83
Telinga Tengah dan Struktur Its Klik pada Gambar Telinga tengah adalah ruang kosong dalam tulang tengkorak. Hal ini terpisah dari dunia luar oleh membran tipis sekitar setengah- an-inci dengan diameter, gendang telinga. Area telinga tengah dibatasi oleh jenis yang sama dari selaput lendir yang melapisi hidung dan mulut. Terhubung ke bagian belakang hidung, tepat di atas bagian atas lembut mulut, oleh sebuah lorong sempit yang disebut tuba estachius. Tabung estachius terletak ditutup sampai gerakan menelan menarik terbuka dan memungkinkan udara segar memasuki telinga tengah. Udara segar diperlukan untuk mengganti oksigen yang telah diserap oleh lapisan telinga tengah. Udara segar menyetarakan tekanan telinga tengah dengan tekanan udara luar kepala. Sebagian orang mendengar ledakan udara segar sebagai pop atau klik. Suspended dalam telinga tengah adalah rantai dari tiga tulang kecil, ossicles, yang melakukan getaran suara dari gendang telinga di telinga tengah ke telinga bagian dalam diisi cairan. Di dalam telinga bagian dalam getaran ini dikonversikan ke sinyal saraf yang dibawa oleh saraf pendengaran ke otak. Tulang mastoid merupakan perpanjangan dari ruang udara dari telinga tengah. Hal ini terdiri dari kecil ruang udara saling mirip dengan sarang madu. Fungsinya tidak jelas, namun sering terlibat dalam infeksi telinga kronis. Di dalamnya kebohongan struktur dari telinga bagian dalam yang bertanggung jawab untuk keseimbangan dan ekspresi wajah. top atas Apa Otitis Media Kronis?

Otitis Subdural Media Kronik

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Otitis Subdural Media Kronik

Telinga Tengah dan Struktur Its

Klik pada Gambar

Telinga tengah adalah ruang kosong dalam tulang tengkorak. Hal ini terpisah dari dunia luar oleh membran tipis sekitar setengah-an-inci dengan diameter, gendang telinga. Area telinga tengah dibatasi oleh jenis yang sama dari selaput lendir yang melapisi hidung dan mulut. Terhubung ke bagian belakang hidung, tepat di atas bagian atas lembut mulut, oleh sebuah lorong sempit yang disebut tuba estachius.

Tabung estachius terletak ditutup sampai gerakan menelan menarik terbuka dan memungkinkan udara segar memasuki telinga tengah. Udara segar diperlukan untuk mengganti oksigen yang telah diserap oleh lapisan telinga tengah. Udara segar menyetarakan tekanan telinga tengah dengan tekanan udara luar kepala. Sebagian orang mendengar ledakan udara segar sebagai pop atau klik.

Suspended dalam telinga tengah adalah rantai dari tiga tulang kecil, ossicles, yang melakukan getaran suara dari gendang telinga di telinga tengah ke telinga bagian dalam diisi cairan. Di dalam telinga bagian dalam getaran ini dikonversikan ke sinyal saraf yang dibawa oleh saraf pendengaran ke otak.

Tulang mastoid merupakan perpanjangan dari ruang udara dari telinga tengah. Hal ini terdiri dari kecil ruang udara saling mirip dengan sarang madu. Fungsinya tidak jelas, namun sering terlibat dalam infeksi telinga kronis. Di dalamnya kebohongan struktur dari telinga bagian dalam yang bertanggung jawab untuk keseimbangan dan ekspresi wajah.

top atas

Apa Otitis Media Kronis?

Kronis Otitis Media (COM) adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan berbagai tanda, gejala, dan temuan fisik yang dihasilkan dari kerusakan jangka panjang ke telinga tengah oleh infeksi peradangan. Ini meliputi:

Parah pencabutan atau perforasi gendang telinga (sebuah lubang di gendang telinga) Bekas luka atau erosi suara tulang kecil yang melakukan, dari telinga tengah Kronis atau drainase berulang dari telinga Peradangan menyebabkan erosi dari penutup tulang atau saraf wajah, kanal

keseimbangan, atau koklea (organ pendengaran) Erosi dari perbatasan tulang dari telinga tengah atau mastoid, mengakibatkan infeksi

menyebar ke meninges (dengan penutup dari otak) atau otak

Page 2: Otitis Subdural Media Kronik

Keberadaan cholesteatoma Kegigihan cairan di balik gendang telinga utuh

top atas

Bagaimana Otitis Media Kronis Terjadi?

Jika tabung estachius tersumbat oleh pembengkakan atau kemacetan di hidung dan tenggorokan, dengan pembengkakan selaput lendir di telinga tengah, atau dengan pembengkakan selaput lendir tabung estachius sendiri, tekanan udara di telinga tengah tidak bisa menyamakan dengan benar Sebuah tekanan negatif berkembang, dan jika obstruksi yang berkepanjangan, cairan dapat ditarik ke ruang udara telinga tengah dari mukosa. Ini dapat terjadi dengan atau flu virus flu dan merupakan penyebab umum dari infeksi telinga pada anak-anak (otitis media serosa). Otitis media serosa biasanya sembuh tanpa pengobatan, tetapi mungkin memerlukan antibiotik atau steroid. Ini adalah alasan umum untuk penempatan tabung pada anak-anak dan orang dewasa.

Jika penyumbatan tuba estachius berlanjut, perubahan kronis di jaringan dari telinga tengah mulai terjadi. Pertama, sekresi lendir menjadi lebih tebal, dan karena itu kecil kemungkinannya untuk ditiriskan. Kemudian membran sendiri mulai menebal dan menjadi meradang. mekanisme pertahanan tersebut dari tabung estachius dan telinga tengah menjadi terganggu dan bakteri biasanya hadir dalam hidung bisa masuk ke telinga tengah dan menyebabkan kondisi yang menyakitkan disebut otitis media akut,. ini menanggapi antibiotik untuk pengobatan tetapi mungkin membutuhkan penempatan tabung.

Tekanan negatif di telinga tengah atau periode bolak, normal dan positif tekanan negatif dapat merusak gendang telinga. Dalam jangka panjang, gendang telinga bisa menjadi sangat terdistorsi, menipis, atau bahkan berlubang. Perubahan ini dapat menyebabkan gangguan pendengaran dan sensasi tekanan. Ketika ada lubang di gendang telinga, perlindungan alami dari telinga tengah dari lingkungan hilang. Air dan bakteri memasuki telinga tengah dari saluran telinga bisa menyebabkan peradangan dan infeksi. Drainage Drainase dari telinga adalah tanda perforasi sebuah.

Peradangan dan infeksi pada waktu dapat menyebabkan erosi ossicles dan dinding tengah dan telinga bagian dalam. Pasien mungkin mengalami gangguan pendengaran, ketidakseimbangan, atau kelemahan gerakan wajah pada sisi yang terkena. Dalam kasus yang jarang terjadi, infeksi bisa memperpanjang lebih dalam kepala, menyebabkan meningitis atau abses otak.

