Upload
raymond-efraim-ngkale
View
239
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/19/2019 IUFD tutorial
1/27
Tutorial
Intra Uterin Fetal Death (IUFD)
Pada kehamilan 23 Minggu
Disusun oleh :
Brianata Susanto Utomo
42100060
DOSE PEM!IM!I"
dr. T.A Ririel Kumosih, Sp.OG
#e$aniteraan #linik O%stetri dan "inekologi
Fakultas #edokteran Uni&ersitas #risten Duta 'aana
og*akarta
2+,-
1
8/19/2019 IUFD tutorial
2/27
!.! I
/EF0E#SI #.SUS
I1 Identitas Pasien
ama ! ". #B
Tempat tan$$al lahir ! %o$"a&arta, 21 'uli 1((0
Usia ! 2) tahun
A$ama ! Katoli&
*endidi&an ! +
*e&er'aan !
Alamat ! -ates, Kulonpro$o
Tan$$al peri&sa ! 2112201)
II1 .namnesis
A. Keluhan utama
/anin tida& er$era&
B. Ria"at Kehamilan Se&aran$
*asien 2) th G1*0A0,
*asien peri&sa den$an &eluhan $era&an 'anin
er&uran$ se'a& dua hari seelum masu&
rumah sa&it, tida& ada le& maupun n"eri.
3*3T ! 10 /uli 201)
3*!
UK ! 2 #in$$u
+ua hari seelum masu& rumah sa&it pasien men$eluh&an $era&an 'anin
er&uran$. 5u meran$san$ $era&an 'anin den$an menun$$in$ dan er'alan
dan tetap tida& munul $era&an. 5u merasa &haatir namun aru
memeri&sa&an &andun$an dua hari &emudian &epada idan. Keti&a di
la&u&an pemeri&saan tida& ditemu&an den"ut 'antun$ 'anin dan disaran&an
untu& &e rumah sa&it. +i 5G+ di &ata&an den"ut 'antun$ 'anin ada tetapi
san$at lemah &emudian pasien di &irim &e poli a$ian &andun$an untu& di
la&u&an USG. Tida& ada ria"at 'atuh ataupun trauma, pasien men$ata&an
seelumn"a men$alami diare. *asien aru erhenti e&er'a, iasan"a e&er'a
2
8/19/2019 IUFD tutorial
3/27
dari 'am 7 pa$i hin$$a 'am 6 sore, pasien e&er'a di lantai sehin$$a serin$
nai& turun tan$$a.
Ria"at mero&o& 89, minum al&ohol, a&ti:itas 8e&er'a selama 10 'am
sehari9
;. Ria"at pen"a&it dahulu!
Ria"at sa&it seelumn"a disan$&al, pasien men$ata&an aler$i
de
8/19/2019 IUFD tutorial
4/27
*emeri&saan selama &ehamilan dila&u&an sean"a& ? &ali. *emeri&saan
leih serin$ dila&u&an di pus&esmas. Selama pemeri&saan te&anan darah iu ai&
dan tida& ada &eluhan "an$ dirasa&an. *ada pemeri&saan USG 24@10@201)
ta&siran erat 'anin 1.?46 $r dan pemeri&saan USG &eti&a $era&an 'anin
er&uran$ 8)@11@201)9 ta&siran erat 'anin 1.4?7 $r
5. Ria"at &ontrasepsi
*asien men$ata&an tida& pernah men$$una&an alat &ontrasepsi
/. Ria"at imunisasi
sunti& TT 1 &ali saat hamil
III1 Pemeriksaan isik (4 O5EM!E/ 2+,-)
A. Keadaan umum ! Bai&
B. Kesadaran ! ;#, =4)#6
;. Tanda ital!
Te&. +arah ! 100@?0 mm3$ Respirasi ! 17
8/19/2019 IUFD tutorial
5/27
+istensi89
+eense musular 89
*eristalti& 89
"eri te&an 89
timpani=&stremitas A&ral han$at
Kapilari reill D2 deti&
adi teraa &uat
Sianosis 89
=dema 89
=. Status $ine&olo$is
Pemeriksaan genitalia
eksterna
OU= dalam atas normal, radan$89,
polip89
Klitoris dalam atas normal
3"men 89
Kulit se&itar :a$ina tida&
didapat&an &elainan
5ntroitus :a$ina Tanda radan$ 89
+arah89
Tumor 89
*rolaps uteri 89>luor alus 89
*alpasi "eri te&an supra pui& 89
Pemeriksaan genitalia
interna
5nspe&ulo
+indin$ :a$ina #u&osa &emerahan
>luor alus 89
+arah 89
*orsio Bulat
=rosi 89
*olip 89
*eradan$an 89
Ser:i&s Ser:i&s luna&, ulat
*emu&aan 89
"eri $o"an$ ser:i&s 89
I51 Pemeriksaan $enun6ang
*emeri&saan +arah
5
8/19/2019 IUFD tutorial
6/27
*arameter 3asil ilai ru'u&an
3emo$loin 10,6 $r@dl 11.?1).)
