FAKTOR RESIKO OTITIS MEDIA KRONIK DAN REKUREN SUATU META ANALISIS

ABSTRAK

Faktor risiko yang berhubungan dengan otitis media kronik (COM) dan berulang otitis media (ROM) telah diteliti dalam studi sebelumnya. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk meneliti temuan dan menentukan faktor-faktor risiko yang mungkin untuk COM/ROM berdasarkan meta-analisis. Pencarian yang komprehensif elektronik bibliografi database (database PubMed, Embase, CNKI dan Wanfang) dari tahun 1964 sampai Desember 2012, serta pencarian manual referensi artikel, dilakukan. Total 2971 artikel yang dicari, dan 198 teks lengkap artikel yang penerimaannya; 24 studi yang memenuhi syarat untuk meta-analisis ini. Mengenai faktor risiko untuk COM/ROM, ada dua dari sembilan studi yang berbeda dari beberapa rasio (ORs) bisa menggenang. Adanya alergi atau Atopi meningkatkan risiko COM/ROM (OR, 1,36; 95% CI, 1.13-1,64; P = 0.001). Infeksi saluran pernapasan bagian atas (URTI) secara signifikan meningkatkan risiko COM/ROM (OR, 6.59; 95% CI, 3.13-13.89; P, 0.00001). Mendengkur merupakan faktor risiko yang signifikan untuk COM/ROM (OR, 1,96; 95% CI, 1.78-2.16; P, 0.00001). Sejarah pasien akut otitis media (AOM) / ROM meningkatkan risiko COM/ROM (OR, 11.13; 95% CI, 1,06-116.44; P = 0,04). Merokok pasif secara signifikan meningkatkan risiko COM/ROM (OR, 1.39; 95% CI, 1,02-1,89 P = 0,04). Rendahnya status sosial yang tampaknya menjadi faktor risiko untuk COM/ROM (OR, 3.82; 95% CI, 1.11-13.15; P = 0.03). Meta-analisis kami mengidentifikasi kesimpulan dari Alergi/Atopi, URTI, mendengkur, sejarah sebelumnya AOM/ROM, perokok pasif dan rendahnya status sosial merupakan faktor risiko yang pnting pada COM/ROM. Faktor risiko lain yang tidak terindnfkasi perlu diidentifikasi dalam studi lanjut dengan kriteria kritis.

Pendahuluan Otitis media kroik (COM) dan otitis media berulang (ROM) adalah dua penyakit yang paling umum di seluruh dunia. COM dan ROM mempengaruhi beragam budaya dan kelompok ras yang didistribusikan dalam kelompok berkembang dan negara industri. Study Cross sectional dilakukan di sembilan negara dari tiga benua mengatakan bahwa prevalensi penyakit cukup signifikan untuk dipertimbangkan untuk preaktek klinis [1]. COM/ROM dapat menyebabkan gangguan pendengaran dan keterlambatan berbicara. COM dapat menyebabkan komplikasi intrakranial dan ekstrakranial [2]. Pengobatan penyakit yang efektif tergantung pada pemahaman yang menyeluruh tentang faktor resiko.Faktor resiko yang terkait secara signifikan dengan COM/ROM termasuk etnis [3-5], faktor genetik [6], jens kelamin [7], kehadiran pusat penitipan anak [8], menyusui [9] dan alergi/atopi [10] dll seperti yang dilaporkan pada penelitian sebelumnya. Meskipun demikan, banyak penelitian yang dilaporkan sulit untuk dibandingkan

karena mereka tidak memiliki definisi kasus yang jelas, kriteria standar diagnostik atau kelompok kontrol untuk mengevaluasi potensial study bias. Kami melakukan suatu meta analisis pada semua data yang diterbitkan dan mengkualifikasi penelitian yang mengidentifikasi faktor risiko potensial pada COM/ROM untuk memperjelas dan mengusulkan pengobatan penyakit yang berarti.

