ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN KETOASIDOSIS DIABETIKUM
disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah Keperawatan Medikal
Bedah II dosen pengampu : Ns. Wantiah., M.Kep
oleh Riezky Dwi Eriawan Ardhini Fitrie Diana Rivanti Zumaro
Ditha Ariesya Tutut Handayani M.Faisol Alfady 082310101011
082310101023 082310101037 082310101060 082310101073
082310101076
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS JEMBER 2011
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT yang senantiasa memberikan
taufik dan hidayah-Nya sehingga penyusun dapat menyelesaikan
makalah yang berjudul Asuhan Keperatan Pada Klien Ketoasidosis
Diabetikum guna memenuhi tugas mata kuliah Keperawatan Medikal
bedah di Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Jember.
Penyusun mengucapkan terima kasih kepada dosen pengampu yang telah
dengan sabar menuntun kami sehingga kami dapat menyelesaikan
makalah ini dengan baik. Beliau telah meluangkan waktu dan tenaga
untuk mem bimbing penyusun agar dapat menyelesaikan makalah ini.
Penyusun menyadari bahwa masih banyak kekurangan dalam penyusunan
makalah ini. Untuk itu, kritik dan saran dari berbagai pihak akan
kami terima dengan baik untuk kesempurnaan makalah ini. Akhirnya
penyusun berharap semoga makalah ini dapat memberi manfaat.
Jember, Mei 2011
Penyusun
BAB 1. PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Ketoasidosis diabetik adalah kondisi medis
darurat yang dapat mengancam jiwa bila tidak ditangani secara
tepat. Ketoasidosis diabetik disebabkan oleh penurunan kadar
insulin efektif di sirkulasi yang terkait dengan peningkatan
sejumlah hormon seperti glukagon, katekolamin, kortisol, dan growth
hormone. Mortalitas terutama berhubungan dengan edema serebri yang
terjadi sekitar 57% 87% dari seluruh kematian akibat KAD.
Peningkatan lipolisis, dengan produksi badan keton
(?-hidroksibutirat dan asetoasetat) akan menyebabkan ketonemia dan
asidosis metabolik. Hiperglikemia dan asidosis akan menghasilkan
diuresis osmotik, dehidrasi, dan kehilangan elektrolit. Secara
klinis, ketoasidosis terbagi ke dalam tiga kriteria, yaitu ringan,
sedang, dan berat, yang dibedakan menurut pH serum.2 Risiko KAD
pada IDDM adalah 1 10% per pasien per tahun. Risiko meningkat pada
anak dengan kontrol metabolik yang jelek atau sebelumnya pernah
mengalami episode KAD, anak perempuan peripubertal dan remaja, anak
dengan gangguan psikiatri (termasuk gangguan makan), dan kondisi
keluarga yang sulit (termasuk status sosial ekonomi rendah dan
masalah asuransi kesehatan). Pengobatan dengan insulin yang tidak
teratur juga dapat memicu terjadinya KAD. Terdapat lima penanganan
prehospital yang penting bagi pasien KAD, yaitu: penyediaan oksigen
dan pemantauan jalan napas, monitoring, pemberian cairan isotonik
intravena dan balance elektrolit, tes glukosa, dan pemeriksaan
status mental (termasuk derajat kesadaran). Mengingat masih
sedikitnya pemahaman mengenai ketoasidosis diabetik dan prosedur
atau konsensus yang terus berkembang dalam penatalaksanaan
ketoasidosis diabetik. Maka, perlu adanya pembahasan mengenai
bagaimana metode tatalaksana dalam menanganai ketoasidosis diabetik
.
1.2 Rumusan Masalah 1. Bagaimana konsep ketoasidosis diabetikum?
2. Bagaimana penatalaksanaan ketoasidosis diabetikum? 3. Bagaimana
asuhan keperawatan ketoasidosis diabetikum? 1.3 Tujuan 1. Memahami
konsep ketoasidosis diabetikum. 2. Mengetahui dan memahami
penatalaksanaan ketoasidosis diabetikum. 3. Mengetahui asuhan
keperawatan ketoasidosis diabetikum.