3emato&rit E 646
=ritrosit ,)0 'uta@ul .?).2
Tromosit )6 riu@ul 140440
eu&osit ,2 ri%u7ul 4.111.0
BT 8#asa perdarahan9 2F.00 deti& 1
;T 8#asa peme&uan9 12F.00deti& )1)
Golon$an darah B@
3BSA$ e$ati e$ati
*emeri&saan USG
USG ! 'anin tun$$al, pres&ep, d''89, maserasi $2, &etuan u&up,
plasenta di undus meluas &e orpus
B*+! ),6m A;!16,1m >! ,7m TB/! 44($r, UK!222m$
Kesan G1*0A0 hamil 2 min$$u den$an 5U>+
51 Diagnosis ker6a
3amil 2 m$ den$an 5ntra Uterine >etal +eath 85U>+9
5I1 /enana tera$i
Bed rest
5ndu&si persalinan 'anin mati
*asan$ laminaria drip o&sitosin
Oser:asi Keadaan umum
35S
*emu&aan ser:i&
Tanda tanda persalinan
6
8/19/2019 IUFD tutorial
7/27
7
8/19/2019 IUFD tutorial
8/27
!.! II
Tin6auan Pustaka
21, Intra Uterine Fetal Death (IUFD)
,1 Deinisi
5ntra Uterin >etal +eath 85U>+9 menurut 5;+ 10 adalah &ematian etal
atau 'anin pada usia $estasional H 22 min$$u 8 *eterson,2002 9. #enurut -3O
dan Amerian ;olle$e o Ostetriians and G"neolo$ist tahun 2000 5U>+
adalah 'anin "an$ mati dalam rahim den$an erat )00 $ram atau leih atau
&ematian 'anin dalam rahim pada &ehamilan 20 min$$u atau leih den$an erat
'anin H)00 $r 8-in&n'osastro,20079.
#enurut -i&n'osastro 8200)9 &ematian 'anin dapat dia$i dalam 4 $olon$an "aitu
1. Golon$an 5 ! Kematian seelum masa &ehamilan menapai 20 min$$u
penuh
2. Golon$an 55 ! Kematian sesudah iu hamil 20 hin$$a 27 min$$u
. Golon$an 555 ! &ematian sesudah masa &ehamilan leih dari 27 min$$u
8late etal death9
4. Golon$an 5 ! &ematian "an$ tida& dapat di$olon$&an pada &eti$a
$olon$an
An$&a &e'adia 5U>+ menurut -3O adalah 22,1 E per 1000 &elahiran.
+i 5ndonesia pen"ea &ematian 'anin teran"a& &arena 5U>+ 827,(E9, Asi&sia
812,2E9, BBR 820,4E9, aat aaan 84,7E9, sepsis 87,(E9.
