INSUFICIENCIA ARTERIAL Y VENOSA DR RAUL ROJAS URGENCIAS MAYO 2012

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    13-Feb-2016

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INSUFICIENCIA ARTERIAL Y VENOSA DR RAUL ROJAS URGENCIAS MAYO 2012. CASO CLNICO. MUJER DE 64 AOS ANTECEDENTES DE CIRROSIS HEPATICA DE MAS DE 10 AOS DE EVOLUCIN TX CON ESPIRONOLACTONA - PowerPoint PPT Presentation

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<p>Diapositiva 1</p> <p>INSUFICIENCIA ARTERIAL Y VENOSA</p> <p>DR RAUL ROJASURGENCIAS</p> <p>MAYO 2012MUJER DE 64 AOS ANTECEDENTES DE CIRROSIS HEPATICA DE MAS DE 10 AOS DE EVOLUCIN TX CON ESPIRONOLACTONA TRAIDA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR DISMINUCIN DE ESTADO DE CONCIENCIA CON REPORTE DE DESTROSTIX DE MENOS DE 30 MG/DL MANEJADOS CON DOS CARGAS DE DEXTROCON SIN BUENA RESPUESTA , ES RECIBIDA EN ESTE SERVICIO CON T/A 100/70,FC=90, FR=26, T=36.5. DESTROSTIX MENOR DE 50MG ESTUPOROSA CON ECG O=4, V=2, M=5, PUPILAS NORMORREFLEXICAS CON BUENA RESPUESTA ALA LUZ,CARDIORESPIRATORIO CP LIMPIOS, RC RITMICOS ABDOMEN GLOBOSO POR PANICULO ADIPOSO Y PROBABLE LIQUIDO DE ASCITIS FLICTENAS Y HUELLAS DE ERITEMA N PLIEGES ABDOMINALES CON EXUDADO SEROSOEXTREMIDADES INFERIORES EDEMATOSAS +++ HASTA RODILLA, FRAS, COLORACIN OBSCURA HASTA TERCIO SUPERIOR DE AMBAS PIERNAS, PULSOS POPLITEO Y PEDIO O PALPABLES, LLENADO CAPILAR MAYOR A 5 SEG EN DEDOS DE AMBOS PIESLAB LEUCOS=11.6, ERITROCITOS=2.48, HB=9.12, VCM=103, PLAQUETAS=38MIL, NEUTR=10.1, TP=48, INR=3.85, TTP=47.50, GLUC=62, BUN=30, UREA=64.20, CREAT=3.1, BT=5.10, BD=2.60, BI=2.50, TGO=202,TGP=58, FA=57, DL=316, AMILASA=36, NA=132, K=3.6, GASOMETRIA ACIDOSIS METABOLICA COMPENZADA.</p> <p>CASO CLNICODEFINICIN La disminucin del flujo sanguneo en los vasos perifricos caracteriza a todas las enfermedades vasculares perifricas. La insuficiencia circulatoria de las extremidades puede ser arterial o venosa y estas a su vez agudas o crnicas.ENFERMEDAD VASCULAR PERIFRICAANATOMA</p> <p>TabaquismoDiabetes mellitusHipertensin arterial sistmicaDislipidemiaEdadSexo masculino (su incidencia se iguala en las mujeres despus de la menopausia.)Arteriosclerosis y ateroesclerosis Enfermedad de Raynaud Embolias Diabetes Lesin de los vasos por traumatismos, es una causa menos comnFACTORES DESENCADENANTESEl fenmeno de Raynaud es ms comn en las mujeres. Se trata de un trastornocirculatorio que produce contracciones o espasmos en las arterias de los dedos de las manos y de los pies porefecto de las temperaturas bajas o el tabaco o en situaciones de estrs emocional. Las personas afectadaspueden sentir entumecimiento u hormigueo en los dedos de las manos y de los pies. Tambin podran observarque la piel se vuelve plida o azulada, enrojecindose a continuacin las zonas afectadas. Los ataques puedendurar desde unos minutos hasta varias horas y generalmente se tratan con el calentamiento progresivo de losdedos de las manos y de los pies para restablecer el flujo sanguneo. El tratamiento puede tambin incluir laadministracin de analgsicos o bloqueantes clcicos, la abstencin del tabaco y la evitacin de las temperaturasbajas y las emociones fuertes.Los bloqueantes clcicos reducen el paso del calcio al msculo cardaco y a las paredes de los vasossanguneos. Esto relaja