somatisasi 97

7/27/2019 somatisasi 97

1/22

GANGGUANSOMATISASI

Oleh : Rina I.

Pembimbing : Dr. Dharmawan, Sp.KJ


2/22

PENDAHULUAN...

Sejak jaman Mesir kuno. Nama awal untuk gangguan

somatisasi adalah histeria, suatu keadaan yang

secara tidak tepat diperkirakan hanya mengenai

wanita, (kata Histeria di dapatkan dari kata bahasa

Yunani untuk rahim, Hystera).

Pada abad ke-17 Thomas Syndenham menemukan

faktor psikologis yang dinamakannya : penderitaan

yang mendahului (antecendent sorrow), terlibat dalampatogenesis gejala gangguan somatisasi.


3/22

PENDAHULUAN..

Pada tahun 1859 Paul Briquet, seorang dokter Prancis,

mengamati banyaknya gejala dan sistem organ yang

terlibat dan perjalanan penyakit yang biasanya kronis.

Karena pengamatan klinis tersebut maka gangguan inidinamakan SindromaBriquet.

Akan tetapi sejak tahun 1980 sejak diperkenalkan DSM

edisi ketiga (DSM III) istilah Gangguan Somatisasi

menjadi standar di Amerika Serikat untuk gangguan

yang ditandai oleh banyak keluhan fisik yang mengenai

banyak sistem organ.


4/22

DEFINISI...

Gangguan somatisasi adalah salah satu gangguan

somatoform spesifik yang ditandai oleh banyaknya

keluhan fisik/gejala somatik yang mengenai banyak

sistem organ yang tidak dapat dijelaskan secaraadekuat berdasarkan pemeriksaan fisik dan

laboratorium


5/22

Biasanya bermula sebelum usia 30 tahun, saat remaja.

Simtom gangguan bertahan paling tidak selama beberapa

tahun.

Berakibat menuntut perhatian medis.

Mengalami hendaya yang berarti dalam memenuhi peran

sosial atau pekerjaan.

Keluhan-keluhan tampak meragukan atau dibesar-

besarkan dan sering menerima perawatan medis dari

sejumlah dokter terkadang pada saat yang sama.

Rumusnya adalah 4 2 1 1

4 gejala nyeri, 2 gejala gastrointestinal (lambung-usus), 1

gejala seksual dan 1 gejala pseudoneurologis


6/22

EPIDEMIOLOGI

Wanita : pria = 10 : 1, bermula pada masa remaja

atau dewasa muda

Rasio tertinggi usia 20- 30 tahun

Pasien dengan riwayat keluarga pernah menderitagangguan somatoform (berisiko 10-20 kali lebih besar

dibanding yang tidak ada riwayat)

Prevalensi gangguan somatisasi pada populasi

umum diperkirakan 0,1 0,2 %, walaupun beberapa

kelompok penelitian percaya bahwa angka

sesungguhnya mungkin mendekati 0,5 %. Prevalensi

gangguan somatisasi pada wanita di populasi umum

adalah 1 2 %.


7/22

ETIOLOGI..

Pengaturan sistem saraf pusat yangabnormalNeurologis

Somatisasi merupakan suatumekanisme pertahanan.Psikodinamik

Somatisasi merupakan suatu perilaku yangdipelajari sehingga pendorong-pendorong

lingkungan melestarikan perilaku sakit yangabnormalPerilaku

Cara-cara benar menghadapi emosidan perasaan-perasaan ditetapkan olehbudaya.

Sosiokultural


8/22

ETIOLOGI

Faktor predisposisi

Karakteristik biologi, perkembangan, kepribadian, dan

sosiokultural pasien. Teori bahwa somatisasi disebabkan

oleh pengaturan sistem saraf pusat yang abnormal untuk

informasi sensorik yang masuk.

Faktor pencetus

Termasuk peristiwa-peristiwa kehidupan yg menimbulkan

stres (missal : penyakit) dan konflik antar pribadi.

Faktor penunjang

Interaksi antar pasien, keluarga, dokter dan sistem sosial.

Keuntungan finasial seperti pengujian yang tidak perlu,

efek samping obat, dan komplikasi pemeriksaan invasif


9/22

ETIOLOGI

Faktor Psikososialberupa konflik psikis dibawah sadar yang

mempunyai tujuan tertentu.

hasilnya :

menghindari kewajiban (co/: mengerjakan kepekerjaan yang tidak disukai),

mengekspresikan emosi (co/: kemarahan pada

pasangan),

untuk mensimbolisasikan suatu perasaan ataukeyakinan (co/: nyeri pada usus seseorang).


10/22

Faktor Biologis

Ditemukan adanya faktor genetik dalam transmisigangguan somatisasi dan adanya penurunan

metabolisme (hipometabolisme) suatu zat tertentu di

lobus frontalis dan hemisfer nondominan. Selain itu

diduga terdapat regulasi abnormal sistem sitokin yangmungkin menyebabkan beberapa gejala yang

ditemukan pada gangguan somatisasi


11/22

GAMBARANKLINIS...

Ciri utama gangguan ini adalah adanya keluhan-

keluhan gejala fisik yang berulang-ulang disertai

dengan permintaan pemeriksaan medik, meskipun

sudah berkali-kali terbukti hasilnya negatif dan juga

sudah dijelaskan oleh dokternya bahwatidak ditemukan kelainan yang menjadi

dasar keluhannya.

