GANGGUAN SOMATISASI
I. PENDAHULUANGangguan somatisasi telah dikenal sejak jaman
Mesir kuno. Nama awal untuk gangguan somatisasi adalah histeria,
suatu keadaan yang diperkirakan hanya mengenai wanita, (kata
Histeria di dapatkan dari kata bahasa Yunani untuk rahim, Hystera).
Kata somatoform ini diambil dari bahasa Yunani soma, yang berarti
tubuh. Dalam gangguan somatoform, orang memiliki gejala fisik yang
mengingatkan pada gangguan fisik, namun realitasnya tidak ada
abnormalitas organik yang dapat ditemukan. 1
Pada tahun 1859 Paul Briquet, seorang dokter Prancis, mengamati
banyaknya gejala dan sistem organ yang terlibat dan perjalanan
penyakit yang biasanya kronis pada gangguan somatoform. Karena
pengamatan klinis tersebut maka gangguan ini dinamakan sebagai
SindromaBriquet. Akan tetapi pada tahun 1994, sejak diperkenalkan
Diagnostic and stastical Manual of Mental Disorders (DSM) edisi
keempat (DSM-IV) oleh American Psychiatric Association, yang mana
DSM IV ini menyederhanakn kriteria diagnostik yang diajukan di
dalam DSM III. Untuk mendiagnosis Gangguan Somatisasi, DSM-IV
mengharuskan onset usia sebelum 30 tahun. Selama perjalanan
penyakit, pasien harus telah mengeluhkan sekurangnya empat gejala
nyeri, dua gejala gastrointestinal, satu gejala seksual, dan satu
gejala neurologis semu, yang semuanya tidak ada yang dapat
dijelaskan sepenuhnya melalui pemeriksaan fisik atau
laboratorium.2,3
II.DEFINISIGangguan somatisasi adalah gangguan dengan gejala-
gejala somatik yang banyak yang tidak dapat dijelaskan berdasarkan
pemeriksaan fisik maupun laboratorium. Keluhan yang diutarakan
pasien sangat banyak dan meliputi berbagai organ seperti
gastrointestinal, seksual, saraf, dan bercampur dengan keluhan
nyeri. Gangguan ini bersifat kronis berkaitan dengan stressor
psikologis yang bermakna, menimbulkan hendaya di bidang sosial dan
okupasi, serta adanya perilaku mencari pertolongan yang
berlebihan.7
III. EPIDEMIOLOGIPrevalensi gangguan somatisasi pada populasi
umum diperkirakan 0,2 2%. Prevalensi gangguan somatisasi pada
wanita di populasi umum adalah 12 %. Rasio penderita wanita
dibanding laki-laki adalah 5 berbanding 1 dan biasanya gangguan
mulai pada usia dewasa muda(sebelum usia 30 tahun). Beberapa
peneliti menemukan bahwa gangguan somatisasi seringkali
bersama-sama dengan gangguan mental lainnya.1
IV.ETIOPATOGENESISPendapat mengatakan bahwa para pasien
penderita gangguan somatisasi lebih sensitif terhadap sensasi
fisik, memberikan perhatian berlebihan terhadap sensasi tersebut
atau menginterprestasikannya sebagai suatu yang membahayakan.
Kemungkinan yang lain adalah mereka memiliki sensasi fisik yang
lebih kuat dibanding orang lain. Sebuah pandangan perilaku mengenai
gangguan somatisasi menyatakan bahwa berbagai macam rasa sakit dan
nyeri, rasa tidak nyaman, dan disfungsi merupakan manifestasi
kecemasan yang tidak realistis dalam sistem-sistem tubuh. Sejalan
dengan pemikiran bahwa terdapat faktor kecemasan yang tinggi,
pasien penderita gangguan somatisasi memiliki kadar kortisol
tinggi, suatu indikasi bahwa mereka berada dibawah tekanan. Mungkin
ketegangan ekstrim yang dimiliki individu berpusat pada otot-otot
perut, mengakibatkan rasa mual atau muntah.1,5
Sebagai reaksi terhadap stress, kelenjar adrenal akan mensekresi
berlebihan hormon-hormonnya, yaitu adrenalin, nor-adrenalin dan
kortisol melalui masing-masing susunan saraf pusat dan hipofisis.
