IUFD DEDEK

8/19/2019 IUFD DEDEK

1/38

Pembimbingdr. Cut Meurah Yeni, Sp.OG(K)

MAULIDA1407101030116

INTRA UTERINE FETALDEATH (IUFD)


2/38

Diperkirakan sekitar 7,6 juta kematian perinatal terjadi didunia,Sekitar 58 merupakan kematian janin didalam kandun!an"IU#D$%

Di Amerika Serikat pada ta&un '010 diperkirakan sekitar 50 (ematian perinatal merupakan kela&iran mati janin den!an')3 usia 3' min!!u, '' usia 36*40 min!!u serta 10+ada usia ke&amilan 40 min!!u% %-.MA-/ melap rkan insidensi IU#D di .n!land dan ales padata&un '006 5,3 per 1000 kela&iran%

%(ematian janin didalam kandun!an dapat terjadi antepartummaupun intra partum dan merupakan k mplikasi2er2a&a a dalam 2idan! 2stetri%

1

'

3

PENDAHULUAN


3/38

LAPORANKASUS


4/38

dentita! Pa!ien

Nama : Ny. RY

Usia: 25 tahunNo. CM : 1-04-41-90Alamat : Leupun ! A."esa#$u%u : A&eh'e%e#(aan : )R*A ama : )slam

* l. Masu%: 14 Ma#et 2015


5/38

Anamnesa (elu&an Anamnesa


6/38


7/38

'eme#i%saan +isi%

Pemeriksaan Umum(esadaran mp s mentis(eadaan umum sedan!

(eadaan !i i 2aikekanan dara& 1'0)70 mm&!adi 879)menit, re!uler

+ernapasan '0 9)menitSu&u 36,5:-

; 150 m;; 67 (!;MI 'er?ei!&t


8/38

1% Status @eneralisata –

Mata k njun!ti>a pu at "*)*$, skelra ikterik "*)*$ – )/) dalam 2atas n rmal – Le&er peme2esaran (@; "*$ – +aru simetris, s n r " ) $, >esikuler " ) $, r nki " ) $,

?&ee in! "*)*$ – Bantun! Iktus - rdis I-S C 2un i jantun! 1 2un i jantun! ',

re!ular " $ – A2d men mem2esar usia ke&amilan 4'*43 min!!u

s epel, 2isin! usus " $, n eri "*$, deEans muskuler "*$ – .kstremitas Akral &an!at ,edema "*)*$, pu at "*)*$

'% Status =2stetri – L1 #U 3< m, presentasi 2 k n!, ;B 4185 !ram – L' pun!!un! kanan, DBB "*$ – L3 presentasi kepala – L4 kepala suda& masuk +A+

– Inspeksi C)U tenan! – C anteri r, lunak, eEE 100 , pem2ukaan len!kap, kepala & d!e I*II,

'eme#i%saan +isi%


9/38

La,o#ato#ium * l 14- -2014

'#e 'a#tus/

* l 15- -2015 'ost

$C/

Nilai Ru(u%an

emo lo,in 11! 12!1 12!0-15!0 3Lemato%#it 5 -4 6#it#osit ! !9 4!2-5!4 10 7 mmLeu%osit 21! 0!4 4!5-10!5 10 mm

*#om,osit 212 212 150-450 10 mmitun 8enis :

6osino l

"aso l Neut#o l

$e men

Lim osit

Monosit

0

0

5

0

0

7

0 ; 7

0 ; 2 50 ; 0

20 ; 40

2 ;

+aal emostasisC*"* 2

5-15 menit1- menit

in(al ipe#tensiU#eumC#eatinin

925!

1 -4 m 3l0!52-0!95 m 3l


10/38

'eme#i%saan 'enun(ana. U"tra!#n#gra$i/asil US@ "14 * Maret * '015 $;+D 101 m

A- 335 mm#L 76,8 m

ampak Spaldin! Si!n " $I-A 1,3

;B 4100 !ram+lasenta ( rpus + steri r DBB "*$(esimpulan Banin IU#D,

=li! &idr amni n 2erat,Makr s mia


11/38


12/38

Laporan Sectio Sesarea

• 'asien 3alam posisi supine 3alam spinal anastesi• Asepsis 3an antisepsis 3ae#ah ope#asi 3an se%ita#nya 3en an po@i3on io3ine• )nsisi ' annenstiel• $etelah pe#itoneum 3i,u%a tampa% ute#us #a@i3us• $e men "a ah Ute#us 3ii3enti %asi! se men ,a ah #ahim 3isayat ta(am! 3item,ustumpul 3an 3ile,a#%an se&a#a ta(am %ea#ah late#al

