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Carmen Coello Chia CardiologíaDr. Luis Palma
INSUFICIENCIA VENOSA
Mas que un problema estético. 10% a los 30 años. 30% a los 70 años. Predominio en mujeres. Síntomas antes de ser visibles
clínicamente las várices.
INSUFICIENCIA VENOSA
EPIDEMIOLOGIAFactores de riesgo: Herencia
Historia de Flebitis
Sexo femenino
Paridad
Posición erecta prolongada
INSUFICIENCIA VENOSA
Fisiologia: Las valvulas son pliegues del
endotelio venoso, van decreciendo en direccion centripeta por lo que hay muy pocas en la vena femoral y menos o absolutamente nada en la iliaca.
INSUFICIENCIA VENOSA
Enfermedad venosa dilatada: enfermedad
varicosa: Las venas varicosas primarias son
una dilatacion y alargamiento de la vena con perdida subsiguiente de la continencia de la valvula.
INSUFICIENCIA VENOSA
Las venas varicosas secundarias es cuando hay incontinencia de la valvula, dilatacion y alargamiento de un segmento de la vena.
En general el fenomeno de varicosidad es causado por la incontinencia valvular, que da lugar a reflujo venoso.
Es necesario hacer un examen fisico.
INSUFICIENCIA VENOSA
Se pueden dividir en: Primarias o ideopaticas. Secundarias a los procesos flebiticos. Gravidicas. Displasticas por malformaciones
congenitas.
INSUFICIENCIA VENOSA
Sintomas: Sensacion de peso. Cansancio. Prurito. Dolor. Ardor. Edema. Fragilidad capilar.
INSUFICIENCIA VENOSA
Examen fisico: Si hay o no compromiso del sistema
safeno interno. Si hay o no compromiso del sistema
safeno externo. Venas colaterales tortuosas. Dilataciones varicosas de trayectos
anomalos.
INSUFICIENCIA VENOSA
Edema uni o bilateral. Cambios de coloracion. Cianosis. Hiperpigmentacion. Ulceras. Cordones venosos indurados. Manchas
Sistema Venoso Profundo
Sistema Venoso Superficial
Sistema de las Perforantes
ENFERMEDAD VENOSA
INSUFICIENCIA VENOSA
Factores que exacerban la enfermedad venosa:Exposición excesiva al sol.Uso de tinas con agua caliente.Zapatos de tacón alto.Falta de ejercicio.Permanecer de pie o sentado por períodos largos.
ENFERMEDAD VENOSA
ENFERMEDAD VENOSA
Pruebas clínicas de Insuficiencia venosa
PRUEBA DE BRODIE-TRENDELEMBURGTorniquete debajo de la ingle con paciente en decúbitoSe pone de pie y se retira ligadura a los 15 segundosLlenado a los 30 segundos = Valvulas suficientes Permite ver insuficiencia safenofemoral y/o de perforantes
INSUFICIENCIA VENOSA
INSUFICIENCIA VENOSA
INSUFICIENCIA VENOSA
METODO DE LOS 3 TORNIQUETESMuslo debajo de fosa ovalArriba de la rodillaDebajo de la rodilla
INSUFICIENCIA VENOSA
INSUFICIENCIA VENOSA
PRUEBA DE MAHORNER Y OCHSNERTorniquetes a varias alturas para valorar venas perforantesPRUEBA DE PERTHESVendaje elastico y deambulación del paciente por una horaIndica permeabilidad de sistema profundo
INSUFICIENCIA VENOSA
INSUFICIENCIA VENOSA
ESTUDIOS:ULTRASONIDO DUPLEXDOPPLER DE ONDA CONTINUAFLEBOGRAFIA RADIOLOGICAFLEBOGRAFIA RADIOISOTOPICA
ENFERMEDAD VENOSA
INSUFICIENCIA VENOSA
INSUFICIENCIA VENOSA
Tratamiento conservadorUso de medias de compresión elástica.Ejercicio.Control de peso.Evitar tacones altos.Evitar agua caliente y pisos calientes.Elevación piernas por encima de la cabeza en forma intermitente.Evite ropa o pantalones ajustados.Retírese del sol.No permanezca de pie por períodos largos.
3 a 6 meses
INSUFICIENCIA VENOSA
Compresión elástica: 1950 Jobst. Se clasifican las medias de acuerdo al gradiente
de presión que va desde 15-50 mmHg.Se colocan por la mañana y retiran por la noche.Se desechan cada 4-6 meses.Contraindicadas en casos de Enfermedad arterial severa e insuficiencia cardíaca descontrolada.Hay 3 grados de compresión de acuerdo a la severidad de la enfermedad venosa.
INSUFICIENCIA VENOSA
Tratamiento farmacológico Se administra heparina ultrafaccionada
5000 unidades 2 horas antes de la cirugia y despues de la operación cada 12 hrs por 6 dias y se cambia por warfarina la cual se va a usar por 6 meses.
Si se inicia con warfarina debe de ser 14 dias antes de la cirugia.
Heparina de bajo peso molecular 1 vez al dia.
MANEJO DE LA ENFERMEDAD VENOSA Gamma-Benzopironas
1 Flavona y flavonolesDiosmina, kaempferol, diosmetina,
quercetina, Hidrosmina (Sies, Senosiain)Rutina y derivados. Troxerutina-Venalot (beta-hidroxietil), rutósidos
(hidroxietilrutósidos y oxerutinas)2 Flavanos y flavanones
Hesperitina, hesperidina(Daflon, Elatec),catequina, metilealcona, ácido flavonoico, etc.
MANEJO DE LA ENFERMEDAD VENOSA Diosmina
Efectos: disminuye el tono venoso, el flujo linfatico, la hiperpermeabilidad y aumenta la resistencia capilar.Inhibe interacción de leucocitos con el endotelioInhibe adhesión y migración de leucocitosProtege a la microcirculación contra mediadores de la inflamaciónUlceras = Posible utilidad