Kemajuan dalam neuroimaging telah menyebabkan revisi konsep pengobatan untuk perdarahan serebelar (CH). Dalam pra-computed tomography (CT) era, pasien dengan hematoma besar (yang terdeteksi oleh angiografi atau pemeriksaan postmortem) yang menduduki seri klinis. Terapi bedah stres. Dengan ketersediaan CT kranial, pasien dengan gejala ringan dan hematoma kecil semakin terdeteksi. Manajemen nonsurgical telah ditemukan efektif dalam beberapa pasien. Rekomendasi manajemen masih sedang dioptimalkan untuk meningkatkan hasil.

patofisiologi

CH hasil dari penyebab yang sama seperti pendarahan intraserebral lainnya. Lama hipertensi dengan perubahan degeneratif di dinding kapal dan pecah berikutnya diyakini menjadi penyebab paling umum dari perdarahan serebelar khas.

Perdarahan dari tumor, diskrasia darah, angiopati amiloid, malformasi arteri, trauma, dan penyalahgunaan simpatomimetik adalah penyebab kurang umum dari CH.

Perdarahan serebelar kadang-kadang dilaporkan pada pasien setelah operasi supratentorial, operasi tulang belakang, dan pada pasien dengan hipotensi intrakranial spontan. [1, 2] Mekanisme ini dianggap penghapusan sejumlah besar cairan serebrospinal (CSF) atau melanjutkan CSF kebocoran dari pelanggaran dural . Perdarahan tersebut jauh dari situs bedah atau cacat anatomi dan mungkin hasil dari oklusi sementara atau pecahnya unggul cerebellar menjembatani vena.

Lokasi dari perdarahan (garis tengah vs setengah bulat) adalah penting dalam menentukan gejala dan perjalanan klinis. Ini mungkin lebih penting daripada ukuran hematoma mutlak untuk prognosis. Secara umum, semakin lateralis perdarahan dan hematoma kecil, semakin besar kemungkinan struktur batang otak terhindar dan semakin baik prognosisnya.

Pengembangan hidrosefalus obstruktif dari kompresi ventrikel dapat menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial dan penurunan tekanan perfusi serebral.

Batang otak kerusakan oleh kompresi dari massa berkembang di fossa posterior adalah komplikasi umum dan ditakuti.

epidemiologi

Frekuensi

Amerika Serikat

Diperkirakan 10% dari perdarahan intraserebral diyakini cerebellar di lokasi.Diperkirakan 1-2% dari stroke adalah CH.

Internasional

Sampai 30-45% dari stroke perdarahan intraserebral di beberapa seri Cina dan Jepang. Sekitar 10% dari ini mungkin cerebellar berasal.

Mortalitas / Morbiditas

Angka kematian tidak diketahui tetapi berhubungan dengan ukuran hematoma, lokasi, dan kompresi struktur otak yang berdekatan.

Ras

Dalam studi populasi AS, CH lebih sering terjadi pada orang kulit hitam dibandingkan ras lain.

Seks

Tidak ada predileksi jenis kelamin ada untuk CH.

Usia

CH dapat terjadi pada semua usia, tergantung pada etiologi. Umumnya, kejadian meningkat dengan usia; paling perdarahan hipertensi terjadi pada pasien yang lebih tua dari 50 tahun. Pecahnya malformasi vaskular mungkin penyebab paling umum pada anak-anak.

sejarah Timbulnya gejala umumnya tiba-tiba. Presentasi sangat bervariasi, tergantung pada ukuran dan lokasi perdarahan.Beberapa pasien waspada

dengan sakit kepala dan mungkin muntah; lain mungkin tidak responsif dengan gangguan atau tidak ada refleks batang otak.

Gejala-gejala berikut kira-kira dalam urutan kejadian:o Sakit kepala onset mendadako Mual dan muntaho Ketidakmampuan untuk berjalan (ataksia mencerminkan trunkal)o Pusing, vertigoo Dysarthriao Nyeri nuchalo Kehilangan atau perubahan kesadaran

pemeriksaan fisik

Temuan pemeriksaan fisik juga adalah variabel. Beberapa pasien yang waspada dan koperasi, sementara yang lain dalam keadaan koma.