Sekresi kortisol dapat meningkat sampai 301 mg yang berguna
mengatasi efek-efek stress, seperti radang, nyeri dan juga demam.
Kortisol sebagai zat anti-inflammatory berfungsi menghambat reaksi
sistem kekebalan tubuh sehingga respons terhadap stress jangan
sampai terlampau hebat.5
Bila keadaan stress berlangsung berlarut-larut dengan reaksi
dari hormon stress terlalu hebat, maka proses adaptasi tersebut
tidak berhasil lagi. Proses fisiologi mulai terganggu dan timbullah
bermacam-macam keluhan, seperti sakit kepala, punggung dan perut,
hilangnya nafsu makan, sukar bernapas, hiperventilasi dan
berkeringat berlebihan. Ada beberapa faktor yang berperan terhadap
timbulnya gangguan somatisasi yakni:
1. Faktor PsikososialTerdapat faktor psikososial berupa konflik
psikis dibawah sadar yang mempunyai tujuan tertentu. Rumusan
psikososial tentang penyebab gangguan melibatkan interpretasi
gejala sebagai sutu tipe komunikasi sosial, hasilnya adalah
menghindari kewajiban (sebagai contoh: mengerjakan ke pekerjaan
yang tidak disukai), mengekspresikan emosi (sebagai contoh:
kemarahan pada pasangan), atau untuk mensimbolisasikan suatu
perasaan atau keyakinan (sebagai contoh: nyeri pada usus
seseorang).1,4Beberapa pasien dengan gangguan somatisasi berasal
dari rumah yang tidak setabil dan telah mengalami penyiksaan fisik.
Faktor sosial, kultural dan juga etnik mungkin juga terlibat dalam
perkembangan gangguan somatisasi.1,4
2. Faktor BiologisSebuah disfungsi neurofisiologis dalam proses
perhatian telah dibuktikan dalam gangguan somatisasi, yang dapat
dijelaskan oleh penghambatan corticofugal berkurang diencephalon
dan batang otak rangsangan tubuh aferen, sehingga tidak mencukupi
penyaringan rangsangan tubuh tidak relevan. Sebuah disfungsi daerah
somatosensori sekunder di otak, hipersensitivitas dari sistem
limbik terhadap rangsangan fisik (yaitu kayu bakar, otak akan
bekerja secara harmonis. Berdasarkan kajian, kekurangan
neurotransmiter serotonin, norepinefrin dan dopamin dapat
menyebabkan depresi. Di satu sisi lain, jika neurotransmiter ini
berlebih dapat menjadi penyebab gangguan manik.4Neurotransmiter
lain seperti GABA dan peptida neuroaktif seperti vasopresin dan
opiat endogen juga berperan dalam patofisiologi gangguan mood.
Beberapa penelitian menyatakan bahwa sistem pembawa kedua (second
messenger) seperti adenylate cyclase, phosphatidylinositol dan
regulasi kalsium mungkin memiliki relevansi dengan penyebab
gangguan mood.4Penelitian menunjukkan bahwa pasien memiliki
gangguan perhatian dan kognitif karakteristik yang dapat
menyebabkan persepsi dan penilaian yang salah terhadap masukan
(input somatosensoris). Gangguan yang dilaporkan adalah
distraktibilitas yang berlebihan, ketidakmampuan untuk membiasakan
terhadap stimulus yang berulang, dan pengelompokan konstruksi
kognitif atas dasar impresionistik.1,4Ditemukan juga adanya faktor
genetik dalam transmisi gangguan somatisasi dan adanya penurunan
metabolisme (hipometabolisme) suatu zat tertentu di lobus frontalis
dan hemisfer non dominan. Selain itu diduga terdapat regulasi
abnormal sistem sitokin yang mungkin menyebabkan beberapa gejala
yang ditemukan pada gangguan somatisasi. Sitokin dapat menyebabkan
gejala non spesifik dari penyakit, khususnya infeksi, seperti
hiperinsomnia, anoreksia, kelelahan, dan depresi. Dopamin juga
diperkirakan memiliki peranan dalam menyebabkan depresi. Aktivitias
dopamin yang menurun pada depresi dan menigkat apada
mania.1,4Pasien dengan gangguan somatisasi mempunyai disfungsi
lobus frontalis bilateral yang simetris dan lebih besar daripada
kontrol normal dan impairment yang lebih berat pada hemisfer
dominan yang lebih besar pada control dan subjek depresif.
