Kegawatan Neonatus GELS

  • View
    43

  • Download
    2

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Penatalaksanaan Gawat Pada Neonatus

Text of Kegawatan Neonatus GELS

  • TATA LAKSANA TATA LAKSANA TATA LAKSANA TATA LAKSANA TATA LAKSANA TATA LAKSANA TATA LAKSANA TATA LAKSANA KEGAWATAN PADA KEGAWATAN PADA KEGAWATAN PADA KEGAWATAN PADA KEGAWATAN PADA KEGAWATAN PADA KEGAWATAN PADA KEGAWATAN PADA

    NEONATUSNEONATUSNEONATUSNEONATUSNEONATUSNEONATUSNEONATUSNEONATUS

    1

    SUB BAGIAN PERINATOLOGI

    ILMU KESEHATAN ANAK FK-UGM/RS DR SARDJITO

    YOGYAKARTA

  • Penilaian cepat dan manajemen segera

    Penilaian dan manajemen pada neonatus

    2

    segera

    Penilaian dan manajemen selanjutnya

  • PENILAIAN CEPAT NEONATUSPENILAIAN CEPAT NEONATUSPENILAIAN CEPAT NEONATUSPENILAIAN CEPAT NEONATUS

    Letakkan bayi Letakkan bayi Letakkan bayi Letakkan bayi lingkungan hangat lingkungan hangat lingkungan hangat lingkungan hangat di bawah pemancar panas (radiant warmer) & penerangan yang cukup

    3

    penerangan yang cukup

    Periksa bayi segera Periksa bayi segera Periksa bayi segera Periksa bayi segera

    apakah ada tanda bahaya

  • 1. Tidak bernapas/megap-megap

    2. Perdarahan

    3. Syok

    pucat, dingin pada perabaan, denyut

    TANDA BAHAYA:TANDA BAHAYA:TANDA BAHAYA:TANDA BAHAYA:

    4

    pucat, dingin pada perabaan, denyut jantung>180/mnt

    4. Tidak sadar atau kesadaran 5. Kejang/spasme

  • MANAJEMEN SEGERAMANAJEMEN SEGERAMANAJEMEN SEGERAMANAJEMEN SEGERA

    Perkirakan berat badan bayi

    (jika tidak mungkin ditimbang)

    Pasang jalur intra vena

    rumatan sesuai umur dan berat badan

    5

    rumatan sesuai umur dan berat badan bayi

    Manajemen segera

    lanjutkan dengan penilaian dan manajemen selanjutnya

  • TANDA BAHAYA DAN MENAJEMEN SEGERA

    TANDA BAHAYA MANAJEMEN SEGERA

    Tidak bernapas

    Megap-megap

    Resusitasi bayi -

    VTP ( ventilasi tekanan

    6

    Megap-megap

    Frekuensi napas

    5 l/mnt

  • TANDA BAHAYA

    MANAJEMEN SEGERA

    Perdarahan

    1. Hentikan perdarahan yang tampak, mis:1. Perdarahan tali pusat,

    jepit/ikat ulang tali pusat

    2. Perdarahan dari tempat sirkumsisi

    tekan perdarahan - kompres steril

    Vitamin K (phytomenadione) 1mg

    7

    Vitamin K1 (phytomenadione) 1mg iv/im

    Ambil contoh darah pem gol darah & reaksi silang, ukur Hb

    1. Manajemen umum perdarahan

    2. penilaian lanjut

  • Perdarahan akibat Defisiensi Vit K (PDVK) Perdarahan akibat Defisiensi Vit K (PDVK) Perdarahan akibat Defisiensi Vit K (PDVK) Perdarahan akibat Defisiensi Vit K (PDVK)

    HDN (Townsend, 1894)/Perdarahan oleh Defisiensi Vit K

    Sintesis protrombin:karboksilasi =faktor II, VII,IX,X

    Neonatus:transfer ibu

  • Tata laksana:Tata laksana:Tata laksana:Tata laksana:

    Cari asal perdarahan hentikan,

    Vit K1 im, awasi ku

    ProfilaksisProfilaksisProfilaksisProfilaksis :

    vit K1 pada semua bayi baru lahir

    9

    vit K1 pada semua bayi baru lahir

    - i.m 1 mg 1 kali

    - Oral 2 mg 3 kali

    (lahir, 3-10 hr, 4-6 mg)

