IUFD Dr.supriyadi

8/20/2019 IUFD Dr.supriyadi

1/43

Responsi

KALA II INTRAUTERIN FETAL DEATH (IUFD) PRESBO, KETUBAN

PECAH DINI 22 JAM INFECTED PADA PRIMIGRAIDA HAMIL

POSTTERM

O!e" #

Ri$%& Ap'i G **+*

S%-. i/o0o G **12

T.i% Hi3.&.4 G 2*5

H.'4.n4o D0i N6 G 257

Pe-/i-/in8 #D'6 Sp'i&.3i H.'i, Sp6OG

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNS9 RSUD D'6 MOEARDI

SURAKARTA

25


2/43

KALA II INTRAUTERIN FETAL DEATH (IUFD) PRESBO, KETUBAN

PECAH DINI 22 JAM INFECTED PADA PRIMIGRAIDA HAMIL

POSTTERM

A/s4'.%

Seorang G1P0A0, 26 tahun, umur kehamilan 42 minggu, riwayat fertilitas baik,

riwayat obstetri belum diketahui. eraba !anin tunggal, intrauterin meman!ang,

"unggung di kiri "resbo, bokong sudah masuk "anggul. inggi fundus uteri 2#

$m, %& 2'#0 g. (is )*+ sedang teratur, && )-+, dalam "ersalinan, "embukaan

lengka". etuban "e$ah 22 !am sebelum masuk rumah sakit. Penatalaksanaan ibu

di"im"in menge!an, bayi dilahirkan dengan manual aid.

K.4. Kn$i # IUFD, P'es/o, KPD, H.-i! Pos44e'-6

2


3/43

BAB I6 PENDAHULUAN

*6 INTRAUTERINE FETAL DEATH (IUFD)*

/ntrauterine etal eath )/+ adalah kematian !anin )keadaan tidak adanya

tanda-tanda kehidu"an !anin dalam kandungan dengan umur kehamilan lebih dari

20 minggu atau berat badan lebih dari 00 gram )!anin sudah 3iable+.

anda dan ge!ala

− anda dan ge!ala kehamilan mungkin berkurang

− iagnosis berdasar dari tidak adanya denyut !antung !anin, "ertumbuhan

uterus yang berhenti

− %erhentinya gerakan !anin

Penyebab bisa dari faktor ibu, !anin, atau "lasenta

emungkinan "enyebab dari faktor ibu

− ehamilan "ostterm

− iabetes mellitus

− Sistemi$ lu"us eritematosus

− /nfeksi

− (i"ertensi

− Preekla"msia

− 5klam"sia

− (emoglobino"ati

− mur ibu hamil yang tua

− Penyakit h

− u"tur uteri

−Sindrom antifosfoli"id

7


4/43

− (i"otesi maternal akut

− ematian maternal

emungkinan "enyebab dari faktor !anin

− /G

− elainan kongenital

− elainan Genetik

− /nfeksi )Par3o3irus %-1#, 89:, ;isteria+

emungkinan "enyebab dari faktor "lasenta

− erusakan tali "usat

− etuban "e$ah dini

− :asa "re3ia

aktor resiko ter!adinya /

− 9ultigra3ida

− as amerika atau afrika

− mur ibu yang lan!ut

− iwayat /

− /nfertilitas ibu

− (emokonsentrasi "ada ibu

− elom"ok ibu dengan "enyakit tertentu )se"erti G%S, rea"asma

urealitikum+

− iwayat "ersalinan "reterm

−


5/43

26 PRESENTASI BOKONG (LETAK SUNGSANG)2

;etak meman!ang dengan dengan bagian terbawah bokong dengan atau

tan"a kaki dan, ke!adian 7=

Jenis P'esen4.si Bo%on8a. Presentasi bokong murni (Frank Breech Presentation+

(anya bokong sa!a terbawah sedangkan kedua kaki lurus keatas

)berekstensi+, sehingga kaki di de"an muka !anin.

b. Presentasi bokong kaki

isam"ing bokong terda"at kaki "resentasi bokong kaki sem"urna bila

terda"at 2 kaki

$. Presentasi kaki

Presentasi kaki sem"urna bila bagian terendah 2 kaki, "resentasi kaki tidak

sem"urna bila bagian terendah 1 kaki

d. Presentasi lutut

Presentasi lutut sem"urna bila bagian terendah 2 lutut, "resentasi lutut

tidak sem"urna bila bagian terendah 1 lutut.

E4io!o8i

Pada !anin yang mendekati aterm bentuk !anin o3oid berusaha

menyesuaikan diri dengan bentuk ka3um uteri men!adi letak eman!ang dan titik

berat !anin dekat ke"ala maka ke"ala mengarah kebawah maka ter!adilah

"resentasi ke"ala. Presentasi bokong akan ter!adi bila terda"at faktor-faktor yang

mengganggu "enyesuai diri tersebut dan "erubahan titik berat !anin.

aktor ibu "anggul sem"it, tumor !alan lahir, uterus yang lembek

)grandemulti"ara+, kelainan uterus )uterus arkuatus> bikornus+, letak "lasenta di


6/43

atas atau di bawah )"lasenta "re3ia+? faktor !anin !anin ke$il>"rematur, !anin

besar, hamil ganda, $a$at bawaan )hidrosefalus>anensefalus+, hidramnion.


7/43

;ahirnya ke"ala "ada saat bahu akan lahir ke"ala keadaan fleksi dengan

ukuran miring>melintang "intu atas "anggul. e"ala mengadakan "utar "aksi

sedemikian ru"a kuduk di bawah simfisis dan dagu disebelah. engan suboksi"ut

sebagai hi"omoklion maka lahirlah berturut-turut melalui "erineum dagu, mulut,

hidung, dahi dan belakang ke"ala.

P'o8nosis

P'o8nosis i/

9ortalitas ibu tidak banyak berbeda, akan teta"i oleh karena tindakan

"er3aginam mau"un "erbdominam lebih sering dilakukan maka morbiditas akanlebih tinggi bila dibandingkan dengan "ersalinan "resentasi belakang ke"ala.

P'o8nosis :.nin

9ortalitas ibu tak banyak berbeda dengan "resentasi belakang ke"ala

morbiditas akan bertambah yaitu ru"tura "erinei.

Pada !anin mortalitas 7 kali lebih besar dibandingkan dengan "resentasi

belakang ke"ala dan !uga morbiditasnya lebih tinggi.

9ortalitas>morbiditas meningkat disebabkan oleh karena setelah sebagian

!anin lahir maka terus akan berkontraksi dan akan mengakibatkan gangguan

sirkulasi uter"lasenter, !anin akan bernafas, ter!adi as"irasi air ketuban>

mekonium> lender> darah.

@aktu ke"ala !anin masuk "intu atas "anggul, tali "usat ter!e"it antara

ke"alan dan "anggul, sehingga bahaya anoksia akan bertambah maka ke"ala

sudah harus lahir sebelum menit setelah tali "usat lahir.

Perdarahan intraknial disebabkan

− e"ala !anin harus lahir dalam waktu yang relatif "endek sehingga

kesem"atan untuk mengadakan molase tidak ada.

− arikan yang berkelebihan "ada kesukaran melahirkan ke"ala oleh di"ro"orsi

ke"ala "anggul, "embukaan belum lengka" atau kesalahan teknis.

− Pertolongan terlalu $e"at menyebabkan ke"ala yang mengadakan kom"resi

sekonyong-konyong mengadakan dekom"resi.

'


8/43

− erusakan tulang belakang karena tarikan terlalu kuat terutama "ada daerah

ser3ikalsering ter!adi tali "usat menumbung oleh karena bagian bawah tidak

menutu"i "intu atas "anggul karena "ertolongan da"at ter!adi fraktura

humerus, kla3ikula, "aralisis lengan karena tarikan "ada "leksus brakialis.

Pen8e!o!..n

.%4 %e".-i!.n

ari kausa kalau kausa da"at disingkirkan, tak ada kontra-indikasi maka

lakukan 3ersi luar.

9engenai 3ersi luar ini ada yang ber"enda"at tidak usah

;akukan karena kita !angan menyalahi hukum alam B&angan berbuat lebih "andai

dari hukum alamC

e'si !.'

/alah tindakan dari luar yang diker!akan dengan dua tangan untuk

merubah> mem"erbaiki "resentasi !anin.

