92

• Pul&o

Inspeksi : pergerakan "a"a si&etris3 ketinggalan perna,asan (?)

Palpasi : ste& ,re&itus kiri;kanan

Perkusi : sonor "ike"ua lapang paruAuskultasi : suara na,as 1esikuler3 ronki ?7?3 .-eeing ?7?

• 4or

Inspeksi : iktus 8or"is ti"ak terli-at

Palpasi : iktus 8or"is ti"ak tera+a

Perkusi : +atas $antung "ala& +atas nor&al

Auskultasi : S! S2 reguler3 gallop (?)3 &ur&ur (?)

• A+"o&en

Inspeksi : si&etris

Palpasi : Supel3 -epar "an lien ti"ak tera+a

Auskultasi : B (>) nor&al

2


3/21

Perkusi : ti&pani

• 5kstre&itas

Akral -angat3 oe"e& tungkai ?7?3 "e,or&itas (?)

B. Pemeriksaan laboratorium:

Darah Rutin

Tanggal 6 &aret 2!6

pe&eriksaan nit -asil /or&al

9B gr !3! !?!C

5ritrosit !D7&& %366 %?030

Leukosit !D7&& C#0 %?!!

9t 036 0?%E

M4 Fl C% C2?


4/21

5ritrosit !D7&& %366 %?030

Leukosit !D7&& C#0 %?!!

9t 3E 0?%E

M4 Fl C% C2?


5/21


6/21

A : PSMBA > ane&ia e8# ?astritis 5rosi1a

?lkus Bloe"ing

P :

* Tira- Baring* IF* /a4l 3< 2 gtt7i* In$# 4e,tria=on ! gr7!2 $a&* In$# Transa&in ! a&p76 $a& a,, * In$# On"an Sentron ! a&p7 C $a& a,, * In$# Lansopraol ! a&p7 !2 $a&* lsa,at s'r = 4I* 4ooling Spoiling /a4l per !0 &enit C &l a,,

FOLLO P TA/AL ! MAR5T 2!6

S : Mual (?) Munta- "ara- (?)

O : T* : !27C &&9g3 RR : 2=7i3 9R: EC=7i3 te&p : 63C 4

A : PSMBA > ane&ia e8# ?astritis 5rosi1a

?lkus Bloe"ing

P :

* Tira- Baring

* IF* /a4l 3< 2 gtt7i* In$# Lansopraol ! a&p7 !2 $a&* Al,raola& ! = 30 &g* lsa,at s'r = 4

FOLLO P TA/AL !! MAR5T 2!6

S : Mual (?) Munta- "ara- (?)

O : T* : !27C &&9g3 RR : 2=7i3 9R: EC=7i3 te&p : 63C 4

A : PSMBA > ane&ia e8# ?astritis 5rosi1a ?lkus Bloe"ing

P :

* Tira- Baring* IF* /a4l 3< 2 gtt7i* In$# Lansopraol ! a&p7 !2 $a&* Al,raola& ! = 30 &g* lsa,at s'r = 4I

&. 'injauan Pustaka


7/21

PERDARAHAN SALURAN MAKAN BAGIAN ATAS

(PSMBA)

6.1 ANATOMI SALURAN PENCERNAAN BAGIAN

ATAS

1. -ongga ulut

erupakan #agian pertama dari "i"tem penernaan. Strukturnya meliputi

gigi geligi ata" dan #a/ah, palatum lunak palatum durum) dan palatum

lunak paltum mole) #agian ujung dari palatum lunak pada #agiam

midpo"terior di"e#ut palatine uluva, lidah mem#entuk #agian da"ar

rongga mulut yang pada #agian po"terior #erhu#ungan dengan pharing.

-ongga mulut memiliki organ*organ a""e"ori" yang #erupa kelenjar*

kelenjar ludah antara lain kelenjar paroti", "u# mandi#ulari""u#mailari"

dan "u#linguali".

2. 3"o4agu"

3"o4agu" merupakan "aluran otot yang memiliki panjang 2+ m dan

diameter 2 m dimulai dari laringopharing "etinggi kartilao rioid atau

"etinggi 5+6 menyam#ung pada lam#ung "etinggi '11. 3"o4agu"

terletak diantara 7erte#ra thoraal dan trahea, dimana 7erte#ra thoraal

terletak di#agian po"terior e"o4agu" "edangkan trahea terletak dianterior

e"o4agu". $antung terletak per"i" di#agian anterior e"o4agu" #agian di"tal.