Klik pada Gambar

Page 3: Otitis Subdural Media Kronik

Sebuah cholesteatoma, atau kista kulit, pada dasarnya kulit di tempat yang salah. Epidermis kulit dari liang telinga atau permukaan luar gendang telinga, seperti yang di punggung tangan, tidak termasuk dalam telinga tengah. Jika terjebak oleh gendang telinga cacat atau bermigrasi melalui perforasi, ia cenderung tumbuh di luar kendali dan dapat menyebabkan kerusakan yang signifikan terhadap struktur telinga tengah dan mastoid.

top atas

Bagaimana Saya Tahu Jika Saya Memiliki Otitis Media Kronis?

Tanda-tanda peringatan otitis media kronis termasuk:

Persistent penyumbatan kepenuhan telinga Gangguan pendengaran Kronis telinga drainase Pengembangan masalah keseimbangan Facial kelemahan Persistent sakit telinga dalam atau sakit kepala Demam kebingungan atau mengantuk Drainase atau pembengkakan di belakang telinga

Otitis media kronis umumnya terjadi secara bertahap selama bertahun-tahun pada pasien dengan telinga sering kesulitan atau lama. Namun, kadang-kadang dapat berkembang selama beberapa bulan pada pasien tanpa riwayat penyakit telinga. Salah satu gejala di atas harus segera evaluasi oleh THT atau ahli penyakit telinga / neurotologist.

top atas

Bagaimana Otitis Media Kronis Diobati?

Langkah pertama dalam mengobati otitis media adalah evaluasi menyeluruh oleh dokter. Ini akan mencakup sejarah dan pemeriksaan dari hidung, telinga, dan tenggorokan. Tergantung pada situasi yang secara individual, pengujian lebih lanjut akan termasuk tes pendengaran, timpanometri (sebuah tes yang mengukur tekanan di telinga tengah) dan CT atau MRI scan.

Pengobatan tergantung pada tahap penyakit. Awalnya, upaya untuk mengendalikan penyebab obstruksi tuba estachius, seperti alergi atau kepala lainnya dan menular masalah leher, dapat mencegah perkembangan otitis media kronis. cairan telinga kronis tanpa komplikasi diobati dengan antibiotik, steroid, dan / atau penempatan tabung ventilasi. Banyak anak dengan infeksi telinga berulang atau kronis memiliki ventilasi tabung dimasukkan ke dalam gendang telinga mereka untuk memungkinkan pertukaran udara normal di telinga tengah sampai tuba estachius jatuh tempo.

Sekali penyakit ini telah berkembang ke titik kerusakan yang signifikan pada gendang telinga atau ossicles, perawatan intensif dibutuhkan lebih banyak. Jika infeksi aktif hadir dalam bentuk

Page 4: Otitis Subdural Media Kronik

drainase telinga, obat tetes telinga antibiotik yang diresepkan. Kadang-kadang, ini dapat dilengkapi dengan antibiotik oral.

Setelah infeksi aktif dikontrol, operasi biasanya dianjurkan. Ada tiga tujuan dari operasi untuk COM:

Pemberantasan penyakit Renovasi dari telinga tengah dan tulang mastoid, terletak tepat di belakang telinga

eksternal, untuk mencegah terulangnya Pelestarian atau perbaikan dalam sidang

Operasi untuk mencapai tujuan tersebut meliputi tympanoplasty, Mastoidectomi, atau typanomastoidectomy. Dokter THT atau ahli penyakit telinga membuat irisan dalam liang telinga atau di belakang telinga eksternal. Bagian dari tulang mastoid kemudian dibor pergi untuk mendapatkan akses ke ruang telinga tengah. Jaringan abnormal dihapus. Jika memungkinkan, upaya yang dilakukan untuk membangun kembali gendang telinga dan tulang-melakukan suara. Hal ini kadang-kadang diperlukan, namun, untuk menyelesaikan rekonstruksi pendengaran di kemudian hari (tahap kedua), bukan pada waktu yang sama seperti penghapusan atau rusak bagian-bagian yang terinfeksi. Pasien biasanya keluar dari rumah sakit pada hari yang sama atau satu hari setelah operasi.

Penyembuhan setelah operasi membutuhkan waktu beberapa bulan. Dalam 90 persen kasus, operasi berhasil dalam memperbaiki gendang telinga dan, kering hasil telinga sehat. Mendengar perbaikan lebih sulit diprediksi dan sangat bervariasi tergantung pada beratnya penyakit, termasuk keberadaan cholesteatoma, erosi tulang pendengaran, penyakit mastoid, dan fungsi tuba estachius. Jika rekonstruksi pendengaran dilakukan, akan memakan waktu beberapa minggu dan bulan untuk pendengaran untuk mulai membaik. Selama ini telinga tengah pengepakan waktu dan cairan sedang diserap dan jaringan parut sedang dibentuk untuk membantu kaku tulang. In addition, the eardrum thins out. Selain itu, gendang telinga menipis. Faktor-faktor ini berkontribusi pada perbaikan pendengaran bertahap yang rutin. Pemeriksaan dengan dokter sarankan minimal setahun setelah penyembuhan selesai, dan dalam beberapa kasus mungkin diperlukan dua atau beberapa kali setiap tahun untuk menjaga kebersihan lokal yang memadai.

top

Page 5: Otitis Subdural Media Kronik

OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIS

                      Otitis media supuratif kronik ( OMSK ) ialah infeksi kronis di telinga tengah dengan

perforasi membran timpani dan sekret yang keluar dari telinga tengah terus-menerus atau hilang

timbul, sekret dapat encer atau kental, bening atau berupa nanah. Otitis media supuratif kronis

merusak jaringan lunak pada telinga tengah dapat juga merusak tulang dikarenakan terbentuknya

jaringan patologik sehingga sedikit sekali atau tidak pernah terjadi resolusi spontan.

            Otitis media supuratif kronis terbagi antara benigna dan maligna, maligna karena

terbentuknya kolesteatom yaitu epitel skuamosa yang bersifat osteolitik. Penyakit OMSK ini

biasanya terjadi perlahan-lahan dan penderita datang dengan gejala-gejala penyakit yang sudah

lengkap dan morbiditas penyakit telinga tengah kronis ini dapat berganda, gangguan pertama

berhubungan dengan infeksi telinga tengah yang terus dan gangguan kedua adalah kehilangan

fungsi pendengaran yang disebabkan kerusakan mekanisme hantaran suara dan kerusakan konka

karena toksisitas atau perluasan infeksi langsung.

