kegawatan hematologi

  • View
    76

  • Download
    3

Embed Size (px)

DESCRIPTION

hematologi onkologi

Text of kegawatan hematologi

FLUID MANAGEMENT IN HEMATOLOGY EMERGENCY

FLUID MANAGEMENT IN HEMATOLOGY EMERGENCYMoedrik TamamPENDAHULUANKegawatan hematologi implikasi jenis kegawatan Kegawatan metabolikKegawatan neurologiKegawatan kardiovaskularKegawatan infeksiKegawatan hematologi

Kegawatan hematologi sering & perlu manajemen cairan:HiperleukositosisTumor Lisis Syndrome (TLS)Sindroma hiperviskositasHiperkalsemia

PENANGANAN TIDAK BAIK

KOMPLIKASI Perdarahan intrakranial perdarahan pulmonalGangguan metabolikAWARENESSMorbiditas & mortalitas Kandungan O2 dalam darah arteri menurut rumus Nunn FreemanCaO2= O2 content = (Hb X saturasi O2 X 1,34) + (PO2 X0,003)

PO2= tekanan arterial O2 dalam plasma0,003: koefisien kelarutan O2 dalam plasma jumlah O2 yang dibawa ke jaringan tergantung cardiac output:

Available O2= Cardiac output X O2 contentHIPERLEUKOSITOSISSel darah putih > 100.000/mmk10-30% pasien dgn LLA kegawatan pd LLAViskositas darah

Oklusi mikrovaskular

Leukostasis

SSP dan paruSSPPusing, penglihatan kabur, tinitus, ataksia, delirium, perdarahan retina, perdarahan intrakranialPARUTakipneu, dispneu, hipoksia, gagal nafasPenghancuran sel abnormal pd hiperleukositosisspontanPost terapi sitostatikaPantau terjadinya TLS yg berakibat gangguan metabolik & gagal ginjal akutManifestasi klinisDisebabkan oleh leukostasis sel blas leukemik yg bersirkulasi di jaringan mikrovaskular15-66% kematian pada anak dgn leukemik hiperleukositosis

KOMPLIKASI Organ paling byk terkena SSP & paruSSP gejala neurologisPulmo distress napas, hipoksiaRadiografi infiltrat difusSkor klinik leukostasisSumber: Vincent F. Leukostasis, Infiltration and Pulmonary Lysis Syndrome Are the Three Patterns of Leukemic Pulmonary Infiltrates. In: . Azoulay (ed.), Pulmonary Involvement in Patients with Hematological Malignancies.2011. Berlin: Springer. 509-21GrupProbablilty of leukostasis syndromeSeverity of symptomsPulmonary symptosNeurological symptomsOther organ systems0Not presentNo limitationNo symptom and no limitation in ordinary activitiesNo neurological symptomsNo symptom1PossibleSlight limitationMild symptom and slight limitation during ordinary activity, comfortable at restMild tinnitus, headache, dizzinessModerate fatigue2ProbableMarked limitationMarked limitation in activity because of symptoms,even during less than ordinary activity, comfortableonly at restSlight visual disturbance, *severe tinnitus, headache, dizzinessSevere fatigue3Highy probableSevere limitationDyspnea at rest, oxygen or ventilation requiredSevere visual disturbance* (acute inability to read), confusion, delirium, somnolence, intracranial hemorhageMyocardial infarction, priapism, ischemic necrosisManajemen

Awal Hidrasi yg agresif Dextrose 5% + NS 2-4 kali keb. maintananceCegah Tumor Lysis SyndromeKoreksi abnormalitas metabolik

Transfusi sel darah merah tdk diindikasikan jika hemodinamik tdk stabilLeukapheresis tx pilihan utk jmlh yg sgt tinggi / hiperleukositosis simptomatikDiuretik rutin tdk diindikasikan Indikasi jika tdpt TLS dan overload cairanKelainan metabolik yg ditandaiHiperurikemiaHiperfosfatemiaHiperkalemiaHipokalsemiaAzotemia

Leukemia limfoblastikAkibat lisisnya tumorManifestasi muskuloskeletal, renal, kardial, neurologisTUMOR LYSIS SYNDROME (TLS)Mekanisme TLS

Tiu RV, Mountantonakis SE, Dunbar AJ, Schreiber MJ. Tumor lysis syndrome. Semin Thromb Hemost.2007;33:397407

Manajemen TLS gejala klinis dan PF peningkatan viskositas serum dgn viskometri Ostwald

Kumpulan gejala yg dipicu oleh peningkatan viskositas darahHt suhu - aliran darahSINDROMA HIPERVISKOSITASpenyebabPeningkatan kadar imunoglobulin plasma akibat kelainan sel plasmaKondisi hiperviskositas: Waldenstrom makroglobulinemia plg seringMultiple myelomaPeny. Jar. Ikat (artritis rheumatoid)Peny inflamasi lainnyapatofisiologiviskositasSatuan Cantipoise (cp)Viskositas serum > 3 cp dibanding air

muncul manifestasi klinis HSV,tergantung kondisi klinis, fisiologis, penyakit penyertaCauses & basic mechanisms of Plasma Hyperviscosity Syndrome

Manifestasi klinisTidak terdapat hub antara pengukuran viskositas darah atau plasma dgn gejala klinis HSVTrias klasikPerdarahanGangguan penglihatanGangguan neurologis fokaldiagnosis manifestasi klinis & penunjang (viskositas)Klinis trias klinisPenunjang viskositas serum > 4 kali normal (1,4-1,8 cp)Viskositas darah > 55% atau lebih resiko SHV Px lab darah lengkap, hitung jenis sel darah, kimia serum, faktor koagulasiKadang rouleaux formation Px retina

Komplikasi kardiovaskular pd SHV3 mekanisme atherogenesis, thrombogenesis, iskemia

Komplikasi:Penya. Jantung iskemikHipertensiHipertrofi ventrikel kiriGagal jantungKlaudikasio internittenpenatalaksananKonsentrasi total kalsium serum > 10,5 mg/dl.Penyebab utama peningkatan resorbsi tulang yg disebabkan oleh neoplasma/hiperparatiroidismeJarang imobilisasi trlalu lama, penyerapan kalsium dlm intestinum, penggunaan vit D dosis tinggiHIPERKALSEMIAManifestasi klinis3 sumber Perubahn eksitabilitas neuralPerubhn fx otot jantung & otot polosGinjal terbuka thd kalsium dlm kadar tinggiMeningkatkan kontraktilitas & disritmia ventrikulerBatu sal pankreasPd hiperkalsemia krisis poliuria, kehausan, deplesi volume , demam, perubhn kesadaran, azotemia

tatalaksanaTx hiperkalsemia dehidrasiPenggantian cairan keadaan deplesi volumeNaCl eliminasi kalsium mll urin vol CES dipulihkanLoop diuretik lbh sering drpd tiazid utk menaikan reabsorbsi kalsium

TERIMA KASIH