III – 1 ... · Web view · 2011-01-20... กรรม + ผู้ป่วยนอก กรณีมีผู้ป่วยวิกฤติ มีแนวทาง

สารบญ

III – 1 การเขาถงและเขารบบรการ (ACN) PCT. สตกรรม...........1III - 2 การประเมนผปวย (ASM)..........................................8

ก. การประเมนผปวย........................................................8ข. การสงตรวจเพอประกอบการวนจฉยโรค...........................12ค. การวนจฉยโรค.........................................................14

III – 3. การวางแผน........................................................15SPA 3.1 การวางแผนการดแลผปวย (PLN.1).....................15SPA 3.2 การวางแผนจำาหนาย (PLN.2).............................18

III – 4. การดแลผปวย.....................................................20SPA 4.1 การดแลทวไป (PCD.1)....................................20SPA 4.2 การดแลผปวยและการใหบรการทมความเสยงสง (PCD.2)...................................................................23SPA 4.3 การดแลเฉพาะ (PCD.3)...................................26

ก. การระงบความรสก..................................................26ข. การผาตด.............................................................29ค. อาหารและโภชนบำาบด...............................................33ง. การดแลผปวยระยะสดทาย.........................................36จ. การบำาบดอาการเจบปวด...........................................37ฉ. การฟ นฟสภาพ......................................................38

III – 5 การใหขอมลและเสรมพลงแกผปวย / ครอบครว...............39SPA 5 การใหขอมลและเสรมพลงแกผปวย / ครอบครว (IMP)...39

III - 6 การดแลตอเนอง....................................................42

43

แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย

III – 1 การเขาถงและเขารบบรการ (ACN) PCT. สตกรรม ทมผใหบรการสรางความมนใจวาผรบบรการสามารถเขาถงบรการทจำาเปนไดงาย, กระบวนการรบผปวย

เหมาะกบปญหาสขภาพ / ความตองการของผปวย ทนเวลา มการประสานงานทด ภายใตระบบและสงแวดลอมทเหมาะสมและมประสทธผล.

Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas

e

การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา

และแผนการพฒนา

(1) ชมชนสามารถเขาถงบรการตางๆ ทเหมาะสมกบความตองการของตน.

ผรบบรการสต-นรเวชกรรม

+ แผนกผปวยนอก ใหบรการตรวจโรคเฉพาะของสตร การตรวจคดกรองมะเรงปากมดลก การทำาหตถการโดยทไมตองนอนโรงพยาบาล โดยมชองทางสำาหรบผปวยมาตรวจตามนด ชองทางตรวจอยางเรงดวนในกรณผปวยฉกเฉน หรอ OSCC ชองทางตรวจหลงคลอดและการวางแผนครอบครว+ แผนกฝากครรภ ใหบรการหญงตงครรภและครอบครวโดยเนนมตดานการสงเสรมและปองกนภาวะสขภาพ เฉลย 78 รายตอวน การปองกนการถายทอดเชอเอดสจากมารดาสทารก 69 ราย (ปงบ 2552) ใหคำาปรกษาครกคสมรสและจดการอบรม

โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง

43



e



บคคลทวไปทใหความสนใจ ใหการตรวจวนจฉยทารกในครรภกอนคลอด 375 ราย (ปงบ 2552) ใหความรโรงเรยนพอแมสำาหรบหญงตงครรภและครอบครว ใหการสนบสนนดานวชาการแกสถาบนการศกษาทงแพทยและพยาบาล+ หนวยงานหองคลอด ใหบรการหญงตงครรภทมอายครรภตงแต 28 สปดาหขนไปทมอาการเจบครรภหรอมภาวะแทรกซอนจากการตงครรภ สามารถเขารบบรการทหนวยงานไดตลอด 24 ชวโมง โดยไมตองผาน OPD / ANC+ แผนกผปวยใน ใหบรการผปวยระดบตตยภม ทงในเขตรบผดชอบ และรบสงตอจาก รพ.ชมชนและจงหวดใกลเคยง ในเครอขายงานอนามยแมและเดก เขต 15, 16 สามารถเขารบการรกษาในโรงพยาบาลเพอทำาการรกษาโดยการผาตด ตามแผนการรกษาของแพทยได โดยไมมขอยกเวน

ทมผใหบรการพยายามลด ผรบบรการ + การดแลรกษาผปวย Abnormal PAP smear ป 2552


43



e



อปสรรคตอการเขาถงบรการ ในดานกายภาพ ภาษา วฒนธรรม และอปสรรคอนๆ. ทมผใหบรการตอบสนองตอผรบบรการอยางรวดเรว.

สต-นรเวชกรรม

ผปวย Abnormal PAP มจำานวนทไดรบการตรวจวนจฉยดวย Colposcope ภายใน 1 เดอนยงทำาไดไมครอบคลม ทำาใหการวนจฉยโรคมะเรงปากมดลกลาชา จงขยายเวลาการใหบรการโดยการจดแพทยเพม ตรวจ Colposcope โดยเฉพาะอก 1 วน และจดทำาโครงการ colposcope สญจร ท รพ. แมจน รพ. สมเดจพระญานสงวร เรมดำาเนนการ มกราคม 2553 เฉลยใหบรการได 12 รายตอเดอน ผรบบรการมความพงพอใจ สะดวกรวดเรวไมแออดในรพ.ชร.และเชอมนในสตนรแพทยทเดนทางมาทำาเองอยในระหวางการตดตามผล+ แผนกผปวยใน ในการรกษาผปวยตางชาตทมปญหาในดานการสอสาร จะใชลามในการสอสาร เพอใหผปวยเขาใจและใหความรวมมอ

ระยะเวลารอคอยเพอเขารบบรการเปนทยอมรบของชมชนท

ผรบบรการส-นรเวช

+ แผนกผปวยนอก ระยะเวลารอคอย ป 2551 = 6 ชวโมง 10 นาท ซงยงไมบรรลเปาหมาย ทมไดหาแนวทางปรบปรง


43



e



ใชบรการ. กรรม แกไขการลดระยะเวลาการรอคอยของผปวย จงมการประชมระหวางเจาหนาท OPD ทกระดบ กบสตแพทยเพอวเคราะหหาสาเหต จดทำาแนวปฏบตรวมกนทำาใหระยะเวลารอคอย ป 2552 = 2 ชวโมง 15 นาท ลดลงรอยละ 63.51 และไดวางแผนลดระยะเวลารอคอยลง รอยละ 30 ในป 2553 + งานฝากครรภ มการประกนระยะเวลาของระบบบรการทงหมดในรายเกา 45 นาท ตามยทธศาสตร โครงการพฒนาคณภาพบรการแบบบรณาการ ผลดำาเนนป 2552 ปฏบตไดเฉลย 44 นาท+ จดระบบบรการ one stop service โดยมการประสานงานกบงานเภสชกรรมสำาหรบการจายยาบำารงครรภแกหญงตงครรภทแผนกฝากครรภ+ ผปวยโรค Myoma uteri มสตแพทยทใหบรการตรวจรกษาและผาตดทงหมด 8 คน แตสามารถผาตดผปวยได


43



e



ประมาณ 3 ราย/วน เนองจากมขอจำากดเรองหองผาตด(2) ผปวยทจำาเปนตองไดรบการ

ดแลฉกเฉนหรอเรงดวน ไดรบการประเมนและดแลรกษาเปนอนดบแรก.

ผปวยวกฤตทางสต-นรเวชกรรม

+ ผปวยนอก กรณมผปวยวกฤต มแนวทางปฏบตรวมกบสหสาขา ซงแพทยสามารถประเมนผปวยไดท ER และสงผปวยผาตดไดทนทโดยไมตองผานหนวยงานกอน เชน ผปวย Ectopic C shock หรอหญงตงครรภทมภาวะวกฤต On ET tube C Bag แพทยสามารถประเมนผปวยไดท ER และเตรยมผปวยสง OR ไดทนทโดยไมตองผาน ward+ ผปวยใน มแนวทางการดแลผปวยวกฤต / แนวทางในการรายงานแพทย และแนวทางการชวยเหลอระหวางหนวยงาน เชน ผปวยทมภาวะ Shock, PPH, ชก, หยดหายใจ ในป 2552 มการทำา CPR ในมารดาหลงคลอด ทแผนกสตกรรม 1 จำานวน 1 ครง ซงเจาหนาทไดขอความชวยเหลอจากหนวยงานใกลเคยง ไดแก หนวยงานหองคลอด+ มแพทยเวรตลอด 24 ชวโมง ทงในเวลาและนอกเวลาราชการ


43



e



ซงสามารถใหความชวยเหลอหรอทำาการผาตดไดตลอดเวลา ในกรณฉกเฉน+ มการจดลำาดบความสำาคญในการดแลตามความเรงดวนหรอ

ฉกเฉนของผปวย เชน เมอมผปวยวกฤตฉกเฉนพยาบาลสามารถรายงานสตแพทยไดทนท โดยไมตองรายงาน Extern, Intern กอน กรณมผาตด C/S พรอมกนหลาย case ทมงานสามารถจดเรยง ลำาดบความเรงดวนของหญงตงครรภ เชน set C/S due to Fetal distress กอน C/S due to CPD


43



e



(3) มการประเมนความสามารถในการรบผปวยไวดแลตามเกณฑทกำาหนดไว.

ถาไมสามารถใหบรการแกผปวยได ทมผใหบรการจะใหความชวยเหลอเบองตนอยางเหมาะสม อธบายเหตผลทไมสามารถรบไว และชวยเหลอผปวยในการหาสถานบรการสขภาพทเหมาะสมกวา.


+ PCT สต-นรฯ ใหบรการแบบตตยภม กรณทไมสามารถดแลได เชน การตรวจวนจฉยของทารกในครรภกอนคลอด (CVS) , ภาวะมะเรงทางนรเวชกรรม ซงยงไมสามารถใหบรการรกษาได ปจจบนตองสงตอไปยงสถานบรการทมศกยภาพสงกวา และมการประสานงานไปยงหนวยทสงตอเพออำานวยความสะดวกแกผปวยและญาต สถตผปวยทสงตอ (OPD + GYN+ANC)

ป 2551 …ANC= 6 สำาหรบ CVS OPD+GYN (มะเรง) = …271 ราย

ป 2552 …ANC= 11 สำาหรบ CVS OPD+GYN (มะเรง) = …217 ราย

ทางทมมแผนทจะเปดใหบรการเมอมแพทยเชยวชาญเฉพาะทางมะเรงนรเวชกรรม ในป 2553

(4) การรบยายหรอรบเขาหนวย ผรบบรการ + ผปวยวกฤตยงไมมแนวทางในการยายผปวยเขาหอผปวย


43



e



บรการวกฤตหรอหนวยบรการพเศษเปนไปตามเกณฑทกำาหนดไว.

