IUFD tutorial

Embed Size (px)

Citation preview

  • 8/19/2019 IUFD tutorial

    1/27

    Tutorial

    Intra Uterin Fetal Death (IUFD)

    Pada kehamilan 23 Minggu

    Disusun oleh :

    Brianata Susanto Utomo

    42100060

    DOSE PEM!IM!I"

    dr. T.A Ririel Kumosih, Sp.OG

    #e$aniteraan #linik O%stetri dan "inekologi

    Fakultas #edokteran Uni&ersitas #risten Duta 'aana

    og*akarta

    2+,-

    1

  • 8/19/2019 IUFD tutorial

    2/27

    !.! I

    /EF0E#SI #.SUS

    I1 Identitas Pasien

     ama ! ". #B

    Tempat tan$$al lahir ! %o$"a&arta, 21 'uli 1((0

    Usia ! 2) tahun

    A$ama ! Katoli&  

    *endidi&an ! +

    *e&er'aan !

    Alamat ! -ates, Kulonpro$o

    Tan$$al peri&sa ! 2112201)

    II1 .namnesis

    A. Keluhan utama

    /anin tida& er$era&

    B. Ria"at Kehamilan Se&aran$

    *asien 2) th G1*0A0,

    *asien peri&sa den$an &eluhan $era&an 'anin

     er&uran$ se'a& dua hari seelum masu& 

    rumah sa&it, tida& ada le& maupun n"eri.

    3*3T ! 10 /uli 201)

    3*!

    UK ! 2 #in$$u

    +ua hari seelum masu& rumah sa&it pasien men$eluh&an $era&an 'anin

     er&uran$. 5u meran$san$ $era&an 'anin den$an menun$$in$ dan er'alan

    dan tetap tida& munul $era&an. 5u merasa &haatir namun aru

    memeri&sa&an &andun$an dua hari &emudian &epada idan. Keti&a di

    la&u&an pemeri&saan tida& ditemu&an den"ut 'antun$ 'anin dan disaran&an

    untu& &e rumah sa&it. +i 5G+ di &ata&an den"ut 'antun$ 'anin ada tetapi

    san$at lemah &emudian pasien di &irim &e poli a$ian &andun$an untu& di

    la&u&an USG. Tida& ada ria"at 'atuh ataupun trauma, pasien men$ata&an

    seelumn"a men$alami diare. *asien aru erhenti e&er'a, iasan"a e&er'a

    2

  • 8/19/2019 IUFD tutorial

    3/27

    dari 'am 7 pa$i hin$$a 'am 6 sore, pasien e&er'a di lantai sehin$$a serin$

    nai& turun tan$$a.

    Ria"at mero&o& 89, minum al&ohol, a&ti:itas 8e&er'a selama 10 'am

    sehari9

    ;. Ria"at pen"a&it dahulu!

    Ria"at sa&it seelumn"a disan$&al, pasien men$ata&an aler$i

    de

  • 8/19/2019 IUFD tutorial

    4/27

    *emeri&saan selama &ehamilan dila&u&an sean"a& ? &ali. *emeri&saan

    leih serin$ dila&u&an di pus&esmas. Selama pemeri&saan te&anan darah iu ai& 

    dan tida& ada &eluhan "an$ dirasa&an. *ada pemeri&saan USG 24@10@201)

    ta&siran erat 'anin 1.?46 $r dan pemeri&saan USG &eti&a $era&an 'anin

     er&uran$ 8)@11@201)9 ta&siran erat 'anin 1.4?7 $r 

    5. Ria"at &ontrasepsi

    *asien men$ata&an tida& pernah men$$una&an alat &ontrasepsi

    /. Ria"at imunisasi

    sunti& TT 1 &ali saat hamil

    III1 Pemeriksaan isik (4 O5EM!E/ 2+,-)

    A. Keadaan umum ! Bai&  

    B. Kesadaran ! ;#, =4)#6

    ;. Tanda ital!