In3i%.si "resentasi bokong )letak sungsang+, "resentasi bahu )letak

lintang+

S&.'.4 umur kehamilan setua mungkin nuli"ara kehamilan lebih dari 76

minggu, mulyi"ara umur kehamilan lebih dari 7 minggu )"enda"at lain

da"at dimulai "ada kehamilan "ada kehamilan lebih dari 2 minggu

"enda"at lain, lakukan ka"an sa!a+

etuban utuh, tidak ada dis"ro"orsi ke"ala "anggul, !anin tunggal, hidu",

bagian bawah masih da"at didorong, dalam "ersalinan fase latebn

)"embukaan kurang dari 7 $m, "embukaan lengka" )3ersi luar dalam

keadaan steril, oleh karena kalau ketuban "e$ah lakukan tindakan+

Kon4'.in3i%.si ketuban sudah "e$ah, hi"ertensi dalam kehamilan,

"embukaan sama atau lebih dari 7 $m, ru"tura uteri iminen, $a$at rahim

)sikatriks uterus+, dis"ro"orsi ke"ala "anggul tumor !alan lahir, "erdarahan


9/43

ante"artum, hamil ganda, gawat !anin, hidramnion hidrosefalus>

anensefalus.

Pen&!i4 sulit, "erasaan nyeri, kulit "erut tebal )banyak lemak+, dinding

"erut tegang terutama nuli"ara, air ketuban sedikit, kaki !anin men!ungkit

ke atas, lilitan tali "usat>tali "usat "endek, his sering, kelainan uterus

)bentuk "endek>uterus se"tus>mioma uteri.

B.".&. n4% i/ ketuban "e$ah da"at ter!adi infeksi, tali "usat "endek

)da"at mengakibatkan solusio "lasenta+ ru"utra uteri, "erdarahan.

B.".&. n4% :.nin ketuban "e$ah da"at ter!adi "enumbungan tali

"usat>ekstremitas, "artus "rematurus, !anin mati dalam rahim. ;ilitan tali

"usat, "lasenta )solusio "lasenta+, letak defleksi

Pe'si.p.n rektum>kandung kemih harus kosong, tidur

terlentang>rendelenburg, "erut tangan diberi talk, denyut !antung !anin

dikontrol dulu, bantal>handuk ke$il dan gurita, tungkai fleksi di "angkal

"aha>lutut.

Te%ni%

Mo/i!i4.si "enolong menghada" ke kaki ibu berdiri di sam"ing kedua

tangan memegang bagian terbawah )bokong+, "egang sem"urna dan

dikeluarkan dari "intu atas "anggul.

E%sen4e'.si bagian bawah yang sudah diangkat di dorong kefosa iliaka.

Sen4'.!is.si "enolong menghada" ke muka ibu, satu tangan "ada bokong

dan tangan yang lain "ada ke"ala, !anin akan teta" fleksi maksimal, !anin

membulat dan mudah di"utar

e'si ('o4.si) ke"ala !anin didorong kearah "erut>muka )diluar his dan

lean+ atau di"utar kearah yang tahanannya sedikit )"ada "resentasi bahu

didorong kearah yang terdekat+

Fi%s.si bagian terendah setelah di"utar dimasukkan ke "intu atas

"anggul.

Kon4'o! "eriksa denyut !antung !anin 7 kali, inter3al menit, denyut

!antung !anin !elek "utar kembali ke tem"at semula dan bila denyut !antung

#


10/43

!anin denyut !antung !anin baik fiksasi dengan 2 bantal>handuk ke$il di

sam"ing "erut kemudian diberi gurita.

.%4 pe's.!in.n

@aktu "ersalinan lakukan 3ersi luar bila syarat di"enuhi dan tak ada

kontaindikasu.

Pe's.!in.n pe';.8in.- )lihat bedah obstetri+

Pada garis besarnya melahirkan bokong, bahu dan ke"ala.

P.'4s spon4.n B'.$"4

Seluruh !anin dilahirkan oleh tenaga ibu sendiri dan "enolong hanya

menahan agar !anin !angan !atuh.

E%s4'.%si p.'si.! (M.n.! .i3)

%okong dilahirkan dengan tenaga ibu sendiri bahu, lengan dan ke"ala oleh

"enolong.

E%s4'.%si 4o4.! (E%s4'.%si /o%on8 3.n %s4'.%si %.%i)

%okong>bahu>lengan dan ke"ala dilahirkan oleh "enolong.

Pe's.!in.n pe'./3o-in.- (se%sio ses.')

Seksio sesar di"ertimbangkan "ada "resentasi bokong kelainan "anggul )"anggul

sem"it>"atologis+, !anin besar di"ro"orsi ke"ala "anggul )nuli"ara berat badan

!anin lebih dari 700g. multi"ara berat badan !anin lebih dari 4000 g+, riwayat

obsrteri !elek, $a$at rahim, hi"ertensi dalam kehamilan )"reeklamsia berat,

eklamsia+, ketuban "e$ah sebelum waktunya, ke"ala hi"erekstensi, gawat !anin,

"ertumbuhan !anin terlambat berat, "erematuritas, nuli"ara )"rimitua>infertil>

"resentasi kaki+, kema!uan "ersalinan terganggu )lihat Partograf @(< untuk

"resentasi bokong+, kontraindikasi "er3aginam )bekas o"erasi fistulaD

Perineo"lastik+, nilai Eatu$hi-Abdros kurang atau sama dengan 7

10


11/43

Skore Eatu$hi-Andros

indakan - Skore / 7 Seksio sesar, - SkoreF 4 ee3aluasi, kalau teta" 4

;akukan seksio sesar, - Skore 0 Per3aginam

eterangan

i l a i

0 1 2

Paritas uli"ara 9ulti"ara

mur kehamilan 0 7# minggu 7 minggu / 7' minggu

aksiran berat !anin 7670 g 762# H71'6 g / 71' g

Pernah "resentasi bokong %elum "ernah Pernah 1 kali Pernah 2

kali

Penurunan ) station+ / 7 - 2 0 - 1

"embukaan / 2 $m 7 $m 0 4 $m

11


12/43

76 KETUBAN PECAH DINI2

Deinisi

etuban "e$ah dini )P+ masih meru"akan suatu teka-teki di bidang

obstetrik, hal ini da"at dilihat dari etiologi yang belum !elas, kesulitan dalam

mendiagnosis, berhubungan dengan resiko "ada ibu dan !anin dan !uga karena

"anatalaksanaannya yang berma$am-ma$am dan masih meru"akan kontro3ersi.

P da"at diartikan sebagai "e$ahnya ketuban "ada saat fase laten sebelum

adanya his. Pada "ersalinan yang normal, ketuban "e$ah "ada fase aktif. Pada

P kantung ketuban "e$ah sebelum fase aktif.

P ter!adi "ada 10 = kehamilan, dimana sebagian besar ter!adi "ada usia

kehamilan lebih dari 7' minggu dan !uga ter!adi s"ontan tan"a sebeb yang !elas.

E4io!o8i D.n P.4o8enesis

P diduga ter!adi karena adanya "engurangan kekuatan sela"ut ketuban,

"eningkatan tekanan intrauterine mau"un keduanya. Sebagian besar "enelitian

menyebutkan bahwa P ter!adi karena berkurangnya kekuatan sela"ut ketuban.

Sela"ut ketuban da"at kehilangan elastisitasnya karena bakteri mau"un his. Pada

bebera"a "enelitian diketahui bahwa bakteri "enyebab infeksi adalah bakteri yang

meru"akan flora normal 3agina mau"un ser3iI. 9ekanisme infeksi ini belum

diketahui "asti. amun diduga hal ini ter!adi karena akti3itas uteri yang tidak

diketahui yang menyebabkan "erubahan ser3iI yang da"at memfasilitasiter!adinya "enyebaran infeksi. aktor lainnya yang membantu "enyebaran infeksi

adalah inkom"etent ser3iI, 3aginal tou$her ):+ yang berulang-ulang dan koitus.