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi Ketoasidosis diabetik merupakan akibat dari
defisiensi berat insulin dan disertai gangguan metabolisme protein,
karbohidrat dan lemak. Keadaan ini terkadang disebut akselerasi
puasa dan merupakan gangguan metabolisme yang paling serius pada
diabetes ketergantungan insulin. Merupakan gangguan metabolisme
akut yang terjadi pada hiperglikemi yang tidak terkontrol. Keadaan
ini dapat mengancam kehidupan oleh karena terjadi dehidrasi berat,
gangguan keseimbangan elektrolit, jika tidak terdiagnosis dan
tertangani dengan benar. Ketoasidosis diabetik (KAD) adalah keadaan
dekompensasi metabolik yang ditandai oleh hiperglikemia, asidosis
dan ketosis, terutama disebabkan oleh defisiensi insulin absolut
atau relatif. KAD dan hipoglikemia merupakan komplikasi akut
diabetes melitus yang serius dan membutuhkan pengelolaan gawat
darurat. Akibat diuresis osmotik, KAD biasanya mengalami dehidrasi
berat dan bahkan dapat sampai menyebabkan syok. Ketoasidosis
diabetik (KAD) merupakan komplikasi akut diabetes melitus yang
ditandai dengan dehidrasi, kehilangan elektrolit dan asidosis.
Ketoasidosis diabetik merupakan akibat dari defisiensi berat
insulin dan disertai gangguan
metabolisme protein, karbohidrat dan lemak. Keadaan ini
merupakan gangguan metabolisme yang paling serius pada diabetes
ketergantungan insulin.
2.2 Etiologi Ada sekitar 20% pasien KAD yang baru diketahui
menderita DM untuk pertama kali. Pada pasien yang sudah diketahui
DM sebelumnya, 80% dapat dikenali adanya faktor pencetus. Mengatasi
faktor pencetus ini penting dalam pengobatan dan pencegahan
ketoasidosis berulang. Faktor pencetus yang berperan untuk
terjadinya KAD adalah pankreatitis akut, penggunaan obat golongan
steroid, serta menghentikan atau mengurangi dosis insulin. Tidak
adanya insulin atau tidak cukupnya jumlah insulin yang nyata, yang
dapat disebabkan oleh : 1. Insulin tidak diberikan atau diberikan
dengan dosis yang dikurangi.
2. Keadaan sakit atau infeksi. 3. Manifestasi pertama pada
penyakit diabetes yang tidak terdiagnosis dan tidak diobati.
Ketoasidosis diabetik dapat dikelompokkan menjadi dua, yaitu akibat
hiperglikemia dan akibat ketosis, yang sering dicetuskan oleh
faktor-faktor: a. Infeksi, dimana terjadi peningkatan kecepatan
laju metabolisme tubuh b. Stress fisik dan emosional; respons
hormonal terhadap stress mendorong peningkatan proses katabolik .
c. Menolak terapi insulin.
2.3 Tanda dan Gejala Hiperglikemia pada ketoasidosis diabetic
akan menimbulkan poliuria dan polidipsia (peningkatan rasa haus).
Di samping itu, pasien dapat mengalami penglihatan yang kabur,
kelemahan dan sakit kepala. Pasien dengan penurunan volume
intravaskuler yang nyata mungkin akan menderita hipotensi
ortostatik ( penurunan tekanan darah sistolik sebesar 20 mmHg atau
lebih pada saat berdiri). Penurunan volume dapat pula menimbulkan
hipotensi yang nyata serta disertai denyut nadi lemah dan cepat.
Ketosis dan asidosis yang merupakan ciri khas diabetes ketoasidosis
menimbulkan gejala gastrointestinal seprti anoreksia, mual, muntah,
dan nyeri abdomen. Nyeri begitu berat sehingga tampaknya terjadi
suatu proses intraabdominal yang memerlukan tindakan pembedahan.