    Te&. +arah ! 100@?0 mm3$ Respirasi ! 17

  • 8/19/2019 IUFD tutorial

    5/27

    +istensi89

    +eense musular 89

    *eristalti& 89

     "eri te&an 89

    timpani=&stremitas A&ral han$at

    Kapilari reill D2 deti& 

     adi teraa &uat

    Sianosis 89

    =dema 89

    =. Status $ine&olo$is

    Pemeriksaan genitalia

    eksterna

    OU= dalam atas normal, radan$89,

     polip89

    Klitoris dalam atas normal

    3"men 89

    Kulit se&itar :a$ina tida& 

    didapat&an &elainan

    5ntroitus :a$ina Tanda radan$ 89

    +arah89

    Tumor 89

    *rolaps uteri 89>luor alus 89

    *alpasi "eri te&an supra pui& 89

    Pemeriksaan genitalia

    interna

    5nspe&ulo

    +indin$ :a$ina #u&osa &emerahan

    >luor alus 89

    +arah 89

    *orsio Bulat

    =rosi 89

    *olip 89

    *eradan$an 89

    Ser:i&s Ser:i&s luna&, ulat

    *emu&aan 89

     "eri $o"an$ ser:i&s 89

    I51 Pemeriksaan $enun6ang

    *emeri&saan +arah

    5

  • 8/19/2019 IUFD tutorial

    6/27

    *arameter 3asil ilai ru'u&an

    3emo$loin 10,6 $r@dl 11.?1).)

    3emato&rit E 646

    =ritrosit ,)0 'uta@ul .?).2

    Tromosit )6 riu@ul 140440

    eu&osit ,2 ri%u7ul 4.111.0

    BT 8#asa perdarahan9 2F.00 deti& 1

    ;T 8#asa peme&uan9 12F.00deti& )1)

    Golon$an darah B@

    3BSA$ e$ati e$ati

    *emeri&saan USG

    USG ! 'anin tun$$al, pres&ep, d''89, maserasi $2, &etuan u&up,

     plasenta di undus meluas &e orpus

    B*+! ),6m A;!16,1m >! ,7m TB/! 44($r, UK!222m$

    Kesan G1*0A0 hamil 2 min$$u den$an 5U>+

    51 Diagnosis ker6a

    3amil 2 m$ den$an 5ntra Uterine >etal +eath 85U>+9

    5I1 /enana tera$i

    Bed rest

    5ndu&si persalinan 'anin mati

    *asan$ laminaria drip o&sitosin

    Oser:asi Keadaan umum

    35S

    *emu&aan ser:i& 

    Tanda tanda persalinan

    6

  • 8/19/2019 IUFD tutorial

    7/27

    7

  • 8/19/2019 IUFD tutorial

    8/27

    !.! II

    Tin6auan Pustaka

    21, Intra Uterine Fetal Death (IUFD)

    ,1 Deinisi

    5ntra Uterin >etal +eath 85U>+9 menurut 5;+ 10 adalah &ematian etal

    atau 'anin pada usia $estasional H 22 min$$u 8 *eterson,2002 9. #enurut -3O

    dan Amerian ;olle$e o Ostetriians and G"neolo$ist tahun 2000 5U>+

    adalah  'anin "an$ mati dalam rahim den$an erat )00 $ram atau leih atau

    &ematian 'anin dalam rahim pada &ehamilan 20 min$$u atau leih den$an erat

     'anin H)00 $r 8-in&n'osastro,20079.

    #enurut -i&n'osastro 8200)9 &ematian 'anin dapat dia$i dalam 4 $olon$an "aitu

    1. Golon$an 5 ! Kematian seelum masa &ehamilan menapai 20 min$$u

     penuh

    2. Golon$an 55 ! Kematian sesudah iu hamil 20 hin$$a 27 min$$u

    . Golon$an 555 ! &ematian sesudah masa &ehamilan leih dari 27 min$$u

    8late etal death9

    4. Golon$an 5 ! &ematian "an$ tida& dapat di$olon$&an pada &eti$a

    $olon$an

    An$&a &e'adia 5U>+ menurut -3O adalah 22,1 E per 1000 &elahiran.

    +i 5ndonesia pen"ea &ematian 'anin teran"a& &arena 5U>+ 827,(E9, Asi&sia

    812,2E9, BBR 820,4E9, aat aaan 84,7E9, sepsis 87,(E9.

    21 Etiologi

    *en"ea ter'adin"a 5U>+ &arena etal 82)40E9, plaenta 82))E9,

    #aternal 8)10E9, une

  • 8/19/2019 IUFD tutorial

    9/27

    8aat 0ahir

    Plaenta (2-93-;)   Aruption

    #asalah pada tali pusat

    5nsuisiensi plasenta

    Asi&sia 5npartum

    *laenta pre:ia

    Tin to tin transuse

    Korioamnionitis

    Maternal ( -9,+;) Antipospolipid antiod"