9oegni, 1###, mengemukakan bahwa banyak teori yang menyebabkan

P, mulai dari defek kromosom, kelainan kolagen sam"ai infeksi. amun

sebagian besar kasus disebabkan oleh infeksi. olagen terda"at "ada la"isan

kom"akta amnion, fibroblast, !aringan retikuler korion dan trofoblas. Sintesis

mau"un degradasi !aringan kolagen dikontrol oleh sistem aktifitas dan inhibisi

12


13/43

interleukin-1 )/;-1+ dan"rostaglandin. &ika ada infeksi dan inflamasi, ter!adi

"eningkatan aktifitas /;-1 dan "rostaglandin, menghasilkan kolagenase !aringan

sehingga ter!adi de"olimerisasi kolagen "ada sela"ut korion>amnion yang

menyebabkan sela"ut ketuban ti"is, lemah dan mudah "e$ah s"ontan.

aktor "redis"osisi P menurut 9oegni, 1###

a. ehamilan multi"le

b. iwayat "ersalinan "reterm sebelumnya

$. oitus, namun hal ini tidak meru"akan "redis"osisi ke$uali bila hygiene

buruk

d. Perdarahan "er3aginam

e. %akteriuria

f. "( 3agina diatas 4,

g. Ser3iI yang ti"is>kurang dari 7# mm

h. lora 3agina abnormal

i. ibrone$tin J 0 ng>ml

!. adar 8( )8orti$otro"in eleasing (ormone+ maternal tinggi

Di.8nosis

iagnosis P da"at ditegakkan dengan bebera"a $ara

a. Air ketuban yang keluar dari 3agina

iagnosis P da"at ditegakkan dengan mudah ketika ada $airan ketuban

yang keluar dari 3agina. &ika air ketuban tidak ada, tekanan ringan "ada

uterus dan gerakan !anin da"at mengakibatkan keluarnya air ketuban.

b. itraKine test

"( 3agina normal adalah 4, H , sedangkan air ketuban mem"unyai "(

',0 H ',, sehingga kertas nitrasin akan $e"at berubah warna men!adi biru

bila terkena air ketuban. amun $airan antise"tik, urin, darah dan infeksi

3agina da"at meningkatkan "( 3agina dan hal ini menyebabkan hasil

nitraKine test "ositif "alsu.

$. ern test

17


14/43

est ini "ositif bila dida"atkan gambaran "akis yang dida"atkan "ada air

ketuban "ada "emeriksaan se$ara mikrosko"is.

d. 53a"oration test

e. /ntraamnioti$ fluores$ein

f. Amnios$o"y

g. iamine oIidase test

h. etal fibrone$tin

i. Alfa-feto"rotein test

Ko-p!i%.si

P da"at menyebabkan bebera"a kom"likasi baik "ada ibu mau"un "ada

!anin, diantaranya

a. /nfeksi

/nfeksi korioamniotik sering ter!adi "ada "asien dengan P. iagnosis

korioamnionitis da"at dilihat dari ge!ala klinisnya antara lain demam

)7',08+, dan sedikitnya dua ge!ala berikut yaitu takikardi baik "ada ibu

mau"un "ada !anin, uterus yang melembek, air ketuban yang berbau

busuk, mau"un leukositosis.

b. (yaline membrane disease

%ebera"a "enelitian menyebutkan bahwa hyaline memnrane disease

sebagian besar disebabkan oleh ketuban "e$ah dini )P+. erda"at

hubungan antara umur kehamilan denganhyaline membrane disease dan

$horioamnionitis yang ter!adi "ada "asien dengan P. Pada usia

kehamilan kurang dari 72 minggu, angka risiko hyaline mebran disease

lebih banyak dibandingkan risiko infeksi.

$. (i"o"lasi "ulmoner

(al ini ter!adi bila ketuban "e$ah sebelum usia kehamilan 26 minggu dan

fase laten ter!adi lebih dari minggu yang diketahui dari adanya distress

res"irasi yang berat yang ter!adi segera setelah lahir dan membutuhkan

bantuan 3entilator.

d. Abru"tio "la$enta

14


15/43

(al ini tergantung dari "rogresifitas "enurunan fungsi "lasenta yang

mengakibatkan "ele"asan "lasenta. Ge!ala klinik yang ter!adi adalah

"erdarahan "er3aginam.

e. etal distress

(al ini da"at diketahui dari adanya deselerasi yang menggambarkan

kom"resi tali "usat yang disebabkan oleh oligohidramnion. Sehingga

untuk mengatasinya maka dilakukan se$tio $esaria, yang mengakibatkan

tingginya angka se$tion $esaria "ada "asien dengan P.

f. 8a$at "ada !anin

g. elainan kongenital

Te'.pi

9ana!emen "ada "asien dengan ketuban "e$ah dini tergantung dari

keadaan "asien.

a. Pasien yang sedang dalam "ersalinan

idak ada usaha yang da"at dilakukan untuk menghentikan "roses

"ersalinan dan mem"erlama kehamilan !ika sudah ada his yang teratur dan

"ada "emeriksaan dalam dida"atkan "endataran ser3iI 100 = dan dilatasi

ser3iI lebih dari 4 $m. Penggunaan tokolitik tidak efektif dan akan

mengakibatkan oedem "ulmo.

b. Pasien dengan "aru-"aru !anin yang matur

9aturitas "aru !anin da"at diketahui dari rasio lesitin-s"ingomielin,

"hos"hatidylgly$erol dan rasio albumin-surfaktan. 9aturitas "aru !anin

di"erlukan untuk amniosintesis "ada e3aluasi awal "asien dengan ketuban

"e$ah dini.

$. Pasien dengan $a$at !anin

era"i konser3atif dengan risiko infeksi "ada ibu tidak "erlu dilakukan

bila !anin mem"unyai kalainan yang membahayakan. amun "ada !anin

dengan kelainan yang tidak membahayakan harus di"erlakukan sebagai

!anin normal, namun in"ut yang te"at meru"akan tera"i yang sangat

"enting.

1


16/43

d. Pasien dengan fetal distress

om"resi tali "usat dan "rol"s tali "usat meru"akan kom"likasi tersering

ketuban "e$ah dini, terutama "ada"resentasi bokong yang tidak ma!u

)engaged +, letak lintang dan oligohidramnion berat. &ika && menun!ukkan

"ola deselerasi sedang atau berat maka "asien harus $e"at diterminasi. &ika

!anin dalam "resentasi belakang ke"ala, maka da"at dilakukan

amnioinfusion, induksi dan da"at dilakukan "ersalinan "er3aginam.

amun bila !anin tidak dalam "resentasi ke"ala maka tera"i yang da"at

dilakukan adalh se$tion $esaria.

e. Pasien dengan infeksi

Pasien dengan $horioamnionitis harus dilakukan induksi bila tidak ada

kontraindikasi untuk dilakukan "ersalinan "er3aginam dan bila belum

dalam "ersalinan. %ila ada kontraindikasi untuk "ersalinan "er3aginam,

maka dilakukan se$tion $esaria setelah "emberian antibioti$ yang

dimaksudkan untuk menurunkan kom"likasi "ada ibu dan !anin. %ebera"a

"enelitian menyebutkan se$tion $esaria sebaiknya dilakukan bila

"ersalinan "er3aginam tidak da"at ter!adi setelah 12 !am diagnosis

$horioamnionitis ditegakkan.

9enurut 9ans!oer, 2002 tera"i ketuban "e$ah dini adalah

a. etubaan "e$ah dini "ada kehamilan aterm atau "reterm dengan atau tan"a

kom"likasi harus diru!uk ke rumah sakit

b. %ila !anin hidu" dan terda"at "rola"s tali "usat, "asien diru!uk dengan

"osisi "anggul lebih tinggi dari badannya. alau "erlu ke"ala !anin

didorong ke atas dengan 2 !ari agar tali "usat tidak tertekan ke"ala !anin

$. %ila ada demam atau dikhawatirkan ter!adi infeksi atau ketuban "e$ah

lebih dari 6 !am, berikan antibiotik

d. Pada kehamilan kurang dari 72 minggu dilakukan tindakan konser3atif

yaitu tirah baring dan berikan sedati3e, antibioti$ selama hari,

glukokortikosteroid dan tokolisis, namun bila ter!adi infeksi maka akhiri

kehamilan

16


17/43

e. Pada kehamilan 77-7 minggu, lakukan tera"i konser3atif selama 24 !am

lalu induksi "ersalinan. %ila ter!adi infeksi maka akhiri kehamilan

f. Pada kehamilan lebih dari 76 minggu, bila ada his, "im"in "ersalinan dan

lakukan akselerasi bila ada inersia uteri. %ila tidak ada his, lakukan induksi

"ersalinan bila ketuban "e$ah kurang dari 6 !am dan bisho" s$ore kuran

dari atau ketuban "e$ah lebih dari 6 !am dan bisho" s$ore lebih dari ,

se$tion $esaria bila ketuban "e$ah kurang dari !am dan bisho" s$ore

kurang dari .