los vasos. Los vasos relajados permiten que la sangre fluya ms fcilmente,reducindose as la presin arterial5CUADRO CLNICO</p> <p>CLNICO DOPLERARTERIOGRAFAANGIORESONANCIA MAGNTICARADIOGRAFA</p> <p>DIAGNSTICOPACIENTES CON CLAUDICACION INTERMITENTE DEBERAN EVALUARSE INICE TOBILLO BRAZO ENTRE 50 Y 69 AOS CON FACTORES DE RIESGO O EN MAYORES DE 70 AOS AUN SIN FACTORES DEBERA SER COMO NORMAL MENOR A .907TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO: MEDIDAS PROFILCTICAST. FARMACOLGICO:CILOSTAZOL 100 MG C 12 HR POR 3-6 MESPENTOXIFILINA 400 MG C 12 HR 3-6 MESASA 80-150 MG C 24 HRCLOPIDOGREL 75 MG C 24HPRAVASTATINA 10-40 MGESTREPTOQUINASA UROQUINASA EN AGUDIZACIONESACENOCOUMARINA WARFARINA EN INGERTADOS</p> <p>TRATAMIENTO</p> <p>TRATAMIENTO QX</p> <p>STENT BYPASS </p> <p> AMPUTACIN </p> <p> La disminucin del flujo sanguneo venoso se debe a obstruccin de las venas incompetencias de las vlvulas venosas o reduccin de la eficacia de la accin de bombeo de los msculos circundantes.INSIFICIENCIA VASCULAAR VENOSAETIOPATOGENIA</p> <p> La insuficiencia venosa crnica (IVC) es una enfermedad muy prevalente en nuestro medio aunque debido a la falta de estudios rigurosos no se conocen las cifras concretas. La etiologa en la mayora de los casos (95-97%) es primaria o idioptica. La sintomatologa es muy variada e inespecfica: pesadez de piernas, varculas, hinchazn, dolor, varices, calambres, parestesias y lcera venosa. La clnica empeora con la bipedestacin y en ambiente caluroso, y mejora con el decbito, el fro y el ejercicio fsico. No existe correlacin entre la afectacin hemodinmica y la intensidad de los sntomas. La clasificacin ms utilizada es la CEAP, que integra datos clnicos, etiolgicos, anatmicos y fisiopatolgicos. Una buena anamnesis y la exploracin fsica en bipedestacin son imprescindibles. El eco-Doppler es la prueba complementaria de eleccin. La terapia compresiva es la medida fundamental para el tratamiento. Tambin se deben recomendar medidas generales que faciliten el retorno venoso. No hay estudios que demuestren la eficacia de los flebotnicos en la mejora de los sntomas de IVC, salvo en el edema. En pacientes muy sintomticos con varices evidentes y en aquellos con riesgo de complicaciones se recomienda tratamiento quirrgico. No existe evidencia cientfica para recomendar un tipo de ciruga u otra, pero es mejor la tolerancia a las tcnicas mnimamente invasivas. C Clnica C0: sin signos visibles ni palpables C1: telangiectasias o venas reticulares C2: varices C3: edema C4: cambios cutneos sin lcera C5: cambios cutneos con lcera cicatrizada C6: cambios cutneos con lcera activa A: asintomtico S: sintomtico </p> <p>E Etiologa Ec: congnita Ep: primaria Es: secundaria (postraumtica o postrombtica) A Anatoma As: venas del sistema superficial Ad: venas del sistema profundo Ap: venas perforantes </p> <p>P Fisiopatologa Pr: reflujo Po: obstruccin Pro: reflujo y obstruccin </p> <p>CLASIFICACIN CEAPPatologa osteomuscular Isquemia arterial Trombosis venosa profunda Edema de origen sistmico: cardaco, nefrtico, heptico Linfedema Enfermedades cutneas </p> <p>DX DIFERENCIALMedidas generales Terapia compresiva Terapia farmacolgica Escleroterapia Ablacin intravenosa Ciruga de reseccin venosa TX CONSERVADOR</p> <p>TRATAMIENTO</p> <p>ULCERA VENOSA</p>