Kegawatan kebidanan

  • View
    595

  • Download
    3

Embed Size (px)

Text of Kegawatan kebidanan

PowerPoint Presentation

CVPaulus A GozaliBandar Lampung 10 Nov 1959FK UGM Lulus 1987S2 Biomedik FK UNDIP 2008Puskesmas Saparua Maluku Tengah 1988-1991Dokter Lepas pantai Pertamina 1988Diklat PTRM,Bogor 2010RS Margono S 1992-sekarang

Senin, 24 Maret 20142KEGAWAT DARURATAN OBSTETRI - GINEKOLOGI

Paulus A Gozali

SMF DOKTER UMUMRSUD PROF. MARGONO SOEKARJO/ FK UNSOEDOBSTETRI-GINEKOLOGIPPGD RSMS. 200816 JUNI 20082Senin, 24 Maret 20143MATERIPERDARAHAN GINEKOLOGIK (KEHAMILAN EKTOPIK, ABORTUS DAN MOLA HIDATIDOSA).PERDARAHAN OBSTETRIK (PERDARAHAN ANTEPARTUM DAN PERDARAHAN POSTPARTUM).PRE-EKLAMSIA/ EKLAMSIA.

Senin, 24 Maret 20144TUJUAN UMUM DAN KHUSUSPESERTA DAPAT MEMAHAMI DAN MELAKUKAN PENATALAKSANAAN SECARA UMUM KEGAWAT DARURATAN OBSTETRI-GINEKOLOGIPESERTA DAPAT MEMAHAMI DAN MELAKUKAN PENATALAKSANAAN AWAL DAN MELAKUKAN RUJUKAN KASUS-KASUS:KEHAMILAN EKTOPIK, ABORTUS DAN MOLA HIDATIDOSA.PERDARAHAN ANTEPARTUM DAN PERDARAHAN POSTPARTUM .PRE-EKLAMSIA/ EKLAMSIA.OBSTETRI-GINEKOLOGIPPGD RSMS. 200816 JUNI 20084Senin, 24 Maret 20145

Senin, 24 Maret 20146KEHAMILAN EKTOPIK (KE).BATASAN : KEHAMILAN EKTOPIK IALAH KEHAMILAN DIMANA SETELAH FERTILISASI, IMPLANTASI TERJADI DI LUAR ENDOMETRIUM KAVUM UTERI.HAMPIR 90 % KEHAMILAN EKTOPIK TERJADI DI TUBA UTERINA.MASALAH : PERDARAHAN PADA KEHAMILAN MUDA DISERTAI SYOK DAN ANEMIA YANG TIDAK SEBANDING DENGAN JUMLAH PERDARAHAN YANG KELUAR. UPAYA DIAGNOSIS SANGAT TERGANTUNG DARI BELUM ATAU SUDAH TERGANGGUNYA KEHAMILAN EKTOPIK. SETELAH EPISODE MIRIP GEJALA ABORTUS IMMINENS, TERJADI GANGGUAN MENDADAK DIIKUTI MEMBURUKNYA KONDISI PASIEN SECARA CEPAT.Senin, 24 Maret 20147KEHAMILAN EKTOPIK (KE)DIAGNOSIS KLINIK :TRIAS KLASIK (TERDAPAT KURANG DARI 50% PASIEN). RIWAYAT TERLAMBAT HAID DILANJUTKAN DENGAN PERDARAHAN ABNORMAL VAGINA, ABNORMALITAS ATAU NYERI PELVIK, DAN MASSA ADEXA YANG LEMBUT.NYERI (TERDAPAT 95% PASIEN DENGAN RUPTUR KE). UMUMNYA PERUT BAGIAN BAWAH, TETAPI DAPAT PADA SELURUH PERMUKAAN. NYERI GOYANG PORSIO TERJADI PADA 75% PASIEN DENGAN RUPTUR KE.VAGINAL SPOTTING (60% - 80% PASIEN). SEDIKIT, JARANG, COKLAT GELAP, KADANG INTERMITEN ATAU KONTINU.Senin, 24 Maret 2014Daliman. Pelatihan PPGD RSMS8KEHAMILAN EKTOPIK (KE)DIAGNOSIS KLINIK :2. PEMERIKSAAN FISIK DIDAPATKAN ABDOMEN DAN PELVIS KAKU PADA PALPASI (45%), LOKASI BILATERAL KUADRAN BAWAH (25%), ATAU UNILATERAL (30%). MASSA ADNEXA DI CAVUM DOUGLASSI (40%). NYERI BAHU (15%) DAN DEMAM DERAJAT RENDAH (10%). Senin, 24 Maret 20149KEHAMILAN EKTOPIK (KE)KATA KUNCI:TIDAK ADA KOMBINASI ANAMNESIS DAN PEMERIKSAAN FISIK YANG DAPAT MENYINGKIRKAN KE.HANYA KURANG DARI 50% DITANDAI DENGAN TRIAS AMENOREA, NYERI ABDOMEN DAN PERADARAHAN PERVAGINAM.HANYA 50% DENGAN RISIKO KE.10% HASIL PEMERIKSAAN PELVIS NORMAL, DAN 20% USG NORMAL.PENYEBAB UTAMA KEMATIAN IBU PADA KEHAMILAN TRIMESTER I.