    +iaetus #elitus

    Sepsis

    3ipo&sia

    Ruptur uterine

    Trauma

    Kelahiran anormal

    Tromoilia

    *en"a&it 'antun$ sianosis

    Se:ere anemia

    =pileps"

    oat

    Une

  • 8/19/2019 IUFD tutorial

    10/27

  • 8/19/2019 IUFD tutorial

    11/27

    21 #ausa maternal

    Kausa &ematian 'anin "an$ disea&an &arena &asus maternal

    tern"ata han"a sea$ian &eil. Beerapa pen"a&it iu "an$ men'adi &ausaterserin$ adalah erupa hipertensi dan diaetes pada &ehamilan. *en"a&it

    lain seperti autoantiod", S= dan rhesus adalah pen"a&it "an$ 'aran$

     'umlah &e'adiann"a. *ada intin"a &asus &ematian 'anin "an$ disea&an

    &arena a&tor iu "an$ men"ea&an $an$$uan sistemi& pada iu men'adi

    masalah dimana ter'adi $an$$uan perusi darah dari iu &e 'anin

    8iholson,200(9

    #e&anisme in&ompatiilitas rhesus pada oran$ tua mempun"ai

     peran dalam 5U>+. Golon$an darah rhesus "an$ ereda memeri&an

    suatu entu& autoantiod" pada tuuh 'anin sehin$$a era&iat pada

    hiper&oa$ulitas darah dan rea&si autoimun 'anin 8;unin$ham,200)9

    3ipertensi pada &ehamilan dapat men$a&iat&an :asospasme dan

    is&emia dalam pemuluh darah iu. %an$ a&an sema&in parah ila

    menapai tahap pree&lamsia dimana ter'adi penin$&atan resistensi perier 

    a&iat :asospasme "an$ erleihan dan penurunan urah 'antun$. Bila

    &eadaan ini terus diiar&an a&an men$$an$$u perusi uteroplasenta dan

    men$a&iat&an hipo&sia 'anin dan hal ini era&iat pada &ematian 'anin.

    8Ramulan$i,2009

    31 #ausa Plasenta

    Kematian 'anin "an$ dia&iat&an &arena a&tor plasenta ersiat

    dependent, tida& ias erdiri sendiri, atau ter$antun$ dari adan"a pen"ea

    "an$ lainn"a. Kasus "an$ men"ea&an &ematian 'anin adalah solusio

     plasenta, ine&si plasenta dan &etuan, inar& plasenta, perdarahan 'anin &e

    iu 8>renh,200)9.

    Solusio plasenta adalah terlepasn"a plasenta dari tempat

    implantasin"a seelum 'anin lahir. Solusio plasenta ini a&an mne"ea&an

     perdarahan uterus "an$ mementu& hematoma desidua "an$

    11

  • 8/19/2019 IUFD tutorial

    12/27

    men"ea&an pemisahan, pene&anan, dan destru&si plasenta dide&atn"a.

    3al ini men$a&iat&an er&uran$n"a perusi darah &e 'anin melalui

     plasenta dan era&iat pada &ematian 'anin 8>renh,200)9.

    5nar& plasenta merupa&an &e'adian "an$ palin$ serin$ a&iat dari

    sumatan paso&an :as&uler iu "aitu sir&ulasi antar:ilus. Seara

    histopatolo$is terdapat $amaran de$enerasi irinoid troolas,

    &alsii&asi, dan inar& is&emi& a&iat o&lusi arteri spiralis. Seara umum

    etiolo$i dan inar& plasenta ini ter'adi &arena penuaan troolas "an$

    men$alami peruah dan $an$$uan sir&ulasi  uteroplasenta. Sinsium

    men$alami penuaan dan erde$enerasi sehin$$a men"ea&an e&uan

    darah pada :ilus :ilus.

    -1 Insidensi

    An$&a &e'adia 5U>+ menurut -3O adalah 22,1 E per 1000 &elahiran. +i

    5ndonesia pen"ea &ematian 'anin teran"a& &arena 5U>+ 827,(E9,

    Asi&sia 812,2E9, BBR 820,4E9, aat aaan 84,7E9, sepsis 87,(E9.

    >1 Tanda dan ge6ala

    5u men$eluh&an $era&an 'anin er&uran$

     pada pemeri&saan isi& tida& ditemu&an adan"a pertumuhan uterus

     pada pemeri&saan laoratorium terdapat penurunan &adar I3;G

     pada pemeri&saan USG ditemu&an Spalding sign dan Robert sign

     tida& ditemu&an deta& 'antun$ 'anin. 

    ?1 Diagnosis

    #enurut u$roho 820129, menetap&an &ematian 'anin dalam rahim meliputi !

      19 *emeri&saan terhadap deta& 'antun$ 8den$an men$$una&an stetos&op

    laene&, alat dopler9.

    29 *emeri&saan terhadap tida& adan"a $era& 'antun$, tulan$ &epala 'anin

     erhimpit, tulan$ ela&an$ ma&in melen$&un$ 8den$an men$$una&an USG9.

