Tratamiento Actual de la Tratamiento Actual de la

Patología Venosa en los Patología Venosa en los

Miembros InferioresMiembros Inferiores

Tratamiento Actual de la Tratamiento Actual de la

Patología Venosa en los Patología Venosa en los

Miembros InferioresMiembros Inferiores

Dr. Teodoro Alejandro Quispe BonifazDr. Teodoro Alejandro Quispe Bonifaz

Jefe de Servicio Cirugía General H-4Jefe de Servicio Cirugía General H-4Unidad Vascular PeriféricaUnidad Vascular Periférica

Hospital Nacional “Dos de Mayo”Hospital Nacional “Dos de Mayo”

Dr. Teodoro Alejandro Quispe BonifazDr. Teodoro Alejandro Quispe Bonifaz

Jefe de Servicio Cirugía General H-4Jefe de Servicio Cirugía General H-4Unidad Vascular PeriféricaUnidad Vascular Periférica

Hospital Nacional “Dos de Mayo”Hospital Nacional “Dos de Mayo”

Concepto y Concepto y

GeneralidadesGeneralidades

Concepto y Concepto y

GeneralidadesGeneralidades

Left atrium

Left ventricleRight atrium

Right ventricle

Heart

Pulmonary veins

Lung

Hepatic vein

Portal vein

Liver

Capillaries ofgastrointestinal tract

Large intestines

Small intestines

Kidney

Renal vein

Innominate vein

Jugular vein

Basilic vein

Femoral vein

Inferior vena cava

Small saphenous vein

Great saphenous vein

Popliteal vein

Anterior tibial vein

Peroneal vein

Posterior tibial vein

VEIN NETWORK

Alveolar capillaries

Hemodinámica del Flujo VascularHemodinámica del Flujo Vascular

Bomba Bomba Soleo-GemelarSoleo-Gemelar

Bomba Bomba Soleo-GemelarSoleo-Gemelar

Bomba Bomba CardíacaCardíacaBomba Bomba

CardíacaCardíaca

MacrocirculaciónMacrocirculaciónMacrocirculaciónMacrocirculación

FlujoFlujolinfáticolinfáticoFlujoFlujolinfáticolinfático

Mic

roci

rcul

ació

nM

icro

circ

ulac

ión

Mic

roci

rcul

ació

nM

icro

circ

ulac

ión

Unidad MicrocirculatoriaUnidad MicrocirculatoriaIn

trace

lula

r

Intra

celu

lar

Extra

celu

lar

Extra

celu

lar

Arterio

la

Arterio

la

Vénula

VénulaIntersticioIntersticio

Linfático

Linfático

Hemodinámica del Flujo Venoso Hemodinámica del Flujo Venoso

Bomba Cardiaca : Bomba Cardiaca : Impulsa el flujo ArterialImpulsa el flujo Arterial(forma involuntaria)(forma involuntaria)

Normal : Normal : - Vis a Tergo- Vis a Tergo- Vis a Latergo- Vis a Latergo- Vis a Fronte- Vis a Fronte

Bomba Muscular : Bomba Muscular : Impulsa el flujo venoso y linfático.Impulsa el flujo venoso y linfático.(Sóleo-Gemelar)(Sóleo-Gemelar) Contribuye la bomba plantarContribuye la bomba plantar

(forma voluntaria)(forma voluntaria) Comportamiento funcional de pared y flujo venoso de MsIsComportamiento funcional de pared y flujo venoso de MsIs

En la bipedestaciónEn la bipedestación En decubitoEn decubito En elevaciónEn elevación En la deambulaciónEn la deambulación

Bomba Cardiaca : Bomba Cardiaca : Impulsa el flujo ArterialImpulsa el flujo Arterial(forma involuntaria)(forma involuntaria)

Normal : Normal : - Vis a Tergo- Vis a Tergo- Vis a Latergo- Vis a Latergo- Vis a Fronte- Vis a Fronte

Bomba Muscular : Bomba Muscular : Impulsa el flujo venoso y linfático.Impulsa el flujo venoso y linfático.(Sóleo-Gemelar)(Sóleo-Gemelar) Contribuye la bomba plantarContribuye la bomba plantar

(forma voluntaria)(forma voluntaria) Comportamiento funcional de pared y flujo venoso de MsIsComportamiento funcional de pared y flujo venoso de MsIs