21 Etiologi
*en"ea ter'adin"a 5U>+ &arena etal 82)40E9, plaenta 82))E9,
#aternal 8)10E9, une
8/19/2019 IUFD tutorial
9/27
8aat 0ahir
Plaenta (2-93-;) Aruption
#asalah pada tali pusat
5nsuisiensi plasenta
Asi&sia 5npartum
*laenta pre:ia
Tin to tin transuse
Korioamnionitis
Maternal ( -9,+;) Antipospolipid antiod"
+iaetus #elitus
Sepsis
3ipo&sia
Ruptur uterine
Trauma
Kelahiran anormal
Tromoilia
*en"a&it 'antun$ sianosis
Se:ere anemia
=pileps"
oat
Une
8/19/2019 IUFD tutorial
10/27
8/19/2019 IUFD tutorial
11/27
21 #ausa maternal
Kausa &ematian 'anin "an$ disea&an &arena &asus maternal
tern"ata han"a sea$ian &eil. Beerapa pen"a&it iu "an$ men'adi &ausaterserin$ adalah erupa hipertensi dan diaetes pada &ehamilan. *en"a&it
lain seperti autoantiod", S= dan rhesus adalah pen"a&it "an$ 'aran$
'umlah &e'adiann"a. *ada intin"a &asus &ematian 'anin "an$ disea&an
&arena a&tor iu "an$ men"ea&an $an$$uan sistemi& pada iu men'adi
masalah dimana ter'adi $an$$uan perusi darah dari iu &e 'anin
8iholson,200(9
#e&anisme in&ompatiilitas rhesus pada oran$ tua mempun"ai
peran dalam 5U>+. Golon$an darah rhesus "an$ ereda memeri&an
suatu entu& autoantiod" pada tuuh 'anin sehin$$a era&iat pada
hiper&oa$ulitas darah dan rea&si autoimun 'anin 8;unin$ham,200)9
3ipertensi pada &ehamilan dapat men$a&iat&an :asospasme dan
is&emia dalam pemuluh darah iu. %an$ a&an sema&in parah ila
menapai tahap pree&lamsia dimana ter'adi penin$&atan resistensi perier
a&iat :asospasme "an$ erleihan dan penurunan urah 'antun$. Bila
&eadaan ini terus diiar&an a&an men$$an$$u perusi uteroplasenta dan
men$a&iat&an hipo&sia 'anin dan hal ini era&iat pada &ematian 'anin.
8Ramulan$i,2009
31 #ausa Plasenta
Kematian 'anin "an$ dia&iat&an &arena a&tor plasenta ersiat
dependent, tida& ias erdiri sendiri, atau ter$antun$ dari adan"a pen"ea
"an$ lainn"a. Kasus "an$ men"ea&an &ematian 'anin adalah solusio
plasenta, ine&si plasenta dan &etuan, inar& plasenta, perdarahan 'anin &e
iu 8>renh,200)9.
Solusio plasenta adalah terlepasn"a plasenta dari tempat
implantasin"a seelum 'anin lahir. Solusio plasenta ini a&an mne"ea&an
perdarahan uterus "an$ mementu& hematoma desidua "an$
11
8/19/2019 IUFD tutorial
12/27
men"ea&an pemisahan, pene&anan, dan destru&si plasenta dide&atn"a.
3al ini men$a&iat&an er&uran$n"a perusi darah &e 'anin melalui
plasenta dan era&iat pada &ematian 'anin 8>renh,200)9.
5nar& plasenta merupa&an &e'adian "an$ palin$ serin$ a&iat dari
sumatan paso&an :as&uler iu "aitu sir&ulasi antar:ilus. Seara
histopatolo$is terdapat $amaran de$enerasi irinoid troolas,
&alsii&asi, dan inar& is&emi& a&iat o&lusi arteri spiralis. Seara umum
etiolo$i dan inar& plasenta ini ter'adi &arena penuaan troolas "an$
men$alami peruah dan $an$$uan sir&ulasi uteroplasenta. Sinsium
men$alami penuaan dan erde$enerasi sehin$$a men"ea&an e&uan
darah pada :ilus :ilus.
-1 Insidensi
An$&a &e'adia 5U>+ menurut -3O adalah 22,1 E per 1000 &elahiran. +i
5ndonesia pen"ea &ematian 'anin teran"a& &arena 5U>+ 827,(E9,
Asi&sia 812,2E9, BBR 820,4E9, aat aaan 84,7E9, sepsis 87,(E9.
>1 Tanda dan ge6ala
5u men$eluh&an $era&an 'anin er&uran$
pada pemeri&saan isi& tida& ditemu&an adan"a pertumuhan uterus
pada pemeri&saan laoratorium terdapat penurunan &adar I3;G
pada pemeri&saan USG ditemu&an Spalding sign dan Robert sign
tida& ditemu&an deta& 'antun$ 'anin.
?1 Diagnosis
#enurut u$roho 820129, menetap&an &ematian 'anin dalam rahim meliputi !
19 *emeri&saan terhadap deta& 'antun$ 8den$an men$$una&an stetos&op
laene&, alat dopler9.
29 *emeri&saan terhadap tida& adan"a $era& 'antun$, tulan$ &epala 'anin
erhimpit, tulan$ ela&an$ ma&in melen$&un$ 8den$an men$$una&an USG9.