            Survei prevalensi di seluruh dunia, yang walaupun masih bervariasi dalam hal definisi

penyakit, metode sampling serta mutu metodologi, menunjukkan beban dunia akibat OMSK

melibatkan 65–330 juta orang dengan telinga berair, 60% di antaranya (39–200 juta) menderita

kurang pendengaran yang signifikan. Secara umum, prevalensi OMSK di Indonesia  adalah 3,8%

dan pasien OMSK merupakan 25% dari pasien-pasien yang berobat di poliklinik THT rumah

sakit di Indonesia. Penatalaksanaan OMSK didasarkan pada tipe klinik penyakit. Tujuan penting

Page 6: Otitis Subdural Media Kronik

dalam penatalaksanaan OMSK adalah untuk mengusahakan telinga yang ‘aman’ dan

pertimbangan fungsional merupakan tujuan yang sekunder. Terapi medikamentosa ditujukan

pada OMSK tipe jinak dan tindakan operasi dikerjakan pada OMSK tipe ganas .

 

Gambar 1: Membran timpani pada telinga normal (kiri) dan pada pasien OMSK (kanan)

BAB II

PEMBAHASASAN

2.1. ANATOMI TELINGA TENGAH

Telinga tengah terdiri dari :

1. Membran timpani.

2. Kavum timpani.

3. Prosesus mastoideus.

4. Tuba eustachius

2.1.1. Membran Timpani

Page 7: Otitis Subdural Media Kronik

Membran timpani dibentuk dari dinding lateral kavum timpani dan memisahkan liang telinga

luar dari kavum timpani. Membrana timpani merupakan kerucut, dimana bagian puncak dari

kerucut menonjol kearah kavum timpani, puncak ini dinamakan umbo. Dari umbo kemuka

bawah tampak refleks cahaya ( none of ligt). Membran timpani mempunyai tiga lapisan yaitu

1. Stratum kutaneum ( lapisan epitel) berasal dari liang telinga.

2. Stratum mukosum (lapisan mukosa) berasal dari kavum timpani.

3. Stratum fibrosum ( lamina propria) yang letaknya antara stratum kutaneum dan mukosum.

Secara Anatomis membrana timpani dibagi dalam 2 bagian :

1. Pars tensa

Merupakan bagian terbesar dari membran timpani suatu permukaan yang tegang dan bergetar

sekeliling menebal dan melekat pada anulus fibrosus pada sulkus timpanikus bagian tulang dari

tulang temporal.

2. Pars flasida atau membran Shrapnell, letaknya dibagian atas muka dan lebih tipis dari pars

tensa dan pars flasida dibatasi oleh 2 lipatan yaitu :

1. Plika maleolaris anterior ( lipatan muka).

2. Plika maleolaris posterior ( lipatan belakang).

2.1.2. Kavum Timpani

Kavum timpani terletak didalam pars petrosa dari tulang temporal, bentuknya bikonkaf, atau

seperti kotak korek api. Diameter anteroposterior atau vertikal 15mm, sedangkan diameter

transversal 2-6 mm. Kavum timpani mempunyai 6 dinding yaitu : bagian atap, lantai, dinding

lateral, dinding medial, dinding anterior, dinding posterior.

Page 8: Otitis Subdural Media Kronik

1. Atap kavum timpani.

Dibentuk oleh lempengan tulang yang tipis disebut tegmen timpani. Tegmen timpani

memisahkan telinga tengah dari fosa kranial dan lobus temporalis dari otak. Bagian ini juga

dibentuk oleh pars petrosa tulang temporal dan sebagian lagi oleh skuama dan garis sutura

petroskuama. Dinding ini hanya dibatasi oleh tulang yang tipis atau ada kalanya tidak ada tulang

sama sekali ( dehisensi).

2. Lantai kavum timpani

Dibentuk oleh tulang yang tipis memisahkan lantai kavum timpani dari bulbus jugularis, atau

tidak ada tulang sama sekali hingga infeksi dari kavum timpani mudah merembet ke bulbus vena

jugularis.

3. Dinding medial.

Dinding medial ini memisahkan kavum timpani dari telinga dalam, ini juga merupakan dinding

lateral dari telinga dalam. Dinding ini pada mesotimpanum menonjol kearah kavum timpani,

yang disebut promontorium Tonjolan ini oleh karena didalamnya terdapat koklea. Didalam

promontorium terdapat beberapa saluran-saluran yang berisi saraf-saraf yang membentuk

pleksus timpanikus.

Dibelakang dan atas promontorium terdapat fenestra vestibuli atau foramen ovale (oval

windows), bentuknya seperti ginjal dan berhubungan pada kavum timpani dengan vestibulum,

dan ditutupi oleh telapak kaki stapes dan diperkuat oleh ligamentum anularis. Foramen ovale

berukuran 3,25 mm x 1,75 mm. Diatas fenestra vestibuli, sebagai tempat jalannya nervus fasialis.

Kanalis ini didalam kavum timpani tipis sekali atau tidak ada tulang sama sekali ( dehisensi).

Fenestra koklea atau foramen rotundum ( round windows), ditutupi oleh suatu membran yang

tipis yaitu membran timpani sekunder, terletak dibelakang bawah. Foramen rotundum ini

berukuran 1,5 mm x 1,3 mm pada bagian anterior dan posterior 1,6 mm.

            Kedua lekukan dari foramen ovale dan rotundum berhubungan satu sama lain pada batas

posterior mesotimpanum melalui suatu fosa yang dalam yaitu sinus timpanikus. Suatu ruang

secara klinis sangat penting ialah sinus posterior atau resesus fasial yang didapat disebelah lateral

kanalis fasial dan prosesus piramidal. Dibatasi sebelah lateral oleh anulus timpanikus

posterosuperior, sebelah superior oleh prosesus brevis inkus yang melekat kefosa inkudis. Lebar

resesus fasialis 4,01 mm dan tidak bertambah semenjak lahir. Resesus fasialis penting karena

sebagai pembatas antara kavum timpani dengan kavum mastoid sehingga bila aditus ad antrum

Page 9: Otitis Subdural Media Kronik

tertutup karena suatu sebab maka resesus fasialis bisa dibuka untuk menghubungkan kavum

timpani dengan kavum mastoid.

4. Dinding posterior

Dinding posterior dekat keatap, mempunyai satu saluran disebut aditus, yang menghubungkan

kavum timpani dengan atrum mastoid melalui epitimpanum. Dibawah aditus terdapat lekukan

kecil yang disebut fosa inkudis yang merupakan suatu tempat prosesus brevis dari inkus dan

melekat pada serat-serat ligamen. Dibawah fosa inkudis dan dimedial dari korda timpani adalah

piramid, tempat terdapatnya tendon muskulus stapedius, tendon yang berjalan keatas dan masuk

kedalam stapes. Diantara piramid dan anulus timpanikus adalah resesus fasialis. Dibelakang

dinding posterior kavum timpani adalah fosa kranii posterior dan sinus sigmoid. Disebelah dalam

dari piramid dan nervus fasialis merupakan perluasan kearah posterior dari mesotimpani adalah

sinus timpani.

