Ketoasidosis Diabetik (Mutiara Ferina)

8/19/2019 Ketoasidosis Diabetik (Mutiara Ferina)

1/25

REFERAT

KETOASIDOSIS DIABETIK

PEMBIMBING:

Dr. Femiko M. Sitohang, Sp.PD

Pen!"!n:

M!tiara Ferina #$%$.&&.'$'(

KEPANITRAAN K)INIK I)M* PEN+AKIT DA)AM

R*MA SAKIT *M*M DAERA KOTA BEKASI

FAK*)TAS KEDOKTERAN *NI-ERSITAS TRISAKTI

PERIODE ' MEI/ &' SEPTEMBER '$&0

1


2/25

KATA PENGANTAR

P!1i "!k!r kepa2a T!han +ang Maha E"a, karena 3erkat, rahmat, 2an

pet!n1!k/Na, pen!4i" 2apat mene4e"aikan re5erat 3er1!2!4 6Ketoa"i2o"i"

Dia3etik7.

Re5erat ini 2i3!at 2a4am rangka memen!hi t!ga" kepanitraan k4inik 2i

3agian I4m! Penakit Da4am R!mah Sakit *m!m Daerah Kota Beka"i. Pa2a

ke"empatan ini pen!4i" meng!8apkan terima ka"ih ang "e3e"ar/3e"arna kepa2a

2r. Femiko M. Sitohang, Sp.PD "e4ak! 2okter pem3im3ing 2an rekan/rekan

kepanitraan k4inik ang ik!t mem3ant! mem3er 2orongan "emangat "erta mori4.

Pen!4i" mena2ari 3ah9a re5erat ini ma"ih ter2apat kek!rangan "erta

ke"a4ahan. O4eh karena it! pen!4i" "angat mengharapkan kritik 2an "aran ang

mem3ang!n 2ari "em!a pihak. "emoga re5erat ini 2apat 3erman5aat 2an

menam3ah pengetah!an 2a4am 3i2ang I4m! Penakit Da4am kh!"!"na 2an

3i2ang ke2okteran pa2a !m!mna.

akarta, '% !4i '$&0

Pen!4i"

2


3/25

DAFTAR ISI

A)AMANA)AMAN *D*) i

KATA PENGANTAR ii

DAFTAR ISI iii

BAB I PENDAHULUAN 1

BAB II PEMBAHASAN 2

'.& De5ini"i Ketoa"i2o"i" Dia3etik '

'.' Epi2emio4ogi '

'.% Faktor Pen8et!" KAD %

'.; Pato5i"io4ogi ;'.0 Ge1a4a K4ini" <

'.< Diagno"i" =

'.= Diagno"i" Ban2ing >

'.> Pemerik"aan Pen!n1ang

'. Tata4ak"ana &$

'.&$ Komp4ika"i &>

'.&& Progno"i" &

BAB III KESIMPULAN 20

DAFTAR PUSTAKA 21

3


4/25

BAB I

PENDAHULUAN

Ketoa"i2o"i" 2ia3etik mer!pakan komp4ika"i "eri!" 2ari Dia3ete" Me44it!"

#DM( ang 3erpoten"ia4 mengan8am 1i9a. Kea2aan ter"e3!t mer!pakan in"!5i"ien"i

in"!4in. In"i2en ang ter1a2i 2i Amerika Serikat 2ari ;,< "ampai > ka"!" per &$$$

pa"ien DM 2an morta4ita" pa2a pa"ien KAD "ekitar '? "ampai 2engan &$?. Ka"!"

KAD 4e3ih 3anak pa2a pa"ien 2engan DM tipe I 2aripa2a DM tipe II. Diagno"i" 2ari

KAD a2a4ah tria" 2ari hiperg4ikemia, keto"i" 2an a"i2o"i". Tata4ak"ana 2ari KAD 3er5ok!" 2engan mengorek"i 2ehi2ra"i, hiperg4ikemia 2an ke4ainan e4ektro4it 2an

mengetah!i 5aktor KAD.&

1


5/25

BAB IIPEMBAHASAN

2.1 Definisi Ketoasidosis Diaeti!

Ketoa"i2o"i" 2ia3etik #KAD( a2a4ah kea2aan 2ekompen"a"i/keka8a!an

meta3o4ik ang 2itan2ai o4eh tria" hiperg4ikemia, a"i2o"i" 2an keto"i", ter!tama

2i"e3a3kan o4eh 2e5i"ien"i in"!4in a3"o4!te ata! re4ati5.'

2.2 E"ide#io$o%i

Data kom!nita" 2i Amerika Serikat, Ro8he"ter men!n1!kan 3ah9a in"i2en

KAD "e3e"ar > per &$$$ pa"ien DM per tah!n !nt!k "e4!r!h ke4ompok !m!r,

"e2angkan !nt!k ke4ompok !"ia 2i3a9ah %$ tah!n "e3e"ar &%,; per &$$$ pa"ien DM

per tah!n. @a4a!p!n 2ata kom!nita" 2i In2one"ia 3e4!m a2a, in"i2en KAD 2i

In2one"ia "epertina ti2ak me4e3ihi Negara Barat, mengingat prea4en"i DM tipe I

"angat ren2ah. )aporan in"i2en KAD 2i In2one"ia !m!mna 3era"a4 2ari 2ata r!mah

"akit 2an ter!tama pa2a pa"ien DM tipe II.'