En la bipedestaciónEn la bipedestación En decubitoEn decubito En elevaciónEn elevación En la deambulaciónEn la deambulación

Diagrama esquemático de anatomía venosa Diagrama esquemático de anatomía venosa subcutánea mostrando 4 tipos de fluxo das subcutánea mostrando 4 tipos de fluxo das

veias subcutaneas (VSC)veias subcutaneas (VSC)

TributáricTributárica varicosaa varicosa

Veia Veia perfuranteperfurante

TelangiectasiaTelangiectasia

EpidermisEpidermis

DERMEDERME

Veia reticularVeia reticular

Veia Veia perfuranteperfuranteFASCIA FASCIA SUPERFICIASUPERFICIALL

FASCIA FASCIA PROFUNDAPROFUNDAVeia profundaVeia profunda

Etiopatogenia de las enfermedades Etiopatogenia de las enfermedades venosas en los MsIsvenosas en los MsIs

Existen dos componentes elementales:Existen dos componentes elementales: Continente : Continente :

destaca las válvulas venosasdestaca las válvulas venosas

Contenido :Contenido :

Movimiento del Flujo VenosoMovimiento del Flujo Venoso

Existen dos componentes elementales:Existen dos componentes elementales: Continente : Continente :

destaca las válvulas venosasdestaca las válvulas venosas

Contenido :Contenido :

Movimiento del Flujo VenosoMovimiento del Flujo Venoso

AlteraciónAlteraciónPatológicaPatológica

EnfermedadEnfermedadVenosaVenosa

Algoritmo de Tto Qx de las Várices en los MMIIAlgoritmo de Tto Qx de las Várices en los MMII

Diagnóstico Clínico de VáricesDiagnóstico Clínico de VáricesDiagnóstico Clínico de VáricesDiagnóstico Clínico de Várices

Ex. Doppler (reg. inguinal)Ex. Doppler (reg. inguinal)Ex. Doppler (reg. inguinal)Ex. Doppler (reg. inguinal)

(1) Con sutura = Convencional(1) Con sutura = Convencional Sin sutura = CrosectomíaSin sutura = Crosectomía(2) Supra-Aponeurótica = Flebectomía superficial/escleroterapia(2) Supra-Aponeurótica = Flebectomía superficial/escleroterapia Sub-Aponeurótica = Sub-Aponeurótica = - Técnica de Linton- Técnica de Linton - Técnica de Cigorraga- Técnica de Cigorraga

- Técnica de Felder- Técnica de Felder - Técnica de Video-endoscopía- Técnica de Video-endoscopía

(1) Con sutura = Convencional(1) Con sutura = Convencional Sin sutura = CrosectomíaSin sutura = Crosectomía(2) Supra-Aponeurótica = Flebectomía superficial/escleroterapia(2) Supra-Aponeurótica = Flebectomía superficial/escleroterapia Sub-Aponeurótica = Sub-Aponeurótica = - Técnica de Linton- Técnica de Linton - Técnica de Cigorraga- Técnica de Cigorraga

- Técnica de Felder- Técnica de Felder - Técnica de Video-endoscopía- Técnica de Video-endoscopía

Desconexión y/o ligadura de Desconexión y/o ligadura de colaterales de safena int/extcolaterales de safena int/ext (1) y de (1) y de perforantes incompetentesperforantes incompetentes (2) (2)Desconexión y/o ligadura de Desconexión y/o ligadura de colaterales de safena int/extcolaterales de safena int/ext (1) y de (1) y de perforantes incompetentesperforantes incompetentes (2) (2)

Safenectomía Int. distalSafenectomía Int. distalSafenectomía Int. distalSafenectomía Int. distal- Angioplastía valvular de- Angioplastía valvular de cayado safena int/ext cayado safena int/ext- Derivaciones- Derivaciones

- Angioplastía valvular de- Angioplastía valvular de cayado safena int/ext cayado safena int/ext- Derivaciones- Derivaciones

SafenectomíaSafenectomíaTroncular Int./Ext.Troncular Int./Ext.

SafenectomíaSafenectomíaTroncular Int./Ext.Troncular Int./Ext.

++++ ++++

Válvula competenteVálvula competentede safena int./ext.de safena int./ext.

