Kegawatan kebidanan

CV

Paulus A Gozali

Bandar Lampung 10 Nov 1959

FK UGM Lulus 1987

S2 Biomedik FK UNDIP 2008

Puskesmas Saparua Maluku Tengah 1988-1991

Dokter Lepas pantai Pertamina 1988

Diklat PTRM,Bogor 2010

RS Margono S 1992-sekarang

Senin, 20 Oktober 2014 2

KEGAWAT DARURATAN

OBSTETRI - GINEKOLOGI

Paulus A Gozali

SMF DOKTER UMUM

RSUD PROF. MARGONO SOEKARJO/ FK UNSOED


MATERI1. PERDARAHAN

GINEKOLOGIK (KEHAMILAN EKTOPIK, ABORTUS DAN MOLA HIDATIDOSA).

2. PERDARAHAN OBSTETRIK (PERDARAHAN ANTEPARTUM DAN PERDARAHAN POSTPARTUM).

3. PRE-EKLAMSIA/ EKLAMSIA.


TUJUAN UMUM DAN KHUSUS

1. PESERTA DAPAT MEMAHAMI DAN MELAKUKANPENATALAKSANAAN SECARA UMUM KEGAWATDARURATAN OBSTETRI-GINEKOLOGI

2. PESERTA DAPAT MEMAHAMI DAN MELAKUKANPENATALAKSANAAN AWAL DAN MELAKUKANRUJUKAN KASUS-KASUS:

• KEHAMILAN EKTOPIK, ABORTUS DAN MOLA HIDATIDOSA.

• PERDARAHAN ANTEPARTUM DAN PERDARAHAN POSTPARTUM .

• PRE-EKLAMSIA/ EKLAMSIA.



KEHAMILAN EKTOPIK (KE).BATASAN : KEHAMILAN EKTOPIK IALAH KEHAMILAN DIMANA

SETELAH FERTILISASI, IMPLANTASI TERJADI DI LUAR ENDOMETRIUM KAVUM UTERI.

HAMPIR 90 % KEHAMILAN EKTOPIK TERJADI DI TUBA UTERINA.

MASALAH : PERDARAHAN PADA KEHAMILAN MUDA DISERTAI

SYOK DAN ANEMIA YANG TIDAK SEBANDING DENGAN JUMLAH PERDARAHAN YANG KELUAR. UPAYA DIAGNOSIS SANGAT TERGANTUNG DARI BELUM ATAU SUDAH TERGANGGUNYA KEHAMILAN EKTOPIK. SETELAH EPISODE MIRIP GEJALA ABORTUS IMMINENS, TERJADI GANGGUAN MENDADAK DIIKUTI MEMBURUKNYA KONDISI PASIEN SECARA CEPAT.


KEHAMILAN EKTOPIK (KE)

DIAGNOSIS KLINIK :

1. TRIAS KLASIK (TERDAPAT KURANG DARI 50% PASIEN).

RIWAYAT TERLAMBAT HAID DILANJUTKAN DENGAN PERDARAHAN ABNORMAL VAGINA, ABNORMALITAS ATAU NYERI PELVIK, DAN MASSA ADEXA YANG LEMBUT.

NYERI (TERDAPAT 95% PASIEN DENGAN RUPTUR KE). UMUMNYA PERUT BAGIAN BAWAH, TETAPI DAPAT PADA SELURUH PERMUKAAN. NYERI GOYANG PORSIO TERJADI PADA 75% PASIEN DENGAN RUPTUR KE.

VAGINAL SPOTTING (60% - 80% PASIEN). SEDIKIT, JARANG, COKLAT GELAP, KADANG INTERMITEN ATAU KONTINU.