สตกรรม หนกทชดเจน แตมแผนในการจดทำาแนวทางในการรบยายรวมกบหนวยบรการวกฤต

ผรบบรการนรเวชกรรม

+ ผปวยวกฤตมแนวทางในการยายผปวยเขาหอผปวยหนกทชดเจน โดยทำาแผนในการจดทำาแนวทางในการรบยายรวมกบหนวยบรการวกฤต แตยงเตยงไมเพยงพอในการรบผปวย

(5) ในการรบผปวยไวดแล, มการใหขอมลทเหมาะสมเกยวกบสภาพการเจบปวย การดแลทจะไดรบ ผลลพธและคาใชจายทคาดวาจะเกดขน แกผปวย / ครอบครว อยางชดเจนและเขาใจงาย.

การใหขอมลผรบบรการนรเวชกรรม

มแนวทางการรบผปวยไวดแล และการใหขอมล ตงแตแรกรบจนกระทงจำาหนาย และไดนำาผลการประเมนนำาเสนอผเกยวของเพอปรบปรงผลการประเมน ป 2552 พบวา + แผนกฝากครรภ พบวา ผปวยไดรบการอธบายเกยวกบโรคและเขาใจขอมลเปนอยางดรอยละ 94.26, ไดรบการแจงผลการตรวจทางหองปฏบตการและมความเขาใจรอยละ 86., ไดรบการอธบายเหตผล คาใชจายทตองทำาการวนจฉยทารกในครรภกอนคลอด รอยละ 98


43



e



+ แผนกผปวยใน พบวา ผปวยไดรบการอธบายเกยวกบโรคและเขาใจขอมลเปนอยางดรอยละ 96, ไดรบการแจงผลการตรวจทางหองปฏบตการและมความเขาใจรอยละ 84, ไดรบการอธบายเหตผลทตองผาตดและมความเขาใจด รอยละ 100, รชอแพทยทดแลรอยละ 86

มกระบวนการขอความยนยอมจากผปวย / ครอบครวกอนทจะใหบรการหรอกระทำาหตถการสำาคญ และสรางความมนใจวาผปวย / ครอบครว ไดรบขอมลทจำาเปนอยางเพยงพอดวยความเขาใจ มเวลาทจะพจารณากอนตดสนใจ และมการบนทกทเหมาะสม.

การขอความยนยอมทวไป ของผรบบรการสต-นรเวชกรรม

+ มการขอความยนยอมในการดแลรกษาโดยรวมเมอรบผปวยไวเปนผปวยใน โดยสวนใหญพยาบาลเปนผใหขอมลเบองตนและเซนเปนพยาน+ โรงพยาบาลและกลมงานสต-นรเวชกรรม ไดปรบปรงแบบฟอรมการขอความยนยอมทวไป การทำาหตถการ การไมสมครใจรกษาเพอใหมการใหขอมลอยางครอบคลม


43



e



การขอความยนยอมสำาหรบการทำาหตถการ

+ เมอผปวยจะทำาหตถการสำาคญทอาจมภาวะแทรกซอนเกดขนได แพทยจะใหขอมลและขอความยนยอมสำาหรบการทำาหตถการแตละครง เชน การผาตด การขดมดลก การทำาหมน แตบางครงยงไมครอบคลม ซงอยระหวางการปรบแบบบนทกเพอเออตอการใชประโยชน ใหผใหขอมลไดครบประเดนสำาคญและทำาใหสามารถใชสอสารกบผปวยและญาตไดมากขน


43


III - 2 การประเมนผปวย (ASM)ผปวยทกรายไดรบการประเมนความตองการและปญหาสขภาพอยางถกตอง ครบถวน และเหมาะสม.

ก. การประเมนผปวยStandards/Criteria Key

Area/Proxy Diseas

e

การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ โอกาสพฒนา


(1) มการประเมนผปวยครอบคลมรอบดานและประสานงานกนเพอลดความซำาซอน, ผประกอบวชาชพทรบผดชอบดแลผปวยรวมมอกนวเคราะหและเชอมโยงผลการประเมน.


+ ผปวยทางสต-นรเวชกรรมทกคนทมารบบรการ ไดรบการประเมนอยางครอบคลมโดยแพทยและพยาบาล ในแบบฟอรมทแยกสวนกน ทงการซกประวต ตรวจรางกาย และมการ consult สหสาขาทเกยวของ ซงจากการสมเวชระเบยน ในป 2552 ไดผลลพธ รอยละ 83.49

Teenage pregnancy

+ มการจดทำาแนวปฏบตการดแลหญงตงครรภวยรน และทำาแผนจดตง Teenage Pregnancy Center โดยมการวางแผนการดแลตงแตระยะฝากครรภ ระยะคลอด ระยะหลงคลอด (อยในระหวางดำาเนนการ)


43



e



Preterm birth

+ ม CPG สำาหรบการปองกนการคลอดกอนกำาหนด ตงแตระยะฝากครรภ ระยะคลอด ระยะหลงคลอด โดยมการวเคราะหและพฒนาอยางตอเนอง โดยทมสหสาขา ผลดำาเนนการป 2552 หญงตงครรภทใช CPG เกดภาวะคลอดกอนกำาหนด รอยละ 12.20

PMTCT + มแนวปฏบตทชดเจนในดานการปองกนการถายทอดเชอจากมารดาสทารก มการนำางานวจยมาปรบใช และทำางานแบบสหสาขาวชาชพ ในป 2552 ผลการดำาเนนการการปองกนการตดเชอจากมารดาสลก รอยละ 1.14

มการระบปญหาและความตองการทเรงดวนและสำาคญ.

ผรบบรการทางสต-นรเวชกรรม

+ มการจดระดบความรนแรงของปญหา ใหการชวยเหลอปญหาทคกคามตอชวต+ พยาบาลสามารถระบปญหาและความตองการทเรงดวน ชดเจนของผปวยไดทนทวงท สามารถใหการชวยเหลอเบองตน และรายงานแพทยไดถกตอง รวดเรว


43



e



(2) การประเมนแรกรบของผปวยแตละรายประกอบดวย ประวตสขภาพ, การตรวจรางกาย, การรบรความตองการของตนโดยผปวย, การประเมนปจจยดานจตใจ สงคม เศรษฐกจ.

ผรบบรการ ทางสต-นรเวชกรรม

+ แผนกผปวยใน มการใชใบประเมนแรกรบผปวยตามแบบฟอรมของ รพ. ซงครอบคลมองครวม 4 มต ซงจากการสมเวชระเบยน ไดผลการดำาเนนในป 2552 รอยละ 83.49+ งานหองคลอดมการจดทำาใบประเมนหญงตงครรภเมอแรกรบขน ซงตางจากแบบฟอรมทใชในหนวยงานอน ทำาใหรบทราบรายละเอยด ประวตขอมลการตงครรภและการคลอด ซงจากการสมเวชระเบยน ไดผลการดำาเนนในป 2552 รอยละ 85.76+ งานฝากครรภมการประเมนภาวะสขภาพจตรวมกบประเมนการตรวจรางกายกรณทมคะแนนสงจะสงปรกษางานจตเวชเพอแกไขปญหาตอไป และซกประวต ตรวจรางกายประเมนภาวะเสยงทงทางรางกายและจตใจของหญงตงครรภทกราย ในป 2552 รายใหม 1654 และรวม refer 2910 ราย

(3) วธการประเมนทเหมาะสมกบผปวยแตละราย1 ภายใตสง

หญงตงครรภทม

+ มแนวปฏบตการประเมนหญงตงครรภ เพอเฝาระวงความเสยงสงทมโอกาสเกดภาวะตกเลอดหลงคลอด ตงแตระยะตง


43



e



แวดลอมทปลอดภยและทรพยากรทเพยงพอ.

ความเสยงตอการตกเลอดหลงคลอด

ครรภ ระยะคลอด และหลงคลอด โดยการตด sticker สแดงเปนสญลกษณ เพอใชในการสอสารระหวางแผนก ผลการดำาเนนการ ในป2552 พบวามภาวะตกเลอดหลงคลอดในหญงตงครรภทเฝาระวงรอยละ 0.75

Myoma uteri

+ มการตรวจรางกาย การตรวจวนจฉยทางหองปฏบตการ การตรวจคลนหวใจ CXR ปรกษาวสญญแพทย, อายรแพทย ตามความจำาเปนของผปวยแตละราย

มการใชแนวทางปฏบตทางคลนกทเหมาะสมกบผปวยและทรพยากรเพอชนำาการประเมนผปวย ถามแนวทางดงกลาว.

ผบรการทางสตนรเวชกรรม

+ มการจดทำาและปฏบตตาม CPG ของหนวยงาน เพอใหการดแลรกษาเปนไปในทางเดยวกน การประเมนอยระหวางการดำาเนนการ+ แนวทางปฏบตทางคลนก การตกเลอดหลงคลอด, การดแล

1 วธการประเมนผปวยทเหมาะสม ควรพจารณา อาย ปญหาสขภาพ ความเรงดวน ระดบการศกษา / ภาษา / วฒนธรรมของผปวย การตรวจประกอบการวนจฉยโรคทเคยทำา บรการหรอการรกษาทจะใหแกผปวย


43



e



ตมหนองในเดกแรกคลอด, การคลอดกอนกำาหนด, การดแลหญงตงครรภเสยงสง ซงใชรวมกนตงระยะฝากครรภ ระยะคลอด จนถงระยะหลงคลอด และมการนำามาทบทวนโดยทมอยางสมำาเสมอทกปแตยงไมครอบคลมทกโรค

(4) ผปวยไดรบการประเมนภายในเวลาทกำาหนดโดยองคกร.


+ ในผปวยทวไปกำาหนดใหมการประเมนผปวยทกเวร และกรณผปวยฉกเฉนหรอตรวจพบความผดปกต ผปวยจะไดรบการประเมนและรายงานแพทยทนท เพอใหการรกษาผปวย+ ในผปวยทวไป กำาหนดใหมการประเมนทางการแพทยและพยาบาลภายใน 24 ชวโมงหลงรบไวนอนโรงพยาบาล สวนกรณผปวยฉกเฉนหรอตรวจพบความผดปกต ผปวยจะไดรบการประเมนและรายงานแพทยทนท เชน ผปวยทมภาวะความดนโลหตสง, เจบคลอดกอนกำาหนด, ภาวะตกเลอดกอนคลอด,ตกเลอดหลงคลอด


43



e



มการบนทกผลการประเมนในเวชระเบยนผปวยและพรอมทจะใหผเกยวของในการดแลไดใชประโยชนจากการประเมนนน.