    12

  • 8/19/2019 IUFD tutorial

    13/27

    9 *emeri&saan terhadap tulan$ &epala erhimpit, tulan$ ela&an$

    melen$&un$, dalam usus 'anin di'umpai pementu&&an $as 8den$an oto ront$en9

    Gamar 1. Gamaran spaldin$ si$n

    212 Induksi Persalinan

    ,1 deinisi

    5ndu&si persalinan adalah upa"a menstimulasi uterus untu& memulai

    ter'adin"a persalinan.8Saiudin,20029.

      5ndu&si persalinan adalah upa"a memulai persalinan den$an araara

     uatan seelum atau sesudah &ehamilan u&up ulan den$an 'alan meran$san$

    timuln"a his 8Sinlair, 20109.

    21 Indikasi

    5ndu&si diindi&asi&an han"a untu& pasien "an$ &ondisi &esehatann"a atau&esehatan 'aninn"a erisi&o 'i&a &ehamilan erlan'ut. 5ndu&si persalinan mun$&in

    diperlu&an untu& men"elamat&an 'anin dari lin$&un$an intra uteri "an$ potensial

     eraha"a pada &ehamilan lan'ut untu& era$ai alasan atau &arena &elan'utan

    &ehamilan memaha"a&an iu 8leell"n, 20029.

    Adapun indi&asi indu&si persalinan "aitu &etuan peah dini, &ehamilan

    leat a&tu, oli$ohidramnion, &orioamnionitis, pree&lampsi erat, hipertensi

    a&iat &ehamilan, intrauterine etal death 85U>+9 dan pertumuhan 'anin

    13

  • 8/19/2019 IUFD tutorial

    14/27

    terhamat 8*/T9, insuisiensi plasenta, perdarahan antepartum, dan umilial

    anormal arteri +oppler  8O

  • 8/19/2019 IUFD tutorial

    15/27

    -1 Proses Induksi

    Ada dua ara "an$ iasan"a dila&u&an untu& memulai proses indu&si,

    "aitu &imia dan me&ani&. amun pada dasarn"a, &edua ara ini dila&u&an

    untu& men$eluar&an Cat prosta$landin "an$ erun$si sea$ai Cat

     pen"ea otot rahim er&ontra&si.

     a. Seara &imia atau mediinal@arma&olo$is

    19. *rosta$landin =2 8*G=29

      *G=2 tersedia dalam entu& $el atau pesarium "an$ dapat

    dimasu&&an intra:a$inal atau intraser:i&s. Gel atau pesarium ini "an$

    di$una&an seara lo&al a&an men"ea&an pelon$$aran &ola$en ser:i&s

    dan penin$&atan &andun$an air di dalam 'arin$an ser:i&s. *G=2

    memperluna& 'arin$an i&at ser:i&s dan merela&sasi&an seraut otot

    ser:i&s, sehin$$a mematan$&an ser:i&s. *G=2 ini pada umumn"a

    di$una&an untu& mematan$&an ser:i&s pada anita den$an nilai ishop <

    ) dan di$una&an untu& indu&si persalinan pada anita "an$ nilai

     ishopn"a antara )? 8Sinlair, 2010, leell"n, 20029.

    =e& sampin$ setelah pemerian prosta$landin =2 per:a$inam

    adalah penin$&atan a&ti:itas uterus, menurut Amerian ;olle$e o Ostetriians and G"neolo$ists 81(((9 mendes&ripsi&ann"a sea$ai

     eri&ut!

    a9 Ta&isistol uterus diarti&an sea$ai 6 &ontra&si dalam periode

    10 menit.

     9 3ipertoni uterus dides&ripsi&an sea$ai &ontra&si tun$$al "an$

     erlan$sun$ leih lama dari 2 menit.

    29. *rosta$landin =1 8*G=19

      #isoprostol atau "tote adalah *G=1 sinteti&, dia&ui sea$ai

    talet 100 atau 200 L$. Oat ini telah di$una&an seara o lael 8luas9

    untu& pematan$an ser:i&s praindu&si dan dapat dieri&an per oral atau per 

    :a$ina. Talet ini leih murah daripada *G=2 dan stail pada suhu

    ruan$an. Se&aran$ ini, prosta$landin =1 merupa&an prosta$landin pilihan

    untu& indu&si persalinan atau 8Sinlair, 2010, ;unnin$ham, 2019.

    #isoprostol oral maupun :a$ina dapat di$una&an untu& 

     pematan$an ser:i&s atau indu&si persalinan. +osis "an$ di$una&an 2) M 

    15

  • 8/19/2019 IUFD tutorial

    16/27

    )0 L$ dan ditempat&an di dalam orni&s posterior :a$ina. 100 L$

    misoprostol per oral atau 2) L$ misoprostol per :a$ina memili&i manaat

    "an$ serupa den$an o&sitosin intra:ena untu& indu&si persalinan pada

     perempuan saat atau mende&ati u&up ulan.

