Drug nutrient interaction in enteral nutrition

ภญ. สายฝน เตวิชยั ภ.บ. ( บริบาลเภสชักรรม )

กลุ่มงานเภสชักรรม โรงพยาบาลมะเรง็ล าปาง

Drug - Nutrient interaction

DRUG EFFECTS ON FOOD INTAKE Increased appetite (antihistamines, psychotropic drugs and steroids

Decreased appetite (amphetamines, insulin and alcohol)

Taste changes (chelating agents and diuretics)

Nausea (cardiac glycosides, chemotherapy)

Bulking effects (methylcellulose and other dietary fiber products)

DRUG EFFECTS ON NUTRIENT ABSORPTION AND METABOLISM Increased nutrient absorption (cimetidine and ranitidine)

Decrease nutrient absorption (colchicine, alcohol, laxatives, antibiotic neomycin)

Mineral depletion (diuretics, chelating agents, alcohol, antacids, aspirin)

Vitamin depletion (vitamin antagonists, oral contraceptives)

Pharmacokinetic and pharmacodynamics interactions Pharmacokinetic Interactions: which affect the movement of

the drug into around out of the body.

Absorption

Distribution

Metabolism

Excretion

Pharmacodynamics Interactions: which affect the pharmacologic action of the drug

ABSORPTION process of the movement of the drug from the site of

administration to the blood-stream

route of administration

chemistry of the drug

rate of gastric emptying

quality of product formulation

Food Interactions with Absorption Milk products alter pH

Metals chelate some medications

Some foods compete for same absorption sites

Food speeds GI speed – reduced absorption

DISTRIBUTION the drug leaves the systemic circulation and moves to

various parts of the body

Drugs in the bloodstream are often bound to plasma proteins; only unbound drugs can leave the blood and affect target organs

Low serum albumin can increase availability of drugs

Metabolism In the liver; cytochrome P-450 enzyme system

facilitates drug metabolism; metabolism generally changes fat soluble compounds to water soluble compounds that can be excreted

Foods or dietary supplements that increase or inhibit these enzyme systems can change the rate or extent of drug metabolism

EXCRETION Drugs are eliminated from the body as an unchanged

drug or metabolite

Renal excretion the major route of elimination; affected by renal function and urinary pH

Some drugs eliminated in bile and other body fluids

Warfarin Anticoagulant used to reduce strokes

Inactivated by Vitamin K - broccoli

Enteral nutrition products contain Vitamin K

Warfarin activity drops when nutrition given

Study shows warfarin binds to protein at pH 8

การให้ยาทาง Feeding Tube ต้องคิดถึงอะไรบา้ง

รปูแบบยา ชนิดและต าแหน่งของ tube ต าแหน่งทีย่าออกฤทธิห์รอืถกูดดูซมึ สตูรอาหาร

รปูแบบยาทีไมค่วรบริหารยาผา่นสายยาง ยาท่ีห้ามหกั บด เค้ียวโดยเดด็ขาด

ยาอมใต้ล้ิน อมในกระพุ้งแก้ม ยา enteric coat, ยา extended-release, ยาท่ีระคายเคืองทางเดินอาหาร

ช่ือยามกัลงท้ายด้วย CR, MR, SR, XL หรือ XR

รปูแบบยาท่ีสามารถบริหารยา ผา่นสายยางให้อาหารได้

Simple compressed tablet

Hard gelatin capsule

Soft gelatin capsule

Liquid formulation

Powder formulation

แนวทางการบริหารยาผา่นทางสายให้อาหาร หา้มผสมยากบัอาหาร

หยดุการใหอ้าหารขณะใหย้าส าหรบั continuous feeding

เลอืกรปูแบบยาน ้าก่อน

เตรยีมยาตามความเหมาะสมกบัรปูแบบยา

ควรบดยาใหเ้ป็นผงละเอยีดและกระจายผงยาในน ้าก่อนใส ่feeding tube

Flush ดว้ยน ้าอยา่งน้อย 30 ml ก่อนและหลงัการใหย้า

กรณียาทีต่อ้งใหต้อนทอ้งวา่งใหห้ยดุการใหอ้าหาร 30 นาทกี่อนและหลงัการใหย้า

Simple compressed tablet บดเมด็ยาใหเ้ป็นผงละเอยีด

กระจายผงยาในน ้า 10-15 ml ส าหรบัผูใ้หญ่

5-10 ml ส าหรบัในเดก็

เทใส ่feeding tube ผา่นทาง syringe

Soft gelatin capsule เจาะแคปซลู บบียาออกหรอืใช ้syringe ดดู

เทใส ่feeding tube ผา่นทาง syringe

Hard gelatin capsule

ถอดแคปซลู เทผงยา

บดผงยาใหเ้ป็นผงละเอยีด

กระจายผงยาในน ้า

10-15 ml ส าหรบัผูใ้หญ่

5-10 ml ส าหรบัในเดก็

เทใส ่feeding tube ผา่นทาง syringe

Powder formulation กระจายผงยาในน ้า

10-15 ml ส าหรบัผูใ้หญ่

5-10 ml ส าหรบัในเดก็

เทใส ่feeding tube ผา่นทาง syringe

กรณีศึกษา Theophylline SR (Nuelin SR) ผูป้ว่ยชาย CA lung และมโีรคประจ าตวัเป็น COPD ไดร้บัยาเมด็

Theophylline (200) 1 เมด็ ก่อนนอน คุมอาการไดด้ ี

ผูป้ว่ยรบัประทานอาหารไดน้้อยลง แพทยใ์ส ่NG tube และไดร้บัอาหารเหลวกลบับา้น

หลงัจากนัน้ 1 สปัดาห ์ผูป้ว่ยกลบัมาโรงพยาบาลก่อนนดั ดว้ยอาการใจสัน่ และอาเจยีน

อาการใจสัน่ และอาเจยีน

Theophylline SR

กรณีศึกษา Phenytoin ผูป้ว่ย CA breast with brain metastasis

รบัประทานยา Phenytoin (100) 3 เมด็ ก่อนนอน

แต่ตอนน้ีผูป้ว่ยใส ่NG tube

จะใหย้าผูป้ว่ยรายน้ีอยา่งไร ???

กรณีศึกษา Phenytoin ก) ใช ้Phenytoin tab ขนาด 50 mg จ านวน 6 เมด็ บดเป็นผงรวมกนัผสมน ้า ใหว้นัละ 1 ครัง้

ข) ตดัแคปซลูของ Phenytoin cap ขนาด 100 mg จ านวน 1 แคปซูล ผสมน ้า ใหว้นัละ 3 ครัง้

ค) ใชใ้ช ้Phenytoin tab ขนาด 50 mg จ านวน 2 เมด็ บดเป็นผงรวมกนัผสมน ้า ใหว้นัละ 3 ครัง้ ทกุ 8 ชัว่โมง

- Phenytoin capsule - Dilantin Kapseal - ขนาด 100 mg - Extended release - หา้มแกะแคปซลู

- Phenytoin infatab - ขนาด 50 mg - prompt release - บดยาได ้