Disfungsi hemisfer non dominan juga diidentifikasi dengan
impairment yang lebih berat pada bagian anterior daripada
posterior. Namun, subjek dengan gangguan somatisasi mempunyai
disorganisasi hemisfer nondominan yang lebih baik daripada subjek
skizofrenia.1,4
V.GAMBARAN KLINISGanguan somatisasi ini ditandai dengan adanya
keluhan-keluhan berupa gejala fisik yang bermacam-macam dan hampir
mengenai semua sistem tubuh. Keluhan ini biasanya sudah berlangsung
lama dan biasanya keluhannya berulang-ulang namun berganti-ganti
tempat. Pasien biasanya telah sering pergi ke berbagai macam
dokter. Keluhan paling sering biasanyaberhubungan dengan sistem
organ gastrointestinal (perasaan sakit, kembung, bertahak, mual dan
muntah) dan keluhan pada kulit seperti rasa gatal, terbakar,
kesemutan, baal dan pedih. Pasien juga sering mengeluhkan rasa
sakit di berbagai organ atau sistem tubuh, misalnya nyeri kepala,
punggung, persendian, tulang belakang, dada atau nyeri saat
berhubungan badan. Kadang juga terdapat keluhan disfungsi seksual
dan gangguan haid.5Penderitaan psikologik dan maslaah interpersonal
menonjol, cemas dan depresi merupakan gejala psikiatri yang paling
sering muncul. Biasanya pasien mengungkapkan keluhannya secara
dramatik, dengan muatan emosi dan berlebihan. Pasien-pasien ini
biasanya tampak mandiri, terpusat pada dirinya, haus penghargaan
dan pujian, dan manipulatif.7
Kriteria dari gangguan somatisasi adalah onset dari gejala
muncul sebelum usia 30 tahun, pada beberapa individu muncul pada
dewasa muda ataupun dewasa pertengahan. Jika muncul gejala kurang
lebih 6 bulan namun onsetnya pada usia lebih dari 30 tahun, atau
beberapa gejala tidak dapat dibuktikan, maka didiagnosis dengan
Gangguan Somatoform YTT. 6
VI.DIAGNOSISKriteria diagnosis gangguan somatisasi berdasarkan
DSM IV:A. Riwayat banyak keluhan fisik dengan onset sebelum usia 30
tahun yang terjadi selama periode beberapa tahun dan menyebabkan
gangguan bermakna dalam fungsi sosial, pekerjaan atau fungsi
penting lainnya.B. Tiap kriteria berikut ini harus ditemukan,
dengan gejala individual yang terjadi pada sembarang waktu selama
perjalanan gangguan.1. Empat gejala nyeri: Riwayat nyeri yang
berhubungan dengan sekurangnya empat tempat atau fungsi yang
berlebihan (misalnya: kepala, perut, punggung, sendi, anggota
gerak, dada, rektum, selama menstruasi, selama hubungan seksual,
atau selama miksi).2. Dua gejala gastrointestinal: Riwayat
sekurangnya dua gejala gastrointestinal selain dari nyeri
(misalnya: mual, kembung, muntah selain dari kehamilan, diare, atau
intoleransi terhadap berbagai jenis makanan).3. Satu gejala
seksual: Riwayat sekurangnya satu gejala seksual atau reproduksi
selain dari nyeri (misalnya: indiferensi seksual, disfungsi
erektil, atau ejakulasi, menstruasi yang tidak teratur, perdaraahan
menstruasi yang berlebih, muntah sepanjang kehamilan).4. Satu
gejala pseudoneurologis: Riwayat sekurangnya satu gejala atau
