Insuficiencia venosa periferica

Insuficiencia VenosaInsuficiencia Venosa


��ObjetivosObjetivos

��Anatomía y FisiologíaAnatomía y Fisiología

��EtiologíaEtiología

��Presentación clínicaPresentación clínica

��Prevención PrimariaPrevención Primaria

��Prevención secundariaPrevención secundaria

��ConclusionesConclusiones


�� Anatomía y fisiologíaAnatomía y fisiología�� El sistema venoso se divide en dosEl sistema venoso se divide en dos

�� ProfundoProfundo

�� SuperficialSuperficial

�� Profundo. Corre en parejas con el sistema arterialProfundo. Corre en parejas con el sistema arterial

Debajo de las facias muscularesDebajo de las facias musculares

�� Superficial. Corre por arriba de las facias muscularesSuperficial. Corre por arriba de las facias musculares

Pueden tener distribución diversaPueden tener distribución diversa

Las Venas son vasos comunicantes que

conducen la sangre al corazón y presenta múltiples

válvulas para mantener un flujo de retorno.



�� Distribución de las Válvulas Venosas en el Distribución de las Válvulas Venosas en el sistema profundosistema profundo. . �� La vena ilíaca externa presenta en el 33% de los casos solo una La vena ilíaca externa presenta en el 33% de los casos solo una válvulaválvula

�� La vena femoral común presenta en el 75% de los casos solo La vena femoral común presenta en el 75% de los casos solo una válvula.una válvula.

�� La vena femoral superficial tiene siempre una válvula más allá La vena femoral superficial tiene siempre una válvula más allá de la unión con la vena femoral profunda.de la unión con la vena femoral profunda.

�� La vena poplítea tiene una válvula luego de la confluencia de laLa vena poplítea tiene una válvula luego de la confluencia de las s venas de la pierna y otra en el tercio superior. venas de la pierna y otra en el tercio superior.

�� Las venas tibiales y peronea poseen una válvula cada 1 cm. a 3 Las venas tibiales y peronea poseen una válvula cada 1 cm. a 3 cm. aproximadamente. cm. aproximadamente.

�� Las venas musculares no tienen válvulas excepto el sistema Las venas musculares no tienen válvulas excepto el sistema venoso del músculo soleo y gastrognemius que tienen una venoso del músculo soleo y gastrognemius que tienen una válvula a nivel de su desembocadura en la poplítea.válvula a nivel de su desembocadura en la poplítea.


��Sistema Venoso SuperficialSistema Venoso Superficial

��Constituido:Constituido:

��La vena safena interna. La vena safena interna. �� Inicia premaleolarmente a nivel del maléolo interno, como Inicia premaleolarmente a nivel del maléolo interno, como resultado de la confluencia de las venas dorsales del pie y resultado de la confluencia de las venas dorsales del pie y que asciende por la cara interna de la pierna y muslo para que asciende por la cara interna de la pierna y muslo para desembocar finalmente en la vena femoral común por medio desembocar finalmente en la vena femoral común por medio del denominado cayado de la safena.del denominado cayado de la safena.

�� La vena safena externa. La vena safena externa. �� Inicia en la región retromaleolar externa y asciende por la Inicia en la región retromaleolar externa y asciende por la cara posteroexterna de la pierna haciéndose posterior y cara posteroexterna de la pierna haciéndose posterior y desembocando, a unos centímetros del hueco poplíteo, en desembocando, a unos centímetros del hueco poplíteo, en la vena poplítea. la vena poplítea.

Ambos sistemas se encuentran comunicados a lo Ambos sistemas se encuentran comunicados a lo largo del muslo y sobre toda la pierna largo del muslo y sobre toda la pierna


�� Distribución de las Válvulas Venosas en el sistema Distribución de las Válvulas Venosas en el sistema SuperficialSuperficial�� Las válvulas de la vena safena interna se encuentran:Las válvulas de la vena safena interna se encuentran:

�� Por encima del maléolo internoPor encima del maléolo interno

�� A la altura de la cabeza de la tibia A la altura de la cabeza de la tibia

�� En el centro del muslo En el centro del muslo

�� En el territorio de la desembocadura de la vena safena interna En el territorio de la desembocadura de la vena safena interna se se encuentran una serie de válvulas. encuentran una serie de válvulas. �� La distal se encuentra cercana a la desembocadura de la vena La distal se encuentra cercana a la desembocadura de la vena femoropoplítea. femoropoplítea.