•


13/38

Instruksi Post Sectio Sesarea

• Hemodinamik stabil : Observasi KU, TTV, Kontraksi dan perdarahan

• Cegah Infeksi : Iv Ceftria!one " gr# "$ %am &rip metrodina'ole ()) mg#"$ %am

• Cegah n*eri : Iv ketorola+ ) mg # - %am Kaltopren .upp II#- %am• Cegah tukak lambung : Iv /anitidin 0 1mp #- %am Iv 1linamin 2 0 1mp#- %am Cegah Perdarahan : Cek Hb " %am post operasi Transfusi P/C s#d Hb 30)


14/38

%in&auanPu!ta'a


15/38

DefnisiB / Men3e nisi%an IntraUterine Fetal Death )U+


16/38

Etiologi


17/38

ntra Uterine eta"eath ( U )

*% OLOG


18/38

KAUSA MATERNAL

1. '#olon e3 '#e nan&y2. =eti3a%&o&o%an #hesus ),u 3an 8anin

. "e#,a ai penya%it pa3a ),u hamilipe#tensi!


19/38

KAUSA FETAL

1. =ehamilan an3amultiple/

2. )nt#aute#ine >#o thRest#i&tion )U>R/

. >e#a%an (anin san at,e#le,ihan

4. )n e%si (anin ,e#%aitan ),u5. =elainan %on enital7. Mal o#masi (anin

. Anomali %#omosom


20/38

INFEKSI MATERNAL DAN FETAL


21/38

'#int maste#KAUSA PLASENTA


22/38

KLASSIFIKASI IUFD menurutUnited States National Center

For Healt Statisti!


23/38

'#int maste#P*N*GAKAN AGNOS S'enu#unan'e#ut

idakU%u#an

'enu#unanidak

'e#utU%u#an


24/38


25/38


26/38


27/38

'#int maste#DIA"N#SIS $ANDIN"

>e(ala 3an *an3a yan $elalu A3a>e(ala 3an *an3a yan =a3an -

=a3an A3a=emun %inan

e#a%ann (anin ,e#%u#an atau

hilan ! nye#i pe#ut hilan tim,ul

atau menetap! pe#3a#ahan

pe#@a inam sesu3ah hamil 22

min u

$yo%! ute#us te an %a%u!

a at (anin atau


28/38

Per!a"inan


29/38

%enis em&riotomi

04&ekapitasi : Tindakan untuk memisahkan kepala dari tubuh %anin dengan +aramemotong leher %anin4 Indikasi biasan*a dilakukan pada letak lintang4

"4 Kleidotomi : Tindakan memotong atau mematahkan 0 atau " buah klavikula untukmemperke+il diameter lingkar bahu4 Indikasi dilakukann*a pada distosia bahu4

4 5viserasi atau 5ksenterasi : Tindakan merusak dinding abdomen untuk mengeluarkanorgan vis+eral4 Indikasi pada letak lintang dengan hidrops fetalis4

$4 .pondilotomi : Tindakan untuk memotong ruas tulang belakang4 Indikasi biasan*a pada letak lintang dorso inferior4

(4 Pungsi : Tindakan untuk mengeluarkan +airan dari kepala %anin4 Indikasi pada %anindengan hidrosephalus4

64Kraniotomi : Tindakan untuk memperke+il ukuran kepala %anin dengan +ara memberlubang dan mengeluarkan isi tengkorak, sehingga %anin dapat dilahirkan

pervaginam4 Tindakan kraniotomi biasana*a disusul dengan ekstraksi kepaladengan menggunakan kranioklast sehingga tindakan la'im ini disebut perforasi7 kranioklasi4