5. Dinding anterior

Dinding anterior kavum timpani agak sempit tempat bertemunya dinding medial dan dinding

lateral kavum timpani. Dinding anterior bawah adalah lebih besar dari bagian atas dan terdiri dari

lempeng tulang yang tipis menutupi arteri karotis pada saat memasuki tulang tengkorak dan

sebelum berbelok ke anterior. Dinding ini ditembus oleh saraf timpani karotis superior dan

inferior yang membawa serabut-serabut saraf simpatis kepleksus timpanikus dan oleh satu atau

lebih cabang timpani dari arteri karotis internal. Dinding anterior ini terutama berperan sebagai

muara tuba eustachius. Tuba ini berhubungan dengan nasofaring dan mempunyai dua fungsi.

Pertama menyeimbangkan tekanan membran timpani pada sisi sebelah dalam, kedua sebagai

drainase sekresi dari telinga tengah, termasuk sel-sel udara mastoid. Diatas tuba terdapat sebeuah

saluran yang berisi otot tensor timpani. Dibawah tuba, dinding anterior biasanya tipis dimana ini

merupakan dinding posterior dari saluran karotis.

6. Dinding lateral

Dinding lateral kavum timpani adalah bagian tulang dan membran. Bagian tulang berada diatas

dan bawah membran timpani.

  Kavum timpani terdiri dari :

1. Tulang-tulang pendengaran ( maleus, inkus, stapes).

2. Dua otot.

Page 10: Otitis Subdural Media Kronik

3. Saraf korda timpani.

4. Saraf pleksus timpanikus.

  Tulang-tulang pendengaran terdiri dari :

1. Malleus ( hammer / martil).

2. Inkus ( anvil/landasan)

3. Stapes ( stirrup / pelana)

Malleus

 

Malleus adalah tulang yang paling besar diantara semua tulang-tulang pendengaran dan terletak

paling lateral, leher, prosesus brevis (lateral), prosesus anterior, lengan (manubrium). panjangnya

kira-kira 7,5 sampai 9,0 mm. Kepala terletak pada epitimpanum atau didalam rongga atik,

sedangkan leher terletak dibelakang pars flaksida membran timpani. Manubrium terdapat

didalam membrane timpani, bertindak sebagai tempat perlekatan serabut-serabut tunika propria.

Ruang antara kepala dari maleus dan membran Shrapnell dinamakan Ruang Prussak. Maleus

ditahan oleh ligamentum maleus anterior yang melekat ke tegmen dan juga

oleh ligamentum lateral yang terdapat diantara basis prosesus brevis dan pinggir lekuk Rivinus.

Inkus

Page 11: Otitis Subdural Media Kronik

 

Inkus terdiri dari badan inkus ( corpus) dan 2 kaki yaitu : prosesus brevis dan prosesus longus.

Sudut antara prosesus brevis dan longus membentuk sudut lebih kurang 100 derajat. Inkus

berukuran 4,8 mm x 5,5 mm pada pinggir dari corpus, prosesus longus panjangnya 4,3 mm-5,5

mm. Inkus terletak pada epitimpanum, dimana prosesus brevis menuju antrum,

prosesus longus jalannya sejajar dengan manubrium dan menuju ke bawah. Ujung

prosesus longus membengkok kemedial merupakan suatu prosesus yaitu prosesus

lentikularis. Prosesus ini berhubungan dengan kepala dari stapes. Maleus dan inkus bekerja

sebagai satu unit, memberikan respon rotasi terhadap gerakan membran timpani melalui suatu

aksis yang merupakan suatu garis antara ligamentum maleus anterior dan ligamentum inkus pada

ujung prosesus brevis. Gerakan-gerakan tersebut tetap dipelihara berkesinambungan oleh

inkudomaleus. Gerakan rotasi tersebut diubah menjadi gerakan seperti piston pada

stapes melalui sendi inkudostapedius.

Stapes

Page 12: Otitis Subdural Media Kronik

 

Merupakan tulang pendengaran yang teringan, beratnya hanya 2,5 mg, tingginya 4mm-4,5 mm.

Stapes terdiri dari kepala, leher, krura anterior dan posterior dan telapak kaki ( foot plate), yang

melekat pada foramen ovale dengan perantara ligamentum anulare.

Tendon stapedius berinsersi pada suatu penonjolan kecil pada permukaan posterior dari leher

stapes. Kedua krura terdapat pada bagian leher bawah yang lebar dan krura anterior lebih tipis

dan kurang melengkung dari pada posterior. Kedua berhubungan dengan foot plate yang

biasanya mempunyai tepi superior yang melengkung, hampir lurus pada tepi posterior dan

melengkung di anterior dan ujung posterior. panjang foot plat e 3 mm dan lebarnya 1,4 mm, dan

terletak pada fenestra vestibuli dimana ini melekat pada tepi tulang dari kapsul labirin oleh

ligamentum anulare Tinggi stapes kira-kira 3,25 mm.

Otot-otot pada kavum timpani.

Terdiri dari : otot tensor timpani ( muskulus tensor timpani) dan otot stapedius ( muskulus

stapedius) Otot tensor timpani adalah otot kecil panjang yang berada 12 mm diatas tuba

eustachius. Otot ini melekat pada dinding semikanal tensor timpani. Kanal ini terletak diatas

liang telinga bagian tulang dan terbuka kearah liang telinga sehingga disebut semikanal. Serabut

-serabut otot bergabung dan menjadi tendon pada ujung timpanisemikanal yang ditandai oleh

prosesus kohleoform. Prosesus ini membuat tendon tersebut membelok kearah lateral kedalam

telinga tengah. Tendon berinsersi pada bagian atas leher maleus. Muskulus tensor timpani

disarafi oleh cabang saraf kranial ke 5. kerja otot ini menyebabkan membran timpani tertarik

kearah dalam sehingga menjadi lebih tegang dan meningkatkan frekuensi resonansi system

penghantar suara serta melemahkan suara dengan freksuensi rendah.

Otot stapedius adalah otot yang relatif pendek. Bermula dari dalam kanalnya didalam eminensia

piramid, serabut ototnya melekat ke perios kanal tersebut. Serabut-serabutnya bergabung

Page 13: Otitis Subdural Media Kronik

membentuk tendon stapedius yang berinsersi pada apek posterior leher stapes. M. Stapedius

disarafi oleh salah satu cabang saraf kranial ke 7 yang timbul ketika saraf tersebut melewati m.

stapedius tersebut pada perputarannya yang kedua. Kerja m.stapedius menarik stapes ke

posterior mengelilingi suatu pasak pada tepi posterior basis stapes. Keadaan ini stapes kaku,

memperlemah transmisi suara dan meningkatkan frekuensi resonansi tulang-tulang pendengaran.