era"i ketuban "e$ah dini adalah

a. era"i konser3atif

- rawat di umah sakit

- antibiotika !ika ketuban "e$ah lebih dari 6 !am

- "ada umur kehamilan kurang dari 72 minggu, dirawat selama air

ketuban masih keluar atau sam"ai air ketuban tidak keluar lagi

- %ila umur kehamilan sudah 72-74 minggu masih keluar, maka "ada

usia kehamilan 7 minggu di"ertimbangkan untuk terminasi

kehamilan

- ilai tanda-tanda infeksi

- Pada umur kahamilan 72-74 minggu berikan steroid selama ' hari

untuk mema$u kematangan "aru !anin dan bila memungkinkan

"erikasa kadar lesitin dan s"ingomyelin tia" minggu

b. era"i Aktif

- kehamilan lebih dari 76 minggu, bila 6 !am belum ter!adi

"ersalinan maka induksi dengan oksitosin, bila gagal lakukan

se$tion $esaria

- "ada keadaan P, letak lintang terminasi kehamilan dengan

se$tion $esaria

- bila ada tanda-tanda infeksi berikan antibiotika dosis tinggi dan

terminasi "ersalinan

1'


18/43

a. %ila bisho" s$ore kurang dari , akhiri "ersalinan dengan

se$tion $esaria

b. %ila bisho" s$ore lebih dari , induksi "ersalinan dan "artus

"er3aginam

$. %ila ada infeksi berat maka lakukan se$tion $esaria

1


19/43

+6 KEHAMILAN POSTTERM2

ehamilan ;ewat %ulan, disebut !uga kehamilan serotinus, kehamilan

lewat waktu, "rolonged "regnan$y, "ostterm "regnan$y, eItended "regnan$y,

"ostdate > "os datisme atau "ostmaturitas adalah

ehamilan yang berlangsung sam"ai 42 minggu ) 2#4 hari + atau lebih , dihitung

dari hari "ertama haid terakhir menurut rumus aegele dengan siklus haid rata-

rata 2 hari.

Seringkali istilah "ostmaturitas di"akai sebagai sinonim dismaturitas, yang

sebenarnya hal ini tidak te"at. Postmaturitas meru"akan diagnosis waktu yang

dihitung menurut rumus aegele, sebaliknya dismaturitas hanya menyatakan

kurang sem"urnanya "ertumbuhan !anin dalam kandungan akibat "lasenta yang

tidak berfungsi dengan baik, sehingga !anin tidak tumbuh se"erti biasa, keadaan

ini da"at ter!adi "ada bebera"a keadaan se"erti hi"ertensi, "reeklam"sia,

gangguan giKi mau"un "ada ;% sendiri. &adi !anin dengan dismaturitas da"at

dilahirkan kurang bulan, gena" bulan mau"un lewat bulan.

/stilah "ostmaturitas lebih banyak di"akai oleh dokter ahli esehatan

Anak, sedang istilah "ost term banyak digunakan oleh dokter ahli ebidanan.

ari dua istilah ini sering menimbulkan kesan bahwa bayi yang dilahirkan dari

;% disebut sebagai "ostmaturitas.

Se/./ 4e':.3in&. %e".-i!.n !e0.4 /!.n

Se"erti halnya teori bagaimana ter!adinya "ersalinan, sam"ai saat ini sebab

ter!adinya ;% belum !elas. %ebera"a teori dia!ukan, yang "ada umumnya

menyatakan bahwa ter!adinya ;% sebagai akibat gangguan terhada" timbulnya

"ersalinan. %ebera"a teori dia!ukan antara lain

Pengaruh "rogesterone Penurunan hormon "rogesterone dalam

kehamilan di"er$aya meru"akan ke!adian "erubahan endokrin yang "enting dalam

mema$u "roses biomolekuler "ada "ersalinan dan meningkatkan sensiti3itas

uterus terhada" oksitosin, sehingga bebera"a "enulis menduga bahwa ter!adinya

;% adalah karena masih berlangsungnya "engaruh "rogesterone.

1#


20/43

eori oksitosin Pemakaian oksitosin untuk induksi "ersalinan "ada ;%

memberi kesan atau di"er$aya bahwa oksitosin se$ara fisiologis memegang

"eranan "enting dalam menimbulkan "ersalian dan "ele"asan oksitosin dari

neurohi"ofisis wanita hamil yang kurang "ada usia kehamilan lan!ut diduga

sebagai salah satu fakor "enyebab ;%.

eori ortisol>A8( !anin alam teori ini dia!ukan bahwa sebagai

B"emberi tandaC untuk dimulainya "ersalinan adalah !anin, diduga akibat

"eningkatan tiba-tiba kadar kortisol "lasma !anin. ortisol !anin akan

mem"engaruhi "lasenta, sehingga "roduksi "rogesterone berkurang dan

mem"erbesar sekresi estrogen, selan!utnya ber"engaruh terhada" meningkatnya

"roduksi "rostaglandin. Pada $a$ad bawaan !anin se"erti anensefalus, hi"o"lasia

adrenal !anin dan tak adanya kelen!ar hi"ofisis "ada !anin akan menyebabkan

kortisol !anin tidak di"roduksi dengan baik sehingga kehamilan da"at berlangsung

lewat bulan.

Syaraf uterus ekanan "ada ganglion ser3ikalis dari "leksus

rankenhauser akan membangkitkan kontraksi uterus. Pada keadaan dimana tidak

ada tekanan "ada "leksus ini, se"erti "ada kelainan letak, tali "usat "endek dan

bagian bawah masih tinggi kesemuanya diduga sebagai "enyebab ter!adinya ;%.

(eriditer. %ebera"a "enulis menyatakan bahwa seorang ibu yang mengalami

;%, mem"unyai ke$enderungan untuk melahirkan lewat bulan "ada kehamilan

berikutnya. 9ogren )1###+ se"erti dikuti" 8unningham, menyatakan bahwa

bilamana seorang ibu mengalami ;% saat melahirkan anak "erem"uan maka

besar kemungkinan anak "erem"uannya akan mengalami ;%.

Di.8nosis

idak !arang seorang dokter mengalami kesulitan dalam menentukan

diagnosis ;%. arena diagnosis ini ditegakkan berdasarkan umur kehamilan

bukan terhada" kondisi dari kehamilan. %ebera"a kasus yang dinyatakan sebagai

;% meru"akan kesalahan dalam menentukan umur kehamilan. ;i"shutK

menyatakan bahwa kasus ;% yang tidak da"at ditegakkan se$ara "asti sebesar

22 =.

20


21/43

alam menentukan diagnosis ;% disam"ing dari riwayat haid, sebaiknya

dilihat "ula dari hasil "emeriksaan antenatal.

1. iwayat haid

iagnosis ;% tidak sulit untuk ditegakkan bilamana hari "ertama haid terakhir

)(P(+ diketahui dengan "asti. ntuk riwayat haid yang da"at di"er$aya,

di"erlukan bebera"a kriteria antara lain

Penderita harus yakin betul dengan (P(-nya

Siklus 2 hari dan teratur

idak minum "il anti hamil setidaknya 7 bulan terakhir

Selan!utnya diagnosis ditentukan dengan menghitung menurut rumus aegele.

%erdasarkan riwayat haid, seorang "enderita yang diteta"kan sebagai ;%

kemungkinan adalah

er!adi kesalahan dalam menentukan tanggal haid terakhir atau akibat menstruasi

abnormal

anggal haid terakhir diketahui !elas namun ter!adi kelambatan o3ulasi

idak ada kesalahan menentukan haid terakhir dan kehamilan memang

berlangsung lewat bulan ) keadaan ini sekitar 20 H 70 = dari seluruh "enderita

yang diduga ;% +.