12
8/19/2019 IUFD tutorial
13/27
9 *emeri&saan terhadap tulan$ &epala erhimpit, tulan$ ela&an$
melen$&un$, dalam usus 'anin di'umpai pementu&&an $as 8den$an oto ront$en9
Gamar 1. Gamaran spaldin$ si$n
212 Induksi Persalinan
,1 deinisi
5ndu&si persalinan adalah upa"a menstimulasi uterus untu& memulai
ter'adin"a persalinan.8Saiudin,20029.
5ndu&si persalinan adalah upa"a memulai persalinan den$an araara
uatan seelum atau sesudah &ehamilan u&up ulan den$an 'alan meran$san$
timuln"a his 8Sinlair, 20109.
21 Indikasi
5ndu&si diindi&asi&an han"a untu& pasien "an$ &ondisi &esehatann"a atau&esehatan 'aninn"a erisi&o 'i&a &ehamilan erlan'ut. 5ndu&si persalinan mun$&in
diperlu&an untu& men"elamat&an 'anin dari lin$&un$an intra uteri "an$ potensial
eraha"a pada &ehamilan lan'ut untu& era$ai alasan atau &arena &elan'utan
&ehamilan memaha"a&an iu 8leell"n, 20029.
Adapun indi&asi indu&si persalinan "aitu &etuan peah dini, &ehamilan
leat a&tu, oli$ohidramnion, &orioamnionitis, pree&lampsi erat, hipertensi
a&iat &ehamilan, intrauterine etal death 85U>+9 dan pertumuhan 'anin
13
8/19/2019 IUFD tutorial
14/27
terhamat 8*/T9, insuisiensi plasenta, perdarahan antepartum, dan umilial
anormal arteri +oppler 8O
8/19/2019 IUFD tutorial
15/27
-1 Proses Induksi
Ada dua ara "an$ iasan"a dila&u&an untu& memulai proses indu&si,
"aitu &imia dan me&ani&. amun pada dasarn"a, &edua ara ini dila&u&an
untu& men$eluar&an Cat prosta$landin "an$ erun$si sea$ai Cat
pen"ea otot rahim er&ontra&si.
a. Seara &imia atau mediinal@arma&olo$is
19. *rosta$landin =2 8*G=29
*G=2 tersedia dalam entu& $el atau pesarium "an$ dapat
dimasu&&an intra:a$inal atau intraser:i&s. Gel atau pesarium ini "an$
di$una&an seara lo&al a&an men"ea&an pelon$$aran &ola$en ser:i&s
dan penin$&atan &andun$an air di dalam 'arin$an ser:i&s. *G=2
memperluna& 'arin$an i&at ser:i&s dan merela&sasi&an seraut otot
ser:i&s, sehin$$a mematan$&an ser:i&s. *G=2 ini pada umumn"a
di$una&an untu& mematan$&an ser:i&s pada anita den$an nilai ishop <
) dan di$una&an untu& indu&si persalinan pada anita "an$ nilai
ishopn"a antara )? 8Sinlair, 2010, leell"n, 20029.
=e& sampin$ setelah pemerian prosta$landin =2 per:a$inam
adalah penin$&atan a&ti:itas uterus, menurut Amerian ;olle$e o Ostetriians and G"neolo$ists 81(((9 mendes&ripsi&ann"a sea$ai
eri&ut!
a9 Ta&isistol uterus diarti&an sea$ai 6 &ontra&si dalam periode
10 menit.
9 3ipertoni uterus dides&ripsi&an sea$ai &ontra&si tun$$al "an$
erlan$sun$ leih lama dari 2 menit.
29. *rosta$landin =1 8*G=19
#isoprostol atau "tote adalah *G=1 sinteti&, dia&ui sea$ai
talet 100 atau 200 L$. Oat ini telah di$una&an seara o lael 8luas9
untu& pematan$an ser:i&s praindu&si dan dapat dieri&an per oral atau per
:a$ina. Talet ini leih murah daripada *G=2 dan stail pada suhu
ruan$an. Se&aran$ ini, prosta$landin =1 merupa&an prosta$landin pilihan
untu& indu&si persalinan atau 8Sinlair, 2010, ;unnin$ham, 2019.
#isoprostol oral maupun :a$ina dapat di$una&an untu&
pematan$an ser:i&s atau indu&si persalinan. +osis "an$ di$una&an 2) M
15
8/19/2019 IUFD tutorial
16/27
)0 L$ dan ditempat&an di dalam orni&s posterior :a$ina. 100 L$
misoprostol per oral atau 2) L$ misoprostol per :a$ina memili&i manaat
"an$ serupa den$an o&sitosin intra:ena untu& indu&si persalinan pada
perempuan saat atau mende&ati u&up ulan.