Senin, 20 Oktober 2014 Daliman. Pelatihan PPGD RSMS 8


DIAGNOSIS KLINIK :

2. PEMERIKSAAN FISIK DIDAPATKAN ABDOMEN DAN PELVIS KAKU PADA PALPASI (45%), LOKASI BILATERAL KUADRAN BAWAH (25%), ATAU UNILATERAL (30%). MASSA ADNEXA DI CAVUM DOUGLASSI (40%). NYERI BAHU (15%) DAN DEMAM DERAJAT RENDAH (10%).



KATA KUNCI:

1. TIDAK ADA KOMBINASI ANAMNESIS DAN PEMERIKSAAN FISIK YANG DAPAT MENYINGKIRKAN KE.

2. HANYA KURANG DARI 50% DITANDAI DENGAN TRIAS AMENOREA, NYERI ABDOMEN DAN PERADARAHAN PERVAGINAM.

3. HANYA 50% DENGAN RISIKO KE.

4. 10% HASIL PEMERIKSAAN PELVIS NORMAL, DAN 20% USG NORMAL.

5. PENYEBAB UTAMA KEMATIAN IBU PADA KEHAMILAN TRIMESTER I.



PENANGANAN UMUM

1. KEHAMILAN MUDA, DISERTAI GEJALA AKUT ABDOMEN DAN ANEMIA, PIKIRKAN KEMUNGKINAN KEHAMILAN EKTOPIK.

2. UPAYA MENEGAKKAN DIAGNOSIS TIDAK MUDAH, KARENA GEJALA KEHAMILAN EKTOPIK SANGAT VARIATIF.

3. KEHAMILAN EKTOPIK PERLU PENANGANAN SEGERA.

4. PERDARAHAN YANG TERJADI DAPAT MENCAPAI JUMLAH BANYAK, SEHINGGA PERLU TRANSFUSI.

5. JENIS TINDAKAN PADA TEMPAT IMPLANTASI TERGANTUNG DARI UPAYA PENYELAMATAN JIWA DAN KONSERVASI ORGAN REPRODUKSI.


PENILAIAN KLINIK

DIAGNOSIS KE SANGAT DITENTUKAN KONDISI SBB.:

1. KEHAMILAN EKTOPIK YANG BELUM TERGANGGU.

DISAMPING GEJALA UMUM PADA KEHAMILAN MUDA ATAUABORTUS IMMINENS, TERDAPAT MASSA LUNAK DI ADNEKSA DANNYERI GOYANG PORSIO.

2. KEHAMILAN EKTOPIK YANG TERGANGGU (KET).

PADA UMUMNYA DITEMUI KONDISI GAWAT DARURAT DANABDOMEN AKUT (PUCAT, ANEMIS, KESADARAN MENURUN, SYOKHIPOVOLEMIK, PERUT CEMBUNG, NYERI TEKAN, DAN NYERIMAKIN HEBAT JIKA TUBUH DIGERAKKAN).

3. DIAGNOSIS BANDING.

ABORTUS IMMINENS, PENYAKIT RADANG PANGGUL DAN TORSI KISTOMA OVARII,

SALPINGITIS, APPENDICITIS, PERDARAHAN KORPUS LUTEUM, PUD, GE, UTI,ENDOMETRIOSI DLL.


PENANGANAN

1. SETELAH DIAGNOSIS DITEGAKKAN, SEGERA SIAPKAN

TINDAKAN OPERATIF DARURAT/ DIRUJUK.

2. UPAYA STABILISASI DILAKUKAN SEGERA UNTUK

MERESTORASI CAIRAN TUBUH DENGAN LARUTAN

KRISTALOID NS ATAU RL (500 CC DALAM 15 MENIT

PERTAMA) ATAU 2 L DALAM 2 JAM.

3. AUTO TRANSFUSI (?).

4. TINDAKAN PADA TUBA, BERUPA PARSIAL SALPINGEKTOMI

ATAU SALPINGOSTOMI.