Di Negara ma1! 2engan "arana ang 4engkap, angka kematian KAD 3erki"ar

? "ampai &$?, "e2angkan 2i k4inik 2engan "arana "e2erhana 2an pa"ien !"ia 4an1!t

angka kematian men8apai '0 "ampai 0$ tah!n. Angka kematian KAD 2i RS Dr. ipto

Mang!nk!"!mo 2ari tah!n ke tah!n tampakna 3e4!m a2a per3aikan #Ta3e4 &(.

Se4ama prio2e 0 3!4an, #an!ari/ Mei '$$'( ter2apat % epi"o2e KAD 2engan angka

kematian &0?.'

Ta3e4.& Ka"!" 2an Angka Kematian KAD 2i RSM'

Tah!n !m4ah ka"!" Angka Kematian?

&>%/>; &; %&,;

&>;/>> 00 ;$

&= '% &>,=

&>/ %= 0&

Angka kematian 4e3ih tinggi pa2a 3e3erapa kea2aan ang menertai KAD

"eperti "ep"i", "ok ang 3erat, in5ark miokar2 ang 4!a", pa"ien 4an1!t, kon"entra"i

2


6/25

ka2ar g4!ko"a 2arah ang tinggi, !remia 2an kon"entran"i kea"aman 2arah ang

ren2ah.'

Kematian pa2a pa"ien KAD !"ia m!2a, !m!mna 2apat 2ihin2ari 2engan

2iagno"i" 8epat, pengo3atan ang ra"iona4, "erta mema2ai "e"!ai 2engan 2a"ar

pato5i"io4ogina. Pa2a pa"ien ke4ompok !"ia 4an1!t, pene3a3 kematian 4e3ih "ering

2ipi8! o4eh penakit 2a"arna. '

2.& Fa!to' Pen(et)s KAD

KAD 3ia"ana 2i8et!"kan o4eh "!at! 5aktor ang mempengar!hi 5!ng"i

in"!4in. Mengata"i pengar!h 5aktor ini penting 2a4am pengo3atan 2an pen8egahan

KAD "e4an1!tna. Berik!t ini mer!pakan 5aktor/5aktor pen8et!" ang penting :

&. In5ek"i

In5ek"i mer!pakan 5aktor pen8et!" ang pa4ing "ering. Pa2a kea2aan in5ek"i

ke3!t!han t!3!h akan in"!4in ti3a/ti3a meningkat. In5ek"i ang 3ia"a 2i1!mpai a2a4ah

in5ek"i "a4!ran kemih 2an pne!monia. ika a2a ke4!han neri a32omen, per4!

2ipikirkan kem!ngkinan ko4e"i"titi", i"kemia !"!", apen2i"iti", 2iertik!4iti", ata!

per5ora"i !"!". Bi4a pa"ien ti2ak men!n1!kkan re"pon ang 3aik terha2ap pengo3atan

KAD, maka per4! 2i8ari in5ek"i ang ter"em3!ni #mi"a4na "in!"iti", a3"e" gigi, 2an

a3"e" perirekta4(.

'. In5ark Miokar2 Ak!t #IMA(

Pa2a IMA ter1a2i peningkatan ka2ar hormon epine5rin ang 8!k!p !nt!k

men"tim!4a"i 4ipo4i"i", hiperg4ikemia, ketogene"i" 2an g4ikogeno4i"i".

%. Pengo3atan in"!4in 2ihentikan

Aki3atna in"!4in 3erk!rang "ehingga ter1a2i hiperg4ikemia 2an 2i!re"i"o"motik ang mengaki3atkan 2ehi2ra"i 2an gangg!an e4ektro4it.

;. Stre"

Stre" 1a"mani, ka2ang/ka2ang "tre" ke1i9aan 2apat mene3a3kan KAD,

kem!ngkinan karena kenaikan ka2ar korti"o4 2an a2rena4in.

0. ipoka4emia.

Aki3at hipoka4emia a2a4ah pengham3atan "ekre"i in"!4in 2an t!r!nna

kepekaan in"!4in. Ini 2apat ter1a2i pa2a pengg!naan 2i!retik.


7/25

Banak o3at 2iketah!i meng!rangi "ekre"i in"!4in ata! menam3ah re"i"ten"i

in"!4in. O3at/o3atan ang "ering 2ig!nakan 2an har!" 2ipertim3angkan per4! ti2akna

pa2a pa"ien 2ia3ete" antara 4ain: hi2rok4ortiaCi2, /34o8ker, a/8hanne4 34o8ker,

2i4antin, 2an korti"o4.'

Gam3ar &. Faktor Ri"iko KAD&

2.* Patofisio$o%i

Pene3a3 2a"ar 2ari ketoa"i2o"i" a2a4ah in"!5i"ien"i in"!4in. Be3erapa 5aktor

4ain 3erga3!ng 2engan in"!5i"ien"i in"!4in "eperti peningkatan reg!4ator hormon ait!

g4!agon, korti"o4, kateko4amin 2an growth hormone. Faktor ter"e3!t 3erkontri3!"i

mene3a3kan hiperg4ikemia.%

KAD "ering ter1a2i pa2a pa"ien 2engan DM tipe I, 2imana ter1a2i kehi4angan

in"!4in "e8ara a3"o4!t ang 2i"e3a3kan o4eh 2ek"tr!k"i "e4 /pankrea". Nam!n aki3at