    9. *emerian o&sitosin intra:ena

    Tu'uan indu&si atau au$mentasi adalah untu& men$hasil&an

    a&tiitas uterus "an$ u&up untu& men$hasil&an peruahan ser:i&s dan

     penurunan 'anin. O&sitosin dieri&an den$an men$$una&an proto&ol

    dosis rendah 81 M 4 mU@menit9 atau dosis tin$$i 86 M 40 mU@menit9.

    8;unnin$ham, 2019

    O&sitosin di$una&an seara hatihati &arena $aat 'anin dapat

    ter'adi dari hiperstimulasi. -alaupun 'aran$, rupture uteri dapat pula

    ter'adi, leihleih pada multipara. Untu& itu senantiasa la&u&an oser:asi

    "an$ &etat pada iu "an$ mendapat o&sitosin.

    +alam pemerian inuse o&sitosin, selama pemerian ada eerapa hal

    "an$ harus diperhati&an oleh petu$as &esehatan "aitu!

     a9 Oser:asi iu selama mendapat&an inuse o&sitosin seara ermat.

      9 /i&a inuse o&sitosin men$hasil&an pola persalinan "an$ ai&,

     pertahan&an &eepatan inuse "an$ sama sampai pelahiran.

    9 5u "an$ mendapat o&sitosin tida& oleh ditin$$al sendiri

    d9 /an$an men$$una&an o&sitosin 10 unit dalam )00 ml 820 m5U@ml9

     pada multi$ra:ida dan pada iu den$an ria"at setion aesar.e9 *enin$&atan &eepatan inus o&sitosin dila&u&an han"a sampai

    terentu& pola &ontra&si "an$ ai&, &emudian pertahan&an inus pada

    &eepatan terseut.

    8Saiuddin, 20029

     . Seara me&anis atau tinda&an

    19. Kateter Transser:i&al 8Kateter >ole"9

    16

  • 8/19/2019 IUFD tutorial

    17/27

    Kateter ole" merupa&an alternati "an$ ee&ti disampin$

     pemerian prosta$landin untu& mematan$&an ser:i&s dan indu&si

     persalinan. tinda&an ini tida& oleh di$una&an pada iu "an$ men$alami

    ser:isitis, :a$initis, peah &etuan, dan terdapat ria"at perdarahan.

    Kateter ole" dileta&&an atau dipasan$ melalui &analis ser:i&alis 8os se:i&s

    interna9 di dalam se$men aah uterus 8dapat diisi sampai 100 ml9.

    te&anan &earah aah "an$ diipta&an den$an menempel&an &ateter pada

     paha dapat men"ea&an pematan$an ser:i&s.

    29 +ilator Ser:i&al 3i$ros&opi& 8Batan$ aminaria9

    +ilatasi ser:i&s dapat 'u$a di timul&an men$$una&an dilator ser:i&s osmoti& hi$ros&opi&. Te&ni& "an$ dila&u&an "a&ni den$an atan$

    laminaria dan pada &eadaan dimana ser:i&s masih elum memu&a.

    1213 0ilitan tali $usat

    ,1 Deinisi

    ilitan tali pusat adalah tali pusat "an$ mementu& lilitan se&itar adan

     'anin, ahu, tun$&ai atas@ aah dan leher. ilitan tali pusat ter'adi &arena $era& 

     'anin "an$ erleihan, tali pusat "an$ pan'an$, 'anin &eil dan polihidramnion.

    ilitan tali pusat isa ter'adi dimana sa'a dari tuuh 'anin, tetapi "an$

    serin$ ter'adi adalah di a$ian leher 8nuhal ord9. /umlah lilitan isa se&ali

    8ter'adi pada 21, E &ehamilan9 atau leih dari se&ali lilitan 8ter'adi pada ,4 E

    &ehamilan9. ilitan tali pusat dapat menimul&an radi&ardia dan hipo&sia 'anin,

    dan ila 'umlah lilitan leih dari se&ali a&an menin$&at&an mortalitas perinatal.

    ilitan tali pusat "an$ erat men"ea&an $an$$uan 8&ompresi9 pada pemuluh

    darah umilial, dan ila erlan$sun$ lama a&an men"ea&an hipo&sia 'anin

    8Baet", 2011, p.409.

    17

  • 8/19/2019 IUFD tutorial

    18/27

    21 Etiologi

    *en"ea lilitan tali pusat adalah !