+ แผนกผปวยใน กำาหนดใหมการบนทกการประเมนผปวยในเวชระเบยนผปวยทกรายในแบบประเมนแรกรบ, ใบ Medical record, Progress note, Nurse note ซงผใหการดแลรกษาและผเกยวของสหสาขาวชาชพสามารถใชประโยชนจากขอมลนนได ซงจากการสมเวชระเบยน ไดผลการดำาเนนในป 2552 รอยละ 83.49+ งานฝากครรภจดทำาแบบประเมนมาตรฐานสำาหรบการลงบนทก OPD Card และทำาการประเมนทกป ผลการประเมน ในป 2552 รอยละ 86

(5) ผปวยทกรายไดรบการประเมนซำาตามชวงเวลาทเหมาะสม เพอประเมนการตอบสนองตอการดแลรกษา.


+ แผนกผปวยนอก ผปวยทไดรบการตรวจ วนจฉย และรกษาแลว จะไดรบการนดตรวจซำา เพอตดตามผลการรกษาและประเมนการตอบสนองตอการดแลรกษาตามความเหมาะสม+ แผนกผปวยใน ผปวยปกตไดรบการประเมนซำาทกวน กรณผปวยฉกเฉนหรอมอาการเปลยนแปลงจะไดรบการประเมนซำาทนท


43



e



+ การประเมนผคลอดทไมมภาวะเสยงจะไดรบการประเมนซำาทก 1-2 ชม. กรณผปวยคลอดทมความเสยงสงหรอไดรบยาพเศษ เชน MgSO4, Oxytocin, Bricanyl ผปวยจะไดรบการประเมนซำาทก 30 -60 นาท

(6) ทมผใหบรการอธบายผลการประเมนใหแกผปวยและครอบครวดวยภาษาทชดเจนและเขาใจงาย.


+ หลงจากการประเมนผปวยแลว แจงใหผปวยทราบทกครง เมอสอบถามยอนกลบผปวยตอบ กรณผปวยสอสารภาษาไทยไมได มการใชลามในการสอสาร + มการใชภาษาทองถน และลามกรณเปนผรบบรการตางดาวหรอชาวเขา มสมดคมอฝากครรภเปนภาษาตางประเทศ เชน พมา ลาว เพอรองรบผรบบรการตางดาว คดเปนรอยละ 7.1 ของหญงฝากครรภรายใหมทงหมด


43


ข. การสงตรวจเพอประกอบการวนจฉยโรคStandards/Criteria Key

Area/Proxy Diseas

e

การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา และแผนการพฒนา

(1) ผปวยไดรบการตรวจเพอประกอบการวนจฉยโรคทจำาเปนครบถวน หรอไดรบการสงตอไปตรวจทอนในเวลาทเหมาะสม.


+ แผนกผปวยใน ผปวยจะไดรบการตรวจวนจฉยทางหองปฏบตการทกราย กอนการสงตอเพอรกษาในสถานบรการทสงกวา+ แผนกฝากครรภ หญงตงครรภทกรายไดรบการตรวจเลอด คดกรองภาวะโลหตจางธาลสซเมย โรคทสามารถถายทอดทางพนธกรรม และโรคทตดตอทางเพศสมพนธ มการคดกรองกลมเสยงทมโอกาสเกดทารกอาการดาวนและมการตรวจวนจฉยทารกในครรภกอนคลอด กรณทตองใชวธ CVS พจารณาสงตอ รพ.มหาราชเชยงใหม+ การตรวจ CVS สงตอกรณทวนจฉยไดวาเปนคเสยงธาลสซเมยทรนแรงและมโอกาสเกดทารกกลมอาการดาวนดวยและมอายครรภนอยกวา 13 สปดาหจะพจารณา สงตอ รพ.มหาราช เชยงใหมทงนเปนประโยชนตอสภาวะจตใจของผเปนมารดากรณท


43



e


จำาเปนตองยตการตงครรภ(2) มการประเมนความนาเชอถอ

ของผลการตรวจประกอบการวนจฉยโรค โดยพจารณาเปรยบเทยบกบสภาวะของผปวย.


+ ความนาเชอถอของผลการตรวจ จะประเมนผลการตรวจโดยใชผลการตรวจทางหองปฏบตการ รวมกบการซกประวต และอาการทางคลนกของผปวยดวย และมการตรวจซำาในกรณทผลตรวจไมนาเชอถอ

(3) มระบบสอสารและบนทกผลการตรวจทมประสทธผล ทำาใหมนใจวาแพทยไดรบผลการตรวจในเวลาทเหมาะสม สามารถสบคนผลการตรวจไดงาย ไมสญหาย และมการรกษาความลบอยางเหมาะสม.


+ มการรายงานผลการตรวจทางระบบ computer online ซงสามารถเปดไดทหนวยงาน กรณผลการตรวจทเปนความลบจะมระบบการรกษาความลบโดยมการใช password เฉพาะแพทยผรกษาเทานนทสามารถเปดดผลได

(4) มการอธบายหรอสงตรวจเพมเตม เมอพบวาผลการตรวจม

ผรบบรการสต-นรเวช

+ เมอพบวาผลการตรวจมความผดปกตหรอตองการสงตรวจเพมเตม แพทยจะเปนผอธบายแกผปวยและญาตทกครง


43



e


ความผดปกต. กรรมANC + หญงตงครรภเสยงสงทแพทยตองการสงตรวจเพมเตม เชน

SLE, Epilepsy ตรวจระดบยา เปนตน นอกจากนยงมการตรวจ mutation ของ เบตายนดวย กรณสงตวอยางเลอดทารกในครรภ


43


ค. การวนจฉยโรคStandards/Criteria Key

Area/Proxy Diseas

e


(1) ผปวยไดรบการวนจฉยโรคทถกตอง โดยมขอมลเพยงพอเพออธบายเหตผลของการวนจฉยโรค.


+ ผปวยไดรบการวนจฉยโรค ตามอาการทางคลนก ประวตการเจบปวย การตรวจรางกาย และการตรวจทางหองปฏบตการรวมดวย

มการลงบนทกการวนจฉยโรคภายในเวลาทกำาหนดไว และบนทกการเปลยนแปลงการวนจฉยโรคเมอมขอมลเพมเตม.


+ กรณรบใหมจะมการบนทกการวนจฉยโรคใน Progress note และ Medical record เมอผปวยมอาการเปลยนแปลง จะมการบนทกไวใน Progress note โดยทมสหสาขา เพอสอสารกนในทมผรกษา

มการทบทวนความเหมาะสมของการวนจฉยโรค และความสอดคลองของการวนจฉยโรคของแตละวชาชพในทมผให


+ ภายในกลมงาน มการทำา grand round และ conference ทกสปดาห นอกจากนยงมการทำา Perinatal conference รวมกบแผนกกมารเวชกรรมทก 1 เดอน + จากการทบทวนระบบบรการการตรวจมะเรงปากมดลกทตอง


43



e


บรการอยางสมำาเสมอ. ทำาการตรวจวนจฉยเพมโดยวธการ colposcope การใหบรการทจดศนยกลางคอโรงพยาบาลรพ.ตวอยางตองใชเวลารอนานมากเนองจากจำานวนผรบบรการมากจงไดจดการบรการเชงรกคอ colposcope สญจร ท รพ. แมจน รพ. สมเดจพระญานสงวร เรมดำาเนนการ มกราคม 2553 เฉลยใหบรการได 12 รายตอเดอน ผรบบรการมความพงพอใจ สะดวกรวดเรวไมแออดในรพ.ชร.และเชอมนในสตนรแพทยทเดนทางมาทำาเอง

III – 3. การวางแผนทมผใหบรการจดทำาแผนการดแลผปวยทมการประสานกนอยางดและมเปาหมายทชดเจนสอดคลองกบ

ปญหา / ความตองการดานสขภาพของผปวย.


43


SPA 3.1 การวางแผนการดแลผปวย (PLN.1)


e


(1) การวางแผนดแลผปวยเปนไปอยางเชอมโยงและประสานกนระหวางวชาชพ แผนก และหนวยบรการตางๆ.


+ รปแบบทใชในการประสานงานและเชอมโยงกนระหวางสหสาขาวชาชพ ไดแก การ consult ระหวางทมสหสาขา โดยการใชเวชระเบยน โทรศพท คอมพวเตอรระบบ LAN และการบนทกใน Progress note เพอวางแผนการดแลรกษารวมกน+ แผนกฝากครรภ มทมนกโภชนากรประจำาทงานฝากครรภ เพอใหคำาปรกษาในกรณหญงตงครรภรวมกบเบาหวาน และการปองกน ทารกนำาหนกตวนอย และมทมทนตแพทย และทนตภบาล ดแลสขภาพฟนของหญงตงครรภพรอมทงใหการรกษาเพอปองกนการคลอดกอนกำาหนด

(2) แผนการดแลผปวยตอบสนองตอปญหา /ความตองการของผปวยทไดจากการประเมน


+ ผปวยทกราย ไดรบการประเมนปญหา กำาหนดเปาหมายการรกษา และวางแผนการดแลรกษารวมกบทมสหสาขาวชาชพ


43



e


อยางเปนองครวม.(3) มการนำาหลกฐานวชาการหรอ

แนวทางปฏบตทเหมาะสมมาใชเปนแนวทางในการวางแผนการดแลผปวย.


+ มการรวบรวมงานวจยใหมๆ และหลกฐานเชงประจกษมาจดทำาแนวปฏบตในการดแลผปวยตงแตระยะตงครรภ ระยะคลอด ระยะหลงคลอด เชน การดแลเพอปองกนภาวะคลอดกอน กำาหนด การเฝาระวงการตกเลอดหลงคลอด และการพฒนาแนวปฏบตการดแลสตรวยรนตงครรภ เปนตน

(4) ผปวย / ครอบครวมโอกาสตดสนใจเลอกวธการรกษาหลงจากไดรบขอมลทเพยงพอ และรวมในการวางแผนการดแล.