2. iwayat "emeriksaan antenatal

est kehamilan bila "asien melakukan "emeriksaan test imunologik sesudah

terlambat 2 minggu, maka da"at di"erkirakan kehamilan memang telah

berlangsung 6 minggu

Gerak !anin Gerak !anin atau Lui$kening "ada umumnya dirasakan ibu "ada

umur kehamilan 1 H 20 minggu. Pada "rimigra3ida dirasakan sekitar umur

kehamilan 1 minggu sedang "ada multigra3ida "ada 16 minggu. Petun!uk umum

untuk menentukan "ersalinan adalah Lui$kening ditambah 22 minggu "ada

"rimigra3ida atau ditambah 24 minggu "ada multi"aritas

enyut !antung !anin engan stetosko" ;aenne$ && da"at didengar mulai umur

kehamilan 1 H 20 minggu sedangkan dengan o""ler da"at terdengar "ada usia

kehamilan 10 - 12 minggu

21


22/43

Pernoll menyatakan bahwa kehamilan da"at dinyatakan sebagai ;% bila dida"at

7 atau lebih dari 4 kriteria hasil "emeriksaan sbb

elah lewat 76 minggu se!ak test kehamilan "ositif

elah lewat 72 minggu se!ak && "ertama terdengar dengan o""ler

elah lewat 24 minggu se!ak dirasakan gerak !anin "ertama kali

elah lewat 22 minggu se!ak terdengarnya && "ertama kali dengan stetosko"

;aenne$.

7. inggi fundus uteri

alam trimester "ertama, "emeriksaan tinggi fundus uteri da"at bermanfaat bila

dilakukan "emeriksaan se$ara berulang tia" bulan. ;ebih dari 20 minggu, tinggi

fundus uteri da"at menentukan umur kehamilan se$ara kasar.

Selan!utnya umur kehamilan da"at ditentukan se$ara klasik mau"un memakai

rumus 9$onald dalam $m M >' menun!ukkan umur kehamilan dalam

minggu

4. Pemeriksaan ltrasonografi )SG+

Pada trimester "ertama "emeriksaan "an!ang ke"ala-tungging ) $rown-rum"

length+ memberikan kete"atan sekitar *>- 4 hari dari taksiran "ersalinan.

Pada umur kehamilan sekitar 16 H 26 minggu ukuran diameter bi"arietal dan

"an!ang femur memberikan kete"atan *>- ' hari dari taksiran "ersalinan

%ebera"a "arameter dalam "emeriksaan SG !uga da"at di"akai se"erti lingkar

"erut, lingkar ke"ala dan bebera"a rumus yang meru"akan "erhitungan dari

bebera"a hasil "emeriksaan "arameter se"erti tersebut di atas. aksiran "ersalinan

tidak da"at ditentukan se$ara akurat bilamana %P J #, $m dengan sekali sa!a

"emeriksaan SG ) tunggal +

22


23/43

. Pemeriksaan radiologi

mur kehamilan ditentukan dengan melihat "usat "enulangan. Gambaran e"ifisis

femur bagian distal "aling dini da"at dilihat "ada kehamilan 72 minggu, e"ifisis

tibia "roksimal terlihat setelah umur kehamilan 76 minggu, e"ifisis kuboid "ada

kehamilan 40 minggu. 8ara ini sekarang !arang di"akai selain karena dalam

"engenalan "usat "enulangan sering kali sulit !uga "engaruh tidak baik terhada"

!anin.

6. Pemeriksaan $airan amnion

adar ;esitin>s"ingomielin

%ila kadar lesitin>s"ingomielin sama maka umur kehamilan sekitar 22H2 minggu,

lesitin 1,2 kali kadar s"ingomielin 2H72 minggu, "ada kehamilan gena" bulan

ratio men!adi 21. Pemeriksaan ini tidak da"at di"akai untuk menentukan ;%

teta"i hanya digunakan untuk menentukan a"akan !anin $uku" umur > matang

untuk dilahirkan.

Akti3itas trombo"lasti $airan amnion )A8A+

(astwell berhasil membuktikan bahwa $airan amnion mem"er$e"at waktu

"embekuan darah. Akti3itas ini meningkat dengan bertambahnya umur kehamilan.

Naffe menyatakan bahwa "ada umur kehamilan 41-42 minggu A8A berkisar

antara 4H6 detik, "ada umur kehamilan lebih dari 42 minggu dida"atkan A8A

kurang dari 4 detik. %ila dida"at A8A antara 42H46 detik menun!ukkan bahwa

kehaminan berlangsung lewat waktu

Sitologi $airan amniom

Penge$atan nile blue sul"hate da"at melihat sel lemak dalam $airan amnion . %ila

!umlah sel yang mengandung lemak melebihi 10 = maka kehamilan di"erkirakan

76 minggu dan a"abila 0= atau lebih maka umur kehamilan 7# minggu atau

lebih

27


24/43

Pe'-.s.!.".n %e".-i!.n !e0.4 /!.n

1. Perubahan "ada "lasenta

isfungsi "lasenta meru"akan fa$tor "enyebab ter!adinya kom"likasi "ada ;%

dan meningkatnya resiko "ada !anin. Perubahan yang ter!adi "ada "lasenta

adalah

Penimbunan kalsium Pada ;% ter!adi "eningkatan "enimbunan kalsium, hal ini

da"at menyebabkan gawat !anin dan bahkan kematian !anin intra uterine yang

da"at meningkat sam"ai 2H4 kali li"at. imbunan kalsium "lasenta meningkat

sesuai dengan "rogresi3itas degenerasi "lasenta, namun bebera"a 3ili mungkin

mengalami degenerasi tan"a mengalami kalsifikasi.

Sela"ut 3askulosinsisial men!adi tambah tebal dan !umlahnya berkurang, keadaan

ini da"at menurunkan mekanisme trans"ort dari "lasenta.

er!adi "roses degenerasi !aringan "lasenta se"erti edema, timbunan fibrinoid,

fibrosis, trombosis inter3ili dan infark 3ili.

Perubahan biokimia adanya insufisiensi "lasenta menyebabkan "rotein "lasenta

dan kadar A di bawah normal sedangkan konsentrasi A meningkat.

rans"ort kalsium tak terganggu, aliran natriun, kalium dan glukosa menurun.

Pengangkutan bahan dengan berat molekul tinggi se"erti asam amino, lemak dan

gama globulin biasanya mengalami gangguan sehingga da"at mengakibatkan

gangguan "ertumbuhan !anin intra uterin.

2. Pengaruh "ada !anin

Pengaruh ;% terhada" !anin sam"ai saat ini masih di"erdebatkan. %ebera"a

ahli menyatakan bahwa ;% menambah bahaya "ada !anin, sedang bebera"a ahli

lainnya menyatakan bahwa bahaya ;% terhada" !anin terlalu dilebihkan.

iranya kebenaran terletak di antara keduanya. %ebera"a "engaruh ;% terhada"

!anin antara lain

%erat !anin %ila ter!adi "erubahan anatomik yang besar "ada "lasenta maka

ter!adi "enurunan berat !anin. ari "enelitian :orherr tam"ak bahwa sesudah

umur kehamilan 76 minggu grafik rata-rata "ertumbuhan !anin mendatar dan

tam"ak adanya "enurunan sesudah 42 minggu . amun seringkali "ula "lasenta

24


25/43

masih da"at berfungsi dengan baik sehingga berat !anin bertambah terus sesuai

dengan bertambahan umur kehamilan. Ewerdling menyatakan bahwa rata-rata

berat !anin lebih dari 7600 gram sebesar 44,= "ada ;% sedangkan "ada

kehamilan gena" bulan )G%+ sebesar 70,6 =. :orherr menyatakan risiko

"ersalinan bayi dengan berat lebih dari 4000 gram "ada ;% meningkat 2 H 4 kali

lebih besar dari G%.