9. *emerian o&sitosin intra:ena
Tu'uan indu&si atau au$mentasi adalah untu& men$hasil&an
a&tiitas uterus "an$ u&up untu& men$hasil&an peruahan ser:i&s dan
penurunan 'anin. O&sitosin dieri&an den$an men$$una&an proto&ol
dosis rendah 81 M 4 mU@menit9 atau dosis tin$$i 86 M 40 mU@menit9.
8;unnin$ham, 2019
O&sitosin di$una&an seara hatihati &arena $aat 'anin dapat
ter'adi dari hiperstimulasi. -alaupun 'aran$, rupture uteri dapat pula
ter'adi, leihleih pada multipara. Untu& itu senantiasa la&u&an oser:asi
"an$ &etat pada iu "an$ mendapat o&sitosin.
+alam pemerian inuse o&sitosin, selama pemerian ada eerapa hal
"an$ harus diperhati&an oleh petu$as &esehatan "aitu!
a9 Oser:asi iu selama mendapat&an inuse o&sitosin seara ermat.
9 /i&a inuse o&sitosin men$hasil&an pola persalinan "an$ ai&,
pertahan&an &eepatan inuse "an$ sama sampai pelahiran.
9 5u "an$ mendapat o&sitosin tida& oleh ditin$$al sendiri
d9 /an$an men$$una&an o&sitosin 10 unit dalam )00 ml 820 m5U@ml9
pada multi$ra:ida dan pada iu den$an ria"at setion aesar.e9 *enin$&atan &eepatan inus o&sitosin dila&u&an han"a sampai
terentu& pola &ontra&si "an$ ai&, &emudian pertahan&an inus pada
&eepatan terseut.
8Saiuddin, 20029
. Seara me&anis atau tinda&an
19. Kateter Transser:i&al 8Kateter >ole"9
16
8/19/2019 IUFD tutorial
17/27
Kateter ole" merupa&an alternati "an$ ee&ti disampin$
pemerian prosta$landin untu& mematan$&an ser:i&s dan indu&si
persalinan. tinda&an ini tida& oleh di$una&an pada iu "an$ men$alami
ser:isitis, :a$initis, peah &etuan, dan terdapat ria"at perdarahan.
Kateter ole" dileta&&an atau dipasan$ melalui &analis ser:i&alis 8os se:i&s
interna9 di dalam se$men aah uterus 8dapat diisi sampai 100 ml9.
te&anan &earah aah "an$ diipta&an den$an menempel&an &ateter pada
paha dapat men"ea&an pematan$an ser:i&s.
29 +ilator Ser:i&al 3i$ros&opi& 8Batan$ aminaria9
+ilatasi ser:i&s dapat 'u$a di timul&an men$$una&an dilator ser:i&s osmoti& hi$ros&opi&. Te&ni& "an$ dila&u&an "a&ni den$an atan$
laminaria dan pada &eadaan dimana ser:i&s masih elum memu&a.
1213 0ilitan tali $usat
,1 Deinisi
ilitan tali pusat adalah tali pusat "an$ mementu& lilitan se&itar adan
'anin, ahu, tun$&ai atas@ aah dan leher. ilitan tali pusat ter'adi &arena $era&
'anin "an$ erleihan, tali pusat "an$ pan'an$, 'anin &eil dan polihidramnion.
ilitan tali pusat isa ter'adi dimana sa'a dari tuuh 'anin, tetapi "an$
serin$ ter'adi adalah di a$ian leher 8nuhal ord9. /umlah lilitan isa se&ali
8ter'adi pada 21, E &ehamilan9 atau leih dari se&ali lilitan 8ter'adi pada ,4 E
&ehamilan9. ilitan tali pusat dapat menimul&an radi&ardia dan hipo&sia 'anin,
dan ila 'umlah lilitan leih dari se&ali a&an menin$&at&an mortalitas perinatal.
ilitan tali pusat "an$ erat men"ea&an $an$$uan 8&ompresi9 pada pemuluh
darah umilial, dan ila erlan$sun$ lama a&an men"ea&an hipo&sia 'anin
8Baet", 2011, p.409.
17
8/19/2019 IUFD tutorial
18/27
21 Etiologi
*en"ea lilitan tali pusat adalah !