5. MENGINGAT KEHAMILAN EKTOPIK BERKAITAN DENGAN

INFEKSI, SEBAIKNYA PASIEN DIBERIKAN ANTIBIOTIKA

KOMBINASI ATAU TUNGGAL DENGAN SPEKTRUM LUAS

(AMPISILIN DAN METRONIDAZOL, ATAU TETRASIKLIN DAN

KLINDAMISIN).


PENANGANAN

ATASI ANEMI DENGAN TABLET BESI (SF) 600 mg PER

HARI

KONSELING PASCATINDAKAN :

• KELANJUTAN FUNGSI REPRODUKSI.

• RISIKO HAMIL EKTOPIK ULANGAN.

• KONTRASEPSI YANG SESUAI.

• ASUHAN MANDIRI SELAMA DI RUMAH.

• JADWAL KUNJUNGAN ULANGAN.

MOLA HIDATIDOSA

15


MOLA HIDATIDOSA

DASAR DIAGNOSIS

DITANDAI DENGAN PERDARAHAN PADA KEHAMILAN PARUH

WAKTU PERTAMA.

BANYAK DIJUMPAI DI ASIA.

DIJUMPAI PADA KEHAMILAN PERTAMA PADA UMUR IBU < 15

DAN > 35.

INSIDENSI 1 : 1000 (ASIA 1 %).

TERBAGI DALAM PARSIAL DAN KOMPLIT MOLA.

TFU LEBIH TINGGI DARI UMUR KEHAMILAN (50%), LEBIH

RENDAH (25%) ATAU SESUAI.

MUAL DAN MUNTAH BERLEBIHAN.


MOLA

HIDATIDOSA

DASAR DIAGNOSIS

PREEKLAMSIA PADA

KEHAMILAN KURANG

DARI 20 MINGGU.

TIDAK DIJUMPAI TANDA

KEHAMILAN PASTI.

DIAGNOSIS PASTI

DENGAN USG ATAU

MELIHAT GELEBUNG

MOLA (EKSPULSI).


MOLA HIDATIDOSA

TERAPI

1. ANTIPASI KOMPLIKASI (PERDARAHAN HEBAT ATAU

PERFORASI UTERUS).

2. KURETASE (SUCTION) 2 KALI, ATAU

3. HISTEREKTOMI SEBAGAI PENGGANTI KURETASE KEDUA.

4. PENGAMATAN LANJUT HINGGA MINIMAL 1 TAHUN

PASCAEVAKUASI (WASPADA KEMUNGKINAN TERJADI

KHORIO Ca), ANJURKAN KONTRASEPSI HORMONAL ATAU

MOW.

5. ANEMIA SEDANG DIBERI SF (600 mg), JIKA BERAT

TRANSFUSI.


PERDARAHAN

ANTEPARTUM


PERDARAHAN ANTEPARTUM

DEFINISI, PERDARAHAN PERVAGINAM ANTARA USIA

KEHAMILAN 20 MINGGU DAN KELAHIRAN BAYI.

INSIDENSI 2% - 5% DARI SELURUH KEHAMILAN.

PENYEBAB, SOLUSIO PLASENTA (40%), PLASENTA PREVIA

(20%), LESI SALURAN GENITAL BAWAH, DAN TIDAK

TERKLASIFIKASI (35%).

PROSEDUR DIAGNOSIS, ANAMNESIS DAN PEMERIKSAAN, USG,

MONITOR ELEKTRONIK JANIN, DAN INSPEKULO.

LABORATORIUM, DARAH LENGKAP, GOLONGAN DARAH, Rh,

COOMBS, STATUS KOAGULASI, TERSEDIA 2-4 KANTONG

(500-1000 CC) DARAH YANG TELAH DI CROSS MATCHED.

Senin, 20 Oktober 2014 Daliman. Pelatihan PPGD RSMS 21

PRINSIP

• TEGAKKAN DIAGNOSIS

SECARA CEPAT.

• KENALI SUBERDAYA DAN

KEMAMPUAN UNTUK

KOMPENSASI.