Napas pasien mungkin berbau aseton (bau manis seperti buah) sebagai
akibat dari meningkatnya kadar badan keton. Selain itu,
hiperventilasi (disertai pernafasan yang sangat dalam tetapi tidak
berat/ sulit) dapat terjadi. Pernafasan Kussmaul ini menggambarkan
upaya tubuh untuk mengurangi asidosis guna melawan efek dari
pembentukan badan keton. perubahan status mental pada ketoasidosis
diabetic bervariasi antara pasien yang satu dengan yang lainnnya.
Pasien dapat ter lihat sadar, mengantuk (letargik) atau koma, hal
ini biasanya tergantung pada osmolaritas plasma (konsentrasi
partikel aktif osmotis).
2.4 Patofisiologi Apabila jumlah insulin berkurang, jumlah
glukosa yang memasuki sel akan berkurang pula. Di samping itu
produksi glukosa oleh hati menjadi tidak terkendali.
Kedua factor ini akan menimbulkan hiperglikemia. Dalam upaya
untuk menghilangkan glukosa yang berlebihan dari dalam tubuh,
ginjal akan mengekskresikan glukosa bersama-sama air dan elektrolit
seperti natrium dan kalium. Diuresis osmotic yang ditandai oleh
urinasi berlebihan (poliuria). Hal ini akan menyebabkan dehidrasi
dan kehilangan elektrolit. Penderita ketoasidosis diabetic yang
berat akan kehilangan ratarata 6,5 liter air dan sampai 400 hingga
500 mEq natrium, kalium serta klorida periode waktu 24 jam. Akibat
defisiensi insulin yang lain adalah pemecahan lemak (lipolisis)
menjadi asam-asam lemak bebas dan gliserol. Asam lemak bebas akan
diubah menjadi badan keton oleh hati. pada ketoasidosis diabetic
terjadi produksi badan keton yang berlebihan sebagai akibat dari
kekurangan insulin yang secara normal akan mence gah timbulnya
keadaan tersebut. Badan keton bersifat asam, dan bila bertumpuk
dalam sirkulasi dara badan keton akan menimbulkan asidosis
metabolic.
2.5 Komplikasi Komplikasi dari ketoasidoisis diabetikum dapat
berupa: a) Ginjal diabetik ( Nefropati Diabetik ) Nefropati
diabetik atau ginjal diabetik dapat dideteksi cukup dini. Bila
penderita mencapai stadium nefropati diabetik, didalam air
kencingnya terdapat protein. Dengan menurunnya fungsi ginjal akan
disertai naiknya tekanan darah. Pada kurun waktu yang lama
penderita nefropati diabetik akan berakhir dengan gagal ginjal dan
harus melakukan cuci darah. Selain itu nefropati diabetik bisa
menimbulkan gagal jantung kongesif. b) Kebutaan ( Retinopati
Diabetik ) Kadar glukosa darah yang tinggi bisa menyebabkan sembab
pada lensa mata. Penglihatan menjadi kabur dan dapat berakhir
dengan kebutaan. Tetapi bila tidak terlambat dan segera ditangani
secara dini dimana kadar glukosa darah dapat terkontrol, maka
penglihatan bisa normal kembali c) Syaraf ( Neuropati Diabetik )
Neuropati diabetik adalah akibat kerusakan pada saraf. Penderita
bisa stres, perasaan berkurang sehingga apa yang dipegang tidak
dapat dirasakan (mati rasa). Telapak kaki hilang rasa membuat
penderita tidak merasa bila kakinya
terluka, kena bara api atau tersiram air panas. Dengan demikian
luka kecil cepat menjadi besar dan tidak jarang harus berakhir
dengan amputasi. d) Kelainan Jantung. Terganggunya kadar lemak
darah adalah satu faktor timbulnya aterosklerosis pada pembuluh
darah jantung. Bila diabetesi mempunyai komplikasi jantung koroner
dan mendapat serangan kematian otot jantung akut, maka serangan
tersebut tidak disertai rasa nyeri. Ini merupakan penyebab kematian
mendadak. Selain itu terganggunya saraf otonom yang tidak
berfungsi, sewaktu istirahat jantung berdebar cepat. Akibatnya
timbul rasa sesak, bengkak, dan lekas lelah. e) Hipoglikemia.