Saraf Korda timpani

Merupakan cabang dari nervus fasialis masuk ke kavum timpani dari kanalikulus posterior yang

menghubungkan dinding lateral dan posterior. Korda timpani memasuki telinga tengah bawah

pinggir posterosuperior sulkus timpani danberjalan keatas depan lateral keprosesus longus dari

inkus dan kemudian ke bagian bawah leher maleus tepatnya diperlekatan tendon tensor timpani.

Page 14: Otitis Subdural Media Kronik

Setelah berjalan kearah medial menuju ligamentum maleus anterior, saraf ini keluar melalui

fisura petrotimpani. Korda timpani juga mengandung jaringan sekresi parasimpatetik yang

berhubungan dengan kelenjar ludah sublingual dan submandibula melalui ganglion

submandibular. Korda timpani memberikan serabut perasa pada 2/3 depan lidah bagian anterior.

Saraf fasial

Saraf fasial terutamaterdiri dari dua komponen yang berbeda, yaitu :

1. Saraf motorik untuk otot-otot yang berasal dari lengkung brankial kedua (faringeal) yaitu otot

ekspresi wajah, stilohioid, posterior belly m. Digastrik dan m. stapedius.

2. Saraf intermedius yang terdiri dari saraf sensori dan sekretomotor parasimpatetis

preganglionik yang menuju ke semua glandula wajah kecuali parotis.

PERDARAHAN KAVUM TIMPANI

Pembuluh-pembuluh darah yang memberikan vaskularisasi kavum timpani adalah arteri-arteri

kecil yang melewati tulang yang tebal. Sebagian besar pembuluh darah yang menuju kavum

timpani berasal dari cabang arteri karotis eksterna. Pada daerah anterior mendapat vaskularisasi

dari a. timpanika anterior, yang merupakan cabang dari a. maksilaris interna yang masuk ke

telinga tengah melalui fisura petrotimpanika. Pada daerah posterior mendapat vaskularisasi dari

a. timpanika psoterior, yang merupakan cabang dari a. mastoidea yaitu a. stilomastoidea. Pada

daerah superior mendapat perdarahan dari cabang a. meningea media

juga a. petrosa superior, a. timpanika superior dan ramus inkudomalei. Pembuluh vena kavum

timpani berjalan bersama-sama dengan pembuluh arteri menuju pleksus venosus pterigoid atau

sinus petrosus superior. Pembuluh getah bening kavum timpani masuk ke dalam pembuluh getah

bening retrofaring atau ke nodulus limfatikus parotis.

2.1.3. Tuba Eustachius

Page 15: Otitis Subdural Media Kronik

Tuba eustachius disebut juga tuba auditory atau tuba faringotimpani. bentuknya seperti huruf S.

Tuba ini merupakan saluran yang menghubungkan kavum timpani dengan nasofaring. Pada

orang dewasa panjang tuba sekitar 36 mm berjalan ke bawah, depan dan medial dari telinga

tengah 13 dan pada anak dibawah 9 bulan adalah 17,5 mm.

Tuba terdiri dari 2 bagian yaitu :

1. Bagian tulang terdapat pada bagian belakang dan pendek (1/3 bagian).

2. Bagian tulang rawan terdapat pada bagian depan dan panjang (2/3 bagian).

Bagian tulang sebelah lateral berasal dari dinding depan kavum timpani, dan bagian tulang rawan

medial masuk ke nasofaring. Bagian tulang rawan ini berjalan kearah posterior, superior dan

medial sepanjang 2/3 bagian keseluruhan panjang tuba (4 cm), kemudian bersatu dengan bagian

tulang atau timpani. Tempat pertemuan itu merupakan bagian yang sempit yang disebut ismus.

Bagian tulang tetap terbuka, sedangkan bagian tulang rawan selalu tertutup dan berakhir pada

dinding lateral nasofaring. Pada orang dewasa muara tuba pada

bagian timpani terletak kira-kira 2-2,5 cm, lebih tinggi dibanding dengan ujungnya nasofaring.

Pada anak-anak, tuba pendek, lebar dan letaknya mendatar maka infeksi mudah menjalar dari

nasofaring ke telinga tengah. Tuba dilapisi oleh mukosa saluran nafas yang berisi sel-sel goblet

dan kelenjar mucus dan memiliki lapisan epitel bersilia didasarnya. Epitel tuba terdiri dari epitel

selinder berlapis dengan sel selinder. Disini terdapat silia dengan pergerakannya ke arah faring.

Sekitar ostium tuba terdapat jaringan limfosit yang dinamakan

tonsil tuba. Otot yang berhubungan dengan tuba eustachius yaitu :

1. M. tensor veli palatini

2. M. elevator veli palatini

Page 16: Otitis Subdural Media Kronik

3. M. tensor timpani

4. M. salpingofaringeus

Fungsi tuba eustachius sebagai ventilasi telinga yaitu mempertahankan keseimbangan tekanan

udara didalam kavum timpani dengan tekanan udara luar, drenase sekret dari kavum timpani ke

nasofaring dan menghalangi masuknya sekret dari nasofaring ke kavum timpani.

2.1.4. Prosesus Mastoideus

Rongga mastoid berbentuk seperti bersisi tiga dengan puncak mengarah ke kaudal. Atap mastoid

adalah fosa kranii media. Dinding medial adalah dinding lateral fosa kranii posterior. Sinus

sigmoid terletak dibawah duramater pada daerah ini. Pada dinding anterior mastoid terdapat

aditus ad antrum. Aditus antrum mastoid adalah suatu pintu yang besar iregular berasal dari

Page 17: Otitis Subdural Media Kronik

epitisssmpanum posterior menuju rongga antrum yang berisi udara, sering disebut sebagai aditus

ad antrum. Dinding medial merupakan penonjolan dari kanalis

semisirkularis lateral. Dibawah dan sedikit ke medial dari promontorium terdapat kanalis bagian

tulang dari n. fasialis. Antrum mastoid adalah sinus yang berisi udara didalam pars petrosa tulang

temporal. Berhubungan dengan telinga tengah melalui aditus dan mempunyai sel-sel udara

mastoid yang berasal dari dinding-dindingnya. Antrum sudah berkembang baik pada saat lahir

dan pada dewasa mempunyai volume 1 ml, panjang dari depan kebelakang sekitar 14 mm, daria

atas kebawah 9mm dan dari sisi lateral ke medial 7 mm. Dinding medial dari antrum

berhubungan dengan kanalis semisirkularis posterior dan lebih ke dalam dan inferiornya terletak

sakus endolimfatikus dan dura dari fosa kranii posterior. Atapnya membentuk bagian dari lantai

fosa kranii media dan memisahkan antrum dengan otak lobus temporalis. Dinding posterior

terutama dibentuk oleh tulang yang menutupi sinus. Dinding lateral merupakan bagian dari pars

skumosa tulang temporal dan meningkat ketebalannya selama hidup dari sekitar 2 mm pada saat

lahir hingga 12-15 mm pada dewasa. Prosesus mastoid sangat penting untuk sistem pneumatisasi

telinga. Pneumatisasi didefinisikan sebagai suatu proses pembentukan atau perkembangan

rongga-rongga udara didalam tulang temporal, dan sel-sel udara yang terdapat didalam mastoid

adalah sebagian dari sistem pneumatisasi yang meliputi banyak bagian dari tulang temporal. Sel-

sel prosesus mastoid yang mengandung udara berhubungan dengan udara didalam telinga tengah.