• RESUSITASI AKTIF PADA

PERDARAHAN MASIF.

• IDENTIFIKASI PENEYEBAB

DASAR.

• MENGATASI PENYEBAB.


RESUSITASI HEMODINAMIK

• RESUSITASI DINI SECARA AGRESIF UNTUK

MELINDUNGI JANIN DAN ORGAN MATERNAL DARI

HIPOPERFUSI DAN UNTUK MENCEGAH DIC.

• STABILISASI TANDA VITAL.

• INFUS KRISTALOID DENGAN KATETER VENA

UKURAN BESAR ( 16 ).

• HEMOGLOBIN SERIAL DAN STATUS KOAGULASI.

• OKSIGEN KONSUMSI MENINGKAT SAMPAI

DENGAN 20% PADA KEHAMILAN.


SOLUSIO PLASENTA


PENANGANAN

SOLUSIO PLASENTA

JANIN MATI PERSALINAN (HATI-HATI DIC)

JANIN HIDUP NILAI MATURITAS JANIN.

MATUR PERSALINAN PER VAGINAM ATAU SC.

IMMATUR STEROID DAN EKSPEKTATIF

TRANSFUSI ? DAN RUJUK?


PLASENTA PREVIA


PENANGANAN

PLASENTA PREVIA

JANIN HIDUP NILAI MATURITAS JANIN.

MATUR PERSALINAN DENGAN SC (HATI-HATIAKRETA) DAPAT DICOBA PERVAGINAM JIKAMARGINAL ?.

IMMATUR STEROID DAN EKSPEKTATIF

TRANSFUSI ? DAN RUJUK?


PERDARAHAN POSTPARTUM• DEFINISI TRADISIONAL, KEHILANGAN DARAH

>500 CC PADA PERSALINAN PER VAGINAM, ATAU>1000 CC PADA SEKSIO CAESARIA.

• DEFINISI FUNGSIONAL, KEHILANGAN DARAH YANG POTENSIAL MENGAKIBATKAN KETIDAKSTABILAN HEMODINAMIK (TERGANTUNG KONDISI PASIEN, BIASANYA LEBIH DARI 1000 CC).

• INSIDENSI 5% DARI SELURUH KEHAMILAN.

• 17% KEMATIAN IBU DISEBABKAN OLEH PERDARAHAN OBSTETRIK, 1/2-1/3 OLEH KARENA PERDARAHAN POSTPARTUM.


PERDARAHAN POSTPARTUM• PENYEBAB TERSERING PPH ADALAH ATONIA UTERI. FAKTOR

RISIKO ATONIA UTERI ADALAH OVER DISTENSI UTERUS(JANIN BESAR, GEMELI, POLIHIDRAMNION), KELELAHAN UTERUS (AUGMENTASI OKSITOSIN, PARTUS LAMA, AMNIONITIS), DAN OBSTRUCTED UTERUS (RETENSI PLASENTA ATAU BAGIAN JANIN, PLASENTA AKRETA).

• ETIOLOGI, TONUS (ATONIA UTERI), JARINGAN(SISA JARINGAN), TRAUMA (LASERASI, RUPTUR, INVERSI), TROMBIN (KOAGULASI).

• PENCEGAHAN, WASPADA, DAN MANAJEMEN AKTIF KALA III.


PERDARAHAN POSTPARTUMMANAJEMEN AKTIF KALA III :

1. PENJEPITAN DAN PEMOTONGAN TALIPUSAT DINI (< 2 MENIT).

2. OKSITOSIN PROFILAKSIS 10 IU IM ATAU20 IU/ L NS/ RL TETESAN CEPAT.

3. PENEGANGAN TALI PUSAT TERKENDALI(PTT) DENGAN PENEKANAN SUPRAPUBIKARAH BERLAWANAN.

DILANJUTKAN DENGAN MASASE UTERUS.