+ แผนกผปวยนอก หลงจากผปวยไดรบขอมลการตรวจ วนจฉย ทเพยงพอเกยวกบโรค และการรกษา ผปวย/ครอบครวมสวนรวมในการตดสนใจเลอกวธการรกษา+ ผปวยโรค Myoma uteri มการแนะนำาผปวยทกรายทตองไดรบการรกษาโดยการผาตด และใหผปวยและญาตเปนผตดสนใจ+ แผนกฝากครรภ (Perinatal diagnosis) มวธการหลากหลายทใหผรบบรการและญาตตดสนใจเลอกดวยตนเอง เชน CVS /amniocentesis/ cordocentesis และ/หรอ serial


43



e


ultrasound สำาหรบคเสยง Hb Bart hydrop fetalis(5) แผนการดแลผปวย

ครอบคลมเปาหมายทตองการบรรลและบรการทจะใหเพอบรรลเปาหมาย.


+ หลงพบแพทยมการทวนสอบความเขาใจเรอง การวนจฉยโรค,การรกษา, การปฏบตตว, การกลบมาพบแพทยเมอมอาการผดปกต

(6) มการสอสาร / ประสานงานระหวางสมาชกของทมผใหบรการและหนวยงานทเกยวของ เพอใหมการนำาแผนการดแลผปวยไปสการปฏบตทไดผลในเวลาทเหมาะสม โดยสมาชกของทมผใหบรการมความเขาใจบทบาทของผเกยวของอนๆ.


+ แผนกผปวยใน การสอสารภายในหนวยงาน จะใชวธการมอบหมายงาน การรบ-สงเวร การทำา pre-conference แตกรณการสอสารภายนอกหนวยงาน จะใชวธการสอสาร โดยสงตอในเวชระเบยน และทางโทรศพท+ แผนกผปวยนอก ผปวยทมผลตรวจคดกรองมะเรงปากมดลก 4 ผดปกตและไดรบการรกษาแลว จะมการสงตวกลบไปรกษาทรพ.ใกลบาน+ สำาหรบการสอสาร / ประสานระดบ PCT จะมการประชม PCT สต-นรเวชกรรมทก 2 เดอน เพอประสานงานกนระหวางหนวยงาน


43



e


ตางๆ

(7) มการทบทวนและปรบแผนการดแลผปวยเมอมขอบงชจากสภาวะหรออาการของผปวยทเปลยนไป.


+ แผนกผปวยนอก ผปวยหลงทำาหตถการ ขดมดลก, ทำา LEEP จะใหผปวยพก เพอสงเกตอาการถามอาการเปลยนแปลงหรอเกดภาวะแทรกซอนจะไดรบการปรบแผนการดแล+ แผนกผปวยใน หลงจากผปวยไดรบการดแลรกษาแลวไมตอบสนองตอการรกษา มภาวะแทรกซอนหลายอยาง หรอมอาการเปลยนแปลงไป ทมผรกษาจะนำา case ไป grand round หรอ conference เพอปรบแผนการรกษาใหผปวย มการทำา grand round ทกสปดาห case conference รวมกบแผนกกมารทกเดอน


43


SPA 3.2 การวางแผนจำาหนาย (PLN.2)มการวางแผนจำาหนายผปวยเพอใหผปวยสามารถดแลตนเอง และไดรบการดแลอยางเหมาะสมกบสภาพปญหาและความตองการ หลงจากจำาหนายจากโรงพยาบาล.


e


(1) มการกำาหนดแนวทาง ขอบงช และโรคทเปนกลมเปาหมายสำาคญสำาหรบการวางแผนจำาหนาย.


+ มแนวทางการวางแผนการจำาหนาย ตามหลก DEMETHOD ในมารดาหลงคลอดทกราย โดยเนนเรองการสงเสรมการเลยงลกดวยนมแมอยางเดยวภายใน 6 เดอนแรก ในรายทไมมขอหาม และมการสงตอแผนก HHC เพอตดตามเยยมบานในรายทอยในเขตรบผดชอบ รวมถงการตดตามทางโทรศพทถงปญหาการเลยงลกดวยนำานมแม 1 เดอนหลงคลอดทกราย

(2) มการพจารณาความจำาเปนในการวางแผนจำาหนายสำาหรบผปวยแตละราย ตงแตเรมแรกท


+ มการดแลผปวยเปนแบบเจาของไข (Total case)


43



e


เปนไปได.(3) แพทย พยาบาล และวชาชพท

เกยวของ รวมทงผปวยและครอบครว มสวนรวมในการวางแผนจำาหนาย.


+ แพทย พยาบาล และวชาชพทเกยวของ รวมทงผปวยและครอบครว มสวนรวมในการวางแผนจำาหนาย แตยงไมเปนระบบทชดเจน

(4) มการประเมนและระบปญหา / ความตองการของผปวยทจะเกดขนหลงจำาหนาย และประเมนซำาเปนระยะในชวงทผปวยไดรบการดแลอยในโรงพยาบาล.


+ แบบฟอรมการวางแผนการจำาหนายในเวชระเบยนบนทกทางการพยาบาลอยางตอเนอง+ มการเกบตวชวด คอรอยละของผปวยจำาหนาย โดยไมมภาวะแทรกซอน > 80%

(5) มการปฏบตตามแผนจำาหนายในลกษณะทเชอมโยงกบแผนการดแลระหวางอยในโรงพยาบาล ตามหลกการเสรมพลง


+ มการตดตามเยยมบานโดยกลมงานปฐมภมและเครอขายอนามยแมและเดกจงหวดเชยงราย ไดแก โรงพยาบาลชมชน, สถานอนามย และอสม.โดยใชแบบฟอรมอนเดยวกนและสงคนเพอประมวนผลวเคราะหและแกไขรวมกน


43



e


เพอใหผปวยและครอบครวมศกยภาพและความมนใจในการจดการดแลสขภาพของตนเอง.

(6) มการประเมนผลและปรบปรงกระบวนการวางแผนจำาหนาย โดยใชขอมลจากการตดตามผปวยและขอมลสะทอนกลบจากหนวยงานทเกยวของ.


+ หนวยงานมระบบสงขอมลตดตามเยยมบานในเขตรบผดชอบใหแผนก HHC ซงมการสงขอมลยอนกลบมายงหนวยงาน จากหนวยงานปฐมภม และภาคเครอขาย เพอนำามาวเคราะหปรบปรงแกไขในเวททำา Perinatal conference , ประชม PCT


43


III – 4. การดแลผปวย

SPA III - 4.1 การดแลทวไป (PCD.1)ทมผใหบรการสรางความมนใจวาจะใหการดแลอยางทนทวงท ปลอดภย เหมาะสม ตามมาตรฐานวชาชพ.


e


(1) มการดแลผปวยอยางเหมาะสม ปลอดภย ทนเวลา โดยมอบหมายความรบผดชอบในการดแลผปวยใหแกผทมคณสมบตเหมาะสม.


+ มแพทยเจาของไขทชดเจน มแนวทางการรายงานแพทยและแนวทางการดแลหญงตงครรภเสยงสง+ มแพทยตรวจเยยมทกวนทงกมารแพทย สตแพทย และพยาบาล ซงมการดแลแบบ Total Case ตามความเหมาะสมทกเวร+ มการดแลผปวยตามการจำาแนกประเภทผปวยโดยใชกระบวนการพยาบาลในรอบปทผานมาไมเกดอบตการณทคกคามถงชวตผปวย

การดแลในทกจดบรการเปนไปตามหลกปฏบตซงเปนทยอมรบ


+ มมาตรฐาน/แนวปฏบตในการดแลหญงตงครรภเสยงสง ซงเชอมโยงกนตงแตระยะฝากครรภ ระยะคลอด ระยะหลงคลอด


43



e


ในปจจบน. กรรม(2) มสงแวดลอมทเออตอการ

ดแลทมคณภาพ โดยคำานงถงศกดศรและความเปนสวนตวของผปวย ความสะดวกสบายและความสะอาด การปองกนอนตราย / ความเครยด / เสยง / สงรบกวนตางๆ.

ผรบรการสต-นรเวชกรรม

+ มการเตรยมความพรอมของสถานทอปกรณของเครองใชตางๆใหสะดวกสะอาดปลอดภยและเพยงพอตอการใหบรการในรอบปทผานมาไมเกดอบตการณการบาดเจบจากการใชเครองมอหรออปกรณทางการแพทย+ มการใชกจกรม 5 ส ในการดแลความสะดวก ความสบายของผปวย รวมถงการปองกนอนตราย และสงรบกวนตางๆ โดยคำานงถงศกดศรและความเปนสวนตวของผปวย+ มคณะกรรมการ ENV , จดทำาแผนพฒนา และมการประกวดงานกจกรรม 5 ส

(3) ทมผใหบรการดำาเนนการทกวถทางเพอใหผปวยปลอดภยจากอบตเหต การบาดเจบ หรอการตดเชอ.


+ มการปฏบตการพยาบาลและสตศาสตรหตถการภายใตมาตรฐานการปองกนการเกดอบตเหต หรอการตดเชอตามนโยบายของโรงพยาบาล และมการมอบหมายผรบผดชอบในการดแลรกษาและตรวจสอบเครองมอและอปกรณทงดานการพรอมใชและสะอาด


43



e


ปราศจากเชอ ผลการดำาเนนการในป 2552 ไมพบอบตการณการตดเชอ+ มมาตรการการปองกนการหนามดเปนลม พลดตก หกลม ของมารดาหลงคลอด 2 ชม.แรก(ในหองคลอด) โดยหามมารดาหลงคลอดลกเขาหองนำาโดยลำาพงแตใหใช nurse call ในการเรยกพยาบาล เนองจากเคยมอบตการณการหนามดเปนลมในหองนำา ผลการดำาเนนการในป 2552 ไมพบอบตการณการหนามดเปนลมในหองนำาของมารดาหลงคลอด 2 ชม.แรกหลงคลอด

(4) ทมผใหบรการจดการกบภาวะแทรกซอน ภาวะวกฤต หรอภาวะฉกเฉน อยางเหมาะสมและปลอดภย.


+ หนวยงานมการดแลผปวยตามมาตรฐาน มแนวทางการรายงานแพทย และมแนวทางการจดการในกรณเกดภาวะฉกเฉน มการซอมแผนการดแลผปวยวกฤต ประเมนโดยคณะกรรมการบรหารกลมงาน และจะมการทบทวนอยางตอเนอง+ มแนวปฏบตการขอความชวยเหลอระหวางหนวยงานเปนลายลกษณอกษร


43



e


(5) ทมผใหบรการตอบสนองตอความตองการหรอปญหาของผปวยในลกษณะองครวม โดยเฉพาะอยางยงปญหาทางดานอารมณและจตสงคม.


