DIABETIK KETOASIDOSIS (DKA)
DIABETIK KETOASIDOSIS(DKA)DefinisiKetoasidosis diabetik adalah
komplikasi yang potensial yang dapat mengancam nyawa pada pasien
yang menderita diabetesmelitusTerjadi pada :pasien DM tipe 1pada
usia dewasa dan lansia Disebabkan karena :Kekurangan Insulin ; sel
beta dlm pancreas tdk mampu mnghasilkan insulHiperglikemi yg dsbbkn
krena hiperosmoralitas
Berat ringannya KAD dibagi berdasarkan tingkat
asidosisnya:RINGAN : pH darah < 7,3 , bikarbonat plasma < 15
mEq/LSEDANG: pH darah < 7,2 , bikarbonat plasma < 10
mEq/LBERAT : pH darah < 7,1 , bikarbonat plasma < 5 mEq/L
PENATALAKSANAANPrinsip Prinsip Pengelolaan GKA adalah
;Memperbaiki sirkulasi dan perfusi jaringan (resusitasi dan
rehidrasi)Penggantian cairan dan garam yang hilangMenekan lipolisis
sel lemak dan menekan glukoneogenesis sel hati dengan pemberian
insulin.Mengatasi stress sebagai pencetus KADMencegah komplikasi
dan mengembalikan keadaan fisiologis normal serta menyadari
pentingnya pemantauan serta penyesuaian pengobatan.
PERBEDAAN DKA & HHNKKADHHNKGejalaanoreksia , mualNyeri pada
abdomenTakikardiNafas berbau asetonPernapasan cepat dan
dalamBingung, lesu, Merasa hausBingung , lesuLemahTerlihat
kemerah-merahan pada kulitTakikardiNafas cepatNapas berbau
asetonNilai laboratoriumGlukosa darahTinggiTinggi > 1000
mg/dlSerum sodiumTinggiTetapSerum potassiumTetapTetapSerum
osmolarityTinggi (tetapi 350mOsm/LAGDAsidosis metabolic : penurunan
pH dengan kompensasi alkalosis pernafasanNormal : asidosis
ringanKeton urinPositiveNegativeIntervensiInsulin, cairan dan
penggantian elektrolitInsulin, cairan dan penggantian
elektrolitPENGKAJIANPENGKAJIAN KEGAWATDARURATAN :
Airways : kaji kepatenan jalan nafas pasien, ada tidaknya sputum
atau benda asing yang menghalangi jalan nafasBreathing : kaji
frekuensi nafas, bunyi nafas, ada tidaknya penggunaan otot bantu
pernafasanCirculation : kaji nadi, capillary refill
Dx. KEPERAWATANKetidakefektifan pola napas berhubungan dengan
penurunan kemampuan bernapasDefisit volume cairan berhubungan
dengan pengeluaran cairan berlebihan (dieresis osmotic) akibat
hiperglikemiaRisiko tinggi terjadinya ganguan pertukaran gas b/d
peningkatan keasaman ( pH menurun) akibat hiperglikemia,
glukoneogenesis, lipolisis
RENCANA KEPERAWATANDX. KEPKRITERIA
HASILINTERVENSIKetidakefektifan pola napas berhubungan dengan
penurunan kemampuan bernapasKriteria Hasil :Pola nafas pasien
kembali teratur.Respirasi rate pasien kembali normal.Pasien mudah
untuk bernafasKaji status pernafasan dengan mendeteksi
pulmonal.Berikan fisioterapi dada termasuk drainase
postural.Penghisapan untuk pembuangan lendir.Identifikasi kemampuan
dan berikan keyakinan dalam bernafas.Kolaborasi dalam pemberian
therapi medisDefisit volume cairan berhubungan dengan pengeluaran
cairan berlebihan (dieresis osmotic) akibat hiperglikemia
Kriteria Hasil :TTV dalam batas normalPulse perifer dapat
terabaTurgor kulit dan capillary refill baikKeseimbangan urin
outputKadar elektrolit normalGDS normal
Observasi pemasukan dan pngeluaran cairan stiap jamObservasi
kepatenan / kelancran infusMonitor TTV dan tingkat ksdaran tiap 15
menit, bila stabil lnjtkn untk stiap jamObservasi tugor kulit,
selaput mukosa, akral, pengisian kapilerMonitor hasil pemeriksaan
LAB (Hematokrit, BUN/Kreatinin, osmollaritas darah, natrium,
kalium)Kolaborasi dengan tim kesehatan lainRisiko tinggi terjadinya
ganguan pertukaran gas b/d peningkatan keasaman ( pH menurun)
akibat hiperglikemia, glukoneogenesis, lipolisis
Kriteria Hasil :RR dalam rentang normalAGD dalam batas normal
:pH : 7,35 7,45 HCO3 : 22 26PO2 : 80 100 mmHg BE : -2 sampai +2PCO2
: 30 40 mmHg
Berikan posisi fowler atau semifowler ( sesuai dengan keadaan
klien)Observasi irama, frekuensi serta kedalaman
pernafasanAuskultasi bunyi paruMonitor hasil pemeriksaan
AGDKolaborasi dengan tim kesehatan lain dalam ;Pemeriksaan
AGDPemberian oksigenPemberian koreksi biknat ( jika terjadi
asidosis metabolik)
HIPOGLIKEMIA HIPEROSMOLAR NONKETOTIK(HHNK)DefinisiHiperglikemia
Hiperosmolar Non Ketotik adalah suatu komplikasi akut dari diabetes
melitus di mana penderita akn mengalami dehidrasi berat,
menyebabkan ; kebingungan mental, pusing, kejang & suatu
keadaan yang disebut koma terjadi pada penderita diabetes tipe
IIKoma Hiperosmolar Hiperglikemik NonKetotik ialah suatu sindrom
yang ditandai dgn hiperglikemia berat, hiperosmolar, dehidrasi
berat tanpa ketoasidosis, disertai penurunan kesadaran (Mansjoer,
2000).