  • TANDA BAHAYA

    MANAJEMEN SEGERA

    SyokSyokSyokSyok Perdarahan sebagai penyebab syok:Perdarahan sebagai penyebab syok:Perdarahan sebagai penyebab syok:Perdarahan sebagai penyebab syok:

    - Infus NaCl/RL 10ml/kgbb dalam 10 mnt, ulang sekali sesudah 20 mnt jk tanda syok berlanjut

    - Segera tranfusi gol drh O, Rh () bila ada

    - Lanjutkan rumatan : glucose 10%

    10

    - Oksigen konsentrasi tinggi

    - Hangatkan bayi

    Penyebab sjok bukan perdarahan:Penyebab sjok bukan perdarahan:Penyebab sjok bukan perdarahan:Penyebab sjok bukan perdarahan:

    - kecepatan infus s/d 20ml/kgbb selama 1jam pertama

    - rumatan

    - Hangatkan bayi Tanda sepsis? Terapi

  • TANDA BAHAYA

    MANAJEMEN SEGERA

    KejangKejangKejangKejang - Jaga saluran napas tetap bersih dan terbuka

    - Oksigen kp

    - Fenobarbital

    - Pasang jalur intravena, cairan rumatan

    11

    rumatan

    - Periksa kadar glukosa darah

    - Jika < 45mg/dl T/hipoglikemia

    - Manajemen lanjut kejang

  • Penanganan kejang pada neonatus

    FenobarbitalFenobarbitalFenobarbitalFenobarbital

    Loading dose 20 mg/kg BB im atau iv pelanLoading dose 20 mg/kg BB im atau iv pelanLoading dose 20 mg/kg BB im atau iv pelanLoading dose 20 mg/kg BB im atau iv pelan

    Kejang menetap

    Fenobarbital 5 mg/kgBB/kali im /iv pelan /setiap kejang, maks 40mg/hari

    Tetap kejang Tidak kejang

    12

    Tetap kejangFenitoin loading dose

    20 mg/kg BB

    Iv pelan (> 1ml/kgBB/menit)

    Tidak kejangFenobarbital dosis rumatan:

    5/kgBB/hariIm/per oral

    dalam 2 dosis

    Fenitoin dosis rumatan

    5-8mg/kg BB/hari iv atau per oral

    Dibagi dalam 3-4 dosis

    (diberikan bersama fenobarbital dosis rumatan)

  • TETANUS NEONATORUM

    Spasme

    Akses iv, dosis rumatan

    Diazepam 10mg/kgBB/hari iv drip

    atau bolus iv setiap 3 jam (0,5ml/kg/menit )

    maksimum 40mg/kgBB/hari

    13

    maksimum 40mg/kgBB/hari

    Jika tdk bisa akses vena:

    - pipa lambung atau rektum

    - k/p tambahan dosis 10mg/kgBB/6jam

    - Jika henti napas/RR

  • O2 aliran sedang henti napas/sianosis

    Human tetanus imunoglobulin 500 U im

    atau tetanus antitoksin 5000U im

    Tetanus toksoid 0,5 ml im pada tempat

    yang berbeda

    14

    Bensilpenisilin G 100.000 U/kg iv dosis

    tunggal - 10 hari

    Kemerahan/pembengkakan kulit sekitar tali pusat, nanah pengobatan lokal talipusat

  • PERAWATAN LANJUT TETANUS NEONATORUM

    Rawat diruang yang tenang,gelap 50%

    T/selesai, minum baik tunggu 2 hari pulang

  • TANDA BAHAYA

    MANAJEMEN SEGERA

    Tidak Tidak Tidak Tidak

    sadarsadarsadarsadar

    - Jaga saluran napas tetap bersih & terbuka

    - Oksigen kp

    - Pasang jalur intravena, cairan rumatan

    - Manajemen lanjut tidak sadar

    16

    - Manajemen lanjut tidak sadar

  • PENILAIAN DAN MANAJEMEN LANJUT

    Lakukan anamnesis bayi-ibu

    Periksa bayi lengkap

    Lengkapi pemeriksaan tambahan kp

    & lab bayi & ibu yang diperlukan

    17

    & lab bayi & ibu yang diperlukan

    Manajemen bayi sesuai masalah yang didapat

    Catat semua informasi:

    - Anamnesis, pem fisik & pem laboratorium

    - Manajemen, terapi yang telah diberikan

    - Perubahan kondisi bayi

  • ANAMNESIS- Review - surat rujukan

    - catatan kelahiran bayi- Tanyakan bayi dan ibunya- Pemuan anamnesis + pem fisik & lab

    kemungkinan diagnosis

    18

    kemungkinan diagnosis

    UMUMUMUMUMUMUMUM

    Masalah bayi:

    Mengapa dirujuk?