DIAGNOSIS –

APAKAH PENYEBABNYA ?

• LAKUKAN PEMERIKSAAN FUNDUS UTERI.

• EKSPLORASI CAVUM UTERI SISA PLASENTA,

RUPTURA UTERI, INVERSIO UTERI, ATAU

LASERASI JALAN LAHIR.

• INSPEKSI/ INSPEKULO TRAKTUS GENITALIS

BAWAH LASERASI JALA LAHIR.

• LAKUKAN PEMERIKSAAN KOAGULASI


TATALAKSANA

ATONIA UTERI DAN INVERSIO UTERI

• ABC.

• NILAI FUNDUS.

• EKSPLORASI MANUAL.

• KOMPRESI BIMANUAL.

• OKSITOSIN.

• REPOSISI UTERUS INVERSIO.

• UTEROTONIKA TAMBAHAN.

MASING-MASING TATALAKSANA DILAKUKAN SECARA

SIMULTAN


TATALAKSANA –

PERDARAHAN DENGAN KONTRAKSI UTERUS BAIK

(LASERASI JALAN LAHIR?)

• EKSPLORASI TRAKTUS GENITALIS BAWAH.

• DIBUTUHKAN – ANALGESIA YANG SESUAI, EKSPOSUR YANG BAIK DAN LAMPU.

• PERBAIKAN SURGIKAL YANG TEPAT – DAPAT DITAMPON SEMENTARA DENGAN BALON FOLLEY ATAU KASA.


TATALAKSANA –

PERDARAHAN UTERUS BERLANJUT.

• KEMUNGKINAN KOAGULOPATI – PTT, WAKTU PEMBEKUAN, FIBRINOGEN.

• BILA KOAGULOPATI ABNORMAL – KOREKSI DENGAN FAKTOR PEMBEKUAN, PLATELET.

• BILA KOAGULASI NORMAL – SIAPKAN KAMAR OPERASI, SINGKIRKAN RUPTURA UTERI, MUNGKIN PERLU REPARASI, PERTIMBANGKAN LIGASI A. UTERINA/ HIPOGASTRIKA, ATAU HISTEREKTOMI.


SIMPULAN WASPADA, PRAKTIK PENCEGAHAN, NILAI KEHILANGAN DARAH, NILAI STATUS MATERNAL, RESUSITASI AKTIF, DIAGNOSIS PENYEBAB, DAN TATALAKSANA PENYEBAB.

PASTIKAN BAHWA ANDA SIAP UNTUK MELAKUKAN RESUSITASI !!!


PRE-EKLAMSIA/ EKLAMSIA


PRE-EKLAMSIA/ EKLAMSIA

MERUPAKAN BAGIAN DARI HIPERTENSI DALAM

KEHAMILAN (HDK) hipertensi gestasional,

hipertensi kronis, superimpossed preeklamsia,

preeklamsia (PE) ringan dan berat, dan eklamsia (E).

• DEFINISI PRE-EKLAMSIA – HIPERTENSI >/= 140/90,

DAN PROTEINURIA (+1 - ).

• HIPERTENSI YANG SUDAH ADA SEBELUMNYA,

HIPERTENSI GESTASIONAL, HIPERTENSI

SEBELUMNYA DENGAN SUPERIMPOSED, ATAU

SAAT ANTENATAL TIDAK TERKLASIFIKASI.

• HIPERTENSI GESTASIONAL DENGAN KOMPLIKASI.


HIPERTENSI GESTASIONAL DENGAN

KOMPLIKASI.

MANISFESTASI KEPARAHAN :

1. TEKANAN DARAH DIASTOLIK >110 mmHg.

2. BUKTI LABORATORIUM – TROMBOSITOPENI (< 100.000),

PENINGKATAN LFT’s, DAN PENINGKATAN ASAM URAT(>5

mg/dl) dan kretainin (normal turun pada kehamilan).