2ari hiperg4ikemia ang ek"trim 2apat mene3a3kan koma non ketotik 2imana ti2ak

ter2apat keto"i" 2an a"i2o"i"%

iperg4ikemia ter1a2i aki3at peningkatan pro2!k"i g4!ko"a hepar 2an gin1a4

#g4!koneogene"i" 2an g4ikogeno4i"i"( 2an pen!r!nan !ti4i"a"i g4!ko"a pa2a 1aringan

peri5er. Peningkatan g4!koneogene"i" aki3at 2ari tinggina ka2ar "!3"trat

nonkar3ohi2rat#a4anin,4aktat,2an g4i"ero4 pa2a hepar, 2an g4!tamine pa2a gin1a4( 2an

2ari peningkatan aktiita" enCim g4!koneogenik #5o"5oeno4pir!atkar3ok"i4a"e

4


8/25

PEPK,5r!kto"e&,


9/25

Gam3ar %. Pato5i"io4ogi KAD;

Pa2a hepar, a"am 4emak 3e3a" 2iok"i2a"i men1a2i 3en2a keton ang pro"e"na

2i"tim!4a"i ter!tama o4eh g4!kagon. Peningkatan kon"entra"i g4!8agon men!r!nkan

ka2ar ma4on4 8oenCme A #o A( 2engan 8ara mengham3at koner"i pir!at

men1a2i a8et4 o A me4a4!i inhi3i"ia8et4 o A 8ar3o4a"e, enCim pertama ang

2iham3at pa2a "inte"i" a"am 4emak 3e3a". Ma4on4 o A mengham3at 8amitine

pa4mito4tran"5era"e I #PT I(,enCim !nt!k tran"e"teri5ika"i 2ari 5att a84 o A

men1a2i 5att a84 8amitine,ang mengaki3atkan ok"i2a"i a"am 4emak men1a2i3en2a

keton. PT I 2iper4!kan !nt!k perpin2ahan a"am 4emak 3e3a" ke mitokon2ria

6


10/25

tempat2imana a"am 4emak terok"i2a"i.Peningkatan aktiita" 5att a84 o A 2anPT I

pa2a KAD mengaki3atkan peningkatan ketongene"i".;

2.+ Ge,a$a K$inis

Sekitar >$? Pa"ien KAD a2a4ah pa"ien DM ang "!2ah 2ikena4. Kenataan

ini tent!na "angat mem3ant! !nt!k mengena4i KAD akan 4e3ih 8epat "e3agai

komp4ika"i ak!t DM 2an "egera mengata"ina. Se"!ai 2engan pato5i"io4ogi KAD,

maka pa2a pa"ien KAD 2i1!mpai perna5a"an 8epat 2an 2a4am #K!""ma!4(, 3er3agai2era1at 2ehi2ra"i, #t!rgor k!4it 3erk!rang, 4i2ah 2an 3i3ir kering(, ka2ang/ka2ang

2i"ertai hipoo4emia "ampai "ok. Ba! a"eton 2ari na5a" ti2ak ter4a4! m!2ah ter8i!m. '

Areatae!" men1e4a"kan gam3aran k4ini" KAD "e3agai 3erik!t ke4!han po4i!ri

2an po4i2ip"i "ering ka4i men2ah!4!i KAD "erta 2i2apatkan ri9aat 3erhenti

men!ntik in"!4in, 2emam, in5ek"i. M!ntah/m!ntah mer!pakan ge1a4a ang "ering

2i1!mpai neri per!t menon1o4 2an ha4 it! 3erh!3!ngan 2engan ga"tropare"i"/2i4ata"i

4am3!ng.'

Dera1at ke"a2aran pa"ien 2apat 2i1!mpai m!4ai kompo" menti", 2e4iri!m, ata!

2epre"i "ampai koma. Bi4a 2i1!mpai ke"a2aran koma per4! 2ipikirkan pene3a3

pen!r!nan ke"a2aran 4ain #mi"a4na !remia, tra!ma, in5ek"i, min!m a4koho4(.'

In5ek"i mer!pakan 5aktor pen8et!" ang pa4ing "ering, 2i RS Dr. ipto

Mang!nk!"!mo akarta, 5aktor pen8et!" in5ek"i 2i2apatkan "ekitar >$?. In5ek"i ang

"ering 2item!kan ia4ah in5ek"i "a4!ran kemih 2an pne!moni. @a4a!p!n 5aktor

pen8et!"na a2a4ah in5ek"i ke3anakan pa"ien tak menga4ami 2emam. Bi4a 2item!kan

a2ana neri a32omen, per4! 2ipikirkan kem!ngkinan ko4e"i"iti", i"kemia !"!",

apen2i"iti", 2ierti8!4iti", 2an per5ora"i !"!". Bi4a ternata pa"ien ti2ak men!n1!kan

re"pon" ang 3aik terha2ap pengo3atan KAD, maka 2i8ari kem!ngkinan in5ek"i

ter"em3!ni.'

2.- Dia%nosis

)angkah pertama ang har!" 2iam3i4 pa2a pa"ien KAD ter2iri 2ari anamne"i"

2an pemerik"aan 5i"ik ang 8epat 2an te4iti ter!tama memperhatikan paten"i 1a4an

7


11/25

napa" ,"tat!" menta4, "tat!" gin1a4 2an kar2ioa"k!4ar, 2an "tat!" hi2ra"i. )angkah/

4angkah ini har!" 2apat menent!kan 1eni" pemerik"aan 4a3oratori!m ang har!"