8leh karena letaknya ter"e#ut e"o4agu" memiliki #e#erapa karakteri"tik

antara lain memiliki dua penyempitanindenta"i dan "atu dilata"i.

Indenta"i pertama aki#at pende"akan pada e"o4agu" oleh arhu" aorta

dan yang kedua pende"akan oleh #ronhu" utama kiri. Se#uah dilata"i

terjadi per"i" "e#elum e"o4agu" mele/ati dia4ragma "etinggi '10.

Setelah melalui dia4ragma #agian e"o4agu" yang terletak di rongga

a#domen di"e#ut ardia antrum, panjangnya "ekitar 1*2 m dan memiliki#entuk melengkung tajam ke arah kiri intuk #er"am#ungan dengan

lam#ung. Per"am#ungan antara e"o4agu" dengan lam#ung di"e#ut

e"o4agoga"tri juntion atau ori"ium ardia. mumnya per"am#ungan

e"o4agu" dengan lam#ung inu letaknya "angat #erdekatan dengan

dia4ragma oleh karena itu mengalami pergerakanmengikuti pergerakan

na4a". 3"o4agu" merupakan organ yang ter"u"un ata" otot "irkular dan

longitudinal. Pada pro"e" menelan otot*otot ini mengalami gerak

peri"taltik yaitu "uatu gerak kontrak"i otot "eperti gelom#ang yang

#erkelanjutan, "ehingga makanan yang ada didalamnya terdorong.

;


8/21

(.


9/21

Perdarahan "aluran makan #agian ata" PS!A6 adalah

perdarahan yang #er"al dari daerah ligamentum 'reit keta"a dari

perok"imal yeyenum "ampai e"ophagu"6.

6.3 ETIOLOGI

.(.1 =elainan e"o4agu"

a. ari"e" e"4agu"

Seara panendo"kopi pada 2;; penderita "aat mereka ma"uk

rumah "akit, ternyata 1+2 penderita "aat mereka ma"uk rumah "akit,

ternyata 1+2 penderita diantaranya "e#agai penye#a# perdarahan adalah

peahnya 4ari"e" e"o4agu". !e#erapa ka"u" diantaranya ma"ih

memperlihatkan perdarahan "egar yang #era"al dari peahnya 7ari"e" di

"epertiga #a/ah e"o4agu".

ari"e" e"o4agu" ditemukan pada penderita "ero"i" hati dengan

hiperten"i portal. Si4at perdarahan yang ditim#ulkan ialah muntah darah

atau hemateme"i" #ia"anya mendadak dan ma""i4, tanpa didahului

pera"aan nyeri epiga"trium. Darah yang keluar #er/arna kehitam hitaman

dan tidak akan mem#eku, karena "udah terampur dengan a"am

lam#ung. Setelah hemateme"i" "elalu di"u"ul dengan melena.

#. =ar"inoma e"o4agu"

=ar"inoma e"o4agu" "ering mem#erikan keluhan melena daripadahemateme"i". Pada penendo"kopi jela" terlihat gam#aran kar"inoma yang

hampir menutup e"o4agu" dan mudah #erdarah terletak di "epertiga

#a/ah e"o4agu".

. Sindrom allory*/ei""

untah muntah yang he#at mungkin dapat mengaki#atkan

rupture dari muko"a dan "u#muko"a pada derah kardia atau e"o4agu"#agian #a/ah, "ehingga tim#ul perdarahan.

=arena la"era"i yang akti4 di"ertai ul"era"i pada daerah kardia

dapat tim#ul perdarahan yang ma""i4. 'im#ulnya la"era"i yang akut

ter"e#ut dapat terjadi "e#agai terlallu "ering muntah*muntah yang he#at,

"ehingga tekanan intraa#dominal meningkat, yang dapat mengaki#atkan

peahnya arteri "u#muko"a e"o4agu" atau kardia.

d. 3"o4agiti" dan tukak e"o4agu"

3"o4agiti" #ila "ampai menim#ulkan perdarahan le#ih "ering#er"i4at intermitten atau kroni" dan #ia""anya ringan, "ehingga le#ih

9


10/21

"ering tim#ul melena daripada hemateme"i".'ukak e"o4agu" jarang "ekali

mengaki#atkan perdarahan jika di#andingkan dengan tukak lam#ung dan

duodenum.

