Upload
rohayu-asnawi
View
339
Download
28
Embed Size (px)
Citation preview
8/10/2019 Diagnosis & Penatalaksanaan Ketoasidosis Diabetik
1/34
DIAGNOSIS & PENATALAKSANAAN
KETOASIDOSIS DIABETIK
Departemen Ilmu Penyakit DalamFK UNSRI / RSMH Palembang
8/10/2019 Diagnosis & Penatalaksanaan Ketoasidosis Diabetik
2/34
PENDAHULUAN
KAD : kedaruratan medis akut pada penderita DM
New England Hospital :
Angka kematian 19561966 : 1,1 %
19771980 : 0,5 %
Indonesia :
Angka kematian < 1971 : 33 %
19831984: 17 %
Perlu penanganan optimal
8/10/2019 Diagnosis & Penatalaksanaan Ketoasidosis Diabetik
3/34
PATOFISIOLOGI KAD
Sumber glukosa dalam tubuh :
Makanan
Karbohidrat3 hexose (glucosa, fruktosa, galaktosa)
Glikogen dari hepar
Enzim glukosa-6 fosfataseGlukosa
GlukoneogenesisPembentukan glukosa atau glikogen dari sumber non
karbohidrat (Protein & lemak)
8/10/2019 Diagnosis & Penatalaksanaan Ketoasidosis Diabetik
4/34
HOMEOSTASIS GLUKOSA DARAH
Glukosa darah :
Puasahasil glukoneogenesis didalam hatiSesudah makan hasil absorbsi makanan dari usus halus
Peningkatan glukosa darah akan merangsang pankreas
mensekresi insulin
8/10/2019 Diagnosis & Penatalaksanaan Ketoasidosis Diabetik
5/34
HOMEOSTASIS GLUKOSA DARAH
8/10/2019 Diagnosis & Penatalaksanaan Ketoasidosis Diabetik
6/34
Efek insulin glukosa darah
1. Menekan glukoneogenesis & sintesis glikogen
hati. Produksi glukosa di hati dirangsang olehglukagon & katekolamin.
Glukosamenekan proses glukoneogenesis hati.
2. Insulin meningkatkan transpor & metabolisme
glukosa dijaringan perifer otot & jaringan lemak.
8/10/2019 Diagnosis & Penatalaksanaan Ketoasidosis Diabetik
7/34
Tabel 1. Efek-efek endokrin dari insulin
Efek pada hatiEfekefek anabolik :
Membantu glikogenesis
Meningkatkan sintesa trigliserida, kolesterol, & VLDL
Meningkatkan sintesis protein.Efekefek antikatabolik :
Menghambat glikogenolisis
Menghambat ketogenesis
Menghambat glukoneogensisEfek pada otot :
Membantu sintesis protein :
Meningkatkan transpor asam amino
Merangsang sintesis protein ribosomal
8/10/2019 Diagnosis & Penatalaksanaan Ketoasidosis Diabetik
8/34
Membantu sintesis glikogen :Meningkatkan transpor glukosa
Meningkatkan aktivitas glikogen sintetase
Menghambat aktivitas glikogen fosforilase
Efek terhadap lemak
Membantu penyimpanan trigliserida :
Menginduksi lipoprotein lipase, menyediakan asam
asam lemak untuk absorpsi kedalam sel lemak
Meningkatkan transpor glukosa kedalam sel lemak,
dengan demikian meningkatkan ketersediaan -gliserol
fosfat untuk sintesis trigliserida
Menghambat lipolisis intraselular
Tabel. Efek-efek endokrin dari insulin (Lanjutan)
8/10/2019 Diagnosis & Penatalaksanaan Ketoasidosis Diabetik
9/34
METABOLISME KETON
Keton diproduksi metabolisme glukosa tidak cukup
untuk energi hati membongkar FFA untuk energi
Benda keton :-AcAc
-3 hidroksi butirat
-Aseton
Konversi badan keton energiketolisis
8/10/2019 Diagnosis & Penatalaksanaan Ketoasidosis Diabetik
10/34
KETOSIS
kadar benda keton dalam darah.