Bila prosesus mastoid tetap berisi tulang-tulang kompakta dikatakan sebagai pneumatisasi jelek

dan sel-sel yang berpneumatisasi terbatas pada daerah sekitar antrum.

2.2. FISIOLOGI PENDENGARAN

Page 18: Otitis Subdural Media Kronik

Getaran suara ditangkap oleh daun telinga yang dialirkan keliang telinga dan mengenai membran

timpani, sehingga membran timpani bergetar. Getaran ini diteruskan ke tulang-tulang

pendengaran yang berhubungan satu sama lain. Selanjutnya stapes menggerakkan tingkap

lonjong (foramen ovale) yang juga menggerakkan perilimf dalam skala vestibuli. Getaran

diteruskan melalui membrane Reissener yang mendorong endolimf dan membran basal kearah

bawah, perilimf dala m skala timpani akan bergerak sehingga tingkap (forame rotundum)

terdorong ke arah luar. Skala media yang menjadi cembung mendesak endolimf dan mendorong

membran basal, sehingga menjadi cembung kebawah dan menggerakkan perilimf pada skala

timpani. Pada waktu istirahat ujung sel rambut berkelok-kelok, dan dengan berubahnya membran

basal ujung sel rambut menjadi lurus. Rangsangan fisik tadi diubah oleh adanya perbedaan ion

Kalium dan ion Natrium menjadi aliran listrik yang diteruskan ke cabang-cabang n.VII, yang

kemudian meneruskan rangsangan itu ke pusat sensorik pendengaran diotak ( area 39-40)

melalui saraf pusat yang ada dilobus temporalis.

Page 19: Otitis Subdural Media Kronik

2.3. OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK

2.3.1. DEFINISI

            Para ahli otologi beberapa tahun ini membuat kesepakatan untuk penerapan istilah dalam

gambaran klinik dan patologi dari OMSK. Gambaran dasar yang sering pada semua kasus

OMSK adalah dijumpai membrana timpani yang tidak intak. OMSK adalah stadium dari

penyakit telinga tengah dimana terjadi peradangan kronis dari telinga tengah dan mastoid dan

membran timpani tidak intak ( perforasi ) dan ditemukan sekret (otorea), purulen yang hilang

timbul. Sekret mungkin encer atau kental, bening atau berupa nanah dan berlangsung lebih dari 2

bulan. Perforasi sentral adalah pada pars tensa dan sekitar dari sisa membran timpani atau

sekurang-kurangnya pada annulus. Lokasi perforasi sentral ditandai oleh hubungannya dengan

manubrium mallei. Defek dapat ditemukan seperti pada anterior, posterior, inferior atau subtotal.

Perforasi subtotal adalah suatu defek yang besar disekelilingnya dengan annulus yang masih

intak. Otitis media kronis terjadi dalam beberapa bentuk melibatkan mukosa dan merusak tulang

(kolesteatom). Menurut Ramalingam bahwa OMSK adalah peradangan kronis lapisan

mukoperiosteum dari middle ear cleft sehingga menyebabkan terjadinya perubahan-perubahan

Page 20: Otitis Subdural Media Kronik

patologis yang ireversibel. Dari definisi diatas terlihat bahwa adanya perforasi membran timpani

merupakan syarat yang harus dipenuhi untuk diagnosa OMSK, sedangkan secret yang keluar

bisa ada dan bisa pula tidak.

2.3.2. KLASIFIKASI

OMSK dapat dibagi atas 2 tipe yaitu :

1. Tipe tubotimpani = tipe jinak = tipe aman = tipe rhinogen.

Penyakit tubotimpani ditandai oleh adanya perforasi sentral atau pars tensa dan gejala klinik

yang bervariasi dari luas dan keparahan penyakit. Beberapa faktor lain yang mempengaruhi

keadaan ini terutama patensi tuba eustachius, infeksi saluran nafas atas, pertahanan mukosa

terhadap infeksi yang gagal pada pasien dengan daya tahan tubuh yang rendah, disamping itu

campuran bakteri aerob dan anaerob, luas dan derajat perubahan mukosa, serta migrasi sekunder

dari epitel skuamous. Sekret mukoid kronis berhubungan dengan hiperplasia goblet sel,

metaplasia dari mukosa telinga tengah pada tipe respirasi dan mukosiliar yang jelek.

Secara klinis penyakit tubotimpani terbagi atas:

1.1. Penyakit aktif

Pada jenis ini terdapat sekret pada telinga dan tuli. Biasanya didahului oleh perluasan infeksi

saluran nafas atas melalui tuba eutachius, atau setelah berenang dimana kuman masuk melalui lia

ng telinga luar. Sekret bervariasi dari mukoid sampai mukopurulen. Ukuran perforasi bervariasi

dari sebesar jarum sampai perforasi subtotal pada pars tensa. Jarang ditemukan polip yang besar

pada liang telinga luas. Perluasan infeksi ke sel-sel mastoid

mengakibatkan penyebaran yang luas dan penyakit mukosa yang menetap harus dicurigai bila

tindakan konservatif gagal untuk mengontrol infeksi, atau jika granulasi pada mesotimpanum

dengan atau tanpa migrasi sekunder dari kulit, dimana kadang-kadang adanya sekret yang

berpulsasi diatas kuadran posterosuperior.

1.2. Penyakit tidak aktif

Pada pemeriksaan telinga dijumpai perforasi total yang kering dengan mukosa telinga tengah

yang pucat. Gejala yang dijumpai berupa tuli konduktif ringan. Gejala lain yang dijumpai seperti

vertigo, tinitus,atau suatu rasa penuh dalam telinga.

Faktor predisposisi pada penyakit tubotimpani :

1. Infeksi saluran nafas yang berulang, alergi hidung, rhinosinusitis kronis.

Page 21: Otitis Subdural Media Kronik

2. Pembesaran adenoid pada anak, tonsilitis kronis.

3. Mandi dan berenang dikolam renang, mengkorek telinga dengan alat yang terkontaminasi.

4. Malnutrisi dan hipogammaglobulinemia.

5. Otitis media supuratif akut yang berulang.

2.2. Tipe atikoantral = tipe ganas = tipe tidak aman = tipe tulang

Pada tipe ini ditemukan adanya kolesteatom dan berbahaya. Penyakit atikoantral lebih sering

mengenai pars flasida dan khasnya dengan terbentuknya kantong retraksi yang mana

bertumpuknya keratin sampai menghasilkan kolesteatom. Kolesteatom adalah suatu massa

amorf, konsistensi seperti mentega, berwarna put ih, terdiri dari lapisan epitel bertatah yang telah

nekrotis. Kolesteatom dapat dibagi atas 2 tipe yaitu :

a. Kongenital

b. Didapat.

ad a. Kolesteatom kongenital.