19 *olihidramnion
/umlah air &etuan meleihi 2000 . *ada usia &ehamilan seelum 7 ulan
umumn"a &epala 'anin elum memasu&i a$ian atas pan$$ul. *ada saat itu u&uran
a"i relati:e &eil dan 'umlah air &etuan erleihan, &emun$&inan a"i terlilit
tali pusat.
29 Tali pusat "an$ pan'an$
Tali pusat di&ata&an pan'an$ 'i&a meleihi 100 m dan di&ata&an pende& 'i&a
&uran$ dari 0 m. Tali pusat "an$ pan'an$ men"ea&an a"i terlilit. *an'an$ tali
pusat ratarata )060 m, namun tiap a"i mempun"ai tali pusat "an$ ereda
eda.
8Sarono, 200)9
31 Tanda9tanda %a*i terlilit tali $usat
19 *ada a"i den$an umur &ehamilan dari 4 min$$u namun a$ian terendah 'anin
8&epala@o&on$9 elum memasu&i a$ian atas ron$$a pan$$ul.
29 *ada 'anin leta& sun$san$@lintan$ "an$ menetap mes&ipun telah dila&u&an usaha
memutar 'anin 8:ersi luar@ &nee hest position9 perlu diuri$ai pada adan"a lilitan
tali pusat.
9 Tanda penurunan +// diaah normal, terutama pada saat &ontra&si.
4. Pen*e%a% !a*i Meninggal #arena masalah $ada tali Pusat
19 *untiran tali pusat seara erulan$ulan$ &e satu arah. Biasan"a ter'adi pada
trimester satu dan dua . 5ni men$a&iat&an arus darah dari iu &e 'anin melalui
tali pusat terhamat total. Karena dalam usia &ehamilan umumn"a a"i er$era& eas.
29 ilitan tali pusat pada a"i terlalu erat sampai dua atau ti$a lilitan, hal terseut
men"ea&an &ompresi tali pusat sehin$$a 'anin men$alami hipo&sia@&e&uran$an
o&si$en.
8Sarono, 200)9
18
8/19/2019 IUFD tutorial
19/27
PEM!..S.
Ge'ala "an$ dirasa&an dua hari seelum datan$ untu& USG pada tan$$al )
o:emer 201) "aitu iu merasa&an $era&an 'anin "an$ er&uran$, padahal
iasan"a $era&an 'anin san$at a&ti dirasa&an oleh iu.
*asienpun datan$ &e poli&lini& RSB Kah"an$an untu& mela&u&an
pemeri&saan USG. *ada pemeri&saan USG didapat&an adan"a $amaran spaldin$
si$n. Spaldin$ si$n dapat munul pada $amaran USG a&iat li&uea&si masa ota&
"aitu peruahan daripada masa padat tulan$ &epala men'adi air. Selain ter'adi
li&uea&si ter'adi 'u$a peruahan pada stru&tur li$amentosa "an$ mementu&
ten$&ora&.
*ada &asus ini hasil USG menun'u&an 'anin tun$$al, presentasi o&on$,
pun$$un$ di &anan den$an ta&siran erat 'anin 14?7. *ada usia mende&ati aterm
den$an erat diaah 1)00 termasu& erat 'anin rendah. #enurut Ora patiel et all
pada usia &andun$an ) min$$u seharusn"a erat 'anin 27 $ram. /anin den$an
19
8/19/2019 IUFD tutorial
20/27
presentasi o&on$ sulit dila&u&an persalinan per:a$inam namun &arena erat
'anin "an$ rendah persalinan per:a$inam mun$&in dila&u&an.
Berdasar&an dia$nosis terseut do&ter memutus&an untu& mela&u&anindu&si persalinan pada 'anin mati. *rosedur indu&si persalinan pada 'anin mati
"an$ direnana&an men$$una&an o&sitosin )5U l R )00 dimulai pada tetes
&e7 dan dinai&an 4 tetes setiap 0 menit hin$$a didapat&an his "an$ ade&uat 8
10 )9.
5ndu&si ) 5U o&sitosin l R dila&u&an sampai otol &e ? den$an
men$$una&an penamahan misoprostol per:a$inam den$an dosis N talet
sean"a& 4 &ali pemerian den$an tu'uan untu& memperepat pematan$an ser:i&.
*ematan$an ser:i& "an$ didapati pada &asus ini adalah ter'adin"a pemu&aan,
penipisan@pendataran,&onsistensi, dan penurunan. 5ndu&si &ehamilan pada
trimester &e di usia &ehamilan ) min$$u pada &asus ini ter'adi selama 4 'am.