Hipoglikemia terjadi bila kadar gula darah sangat rendah. Bila
penurunan kadar glukosa darah terjadi sangat cepat, harus diatasi
dengan segera. Keterlambatan dapat menyebabkan kematian. Gejala
yang timbul mulai dari rasa gelisah sampai berupa koma dan
kejang-kejang. f) Impotensi. Sangat banyak diabetisi laki-laki yang
mengeluhkan tentang impotensi yang dialami. Hal ini terjadi bila
diabetes yang diderita telah menyerang saraf. Keluhan ini tidak
hanya diutarakan oleh penderita lanjut usia, tetapi juga mereka
yang masih berusia 35 40 tahun. Pada tingkat yang lebih lanjut,
jumlah sperma yang ada akan menjadi sedikit atau bahkan hampir
tidak ada sama sekali. Ini terjadi karena sperma masuk ke dalam
kandung seni (ejaculation retrograde). Penderita yang mengalami
komplikasi ini, dimungkinkan mengalami kemandulan. Sangat tidak
dibenarkan, bila untuk mengatasi keluhan ini penderita menggunakan
obat-obatan yang
mengandung hormon dengan tujuan meningkatkan kemampuan
seksualnya. Karena obat-obatan hormon tersebut akan menekan
produksi hormon tubuh yang sebenarnya kondisinya masih baik. Bila
hal ini tidak diperhatikan maka sel produksi hormon akan menjadi
rusak. Bagi diabetes wanita, keluhan seksual tidak banyak
dikeluhkan. Walau demikian diabetes millitus mempunyai pengaruh
jelek pada proses kehamilan. Pengaruh tersebut diantaranya adalah
mudah mengalami keguguran yang bahkan bisa terjadi
sampai 3-4 kali berturut-turut, berat bayi saat lahir bisa
mencapai 4 kg atau lebih, air ketuban yang berlebihan, bayi lahir
mati atau cacat dan lainnya. g) Hipertensi. Karena harus membuang
kelebihan glokosa darah melalui air seni, ginjal penderita diabetes
harus bekerja ekstra berat. Selain itu tingkat kekentalan darah
pada diabetisi juga lebih tinggi. Ditambah dengan
kerusakankerusakan pembuluh kapiler serta penyempitan yang terjadi,
secara otomatis syaraf akan mengirimkan signal ke otak untuk
menambah takanan darah.
2.6 Hasil Laboratorium Kadar glukosa darah dapat bervariasi dari
300 hingga 800 mg/dL (16,6 hingga 44,4 mmol/L). Sebagian pasien
mungkin memperlihatkan kadar glukosa darah yang lebih rendah, dan
sebagian lainnya mungkin memiliki kadar sampai setinggi 1000 mg/dl
(55,5 mmol/L) atau lebih yang biasanya bergantung pada derajat
dehidrasi.Sebagian pasien dapat mengalami asidosis berat disertai
kadar glukosa darah yang berkisar dari 100 hingga 200 mg/dL (5,5
hingga 11,1 mmol/L), sementara sebagiannya mungkin tidak
memperlihatkan ketoasidosis diabetic sekalipun kadar glukosa
darahnya mencapai 400 hingga 500 mg/dl (22,2 hingga 27,7 mmol/L).
Bukti adanya ketoasidosis dicerminkan oleh kadar bikarbonat serum
yang rendah (0 hingga 15 mEq/L) dan pH yang rendah (6,8 hingga
7,3). Tingkat pCO2 yang rendah (10 hingga 30 mmHg) mencerminkan
kompensasi respiratorik (pernafasan Kussmaul) terhadap asidosis
metabolic. Akululasi badan keton yang mencetuskan asidosis
dicerminkan oleh hasil pengukuran keton dalam darah dan urin. Kadar
natrium dan kalium dapat rendah, normal atau tinggi sesuai jumlah
cairan yang hilang (dehidrasi). sekalipun terdapat pemekatan plasma
harus diingat adanya deplesi total elektrolit tersebut dan
elektrolit lainnya yang tampak nyata dari tubuh. Akhirnya,
elektrolit yang mengalami penurunan ini harus diganti. Kenaikan
kadar kreatinin, urea nitrogen darah (BUN), hemoglobin, dan
hematokrit juga dapat terjadi pada dehidrasi. Setelah terapi
rehidrasi dilakukan, kenaikan kadar kreatinin dan BUN serum yang
terus berlanjut akan dijumpai pada pasien yang mengalami
insufisiensi renal.