Kriteria untuk mendiagnosa kolesteatom kongenital, menurut Derlaki dan Clemis (1965) adalah :

1. Berkembang dibelakang dari membran timpani yang masih utuh.

2. Tidak ada riwayat otitis media sebelumnya.

3. Pada mulanya dari jaringan embrional dari epitel skuamous atau dari epitel undiferential yang

berubah menjadi epitel skuamous selama perkembangan.Kongenital kolesteatom lebih sering

ditemukan pada telinga tengah atau tulang temporal, umumnya pada apeks petrosa. Dapat

menyebabkan fasialis parese, tuli saraf berat unilateral, dan gangguan keseimbangan.

Ad b. Kolesteatom didapat.

1. Primary acquired cholesteatoma: Koelsteatom yang terjadi pada daerah atik atau pars flasida

2. Secondary acquired cholesteatoma:  Berkembang dari suatu kantong retraksi yang disebabkan

peradangan kronis biasanya bagian posterosuperior dari pars tensa. Khasnya perforasi marginal

pada bagian posterosuperior. Terbentuknya dari epitel kanal aurikula eksterna yang masuk ke

kavum timpani melalui perforasi membran timpani atau kantong retraksi membran timpani pars

tensa. Banyak teori yang diajukan sebagai penyebab kolesteatom didapat primer, tetapi sampai

sekarang belum ada yang bisa menunjukan penyebab yang sebenarnya.

Teori-teori itu antara lain :

1. Tekanan negatif dalam atik, menyebabkan invaginasi pars flasida danpembentukan kista.

Page 22: Otitis Subdural Media Kronik

2. Metaplasia mukosa telinga tengah dan atik akibat infeksi

3. Hiperplasia invasif diikuti terbentuknya kista dilapisan basal epidermis pars flasida akibat

iritasi oleh infeksi.

4. Sisa-sisa epidermis kongenital yang terdapat di daerah atik.

5. Hiperkeratosis invasif dari kulit liang telinga bagian dalam

Ada beberapa teori yang mengatakan bagaimana epitel dapat masuk kedalam kavum timpani.

Pada umumnya kolesteatom terdapat pada otitis media kronik dengan perforasi marginal. teori

itu adalah :

1. Epitel dari liang telinga masuk melalui perforasi kedalam kavum timpani dan disini ia

membentuk kolesteatom ( migration teori menurut Hartmann); epitel yang masuk menjadi

nekrotis, terangkat keatas. Dibawahnya timbul epitel baru. Inipun terangkat hingga timbul epitel-

epitel mati, merupakan lamellamel. Kolesteatom yang terjadi ini dinamakan “secondary acquired

cholesteatoma”.

2. Embrional sudah ada pulau-pulau kecil dan ini yang akan menjadi kolesteatom.

3. Mukosa dari kavum timpani mengadakan metaplasia oleh karena infeksi (metaplasia teori

menurut Wendt).

4. Ada pula kolesteatom yang letaknya pada pars plasida ( attic retraction cholesteatom). Oleh

karena tuba tertutup terjadi retraksi dari membrane plasida, akibat pada tempat ini terjadi

deskuamasi epitel yang tidak lepas, akan tetapi bertumpuk disini. Lambat laun epitel ini hancur

dan menjadi kista. Kista ini tambah lama tambah besar dan tumbuh terus kedalam kavum

timpani dan membentuk kolesteatom. Ini dinamakan “primary acquired cholesteatom” atau

genuines cholesteatom”. Mula- mula belum timbul peradangan, lambat laun dapat terjadi

peradangan. Primary dan secondary acquired cholesteatom ini dinamakan juga “ pseudo

cholesteatoma, oleh karena ada pula congenital kolesteatom. Ini juga merupakan suatu lubang

dalam tenggorok terutama pada os temporal. Dalam lubang ini terdapat lamel konsentris terdiri

dari epitel yang dapat juga menekan tulang sekitarnya. Beda kongenital kolesteatom, ini tidak

berhubungan dengan telinga dan tidak akan menimbulkan infeksi.

Bentuk perforasi membran timpani adalah :

1. Perforasi sentral

Lokasi pada pars tensa, bisa antero-inferior, postero-inferior dan postero-superior, kadang-

kadang sub total.

Page 23: Otitis Subdural Media Kronik

2. Perforasi marginal

Terdapat pada pinggir membran timpani dengan adanya erosi dari anulus fibrosus. Perforasi

marginal yang sangat besar digambarkan sebagai perforasi total. Perforasi pada pinggir postero-

superior berhubungan dengan kolesteatom

3. Perforasi atik

Terjadi pada pars flasida, berhubungan dengan primary acquired cholesteatoma.

2.3.3. EPIDEMIOLOGI

Prevalensi OMSK pada beberapa negara antara lain disebabkan, kondisi sosial, ekonomi, suku,

tempat tinggal yang padat, hygiene dan nutrisi yang jelek. Kebanyakan melaporkan prevalensi

OMSK pada anak termasuk anak yang mempunyai kolesteatom, tetapi tidak mempunyai data

yang tepat, apalagi insiden OMSK saja, tidak ada data yang tersedia.

2.3.4. ETIOLOGI

Terjadi OMSK hampir selalu dimulai dengan otitis media berulang pada anak, jarang dimulai

setelah dewasa. Faktor infeksi biasanya berasal dari nasofaring(adenoiditis, tonsilitis, rinitis,

sinusitis), mencapai telinga tengah melalui tuba Eustachius. Fungsi tuba Eustachius yang

abnormal merupakan faktor predisposisi yang dijumpai pada anak dengan cleft palate dan

Down’s syndrom. Adanya tuba patulous, menyebabkan refluk isi nasofaring yang merupakan

faktor insiden OMSK yang tinggi di Amerika Serikat. Faktor Host yang berkaitan dengan insiden

OMSK yang relatif tinggi adalah defisiensi immun sistemik. Kelainan humoral (seperti

hipogammaglobulinemia) dan cell- mediated ( seperti infeksi HIV, sindrom kemalasan leukosit)

dapat manifest sebagai sekresi telinga kronis.

Penyebab OMSK antara lain:

1. Lingkungan

Hubungan penderita OMSK dan faktor sosial ekonomi belum jelas, tetapi mempunyai hubungan

erat antara penderita dengan OMSK dan sosioekonomi, dimana kelompok sosioekonomi rendah

memi liki insiden yang lebih tinggi. Tetapi sudah hampir dipastikan hal ini berhubungan dengan

kesehatan secara umum, diet, tempat tinggal yang padat.