+ มการสอบถามชวตความเปนอยของผปวยในบางราย เพอจะไดนำามาประกอบการดแลรกษาตอไป เชน ในรายผสงอายและไมมคนดแล

(6) มการสอสารแลกเปลยนขอมลและประสานการดแลผปวยภายในทม เพอความตอเนองในการดแล.

ผรบรการสต-นรเวช

กรรม

+ ภายในหนวยงานมการสอสารแลกเปลยนขอมลและประสานการดแลเพอความตอเนองโดยในการดแล โดยการรบ-สงเวร และการทำา Pre-conference ทกวน+ นอกจากนยงมการใชขอมลรวมกนในทมสหสาขาวชาชพ โดยการบนทกหรอสอสารกน ใน Progress note


43


SPA 4.2 การดแลผปวยและการใหบรการทมความเสยงสง (PCD.2)ทมผใหบรการสรางความมนใจวาจะใหการดแลผปวยทมความเสยงสงและใหบรการทมความเสยงสงอยางทนทวงท ปลอดภย เหมาะสม ตามมาตรฐานวชาชพ.

Standards/Criteria Key Area/Proxy Disease



(1) ทมผใหบรการวเคราะหผปวยและบรการทมความเสยงสง และรวมกนจดทำาแนวทางการดแลผปวยในสถานการณทมความเสยงสงดงกลาว.

ANC + ม High risk clinic เพอใหบรการดแลหญงตงครรภเสยงสงตอบสนองตอนโยบาย Excellence center ของโรงพยาบาลระดบตตยภม และตอบสนองตองานอนามยแมและเดกเพอลดอตราตายของมารดาทารก ลดอตราการคลอดกอนกำาหนด ผลการดำาเนนการ ป 2552 มหญงตงครรภภาวะเสยงทตองเฝาระวงในคลนก จำานวน 91 ราย คดเปนรอยละ 5.35 ของหญงตงครรภรายใหมทงหมด พบภาวะแทรกซอนทสำาคญคอ ความดนโลหตสง และเบาหวาน + ม Preterm clinic เพอการปองกนการคลอดกอนกำาหนดและ ดำาเนนงานแกไขพฒนาอยางตอเนอง ซงการคลอดกอน


43





กำาหนดยงเปนปญหา คอทารกทนำาหนกตวนอย ผลการดำาเนนการ ป 2552 มหญงตงครรภทตองเฝาระวงการคลอดกอนกำาหนดในคลนกจำานวน 205 คดเปนรอยละ 12.01 ของหญงตงครรภรายใหมทงหมด และพบวามอตราการคลอดกอนกำาหนด รอยละ 12.2+ มแผนการจดตง Teenage Pregnancy center เนองจากหญงตงครรภวยรนมจำานวนเพมมากขนจาก 14 % (ป 2551) เปน 17% (ป 2552) ซงในระยะแรกไดจดทำาแนวปฏบตการดแลหญงตงครรภวยรน ระยะท 2 เปนการเตรยมความพรอมดานบคลากรและสถานท (อยในระหวางขอทนดำาเนนการ)

ผรบบรการสตกรรม

+ กลมผปวยทมความเสยงสงทางสตกรรม เชน หญงตงครรภทมภาวะความดนโลหตสงขณะตงครรภ ซงไดมการจดทำาแนวทางการดแลผปวยไวอยางชดเจน และไดกำาหนด early warning sign ทจะเปนสญญาณเตอนวาผปวยอาจมอาการเปลยนแปลงเขาสภาวะวกฤต ซงไดแก อตราการหายใจนอยกวา 14 ครง/นาท, ปสสาวะ


43





ออกนอยกวา 100 ซซ ใน 4 ชม., knee jerk loss, ปวดศรษะมาก ตาพรามว จกแนนลนป ผลการดำาเนนการในป 2552 มอบตการณ ผปวยเกดภาวะแทรกซอนจากการไดรบยา MgSO4 จำานวน 1 ราย ซงทมไดรวมกนจดทำา RCA และมการปรบปรงแนวปฏบตใหครอบคลมการดแลผปวยใหปลอดภยมากยงขน

(2) บคลากรไดรบการฝกอบรม เพอนำาแนวทางการดแลผปวยในสถานการณทมความเสยงสงมาสการปฏบตดวยความเขาใจ.

+ บคลากรทกคนไดรบการอบรมการดแลผปวยวกฤต, การชวยฟ นคนชพผใหญและทารกแรกเกด ปละ 1 ครง+ มแผนการซอมการดแลผปวยวกฤตของทกหนวยงาน แตยงปฏบตไมครบทกหนวยงาน

(3) การทำาหตถการทมความเสยง จะตองทำาในสถานททเหมาะสม มความพรอมทงดานเครองมอและผชวยทจำาเปน.


+ ในการทำาสตศาสตรหตถการของแพทยใชทน จะไดรบการดแลจากสตแพทย รวมกบทมทพรอมเพรยง เครองมอและสถานทเหมาะสม ไดมาตรฐาน+ มการประเมนผปวยกอนทำาหตการ กรณมความเสยง เชน ม underlying disease จะสงปรกษาแพทยผรกษา ในรอบปท


43





ผานมาไมเกดอบตการณทมความเสยงจากการทำาหตถการในสถานททไมเหมาะสม+ การทำาสตศาสตรหตถการทมความเสยงสง ไดแก การผาตดคลอด การคลอดโดยเครองดดสญญากาศ การคลอดโดยการใชคม การคลอดทากน ซงปฏบตและควบคมโดยสตแพทย ผลการดำาเนนในป 2552 เกดภาวะแทรกซอนจากการทำาสตศาสตรหตถการ ดานทารกรอยละ 3.29

(4) มการเฝาระวงการเปลยนแปลงอยางเหมาะสมกบความรนแรงของการเจบปวย และดำาเนนการแกไขหรอปรบเปลยนแผนการรกษาไดทนทวงท.


+ มมาตรฐานการดแลผปวยในแตละโรค และมการเฝาระวงการเปลยนแปลงและใหการชวยเหลอตามมาตรฐาน

(5) เมอผปวยมอาการทรดลงหรอ ผรบบรการ + มการกำาหนด Trigger tool ของแตละหนวยงาน มแนวทาง


43





เปลยนแปลงเขาสภาวะวกฤต, มความชวยเหลอจากผเชยวชาญกวามาชวยทมผใหบรการอยางทนทวงทในการประเมนผปวย การชวย stabilize ผปวย การสอสาร การใหความร และการยายผปวยถาจำาเปน.

สต-นรเวชกรรม

การขอความชวยเหลอจากหนวยงานใกลเคยง มแนวทางการ consult กมารแพทยในการชวยรบเดกแรกเกด

(6) ทมผใหบรการตดตามและวเคราะหแนวโนมของภาวะแทรกซอนหรอเหตการณไมพงประสงคในผปวยเหลาน เพอนำามาปรบปรงกระบวนการดแลผปวย.


+ มการทำา Perinatal conference รวมกบแผนกกมารเวชกรรม ทกเดอน+ มการวเคราะหขอมล โรค ความเสยง ผลลพธการรกษา พยาบาลเปนรายกรณทกป เพอหาแนวโนมปรบปรงกระบวนการดแลผปวย


43


SPA 4.3 การดแลเฉพาะ (PCD.3)ทมผใหบรการสรางความมนใจวาจะใหการดแลในบรการเฉพาะทสำาคญ อยางทนทวงท ปลอดภย เหมาะสม ตามมาตรฐานวชาชพ.

ก. การระงบความรสกStandards/Criteria Key

Area/Proxy Diseas

e



(1) มการประเมนผปวยเพอคนหาความเสยงทอาจจะเกดขนระหวางการระงบความรสก, นำาขอมลจากการประเมนมาวางแผนการระงบความรสกทเหมาะสม รวมทงปรกษาผเชยวชาญในสาขาทเกยวของ.


+ การคนหาความเสยงของผปวยโดยการเยยมผปวยทไดรบการนดผาตดลวงหนากอนผาตด 1 วน การเยยมผปวยทหองรอผาตด การเยยมผปวยกอนผาตดทกรายกอนใหยาระงบความรสก ตอมาผปวยทเขารบการผาตด มปรมาณเพมมากขนเรอยๆ ในระหวางป 2551-2552 มจำานวนผปวยสต-นรเวชทเขารบการผาตดลวงหนาเฉลย 600 ราย/ปทำาใหการเยยมผปวยทไดรบการนดผาตดลวงหนากอนผาตด 1 วนมอตราเฉลยเพยงรอยละ 69.29 จากเดม >80% ทมงานวสญญจงปรบวธการเยยมผปวยใหมโดยการแบงโซนและจด


43



e



วสญญพยาบาล 4-5 คนออกไปเยยมทหอผปวยเพอใหครอบคลม+ พฒนาระบบการประเมนผปวยรวมในรายทมความเสยงตอการระงบความรสกมากกวาปกตโดยวสญญแพทย ศลยแพทย อายรแพทย

(2) ผปวย/ครอบครวไดรบขอมลทจำาเปนเกยวกบการระงบความรสก และมสวนรวมในการเลอกวธการระงบความรสกถาเปนไปได.


+ การเยยมผปวยกอนวนผาตดของวสญญพยาบาล เพอใหขอมลทจำาเปนเกยวกบการระงบความรสก แตยงไมปฏบตไดไมครบถวนทกหนวยงาน

ผปวยไดรบการเตรยมความพรอมทางดานรางกายและจตใจกอนการระงบความรสก.


+ ผปวยทกรายจะไดรบการเตรยมความพรอมทงดานรางกาย ดานจตใจ และการใหคำาแนะนำาการปฏบตตวกอนผาตด

(3) กระบวนการระงบความรสกเปนไปอยางราบรนและปลอดภย

+ ผปวยและครอบครวไดรบการตรวจเยยม เพอเตรยมความพรอมกอนการใหบรการ โดยตรวจสอบรายชอวาเปนบคคลคนเดยวกบราย


43



e



ตามมาตรฐานแหงวชาชพซงเปนทยอมรบวาดทสดภายใตสถานการณของโรงพยาบาล โดยบคคลทเหมาะสม.