;ara &er'a o&sitosin adalah &onsentrasi o&sitosin pada pemuluh darah
men"ea&an ter'adin"a &ontra&si otot uterus. +idalam uterus terdapat reseptor
o&sitosin 100 &ali leih an"a& pada &ehamilan aterm diandin$&an &ehamilan
aal, sehin$$a indu&si persalinan pada usia &ehamilan ini termasu& indu&si epat.
/umlah estro$en "an$ menin$&at pada &ehamilan aterm dapat memperesar
'umlah reseptor o&sitosin. *ada &asus ini usia &ehamilan ) min$$u hampir
mende&ati aterm sehin$$a &emun$&inan penamahan 'umlah reseptor o&sitosin
menin$&at. +alam hal ini indu&si o&sitosin hin$$a tu'uh otol dalam larutan R
)00 hin$$a menapai his "an$ ade&uat.
;ara &er'a misoprotol pada ser:i& adalah memau ter'adin"a pematan$an
ser:i& den$an ara men$aluar&an analo$ prostat$landin sehin$$a ter'adi
pen$uran$an hidro&sipolidin dari ser:i&, disine$rasi dan disolusi &ola$en
sehin$$a ser:i& dapat memu&a dan melear. Kontra&si uterus "an$ dipau
daripada o&sitosin "an$ dieri&an dan pematan$an ser:i& "an$ ter'adi memuat
persalinan per:a$inam dapat terpau den$an ade&uat sehin$$a ter'adi penurunan
'anin menu'u 'alan lahir.
20
8/19/2019 IUFD tutorial
21/27
*ersalinan per:a$inam ter'adi pada pu&ul 0(.)) den$an spontan raht
terlihat tanda maserasi dera'at dua pada a"i, &ulit a"i erarna merah
&epuatan, den$an eerapa ul&us "an$ erasal dari &ulit "an$ udem dan telah
peah, den$an tali pusat erarna o&lat &ehitaman tanda dari ne&rosis tali pusat.
/anin menin$$al den$an 'enis &elamin perempuan, den$an erat 1?)0
$ram, pan'an$ adan tida& terhitun$ , didapat&an puntiran tali pusat pada pan$&al
de&at umilius dan adan"a lilitan tali pusat pada leher sean"a& dua &ali. 3al
inilah "an$ men'adi pen"ea dari er&uran$n"a o&si$en dan nutrisi "an$
men'adi &eutuhan dasar dari per&eman$an 'anin.
*en"ea daripada ter'adin"a puntiran dan lilitan tali pusat adalah &arena
$era&an 'anin "an$ a&ti, isa pada polihidamnion, dan erat 'anin "an$ &uran$.
*ada &asus ini $era&an 'anin dari hasil anamnesis termasu& san$at a&ti.
*olihidramniom elum dapat di&ata&an ter'adi pada &asus ini &arena ria"at us$
tida& menun'u&an adan"a polihidramnion pada &ehamilan. amun erat 'anin
"an$ rendah sesuai teori pada &asus ini teru&ti isa men'adi pen"aa ter'adin"a
lilitan dan puntiran tali pusat.
Ke'adian 5U>+ pada iu "an$ sedan$ men$andun$ dipen$aruhi oleh
eerapa a&tor seperti usia &ehamilan, ria"at pen"a&it iu dan $a"a hidup
ter&ait den$an ro&o& dan al&ohol. *ada &asus ini a&tor "an$ mun$&in men'adi
pen$aruh adalah usia &ehamilan iu "an$ relati:e muda "aitu 2 tahun dii&uti
den$an pola dari a&ti:itas iu "an$ u&up tin$$i. A&ti:itas iu memeri&an
pen$aruh a&ti pada 'anin 'u$a sehin$$a $era&an a"i men'adi epat dan a&ti.
21
8/19/2019 IUFD tutorial
22/27
!.! I5
#ESIMPU0.
- +ia$nosis pada &asus ini adalah 5U>+ pada &ehamilan trimester &eti$a
8&ehamilan ) min$$u9
- 5ndu&si persalinan men$$una&an drip o&sitosin dan misoprostol din"ata&an
erhasil
- *ada &asus ini 5U>+ disea&an oleh lilitan tali pusat dan puntiran pada
pan$&al tali pusat- Usia iu "an$ masih muda mena'adi a&tor risi&o ter'adin"a 5U>+
22
8/19/2019 IUFD tutorial
23/27
S./.