    19 *olihidramnion

    /umlah air &etuan meleihi 2000 . *ada usia &ehamilan seelum 7 ulan

    umumn"a &epala 'anin elum memasu&i a$ian atas pan$$ul. *ada saat itu u&uran

     a"i relati:e &eil dan 'umlah air &etuan erleihan, &emun$&inan a"i terlilit

    tali pusat.

    29 Tali pusat "an$ pan'an$

    Tali pusat di&ata&an pan'an$ 'i&a meleihi 100 m dan di&ata&an pende& 'i&a

    &uran$ dari 0 m. Tali pusat "an$ pan'an$ men"ea&an a"i terlilit. *an'an$ tali

     pusat ratarata )060 m, namun tiap a"i mempun"ai tali pusat "an$ ereda

     eda.

    8Sarono, 200)9

    31 Tanda9tanda %a*i terlilit tali $usat

    19 *ada a"i den$an umur &ehamilan dari 4 min$$u namun a$ian terendah 'anin

    8&epala@o&on$9 elum memasu&i a$ian atas ron$$a pan$$ul.

    29 *ada 'anin leta& sun$san$@lintan$ "an$ menetap mes&ipun telah dila&u&an usaha

    memutar 'anin 8:ersi luar@ &nee hest position9 perlu diuri$ai pada adan"a lilitan

    tali pusat.

    9 Tanda penurunan +// diaah normal, terutama pada saat &ontra&si.

    4. Pen*e%a% !a*i Meninggal #arena masalah $ada tali Pusat

    19 *untiran tali pusat seara erulan$ulan$ &e satu arah. Biasan"a ter'adi pada

    trimester satu dan dua . 5ni men$a&iat&an arus darah dari iu &e 'anin melalui

    tali pusat terhamat total. Karena dalam usia &ehamilan umumn"a a"i er$era&  eas.

    29 ilitan tali pusat pada a"i terlalu erat sampai dua atau ti$a lilitan, hal terseut

    men"ea&an &ompresi tali pusat sehin$$a 'anin men$alami hipo&sia@&e&uran$an

    o&si$en.

    8Sarono, 200)9

    18

  • 8/19/2019 IUFD tutorial

    19/27

    PEM!..S.

    Ge'ala "an$ dirasa&an dua hari seelum datan$ untu& USG pada tan$$al )

     o:emer 201) "aitu iu merasa&an $era&an 'anin "an$ er&uran$, padahal

     iasan"a $era&an 'anin san$at a&ti dirasa&an oleh iu.

    *asienpun datan$ &e poli&lini& RSB Kah"an$an untu& mela&u&an

     pemeri&saan USG. *ada pemeri&saan USG didapat&an adan"a $amaran spaldin$

    si$n. Spaldin$ si$n dapat munul pada $amaran USG a&iat li&uea&si masa ota& 

    "aitu peruahan daripada masa padat tulan$ &epala men'adi air. Selain ter'adi

    li&uea&si ter'adi 'u$a peruahan pada stru&tur li$amentosa "an$ mementu& 

    ten$&ora&.

    *ada &asus ini hasil USG menun'u&an 'anin tun$$al, presentasi o&on$,

     pun$$un$ di &anan den$an ta&siran erat 'anin 14?7. *ada usia mende&ati aterm

    den$an erat diaah 1)00 termasu& erat 'anin rendah. #enurut Ora patiel et all

     pada usia &andun$an ) min$$u seharusn"a erat 'anin 27 $ram. /anin den$an

    19

  • 8/19/2019 IUFD tutorial

    20/27

     presentasi o&on$ sulit dila&u&an persalinan per:a$inam namun &arena erat

     'anin "an$ rendah persalinan per:a$inam mun$&in dila&u&an.

    Berdasar&an dia$nosis terseut do&ter memutus&an untu& mela&u&anindu&si persalinan pada 'anin mati. *rosedur indu&si persalinan pada 'anin mati

    "an$ direnana&an men$$una&an o&sitosin )5U l R )00 dimulai pada tetes

    &e7 dan dinai&an 4 tetes setiap 0 menit hin$$a didapat&an his "an$ ade&uat 8

    10 )9.

    5ndu&si ) 5U o&sitosin l R dila&u&an sampai otol &e ? den$an

    men$$una&an penamahan misoprostol per:a$inam den$an dosis N talet

    sean"a& 4 &ali pemerian den$an tu'uan untu& memperepat pematan$an ser:i&.

    *ematan$an ser:i& "an$ didapati pada &asus ini adalah ter'adin"a pemu&aan,

     penipisan@pendataran,&onsistensi, dan penurunan. 5ndu&si &ehamilan pada

    trimester &e di usia &ehamilan ) min$$u pada &asus ini ter'adi selama 4 'am.