3. EFEK RENAL – PROTEINURIA >3 g/d, OLIGURIA.

4. EFEK SSP – KEJANG, SAKIT KEPALA, GANGGUAN

PENGLIHATAN.

5. KETERLIBATAN ORGAN LAIN PARU-PARU, HATI,

HEMATOLOGI.

6. GANGGUAN JANIN.


TATALAKSANAPENGURANGAN STRES.

1. PENILAIAN KEADAAN IBU DAN JANIN.

2. TERAPI TEKANAN DARAH – JIKA DIASTOLIK >110 mmHg.

3. TERAPI MUAL DAN MUNTAH.

4. TERAPI NYERI EPIGASTRIK, PERTIMBANGKAN PROPILAKSIS KEJANG.

5. PERTIMBANGKAN WAKTU/ CARA PERSALINAN.


PENILAIAN KEADAAN IBU - KLINIS

TEKANAN DARAH.

• PENILAIAN DERAJAT KEPARAHAN, KONSISTENSI DALAM

PENGUKURAN, HUBUNGAN TD TINGGI DENGAN CVA BUKAN

KEJANG.

SISTEM SARAF PUSAT.

• KEBERADAAN DAN KEPARAHAN SAKIT KEPALA, GANGGUAN

PENGLIHATAN – BUTA KORTIKAL, KABUR – , TREMOR,

IRITABILITAS, HIPERREFLEKSI, SOMNOLEN, MUAL DAN

MUNTAH.

HEMATOLOGI – EDEMA, PERDARAHAN, PETEKIAE.

HEPATIK – NYERI KUADRAN KANAN ATAS DAN EPIGASTRIK,

MUAL DAN MUNTAH.

GINJAL – OUTPUT DAN WARNA URIN.


PENILAIAN KEADAAN IBU -LABORATORIUM

HEMATOLOGI

• HEMOGLOBIN, PLATELET, APUSAN DARAH.

• PTT, INR, FIBRINOGEN, FDP.

• LDH, ASAM URAT, BILIRUBUN.

HEPATIK

• SGOT-SGPT, LDH.

• GLUKOSA, AMONIA TERHADAP R/O AFLP.

GINJAL

• PROTEINURIA.

• KREATININ UREA, ASAM URAT.


PENILAIAN KEADAAN JANIN.

• GERAKAN JANIN.

• PENILAIAN DENYUT JANTUNG JANIN (DJJ).

• ULTRASONOGRAFI UNTUK PERKEMBANGAN.

• PROFIL BIOFISIK.

• INDEKS CAIRAN AMNION.

• PEMERIKSAAN DOPPLER ARUS DARAH, TALI PUSAT, A. CEREBRI MEDIA.


TERAPI

• MUAL DAN MUNTAH (ANTIEMETIK PILIHAN).

• NYERI SUBHEPATIK – EPIGASTRIK (MORFIN,ANTASID, MINIMALKAN PALPASI).

• OBAT ANTI-HIPERTENSI AKUT ( HIDRALAZIN,KLONIDIN, ATENOLOL, LABETALOL, NIFEDIPIN,ISDN ).

• OBAT ANTI-HIPERTENSI RUMATAN ( METILDOPA,ATENOLOL, LABETALOL, NIFEDIPIN ).

ACE INHIBITOR KONTRAINDIKASI PADA KEHAMILAN.


PROPILAKSIS KEJANG

• SULIT DIPREDIKSI SIAPA YANG AKAN MENGALAMI KEJANG –TIDAK ADA HUBUNGAN LANGSUNG DENGAN DERAJAT HIPERTENSI ATAU PROTEINURIA.

• JUMLAH YANG HARUS DITERAPI BANYAK UNTUK MENCEGAH KEJANG.

• AGEN TIDAK MEMILIKI BERBAHAYA ATAU SANGAT EFEKTIF.

• MgSO4 MERUPAKAN AGEN PILIHAN BILA PROPILAKSIS KEJANG DIINDIKASIKAN.