Penderita menyangkal dan menolak u/ membahas

kemungkinan kaitan antara keluhan fisiknyadengan problem atau konflik dalam kehidupan yang

dialaminya, bahkan meskipun didapatkan gejala-

gejala anxietas dan depresi


12/22

KRITERIADIAGNOSTIK

Diagnosis pasti gangguan somatisasi berdasarkanPPDGJ III

Adanya banyak keluhan-keluhan fisik yang

bermacam-macam yang tidak dapat dijelaskan atas

dasar adanya kelainan fisik, yangsudahberlangsung sedikitnya 2 tahun.

Tidak mau menerima nasehat atau penjelasan dari

beberapa dokter bahwa tidak ada kelainan

fisik yang dapat menjelaskan keluhan-keluhannya. Terdapat disabilitas dalam fungsinya di masyarakat dan

keluarga, yang berkaitan dengan sifat keluhan-keluhan dan

dampak dari perilaku


13/22

Kriteria diagnosis gangguan somatisasi berdasarkanDSM IV :

1. Keluhan fisik dimulai sebelum usia 30 tahun, terjadi

selama periode beberapa tahun yang terjadi selamaperiode beberapa tahun dan menyebabkan individu

tersebut mencari penanganan atau gangguan yang

bermakna pada fungsi social, pekerjaan dan fungsi

penting lainnya.


14/22

2. Tiap kriteria berikut ini harus ditemukan, yaitu :

4 gejala nyeri : sekurangnnya empat tempat atau

fungsi yang berlainan (misalnya kepala, perut,

punggung, sendi, anggota gerak, dada, rektum,

selama menstruasi, selama hubungan seksual, atauselama miksi)

2 gejala gastrointestinal : sekurangnya dua gejala

selain nyeri (misalnya mual, kembung, muntah selain

dari selama masa kehamilan diare, atau intoleransiterhadap beberapa jenis makanan)


15/22

1 gejala seksual : sekurangnya satu gejala selain nyeri

(misalnya indiferensi seksual,

disfungsi erektil atau ejakulasi, menstruasi tidak teratur,

perdarahan menstruasi berlebihan, muntah sepanjang

kehamilan).

1 gejala pseudoneurologis : sekurangnya satu gejala

atau defisit yang mengarahkan pada kondisi neurologisyang tidak terbatas pada nyeri (gangguan koordinasi

atau keseimbangan, paralisis, sulit menelan, retensi

urin, halusinasi, hilangnya sensasi atau nyeri,

pandangan ganda, kebutaan, ketulian, kejang : gejaladisosiatif seperti amnesia ; atau hilangnya kesadaran

selain pingsan).


16/22

3. Salah satu 1) atau 2) :

Setelah penelitian yang diperlukan, tiap gejala dalam

kriteria, 2) tidak dapat dijelaskan sepenuhnya oleh

sebuah kondisi medis umum yang di kenal atau efek

langsung dan suatu zat (misalnya efek cedera,

medikasi, obat, atau alkohol)

Jika terdapat kondisi medis umum, keluhan fisik atau

gangguan social atau pekerjaan yang ditimbulkanadalah melebihi apa yang diperkirakan dari riwayat

penyakit, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium.

4. Gejala tidak ditimbulkan secara sengaja atau dibuata-buat (sepertiga gangguan buatan atau pura-pura).


17/22

PERJALANANPENYAKIT

Episode peningkatan keparahan gejala dan

perkembangan gejala yang baru diperkirakan

berlangsung 6 9 bulan dan dapat dipisahkan dari

periode yang kurang simtomatik yang berlangsung9 12 bulan.

Tetapi jarang seorang pasien dengan gangguan

somatisasi berjalan lebih dari satu tahun tanpamencari suatu perhatian medis.


18/22

PENATALAKSANAAN..

Strategi dan teknik psikoterapi dan psikososial :

Pengobatan yang konsisten, ditangani oleh dokter

yang sama

Buat jadwal regular dengan interval waktu

kedatangan yang memadai

Memfokuskan terapi secara gradual dari gejala ke

personal dan ke masalah social.


19/22

PSIKOFARMAKA...

Gejala-gejala spesifik yang sulit disembuhkan seperti

nyeri kepala, mialgia, dan bentuk-bentuk penyakit

kronik lainnya dapat hilang dengan anti

depresan trisiklik, termasuk cemas dengan terapi

prazolam, benzodiazepin, atau beta-bloker.Walaupun pasien-pasien tersebut tidak memenuhi

kriteria gangguan panik atau kecemasan.

Obat-obat simtomatik murni (misal : analgetik,

antasida) Konsultasi psikiatrik - terapi rawat inap


20/22

Strategi penatalaksanaan Terapi perilaku kognitif (CBT, cognitive behavior

therapy) akan bermanfaat untuk mengurangi

pemikiran atau sifat pesimis pada pasien

Strategi dan teknik farmakologikal dan fisik :

Diberikan hanya bila indikasinya jelas

Hindari obat-obatan yang bersifat adiksi

Anti anxietas dan anti depresan


21/22

PROGNOSIS

Sebagian besar pasien dengan gejala-gejala

somatik fungsional sembuh tanpa intervensi

khusus.

Prognosa jangka panjang untuk pasiengangguan somatisasi dubia ad malam, dan

biasanya diperlukan terapi sepanjang hidup.


22/22

THANK YOU....

Documents

somatisasi 97