ชอในใบ Set. ผาตดจรง ตลอดจนถงการวนจฉยโรค และวธการผาตดทถกตอง ถกตำาแหนง หากมการขอเลอดหรอสวนประกอบอนหาเลอด ตองไดรบการตรวจสอบวามปรมาณเพยงพอ ชนดทถกตองเหมาะสมตามตองการ ผปวยและครอบครวไดรบทราบขอมลเกยวกบทางเลอกในการระงบความรสก ผปวยไดรบการซกประวต ตรวจรางกาย เพอประเมนความเสยง และขอจำากดกอนการเลอกเทคนคการระงบความรสก ปรบการใหบรการวสญญทเหมาะสมทสดในผปวยแตละรายใหบรการและดแลรกษาผปวยตามมาตรฐานวชาชพโดย มบคลากรทมความรความสามารถในการใหบรการโดยมวสญญแพทย 7 คนวสญญพยาบาล 22 คน มแนวปฏบตในการใหยาระงบการรสก ในผปวยฉกเฉนและ Elective case ซงสามารถแกไขปญหาไดทนทวงทเมอเกดภาวะฉกเฉน เพอความปลอดภยและสขภาพของผปวยผปวยไดรบการพจารณาการถอดทอชวยหายใจ (กรณผปวยใสทอชวยหายใจ) ตามเกณฑมาตรฐาน ผปวยไดรบ


43



e



การดแลในหองพกฟ นตลอดเวลา ตามเกณฑทกำาหนดจนปลอดภยจงสงกลบหอผปวย

(4) มการตดตามและบนทกขอมลผปวยระหวางระงบความรสกและในชวงรอฟ นอยางครบถวน.

+ มแบบฟอรมการบนทกในระหวางการผาตด และหลงผาตดมการดแล 2 ชวโมง ใน RECOVERY ROOM และสงกลบหนวยงานโดยวสญญพยาบาลตดตาม+ ในเวรดกวสญญไมพอเพยงไมมการดแลใน RECOVERY ROOM สงกลบหนวยงานใหดแลรวม

มการเตรยมความพรอมเพอแกไขภาวะฉกเฉนระหวางการระงบความรสกและระหวางรอฟ น.

+มการใหความรในเรองการชวยฟ นคนชพ ประเมนไดคะแนนรอยละ 77.31 คะแนนฝกปฏบตรอยละ 100

ผปวยไดรบการจำาหนายจากบรเวณรอพกฟ นโดยผมคณวฒ ตามเกณฑทกำาหนดไว

+ มเกณฑการประเมนผปวย โดยใช PAD and PAR Score


43



e



(5) มการใชเครองมอ วสด และยาตามทองคกรวชาชพดานวสญญแนะนำา

+ มอปกรณทใชในการเฝาระวงในดานออกซเจนในรางกาย ดานการหายใจ ดานการไหลเวยนเลอด และดานอณหภมกาย มการตรวจสอบอปกรณทใชงานอยางสมำาเสมอ และมการสอบเทยบเปนระยะ มคมอการใชทสามารถหาขอมลเพมเตมได และมระบบสำารองเมออปกรณมปญหา


43


ข. การผาตดStandards/Criteria Key

Area/Proxy Diseas

e



(1) มการวางแผนการดแลสำาหรบผปวยทจะรบการผาตดแตละรายโดยนำาขอมลจากการประเมนผปวยมาพจารณา.


+ กอนการผาตดทมผรกษาจะมการใหขอมลและการประเมนผปวยกอนผาตดทกราย+ มระบบการวางแผนการผาตดผปวยลวงหนาโดยใชระบบ fax เพอใหพยาบาลสามารถเหนคำาสง ผลตรวจทางหองปฏบตการ โรครวมทม การจองเลอด และลายมอแพทยได สามารถประเมนความเสยงและประสานงานผเกยวของไดลวงหนา นอกจากน ยงสามารถเตรยมความพรอมของเครองมออปกรณทมในหนวยงาน วางแผนทจะพฒนาระบบการ Set Case ทางระบบ LAN อยในระหวางการเขยนโปรแกรม+_ อบตการณเลอนผาตดจากความไมพรอมของเครองมอ เปนรอยละ 0.02, 0.01, 0.04, 0.04 ในป 2549-2552 ตามลำาดบ+มมาตรการปองกนการผาตดผดขาง ผดคน ผดตำาแหนง โดยการ


43



e



วางระบบระบคน ขาง ตำาแหนงทจะทำาการผาตดรวมกนระหวางแพทย พยาบาล ผปวยตงแตทหอผปวย ใชรบบนผกขางทจะผา ตรวจสอบซำาท pre op และ ในหองผาตด ( patient safety checklist )

มการบนทกแผนการผาตดและการวนจฉยโรคกอนการผาตดไวในเวชระเบยน.


+ ผปวยทจะไดรบผาตด จะไดรบการวนจฉยโรคและบนทกในเวชระเบยนกอนการผาตดทกราย

มการประเมนความเสยงและประสานกบผประกอบวชาชพในสาขาทเกยวของเพอการดแลทปลอดภย.


+ OR.มการปรบระบบการประเมนความเสยงของผปวยและการสอสารเพอใหทมเขาใจตรงกน เชนผปวยทยงไมพรอมผาตดเนองจากรอผล Lab , รอ repeat Lab รอเลอด กอนเขาหองผาตด และใบ Fax set ผาตดไมชด เปนตน คณะกรรมการมมตใหแพทยฝกหดเปนผตรวจสอบผล Lab ทกรายและถาผล Lab ผดปกตใหรายงาน Staff ทนท สวนใบ Fax set ผาตด มการทบทวนเพมเตมขอมลทหองผาตดและวสญญตองการ แลวแจงใหทางตก


43



e



รบทราบดำาเนนการ(2) มการอธบายความจำาเปน ทาง

เลอกของวธการผาตด โอกาสทจะตองใชเลอด ความเสยง ภาวะแทรกซอนทอาจเกดขน ใหแกผปวย ครอบครว หรอผทตดสนใจแทนผปวย.


+ มแนวทางการใหขอมลกอนการผาตดและคาใชจายกอนผาตดกอนการผาตด ผปวยและญาตจะไดรบขอมลเกยวกบความจำาเปน ความเสยง และภาวะแทรกซอนทอาจเกดขนของการผาตด+ มการปรบแบบฟอรมใบ consent form เพอใหผปวยไดรบการอธบายความจำาเปน ทางเลอกของวธการผาตด ความเสยง ภาวะแทรกซอนทอาจเกดขน จนเปนทเขาใจมากยงขน โดยแพทยเจาของไข พยาบาลประจำาหอผปวย + จากการสมสมภาษณผปวยผาตดฉกเฉน พบวาผปวยจำานวนหนงยงไมทราบชนดการผาตดและ ศลยแพทยผผาตด จงไดจดทำาแนวทางการใหขอมลผปวยโดยแพทยผ Set ผาตด และแบบฟอรม patient safety checklist

(3) มการเตรยมความพรอมทางดานรางกายและจตใจของผปวย


+ หนวยงานมการเตรยมความพรอมผปวยกอนผาตดทงดานรางกายและจตใจ เพอใหผปวยมความพรอมลดความเสยงจากการ


43



e



กอนการผาตด เพอใหผปวยมความพรอมลดความเสยงจากการผาตดและการตดเชอ ทงในกรณผาตดฉกเฉนและกรณผาตดทมกำาหนดนดลวงหนา.

กรรม ผาตดและการตดเชอ เชน ในผปวยผาตดคลอด ปรบเปลยน การ shave perineum จากเดมจะโกนลวงหนา 1 วนเปนโกนกอนการผาตด+ผปวยไดรบการเตรยมความพรอมกอนการผาตด (ทงดานรางกายและจตใจ) ในกรณ elective ตาม CPG และมาตรฐานการดแลผปวย ในกรณ emergency ยงทำาไดเฉพาะการเตรยมความพรอมดานรางกาย +-มแนวทางในการตดตามตวชวด พบอบตการณททำาใหตองงดผาตดเนองจากเตรยมผปวยไมพรอมเชน Lab ไมพรอม ผปวยเปลยนใจ ไมยอมรบการผาตด- อบตการณเลอนผาตดจากความไมพรอมดานอนๆ เปนรอยละ 0.81, 0.54, 0.64, 0.71 ในป 2549-2552 ตามลำาดบ

มกระบวนการทเหมาะสมในการปองกนการผาตดผดคน ผดขาง


+ พบอบตการณการผาตดผดขางในป 2552 1 ราย จงมการพฒนาแนวปฏบตการตรวจสอบความถกตองของผปวยโดยการใช


43



e



ผดตำาแหนง. กรรม Marker ดวยรบบนสเขยว และการระบขางการผาตดในใบ Set ผาตดใหเขยนตวเตมไมใชตวยอ +-ลดความหลากหลาย ของวธการ Marking site โดยกำาหนดใหปฏบตตาม patient safety goals อยระหวางการตดตามประเมนผล + อบตการณการผาตดผดคน ผดขาง ผดตำาแหนง เทากบ 0 หลงจากมการทบทวนแนวปฏบต ในป 2552

(4) ผปวยไดรบการดแลและผาตดภายใตสภาวะทมความพรอม มประสทธภาพ และปลอดภย

OR. + การจดแบงพนท การกำาหนดการไหลเวยนและปองกนการปนเป อนเปนไปตามมาตรฐานในหองผาตดชน 3 +-การจดแบงพนท การกำาหนดการไหลเวยนและปองกนการปนเป อนในชน 2 มการแยกของปนเป อนโดยใชกลองใสเครองมอสกปรก เพราะเปนปญหาดานโครงสรางไมไดเปน one way จากผลการดำาเนนการพบอตราการตดเชอทตำาแหนงผาตดสะอาด (Clean wound) ป 2551 เทากบ 0.52 ป 2552 เทากบ


43



e



0.21+ การทำาความสะอาดบรเวณผาตดและเตยงผาตด การทำาความสะอาดเครองมอ/ อปกรณผาตดและทำาใหปราศจากเชอ ใชแนวทางของ IC และไดมาตรฐาน+ มระบบการดแลระหวางผาตดโดยแยกตามชนดของผปวย ผปวยเดกและผสงอายทมความบกพรองในการไดยน ผปกครองและญาตมสวนรวมในการในการดแลกอนผาตดในหองรอผาตด+ การพฒนาเจาหนาทใหม competency ในการผาตดผานกลอง (ผานการอบรมไดวฒบตร สวนทเหลอใชการ On the job training และระบบพเลยง )และมการอบรมฟ นฟทกป และมการสาธตการใชเครองและอปกรณใหมโดยผแทนและผรบผดชอบเครองมอและอปกรณ+ การตรวจนบเครองมอและอปกรณ ใชระบบ Safe surgery checklist และแนวทางของหองผาตด ไมพบปญหาเครองมอ


43



e



สญหาย+ มขอตกลงในการเตรยมความพรอมและการปฏบตเมอเกดภาวะวกฤตกบผปวย ไมพบปญหาความผดพลาดในการดแลผปวยวกฤต

(5) มการบนทกรายละเอยดการผาตดในเวชระเบยนผปวยในเวลาทเหมาะสมเพอใหเกดการสอสารทดระหวางทมงานผใหบรการและเกดความตอเนองในการดแลรกษา.