Válvula competenteVálvula competentede safena int./ext.de safena int./ext.

Válvula incompetenteVálvula incompetentede safena int./ext.de safena int./ext.

Válvula incompetenteVálvula incompetentede safena int./ext.de safena int./ext.

Válvula competenteVálvula competentede safena int./ext.de safena int./ext.

Válvula competenteVálvula competentede safena int./ext.de safena int./ext.

Válvula incompetenteVálvula incompetentede safena int./ext.de safena int./ext.

Válvula incompetenteVálvula incompetentede safena int./ext.de safena int./ext.

Ex. Doppler/Duplex (reg. muslo y pierna)Ex. Doppler/Duplex (reg. muslo y pierna)Ex. Doppler/Duplex (reg. muslo y pierna)Ex. Doppler/Duplex (reg. muslo y pierna) Ex. Doppler/Duplex (reg. muslo y pierna)Ex. Doppler/Duplex (reg. muslo y pierna)Ex. Doppler/Duplex (reg. muslo y pierna)Ex. Doppler/Duplex (reg. muslo y pierna)

Válvula competente de cayado safena int./ext.Válvula competente de cayado safena int./ext.Válvula competente de cayado safena int./ext.Válvula competente de cayado safena int./ext. Válvula incompetente de cayado safena int./ext.Válvula incompetente de cayado safena int./ext.Válvula incompetente de cayado safena int./ext.Válvula incompetente de cayado safena int./ext.

Pequeño Aparato Doppler de Pequeño Aparato Doppler de bolsillo con sonda bolsillo con sonda

unidireccional y altavoz unidireccional y altavoz incorporado. incorporado.

Pequeño Aparato Doppler de Pequeño Aparato Doppler de bolsillo con sonda bolsillo con sonda

unidireccional y altavoz unidireccional y altavoz incorporado. incorporado.

Aparato de efecto Doppler continuo, con dos Aparato de efecto Doppler continuo, con dos sondas, altavoz o auriculares estereofónicos y sondas, altavoz o auriculares estereofónicos y

registrador en papel térmico milimetradoregistrador en papel térmico milimetrado

Aparato de efecto Doppler continuo, con dos Aparato de efecto Doppler continuo, con dos sondas, altavoz o auriculares estereofónicos y sondas, altavoz o auriculares estereofónicos y

registrador en papel térmico milimetradoregistrador en papel térmico milimetrado

Posición Posición

Supina para Supina para

Examen Examen

Venoso de Venoso de

Miembro Miembro

InferiorInferior

Posición Posición

Supina para Supina para

Examen Examen

Venoso de Venoso de

Miembro Miembro

InferiorInferior

Posición del Transductor para el Abordaje de la Vena Posición del Transductor para el Abordaje de la Vena Poplítea : Color duplex sonography of the extremity Poplítea : Color duplex sonography of the extremity

veinsveins

Posición del Transductor para el Abordaje de la Vena Posición del Transductor para el Abordaje de la Vena Poplítea : Color duplex sonography of the extremity Poplítea : Color duplex sonography of the extremity

veinsveins

Fluxo Fluxo

Anterógrado Anterógrado

naveia naveia

femoral femoral

comumcomum

Fluxo Fluxo

Anterógrado Anterógrado

naveia naveia

femoral femoral

comumcomum

Imagen duplex Imagen duplex

colorida con colorida con

aliasingaliasing

Imagen duplex Imagen duplex

colorida con colorida con

aliasingaliasing

Medida de Medida de

tiempo de tiempo de

reflujoreflujo

Medida de Medida de

tiempo de tiempo de

reflujoreflujo

Desembocadura Desembocadura de la vena de la vena

safena externa safena externa en la vena en la vena poplíteapoplítea

Desembocadura Desembocadura de la vena de la vena

safena externa safena externa en la vena en la vena poplíteapoplítea

Hospital de la Beneficiencia Hospital de la Beneficiencia Portuguesa de Sao Paulo - BrasilPortuguesa de Sao Paulo - Brasil

Hospital de la Beneficiencia Hospital de la Beneficiencia Portuguesa de Sao Paulo - BrasilPortuguesa de Sao Paulo - Brasil

Factores Primarios de Riesgo en Factores Primarios de Riesgo en la Formación de la Trombosis Venosala Formación de la Trombosis Venosa