defisit yang mengarahkan pada kondisi neurologis yang tidak
terbatas pada nyeri (gejala konversi seperti gangguaan koordinasi
atau keseimbangan, paralisis atau kelemahan setempat, sulit menelan
atau benjolan ditenggorokan, retensi urin, hilangnya sensasi sentuh
atau nyeri, pandangan ganda, kebutaan, ketulian, kejang, gejala
disosiatif seperti amnesia atau hilangnya kesadaran selain
pingsan).C. Salah satu (1) atau (2)1. Setelah penelitian yang
diperlukan, tiap gejala dalam kriteria B tidak dapat dijelaskan
sepenuhnya oleh kondisi medis umum yang dikenal atau efek langsung
dari suatu zat (misalnya: efek cedera, medikasi, obat atau
alkohol).2. Jika terdapat kondisi medis umum, keluhan fisik atau
gangguan sosial atau pekerjaan yang ditimbulkannya melebihi apa
yang diperkirakan dari riwayat penyakit, pemeriksaan fisik atau
temuan laboratorium.D. Gejala tidak ditimbulkan secara sengaja atau
dibuat-buat (seperti pada gangguan buatan atau pura-pura).
1,5,6
Diagnosis gangguan somatisasi berdasarkan PPDGJ III:1. Ada
banyak dan berbagai gejala fisik yang tidak dapat dijelaskan adanya
kelainan fisik yang sudah berlangsung sekitar 2 tahun.2. Selalu
tidak mau menerima nasehat atau penjelasan dari beberapa dokter
bahwa tidak ada kelainan fisik yang dapat menjelaskan
keluhan-keluhannya.3. Terdapat disabilitas dalam fungsinya di
masyarakat dan keluarga, yang berkaitan dengan sifat
keluhan-keluhannya dan dampak daari perilakunya.8
VII. DIAGNOSIS BANDINGKlinisi harus selalu menyingkirkan kondisi
medis nonpsikiatrik yang mana dapat menjelaskan gejala pasien.
Gangguan medis tersebut adalah sklerosis multiple, miastenia
gravis, dan lupus eritematosus sistemik kronis. Selain itu harus
juga dibedakan dari gangguan hipokondrik dan gangguan somatoform
yang lainnya.2
Pain DisorderPenderita mengalami rasa sakit yang mengakibatkan
ketidakmampuan secara signifikan. Faktor psikologis diduga
memainkan peranan penting pada kemunculan, bertahannya dan tingkat
sakit yang dirasakan. Pasien kemungkinan tidak mampu untuk bekerja
dan menjadi tergantung dengan obat pereda rasa sakit. Rasa nyeri
yang timbul dapat berhubungan dengan konflik atau stress atau dapat
pula terjadi agar individu dapat terhindar dari kegiatan yang tidak
menyenangkan dan untuk mendapatkan perhatian dan simpati yang
sebelumnya tidak didapat.2,9
Body Dysmorphic DisorderPada gangguan ini, individu diliputi
dengan bayangan mengenai kekurangan dalam penampilan fisik mereka,
biasanya di bagian wajah. Beberapa individu yang mengalami gangguan
ini secara kompulsif akan menghabiskan berjam-jam setiap harinya
untuk memperhatikan kekurangannya dengan berkaca di cermin.2,9
Gangguan HipokondrikHipokondriasis adalah gangguan somatoform
dimana individu diliputi dengan ketakutan memiliki penyakit yang
serius dimana hal ini berlangsung berulang-ulang meskipun dari
kepastian medis menyatakan sebaliknya, bahwa ia baik-baik saja.