.(.2 =elainan di lam#unga. &a"triti" ero"i7e hemoragika

Se#agai penye#a# ter#anyak dari ga"triti" ero"i7e hemoragika

ialah o#at*o#atan yang dapat menim#ulkan irita"i pada muko"a lam#ung

ialah o#at*o#atan yang dapat menim#ulakan irita"i pada muko"a lam#ung

atau o#at yang dapat merang"ang tim#ulnya tukak. i"alnya #e#erapa

jam "etelah minum a"pirin, o#at #intang tujuh dan lain*lain. 8#at*o#atan

"eperti itu terma"uk golongan "ali"ilat yang menye#a#akan irita"i dan

dapat menim#ulkan tukak multiple yang akut dan dapat di"e#ut golongan

o#at ul"erogeni drug". !e#erapa o#at lain yang juga dapat menye#a#kan

hemateme"i" ialahE golongan kortiko"teroid, #utaolidin, re"erpin, alohol

dan lain*lain. &olongan o#at ini dapat mengaki#atkan hipera"edita".

!erda"arkan anamne"a dari penderita "e#agai penye#a# dari

ga"triti" ero"i7e hemoragika antara lainE "etelah pa"ien meminum o#at

a"pirin, na"pro, ap #intang tujuh dll. Si4at hemateme"i" tidak ma""i4 dan

tim#ulnya "etelah #erulang kali minum o#at*o#atan ter"e#ut yang di"ertai

dengan ra"a nyeri, pedih diulu hati.

#. 'ukak lam#ung

'ukak lam#ung le#ih "ering menim#ulkan perdarahan terutama

yang terletak di angulu" dan prepiloru" di#andingkan dengan tukakduedeni dengan per#andingan 2(,;F:19,1F. 'ukak lam#ung yang #e"i4at

akut #ia"anya dangkal dan multiple yang dapat digolngkan "e#agai ero"i.

mumnya tukak ini di"e#a#kan oleh o#at*o#atan, "ehingga tim#ul

ga"triti" ero"i7e hemoregika.

Pedarahan dapat juga terjadi pada penderita yang pernah

mengalami ga"trektomi, yaitu adanya tukak di daerah ana"tomo"e. 'ukak

"eperti ini dinamakan tukak marginali" atau tukak "tomal.

. =ar"inoma lam#ung

In"iden"i kar"inoma lam#ung di Indone"ia "angat jarang, yangumunya datang #ero#at "udah dalam 4a"e lanjut dan "ering mengeluh

ra"a pedih, nyeri diulu hati, "erta mera"a leka" kenyang, #adan menjadi

lemah. $arang "ekali mengalami hemateme"i", tetapi "ering mengeluh

#uang air #e"ar hitam pekat melena6.

.(.( =elainan di duodenum

a. 'ukak duedeni

'ukak duedeni yang menye#a#kan perdarahan "earapanendo"kopi terletak di #ul#u", ditemukan ka"u". 3mpat ka"u"

10


11/21

diantaranya dengan keluhan utama hemateme"i" dan melena, "edangkan

dua ka"u" lainnya mengeluh melena "aja. Se#elum tim#ul perdarahan,

"emua ka"u" mengeluh mera"a nyeri dan perih di perut #agian ata" agak

ke kanan. =eluhan ini juga dira"akan /aktu tengah malam "edang tidur

pula", "ehingga ter#angun. ntuk mengurangi ra"a nyeri dan pedih,penderita makan roti mari atau minum "u"u.

#. =ar"inoma Papila aterii

=ar"inoma papilla 7aterii merupakan penye#a# dari kar"inoma di

ampula, menye#a#kan penyum#atan "aluran empedu dan "aluran

panrea" yang pada umumnya "udah dalam 4a"e lanjut. &ejala yang

ditim#ulkan "elain kole"tatik ek"trahepatal, juga dapat menye#a#kan

tim#ulnya perdarahan. Perdarahan yang terjadi le#ih #er"i4at perdarahan

ter"em#unyi oult #leeding6, "angat jarang tim#ul hemateme"i".

6.4 GEJALA KLINIS

Gejala klinis perdarahan saluran cerna:

Ada 3 gejala khas, yaitu:

1. Hematemesis

Muntah darah dan mengindikasikan adanya perdarahan saluran cerna atas,

yang berwarna coklat merah atau “coffee ground .