30/38

%enis em&riotomi

Tinda'an De'a(itasi

Tinda'an KraniotomiTinda'an Kleidotomi

Tinda'an Pun'si


31/38

MAKR#S#MIA


32/38

DIST#SIA

' h


33/38

'em,ahasan8erdasarkan kasus *ang dipaparkan di atas,9anita 1+eh berusia "( tahun dengan 0hamil $" $ minggu datang dengan keluhan

utama %anin tidak bergerak se%ak ; 0) %am. $" $ minggudengan T2U $ +m dan T8? : $0-(4

Usia kehamilan > $" $ minggu didapatkan berdasarkan rumus @aegle *angmempertimbangkan siklus haid dan keadaanklinis *ang menun%ukkan hasil posttermAkehamilan le9at 9aktuB *aitu dimulai daritepat $" hari atau "=$ hari dihitung dari hari

pertama haid terakhir4 Kematian %anin padakehamilan $" minggu atau lebih berhubungandengan usia plasenta *ang menua dan

peningkatan berat %anin sehingga %anin lahirdengan makrosomia4 Ini sesuai dengan risiko

persalinan ba*i dengan berat lebih dari $)))gram pada kehamilan le9at 9aktu meningkat" $ kali lebih besar dari kehamilan genap

bulan4

' h


34/38

'em,ahasanPasien ini saat dilakukan pengukuranmelalui T2U dengan konfirmasi U.didapatkan Taksiran 8erat ?anin AT8?Bsebesar $0-( gram dan didiagnosisdengan makrosomia4 .ementara saatkelahiran didapatkan berat lahir ba*itidak %auh berbeda *aitu $0)) gram4

-


35/38

'em,ahasanPasien mengaku 1@C teratur di bidan$! pada Trimester I 0!, Trimester " 0!dan Trimester "! kemudian pasien

%uga memeriksakan kehamilan ke.p4O seban*ak "! pada usiakehamilan 6 bulan dan - bulan dandikatakan %anin dalam keadaan baik4

Menurut )H# mengan*ur'andalam masa 'e amilan i&u arusmemeri'sa'an 'e amilan (alingsedi'it + 'ali (ada Trismester ,'ali 'un*ungan -se&elum usia ,+minggu./ Trismester II ,0se&elum usia ,+123 mingguTrismester III 20 'un*ungan -usia

'e amilan 23145 minggu dansesuda usia 'e amilan 45minggu6

+asien saat datan! ke (amar2ersalin den!an DBB "*$,pem2ukaan len!kap, kepala/ d!e I*II, aput & d!e IImen e2a2kan dist sia +( II,Makr s mia .C Cito

&istosia pada persalinan ini dapatdisebabkan oleh tiga hal *aitu po9erAkontraktilitas uterus dan da*a ekspulsifibuB, passanger Akeadaan %aninB, passage

A%alan lahirB4 Pada kasus ini *angmen*ebabkan distosia adalah passangerdimana ter%adi makrosomia serta

passage *ang kemungkinan tidak dapatdile9ati oleh %anin akibat +aput serta

%anin tidak bern*a9a lagi4 Hal inimen*ebabkan ter%adin*a prolonged

phase kala II4


36/38

'em,ahasanPasien ini dilakukan tindakan se+tiosesareaA.CB atas indikasimakrosomia,distosia PK II KepalaHodge I II serta +aput Hodge II4

-Tatalaksana pada %anin dengan IU2&adalah tindakan pervaginam melaluiembriotomi serta tindakan perabdominalmelalui se+tio sesarea4


37/38

Intra Uterine Fetal Death AIU2&B adalah %anin *ang mati dalam rahim dengan berat ()) gram atau lebih atau kematian %anin dalam rahim pada usia kehamilan lebih dari ") minggu4 Pada pasien ini ditegakkan diagnosis kematian %anin intra uterin AIU2&B

berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penun%ang4 Pada kasus ini,Kemungkinan pen*ebab IU2& ialah faktor maternal4 @amun, pen*ebab pasti han*a dapatditegakkan bila pada ba*i *ang dilahirkan dilakukan autopsi serta pemeriksaan lan%utan

pada si ibu4 Tatalaksana pasien ini dilakukan dengan tindakan perabdominal melalui .e+tio.esarean atas indikasi makrosomia4

Pengetahuan ibu mengenai pemeriksaan Ante Natal Car e *ang teratur dan efektifsangat dibutuhkan untuk


38/38

%*R MA KAS +

Documents

IUFD DEDEK