+ การบนทก Procedure/ Operation PCT.สตกรรมทำาไดรอยละ 86.44+ คณะกรรมการพฒนาระบบเวชระเบยน ไดปรบแบบบนทกการผาตด เพอใหแพทยบนทกไดครบถวน สมบรณมากยงขน อยระหวางการประเมนผล

(6) มการตดตามดแลหลงผาตดเหมาะสมกบสภาวะของผปวยและลกษณะการผาตด.

+-การเยยมหลงผาตดในผปวย Elective ทำาไดเปนบางสวน +มแนวทางการเยยมในหองผาตดกอนผปวยผาตดทกรายเพอประเมนความเสยง ตรวจสอบความถกตองปองกนการผาตดผดคน ผดขาง ผดตำาแหนง และความถกตองของการเตรยมความพรอมของเครองมอผาตด มการประสานความรวมมอกบตกและวสญญ


43



e



ชวยดแลรวมกน


43


ค. อาหารและโภชนบำาบดStandards/Criteria Key

Area/Proxy Diseas

e



(1) ผปวยไดรบอาหารทเหมาะสม มคณคาทางโภชนาการเพยงพอกบความตองการพนฐานของผปวย โดยมระบบบรการอาหารทด.


+ ผปวยไดรบอาหารทเหมาะสม มคณคาทางโภชนาการเพยงพอกบความตองการพนฐานของผปวย อาหารผปวยแตละประเภท มการกำาหนดพลงงานและสารอาหาร ทงอาหารทวไปและอาหารเฉพาะโรค โดยยดปฏบตตามมาตรฐานโภชนาการ กลาวคอ กำาหนดใหพลงงาน Regular Diet เทากบ 1800 Kcal./วน และ Soft Diet เทากบ 1500 Kcal./วน มการกระจายสารอาหารในสดสวนทเหมาะสมในแตละโรค และตามแพทยกำาหนด เพอการจดเตรยมอาหาร ไดอยางถกตอง ครบถวนตามคำาสงแพทยและทนเวลาการใหบรการ มระบบการเฝาระวง ความ ถกตอง ครบถวน ของอาหารทใหบรการเปนประจำาสมำาเสมอ ในกรณทเกดอบตการณทไมเปนไปตามเปาประสงค จะนำาปญหามาพดคยในกลมผเกยวของ หาสาเหตของปญหาและวางแนวทางแกไข ตดตามผล ดงตวอยาง การใหบรการ


43



e



อาหารผปวยโรคเบาหวานใน ขณะตงครรภ ไมถกตองตามคำาสงและขอควรปฏบตทตกลงกนไวกบ PCT สตกรรม ไดนำาปญหา มาปรบปรงพฒนา วธการใหบรการทลดความผดพลาด การกำาหนดพลงงานในอาหารใหถกตองกบภาวะดงกลาว ปรบเมนอาหารเสรมระหวางมอ ทมความหลากหลาย และพฒนาการผลตขนมสำาหรบผปวยโรคเบาหวานเฉพาะ

(2) ผปวยทมปญหาดานโภชนาการไดรบการประเมนภาวะโภชนาการ วางแผนโภชนบำาบด, ไดรบอาหารทมคณคาทางโภชนาการเพยงพอ.


+ กรณหญงตงครรภทมภาวะแทรกซอนและตองไดรบอาหารเฉพาะโรค เชน

อาหารเบาหวาน แพทยผดแลจะคำานวณแคลอรทควรไดรบ หนวยงานเปนผประสานนกโภชนากรในการเตรยมอาหารและเยยมผปวยทหนวยงาน

(3) มการใหความรทางดานวชาการอาหาร โภชนาการและ


+ มการใหความรดานอาหารและโภชนาการโดยแพทยและเจาหนาทใน


43



e



โภชนบำาบดแกผปวยและครอบครว เพอใหผปวยและครอบครวสามารถปรบเปลยนพฤตกรรม การเตรยมและบรโภคอาหารใหเหมาะสมกบโรคทเปนอย.

กรรม

โภชนาการ

หนวยงาน สำาหรบผปวยทปญหาจะมการปรกษานกโภชนากรประจำากลมงานสต-นรเวชกรรม เพอประเมนและใหความรแกผปวยและครอบครว+ทำา Research ในโรคเบาหวาน และความดนโลหต เรองความรทางโภชนาการและการบรโภคอาหารของผปวยโรคเบาหวาน และโรคความดนโลหตสง เพอเปนขอมลพนฐานในการพฒนาโปรแกรมการใหความรทางโภชนาการ ป 2553 (อยระหวางการดำาเนนการ)+ ใหโภชนศกษากบผปวยโรคเบาหวาน และความดนโลหตสง หญงตงครรภ ใน OPD โดยประเมนความรกอน และหลงการใหโภชนศกษา ป 2553 (อยระหวางการดำาเนนการ)

(4) การผลตอาหาร การจดเกบ การสงมอบ และการจดการกบภาชนะ / อปกรณ / ของเสย /

โภชนาการ + โภชนากรมแนวปฏบตการจดอาหารปลอดภยสำาหรบผปวย มระบบบรหารจดการใหอาหารทบรการมความปลอดภย จากทงจลนทรยและสารเคมทเปนอนตรายตอสขภาพ ผลของการสม


43



e



เศษอาหารเปนไปอยางปลอดภยตามหลกปฏบตทยอมรบทวไป เพอลดความเสยงจากการปนเป อน การเนาเสย การเกดแหลงพาหะนำาโรค และการแพรกระจายของเชอโรค.

IPD.

ตวอยางอาหารเพอตรวจวเคราะหหาปรมาณโคลฟอรมแบคทเรยและ Standard Plate Count โดยเจาหนาทพยาบาลจากศนยควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล พบวา ป 2553 อาหารผานเกณฑมาตรฐานความปลอดภยจากแบคทเรย 93 % ในสวนของความปลอดภยดานสารเคม 6 ชนด ไดแก สารฟอกขาว ฟอรมาลน สารกนรา (ซาลซลค) สารเรงเนอแดง บอแรกซและยาฆาแมลง ซงตรวจโดย นกเทคนคการแพทย ผลการสมตรวจ พบวตถดบมความปลอดภย 100 % มการเฝาระวงการสขาภบาลอาหาร จดอบรมพนกงานใหมความรความเขาใจและทบทวนซำาเปนระยะๆ เมอเพอใหทกขนตอนของกระบวนการหลกในการผลตอาหาร สะอาดและปลอดภย ผลการเฝาระวงและการประเมนการสขาภบาลอาหาร ผานเกณฑมาตรฐานสขาภบาลอาหาร ของกรมอนามย ในระดบดเยยมและเปนแบบ อยางทดใหแกสถานประกอบตาง ๆ ทเขามาศกษาดงาน และไดพฒนานาอาหารปลอดภยในโรงพยาบาล จนไดรบรางวล


43



e



โรงพยาบาลตนแบบอาหารปลอดภยแหงแรกในประเทศไทย ในป 2551+ มการจดเกบ และสงอาหารโดยรถเขนทมฝาปดมดชด พนกงานสงอาหารมการแตงกายดวยการสวมหมวก และชดกนเปอน หลงจากสงอาหารใหผปวยแลวเสรจจะมการลางรถเขน และนำามาผงแดดใหแหง+มกลองพลาสตกทมฝาปดขนาดใหญวางไวหนาหอผปวยเพอเกบถาดอาหาร


43


ง. การดแลผปวยระยะสดทายStandards/Criteria Key

Area/Proxy Diseas

e


(1) บคลากรมความตระหนกในความตองการของผปวยระยะสดทาย.


+ มการจดบคลากรเขารบการอบรมการดแลผปวยในระยะสดทาย และใหการดแลตามหลกการ palliative care โดยเฉพาะผปวยมะเรงระยะสดทายเฉลย 2 รายตอเดอน และใหความสำาคญกบการใหขอมลญาต และความสขสบาย การลดภาวะทกขทรมานจากความเจบปวด

(2) ผปวย / ครอบครว ไดรบการประเมน / ประเมนซำา เกยวกบอาการ การตอบสนองตอการบำาบดอาการความตองการดานจตสงคมและจตวญญาณ.


+มการตดตามประเมนภาวะความพรอมตอการสญเสย หากประเมนแลวผปวยและญาตไมสามารถปรบตวไดปรกษาทมสหสาขา การดำาเนนการทผานมายงไมพบอบตการณดงกลาว

(3) ทมผใหบรการใหการดแลผทกำาลงจะเสยชวตอยางเหมาะสม

ผรบบรการนรเวช

+ มแนวปฏบตทางคลนกในการดแลผปวยระยะสดทาย จดใหเหมาะสมตามศาสนาและความเชอของผปวยและญาต ทมใหขอมลญาตทก


43



e


ทงในดานการบรรเทาอาการ, ความตองการดานจตสงคม อารมณ และจตวญญาณ1, การใหผปวยและครอบครวมสวนรวมในการตดสนใจ.

กรรม ระยะของการเปลยนแปลงของชวตการดำาเนนงานในป 2552 ทงหมดของผปวยนบถอศาสนาพทธ เปดโอกาสใหญาตทำาพธตามหลกศาสนาของตนทกราย


43


จ. การบำาบดอาการเจบปวดStandards/Criteria Key

Area/Proxy Diseas

e


(1) ผปวยไดรบการประเมนอาการเจบปวดอยางเหมาะสมกบระดบความรนแรงและลกษณะของอาการเจบปวด.


+ มแนวปฏบตทางคลนก เรองการจดการกบอาการปวดแผลผาตด (Pain management) โดยใชแบบประเมนอาการปวดดวยมาตรวดแบบตวเลข (Numerical rating scale) ทงการผาตดคลอดและผาตดทางนรเวชกรรม ป 2552 จำานวน 380 ราย ผาตดคลอด 1643 ราย ทกรายสามารถใชแบบประเมนไดดไมมภาวะแทรกซอนหลงผาตดสามารถ early ambulation ไดด

(2) ทมผใหบรการใหการบำาบดรกษาอาการเจบปวดอยางเหมาะสม.