"egera 2i4ak!kan, "ehingga penata4ak"anaan 2apat "egera 2im!4ai tanpa a2ana

pen!n2aan. Me"kip!n ge1a4a DM ang ti2ak terkontro4 m!ngkin tampak 2a4am

3e3erapa hari, per!3ahan meta3o4ik ang kha" !nt!k KAD 3ia"ana tampak 2a4am

1angka 9akt! pen2ek # '; 1am(. *m!mna penampakan "e4!r!h ge1a4a 2apat tampak

ata! 3erkem3ang 4e3ih ak!t 2an pa"ien 2apat tampak men1a2i KAD tanpa ge1a4a ata!

tan2a KAD "e3e4!mna.;

Gam3aran k4ini" k4a"ik terma"!k ri9aat po4i!ria, po4i2ip"ia, 2an po4i5agia,

pen!r!nan 3erat 3a2an, m!ntah, "akit per!t, 2ehi2ra"i, 4emah 2an akhirna koma.

Pemerik"aan k4ini" terma"!k t!rgor k!4it ang men!r!n, re"pira"i K!""ma!4,

takikar2ia, hipoten"i, per!3ahan "tat!" menta4,"ok,2ankoma. )e3ih 2ari '0? pa"ien

KAD men1a2i m!ntah/m!ntah ang tampak "eperti kopi. Perhatian 4e3ih har!"

2i3erikan !nt!k pa"ien 2engan hipotermia karena men!n1!kkan progno"i" ang 4e3ih

3!r!k. Demikian p!4a pa"ien 2engan a32omina4 pain, karena ge1a4a ini 2apat

mer!pakan aki3at ata! "e3!ah in2ika"i 2ari pen8et!"na,kh!"!"na pa2a pa"ien

m!2a. Ea4!a"i 4e3ih 4an1!t 2iper4!kan 1ika ge1a4a ini ti2ak mem3aik 2engan korek"i

2ehi2ra"i 2an a"i2o"i" meta3o4ik.;

Ta3e4 '. Kriteria 2iagno"i" KAD men!r!t # American Heart Asscociation( ADA<

2. Dia%nsosis Bandin%

8


12/25

Diagno"i" 3an2ing 2ari KAD har!" 2i3e2akan 2engan kon2i"i 4ain ang

memi4iki ge1a4a ketoa"i2o"i" 2an anion gap ang men!1!kan a"i2o"i". Kea2aan p!a"a

2an ketoa"i2o"i" a4koho4ik ti2ak "e8ara tipika4 3erh!3!ngan 2engan hiperg4ikemia

2iata" '$$ mg2) 2an 3ia"ana ka2ar 3i8ar3onat me4e3ihi &> mEH).= Pene3a3 4ain

2ari kea2aan anion gap ang men!n1!kan a"i2o"i" a2a4ah a"i2o"i" 4aktat, gaga4 gin1a4

ak!t #GGA(, mengon"!m"i metano4, ethylene glycol , paraldehyde, an2 "a4i"i4at.

Hyperosmolar Hyperglicemic State #S( "!4it 2i3e2akan 2ari KAD 2an kea2aan

4ainna.>

2./ Pe#e'i!saan Pen)n,an%

Pemerik"aan pa2a ea4!a"i a9a4 pa"ien 2engan KAD a2a4ah pemerik"aan

ka2ar g4!ko"a 2arah, e4ektro4it, #blood urea nitrogen(B*N, kreatinin, !rina4i"i",

pemerik"aan 3a2an keton pa2a !rin 2an "er!m, o"mo4a4ita" 2arah "erta ana4i"i" ga"

2arah #AGD(. Pemerik"aan 4an1!tan 4ainna 2apat mengetah!i apakah ter2apat

poten"ia4 ter1a2ina in5ek"i ata! penakit 1ant!ng i5ark .Pemerik"aan 4an1!tan pa2a

pa"ien KAD a2a4ah 2engan memerik"a pemerik"aan 2arah 4engkap, k!4t!r !rin 2an

2arah, enCim 1ant!ng, e4ektrokar2iogram #EKG(, "erta pemerik"aan ra2io4ogi. a"i4

pemerik"aan 4a3oratori!m pa2a pa"ien KAD a2a4ah hiperg4ikemia #"er!m g4!ko"a

'0$ mg2)(, keto"i" #pa2a "er!m J 2an ata! !rin keton(, an2 a"i2o"i" #p arteri

=.%$ 2anata! "er!m 3i8ar3onat &> mEH)(. Pa2a KAD ter2apat peningkatan anion/

gap a"i2o"i" meta3o4ik 2an pen!r!nan ka2ar "er!m natri!m. In5ek"i "a4!ran kemih

#ISK( 2an pne!moni 1!ga "eing men1a2i 5aktor ri"iko ter1a2i KAD. Pa"ien 2engan

terapi ang ti2ak a2ek!at #2o"i" in"!4in ti2ak a2ek!at( "ering memi8! ter1a2inaKAD. *"ia, 2an 3e3erapa komor3i2 mer!pakan "a4ah "at! 5aktor ang 2apat

mene3a3kan terapi pa2a pa"ien DM ti2ak a2ek!at.&

Gam3ar. ; Pemerik"aan 4an1!tan pa2a KAD=

9


13/25

Gam3ar. 0 Pemerik"aan )a3oratori!m Diagno"e Ban2ing KAD

2. Penata$a!sanaan

Penata4ak"anaan KAD 3er"i5at m!4ti5aktoria4 "ehingga memer4!kan

pen2ekatan ter"tr!kt!r o4eh 2okter 2an parame2i" ang 3ert!ga". Ter2apat 3anak

"eka4i pe2oman penata4ak"anaan KAD pa2a 4iterat!r ke2okteran, 2an hen2akna

"em!a it! ti2ak 2iik!ti "e8ara ketat "eka4i 2an 2i"e"!aikan 2engan kon2i"i pen2erita.