Tanda umumnya onset tiba-tiba dan dapat berubah tiba-tiba dengan ekspansi progresif hematoma. Tanda cenderung mengelompok dengan tingkat kesadaran.o Tingkat berkurang kesadaran (tidak kooperatif untuk koma)

Pernapasan tidak teratur Tanggapan ekstensor plantar Gangguan tanggapan oculocephalic dan berbagai gerakan mata yang abnormal lainnya Tanggapan kornea menurun atau tidak ada Tanggapan pupil terganggu atau tidak ada

o Lateralisasi tanda-tanda cerebellar dapat hadir pada pasien yang cukup waspada untuk bekerja sama dengan pemeriksaan.

Limb ataksia Dysarthria Kemungkinan adanya respon plantar ekstensor (unilateral atau bilateral) Kaku kuduk Nystagmus Menatap palsy (ipsilateral untuk hematoma) Kelemahan wajah

o Kesulitan Kiprah pada pasien dapat bekerja sama bukanlah penemuan yang spesifik.o Noncardiac atau komplikasi cardiopulmonary neurogenik dapat mencakup temuan paru edema,

hipertensi, bradikardi, dan aritmia. 

penyebab

Penyebab mirip dengan jenis lain dari perdarahan intrakranial. Sekitar dua pertiga dari CH diyakini perdarahan hipertensi.

Hipertensi - Diduga pecahnya pembuluh penetrasi kecil Angiopati amiloid Penggunaan antikoagulan Diskrasia darah Arteriovenous malformation pecah Penggunaan narkoba simpatomimetik Perdarahan ke dalam tumor Kebocoran Dural atau penghapusan CSF besar terkait dengan operasi supratentorial, operasi tulang

belakang, atau hipotensi intracranial spontan.

diagnosis banding

Acute Management of Stroke Acute Subdural Hematoma Blood Dyscrasias and Stroke Cardioembolic Stroke

Central Pontine Myelinolysis Emergent Management of Subarachnoid Hemorrhage Head Injury Lacunar Syndrome Posterior Cerebral Artery Stroke Syncope Vascular Surgery for Arteriovenous Malformations

pemeriksaan lab

Lihat daftar di bawah ini:

Mendapatkan studi koagulasi dan jumlah trombosit pada semua pasien, terutama yang minum obat antikoagulan.

Mendapatkan pekerjaan laboratorium masuk lainnya (termasuk spesimen untuk jenis darah dan crossmatch) jika operasi adalah suatu kemungkinan.

scanning CT

CT: akut CH harus terlihat sebagai peningkatan kepadatan di fossa posterior.perdarahan besar dari vermis

serebelar.Lihat daftar di bawah ini:

o Perhatikan lokasi hematoma (pusat vs lobar) dan tanda-tanda kompresi batang otak.o Perhatikan ukuran absolut dari gumpalan diameter maksimal.o Tanda-tanda lain dari massa posterior fossa meliputi ablasi ventrikel keempat dan / atau kompresi

ambien dan waduk quadrigeminal.o Catatan saja hidrosefalus obstruktif.

MRI mungkin penting kemudian di perjalanan klinis untuk menentukan anatomi pembuluh darah, tingkat kerusakan, dan kelainan intrakranial terkait lainnya (misalnya, tumor, malformasi arteri)

penatalaksanaan

Perawatan bedah telah menjadi andalan terapi untuk CH, meskipun beberapa pasien dengan hematoma kecil dapat diobati dengan sukses tanpa operasi.Telah ada seruan untuk calon percobaan terkontrol acak besar untuk menentukan pengobatan terbaik. [4]

o Upaya terakhir telah berfokus pada peningkatan pemilihan pasien untuk operasi, baik dalam mengidentifikasi pasien yang adalah kandidat untuk manajemen nonsurgical dan mengidentifikasi orang-orang di antaranya terapi intensif mungkin akan sia-sia.

o Variasi dalam pemilihan pasien untuk operasi umum, dan hanya pedoman umum diuraikan di sini. Konsultasi dengan ahli bedah saraf diindikasikan untuk semua pasien.