�� La proximal se halla a la altura de la desembocadura de la vena La proximal se halla a la altura de la desembocadura de la vena safena interna en la vena femoral y entre estas dos hay otra válsafena interna en la vena femoral y entre estas dos hay otra válvula. vula.

�� Las válvulas de la vena safena externa se encuentra Las válvulas de la vena safena externa se encuentra ��A la altura del maléolo externo, A la altura del maléolo externo,

��En el centro del peroné En el centro del peroné

��En la desembocadura en la vena poplíteaEn la desembocadura en la vena poplítea


EtiologíaEtiología�� La causa de la insuficiencia venosa es la La causa de la insuficiencia venosa es la

incompetencia de las válvulas venosas (Traumáticas, incompetencia de las válvulas venosas (Traumáticas,

trombosis, idiopáticas)trombosis, idiopáticas)

�� La falla valvular de los sistemas profundos incrementa La falla valvular de los sistemas profundos incrementa

la presión de los sistemas superficiales produciendo la presión de los sistemas superficiales produciendo

dilatación y mas falla valvular (varices visibles)dilatación y mas falla valvular (varices visibles)

�� La hipertensión venosa incrementa la fuga capilarLa hipertensión venosa incrementa la fuga capilar

�� Estos cambios favorecen inflamación, trombosis e Estos cambios favorecen inflamación, trombosis e

infección.infección.


EtiologíaEtiología


EtiologíaEtiología� Clasificación :

A. PRIMARIA Insuficiencia valvular Agenesia Malformación valvular Fístulas arteriovenosas

B. SECUNDARIA (ocurren sobre una base genética) 1. Por sobrecarga ( hipertensión venosa): a) Embarazos a repetición b) Sedentarismo c) Ortostatismo prolongado (profesionales)

2. Obstrucción flebítica (tromboflebitis) 3. Traumática a) Accidental b) Iatrogénica

4. Otras a) Tumores b) Infecciones c) Fístulas arteriovenosas adquiridas


� EPIDEMIOLOGÍA� La Insuficiencia Venosa Crónica es la enfermedad vascular mas frecuente

� Afecta del 85-90% de la población adulta de mujeres

� Afecta al 50% de la población por arriba de los 50 años de edad

� Es mas frecuente en mujeres (4:1)

� 30 Millones de mexicanos están afectados por varices o telangiectasias

� La incidencia de úlceras venosas es de un 20%

� Pueden desarrollar ulceras hasta en 15 años

� NO existe relación entre la intensidad de los síntomas y hallazgos físicos.


CLASIFICACION CLINICA DE INSUFICIENCIA VENOSA CLASIFICACION CLINICA DE INSUFICIENCIA VENOSA

El CEAP clasifica la insuficiencia venosa en base a la clínica, El CEAP clasifica la insuficiencia venosa en base a la clínica, etiopatogenia, etiopatogenia, anatomía patológica y fisiopatologíaanatomía patológica y fisiopatología

* CEAP 0: Sin evidencia clínica de várice. * CEAP 0: Sin evidencia clínica de várice. * CEAP 1: Miembros con venas varicosas solamente. * CEAP 1: Miembros con venas varicosas solamente. * CEAP 2: Miembros con venas varicosas sintomáticas * CEAP 2: Miembros con venas varicosas sintomáticas (dolor). (dolor). * CEAP 3: Várices sintomáticas con edema. * CEAP 3: Várices sintomáticas con edema. * CEAP 4: Miembros varicosos, afectados por * CEAP 4: Miembros varicosos, afectados por lipodermatoesclerosis pero sin úlcera. lipodermatoesclerosis pero sin úlcera. * CEAP 5: Presencia de úlcera venosa cicatrizada. * CEAP 5: Presencia de úlcera venosa cicatrizada. * CEAP 6: Presencia de úlcera venosa activa.* CEAP 6: Presencia de úlcera venosa activa.