Triada de VirchowTriada de Virchow

Estasis Estasis VenosaVenosaEstasis Estasis VenosaVenosa

Cambios Cambios en sangreen sangreCambios Cambios en sangreen sangre

Cambios en Cambios en pared vascularpared vascularCambios en Cambios en

pared vascularpared vascular

LesiónLesiónLesiónLesiónHiper-Hiper-coagulabilidadcoagulabilidadHiper-Hiper-coagulabilidadcoagulabilidad

(en seno (en seno de válvulas)de válvulas)

(en seno (en seno de válvulas)de válvulas)

CorteCorteLongitudinalLongitudinalCorteCorteLongitudinalLongitudinal

Trombo Trombo ecogénico movil ecogénico movil en tiempo real en tiempo real

ubicado ubicado parcialmente en parcialmente en la luz de la vena la luz de la vena

portaporta

Trombo Trombo ecogénico movil ecogénico movil en tiempo real en tiempo real

ubicado ubicado parcialmente en parcialmente en la luz de la vena la luz de la vena

portaporta

Patologías relacionadas con Patologías relacionadas con la Triada de Virchowla Triada de Virchow

Estasis venosoEstasis venoso

InmovilizaciónInmovilizaciónPeríodo Período

postoperatoriopostoperatorioPeríodo Período

postpartopostpartoEmbarazoEmbarazo

Estasis venosoEstasis venoso

InmovilizaciónInmovilizaciónPeríodo Período

postoperatoriopostoperatorioPeríodo Período

postpartopostpartoEmbarazoEmbarazo

Pared vascularPared vascular

TraumatismoTraumatismoQuemadurasQuemadurasCirugía de MsIsCirugía de MsIsSepsisSepsisVaricosidadVaricosidadSíndrome Síndrome

postrombóticopostrombótico

Pared vascularPared vascular

TraumatismoTraumatismoQuemadurasQuemadurasCirugía de MsIsCirugía de MsIsSepsisSepsisVaricosidadVaricosidadSíndrome Síndrome

postrombóticopostrombótico

Anormalidades de la sangreAnormalidades de la sangre

Fase postoperatoriaFase postoperatoriaEmbarazoEmbarazoAnticonceptivos oralesAnticonceptivos oralesCáncerCáncerSíndrome nefróticoSíndrome nefróticoTraumatismo, quemadurasTraumatismo, quemadurasInfeccionesInfeccionesGrupos sanguíneos ABOGrupos sanguíneos ABODéficit hereditario de Déficit hereditario de

proteínas anticoagulantesproteínas anticoagulantes

Anormalidades de la sangreAnormalidades de la sangre

Fase postoperatoriaFase postoperatoriaEmbarazoEmbarazoAnticonceptivos oralesAnticonceptivos oralesCáncerCáncerSíndrome nefróticoSíndrome nefróticoTraumatismo, quemadurasTraumatismo, quemadurasInfeccionesInfeccionesGrupos sanguíneos ABOGrupos sanguíneos ABODéficit hereditario de Déficit hereditario de

proteínas anticoagulantesproteínas anticoagulantes

Tratamiento de la Trombosis VenosaTratamiento de la Trombosis Venosa

Tríada de VirchowTríada de Virchow

AnticoagulaciónAnticoagulación

TrombectomíaTrombectomía

PrevenciónPrevención

Tríada de VirchowTríada de Virchow

AnticoagulaciónAnticoagulación

TrombectomíaTrombectomía

PrevenciónPrevención

Insuficiencia VenosaInsuficiencia Venosa

VARICESVARICESVARICESVARICES TROMBOSISTROMBOSISVENOSAVENOSA

TROMBOSISTROMBOSISVENOSAVENOSA

ULCERA VENOSAULCERA VENOSAULCERA VENOSAULCERA VENOSA

INSUFICIENCIAINSUFICIENCIAVENOSAVENOSACRONICACRONICA

INSUFICIENCIAINSUFICIENCIAVENOSAVENOSACRONICACRONICA

HIPERTENSIONHIPERTENSIONVENOSAVENOSA

HIPERTENSIONHIPERTENSIONVENOSAVENOSA

Fisiopatología de la Insuficiencia Venosa CrónicaFisiopatología de la Insuficiencia Venosa Crónica

