Insuficiencia venosa crónica

Violeta Martínez Caamaño NP:100747

Patología venosa-insuficiencia crónica

La insuficiencia venosa crónica: Grupo de síndromes clínicos en la extremidad inferior cuyo denominador común es la hipertensión venosa ambulatoria y linfática.

Epidemiología:

El estudio DETECT-IVC realizado en España indica que el 29,4% de la población presenta varices y que un 2,5% de la misma padece úlcera de etiología venosa.

Etiopatogenia:

Clasificación clínica:

Formas clínicas:

Insuficiencia venosa primaria: Puede cursar con varices (reticulares o tronculares) o con sintomatología de pesadez o dolor difuso en la pierna al final del día; prurito; calambres frecuentes y un grado variable de edema.

Es una patología de curso evolutivo -> estadios clínicos graves -> C4-C6 de la clasificación -> complicaciones -> varicoflebitis y varicorragia

Insuficiencia venosa secundaria: Sintomatología semejante a la primaria, pero

difiere en la magnitud del edema, que es frecuente al inicio de la bipedestación, y en la incidencia de complicaciones (grados C4-C6), que oscilan entre el 15% y el 80% en función de la precocidad y correcta instauración del tratamiento.

Prevención Hábitos de vida:- Evitar el sedentarismo, caminando

como mínimo una hora diaria.- Evitar el uso de calzado plano o con

tacones excesivamente elevados.- Duchas de hidromasaje con agua

fría-tibia.- Controlar peso y evitar la obesidad.- Evitar el estreñimiento crónico.- Mantener la piel bien hidratada.- Utilizar terapia de compresión en el

embarazo.

Profilaxis activa:

Ejercicios musculares: como la natación, yoga, golf, marcha, bicicleta. No aconsejables baloncesto, fútbol o tenis, por ser excesivamente bruscos y no favorecer de forma óptima el retorno venoso.

Masajes: iniciados por la planta del pie y progresando en sentido ascendente. Deben ser suaves y progresivos.

Hidroterapia: Consiste en el efecto vasomotor del contraste frío-calor, en sesiones de corta duración.

Comprensión activa secuencial: aplicar un masaje de forma automática con la intensidad, duración y pausas a voluntad del terapeuta.

Compresas de agua helada o de alcohol, su aplicación calma el dolor y disminuye el edema. Puede repetirse varias veces al día.

Diagnóstico:

Los protocolos diagnósticos de la insuficiencia venosa crónica (IVC) se basan en la exploración clínica, hemodinámica y angiográfica, y su objetivo es establecer la etiología de la insuficiencia venosa.

Debe realizarse con el enfermo en bipedestación, ser bilateral, e iniciarse en los sectores más distales de la extremidad, concluyendo a nivel pélvico para detectar una posible circulación venosa superficial o varices suprapúbicas.

El diagnóstico diferencial se establecerá con distintas patologías que ocasionan cuadros de dolor en las extremidades.

Debe complementarse con maniobrasespecíficas que aportan información tanto anatómica como fisiológica sobre la etiología de la IVC:

Maniobra de Scharwtz: Informa de la incompetencia valvular en un segmento venoso.

Maniobra de Trendelenburg: Valora la insuficiencia valvular del confluente safeno-femoral, safenopoplíteo y de las venas perforantes.

Maniobra de Perthes: Valora la permeabilidad del sistema venoso profundo (SVP).

Tratamiento:

El tratamiento de la IVC se basa en estrategias de prevención secundaria, farmacológicas, terapéutica de compresión, escleroterapia y quirúrgicas.

Prevención secundaria: Su objetivo es evitar la progresión de la enfermedad, incidiendo en aquellos factores desencadenantes identificados: índice de masa corporal (IMC) > 30, bipedestación prolongada, sedentarismo …

Tratamiento farmacológico:

Su objetivo es incidir en la sintomatología de la IVC, que se sintetiza por la denominada neuralgia ortostática: pesadez, cansancio, dolor, prurito, calambres y claudicación muscular al ejercicio. Entre los fármacos más utilizados destacan las gamma-benzopironas, donde se incluye la diosmina.

Presentan acciones en las que se incluye el incremento del tono venoso y un efecto inhibidor en la adhesión leucocitaria sobre el endotelio venoso.

-Terapéutica de compresión: Se basa en la propiedad física de la presión que un soporte elástico ejerce cuando es colocado bajo tensión sobre la superficie externa de la extremidad. La presión ejercida se transmite a los tejidos subyacentes.

- Tratamiento esclerosante: Tiene como objetivo la eliminación de las varices:

Inyección de soluciones hidrosolubles que producen una inflamación en el endotelio venoso.

Mediante espuma, a partir deesas soluciones. Por láser.

Tratamiento quirúrgico

Fleboextracción: Es la más antigua (1945). La estrategia se basa en el cierre de las conexiones entre el SVP y el superficial y en la extirpación posterior de las varices.

Método láser: Elimina los trayectos varicosos mediante la aplicación de la energía térmica generada por una fibra láser.

Método closure-restore: Se basa en la misma estrategia que la anterior, y la energía es generada por una corriente farádica.