Gangguan ini biasanya dimulai pada awal masa remaja dan cenderung
terus berlanjut. Pasien yang mengalami hal ini biasanya merupakan
konsumen yang seringkali menggunakan pelayanan kesehatan; bahkan
terkadang mereka manganggap dokter mereka tidak kompeten dan tidak
perhatian. Dalam teori disebutkan bahwa mereka bersikap berlebihan
pada sensasi fisik yang umum dan gangguan kecil, seperti detak
jantung yang tidak teratur, berkeringat, batuk yang kadang terjadi,
rasa sakit, sakit perut, sebagai bukti dari kepercayan mereka.
Hipokondriasis seringkali muncul bersamaan dengan gangguan
kecemasan dan mood.2,9
Conversion disorderPada conversion disorder, gejala sensorik dan
motorik, seperti hilangnya penglihatan atau kelumpuhan secara
tiba-tiba, menimbulkan penyakit yang berkaitan dengan rusaknya
sistem saraf, padahal organ tubuh dan sistem saraf individu
tersebut baik-baik saja. Istilah conversion, pada dasarnya berasal
dari Freud, dimana disebutkan bahwa energi dari instink yang di
repress dialihkan pada aspek sensori-motor dan mengganggu fungsi
normal. Untuk itu, kecemasan dan konflik psikologis diyakini
dialihkan pada gejala fisik. Gejala conversion biasanya berkembang
pada masa remaja atau awal masa dewasa, dimana biasanya muncul
setelah adanya kejadian yang tidak menyenangkan dalam hidup.
Prevalensi dari conversion disorder kurang dari 1 %, dan biasanya
banyak dialami oleh wanita.2,9
VIII.PROGNOSISGangguan somatisasi merupakan gangguan yang
berlangsung kronik dan berfluktuasi. Episode peningkatan keparahan
gejala dan perkembangan gejala yang baru diperkirakan berlangsung 6
9 bulan dan dapat dipisahkan dari periode yang kurang simtomatik
yang berlangsung 9 12 bulan. Tetapi jarang seorang pasien dengan
gangguan somatisasi berjalan lebih dari satu tahun tanpa mencari
suatu perhatian medis. Seringkali terdapat hubungan antara periode
peningkatan stress atau stress baru dan eksaserbasi gejala
somatik.2Prognosis biasanya buruk dengan perjalanan kronik,
ketidakmampuan yang menetap seumur hidup, dan gangguan ini dapat
kambuh namun jarang dengan remisi komplit. Gejala-gejala cenderung
lebih semua pada dewasa dini tetapi perjalanannya sering
fluktuatif.1,5
Prognosis jangka panjang untuk pasien gangguan somatisasi dubia
ad malam, dan biasanya diperlukan terapi sepanjang hidup. Pasien
susah sembuh walau sudah mengikuti pedoman pengobatan. Sering kali
pada pasien wanita berakhir pada percobaan bunuh diri.1,5
IX. PENATALAKSANAANPasien dengan gangguan somatisasi paling baik
diobati jika mereka memiliki seorang dokter tunggal sebagai perawat
kesehatan umumnya. Klinisi primer harus memeriksa pasien selama
kunjungan terjadwal yang teratur, biasanya dengan interval satu
bulan.1
Jika gangguan somatisasi telah didiagnosis, dokter yang
mengobati pasien harus mendengarkan keluhan somatik sebagai
ekspresi emosional, bukannya sebagai keluhan medis. Tetapi, pasien
dengan gangguan somatisasi dapat juga memiliki penyakit fisik,
karena itu dokter harus mempertimbangkan gejala mana yang perlu
diperiksa dan sampai sejauh mana. Strategi luas yang baik bagi
dokter perawatan primer adalah meningkatkan kesadaran pasien
tentang kemungkinan bahwa faktor psikologis terlibat dalam gejala
penyakit.1
Spesifik terapi dengan cognitive-behavior approach adalah