    ;ara &er'a o&sitosin adalah &onsentrasi o&sitosin pada pemuluh darah

    men"ea&an ter'adin"a &ontra&si otot uterus. +idalam uterus terdapat reseptor 

    o&sitosin 100 &ali leih an"a& pada &ehamilan aterm diandin$&an &ehamilan

    aal, sehin$$a indu&si persalinan pada usia &ehamilan ini termasu& indu&si epat.

    /umlah estro$en "an$ menin$&at pada &ehamilan aterm dapat memperesar 

     'umlah reseptor o&sitosin. *ada &asus ini usia &ehamilan ) min$$u hampir 

    mende&ati aterm sehin$$a &emun$&inan penamahan 'umlah reseptor o&sitosin

    menin$&at. +alam hal ini indu&si o&sitosin hin$$a tu'uh otol dalam larutan R

    )00 hin$$a menapai his "an$ ade&uat.

    ;ara &er'a misoprotol pada ser:i& adalah memau ter'adin"a pematan$an

    ser:i& den$an ara men$aluar&an analo$ prostat$landin sehin$$a ter'adi

     pen$uran$an hidro&sipolidin dari ser:i&, disine$rasi dan disolusi &ola$en

    sehin$$a ser:i& dapat memu&a dan melear. Kontra&si uterus "an$ dipau

    daripada o&sitosin "an$ dieri&an dan pematan$an ser:i& "an$ ter'adi memuat

     persalinan per:a$inam dapat terpau den$an ade&uat sehin$$a ter'adi penurunan

     'anin menu'u 'alan lahir.

    20

  • 8/19/2019 IUFD tutorial

    21/27

    *ersalinan per:a$inam ter'adi pada pu&ul 0(.)) den$an spontan raht

    terlihat tanda maserasi dera'at dua pada a"i, &ulit a"i erarna merah

    &epuatan, den$an eerapa ul&us "an$ erasal dari &ulit "an$ udem dan telah

     peah, den$an tali pusat erarna o&lat &ehitaman tanda dari ne&rosis tali pusat.

    /anin menin$$al den$an 'enis &elamin perempuan, den$an erat 1?)0

    $ram, pan'an$ adan tida& terhitun$ , didapat&an puntiran tali pusat pada pan$&al

    de&at umilius dan adan"a lilitan tali pusat pada leher sean"a& dua &ali. 3al

    inilah "an$ men'adi pen"ea dari er&uran$n"a o&si$en dan nutrisi "an$

    men'adi &eutuhan dasar dari per&eman$an 'anin.

    *en"ea daripada ter'adin"a puntiran dan lilitan tali pusat adalah &arena

    $era&an 'anin "an$ a&ti, isa pada polihidamnion, dan erat 'anin "an$ &uran$.

    *ada &asus ini $era&an 'anin dari hasil anamnesis termasu& san$at a&ti.

    *olihidramniom elum dapat di&ata&an ter'adi pada &asus ini &arena ria"at us$

    tida& menun'u&an adan"a polihidramnion pada &ehamilan. amun erat 'anin

    "an$ rendah sesuai teori pada &asus ini teru&ti isa men'adi pen"aa ter'adin"a

    lilitan dan puntiran tali pusat.

    Ke'adian 5U>+ pada iu "an$ sedan$ men$andun$ dipen$aruhi oleh

     eerapa a&tor seperti usia &ehamilan, ria"at pen"a&it iu dan $a"a hidup

    ter&ait den$an ro&o& dan al&ohol. *ada &asus ini a&tor "an$ mun$&in men'adi

     pen$aruh adalah usia &ehamilan iu "an$ relati:e muda "aitu 2 tahun dii&uti

    den$an pola dari a&ti:itas iu "an$ u&up tin$$i. A&ti:itas iu memeri&an

     pen$aruh a&ti pada 'anin 'u$a sehin$$a $era&an a"i men'adi epat dan a&ti.

    21

  • 8/19/2019 IUFD tutorial

    22/27

    !.! I5

    #ESIMPU0.

    - +ia$nosis pada &asus ini adalah 5U>+ pada &ehamilan trimester &eti$a

    8&ehamilan ) min$$u9

    - 5ndu&si persalinan men$$una&an drip o&sitosin dan misoprostol din"ata&an

     erhasil

    - *ada &asus ini 5U>+ disea&an oleh lilitan tali pusat dan puntiran pada

     pan$&al tali pusat- Usia iu "an$ masih muda mena'adi a&tor risi&o ter'adin"a 5U>+

    22

  • 8/19/2019 IUFD tutorial

    23/27

    S./.