Da4am menata4ak"ana pen2erita KAD "etiap r!mah "akit hen2akna memi4iki

pe2oman ata! 2i"e3!t "e3agai integrated care pathway. Pe2oman ini har!"

2i4ak"anakan "e3agaimana me"tina 2a4am rangka men8apai t!1!an terapi. St!2i

terakhir men!n1!kkan "e3!ah integrated care pathway 2apat memper3aiki ha"i4

akhir penata4ak"anaan KAD "e8ara "igni5ikan.;

10


14/25

Ke3erha"i4an penata4ak"anaan KAD mem3!t!hkan korek"i 2ehi2ra"i,

hiperg4ikemia, a"i2o"i" 2an ke4ainan e4ektro4it, i2enti5ika"i 5aktor pre"ipita"i

komor3i2, 2an ang terpenting a2a4ah pemanta!an pa"ien ter!" mener!".Berik!t ini

3e3erapa ha4 ang har!" 2iperhatikan pa2a penata4ak"anaan KAD.;

1. Te'a"i (ai'an

Priorita" !tama pa2a penata4ak"anaan KAD a2a4ah terapi 8airan.Terapi in"!4in

hana e5ekti5 1ika 8airan 2i3erikan pa2a tahap a9a4 terapi 2an hana 2engan terapi

8airan "a1a akan mem3!at ka2ar g!4a 2arah men1a2i 4e3ih ren2ah. St!2i men!n1!kkan

3ah9a "e4ama empat 1am pertama, 4e3ih 2ari >$? pen!r!nan ka2ar g!4a 2arah

2i"e3a3kan o4eh rehi2ra"i.O4eh karena it!, ha4 penting pertama ang har!" 2ipahami

a2a4ah penent!an 2i5i"it 8airan ang ter1a2i. Beratna kek!rangan 8airan ang ter1a2i

2ipengar!hi o4eh 2!ra"i hiperg4ikemia ang ter1a2i, 5!ng"i gin1a4, 2an intake 8airan

pen2erita. a4 ini 3i"a 2iperkirakan 2engan pemerik"aan k4ini" ata! 2engan

mengg!nakan r!m!" "e3agai 3erik!t:

Fluid deficit #$,< L 3erat 3a2an 2a4am kg( L #corrected Na&;$(

Corrected Na Na J #ka2ar g!4a 2arah/0(%,0

R!m!" 4ain ang 2apat 2ipakai !nt!k menent!kan 2era1at 2ehi2ra"i a2a4ah

2engan menghit!ng o"mo4a4ita" "er!m tota4 2an corrected serum sodium

concentration.

O"mo4a4ita" "er!m tota4 ' L Na #mEH4( J ka2ar g4!ko"a 2arah #mg24(&> J

B*N',>

Serum sodium concentration 2apat 2ikorek"i 2engan menam3ahkan &,<

mEH4 tiap kenaikan &$$ mg24 ka2ar g!4a 2arah 2i ata" ka2ar g!4a &$$ mg24. Ni4ai

corrected serum sodium concentration &;$ 2an o"mo4a4ita" "er!m tota4 %%$

mO"mkg air men!n1!kkan 2e5i"it 8airan ang 3erat.Penent!an 2era1at 2ehi2ra"i

2engan ge1a4a k4ini" "eringka4i "!kar 2iker1akan, nam!n 2emikian 3e3erapa ge1a4a

k4ini" ang 2apat meno4ong !nt!k menent!kan 2era1at 2ehi2ra"i a2a4ah :

/ 0? : pen!r!nan t!rgor k!4it, mem3ran m!ko"a kering, takikar2ia

11


15/25

/ &$? : capillary refill time % 2etik, mata 8o9ong

/ &$? : p!4"!" arteri peri5er 4emah, hipoten"i, "ok, o4ig!ria

Re"!"ita"i 8airan hen2akna 2i4ak!kan "e8ara agre"i5. Targetna a2a4ah

penggantian 8airan "e3e"ar 0$? 2ari kek!rangan 8airan 2a4am > /&' 1am pertama 2an

"i"ana 2a4am &' /&< 1am 3erik!tna. Men!r!t perkiraan 3anak ah4i, tota4

kek!rangan 8airan pa2a pa"ien KAD "e3e"ar &$$ m4kgBB, ata! "e3e"ar 0 />

4iter.Pa2a pa"ien 2e9a"a, terapi 8airan a9a4 4ang"!ng 2i3erikan !nt!k ek"pan"i

o4!me 8airan intraa"k!4ar 2an ek"traa"k!4ar 2an men1aga per5!"i gin1a4.Ter2apat

3e3erapa kontroer"i tentang 1eni" 8airan ang 2iperg!nakan. Ti2ak a2a !1i k4inik

ang mem3!ktikan ke4e3ihan pemakaian "a4ah "at! 1eni" 8airan.Ke3anakan ah4i

menarankan pemakaian 8airan 5i"io4ogi" #Na4 $,?( "e3agai terapi a9a4 !nt!k

re"!"ita"i 8airan.;