+ มการบำาบดรกษาอาการปวดตามแบบประเมนอาการดวยมาตรวดแบบตวเลข (Numerical rating scale) และเมอไดตวเลขจากการประเมนแลวมการบำาบดรกษาพยาบาลตามแนวปฏบตททำาไว รอยละ 100


43


ฉ. การฟ นฟสภาพStandards/Criteria Key

Area/Proxy Diseas

e



(1) มการวางแผนฟ นฟสภาพใหแกผปวยตามผลการประเมนดานรางกาย อารมณ สงคม เพอชนำาการดแลดานฟ นฟสภาพตามสภาวะของผปวยแตละราย

+ ทำาการสอนการกายบรหารระหวางตงครรภเพอเตรยมความพรอมดานการคลอด ระยะของการพกฟ นหลงคลอดเพอฟ นฟสภาพกลามเนอ ในป 2552 ทงหมด 398 ราย คดเปนรอยละ 23.7 ผรบบรการมความพงพอใจ รอยละ 83

(2) การฟ นฟสภาพชวยฟ น ยกระดบหรอธำารงไวซงระดบทเหมาะสมในการใชงานอวยวะ การดแลตนเองความรบผดชอบตอตนเอง การพงตนเอง และคณภาพชวต ของผปวย

+ จากการฝกการกายบรหารผรบบรการไดรบการ empowerment ใหทำาการฝกดวยตนเองทบาน ทกระยะของการตงครรภเพอเปนการเตรยมความพรอมของสภาพรางกาย และ จะประเมนดวยระยะตดตามผล ภายหลงการฝก 1 เดอนทกราย


43


III – 5 การใหขอมลและเสรมพลงแกผปวย / ครอบครว

SPA III-5 การใหขอมลและเสรมพลงแกผปวย / ครอบครว (IMP)ทมผใหบรการใหขอมลเกยวกบสภาวะสขภาพแกผปวย / ครอบครว และกจกรรมทวางแผนไวเพอเสรมพลงผปวย / ครอบครวใหมความสามารถและรบผดชอบในการดแลสขภาพของตนเองรวมทงเชอมโยงการสรางเสรมสขภาพเขาในทกขนตอนของการดแล.


e



(1) ทมผใหบรการประเมนผปวยเพอวางแผนและกำาหนดกจกรรมการเรยนร.

โครงการคลอดธรรมชาต

+ เปนการสงเสรมการคลอดดวยตนเอง โดยหญงตงครรภและสามตองเขาอบรมดวยกน เพอวางแผนการคลอดและการชวยเหลอของสามเมอเขาสระยะคลอด


+ แผนกผปวยใน จะมมการเขากลมใหความรทกวน และมการใหขอมลกอนกลบบานทกวนในการดแลตนเองและบตร

การประเมนครอบคลม ปญหา/ ความตองการของผปวย, ขด

โครงการคลอด

+ การใหบรการหองคลอดธรรมชาต ยงไมเพยงพอกบความตองการของผรบบรการ เนองขอจำากดของหองคลอดธรรมชาต ซง


43



e



ความสามารถ, ภาวะทางดานอารมณ จตใจ, ความพรอมในการเรยนรและดแลตนเอง.

ธรรมชาต มเพยง 1 หอง

(2) ทมผใหบรการใหขอมลทจำาเปนและชวยเหลอใหเกดการเรยนร สำาหรบการดแลตนเองและการมพฤตกรรมสขภาพทเออตอการมสขภาพด แกผปวยและครอบครว, อยางเหมาะสมกบปญหา เวลา มความชดเจนและเปนทเขาใจงาย.


+ มการใหขอมลกอนกลบบานทกวนในแนวทางโรงเรยนพอแม+ มแผนพบใหความรเพอใหผปวยและญาตมความเขาใจงายยงขน

มการประเมนการรบร ความเขาใจ และความสามารถในการนำาขอมลทไดรบไปปฏบต.

+ มการสอบถามยอนกลบ เพอประเมนการรบรของผปวยและญาต แตยงไมมการประเมนและบนทกเปนลายลกษณอกษร


43



e



(3) ทมผใหบรการใหความชวยเหลอทางดานอารมณจตใจและคำาปรกษาทเหมาะสมแกผปวยและครอบครว.

+ มการดแลโดยทมสหสาขาในผปวยทมปญหา เชน ไมตองการบตร ม FLOW การชวยเหลอ+ มการใหคำาปรกษาและมการสงตอหนวยงานทเกยวของ เพอใหความชวยเหลอผปวยอยางเหมาะสม

(4) ทมผใหบรการและผปวย / ครอบครว รวมกนกำาหนดกลยทธการดแลตนเองทเหมาะสมสำาหรบผปวย,รวมทงตดตามปญหาอปสรรคในการดแลตนเองอยางตอเนอง.

+ มการตดตามเยยมบานโดยภาคเครอขายและหนวยงานโดยใชโทรศพทปรกษา 24 ชวโมง

(5) ทมผใหบรการจดกจกรรมเสรมทกษะทจำาเปนใหแกผปวย/ครอบครว และสรางความมนใจวาผปวย /ครอบครว

+ ดแลตรวจเยยมใหขอมลโดยทมพยาบาล และ คลนกนมแม+ มกจกรรมกลมกอนกลบบานแกผปวยและญาตทกราย


43



e



สามารถปฏบตไดดวยตนเอง.(6) ทมผใหบรการประเมนและ

ปรบปรงกระบวนการจดการเรยนรและการเสรมพลงผปวย / ครอบครว.

+ ดแลการฝกปฏบตใหกำาลงใจแมในการใหนมลกอยางถกตองตลอด 24 ชวโมง+ มแบบสอบถามความพงพอใจ เพอประเมนและปรบปรงการใหบรการ


43


III -6 การดแลตอเนองทมผใหบรการสรางความรวมมอและประสานงานเพอใหมการตดตามและดแลผปวยตอเนองทใหผลด.


e



(1) มระบบนดหมายผปวยกลบมารบการรกษาตอเนองเมอมขอบงช.

ผรบบรการทางสตกรรม

+ ในหญงตงครรภมระบบฝากครรภคณภาพตามอายครรภและตามความเสยงของหญงตงครรภ กรณทหญงตงครรภทมภาวะครรภเสยงสงขาดนด ใชการตดตามทางโทรศพท และ ทม เยยมบาน+ กรณมารดาหลงคลอด จะมระบบการนดตรวจหลงคลอด 6 สปดาหทกคน โดยสามารถไปตรวจหลงคลอดไดทสถานบรการสาธารสขทวประเทศ

มระบบชวยเหลอและใหคำาปรกษาแกผปวยทออกจากโรงพยาบาลตามความเหมาะสม.


+ เมอผปวยจำาหนายออกจากโรงพยาบาล หนวยงานจะแจงเบอรโทรศพทซงสามารถโทรขอคำาปรกษาไดตลอด 24 ชวโมง นอกจากนทางหนวยงานยงม ระบบการโทรศพทเยยมมารดาหลงคลอดทบานทกคน

(2) องคกรสรางความรวมมอและ ผรบบรการ + มระบบการสงตอแผนกเวชกรรมสงคมเพอตดตามเยยมมารดา


43



e



ประสานงานกบหนวยบรการสขภาพ ชมชน และองคกรอนๆ เพอใหเกดความตอเนองในการตดตามดแลผปวยและบรณาการกจกรรมสรางเสรมสขภาพเขาในกระบวนการดแลผปวย.

ทางสต-นรเวชกรรม

หลงคลอดในเขตรบผดชอบทบานทกคน+ กรณนอกเขตรบผดชอบมระบบการสงตอไปยงหนวยบรการสขภาพ ชมชน เพอความตอเนองในการรกษา+ มการทำา Perinatal conference สญจร (ระดบจงหวด) โดยจดหมนเวยนใน รพ.ชมชนตางๆ ปละ 3 ครง เพอสรางความรวมมอและประสานงานกบหนวยบรการสขภาพ ชมชน และองคกรอนๆ ทำาใหเกดความตอเนองในการตดตามดแลผปวยและบรณาการกจกรรมสรางเสรมสขภาพเขาในกระบวนการดแลผปวย+ มการจดประชมภาคเครอขายระดบประเทศ,เขต,จงหวดและหนวยงานตามลำาดบทกป

(3) มการสอสารขอมลของผปวยใหแกหนวยบรการทเกยวของในการดแลตอเนอง ทงภายในองคกรและกบองคกรภายนอก


+ ภายในองคกรมการสอสารกนระหวางทมสหสาขา โดยใชเวชระเบยนและโทรศพท และบคลากรทางสาธารณสขเทานนทเขาถงผรบบรการกรณเยยมบานและถาเปนความลบตองสงตอเรองความลบดวย


43



e



โดยคำานงถงการรกษาความลบของขอมลผปวย.

+ ภายนอกองคกร จะมการประสานกนในเครอขายอนามยแมและเดกระดบจงหวด ซงจะใชมาตรฐานเดยวกน และมแบบฟอรมการสงตอทเปนเฉพาะของงาน MCH+ มการสอสารเพอรกษาความลบของผปวยทงภายในและภายนอกองคกร โดยมการใชรหส เชน หญงตงครรภตดเชอ HIV จะบนทกวา รง 506/1 ก ในสมดฝากครรภ

(4) มการทบทวนเวชระเบยนเพอประเมนความเพยงพอของขอมลสำาหรบการดแลตอเนอง.

+ มระบบการ Audit chart ของผปวยทกเดอน โดยแพทยและพยาบาล ซง PCT สต-นรเวชกรรมผลการ Audit chart ป 52 เเปนคะแนนรอยละ 76.73

(5) มการตดตามผลการดแลตอเนอง เพอใหมนใจวาความตองการของผปวยไดรบการตอบสนอง และนำาผลการตดตามมาใชปรบปรง/วางแผน

+ มการตดตามผลการรกษาในผปวยทกราย ในเขตรบผดชอบตดตามโดย HHC สวนนอกเขตรบผดชอบตดตามโดยเครอขาย MCH


43



e



บรการในอนาคต.


Documents

III – 1 ... · Web view · 2011-01-20... กรรม + ผู้ป่วยนอก กรณีมีผู้ป่วยวิกฤติ มีแนวทาง