!. Hematochezia

"eluarnya darah dari rectum yang diakibatkan perdarahan saluran cernabahagian bawah, tetapi dapat juga dikarenakan perdarahan saluran cerna bahagian

atas yang sudah berat.

3. Melena

"otoran #feses$ yang berwarna gelap yang dikarenakan kotoran bercampur

asam lambung% biasanya mengindikasikan perdarahan saluran cerna bahagian atas,

atau perdarahan daripada usus&usus ataupun colon bahagian kanan dapat juga

menjadi sumber lainnya. #'orter, (.)., et al., !**+$ isertai gejala anemia, yaitu:

pusing, syncope, anginaatau dyspnea. #-aine, -., !**+$ni/ersitas )umatera tara !3

). Studi meta-analysis

endokumenta"ikan in"iden"i dari gejala klini" UGIB akut "e#agai

#erikut:Hematemesis * )0*+0F, Melena * ;0*C0F, Hematochezia * 1+*

20F, Hematocheziadi"ertai melena * 90*9CF, Syncope *

1).)F, resyncope * )(.2F, !yspepsia * 1CF, Gyeriepigastric *

)1F, Heart"urn * 21F, !i#use nyeri a"dominal * 10F, !ysphagia * +F,

!erat #adan turun * 12F, dan $aundice * +.2F

11


12/21

'a#el 2.1 : em#edakan PS!A dengan PS!!

PSMBA PSMBB

Man!"#$a# %&n% %emateme"i" dan

melena

%ematoke"ia

A#'a# na#*a#$% !erdarah $ernih

Ra# BNU %"a$nn eningkat H (+ (+A+#%+&$a# +#+# %iperakti4 Gormal

6., DIAGNOSA

.+.1 AGAG3SA

Diperlukan "ekali pengam#ilan anamne"i"allo*anamne"i" yang

teliti diantaranya:

a. Setiap penderita dengan perdarahan S!A, perlu ditanyakanapakah tim#ul mendadak dan #anyak, atau "edikit demi "edikit tetapi

teru" meneru", atau apakah tim#ul perdarahan #erulang kali, "ehingga

lama*kelamaan #adan menjadi lemah. Apakah perdarahan dialami

pertama kali atau "udah pernah.

#. Se#elum hemateme"i" apakah didahului dengan ra"a nyeri atau

pedih di epiga"trium yang #erhu#ungan dengan makanan untuk

memikirkan tukak pepti yang mengalami perdarahan.

. Adakah penderita makan o#at*o#atan atau jamu*jamuan yang

menye#a#kan ra"a nyeri atau pedih di epiga"trium kemudian di"u"ul

dengan muntah darah.

d. Penderita dengan hemateme"i" yang di"e#a#kan peahnya 7ari"e"

e"o4agu",tidak pernah mengeluh ra"a nyeri atau pedih di epiga"trium.

Pada umumnya "i4at perdarahan tim#ul "eara "pontan dan ma""i4. Darah

yang dimuntahkan #er/arna kehitam*hitaman dan tidak mem#eku,

karena "udah terampur dengan a"am lam#ung. =epada penderita perlu

ditanyakan apakah pernah hepatiti", alkoholi"me atau penyakit hati

kroni".

e. Se#elum tim#ul hemateme"i", apakah didahului muntah*muntah

yang he#at, mi"alnya pada peminum alohol, /anita hamil muda. %al ini

perlu dipikirkan akan kemungkinannya Sindroma allory*Wei"".

12


13/21

.+.2 P33-I=SAAG >ISI=

Jang pertama perlu diamati adalah keadaan umum, tekanan

darah, nadi, apakah "udah memperlihatkan tanda*tanda "yok apa #elum.

!ila penderita "udah dalam keadaan "yok "e#aiknya "egera di#eripertolongan untuk mengata"inya. Di"amping itu perlu diamati ke"adaran

penderita, apakah ma"ih kompo" menti" ataukah "udah koma hepatikum

pada penderita "iro"i" dengan perdarahan6. !ila "udah "yok atau koma

perlu maka "egera diata"i komanya. Pada keadaan ga/at penderita,

"egala manipula"i yang tidak e"en"ial hendaknya ditinggalkan dulu

"ampai keadaan umum penderita mem#aik. Di"amping itu, perlu

diperhatikan apakah ada anemia.