airan 5i"io4ogi" #Na4 $,?( 2i3erikan 2engan ke8epatan &0 '$

m4kgBB1am ata! 4e3ih "e4ama 1am pertama # & &,0 4iter(. Se3!ah "!m3er

mem3erikan pet!n1!k prakti" pem3erian 8airan "e3agai 3erik!t: & 4iter pa2a 1am

pertama, & 4iter 2a4am ' 1am 3erik!tna, kem!2ian & 4iter "etiap ; 1am "ampai pa"ien

terehi2ra"i. S!m3er 4ain menarankan & "ampai &,0 4t pa2a 1am pertama, "e4an1!tna

'0$ "ampai 0$$ m41am pa2a 1am 3erik!tna. Pet!n1!k ini har!"4ah 2i"e"!aikan

2engan "tat!" hi2ra"i pa"ien. Pi4ihan 8airan "e4an1!tna tergant!ng 2ari "tat!" hi2ra"i,

ka2ar e4ektro4it "er!m, 2an penge4!aran !rine. Pa2a !m!mna, 8airan Na4 $,;0?

2i3erikan 1ika ka2ar natri!m "er!m tinggi # &0$ mEH4(, 2an 2i3erikan !nt!k

mengkorek"i peningkatan ka2ar NaJ "er!m #corrected serum sodium( 2engan

ke8epatan ; "ampai &; m4kgBB1am "erta agar perpin2ahan 8airan antara intra 2anek"tra"e4!4ar ter1a2i "e8ara gra2!a4.

Pemakaian 8airan Ringer )aktat #R)( 2i"arankan !nt!k meng!rangi

kem!ngkinan ter1a2ina hiperk4oremia ang !m!mna ter1a2i pa2a pemakaian norma4

"a4ine&; 2an 3er2a"arkan strong- ion theory !nt!k a"i2o"i" #Ste9art hypothesis(.

Sampai "aat ini ti2ak 2i2apatkan a4a"an ang meakinkan tentang ke!nt!ngan

pemakaian R) 2i3an2ingkan 2engan Na4 $,?. ika ka2ar Na "er!m ren2ah tetap4ah

memperg!nakan 8airan Na4 $,?. Sete4ah 5!ng"i gin1a4 2ini4ai, in5!" 8airan har!"

12


16/25

mengan2!ng '$ "ampai %$ mEH4 Ka4i!m #'% K4 2an &% KPO;( "ampai pa"ien

"ta3i4 2an 2apat makan. Ke3erha"i4an terapi 8airan 2itent!kan 2engan monitoring

hemo2inamik #per3aikan tekanan 2arah(, peng!k!ran 8airan ma"!k 2an ke4!ar, 2an

pemerik"aan k4ini".

Pem3erian 8airan har!" 2apat mengganti perkiraan kek!rangan 8airan 2a4am

1angka 9akt! '; 1am pertama. Per!3ahan o"mo4a4ita" "er!m ti2ak me4e3ihi %

mO"mkg'O1am. Pa2a pa"ien 2engan ke4ainan gin1a4, 1ant!ng ata! hati ter!tama

orang t!a, har!" 2i4ak!kan pemanta!an o"mo4a4ita" "er!m 2an peni4aian 5!ng"i

1ant!ng, gin1a4, 2an "tat!" menta4 ang 3erke"inam3!ngan "e4ama re"!"ita"i 8airan

!nt!k menghin2ari oer4oa2 8airan iatrogenik. *nt!k it! pema"angan Central Venous

Pressure #-P( monitor 2apat "angat meno4ong. Ketika ka2ar g!4a 2arah men8apai

'0$ mg24, 8airan 2iganti ata! 2itam3ahkan 2engan 8airan mengan2!ng 2etro"e

"eperti #2etro"e 0?, 2etro"e 0? pa2a Na4 $,?, ata! 2etro"e 0? pa2a Na4

$,;0?( !nt!k menghin2ari hipog4ikemia 2an meng!rangi kem!nginan e2ema "ere3ra4

aki3at pen!r!nan g!4a 2arah ang ter4a4! 8epat.

2. Te'a"i Ins)$in

Terapi in"!4in har!" "egera 2im!4ai "e"aat"ete4ah 2iagno"i" KAD 2an rehi2ra"i

ang mema2ai.S!m3er 4ain mene3!tkan pem3erian in"!4in 2im!4ai "ete4ah 2iagno"i"

KAD 2itegakkan 2an pem3erian 8airan te4ah 2im!4ai.Pemakaian in"!4in akan

men!r!nkan ka2ar hormon g4!kagon, "ehingga menekan pro2!k"i 3en2a keton 2i hati,

pe4epa"an a"am 4emak 3e3a" 2ari 1aringan 4emak, pe4epa"ana"am amino 2ari 1aringan

otot 2an meningkatkan !ti4i"a"i g4!ko"a o4eh 1aringan.Sampai tah!n &=$/an

pengg!naan in"!4in !m!mna "e8ara 3o4!" intraena, intram!"k!4ar, ata!p!n

"!3k!tan. ;

ika ti2ak ter2apat hipoka4emia #K %,%mEH4(, 2apat 2i3erikan in"!4in

reg!4ar $,&0 !kgBB, 2iik!ti 2engan in5!" kontin! $,& !kgBB1am #0 "ampai =

!1am(. ika ka2ar ka4i!m %,% mEH4, maka har!" 2ikorek"i 2ah!4! !nt!k men8egah

per3!r!kanhipoka4emia ang akan 2apat mengaki3atkanaritmia 1ant!ng.In"!4in 2o"i"

ren2ah 3ia"ana men!r!nkan g!4a 2arah 2engan ke8epatan 0$ "ampai =0 mg241am,

"ama "eperti pem3erian in"!4in 2o"i" 4e3ih tinggi. ika g!4a 2arah ti2ak men!r!n"e3e"ar0$ mg24 2ari ni4ai a9a4 pa2a 1am pertama, perik"a"tat!" hi2ra"i pa"ien. ika