Sindroma "ostmaturitas da"at dikenali "ada neonatus dengan ditemukan

bebera"a tanda se"erti gangguan "ertumbuhan, dehidrasi, kulit kering, keri"ut

se"erti kertas ) hilangnya lemak subkutan+, kuku tangan dan kaki "an!ang, tulang

tengkorak lebih keras, hilangnya 3erniks kaseosa dan lanugo, maserasi kulit

terutama daerah li"at "aha dan genital luar, warna $oklat kehi!auan atau

kekuningan "ada kulit dan tali "usat, muka tam"ak menderita dan rambut ke"ala

banyak atau tebal. idak seluruh neonatus ;% menun!ukkan tanda "ostmaturitas

tergantung fungsi "lasenta. mumnya dida"at sekitar 12 H 20 = neonatus dengan

tanda "ostmaturitas "ada ;%. ergantung dera!at insufisiensi "lasenta yang

ter!adi tanda "ostmaturitas ini da"at dibagi dalam 7 stadium, yaitu

Stadium / ulit menun!ukkan kehilangan 3erniks kaseosa dan maserasi beru"a

kulit kering, ra"uh dan mudah mengelu"as

Stadium // ditambah "ewarnaan mekoneum "ada kulit

Stadium /// disertai "ewarnaan kekuningan "ada kuku, kulit dan tali "usat

Gawat !anin atau kematian "erinatal menun!ukkan angka meningkat setelah

kehamilan 42 minggu atau lebih, sebagian besar ter!adi intra"artum. mumnya

disebabkan karena

9akrosomia yang da"at menyebabkan ter!adinya distosia "ada "ersalinan

/nsufisiensi "lasenta yang berakibat

Pertumbuhan !anin terhambat


26/43

7. Pengaruh "ada ibu

9orbiditas > mortalitas ibu da"at meningkat sebagai akibat dari makrosomia

!anin dan tulang tengkorak men!adi lebih keras yang menyebabkan ter!adi

distosia "ersalinan, in$oordinate uterine a$tion, "artus lama, meningkatkan

tindakan obstetrik dan "erdarahan "ost"artum.

As"ek emosi ibu dan keluarga men!adi $emas bilamana kehamilan terus

berlangsung melewati taksiran "ersalinan. omentar tetangga atau teman se"erti O

belum lahir !uga DC akan menambah frustasi ibu

4. As"ek mediko legal

a"at ter!adi sengketa atau masalah dalam kedudukan sebagai seorang ayah

sehubungan dengan umur kehamilan

Pen8e!o!..n %e".-i!.n !e0.4 /!.n

;% meru"akan masalah yang banyak di!um"ai dan sam"ai saat ini

"engelolaanya masih belum memuaskan dan masih banyak "erbedaan "enda"at.

Perlu diteta"kan terlebih dahulu bahwa setia" ;% dengan kom"likasi

s"esifik se"erti iabetes mellitus, kelainan fa$tor hesus atau isoimunisasi,

"reeklam"sia> eklam"sia, hi"ertensi kronis dan lain sebagainya yang

meningkatkan risiko terhada" !anin, kehamilan !angan dibiarkan berlangsung

lewat bulan. emikian "ula "ada kehamilan dengan faktor risiko lain se"erti

"rimitua, infertilitas, riwayat obstetrik yang !elek.

idak ada ketentuan atau hukum yang "asti dan "erlu di"ertimbangkan

masing-masing kasus dalam "engelolaan ;%.

%ebera"a masalah yang sering dihada"i "ada "engelolaan ;% antara

lain

− Pada bebera"a "enderita, umur kehamilan tidak selalu da"at ditentukan

dengan te"at, sehingga !anin bisa sa!a belum matur sebagaimana yang

di"erkirakan

− Sukar menentukan a"akah !anin akan mati, berlangsung terus atau megalami

morbiditas serius bila teta" dalam rahim

26


27/43

− Sebagian besar !anin teta" dalam keadaan baik dan tumbuh terus sesuai

dengan tambahnya umur kehamilan dan tumbuh semakin besar − Pada saat kehamilan men$a"ai 42 minggu, "ada bebera"a "enderita

dida"atkan sekitar '0 = ser3iks belum matang > unfa3ourable > dengan

nilai %isho" rendah sehingga induksi tidak selalu berhasil

− Persalinan yang berlarut-larut akan sangat merugikan bayi "ostmatur

− Pada ;% sering ter!adi dis"ro"orsi ke"ala "anggul dan distosia bahu ) =

"ada kehamilan gena" bulan, 14= "ada ;%+

− &anin ;% lebih "eka terhada" obat "enenang dan narkose

− %edah sesar akan menimbulkan $a$ad "ada ibu sekarang mau"un untuk

kehamilan berikut ) risiko %edah sesar 0,'= "ada gena" bulan 1,7 = "ada

;%+

Peme$ahan kulit ketuban harus dengan "ertimbangan matang. Pada

oligohidramnion "eme$ahan kulit ketuban akan meningkatkan risiko kom"resi

tali"usat teta"i sebaliknya dengan "eme$ahan kulit ketuban akan da"at diketahui

adanya mekoneum dalam $airan amnion.

Sam"ai saat ini masih terda"at "erbedaan "enda"at dalam "engelolaan ;%.

%ebera"a kontro3ersi ini antara lain adalah

− A"akah kehamilan sebaiknya diakhiri "ada usia kehamilan 41 atau 42

minggu

− A"akah dilakukan "engelolaan se$ara aktif yaitu dilakukan induksi setelah

ditegakkan diagnosis ;% ataukah sebaiknya dilakukan "engelolaan se$ara

eks"ektatif yaitu menunggu dengan "emantauan terhada" kese!ahteraan !anin.

Pengelolaan aktif yaitu dengan melakukan "ersalinan an!uran "ada usia

kehamilan 41 atau 42 minggu untuk mem"erke$il risiko terhada" !anin.

Pengelolaan "asif > menunggu > eks"ektatif didasarkan "andangan bahwa

"ersalinan an!uran yang dilakukan semata-mata atas dasar ;% mem"unyai risiko

> kom"likasi $uku" besar terutama risiko "ersalinan o"eratif sehingga

mengan!urkan untuk dilakukan "engawasan terus menerus terhada" kese!ahteraan

2'


28/43

!anin, baik se$ara biofisik mau"un biokimia sam"ai "ersalinan berlangsung

dengan sendirinya atau timbul indikasi untuk mengakhiri kehamilan.

Sebelum mengambil langkah, bebera"a hal yang "erlu di"erhatikan dalam

"engelolaan ;% adalah

− 9enentukan a"akah kehamilan memang telah berlangsung lewat bulan );%+

atau bukan. engan demikian "enatalaksanaan ditu!ukan ke"ada dua 3ariasi

dari ;% ini.

− /dentifikasi kondisi !anin dan keadaan yang membahayakan !anin .

Pemeriksaan ardiotokografi se"erti nonstres test )S+ $ontra$tion stress

test da"at mengetahui kese!ahteraan !anin sebagai reaksi terhada" kontraksi

uterus. Pemeriksaan ultrasonografi untuk menentukan besar !anin, denyut

!antung !anin, gangguan "ertumbuhan !anin, keadaan dan dera!at kematangan

"lasenta, !umlah dan kualitas air ketuban. %ebera"a "emeriksaan laborat

da"at dilakukan se"erti "emeriksaan kadar 5striol

− Periksa kematangan ser3iks dengan skor %isho". ematangan ser3iks ini

memegang "eranan "enting dalam "engelolaan ;%. Sebagian besar

ke"ustakaan se"akat bahwa induksi "ersalinan da"at segera dilaksanakan baik

"ada usia 41 mau"un 42 minggu bilamana ser3iks telah matang.

− Pada umumnya "enatalaksanaan sudah dimulai se!ak umur kehamilan

men$a"ai 41 minggu dengan melihat kematangan ser3iks, mengingat dengan

bertambahnya umur kehamilan maka !anin tumbuh besar, ter!adi kemunduran

fungsi "lasenta dan oligohidramnion. ematian !anin neonatus meningkat H

' = "ada "ersalinan 42 mg atau lebih.

− %ila ser3iks telah matang ) dengan nilai %isho" J + dilakukan induksi

"ersalinan dan dilakukan "engawasan intra"artum terhada" !alannya

"ersalinan dan keadaan !anin

− %ila ser3iks belum matang, "erlu dinilai keadaan !anin lebih lan!ut a"abila

kehamilan tidak diakhiri

− S dan "enilaian 3olume kantong amnion. %ila keduanya normal, kehamilan

dibiarkan berlan!ut dan "enilaian !anin dilan!utkan seminggu dua kali.

2


29/43

− %ila ditemukan oligohidramnion )Q 2 $m "ada kantong yang 3erti$al atau

indeks $airan amnion Q + atau di!um"ai deselerasi 3ariable "ada S makadilakukan induksi "ersalinan.

− %ila 3olume $airan amnion normal dan S tidak reaktif, tes dengan

kontraksi )8S+ harus dilakukan. %ila hasil 8S "ositif, !anin "erlu dilahirkan

sedangkan bila 8S negatif kehamilan dibiarkan berlangsung dan "enilaian

!anin dilakukan lagi 7 hari kemudian.