hanya sebentar saja komplikasi jika tubuh tidak bisa mengatur keseimbangan
benda keton dengan insulin penderita DM
8/10/2019 Diagnosis & Penatalaksanaan Ketoasidosis Diabetik
11/34
8/10/2019 Diagnosis & Penatalaksanaan Ketoasidosis Diabetik
12/34
8/10/2019 Diagnosis & Penatalaksanaan Ketoasidosis Diabetik
13/34
8/10/2019 Diagnosis & Penatalaksanaan Ketoasidosis Diabetik
14/34
8/10/2019 Diagnosis & Penatalaksanaan Ketoasidosis Diabetik
15/34
DIAGNOSIS KAD
Anamnesis dan fisik
Mualmuntah (muntah warna hitamstress ulcer
Haus
Poliuri, polidipsi & polifagi
Anoreksia & lemah (penurunan BB dlm waktu singkat)
Dehidrasi
Napas bau ketonNyeri perut
Penglihatan kabur
Gangguan kesadaranapatis sampai koma
8/10/2019 Diagnosis & Penatalaksanaan Ketoasidosis Diabetik
16/34
Pemeriksaan Fisik:
(KAD terjadi secara mendadak)
Turgor yang kurang, bibir dan kulit kering
Pernapasan kussmaull (pada KAD)Takhikardi
Hipotensi
Syok hipovolemik
Gangguan kesadaran dari apatis seperti koma
8/10/2019 Diagnosis & Penatalaksanaan Ketoasidosis Diabetik
17/34
8/10/2019 Diagnosis & Penatalaksanaan Ketoasidosis Diabetik
18/34
8/10/2019 Diagnosis & Penatalaksanaan Ketoasidosis Diabetik
19/34
Penatalaksanaan
Koreksi Cairan
Dehidrasi
Hiperglikemi
Gangguan Keseimbangan Elektrolit
Pengenalan dan Pengobatan Faktor Pencetus
Follow up yang ketat
8/10/2019 Diagnosis & Penatalaksanaan Ketoasidosis Diabetik
20/34
8/10/2019 Diagnosis & Penatalaksanaan Ketoasidosis Diabetik
21/34
8/10/2019 Diagnosis & Penatalaksanaan Ketoasidosis Diabetik
22/34
TERAPI CAIRAN
Memperbaiki volume cairan intravaskuler, ekstra vaskulerserta perfusi ginjal
Kehilangan cairan rata-rata 10% BB
Cairan isotonis NaCl 0,9 % :
Kecepatan 1520 mm/kgBB/Jam
Pada 1 jam pertama dipercepat (11,5 L)
Pada jam berikutnya tergantung derajat dehidrasi, elektrolit,
& diuresis
Fungsi ginjal membaik dinilai dari diuresis
8/10/2019 Diagnosis & Penatalaksanaan Ketoasidosis Diabetik
23/34
TERAPI INSULIN
Diberi jika tidak ada Hipokalemia Hipokalemia (
8/10/2019 Diagnosis & Penatalaksanaan Ketoasidosis Diabetik
24/34
TERAPI KALIUM
Evaluasi sebelum terapi Insulincegah Hipokalemia
Kalium Serum < 3,3 mEq/lInsulin tunda
Koreksi dengan 40 mEqK+/JamKalium >3,3mEq/L
Kalium Serum > 5 mEq/l tidak dikoreksi
Kalium Serum 3,3 mEq/l & 5,0 mEq/L
Berikan 2030 mEqK+/lpertahankan kadar
Kalium antara 45 mEq/l
8/10/2019 Diagnosis & Penatalaksanaan Ketoasidosis Diabetik
25/34
TERAPI BIKARBONAT
Masih Kontroversial
Kondisi asidosis pH 7,0 tidak perlu bikarbonat
pH 6,9 -7,1 tidak ada perbedaan bermakna
BicNat 50 mmol dilarutkan dalam 200 ml aquades
kecepatan 200 ml/jam
pH < 6,9 100 mmol dicampur dalam 400 ml Aquades
kecepatan 200 ml/jam
8/10/2019 Diagnosis & Penatalaksanaan Ketoasidosis Diabetik
26/34
8/10/2019 Diagnosis & Penatalaksanaan Ketoasidosis Diabetik
27/34
8/10/2019 Diagnosis & Penatalaksanaan Ketoasidosis Diabetik
28/34
8/10/2019 Diagnosis & Penatalaksanaan Ketoasidosis Diabetik
29/34
RINGKASAN
KAD adalah komplikasi akut & merupakan salah satu
kegawatan dari DM
- dehidrasi
- syok hipovolemik
- penurunan kesadaran
Diagnosis: hiperglikemia, ketosis, asidosis
Continous infusion dosis kecil sesuai dengan kebutuhan
pengawasan ketat cegah hipoglikemia
8/10/2019 Diagnosis & Penatalaksanaan Ketoasidosis Diabetik
30/34
8/10/2019 Diagnosis & Penatalaksanaan Ketoasidosis Diabetik
31/34
8/10/2019 Diagnosis & Penatalaksanaan Ketoasidosis Diabetik
32/34
Standar infus GIK pada pasien ICU
Komposisi cairan
500 ml 10% dextrose
15 U insulin short acting
10 mmol KCL
Pemberian infus : 80 100 mL/jam
Sliding scale :
6-11 mmol / l Standar infus GIK
>11 mmol / l GIK + 20 U insulin
6 mmol / l GIK + 10 U insulin
8/10/2019 Diagnosis & Penatalaksanaan Ketoasidosis Diabetik
33/34
Pemberian insulin infus pada pasien DM Pre-oprasi
NaCl 0,9 % 250 cc + 25 U RIPemberian infus 0,5 U / jam (5 ml / jam)
Follow-up kadar gula darah :
400 mg/dl 30 unit
8/10/2019 Diagnosis & Penatalaksanaan Ketoasidosis Diabetik
34/34