%emateme"i" yang diduga karena ada peahnya 7ari"e" e"o4agu",

perlu diperhatikan gangguan 4aal hatiyaitu ada tidaknya 4oetor hepatikum,

ikteru", "pider ne7i, eritema Palmari", li7er nail, 7enektra"i di"ekitar

a#domen, a"ite". Splenomegali, edema "akrai dan preti#ial, tanda

endokrin "ekunder pada kaum /anita gangguan men"trua"i, atro

payudara6 dan pada kaum pria ginekoma"ti, atro te"ti"6.

Se"eorang penderita dengan kelainan dilam#ung "e#agai

penye#a# perdarahan, mi"alnya tukak pepti atau ga"triti" hemoragika,

akan nyeri tekan di daerah epiga"trium. Dan apa#ila tera#a "uatu ma""a

di epiga"trium yang kadang*kadang tera"a nyeri tekan, kemungkinan

#e"ar adalah kar"inoma dilam#ung "e#agai penye#a# perdarahan.

.+.( P33-I=SAAG P3GG$AG&

Setiap penderita dengan perdarahan apapun, pertama*tama

"e#aiknya dilakukan pemerik"aan golongan darah, h#, hematokrit, jumlah

eritro"it, leuko"it, trom#o"it dan mor4ologi darah tepi.

Dan pada penderita, yang diduga menderita "iro"i" hati dengan

peahnya 7ari"e" e"o4agu" terutama dengan perdarahan ma""i4, perlu

"ekali diperik"a apakah ada kelainan 4aal hati.

Selain daripada itu, perlu dilakukan pemerik"aan #iokimia darah,

antara lain terhadap 4aal hati pada penderita dugaan karena peahnya7ari"e" e"o4agu", te" 4aal ginjal untuk mengetahui ada tidaknya gangguan

4aal ginjal !G, kreatinin "erum karena pada pa"ien PS!A pemeahan

darah oleh kuman u"u" alkan mengaki#atakan kenaikan !G, "edangkan

kreatinin "erum tetap normal atau "edikit meingkat. #ila perlu gula darah

apa#ila ada ri/ayat dia#ete".

3lektrolit Ga, =, 5l6 peru#han elektrolit #i"a terjadi karena

perdarahan, tran"4u"e, atau kum#ah lam#ung.

1(


14/21

Diagno"a dapat ditegakakan #erda"arkan &ejala klini" dan

pemerik"aan tam#ahan "eperti endo"kopi ga"trointe"tinal, radiogra

degan #arium, radionuklid dan angiogra.

'a#el 2.2. =la"ika"i kti7ita" perdarahan tukak pepti menurut >orre"t

Aktita" perdarahan =reteria endo"kopi

F"# Ia P"-aaan a%$! P"-aaan a$"

/"n0"/+

F"#$ I Perdarahan akti4 Perdarahan

merem#e"F"#$ II Perdrahan #erhenti

dan ma"i terdapat"i"a "i"a

perdarahan

&umpalan darah

pada da"ar tukakatau terlihat

pem#uluh darahF"#$ III Perdarahan

#erhenti tanpa "i"a

perdarahan


15/21

NO

KELAINAN ANG

TERJADI

UPAA PENCEGAHAN

1. lku" Peptikum • engatur pola makan yang

teratur,menjauhi makanan yang

#er"i4at a"am, peda", mengandungka4ein, mem#ata"i kon"um"i o#at

GSAID", #erperilaku P%!S.2. Sindrom allory K

Wei""

&


16/21

. =ar"inoma

3"o4agu"

•


17/21

"ehat ukup 20*2+ F u"ia lanjut (0 F, "edangkan pada hiperten"i portal

jangan mele#ihi 2;*2CF.

#. P"ikoterapi

Se#agai aki#at perdarahan yang #anyak "ekali penderita menjadigeli"ah. ntuk itu perlu p"ikoterapi dilakukan.