    Perawatan/penanganan yang telah diberikan

  • BAYI

    Tanyakan ke ibu/petugas/yang membawa bayiTanyakan ke ibu/petugas/yang membawa bayiTanyakan ke ibu/petugas/yang membawa bayiTanyakan ke ibu/petugas/yang membawa bayi Kapan bayi lahir?

    Berat lahir?

    Umur kehamilan (minggu)?

    Dimana bayi lahir?

    Penolong persalinan?

    Pada waktu lahir:

    Usaha napas ?

    19

    Usaha napas ?

    Resusitasi? Berapa lama - bisa napas spontan?

    Warna & tonus ?

    Kapan masalah timbul pertama kali?

    Perubahan? Memburuk? seberapa cepat? sebab

    Masalah minumburuk/tidak bisa minum: sejak lahir/pernah minum normal

    batuk/tersedak jika minum

    muntah jika minum

  • IBUIBUIBUIBU Kaji ulang

    kesehatan,riwayat persalinan, sos-ek ibu

    Pertanyaan dari ibu terkait (ASI,ruang ibu dll)

    Jika ibu tdk menyertai: dimana? kondisi? bisa merawat bayi? ASI? (ASI peras?)

    KEHAMILAN

    Umur kehamilan

    20

    Umur kehamilan

    Komplikasi selama kehamilan & T/?

    Penyakit kronik selama kehamilan: Hepatitis B, Tuberculosis,Diabetes, Syphilis, dll (simptomatik or

    seropositif),

    HIV

    T/ setiap masalah spesifik

    Asimptomatik (tak didapat penyakit)

    T/ berdasar masalah ibu

  • PERSALINAN & KELAHIRANPERSALINAN & KELAHIRANPERSALINAN & KELAHIRANPERSALINAN & KELAHIRAN

    1. Komplikasi (Infeksi rahim, panas)

    persalinan 3 hari

    2. Ketuban pecah dini > 18 jam

    3. Kesulitan atau komplikasi persalinan :

    21

    3. Kesulitan atau komplikasi persalinan :

    - Gawat janin - Partus lama

    - Operasi sesar

    - Pervaginam dengan tindakan (forsep, vakum)

    - Malposisi/malpresentasi bayi (presbo, lintang)

    - Komplikasi lain

  • PENYEBAB KEMATIAN PADA NEONATUS

    Infeksi Asfiksia & trauma lahir Prematuritas- BBLR

    22

    Prematuritas- BBLR Gawat Napas Kelainan bawaan

    WHO 2003, IDAI 2004

  • SEPSIS NEONATORUM

    - Neonatus : sangat rentan- Bakterial sepsis: 1-8/1000 lahir hidup

    Meningitis 1/4 sepsis

    - infeksi sistemik

    23

    - infeksi sistemik- kultur darah/cairan tubuh

    Dini 72 jam

    - Infeksi nosokomial :

    Mortalitas 20-30%

  • DiagnosisBaku emas: biakan kuman cairan tubuh

    Klinis sepsis: 6 kelompok gejala

    Minimal didapatkan 1 gejala 4kelompok

    24

    1. Keadaan umum

    2. Gastrointestinal

    3. Pernapasan

    4. Susunan syaraf pusat

    5. Hematologi

    6. Kardiovaskuler

  • 1. Keadaan umum :Malas minum, sebelumnya minum dengan baik Suhu tubuh naik/ turun

    Skleredema Kondisi memburuk secara cepat

    2. Gastro intestinal:

    25

    2. Gastro intestinal:

    Muntah, diare, perut kembung, hepatomegali

    3. Saluran napas :

    Dispneu, takipneu, sianosis