LAPORAN KASUS

Oleh : Ervin Ervina2007730048

Pembimbing : Dr. Mahdi Mahmud, Sp.A

IDENTITAS PASIENNama: An. ATTL:Jakarta, 19-03-2009Usia: 2 tahun 8 bulanJenis Kelamin: Laki lakiAgama: IslamAlamat: Tanjung priuk, Jakarta UtaraTanggal MRS: 20 November 2011Ruangan:Melati No RM:00-68-26-48Dokter Merawat : dr. Prastowo, Sp. A

ANAMNESIS (ALLOANAMNESIS)Keluhan Utama: demam sejak 6 hari SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang : Os demam sejak 6 hari SMRS. Demam dirasakan timbul perlahan-lahan, makin lama makin meningkat, demam , meningkat pada malam hari, menggigil (-). BAB mencret sejak 6 hari SMRS >4 kali sehari, ampas (+), berwarna kuning, lendir (-), darah (-).

Aloanamnesis

Aloanamnesis Riwayat imunisasiMenurut ibu Os imunisasi dasar lengkap

Riwayat tumbuh kembangOs tengkurap usia 5 bulanOs duduk usia 7 bulanOs bisa berjalan usia 1,5 tahunKesan : riwayat tumbuh kembang sesuai usia

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Fisik STATUS GENERALIS :Kepala:Bentuk : NormocephalLingkar kepala : 49 cmUbun-ubun cekung (-)Mata : cekung (-/-) konjungtiva anemis (-/-); skelera ikterik (-/-)Hidung : sekret (-/-); epistaksis (-/-)

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Fisik Dada : Inspeksi : normochest, simetris inspirasi dan ekspirasi

Cor : Auskultasi : Bunyi jantung I & II murni, murmur (-), gallop (-)Pulmo :Palpasi : massa (-), NT (-/-). Vocal fremitus tidak dilakukanPerkusi : sonor di kedua lapang paruAuskultasi : vesikuler, wheezing (-/-), ronki (-/-)

Pemeriksaan FisikAbdomen : Inspeksi : abdomen cembung lembutAuskultasi : Bising usus (+)

Pemeriksaan FisikInguinal : pembesaran KGB (-)

Genital : fimosis (-)Ekstremitas :Atas : akral hangat, RCT < 2 detik, edema (-/-)bawah : akral hangat, RCT < 2 detik, edema (-/-)

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Jenis 18-11-201119-11-201120-11-2011Hb 10,510,610,3Leukosit5,27,754,83Trombosit152172125Hematokrit303130

RESUME

DIAGNOSIS KERJADiare akut tanpa dehidrasiFebris ec viral infection

PENATALAKSANAANInfus asering 15 tpmSanmol syr 3 x 1 ctoImbost syr 1 x 1 ctoMucopect syr 3 x 1 ctoDialac sach 2 x 1Cendantron 3 x 1,5 mgNymico drop 4 x 1 ccNovalgin 150 mg (ekstra)

Follow up

Tanggal SOAP21-11-2011Mencret 2x, lendir (+), muntah 1x, nafsu makan menurun, panas (+), batuk pilek (+)S : 38CN : 100 x / menitR : 22 x / menit

Lab : hb : 10.1Leuko : 4.78Trombo : 112Ht : 33Tubex : 6.0 (+)Demam thyfoidTh/ lanjutkanCeftriaxon 1 x 1 g dalam dextrose 100 ccCek H2TL

Follow up

Tanggal SOAP22-11-2011Mencret (-), muntah (-), nafsu makan menurun, panas (+), batuk pilek (+)S : 37,9CN : 104 x / menitR : 22 x / menitLab : hb : 9.8Leuko : 3.82Trombo : 128Ht : 29Demam thyfoidTh/ lanjutkan

Tanggal SOAP23-11-2011Mencret (+) 2 x, muntah (-), nafsu makan kurang, panas (+), batuk pilek (+) berkurangS : 39CN : 114 x / menitR : 22 x / menitDemam thyfoidTh/ lanjutkan

Follow up

Tanggal SOAP24-11-2011Mencret (+) 1 x, muntah (-), nafsu makan berkurang, panas (-), batuk pilek (+) sedikitS : 37,3CN : 98 x / menitR : 22 x / menitDemam thyfoidTh/ lanjutkan

Tanggal SOAP25-11-2011Mencret (-) nafsu makan membaik, panas (-), batuk pilek (+) berkurangS : 37,4CN : 100 x / menitR : 22 x / menitDemam thyfoidTh/ lanjutkan

TINJAUAN PUSTAKA

definisiDemam typhoid

etiologi

etiologi

epidemiologi

patogenesis

patogenesisPerforasiSalmonela dalam RESSirkulasi darahBakterimia IIUlcerMelepas Sitokin(IL1, IL6, IL8, TNF)Plak PeyeriInflamasiMakrofag teraktivasiLaminapropriaVesika feleaHidup suburUsus halusFesesPerdarahanGejala Sistemik

Manifestasi klinis1. Demam Peningkatan suhu bertahap (step ladder), turun naik (intermitten) sampai demam kontinyu Gejala penyerta :Sakit kepalaNyeri otot/ ngiluAnoreksia

Minggu III, panas menurun sampai normal (lysis)

Manifestasi klinis

diagnosis

diagnosis

diagnosis

diagnosis

diagnosis

Diagnosis bandingParatifoid A,B,CInfluenzaMalariaTuberkulosis

penatalaksanaanPENATALAKSANAANNon-Medicamentosa Medicamentosa

NON-MedikamentosaTirah BaringDietCairan : mengandung elekrolit, kalori yang cukupIVFD : sakit berat, ada komplikasi, penurunan kesadaran

Makan : Mudah dicerna (rendah serat)Tahap : bubur, tim, nasi

MEDIKAMENTOSASimpomatik: Parasetamol 10-15mg/kgbb/x bisa diberikan 3-4 xKloramfenikol 100mg/KgBB/Hr dibagi dalam 4 dosis selama 10-14 hari

Jika resistenSeftriakson 100 mg/KgBB/Hr dibadi dalam 1-2 dosis selama 5-7 hari

Kotrimoksazol : Sulfametoxazole 30-40mg/KgBB/Hr dan Trimetoprim 6-8mg/KgBB/Hr diberikan dalam 2x dosis selama 10 hari

Jika lekosit < 2000/ul: cefixime oral 15-20 mg/kg BB/hr

KOMPLIKASIKomplikasi intestinal : Perdarahan usus, perforasi usus, ileus paralitik

Komplikasi ekstraintestinal :Kardiovaskular : miokarditisDarah : Anemia hemolitik, Trombositopenia, TrombositParu : BP, BronkitisHepatobilier : Hepatitis, KolesistitisNeurologi : Enselopati Meningitis Kronik Karier