Senin, 24 Maret 201410

Senin, 24 Maret 201411PENANGANAN UMUMKEHAMILAN MUDA, DISERTAI GEJALA AKUT ABDOMEN DAN ANEMIA, PIKIRKAN KEMUNGKINAN KEHAMILAN EKTOPIK.UPAYA MENEGAKKAN DIAGNOSIS TIDAK MUDAH, KARENA GEJALA KEHAMILAN EKTOPIK SANGAT VARIATIF.KEHAMILAN EKTOPIK PERLU PENANGANAN SEGERA.PERDARAHAN YANG TERJADI DAPAT MENCAPAI JUMLAH BANYAK, SEHINGGA PERLU TRANSFUSI.JENIS TINDAKAN PADA TEMPAT IMPLANTASI TERGANTUNG DARI UPAYA PENYELAMATAN JIWA DAN KONSERVASI ORGAN REPRODUKSI.Senin, 24 Maret 201412PENILAIAN KLINIKDIAGNOSIS KE SANGAT DITENTUKAN KONDISI SBB.:KEHAMILAN EKTOPIK YANG BELUM TERGANGGU. DISAMPING GEJALA UMUM PADA KEHAMILAN MUDA ATAU ABORTUS IMMINENS, TERDAPAT MASSA LUNAK DI ADNEKSA DAN NYERI GOYANG PORSIO.KEHAMILAN EKTOPIK YANG TERGANGGU (KET). PADA UMUMNYA DITEMUI KONDISI GAWAT DARURAT DAN ABDOMEN AKUT (PUCAT, ANEMIS, KESADARAN MENURUN, SYOK HIPOVOLEMIK, PERUT CEMBUNG, NYERI TEKAN, DAN NYERI MAKIN HEBAT JIKA TUBUH DIGERAKKAN).DIAGNOSIS BANDING. ABORTUS IMMINENS, PENYAKIT RADANG PANGGUL DAN TORSI KISTOMA OVARII, SALPINGITIS, APPENDICITIS, PERDARAHAN KORPUS LUTEUM, PUD, GE, UTI, ENDOMETRIOSI DLL.Senin, 24 Maret 201413PENANGANANSETELAH DIAGNOSIS DITEGAKKAN, SEGERA SIAPKAN TINDAKAN OPERATIF DARURAT/ DIRUJUK.UPAYA STABILISASI DILAKUKAN SEGERA UNTUK MERESTORASI CAIRAN TUBUH DENGAN LARUTAN KRISTALOID NS ATAU RL (500 CC DALAM 15 MENIT PERTAMA) ATAU 2 L DALAM 2 JAM.AUTO TRANSFUSI (?).TINDAKAN PADA TUBA, BERUPA PARSIAL SALPINGEKTOMI ATAU SALPINGOSTOMI.MENGINGAT KEHAMILAN EKTOPIK BERKAITAN DENGAN INFEKSI, SEBAIKNYA PASIEN DIBERIKAN ANTIBIOTIKA KOMBINASI ATAU TUNGGAL DENGAN SPEKTRUM LUAS (AMPISILIN DAN METRONIDAZOL, ATAU TETRASIKLIN DAN KLINDAMISIN).Senin, 24 Maret 201414PENANGANANATASI ANEMI DENGAN TABLET BESI (SF) 600 mg PER HARI