PERTIMBANGKAN RUJUKAN JIKA SUMBER DAYA TERBATAS DAN KONDISI IBU DAN JANIN MEMUNGKINKAN.


TATALAKSANA PERI – DAN POSTPARTUM.

• JANGAN TURUNKAN TD TERLALU RENDAH KARENA

BERISIKO GAWAT JANIN.

• JANGAN BERIKAN CAIRAN BERLEBIH 1500 – 2000 Ml/ h.

• ANALGESI EPIDURAL LEBIH DIPILIH BILA TIDAK ADA

KOAGULOPATI ATAU JUMLAH PLATELET YANG RENDAH.

• PENDEKATAN MULTISPESIALIS.

• POSTPARTUM PASIEN HARUS DIMONITOR.


RUJUKAN.

• PERTIMBANGKAN RUJUKAN HANYA JIKA SUMBERDAYA TERBATAS DAN KONDISI IBU DAN JANIN MEMUNGKINKAN.

1. TD DAN IBU STABIL.

2. STATUS JANIN MEYAKINKAN.

3. PEMBERIAN AGEN ANTI HIPERTENSI YANG SESUAI DIMULAI.

4. MgSO4 DIBERIKAN JIKA TEPAT. DISKUSIKAN DENGAN PASIEN ATAU KELUARGA.

5. MgSO4 DAN ANTI HIPERTENSI BERPOTENSI JIKA OVERDOSIS.


PERSALINAN

• PERSALINAN DI SAAT TEPAT MEMINIMALKAN MORBIDITAS IBU DAN MORBIDITAS SERTA MORTALITAS NEONATAL MISALKAN 35 MINGGU.

• MENGOPTIMLAKAN STATUS IBU SEBELUM INTERVENSI PERSALINAN.

• TUNDA PERSALINAN UNTUK MATURITAS JANIN DAN LAKUKAN RUJUKAN JIKA KONDISI IBU DAN JANIN MEMUNGKINKAN.

• HIPERTENSI GESTASIONAL MERUPAKAN PENYAKIT PROGRESIF, MANAJEMEN KONSERVATIF POTENSIAL BERBAHAYA BILA ADA PENYAKIT BERAT ATAU DUGAAN GAWAT JANIN.


Buku acuan.Christopher B-Lynch, et.al., 2006. A Textbook of Postpartum Hemorrhage, 1st

ed. Sapiens Publishing. Printed and bound by Tien Wah Press Pte. Ltd.,Singapore.

Cunningham FG., et. al., 2005. William Obstetrics, 22nd ed, McGraw-

Hill Medical publishing Division.

Fortner, KB., et.al., 2007. The Jonhs Hopkins Manual of Gynecology andObstetrics, 3rd ed, Wolters Kluwer/ Lippincott Williams & Wilkins,Philadelphia USA.

Hariadi, R,2004. Ilmu Kedokteran Fetomaternal, Himpunan KedokteranFetomaternal Perkumpulan Obstetri dan Ginekologi Indonesia, Surabaya.

Pearlman MD., et. al., 2004. Obstetrics & gynecologic Emergencies: Diagnosis

and Management, The McGraw-Hill Compenies, Inc.

Saifuddin AB., dkk., 2001. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan

Maternal dan Neonatal, JNPKKR-POGI bekerjasama dengan YBP

Sarwono Prawiroharjo, Jakarta.


Buku acuan.

Wikjosastro H., dkk., 2005. Ilmu Kebidanan, ed. Ketujuh, YBP SARWONOPRAWIROHARJO, Jakarta.

Wikjosastro GH. dan Affandi B., 2002. Pelatihan Pelayanan Obstetri NeonatalEmergensi Dasar (PONED): Buku Acuan, Departemen Kesehatan RI.

Ciptakan Generasi Bebas HIV

Documents

Kegawatan kebidanan