Kebanyakan peneliti setuju bahwa seorang pasien yang terjaga dan memiliki skor skala koma Glasgow dari 14 atau lebih (beberapa peneliti mengatakan 9 atau lebih) dengan perdarahan kecil (beberapa peneliti mengatakan <30 mm diameter, orang lain <40 mm diameter) tanpa hidrosefalus mungkin menjadi calon perawatan suportif konservatif dengan pengawasan yang ketat. (LihatSkala Koma Glasgow kalkulator.)

o Jika kondisi pasien memburuk, mengevaluasi ulang dan mempertimbangkan kembali operasi.o Lokasi bekuan (medial atau lateral) juga merupakan faktor dalam pemilihan pasien untuk operasi.o Hampir semua setuju bahwa pasien yang koma, lembek, dan tanpa refleks batang otak dengan garis

tengah perdarahan besar memiliki prognosis yang buruk. Untuk pasien tersebut, perawatan suportif tanpa operasi mungkin satu-satunya terapi yang ditunjukkan.

o Namun, konsensus yang jelas tidak ada tentang banyak pasien yang jatuh antara ekstrem. Variasi dalam pengobatan bedah ada bahkan dalam wilayah geografis.

Manajemen segera terdiri dari stabilisasi dan resusitasi.o Suplementasi oksigen dapat diindikasikan.

Lakukan intubasi endotrakeal jika diperlukan untuk manajemen jalan nafas pada pasien dengan tingkat penurunan kesadaran.

Gunakan teknik urutan cepat dengan tindakan pencegahan untuk peningkatan tekanan intrakranial (ICP).

o Defisit cairan benar dengan saline isotonik.o Manitol 1 g / kg dapat dipertimbangkan sebelum operasi pada pasien dengan ketat posterior fossa.o Hipertensi persisten (berarti arteri tekanan> 130 mm Hg) mungkin menunjukkan penggunaan bijaksana

labetalol atau lain agen antihipertensi titratable.o Dalam bradikardia gejala mencerminkan Cushing respon, atropin (0,5-1 mg) mungkin bermanfaat jika

hipotensi hadir.

penatalaksanaan bedah

Indikasi untuk operasi tetap kontroversial. [5]

Ventriculostomy dapat diindikasikan pada pasien dengan perdarahan dan hidrosefalus tetapi kontroversial juga. [5]

Kraniotomi suboksipital dengan gumpalan evakuasi diindikasikan pada pasien dengan tingkat kesadaran yang berubah dan gumpalan besar (lihat pembahasan di Medical Care, ukuran bekuan> 30-40 mm diameter terbesar).

Pedoman / Amerika Stroke Association American Heart Association sebelumnya memberikan rekomendasi-tingkat tinggi untuk operasi pengangkatan hematoma lebih kecil dari 30 mm pada pasien yang memburuk neurologis atau otak kompresi batang dan / atau hidrosefalus dari obstruksi ventrikel, [6,

7] tetapi Rekomendasi ukuran tertentu yang kurang dalam rekomendasi yang lebih baru. [5, 7]

Pasien dengan gumpalan sentral besar dan refleks batang otak absen memiliki prognosis buruk. Dalam kasus ini, beberapa menganjurkan terapi suportif saja.