. i"tirahat

I"tirahat "angat dianjurkan, "ekurang*kurangnya "elama ( hari "etelah

perdarahan yang ma"i4 #erhenti. 'api pada umumnya di#erikan i"tirahat

mutlak le#ih kurang 2 minggu. Pada "aat*"aat ter"e#ut perlu diperhatikan

hygiene penderita.

d. Diet

Dianjurkan #erpua"a "ekurang K kurangnya "ampai 2) jam "etelah

perdaran terhenti. Setelah 2)*)C jam perdarahan #erhenti, dapat

di#erikan makanan air. Se#elum itu dapat di#erikan #atu e", "elain untuk

menjaga mulut jangan kering, dapat juga menghentikan perdarahan.

e. 8#at o#atan

Pem#erian 7itamin = pada pa"ien dengan penyakit hati kroni" yang

mengalami perdarahan S5!A diper#olehkan, dengan pertim#angan

pem#erian ter"e#ut tidak merugikan dan relati4 murah.

.;.2 Pengo#atan =hu"u"

a. a"opre""ina"opre""in dapat menghentikan perdarahan PS!A le/at e4ek

7a"okontrik"i pem#uluh darah "planknik, menye#a#kan aliran darah dan

tekanan 7ena porta menurun. 'erdapat dua #entuk "ediaan, yakni pitre"in

yang mengandung 7a"opre""in murni dan preparat pituitary gland yang

mengandung 7a"opre""in dan oytoin. Pem#erian 7a"opre""in dilakukan

dengan mengenerkan "ediaan 7a"opre""in +0 unit dalam 100 ml

dek"tro"e + F, di#erikan 0.+*1 mgmeniti7 "elama 20*0 menit dan dapat

diulang tiap (* jam atau "etelah pem#erian pertama dilanjutkan per

in4u"e 0.1*0.+ menit. a"opre""in dapat menim#ulkan e4ek "amping"eriu" #erupa in"u"ien"i koroner mendadak, oleh karena itu

1;


18/21

pem#eriannya di"arankan #er"amaan preparat nitrat, mi"alnya

nitrogli"erin i7 dengan do"i" a/al )0mg menit kemudian "eara titra"i

dinaikkan mak"imal hingga )00mgmenit dengan mempertahankan

tekanan "i"tolik diata" 90 mm%g.

#. Soma"to"tatin

Somato"tatin dan analognya otreotide6 diketahui dapat

menurunkan aliran darah "planknik, kha"iatnya le#ih "elekti4 di"#anding

7a"opre""in. Penggunaan di klinik pada perdarahan akut 7ari"e" e"o4agu"

dimulai "ekitar tahun19;C.

Soma"totatin dapat menghentikan perdarahan akut 7ari"e"

e"o4agu" pada ;0*C0F ka"u", dan dapat pula digunakan pada perdarahan

non 7ari"e". Do"i" pem#erian dia/ali dengan #olu" 2+0 mgjam "elama

12*2) jam atau "ampai perdarahan #erhenti, oktreotide do"i" #olu" 100

mgi7 dilanjutkan per in4u"e 2+ mgjam "elama C*2) jam atau "ampai

perdarahan #erhenti.

. Anti Sekre"i A"am

Jang dilaporkan #erman4aat untuk menegah perdarahan ulang

S5!A karena tukak pepti ialah inhi#itor pompa proton do"i" tinggi.

Dia/ali #olu" omepraol C0 mgi7 kemudian dilanjutkan per in4u"e C

mgkg!!jam "elama ;2 jam, perdarahan ulang pada kelompok plae#o

20F "edangkan yang di#eri omepraol hanya ).2F. "untik omepraol

yang #eredar di Indone"ia hanya untuk pem#erian #olu" yang #i"adigunakana per in4u"e ialah per"ediaan e"omepraol dan pantopraol

dengan do"i" "ama dengan omepraol. Pada perdarahan S5!A ini,

anta"ida, "ukral4at, dan antagoni" re"eptor %2 ma"ih #oleh di#erikan

dengan tujuan penyem#uhan le"i muko"a penye#a# perdarahan.

Antagoni" re"eptor %2 dalam menegah perdarahan ulang S5!A karena

tukak pepti kurang #erman4aat.

d. !alon 'amponade

Penggunaan #alon tamponade untuk menghentikan perdarahan

7ari"e" e"o4agu" dimulai "ekitar tahun19+0, paling popular adalah

Seng"taken*!lakemore tu#e S!*tu#e6 yang mempunyai tiga pipa "erta

dua #alon ma"ing*ma"ing untuk e"o4agu" dan lam#ung. =omplika"i

pema"angan S! tu#e yang #i"a #eraki#at 4atal adalah pnemoni a"pira"i,

la"era"i "ampai per4ora"i. Pengem#angan #alon "e#aiknya tidak mele#ihi

2) jam dan dilakukan oleh tenaga medi yang #erpengalaman dan

o#"er7a"i ketat.

e. 3ndo"kopi

1C


19/21

'erapi endo"kopi ditujukan pada perdarahan tukak yang ma""i4

akti4 atau tukak dengan pem#uluh darah yang tampak.

etode terapinya meliputi:

1. 5ontat thermal monopolar atau #ipolar elektrokoagula"i, heater

pro#e62. Gonontat thermal la"er6

(. Gonthermal mi"alnya "untikan adrenalin, polidokanol, alohol, atau

pemakaian klip6.