KONSELING PASCATINDAKAN :KELANJUTAN FUNGSI REPRODUKSI.RISIKO HAMIL EKTOPIK ULANGAN.KONTRASEPSI YANG SESUAI.ASUHAN MANDIRI SELAMA DI RUMAH.JADWAL KUNJUNGAN ULANGAN.MOLA HIDATIDOSA15OBSTETRI-GINEKOLOGIPPGD RSMS. 200816 JUNI 200815Senin, 24 Maret 201416MOLA HIDATIDOSADASAR DIAGNOSISDITANDAI DENGAN PERDARAHAN PADA KEHAMILAN PARUH WAKTU PERTAMA.BANYAK DIJUMPAI DI ASIA.DIJUMPAI PADA KEHAMILAN PERTAMA PADA UMUR IBU < 15 DAN > 35.INSIDENSI 1 : 1000 (ASIA 1 %).TERBAGI DALAM PARSIAL DAN KOMPLIT MOLA.TFU LEBIH TINGGI DARI UMUR KEHAMILAN (50%), LEBIH RENDAH (25%) ATAU SESUAI.MUAL DAN MUNTAH BERLEBIHAN.Senin, 24 Maret 201417MOLA HIDATIDOSADASAR DIAGNOSISPREEKLAMSIA PADA KEHAMILAN KURANG DARI 20 MINGGU.TIDAK DIJUMPAI TANDA KEHAMILAN PASTI.DIAGNOSIS PASTI DENGAN USG ATAU MELIHAT GELEBUNG MOLA (EKSPULSI).

Senin, 24 Maret 201418MOLA HIDATIDOSATERAPI ANTIPASI KOMPLIKASI (PERDARAHAN HEBAT ATAU PERFORASI UTERUS).KURETASE (SUCTION) 2 KALI, ATAUHISTEREKTOMI SEBAGAI PENGGANTI KURETASE KEDUA.PENGAMATAN LANJUT HINGGA MINIMAL 1 TAHUN PASCAEVAKUASI (WASPADA KEMUNGKINAN TERJADI KHORIO Ca), ANJURKAN KONTRASEPSI HORMONAL ATAU MOW.ANEMIA SEDANG DIBERI SF (600 mg), JIKA BERAT TRANSFUSI.Senin, 24 Maret 201419PERDARAHAN ANTEPARTUM

Senin, 24 Maret 201420PERDARAHAN ANTEPARTUM

DEFINISI, PERDARAHAN PERVAGINAM ANTARA USIA KEHAMILAN 20 MINGGU DAN KELAHIRAN BAYI.INSIDENSI 2% - 5% DARI SELURUH KEHAMILAN.PENYEBAB, SOLUSIO PLASENTA (40%), PLASENTA PREVIA (20%), LESI SALURAN GENITAL BAWAH, DAN TIDAK TERKLASIFIKASI (35%).PROSEDUR DIAGNOSIS, ANAMNESIS DAN PEMERIKSAAN, USG, MONITOR ELEKTRONIK JANIN, DAN INSPEKULO.LABORATORIUM, DARAH LENGKAP, GOLONGAN DARAH, Rh, COOMBS, STATUS KOAGULASI, TERSEDIA 2-4 KANTONG (500-1000 CC) DARAH YANG TELAH DI CROSS MATCHED.Senin, 24 Maret 2014Daliman. Pelatihan PPGD RSMS21PRINSIPTEGAKKAN DIAGNOSIS SECARA CEPAT.KENALI SUBERDAYA DAN KEMAMPUAN UNTUK KOMPENSASI.RESUSITASI AKTIF PADA PERDARAHAN MASIF.IDENTIFIKASI PENEYEBAB DASAR.MENGATASI PENYEBAB.Senin, 24 Maret 201422RESUSITASI HEMODINAMIK

RESUSITASI DINI SECARA AGRESIF UNTUK MELINDUNGI JANIN DAN ORGAN MATERNAL DARI HIPOPERFUSI DAN UNTUK MENCEGAH DIC.STABILISASI TANDA VITAL.INFUS KRISTALOID DENGAN KATETER VENA UKURAN BESAR ( 16 ).HEMOGLOBIN SERIAL DAN STATUS KOAGULASI.OKSIGEN KONSUMSI MENINGKAT SAMPAI DENGAN 20% PADA KEHAMILAN.Senin, 24 Maret 201423SOLUSIO PLASENTA

Senin, 24 Maret 201424PENANGANAN SOLUSIO PLASENTA

JANIN MATI PERSALINAN (HATI-HATI DIC)JANIN HIDUP NILAI MATURITAS JANIN.MATUR PERSALINAN PER VAGINAM ATAU SC.IMMATUR STEROID DAN EKSPEKTATIF TRANSFUSI ? DAN RUJUK?Senin, 24 Maret 201425