    - Ketepatan dalam a&tu saat menai&an tetes o&sitosin perlu diperhati&an- Oser:asi 35S dila&u&an setiap 'am, oser:asi pemu&aan dila&u&an setiap 4

     'am

    - Bila erat 'anin rendah selama indu&si tida& sampai pemu&aan len$&ap

    diaali den$an &ontra&si "an$ ade&uat persalinan isa ter'adi &apan sa'a

    tanpa perin$atan sehin$$a pemantauan dan persiapan persalinan perlu

    diperhati&an se'a& aal

    23

  • 8/19/2019 IUFD tutorial

    24/27

    Datar $ustaka

    ;unin$ham.>G.,et.200).Kematian 'anin.Ostetri -illiams il 2. =disi 21.

    /a&arta. Kedo&teran =G;

    >renh A=,Gre$$ 55.eerr" %.et al.200).Umilial ;ord Striture ! a ause

    o reurrent etal death. Ostet G"neol

     iholson /# et all.200(. The ati:e mana$ement o ris& in multiparous

     pre$nan" at term ! assoiation eteen a hi$her pre:enti:e laor 

    indution rate and impro:ed irth.

     u$roho,Tauan.2011.Bu&u A'ar Ostetri untu& mahasisa

    &eidanan.%o$"a&arta.uha #edi&a

    Ramulan$i,/.200.;ermin dunia &edo&teran.dia&ses 10 o:emer 201)

    24

  • 8/19/2019 IUFD tutorial

    25/27

    Saiudin,Adul B.2007.Bu&u Auan asional *ela"anan Kesehatan #aternal

    dan eonatal. /a&arta ! %a"asan Bina *usta&a Sarono *rairohard'o

    Salih,Saheid.leturer #R;OG.ondon UK 8.R;OG.or$.u& 9

    Sil:er R#.200?.>etal +eath.Ostet G"neol.dia&ses 11 o:emer 201)

    -i&n'osastro, 3. 2006. 5lmu Keidanan. /a&arta! %a"asan Bina *usta&a

    ampiran

    Tanggal jam Keterangan

    21/12/201

    5

    10.30 Pasien masuk poli dengan keluan gerakan !anin

    "erkurang# asil $%& ' !anin tunggal# preskep#

    d!!(-)# maserasi g-2# ketu"an *ukup# plasenta di

    +undus meluas ke *orpus# gerakan !anin (-)13.30 ,ipasang laminaria 3 "atang raat inap

    14.00 $' sedang

     , ' 100/70 ' 88 ' 36#3

    18.00 $' "aik

     ,'110/70 '80

    22/12/201

    5

    07.00 % (-) lendir dara (-)

     , ' 100/70 ' 80 '37

    25

    http://www.rcog.org.uk/http://www.rcog.org.uk/

  • 8/19/2019 IUFD tutorial

    26/27

    11.00 aminaria dilepas

    12.00 ulai induksi "otol ( 500ml oksitosin 2#5i$)

    tpm

    12.30 ( 500ml oksitosin 2#5i$) tpm

    13.00 ( 500ml oksitosin 2#5i$) tpm

    13.30 ( 500ml oksitosin 2#5i$) tpm

    14.00 ( 500ml oksitosin 2#5i$) tpm

    14.30 ( 500ml oksitosin 2#5i$) tpm

    15.00 ( 500ml oksitosin 2#5i$) tpm

    23/12/201

    5

    09.20 -

    10.15

    urretage gagal   % ("ai

    perempuanplasenta# maserasi grade #

    iper*oiling dan penempitan tali pusat)

    08.15 nduksi "otol ke-4 oksitosin 5 $/ 20tpm

    % () lendir dara (-)

    11.00 ta" gastrul peraginam setiap 6 !am

    en*eng-ken*eng ()

    17.00 &astrul ta" peraginam

    % () lendir dara (-)

    20.00 nduksi "otol ke-5 oksitosin 5 $ / 20tpm

    % lendir dara -

    23.00 &astrul ta" peraginam# induksi "otol ke 6

    oksitosin 5 $

    % () lendir dara ()

    05.00 &astrul ta" perag

    26

  • 8/19/2019 IUFD tutorial

    27/27

    : 0 ' 1 *m % ' 2;/10 15 =

    08.00 nduksi "otol ke-7 oksitosin

    % ' 2> 10 20=

    09.30 Perut terasa mules seperti ingin ?@?

    : 0 ' lengkap# presentasi "okong

    09.55?ai lair "erat !anin ' 1750# in!eksi oksitosin# massage +undus# kontraksi uterus

    10.05 Plasenta lair spontan lengkap

    n!eksi metergin 1 ampuA# massage +unsus#

    kontraksi keras perdaraan 200 ** perineum

    utu

     , ' 120/74 ' 83 ' 37