2. 7 Manifestasi Klinis Manifestasi klinis dari KAD adalah : 1.
Hiperglikemia 2. Hiperglikemi pada ketoasidosis diabetik akan
menimbulkan: a. Poliuri dan polidipsi (peningktan rasa haus) b.
Penglihatan yang kabur c. Kelemahan d. Sakit kepala 3. Pasien
dengan penurunan volume intravaskuler yang nyata mungkin akan
menderita hipotensi ortostatik (penurunan tekanan darah sistolik
sebesar 20 mmHg atau lebih pada saat berdiri). 4. Penurunan volume
dapat menimbulkan hipotensi yang nyata disertai denyut nadi lemah
dan cepat. 5. Anoreksia, mual, muntah dan nyeri abdomen. 6.
Pernapasan Kussmaul ini menggambarkan upaya tubuh untuk mengurangi
asidosis guna melawan efek dari pembentukan badan keton. 7.
Mengantuk (letargi) atau koma. 8. Glukosuria berat. 9. Asidosis
metabolik. 10. Diuresis osmotik, dengan hasil akhir dehidrasi dan
penurunan elektrolit. 11. Hipotensi dan syok. 12. Koma atau
penurunan kesadaran.
2.8 Pemeriksaan Penunjang 1) Pemeriksaan Laboratorium a. Glukosa
Kadar glukosa dapat bervariasi dari 300 hingga 800 mg/dl. Sebagian
pasien mungkin memperlihatkan kadar gula darah yang lebih rendah
dan sebagian lainnya mungkin memiliki kadar sampai setinggi 1000
mg/dl atau lebih yang biasanya bergantung pada derajat dehidrasi.
Harus disadari bahwa ketoasidosis diabetik tidak selalu berhubungan
dengan kadar glukosa darah. Sebagian pasien dapat mengalami
asidosis berat
disertai kadar glukosa yang berkisar dari 100 200 mg/dl,
sementara sebagian lainnya mungkin tidak memperlihatkan
ketoasidosis diabetikum sekalipun kadar glukosa darahnya mencapai
400-500 mg/dl. b. Natrium. Efek hiperglikemia ekstravaskuler
bergerak air ke ruang intravaskuler. Untuk setiap 100 mg / dL
glukosa lebih dari 100 mg / dL, tingkat natrium serum diturunkan
oleh sekitar 1,6 mEq / L. Bila kadar glukosa turun, tingkat natrium
serum meningkat dengan jumlah yang sesuai. c. Kalium. Ini perlu
diperiksa sering, sebagai nilai-nilai drop sangat cepat dengan
perawatan. EKG dapat digunakan untuk menilai efek jantung ekstrem
di tingkat potasium. d. Bikarbonat Kadar bikarbonat serum adalah
rendah, yaitu 0- 15 mEq/L dan pH yang rendah (6,8-7,3). Tingkat
pCO2 yang rendah ( 10- 30 mmHg) mencerminkan kompensasi
respiratorik (pernapasan kussmaul) terhadap asidosisi metabolik.
Akumulasi badan keton (yang mencetuskan asidosis) dicerminkan oleh
hasil pengukuran keton dalam darah dan urin. Gunakan tingkat ini
dalam hubungannya dengan kesenjangan anion untuk menilai derajat
asidosis. e. Sel darah lengkap (CBC). Tinggi sel darah putih (WBC)
menghitung (> 15 X 109 / L) atau ditandai pergeseran kiri
mungkin menyarankan mendasari infeksi. f. Gas darah arteri (ABG).
pH sering