Bahan dan identifikasi metode penelitian Sebuah literatur pencarian dilakukan secara manual sesuai strategi pencarian (teks s1) untuk mengevaluasi faktor resiko COM / ROM. Kami mencari artikel yang dipublikasikan di Pubmed, Embase, WangFang data dan Cina National Knowledge Infrastructure (CKNI). Artikel dari 1964 sampai desember 2012 dimasukan dalam pencarian. Pencarian terbatas pada orang dan dilakukan dengan batasan bahasa. Daftar referensi dari artikel asli dan ditinjau yang relevan dievaluasi untuk mengidentifikasi studi tambahan.Kami mengontrol kosa kata ang di gunakan (eksplosi pemetaan pencarian dari MeSH atau Emtree thesaurus) dan kata – kata teks word untuk otitis media kronik, otitis media berulang, cholsteatoma telinga tengah dan mastoiditis. Konsep-kkonsep yang bekaitan dengan ‘otitis media’ dengan subpos bawaan, epidemiologi, genetik, imunologi, mikrobiologi dan virologi mesh semua ditinjau dalam Pudmed. Area focus yang dipilih untuk otitis media di Embase adalah genetika, imunologi, dan hematologi, mikrobiologi, otorhinolaryngologi, kesehatan anak dan kesehetan masyarakat. Selain itu istilah-istilah yang menunjukan resiko seperti ‘ study resiko’, ‘ analisis multivariat’, ‘model logistik’, dan persyaratan mereka juga termasuk (lihat teks S1). Secara keseluruhan, 2547 makalah yang diambil dari Pubmed, 479 malakah yang diambil dari Embase, 166 makalah yang diambil dari CKNI dan 10 yang di ambil dari Wanfang. Total 151 data tambahan yang diambil dari pencarian manual referensi artikel terkait. Alur kerja dari studi ini mengikuti pedoman dari pilihan pelaporan item untuk review sistematis dan meta analisis (PRISMA) pernyataan [11] (gambar 1).

Definisi COM / ROM Kriteria diagnosis COM//ROM digambarkan dalam studi individu, yang termasuk kasus sejarah, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan lain seperti tympanogram, mikroskopis otoscopy atau tympanostomy tabung insersi (tabel 1). Singkatan COM termasuk jenis suppuratif otitis media kronik (CSOM) dan otitis media kronik dengan efusi (COME). Otitis media kronik dengan cholesteatoma tidak dikecualikan dari definisi COM, meskipun tidak ada studi yang melibatkan jenis yang memenuhi syarat untuk meta analisis.

Studi pilihan dan kualitasKami menyertakan penelitian prospektif kohort, kasus kelompok, dan desain kasus kontrol atau kasus kontrol bersarang, restrofektif kasus kntrol dan penampang studi. Publikasi termasuk yang diperlukan untuk memenuhi kriteria sebagai berikut :

1. Pemasukan subyek manusia

2. Definsi COM/ROM yang jelas dan estimasi asosiasi resiko relatif ( bahaya ransum dan faktor resiko) dari COM/ROM

3. Nomor untuk kontrol dan kasus COM/ROM4. Data yang cukup menentukan rasio peluang (OR) dengan 95% confidence

interval (Cls)

Tabel TabelTabelI2

Kami tidak menyertakan studi deskriptif, laporn kasus, serangkaian kasus, ulasan huruf, komentar dan studi tentang patogenesis dan pengobatan COM ROM. Kami tidak menyertakan laporan berulang-ulang dengan nomor kecil dari peserta dan data ini dimasukan dalam studi besar yang yang disebut diatas. Kami tidak menyertakan studi berulang otitis media akut, cholesteatoma kongenital dan bukan kelasn otitis media. Inklusi perbedaan di selesaikan dalam diskusi bersama oleh para peneliti. Kami menilai kualitas studi, berfokus pada pemilihan kohort dan penilaian hasil.

Data ekstrasi Dua peneliti, (Yan Zhang dan Jin Zhang) secara independen diekstrakan dan terdaftar data dari publikasi memenuhi syarat. Data berikut dari setiap artikel diambil : penulis, tahun publikasi, faktor resiko, jenis otitis media, jenis studi, umur/tahun dari peserta, belajar durasi, jumlah kasus, jumlah kontrol, total ukuran sampel, studi lokasi, kelompok etnis dan kriteria diagnostik COM ROM. Semua perselisihan telah diselesaikan melalui diskusi kelompok.

Analisis statistik Meta analisis di olah dengan review manager 5.1, versi : 5.1.6. kami memperkirakan peluang raiso (Ors) dan 95% confidence interval (Cls), dan heterogenitas statistik dan studi dinilai sebelum menggabungkan hasil. Perkiraan faktor risiko yang menggenang menggubakan efek acar model [12]. Inkonsistensi studi diukur dengan menggunakan statistik I2, yang menggambarkan heterogenitas di seluruh studi. Nilai-nilai I2, 25% dan 50% mencerminkan masing-masing heterogenitas rendah dan tinggi [13]. Analisis sensitivitas yang dilakukan oleh menghitung hasil setelah sebuah study dihilangkan di setiap giliran. Akhirnya, publikasi bias dinilai dengan menggunakan saluran plot [14]. (lihat gambar S1)

Hasil pencarian pada literature dan pilihan studi Total 2971 relevan rujukan diidentifikasi, 198 artikel dianggap relevan berpotensi. Dikecualikan referensi yang dianggap tidak relevan termasuk ulasan, huruf, komentar, studi patogenesis, patologi dan pengobatan, dan mikrobiologis studi. Total 103 kasus kontrol atau study kohort memeriksa faktor risiko COM/ROM dan 79 studi gagal memenuhi kriteria inklusi untuk alasan berikut : definisi tidak jelas COM/ROM, ada klasifikasi OM, ada kelompok kontrol dan data tidak memadai untuk abstraksi. Untuk Studi berulang-ulang, kami tetap satu dengan ukuran sampel yang lebih besar. Gambar 1 menunjukan aliran pilihan untuk meta analisis ini ; studi 24 studi independen bertemu dengan semua kriteria inklusi [8,15-38]. Karakteristik dari studi termasuk diringkas dalam tabel 1.