DepósitosDepósitospericapilarespericapilares

de fibrinade fibrina

DepósitosDepósitospericapilarespericapilares

de fibrinade fibrina

Difusión ODifusión O22 Interc. metabólico Interc. metabólico

Difusión ODifusión O22 Interc. metabólico Interc. metabólico

Estimulación Estimulación FibroblastosFibroblastos

Estimulación Estimulación FibroblastosFibroblastos

DermatofibrosclerosisDermatofibrosclerosisDermatofibrosclerosisDermatofibrosclerosis LinfedemaLinfedemaLinfedemaLinfedema PúrpuraPúrpuraPúrpuraPúrpura

Edema:Edema:x proteínasx proteínas

Edema:Edema:x proteínasx proteínas

SobrecargaSobrecargalinfáticalinfática

SobrecargaSobrecargalinfáticalinfática

Paso dePaso dee. formes e. formes de sangrede sangre

Paso dePaso dee. formes e. formes de sangrede sangre

Hipoxia tisularHipoxia tisularHipoxia tisularHipoxia tisular

Úlcera deÚlcera dela piernala pierna

Úlcera deÚlcera dela piernala pierna

HipertensiónHipertensiónvenosavenosa

HipertensiónHipertensiónvenosavenosa

Insuf. Valvular perif.Insuf. Valvular perif.Variaciones pendularesVariaciones pendularesde la Presión venosade la Presión venosa

Insuf. Valvular perif.Insuf. Valvular perif.Variaciones pendularesVariaciones pendularesde la Presión venosade la Presión venosa

VasoconstricciónVasoconstriccióncutánea reflejacutánea refleja

que no desapareceque no desaparececon el esfuerzocon el esfuerzo

VasoconstricciónVasoconstriccióncutánea reflejacutánea refleja

que no desapareceque no desaparececon el esfuerzocon el esfuerzo

CierreCierrede esfínteresde esfínteresprecapilaresprecapilares

CierreCierrede esfínteresde esfínteresprecapilaresprecapilares

Oclusión capilares Oclusión capilares por leucocitospor leucocitos

Fact. inflamatoriosFact. inflamatorios

Oclusión capilares Oclusión capilares por leucocitospor leucocitos

Fact. inflamatoriosFact. inflamatorios

AlargamientoAlargamientoy dilatacióny dilatación

de los capilaresde los capilares

AlargamientoAlargamientoy dilatacióny dilatación

de los capilaresde los capilares

Aumento deAumento depermeabilidadpermeabilidad

endotelialendotelial

Aumento deAumento depermeabilidadpermeabilidad

endotelialendotelial

Brote de Erisipela causado Brote de Erisipela causado por :por :Brote de Erisipela causado Brote de Erisipela causado por :por : EstafilococosEstafilococosEstafilococosEstafilococosEstreptococosEstreptococosEstreptococosEstreptococos

Amplia Placa de Dermitis OcreAmplia Placa de Dermitis OcreAmplia Placa de Dermitis OcreAmplia Placa de Dermitis Ocre Púrpura DermatológicaPúrpura DermatológicaPúrpura DermatológicaPúrpura Dermatológica

Ulcera LinfáticaUlcera LinfáticaUlcera LinfáticaUlcera Linfática Ulcera LinfáticaUlcera LinfáticaUlcera LinfáticaUlcera Linfática Ampollas Ampollas LinfáticasLinfáticasAmpollas Ampollas LinfáticasLinfáticas

Transformación Transformación

Maligna de una Maligna de una

Ulcera de la Ulcera de la

PiernaPierna(carcinoma (carcinoma

espinocelular)espinocelular)

Transformación Transformación

Maligna de una Maligna de una

Ulcera de la Ulcera de la

PiernaPierna(carcinoma (carcinoma

espinocelular)espinocelular)

Tratamiento de Tratamiento de la Insuficiencia Venosa Crónicala Insuficiencia Venosa Crónica

Ulcera VenosaUlcera Venosa

Aposito de Alginato de CalcioAposito de Alginato de CalcioMecanismo de AcciónMecanismo de Acción

Iones de sodio del exudados

Iones de calcio del aposito

Aposito de HidrocoloideAposito de Hidrocoloide

ElastocompresiónElastocompresión

GraciasGracias