Pasien mungkin tampak dalam kondisi stabil tetapi dapat memperburuk tiba-tiba. St Louis et al daftar temuan klinis dan CT yang dapat mengidentifikasi pasien yang beresiko untuk kerusakan. [8]

o Tekanan darah sistolik masuk lebih besar dari 200 mm Hgo Menentukan murid dan kornea normal dan refleks oculocephalico Perdarahan memperluas ke vermis serebelaro Diameter hematoma lebih besar dari 30 mmo Distorsi batang otako Perdarahan intraventrikularo Herniasi ke ataso Hidrosefalus akut

Evakuasi bekuan dan fibrinolisis langsung hematoma telah dilaporkan pada sejumlah kecil pasien yang dipilih secara hati-hati. [9, 10, 11, 12]

Endoskopi hematoma evakuasi juga telah dilaporkan efektif dalam sejumlah kecil pasien.

Konsultasikan bedah saraf untuk semua pasien, bahkan mereka yang calon manajemen konservatif. Kerusakan mendadak mungkin memerlukan intervensi bedah saraf.

Setelah kondisi klinis stabil, terapi fisik, terapi wicara, dan terapi okupasi dapat membantu.

obat

Tidak ada terapi obat tertentu ada untuk CH. Obat berguna dalam mengobati hipertensi (misalnya, labetalol) dan peningkatan ICP (misalnya, manitol) mungkin memiliki peran yang terbatas pada fase akut. Lihat artikelintrakranial Perdarahan untuk rincian.

Pasien dengan koagulopati diidentifikasi mungkin memerlukan plasma beku segar atau produk lain yang spesifik untuk koagulopati tersebut. Ada heterogenitas yang besar dalam praktek klinis untuk pengobatan pasien dengan perdarahan intraserebral mengenai manajemen tekanan darah, pengobatan koagulopati, dan pengobatan pasien pada terapi antiplatelet. Meskipun tidak ada informasi spesifik membahas pertimbangan pasien dengan perdarahan serebelar, tampaknya masuk akal untuk memperkirakan beberapa konsep. Untuk pasien terapi antiplatelet, transfusi trombosit atau pengobatan dengan desomopressin (DDVAP) dapat dipertimbangkan. [13]studi lebih lanjut diperlukan.

Terapi fisik dan okupasi mungkin berguna pada banyak pasien.

rawat inap

Idealnya, mengakui pasien untuk perawatan dokter perawatan kritis dengan keahlian dalam mengelola perdarahan intrakranial.

Pemantauan yang cermat untuk tingkat kesadaran, tanda-tanda vital, dan ICP diperlukan untuk beberapa pasien.

Risiko kerusakan mendadak tinggi dan mengamanatkan perhatian yang tersedia di unit perawatan intensif.

Jika intervensi bedah segera ditangguhkan, perjalanan klinis memburuk mungkin memerlukan operasi di lain waktu.

o Posterior fossa kraniotomi dan evakuasi perdarahan yang mungkin diperlukan untuk pasien dengan memburuknya kondisi klinis.

o Jika terapi bedah prompt, beberapa pasien koma masih mungkin memiliki hasil klinis yang baik. Terapi fisik dan pekerjaan mungkin berguna pada pasien yang berada dalam kondisi stabil.

rujukan

Untuk fasilitas tanpa perawatan bedah saraf untuk manajemen perdarahan, transfer ke pusat khusus harus terjadi setelah stabilisasi jika pasien layak.

Transfer harus terjadi hanya setelah diskusi dengan seorang dokter menerima. Transfer personil harus terampil dalam manajemen perawatan kritis.

komplikasi

Perkembangan dari perdarahan dengan kompresi batang otak dan / atau perusakan adalah komplikasi yang paling serius.

prognosis

Prognosis sebagian besar terkait dengan ukuran dan lokasi perdarahan dan kondisi klinis pasien pada saat presentasi klinis.

http://emedicine.medscape.com/article/1163554 Cerebellar Hemorrhage Author: J Stephen Huff, MD, FACEP; Chief Editor: Helmi L Lutsep, MD

23 april 2014

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2571292/#reference-sec Acute Spontaneous Cerebellar HemorrhageLloyd A. Dayes, Thomas J. Purtzer, Imad Shahhal, Traian Cojocaru, David Knierim, and Donald Soloniuk

National Medical Association