!er#agai ara endo"kopi ter"e#ut akan e4ekti4 dan aman apa#ila

dilakukan ahli endo"kopi yang terampil dan #erpengalaman. 3ndo"kopi

trapeutik ini dapat diterapkan pada 90 F ka"u" perdrahan "aluran erna

#aggaian ata", "edangkan 10 F "i"anya tidak dapat dikerjakan karena

ala"an tekni" "eperti darah terlalu #anyak "ehingga pengamatan

terhalang "ehingga pengamatan terhlang atau letak le"i tidak terjangkau.

Seara ke"eluruhan C0F perdarahan tukak pepti dapat #erhenti "pontan,

namun pada ka"u" perdarahan arterial yang #i"a #erhenti "pontan hanya

(0 F. 'erapi endo"kopi yang relati4 mudah dan tanpa #anyak peralatan

mendukung ialah penyuntikan "u#muko"a "ekitar titik perdarahan

menggunakan adrenalin 1:10000 "e#anyak 0,+*1 ml tiap kali "untik

dengan #ata" do"i" 10 ml atau alohol a#"olud 9C F6 tidak mele#ihi 1 ml.

penyuntikan #ahan "klero"a "eperti alohol a#"olute atau polidokanol

umumnya tidak dianjurkan karena #ahaya tim#ulnya tukak dan per4ora"i

aki#at nekro"i" jaringan di loka"i penyuntikan. =e#erha"ilan terapi

endo"kopi dalam penghentian perdarahan #i"a menapai diata" 9+ F dan

tanpa terapi tam#ahan lain perdarahan ulang 4rekuen"inya "ekitar 1+*20

F.

%emo"tati" endo"kopi merupakan terapi pilihan pada perdarahan

karena 7ari"e" o"e4agu". Dengan liga"i 7ari"e" dapat dihindari e4ek

"amping aki#at pemakaian "klero"an, le#ih "edikit 4rekuen"i terjadinya

ul"era"i dan "triktur.


20/21

4. 'erapi -adiologi

'erapi angiogra perlu dipertim#angkan #ila perdarahan tetap

#erlang"ung dan #elum #i"a ditentukan a"al perdarahan, atau #ila terapiendo"kopi dinilai gagal dan pem#edahan "angat #ere"iko. 'indakan

hemo"ta"i" yang #i"a dilakukan dengan penyuntikan 7a"opre""in atau

em#oli"a"i arterial. !ila dinilai tidak ada kontraindika"i dan 4a"ilita"

dimungkinkan, pada perdarahan 7ari"e" dapat dipertim#angkan 'IPS

'ran"jugular Intrahepati Porto"y"temi Shunt6.

g. Pem#edahan

Pem#edahan pada da"arnya dilakukan #ila terapi medi, endo"kopi

dan radiologi dinilai gagal. Ahli #edah "eyogyanya dili#atkan "ejak a/al

dalam #entuk tim multidi"ipliner pada pengelolaan ka"u" perdarahan

PS!A untuk menentukan /aktu yang tepat kapan tindakan #edah

"e#aiknya dilakukan.

20


21/21

DA>'A- PS'A=A

1. Sudoyono. W A, 2009. Ilmu penyakit Dalam jilid I oleh : Adi P,

Pengelolaan Saluran erna !agian Ata". Interna Pu#li"ing: $akarta

2. %adi S, 2002. &a"troenterologi, Perdarahan "aluran makan #agian

ata". P' alumni !andung

(. Anatomi Saluran Penernaan. Diunduh dari :

http":///.google.omLMNanatomiOe"o4au"

Diak"e" 1( aret, 201 6

21
https://www.google.com/#q=anatomi+esofaushttps://www.google.com/#q=anatomi+esofaus

Documents

LAPKAS - Dr. Rajani