13


17/25

"tat!" hi2ra"i men8!k!pi,in5!" in"!4in 2apat 2inaikkan ' ka4i 4ipat "etiap 1am "ampai

ter8apai pen!r!nan g!4a 2arah kon"tan antara 0$ "ampai =0 mg241am. Ketika ka2ar

g!4a 2arah men8apai '0$ mg24, t!r!nkan in5!" in"!4in men1a2i $,$0 "ampai $,&

!kgBB1am #% "ampai < !1am(, 2an tam3ahkan in5!" 2etro"e 0 "ampai&$?;

Sete4ah it! ke8epatan pem3erian in"!4inata! kon"entra"i 2etro"e har!"

2i"e"!aikan !nt!kmeme4ihara ni4ai g4!ko"a "ampai kea2aan a"i2o"i"mem3aik. Pa2a

kon2i"i k4inik pem3erian in"!4inintraena ti2ak 2apat 2i3erikan, maka in"!4in

2i3erikan 2engan 2o"i" $,% i! #$,; "ampai $,< i!( kgBB ang ter3agi men1a2i

"etengah 2o"i" "e8ara intraena 2an "etengahna 4agi "e8ara "!3k!tan ata!

intram!"k!4ar, "e4an1!tna 2i3erikan in"!4in "e8ara intram!"k!4ar ata! "!3k!tan $,&

i!kgBB 1am, "e4an1!tna protoko4 penata4ak"anaanna "ama "eperti pem3erian 2rip

intraena.;

Per3aikan ketonemia memer4!kan 9akt! 4e3ih 4ama 2aripa2a hiperg4ikemia.

Peng!k!ran 4ang"!ng /OB #3eta hi2rok"i 3!tirat( pa2a 2arah mer!pakan meto2a

ang 4e3ih 2i"!kai !nt!k pemanta!an KAD. Se4ama terapi /OB 3er!3ah men1a2i

a"am a"etoa"etat, ang menan2akan 3ah9a keto"i" mem3!r!k. Se4ama terapi KAD

har!" 2iperik"a ka2ar e4ektro4it, g4!ko"a, B*N, "er!m kreatinin, o"mo4a4ita", 2an

2era1at kea"aman ena "etiap ' "ampai ; 1am, "!m3er 4ain mene3!tkan 3ah9a ka2ar

g4!ko"a kapi4er 2iperik"a tiap & "ampai ' 1am. Pa2a KAD ringan, in"!4in reg!4ar 2apat

2i3erikan "e8ara "!3k!tan ata! intram!"k!4ar "etiap 1am 2engan e5ekti5i ta" ang "ama

2engan pem3erian intraena pa2a ka2ar g!4a 2arah ang ren2ah 2an keton bodies

ang ren2ah. E5ekti5ita" pem3erian in"!4in 2engan intram!"k!4ar 2an "!3k!tan a2a4ah

"ama, nam!n in1ek"i "!3k!tan 4e3ih m!2ah 2an k!rang menakitkan pa"ien. Pa"ien

2engan KAD ringan har!" men2apatkan 6 priming dose7 in"!4in reg!4ar $,; "ampai$,< !kgBB, "etengah 2o"i" "e3agai 3o4!" 2an "etengah 2o"i" 2engan "!3k!tan ata!

in1ek"i intram!"k!4ar. Se4an1!tna 2i3erikan in"!4in "!3k!tan ata! intram!"k!4ar $,&

!kgBB1am.;

3. Natrium

Pen2erita 2engan KAD ka2ang/ka2ang memp!nai ka2ar natri!m "er!m ang

ren2ah, o4eh karena 4ee4 g!4a 2arah ang tinggi. *nt!k tiap peningkatan g!4a 2arah

&$$ mg24 2i ata" &$$ mg24 maka ka2ar natri!m 2ia"!m"ikan 4e3ih tinggi &,< mEH4

2aripa2a ka2ar ang 2i!k!r. iponatremia memer4!kan korek"i 1ika 4ee4 natri!m

14


18/25

ma"ih ren2ah "ete4ah pene"!aian e5ek ini. ontoh, pa2a orang 2engan ka2ar g!4a

2arah


19/25

p


20/25

"angat "!4it 2ini4ai 2an "ering t!mpang tin2ih 2engan ge1a4a aki3at kek!rangan

ka4"i!m, ka4i!m ata! natri!m. Ge1a4a ang "ering 2i4aporkan a2a4ah pare"te"ia,

tremor, "pame karpope2a4, agita"i, ke1ang, 2an aritmia 1ant!ng. Pa"ien 3ia"ana

men!n1!kkan ge1a4a pa2a ka2ar &,' mg24. ika ka2arna 2i 3a9ah norma4 2i"ertai

ge1a4a, maka pem3erian magne"i!m 2apat 2ipertim3angkan.;

/. Hi"e'!$o'e#i! asidosis se$a#a te'a"i

O4eh karena pertim3angan penge4!aran ketoa8i2 2a4am !rine "e4ama 5a"e a9a4

terapi, "!3"trat ata! 3ahan t!r!nan 3ikar3onat akan men!r!n. Se3agian 2e5i"it

3ikar3onat akan 2iganti 2engan in5!" ion k4ori2a pa2a "e1!m4ah 3e"ar "a4in !nt!k

mengkorek"i 2ehi2ra"i. Pa2a ke3anakan pa"ien akan menga4ami "e3!ah kea2aan

hiperk4oremik 2engan 3ikar3onat ang ren2ah 2engan anion gap ang norma4.