efektif dan sering digunakan dalam membantu pasien untuk melihat
gejala-gejala fisik yang dialaminya dan memahami keadaan sebenar
gangguan yang dihadapinya. Selain itu, terapi psikodinamik adalah
berguna terhadap mengobati kasus yang lebih kompleks, dimana
psikodinamik telah diaplikasikan dalam mencegah keparahan gangguan
psikologikal pasien dan juga dapat mencegah beberapa penyakit
psikiatrik yang lainnya. Intervensi ini harus dimonitor
bersama-sama oleh para kaunselor-perawat, dan kelompok ahli sesuai
profesinya. Kajian membuktikan bahwa dengan terapi psikodinamik ini
telah dapat menurunkan gejala-gejala psikiatrik dan mampu
meningkatkan kualiti hidup pasien. Walau bagaimanapun, tidak semua
pasien mau diterapi psikodinamik ini.10
Pengobatan psikofarmakologis diindikasikan bila gangguan
somatisasi disertai dengan gangguan penyerta (misalnya: gangguan
mood, gangguan depresi yang nyata, gangguan anxietas). Obat
Antidepresi biasanya efektif untuk gejala-gejala somatik
termasuklah rasa sakit dan insomnia.10
Medikasi harus dimonitor karena pasien dengan gangguan
somatisasi cenderung menggunakan obat secara berlebihan dan tidak
dapat dipercaya.1
X.KESIMPULAN
Gangguan somatisasi adalah suatu kelompok gangguan yang memiliki
gejala fisik di mana tidak dapat ditemukan penjelasan medis yang
adekuat.
Sebagian besar pasien gangguan somatisasi ini dari anamnesis
sering menunjukkan kelainan sejak masa kanak-kanak dengan
masalah-masalah semasa sekolah, masa remaja yang terganggu, masalah
seksual dan masalah dalam hubungan yang tidak stabil.
Gangguan somatisasi ini perjalanannya kronik dan progresif,
sulit untuk disembuhkan walaupun sudah mengikuti pedoman
pengobatan.
Terapi gangguan somatisasi adalah dengan psikoterapi dan terapi
psikofarmakologis bila gangguan somatisasi tersebut disertai dengan
gangguan penyerta.
DAFTAR PUSTAKA
1. Sadock BJ, Sadock VA (ed). In: Kaplan & Saddocks synopsis
of psychiatry: behavioral sciences/clinical psychiatry. 10th ed.
United States: Lippincott Wiliams and Wilkins; 2007. p. 635-512.
American psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual
of mental disorder fourth edition. Washington,DC: American
psychiatric Association; 2005. p. 659 - 6663. Shorter, Edward. A
Historical Dictionary of Psychiatry. New york: Oxford University
Press .Inc; 2005. p. 1394. Pardamean E, Somatoform, 2007 [cited Mei
2012] Available from: URL;
http://www.idijakbar.com/prosidim/gangguan-somatisasi.html 5. Kay
J, Tasman A. In; Essential of Psychiatry. United States: John Wiley
and Sons; 2006. p. 654-77. 6. First MB, Tasman A. In: Clinical
guide to the diagnosis and treatment of mental disorders. United
States : John Wiley and Sons; 206. p. 346-67 7. Hadisukanto, G.
Gangguan Somatisasi. Buku Ajar Psikiatri. Edisi ke-2. Jakarta:
Badan Penerbit Fakultas Kedokteran Indonesia; 2013. Hal 285 - 2908.
Maslim R. In: Diagnosis Gangguan Jiwa: Rujukan Ringkas dari
PPDGJ-III. Jakarta: Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa FK Unika Atma Jaya;
2001. Hal. 84-6. 9. James E. Maddux and Barbara. Foundations for a
contemporary understanding In: Psychopathology, 2nd ed. 2007.
p.29210. Davil Gill. In: Hughes' Outline of Modern Psychiatry, 5th
ed. United States : John Wiley and Sons.2007.
11