Analisa dan faktor resiko Data yang terkumpul dari 7 studi menunjukkan adanya alergi atau Atopi dan meningkatkan risiko COM/ROM (OR, 1,36; 95% CI,1.13-1,64; P = 0.001). Total empat studi meneliti hubungan antara infeksi saluran pernapasan bagian atas (URTI) dan COM/ROM,yang meliputi keberadaan batuk atau pilek atau hidung tersumbat hidung atau tenggorokan atau adenoiditis adenoid hipertrofi.Data yang terkumpul dari ini menunjukkan bahwa URTI secara signifikan meningkatkan risiko COM/ROM (OR, 6.59; 95% CI, 3.13-13.89; P, 0.00001). Total dua studi menunjukkan bahwa mendengkur tampaknya menjadi faktor risiko signifikan untuk COM/ROM(OR, 1,96; 95% CI, 1.78-2.16; P, 0.00001). Data yang terkumpul dari dua studi mengungkapkan bahwa sejarah pasien AOM/ROMmeningkatkan risiko COM/ROM (OR, 11.13; 95% CI, 1,06-116.44;

P = 0,04); Studi sembilan diselidiki orangtua Merokok, paparan Merokok di rumah dan tinggal di rumah yang sama pengunjungyang sering perokok lain. Data yang terkumpul menunjukkan kedua tangan asap, termasuk kondisi di atas, meningkatkan risikoCOM/ROM (OR, 1.39; 95% CI, 1,02-1,89 P = 0,04). Mengumpulkan data dari dua studi menunjukkan rendahnya status sosialsebagai faktor risiko meningkat COM Rom (OR, 3.82; 95% CI, 1.11-13.15; P = 0.03). Faktor-faktor yang bertekad untuk tidak akanbermakna dikaitkan dengan peningkatan risiko termasuk penyumbatan hidung kronis (OR, 1,19; 95% CI, 0,84 – 1,69; P = 0,34), sekslaki-laki (atau, 1,24; 95% CI, 0,99-1,54; P = 0.06), menghadiri pusat perawatan (OR, 1,70; 95% CI, 0,95 – 3,05; P = 0,07), riwayatkeluarga otitis media (OR, 1,40; 95% CI, 0.86-2.28; P = 0,18), rendah pendidikan ibu (OR, 1,68; 95% CI, 0,32-8.68; P = 0.54), ibu yangMerokok selama kehamilan (OR, 2,34; 95% CI, 0,64-8.54; P = 0,20), lebih besar keluarga dan saudara-saudaranya yang lain (atau,1,57; 95% CI, 0,93 – 2,63; P = 0.09). Data yang terkumpul mengungkapkan bahwa hubungan antara pemberian Air Susu Ibu 6bulan dan COM/ROM itu tidak signifikan secara statistik (OR, 0,57; 95% CI, 0.17 – 1. 93; P = 0,36), baik itu hubungan antaramenyusui (ya/tidak) dan COM/ROM (OR, 0.91; 95% CI, 0,47 – 1,79; P = 0.79). Faktor-faktor risiko yang terkumpul untuk COM/ROMdiringkas dalam tabel 2 danS2 gambar.

DiskusiCOM/ROM adalah penyakit dengan etiologi yang mungkin berbda-beda. Menggunkan meta-analisis yang menerapkan diagnosis sempurna dan termasuk kriteria, kami menunjukan penelitian yang dapat di percaya untuk mengidentifikasi faktor risiko pada penyakit. Penelitian ini adalah yang terbaik untuk pengetahuan meta-analisis pertama kami yang mengidentifikasi faktor risiko pada COM/ROM. Ada dua penelitian yang di terbitkan tentang faktor risiko dan etiologi dari AOM.Alergi atau atopi merupakan faktor risiko signifikan untk COM/ROM. Allergen di luar dan alergi pernapasan seperti kontribusi rhinitis alergi untuk timbulnya COM/ROM. Prevalensi kondisi atopik, termasuk pasien rhinitis alergi dengan COM/ROM berkisar

dai 24% sampai 89%. Bukti baru dari sel biologi dan imunologi menjelaskan alergi sebagai penyebab obstruksi tuba eustachia. Orang dengan alergi atau kondisi atopik lebih mungkin untuk menderita COM/ROM.Infeksi saluran pernapasan atas (URTI), yang meliputi adanya batuk atau rhinorea atau sakit tenggorokan, sebagai indikasi faktor prognois yang signifikan untuk COM/ROM. Penelitian pendukung sperti kondisi mukosa ET