- Ketepatan dalam a&tu saat menai&an tetes o&sitosin perlu diperhati&an- Oser:asi 35S dila&u&an setiap 'am, oser:asi pemu&aan dila&u&an setiap 4
'am
- Bila erat 'anin rendah selama indu&si tida& sampai pemu&aan len$&ap
diaali den$an &ontra&si "an$ ade&uat persalinan isa ter'adi &apan sa'a
tanpa perin$atan sehin$$a pemantauan dan persiapan persalinan perlu
diperhati&an se'a& aal
23
8/19/2019 IUFD tutorial
24/27
Datar $ustaka
;unin$ham.>G.,et.200).Kematian 'anin.Ostetri -illiams il 2. =disi 21.
/a&arta. Kedo&teran =G;
>renh A=,Gre$$ 55.eerr" %.et al.200).Umilial ;ord Striture ! a ause
o reurrent etal death. Ostet G"neol
iholson /# et all.200(. The ati:e mana$ement o ris& in multiparous
pre$nan" at term ! assoiation eteen a hi$her pre:enti:e laor
indution rate and impro:ed irth.
u$roho,Tauan.2011.Bu&u A'ar Ostetri untu& mahasisa
&eidanan.%o$"a&arta.uha #edi&a
Ramulan$i,/.200.;ermin dunia &edo&teran.dia&ses 10 o:emer 201)
24
8/19/2019 IUFD tutorial
25/27
Saiudin,Adul B.2007.Bu&u Auan asional *ela"anan Kesehatan #aternal
dan eonatal. /a&arta ! %a"asan Bina *usta&a Sarono *rairohard'o
Salih,Saheid.leturer #R;OG.ondon UK 8.R;OG.or$.u& 9
Sil:er R#.200?.>etal +eath.Ostet G"neol.dia&ses 11 o:emer 201)
-i&n'osastro, 3. 2006. 5lmu Keidanan. /a&arta! %a"asan Bina *usta&a
ampiran
Tanggal jam Keterangan
21/12/201
5
10.30 Pasien masuk poli dengan keluan gerakan !anin
"erkurang# asil $%& ' !anin tunggal# preskep#
d!!(-)# maserasi g-2# ketu"an *ukup# plasenta di
+undus meluas ke *orpus# gerakan !anin (-)13.30 ,ipasang laminaria 3 "atang raat inap
14.00 $' sedang
, ' 100/70 ' 88 ' 36#3
18.00 $' "aik
,'110/70 '80
22/12/201
5
07.00 % (-) lendir dara (-)
, ' 100/70 ' 80 '37
25
http://www.rcog.org.uk/http://www.rcog.org.uk/
8/19/2019 IUFD tutorial
26/27
11.00 aminaria dilepas
12.00 ulai induksi "otol ( 500ml oksitosin 2#5i$)
tpm
12.30 ( 500ml oksitosin 2#5i$) tpm
13.00 ( 500ml oksitosin 2#5i$) tpm
13.30 ( 500ml oksitosin 2#5i$) tpm
14.00 ( 500ml oksitosin 2#5i$) tpm
14.30 ( 500ml oksitosin 2#5i$) tpm
15.00 ( 500ml oksitosin 2#5i$) tpm
23/12/201
5
09.20 -
10.15
urretage gagal % ("ai
perempuanplasenta# maserasi grade #
iper*oiling dan penempitan tali pusat)
08.15 nduksi "otol ke-4 oksitosin 5 $/ 20tpm
% () lendir dara (-)
11.00 ta" gastrul peraginam setiap 6 !am
en*eng-ken*eng ()
17.00 &astrul ta" peraginam
% () lendir dara (-)
20.00 nduksi "otol ke-5 oksitosin 5 $ / 20tpm
% lendir dara -
23.00 &astrul ta" peraginam# induksi "otol ke 6
oksitosin 5 $
% () lendir dara ()
05.00 &astrul ta" perag
26
8/19/2019 IUFD tutorial
27/27
: 0 ' 1 *m % ' 2;/10 15 =
08.00 nduksi "otol ke-7 oksitosin
% ' 2> 10 20=
09.30 Perut terasa mules seperti ingin ?@?
: 0 ' lengkap# presentasi "okong
09.55?ai lair "erat !anin ' 1750# in!eksi oksitosin# massage +undus# kontraksi uterus
10.05 Plasenta lair spontan lengkap
n!eksi metergin 1 ampuA# massage +unsus#
kontraksi keras perdaraan 200 ** perineum
utu
, ' 120/74 ' 83 ' 37