− eadaan ser3iks ) Skor %isho" + harus dinilai ulang setia" kun!ungan "asien

dan kehamilan harus diakhirr bila ser3iks matang.− ehamilan lebih dari 42 minggu diu"ayakan diakhiri

Pengelolaan selama "ersalinan adalah

− Pemantauan yang baik terhada" ibu ) akti3itas uterus + dan kese!ahteraan

!anin. Pemakaian $ontinous ele$troni$ fetal monitoring sangat bermanfaat

− (indari "enggunaan obat "enenang atau analgetika selama "ersalinan.

− Awasi !alannya "ersalinan

Persia"an oksigen dan bedah sesar bila sewaktu-waktu ter!adi kegawatan !anin

8egah ter!adinya as"irasi mekoneum dengan segera mengusa" wa!ah neonatus

dan "enghisa"an "ada tenggorokan saat ke"ala lahir dilan!utkan resusitasi sesuai

"rosedur "ada !anin dengan $airan ketuban ber$am"ur mekoneum.

− Pengawasan ketat terhada" neonatus dengan tanda-tanda "ostmaturitas

Perlu kita sadari bahwa "ersalinan adalah saat "aling berbahaya bagi !anin

"ostterm sehingga setia" "ersalinan ;% harus dilakukan "engamatan ketat dan

sebaiknya dilaksanakan di umah Sakit dengan "elayanan o"eratif dan neonatal

yang memadai.

2#


30/43

BAB II

STATUS PENDERITA

A6 ANAMNESIS

T.n88.! 7 J!i 25 :.- 26 IB

*6 I3en4i4.s Pen3e'i4.

ama y. Sri @ahyuni

mur 26 tahun

&enis elamin Perem"uan

Peker!aan /bu rumah tangga

Agama /slam

Alamat ;osari .07>7 Ps. liwon, Surakarta

Status Perkawinan awin

(P9 17 Se"tember 2006

(P; 20 &uni 2006

42 minggu

anggal 9asuk 7 &uli 200'

o.89 121

%erat badan 0 g

inggi %adan 10 $m

26 Ke!".n U4.-.

en$eng-ken$eng dan ingin menge!an

76 Ri0.&.4 Pen&.%i4 Se%.'.n8

atang seorang G1P0A0, 26 tahun, kiriman dari rumah bersalin

dengan keterangan "resbo in"artu. Pasien merasa hamil # bulan,.

en$eng-ken$eng teratur dirasakan se!ak # !am yang lalu dan mulai ingin

menge!an se!ak R !am yang lalu. Air kawah sudah dirasakan keluar se!ak

70


31/43

22 !am yang lalu. ;endir darah )*+. Gerakan !anin sudah tidak dirasakan

se!ak 7 !am yang lalu.

+6 Ri0.&.4 Pen&.%i4 D."!

• iwayat sesak nafas isangkal

• iwayat (i"ertensi isangkal

• iwayat Penyakit &antung isangkal

• iwayat 9 isangkal

• iwayat Asma isangkal

• iwayat Alergi makanan isangkal

• iwayat 9inum


32/43

bulan. ilan!utkan 2 kali sebulan "ada usia kehamilan 4 sam"ai 6 bulan.

Setelah itu "asien "eriksa 1 minggu sekali.

>6 Ri0.&.4 H.i3

- 9enar$he 14 tahun

- ;ama menstruasi 6 hari

- Siklus menstruasi 2 hari

*6 Ri0.&.4 Pe'%.0in.n

9enikah 1 kali, telah menikah selama 1 tahun.

**6 Ri0.&.4 Ke!.'8. Be'en$.n.

isangkal

B6 PEMERIKSAAN FISIK

*6 S4.4s In4e'n.

eadaan mum baik, 89, GiKi $uku"

anda :ital

ensi 110>'0 mm(g

adi I > menit

es"iratory ate 22 I>menit

Suhu 7,1 08

e"ala 9eso$e"hal

9ata 8on!u$ti3a anemis )->-+, Sklera /kterik )->-+

( onsil tidak membesar, PharinI hi"eremis )-+

;eher Pembesaran kelen!ar tiroid )-+

horaI Gld. 9ammae dalam batas normal, areola mammae

hi"er"igmentasi )*+

8or

/ns"eksi /8 tidak tam"ak

Pal"asi /8 tidak kuat angkat

72


33/43

Perkusi %atas !antung kesan normal

Auskultasi %unyi !antung /-// intensitas normal, reguler, bising )-+

Pulmo

/ns"eksi Pengembangan dada ka F ki

Pal"asi remitus raba dada ka F ki

Perkusi Sonor>Sonor

Auskultasi Suara dasar 3esikuler )*>*+, onki basah kasar )->-+

Abdomen

/ns"eksi inding "erut J dinding dada

Stria gra3idarum )*+

Pal"asi Su"el, )-+, he"ar lien tidak membesar

Perkusi ym"ani "ada bawah "ro$essus Ii"oideus,redu" "ada

daerah uterus

Auskultasi Peristaltik )*+ normal

Genital ;endir darah )*+ ,air ketuban )*+

5kstremitas


34/43

/ns"eksi inding "erut J dinding dada, stria gra3idarum )*+

Pal"asi Su"el, nyeri tekan )-+, 2# $m %& !anin

2'#0 gram

(/S )*+ 7-4I>10T>70C-40C>kuat.

Pemeriksaan ;eo"old

/ teraba bagian keras

kesan ke"ala

// eraba 1 bagian besar meman!ang di sebelah

kanan, rata, keras kesan "unggung dan

disebelah kiri teraba bagian ke$il kesan

ekstremitas.

/// teraba bagian lunak, kesan bokong

/: bokong sudah masuk "anggul

esim"ulan, teraba !anin tunggal, intra uterin,

meman!ang, "unggung di kanan, "resentasi bokong,

bokong sudah masuk "anggul.

Perkusi ym"ani "ada bawah "ro$essus Ii"oideus,redu"

"ada daerah uterus

Auskultasi && )-+

Genital eksterna :ul3a>uretra tidak ada kelainan, lendir darah )*+,

"eradangan )-+, tumor )-+

5kstremitas


35/43

Pe-e'i%s..n D.!.- #

: 3ul3a > uretra tenang, dinding 3agina dalam batas normal,

"ortio lunak,mendatar UF lengka", "resbo, bokong turun

di ( ///-/:, sakrum di !am 12 , )-+, A )*+, keruh

berbau, S; )*+, ietraKin est )*+

P "romontorium tidak teraba

linea terminalis teraba , 1>7 bagian

s"ina is$hiadi$a tidak menon!ol

ar$us "ubis J #0

sudut 99 tum"ul

kesim"ulan kesan "anggul normal

C6 PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. ;aboratorium arah tanggal 2 &anuari 200'

(emoglobin 10,# gr>dl

(ematokrit 77,0 =

Antal 5ritrosit 4,1 I 107>u;

Antal ;eukosit 1, I 107>u;

Antal rombosit 776I 107>u;

Golongan arah %

GS 117mg>d;

reum 17 mg>d;

8reatinin 0,' mg>d;

a 176 mmol>;

7,mmol>;

/on 8l 106

(bS Ag negatif

P 21C

AP 76,#C

7


36/43

D6 KESIMPULAN

Seorang G1P0A0, 26 tahun, 42 minggu, riwayat obstetri belum

diketahui, riwayat fertilitas baik, teraba !anin tunggal, intra uterin

meman!ang, /, "resbo, bokong masuk "anggul. itrasin est )*+

%& 2'#0 gr

E6 DIAGNOSIS AAL

ala // / "resbo P 22 !am infe$ted "ada "rimigra3ida h. Postterm.

F6 PROGNOSIS

ubia

G6 TERAPI

Pim"in menge!an

E;.!.si 4.n88.! 7 J!i 25 p%! +61

%ayi lahir se$ara 9anual aid, *, & "erem"uan, %% 200 gr, maserasi

)-+, P% 40 $m, tanda-tanda "ostmaturitas.

P%! +62

Plasenta lahir s"ontan kesan lengka" bentuk $akram ukuran 20M20M2 $m,

"an!ang tali "usat 74 $m, insersi di sentral.