PLASENTA PREVIASenin, 24 Maret 201426PENANGANAN PLASENTA PREVIA

JANIN HIDUP NILAI MATURITAS JANIN.MATUR PERSALINAN DENGAN SC (HATI-HATI AKRETA) DAPAT DICOBA PERVAGINAM JIKA MARGINAL ?.IMMATUR STEROID DAN EKSPEKTATIF TRANSFUSI ? DAN RUJUK?Senin, 24 Maret 201427PERDARAHAN POSTPARTUMDEFINISI TRADISIONAL, KEHILANGAN DARAH >500 CC PADA PERSALINAN PER VAGINAM, ATAU >1000 CC PADA SEKSIO CAESARIA.DEFINISI FUNGSIONAL, KEHILANGAN DARAH YANG POTENSIAL MENGAKIBATKAN KETIDAKSTABILAN HEMODINAMIK (TERGANTUNG KONDISI PASIEN, BIASANYA LEBIH DARI 1000 CC).INSIDENSI 5% DARI SELURUH KEHAMILAN.17% KEMATIAN IBU DISEBABKAN OLEH PERDARAHAN OBSTETRIK, 1/2-1/3 OLEH KARENA PERDARAHAN POSTPARTUM.Senin, 24 Maret 201428PERDARAHAN POSTPARTUMPENYEBAB TERSERING PPH ADALAH ATONIA UTERI. FAKTOR RISIKO ATONIA UTERI ADALAH OVER DISTENSI UTERUS (JANIN BESAR, GEMELI, POLIHIDRAMNION), KELELAHAN UTERUS (AUGMENTASI OKSITOSIN, PARTUS LAMA, AMNIONITIS), DAN OBSTRUCTED UTERUS (RETENSI PLASENTA ATAU BAGIAN JANIN, PLASENTA AKRETA).ETIOLOGI, TONUS (ATONIA UTERI), JARINGAN (SISA JARINGAN), TRAUMA (LASERASI, RUPTUR, INVERSI), TROMBIN (KOAGULASI).PENCEGAHAN, WASPADA, DAN MANAJEMEN AKTIF KALA III.Senin, 24 Maret 201429PERDARAHAN POSTPARTUMMANAJEMEN AKTIF KALA III :PENJEPITAN DAN PEMOTONGAN TALI PUSAT DINI (< 2 MENIT).OKSITOSIN PROFILAKSIS 10 IU IM ATAU 20 IU/ L NS/ RL TETESAN CEPAT.PENEGANGAN TALI PUSAT TERKENDALI (PTT) DENGAN PENEKANAN SUPRAPUBIK ARAH BERLAWANAN.DILANJUTKAN DENGAN MASASE UTERUS.Senin, 24 Maret 201430DIAGNOSIS APAKAH PENYEBABNYA ?LAKUKAN PEMERIKSAAN FUNDUS UTERI.EKSPLORASI CAVUM UTERI SISA PLASENTA, RUPTURA UTERI, INVERSIO UTERI, ATAU LASERASI JALAN LAHIR.INSPEKSI/ INSPEKULO TRAKTUS GENITALIS BAWAH LASERASI JALA LAHIR.LAKUKAN PEMERIKSAAN KOAGULASISenin, 24 Maret 201431TATALAKSANA ATONIA UTERI DAN INVERSIO UTERIABC.NILAI FUNDUS.EKSPLORASI MANUAL.KOMPRESI BIMANUAL.OKSITOSIN.REPOSISI UTERUS INVERSIO.UTEROTONIKA TAMBAHAN.MASING-MASING TATALAKSANA DILAKUKAN SECARA SIMULTANSenin, 24 Maret 201432TATALAKSANA PERDARAHAN DENGAN KONTRAKSI UTERUS BAIK (LASERASI JALAN LAHIR?)EKSPLORASI TRAKTUS GENITALIS BAWAH.DIBUTUHKAN ANALGESIA YANG SESUAI, EKSPOSUR YANG BAIK DAN LAMPU.PERBAIKAN SURGIKAL YANG TEPAT DAPAT DITAMPON SEMENTARA DENGAN BALON FOLLEY ATAU KASA.Senin, 24 Maret 201433TATALAKSANA PERDARAHAN UTERUS BERLANJUT.

KEMUNGKINAN KOAGULOPATI PTT, WAKTU PEMBEKUAN, FIBRINOGEN.BILA KOAGULOPATI ABNORMAL KOREKSI DENGAN FAKTOR PEMBEKUAN, PLATELET.BILA KOAGULASI NORMAL SIAPKAN KAMAR OPERASI, SINGKIRKAN RUPTURA UTERI, MUNGKIN PERLU REPARASI, PERTIMBANGKAN LIGASI A. UTERINA/ HIPOGASTRIKA, ATAU HISTEREKTOMI.Senin, 24 Maret 201434SIMPULAN WASPADA, PRAKTIK PENCEGAHAN, NILAI KEHILANGAN DARAH, NILA