Menurut Hudak dan Gallo koma hiperosmolar a/ komplikasi dri
diabetes yg ditandai dgn : Hiperosmolaritas dan kehilangan cairan
yg hebatAsidosis ringan.Sering trjadi koma dn kejang lokal.Kejadian
terutama pada lansia.Angka kematian yang tinggi
ETIOLOGIInsufisiensi insulinDM, pankreatitis, pankreatektomiAgen
pharmakologic (phenitoin, thiazid)
Increase exogenous glucoseHiperalimentationHigh kalori enteral
feeding
Increase endogenous glukosaAcute stress (ami,
infeksi)Pharmakologic (glukokortikoid, steroid, thyroid
Infeksi: pneumonia, sepsis, gastroenteritis
Penyakit akut: perdarahan gastrointestinal, pankreatitits dan
gangguan kardiovaskular.
MANIFESTASI KLINISDefisiensi InsulinPenggunaan glukosa o/ otot,
lmak & hati HiperglikemiaPoliuriaPenglihatan Asam bebas Lemak
>>>KetonemiaKetogenesisKetoasidosisAsidosis
metabolikHiperventilasi11Nafas AsetonAnoreksiaMualMuntahNyeri
Abd.PATOFISIOLOGISindrome Hiperglikemia Hiperosmolar Non Ketotik
mengambarkan kekurangan hormon insulin dan kelebihan hormon
glukagon. Penurunan insulin hmbtn pergerakan glukosa ke dalam sel,
akumulasi glukosa di plasma.Peningkatan hormon glukagon ;
glycogenolisis yg dpt meningkatkan kadar glukosa plasma ;
Peningkatan kadar glukosa mengakibatkan hiperosmolar ; Kondisi
hiperosmolar serum akan menarik cairan intraseluler ke dalam intra
vaskular, yang dapat menurunkan volume cairan intraselluler.
Bila klien tdk merasakan sensasi haus akan menyebabkan
kekurangan cairan ; Tingginya kadar glukosa serum akan dikeluarkan
melalui ginjal, ; timbul glycosuria yang dapat mengakibatkan
diuresis osmotik secara berlebihan ( poliuria ).Dampak dari
poliuria ; kehilangan cairan berlebihan & diikuti hilangnya
potasium, sodium dan phospat.Akibat kekurangan insulin maka glukosa
tidak dapat diubah menjadi glikogen sehingga kadar gula darah
meningkat dan terjadi hiperglikemi.Ginjal tidak dapat menahan
hiperglikemi ini, karena ambang batas untuk gula darah adalah 180
mg% sehingga apabila terjadi hiperglikemi maka ginjal tidak bisa
menyaring dan mengabsorbsi sejumlah glukosa dalam darahSehubungan
dengan sifat gula yang menyerap air maka semua kelebihan
dikeluarkan bersama urine yang disebut glukosuria. Bersamaan
keadaan glukosuria maka sejumlah air hilang dalam urine yang
disebut poliuria.Poliuria mengakibatkan dehidrasi intra selluler,
hal ini akan merangsang pusat haus sehingga pasien akan merasakan
haus terus menerus sehingga pasien akan minum terus yang disebut
polidipsi.Perfusi ginjal menurun mengakibatkan sekresi hormon lebih
meningkat lagi dan timbul hiperosmolar hiperglikemik. Produksi
insulin yang kurang akan menyebabkan menurunnya transport glukosa
ke sel-sel sehingga sel-sel kekurangan makanan dan simpanan
karbohidrat, lemak dan protein menjadi menipis. Karena digunakan
untuk melakukan pembakaran dalam tubuh, maka klien akan merasa
lapar sehingga menyebabkan banyak makan yang disebut
poliphagia.Kegagalan tubuh mengembalikan ke situasi homestasis akan
mengakibatkan hiperglikemia, hiperosmolar, diuresis osmotik
berlebihan dan dehidrasi berat.
Disfungsi sistem saraf pusat karena ganguan transport oksigen ke
otak dan cenderung menjadi koma. Hemokonsentrasi akan meningkatkan
viskositas darah dimana dapat mengakibatkan pembentukan bekuan
darah, tromboemboli, infark cerebral, jantungPENATALAKSANAAN
Pengobatan utama adalah rehidrasi dengan mengunkan cairan NACL bisa
diberikan cairan isotonik atau hipotonik normal diguyur 1000 ml/jam
sampai keadaan cairan intravaskular dan perfusi jaringan mulai
membaik, baru diperhitungkan kekurangan dan diberikan dalam 12-48
jam.InsulinKaliumHindari infeksi sekundr (hati2 pnggunaan suntikan,
prmaslahn infud set, dsb)