Kea2aan ini mer!pakan ke4ainan ang ringan 2an ti2ak akan 3er3ahaa 2a4am 9akt!

&' "ampai '; 1am 1ika pem3erian 8airan intraena ti2ak 2i3erikan ter4a4! 4ama. ;

. Penata$a!saan te'ada" Infe!si an% Mene'tai

Anti3iotika 2i3erikan "e"!ai 2engan in2ika"i, ter!tama terha2ap 5aktor

pen8et!" ter1a2ina KAD. ika 5aktor pen8et!" in5ek"i 3e4!m 2apat 2item!kan, maka

anti3iotika ang 2ipi4ih a2a4ah anti3iotika "pektr!m 4!a".;

10. Te'a"i Pen(e%aan te'ada" Deep Vein Thrombosis 3D4T5

Terapi pen8egahan D-T 2i3erikan terha2ap pen2erita 2engan ri"iko tinggi,

ter!tama terha2ap pen2erita ang ti2ak "a2ar, immo3i4i"a"i, orang t!a, 2an

hipero"mo4ar 3erat. Do"i" ang 2ian1!rkan 0$$$ i! tiap > 1am "e8ara "!3k!tan.;

Gam3ar


21/25

2.10 Ko#"$i!asi

Gam3ar =. Komp4ika"i 2ari KAD;

18


22/25

2.11 P'o%nosis

Pa"ien 2engan KAD ma"ih memi4iki tingkat morta4ita" ang tinggi 2i r!mah

"akit. Maorita" pa"ien 2engan per!3ahan ke"a2aran memi4iki tekanan 2arah ang

ren2ah, a"i2o"i" meta3o4ik ang 3erat, 2an pen!r!nan 5!ng"i gin1a4.@a4a!p!n

pemerik"aan "eperti 4a3oratori!m 4engkap 2apat megetah!i 2era1at penakit, nam!n

per!3ahan ke"a2aran 2an pen!r!nan tekanan 2arah mer!pakan tan2a progno"i" 3!r!k

pa2a pa"ien KAD. Diper4!kan e2!ka"i kepa2a pa"ien 2an ke4!arga !nt!k men8egah

ter1a2ina KAD 2engan r!tin mengkontro4 ka2ar g!4a 2arah 2an men1a4ani terapi.&$

19


23/25

BAB III

KESIMPULAN

Ketoa"i2o"i" 2ia3etik mer!pakan komp4ika"i "eri!" 2ari Dia3ete" Me44it!"

#DM( ang 3erpoten"ia4 mengan8am 1i9a . Diagno"i" 2ari KAD a2a4ah tria" 2ari

hiperg4ikemia, keto"i" 2an a"i2o"i". Tata4ak"ana 2ari KAD 3er5ok!" 2engan

mengorek"i 2ehi2ra"i, hiperg4ikemia 2an ke4ainan e4ektro4it 2an mengetah!i 5aktor

KAD. Ber3agai komp4ika"i 2apat ter1a2i pa2a kea2aan KAD. Diper4!kan e2!ka"i

kepa2a pa"ien 2an ke4!arga !nt!k men8egah ter1a2ina KAD 2engan r!tin

mengkontro4 ka2ar g!4a 2arah 2an men1a4ani terapi.

20


24/25

Dafta' P)sta!a

&. +ehia BR, Epp" K, Go42en S. Diagno"i" an2 Management o5 Dia3eti8

Ketoa8i2o"i" in A2!4t". !urner '$$>Q%0:'&/<

'. Soe9on2o, S. B!k! A1ar I4m! Penakit Da4am: Ketoa"i2o"i" Dia3etik. E2i"i ke/

0. akarta: Interna P!34i"hingQ'$$: &$=:%%=/;<

=. )oraia! ).Dia3eti8 Ketoa8i2o"i" an2 pero"mo4ar perg4i8emi8 Sn2rome.

In: En2o8rine Emergen8ie": Re8ognition an2 Treatment.E2i"i ke/&. Humana

PressQ'$$;:&. perg4i8emi8 ri"e" in Dia3ete". Ameri8an Dia3ete" A""o8iation. "iab Care

'$$;Q'="!pp4&:;/&$'

21


25/25

. Pi"ke MA. Dia3eti8 Ketoa8i2o"i". Phys Asst '$$&Q'0:;'/>

10.Otieno F, Kaima K, M3!g!a PK, Amao AA, Mi84eo SO. Progno"ti8 5a8tor"

in patient" ho"pita4i"e2 9ith 2ia3eti8 ketoa"i2o"i" at Kenatta Nationa4 o"pita4,

Nairo3i. $ast Afr #ed '$&$Q>=:

Documents

Ketoasidosis Diabetik (Mutiara Ferina)