;ama "ersalinan

ala / # !am ala // 0 $$

ala// 0 menit ala /// 70 $$

ala /// 1 menit ala /: 20 $$

otal 10 &am menit otal 100$$

P%!


37/43

9ata 8A)->-+, S/ )->-+

horaI 8>P dbn

Abdomen su"el, kontraksi baik, 2 !ari bawah "usat

Genital "erdarahan )-+, lo$hia )*+

I. "ost "artum dengan manual aid /, P 22 !am infe$ted "ada

"rimigra3ida h."ostterm

I.

−9ondok bangsal

−;ab darah rutin $ito

−AmoIi$illin 7I 00mg

−9etronidaKol 7I00mg

−9ethergin 7I1

−erobion 2I1

Fo!!o0 p 4.n88.! + J!i 25

el -

baik, 89, giKi kesan $uku"

:S 110>'0 mm(g r 20I> menit

I> menit t 76,08

9ata 8A)->-+, S/ )->-+

horaI 8>P dbn



I. "ost "artum dengan manual aid /, P 22 !am infe$ted "ada

"rimigra3ida h."ostterm

I.



−9ethergin 7I1

−erobion 2I1

7'


38/43

Fo!!o0 p 4.n88.! 1 J!i 25

el -

baik, 89, giKi kesan $uku"

:S 110>'0 mm(g r 20I> menit

4 I> menit t 76,608

9ata 8A)->-+, S/ )->-+

horaI 8>P dbn



I. "ost "artum manual aid /, P 22 !am infe$ted "ada "rimigra3ida

h."ostterm

I.



−9ethergin 7I1

−erobion 2I1

7


39/43

ANALISIS KASUS

Pada kasus ini ditegakkan diagnosis /, "resbo, P 22 !am infe$ted "ada

"rimigra3id, hamil "ostterm.

*6 IUFD

/ ditegakkan dari anamnesis dari ibu yang tidak merasakan gerakan !anin

se!ak 7 !am S9S. Pada "emeriksaan auskultasi abdomen ibu, tidak dida"atkan &&.

Pada kasus ini terda"at dua faktor yang mungkin bisa menyebabkan /

yaitu infeksi yang disebabkan oleh P dan faktor kehamilan "ostterm yang

bisa menyebabkan berkurangnya fungsi "lasenta.

Pada "asien ini kemungkinan "enyebab / terutama adalah "roses infeksi

yang disebabkan karena P infe$ted. / !uga bisa ter!adi karena air

ketuban yang habis, karena "ada "resbo dengan P, kemam"uan bokonguntuk menahan air ketuban kurang dibandingkan "ada "reske".

ungsi "lasenta "ada "asien ini belum berkurang karena tidak dida"atkan

tanda-tanda kalsifikasi dan infark "ada "lasenta.

26 K.!. II

ala // ditegakkan dari "emeriksaan kontraksi uterus yang dida"atkan (/S )*+

7-4 I>10 menit, durasi 70-40 detik, intensitas kuat. : dimana dida"atkan

"ortio lunak mendatar, "embukaan lengka", dan teraba bokong turun di ( ///-

/:. arena bokong meru"akan bagian !anin yang lunak, maka "embukaan

"ada "resbo kadang tidak lengka" 10 $m.

76 P'es/o

Presbo, ditegakkan dari "emeriksaan abdomen yaitu "ada "emeriksaan

;eo"old /-/:.

- ;eo"old / ke"ala teraba di fundus

7#


40/43

- ;eo"old // eraba 1 bagian besar meman!ang di

sebelah kanan, rata, keras kesan "unggung dan disebelah kiri teraba

bagian ke$il kesan ekstremitas.

- ;eo"old /// teraba bagian lunak, kesan bokong

- ;eo"old /: bokong sudah masuk "anggul

Presentasi bokong akan ter!adi bila terda"at faktor-faktor yang mengganggu

"enyesuaian diri tersebut dan "erubahan titik berat !anin.

aktor ibu "anggul sem"it, tumor !alan lahir, uterus yang lembek

)grandemulti"ara+, kelainan uterus )uterus arkuatus> bikornus+, letak "lasenta

di atas atau di bawah )"lasenta "re3ia+? faktor !anin !anin ke$il>"rematur, !anin

besar, hamil ganda, $a$at bawaan )hidrosefalus>anensefalus+, hidramnion.

V;, air ketuban

keruh dan berbau+ maka ditegakkan diagnosis P infe$ted.

16 Ke".-i!.n Pos44e'-

ehamilan "ostterm );%+ dilihat dari usia kehamilan ibu dihitung dari

(P9 adalah 42 minggu. iagnosis kehamilan "ostterm ditegakkan bila usia

kehamilan berlangsung sam"ai 42 minggu atau lebih. Pada "asien ini

kemungkinan ter!adinya kehamilan "ostterm da"at ter!adi karena

o Pengaruh "rogesterone Penurunan hormon "rogesterone dalam

kehamilan di"er$aya meru"akan ke!adian "erubahan endokrin yang

"enting dalam mema$u "roses biomolekuler "ada "ersalinan dan

meningkatkan sensiti3itas uterus terhada" oksitosin, sehingga

40


41/43

bebera"a "enulis menduga bahwa ter!adinya ;% adalah karena

masih berlangsungnya "engaruh "rogesterone.

o eori oksitosin Pemakaian oksitosin untuk induksi "ersalinan

"ada ;% memberi kesan atau di"er$aya bahwa oksitosin se$ara

fisiologis memegang "eranan "enting dalam menimbulkan

"ersalian dan "ele"asan oksitosin dari neurohi"ofisis wanita hamil

yang kurang "ada usia kehamilan lan!ut diduga sebagai salah satu

fakor "enyebab ;%.

o eori ortisol>A8( !anin alam teori ini dia!ukan bahwa

sebagai B"emberi tandaC untuk dimulainya "ersalinan adalah !anin,

diduga akibat "eningkatan tiba-tiba kadar kortisol "lasma !anin.

ortisol !anin akan mem"engaruhi "lasenta, sehingga "roduksi

"rogesterone berkurang dan mem"erbesar sekresi estrogen,

selan!utnya ber"engaruh terhada" meningkatnya "roduksi

"rostaglandin. Pada $a$at bawaan !anin se"erti anensefalus,

hi"o"lasia adrenal !anin dan tak adanya kelen!ar hi"ofisis "ada

!anin akan menyebabkan kortisol !anin tidak di"roduksi dengan

baik sehingga kehamilan da"at berlangsung lewat bulan.

o Syaraf uterus ekanan "ada ganglion ser3ikalis dari "leksus

rankenhauser akan membangkitkan kontraksi uterus. Pada

keadaan dimana tidak ada tekanan "ada "leksus ini, se"erti "ada

kelainan letak, tali "usat "endek dan bagian bawah masih tinggi

kesemuanya diduga sebagai "enyebab ter!adinya ;%.

5fek ;%

Pada !anin adalah

%erat !anin %ila ter!adi "erubahan anatomik yang besar "ada "lasenta

maka ter!adi "enurunan berat !anin )menurun dari sebelumnya+. amun

seringkali "ula "lasenta masih da"at berfungsi dengan baik sehingga berat

!anin bertambah terus sesuai dengan bertambahan umur kehamilan.

Pengaruh "ada ibu

41


42/43

9orbiditas > mortalitas ibu da"at meningkat sebagai akibat dari

makrosomia !anin dan tulang tengkorak men!adi lebih keras yang

menyebabkan ter!adi distosia "ersalinan, in$oordinate uterine a$tion,

"artus lama, meningkatkan tindakan obstetrik dan "erdarahan "ost"artum.

As"ek emosi ibu dan keluarga men!adi $emas bilamana kehamilan terus

berlangsung melewati taksiran "ersalinan. omentar tetangga atau teman

se"erti O belum lahir !uga DC akan menambah frustasi ibu

Perubahan "ada "lasenta

isfungsi "lasenta meru"akan fa$tor "enyebab ter!adinya kom"likasi "ada

;% dan meningkatnya resiko "ada !anin.

42


43/43

DAFTAR PUSTAKA

1. Anonim. 2000. /ntrauterine etal eath Syndrome. www. moodragon.com

2. (ariadi . 2004. Ilmu Kedokteran Fetomaternal . 5disi Perdana (im"unan

edokteran etomaternal Perkum"ulan

Documents

IUFD Dr.supriyadi