��CEAP 1CEAP 1�� Miembros con venas varicosas solamenteMiembros con venas varicosas solamente


��CEAP 2CEAP 2�� Miembros con venas varicosas solamente sintomáticas (dolor).Miembros con venas varicosas solamente sintomáticas (dolor).


��CEAP 3CEAP 3�� VáricesVárices sintomáticas con edemasintomáticas con edema


��CEAP 4CEAP 4�� Miembros varicosos, afectados por lipodermatoesclerosis pero sinMiembros varicosos, afectados por lipodermatoesclerosis pero sin úlceraúlcera


��CEAP 5 CEAP 5 Presencia de úlcera venosa cicatrizadaPresencia de úlcera venosa cicatrizada


��CEAP 6CEAP 6�� Presencia de úlcera venosa activaPresencia de úlcera venosa activa


� Factores de Riesgo

� Edad (A Mayor edad mayor riesgo)

� Bipedestación prolongada

� Obesidad (solo a las mujeres por estadística)

� Embarazos

� Genéticos

� Sedentarismo

� Descuido


� SINTOMAS� Dolor

� Ardor y comezón

� Pesadez

� Calambres

� Extremidad inquieta

� Fatiga muscular

� Edema

� Empeoran con el ortostatismo y el calor


Complicaciones

� Cutáneas� Pigmentación

� Eccema varicoso

� Hipo dermatitis

� Celulitis severa

� Ulceras

� Vasculares� Hemorragia

� Tromboflebitis Superficial

� Trombosis venosa profunda

� Linfangitis


� Diagnostico

� Datos clínicos

� Pletismografia

� Eco Doppler

� Maniobras especiales


� Prevención Primaria

� Mantener un peso adecuado

� Evitar periodos prolongados de bipedestación o

sedestación

� Uso de calzado ancho y cómodo

� Realizar ejercicio

� Levantar los pies por arriba del plano del corazón

(15-30cm)

� Evitar el calor

� Uso de medias de compresión


Compresión

� Mejora la sintomatología y el edema

� Retarda la evolución de la enfermedad

� Esta indicada en todos los pacientes con síntomas o

factores de riesgo

� La indicación de cada clase depende de la intensidad de

la enfermedad o los factores de riesgo

� La mayor parte de las personas responden con

aplicación de compresión hasta la rodillas

� Otros sistemas de compresión dinámica


Medias de compresión elástica� Aplican presión decreciente desde el tobillo a la rodilla.

� Se Clasifican en

Compresión suave (15- 9 mmHg) Telangectasias, varices

pequeñas no sintomáticas prevención primaria

Compresión moderada (18-10 mmHg) Varices importantes, IVC sintomática y prevención de recurrencia de ulceras

Compresión alta (28-16mmHg) Síndrome postflebitico, linfedema, ulceras o IVC muy sintomática


Medias de compresión elástica


Medias de compresión elástica

Sin Compresión Con Compresión


Tratamiento Secuenciado

� Dieta

� Ejercicio

� Posición

� Compresión (uso de medias elásticas y otros)

� Medicamentos

� Quirúrgico� Escleroterapia

� Láser percutáneo

� Métodos endovasculares

� Safenectomia convencional


Tratamiento� Ejercicios y posición


Medicamentos� Venotónicos

� Castaña de indias

� Diosmina

� Hidrosmina

� Dobesilato de calcio

� Hemorreologicos� Pentoxifilina

� Antiagregantes plaquetarios� ASA

� Triflusan

� Otros

� Anticoagulantes� Warfarina

� Heparina


Tratamiento Quirúrgico


Tratamiento Quirúrgico

PreOp PostOp


Conclusiones� La Insuficiencia venosa es una lesión de las válvulas venosas

� Es un problema de salud importante y sobre todo en mujeres

� Produce incapacidad física

� Puede complicarse con problemas muy graves

� La prevención primaria es muy importante

� Debe de mantenerse un buen estilo de vida

� El control de peso y el ejercicio son muy importantes

� EL uso de medias elásticas controla y retarda la progresión de la enfermedad

� Los medicamentos dan buenos resultados pero no deben de usarse solos

� El tratamiento quirúrgico representa seguridad y buenos resultados

� La reincidencia de la enfermedad es muy alta

2007

KE-NAL Hosiery

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Insuficiencia venosa periferica