2. Genetik

Faktor genetik masih diperdebatkan sampai saat ini, terutama apakah insiden OMSK

berhubungan dengan luasnya sel mastoid yang dikaitkan sebagai faktor genetik. Sistem sel-sel

Page 24: Otitis Subdural Media Kronik

udara mastoid lebih kecil pada penderita otitis media, tapi belum diketahui apakah hal ini primer

atau sekunder.

3. Otitis media sebelumnya.

Secara umum dikatakan otitis media kronis merupakan kelanjutan dari otitis media akut dan /

atau otitis media dengan efusi, tetapi tidak diketahui factor apa yang menyebabkan satu telinga

dan bukan yang lainnya berkembang menjadi keadaan kronis

4. Infeksi

Bakteri yang diisolasi dari mukopus atau mu kosa telinga tengah hamper tidak bervariasi pada

otitis media kronik yang aktif menunjukan bahwa metode kultur yang digunakan adalah tepat.

Organisme yang terutama dijumpai adalah Gram- negatif, flora tipe-usus, dan beberapa

organisme lainnya.

5. Infeksi saluran nafas atas

Banyak penderita mengeluh sekret telinga sesudah terjadi infeksi saluran nafas atas. Infeksi virus

dapat mempengaruhi mukosa telinga tengah menyebabkan menurunnya daya tahan tubuh

terhadap organisme yang secara normal berada dalam telinga tengah, sehingga memudahkan

pertumbuhan bakteri.

6. Autoimun

Penderita dengan penyakit autoimun akan memiliki insiden lebih besarterhadap otitis media

kronis.

7. Alergi

Penderita alergi mempunyai insiden otitis media kronis yang lebih tinggi dibanding yang bukan

alergi. Yang menarik adalah dijumpainya sebagian penderita yang alergi terhadap antibiotik tetes

telinga atau bakteria atau toksin-toksinnya, namun hal ini belum terbukti kemungkinannya.

8. Gangguan fungsi tuba eustachius.

Pada otitis kronis aktif, dimana tuba eustachius sering tersumbat oleh edema tetapi apakah hal ini

merupakan fenomen primer atau sekunder masih belum diketahui. Pada telinga yang inaktif

berbagai metode telah digunakan untuk mengevaluasi fungsi tuba eustachius dan umumnya

menyatakan bahwa tuba tidak mungkin mengembalikan tekanan negatif menjadi normal.

Beberapa faktor-faktor yang menyebabkan perforasi membran timpani

menetap pada OMSK :

Page 25: Otitis Subdural Media Kronik

· Infeksi yang menetap pada telinga tengah mastoid yang mengakibatkan produksi sekret telinga

purulen berlanjut.

· Berlanjutnya obstruksi tuba eustachius yang mengurangi penutupan spontan pada perforasi.

· Beberapa perforasi yang besar mengalami penutupan spontan melalui mekanisme migrasi

epitel.

· Pada pinggir perforasi dari epitel skuamous dapat mengalami pertumbuhan yang cepat diatas

sisi medial dari membran timpani. Proses ini juga mencegah penutupan spontan dari perforasi.

- Faktor-faktor yang menyebabkan penyakit infeksi telinga tengah supuratif

menjadi kronis majemuk, antara lain :

1. Gangguan fungsi tuba eustachius yang kronis atau berulang.

            a. Infeksi hidung dan tenggorok yang kronis atau berulang.

            b. Obstruksi anatomik tuba Eustachius parsial atau total

2. Perforasi membran timpani yang menetap.

3. Terjadinya metaplasia skumosa atau perubahan patologik menetap lainya pada telinga tengah.

4. Obstruksi menetap terhadap aerasi telinga atau rongga mastoid. Hal ini dapat disebabkan oleh

jaringan parut, penebalan mukosa, polip, jaringan granulasi atau timpanosklerosis.

5. Terdapat daerah-daerah dengan sekuester atau osteomielitis persisten di mastoid.

6. Faktor-faktor konstitusi dasar seperti alergi, kelemahan umum atau perubahan mekanisme

pertahanan tubuh.

2.3.5. PATOGENESIS

Banyak penelitian pada preparat tulang temporal menemukan bahwa adanya disfungsi tuba

Eustachius, yaitu suatu saluran yang menghubungkan rongga di belakang hidung (nasofaring)

dengan telinga tengah (kavum timpani), merupakan penyebab utama terjadinya radang telinga

tengah ini (otitis media, OM). Pada keadaan normal, muara tuba Eustachius berada dalam

keadaan tertutup dan akan membuka bila kita menelan. Tuba Eustachius ini berfungsi untuk

menyeimbangkan tekanan udara telinga tengah dengan tekanan udara luar (tekanan udara

atmosfer). Fungsi tuba yang belum sempurna, tuba yang pendek, penampang relatif besar pada

anak dan posisi tuba yang datar menjelaskan mengapa suatu infeksi saluran nafas

atas pada anak akan lebih mudah menjalar ke telinga tengah sehingga lebih sering menimbulkan

OM daripada dewasa. Pada anak dengan infeksi saluran nafas atas, bakteri menyebar dari

nasofaring melalui tuba Eustachius ke telinga tengah yang menyebabkan

Page 26: Otitis Subdural Media Kronik

terjadinya infeksi dari telinga tengah. Pada saat ini terjadi respons imun di telinga tengah.

Mediator peradangan pada telinga tengah yang dihasilkan oleh sel-sel imun infiltrat, seperti

netrofil, monosit, dan leukosit serta sel lokal seperti keratinosit dan sel mastosit akibat proses

infeksi tersebut akan menambah permiabilitas pembuluh darah dan menambah pengeluaran

sekret di telinga tengah. Selain itu, adanya peningkatan beberapa kadar sitokin kemotaktik yang

dihasilkan mukosa telinga tengah karena stimulasi bakteri menyebabkan terjadinya akumulasi

sel-sel peradangan pada telinga tengah. Mukosa telinga tengah mengalami hiperplasia, mukosa

berubah bentuk dari satu lapisan, epitel skuamosa sederhana, menjadi pseudostratified

respiratory epithelium dengan banyak lapisan sel di antara sel tambahan

tersebut. Epitel respirasi ini mempunyai sel goblet dan sel yang bersilia, mempunyai stroma yang

banyak serta pembuluh darah. Penyembuhan OM ditandai dengan hilangnya sel-sel tambahan

tersebut dan kembali ke bentuk lapisan epitel sederhana. Terjadinya OMSK disebabkan oleh

keadaan mukosa telinga tengah yang tidak normal atau tidak kembali normal setelah proses

peradangan akut telinga tengah, keadaan tuba Eustachius yang tertutup dan adanya penyakit

telinga pada waktu bayi.

2.3.6. PATOLOGI

Otitis media supuratif kronis lebih sering merupakan penyakit kambuhan dari pada menetap.

Keadaan kronis ini lebih berdasarkan keseragaman waktu dan stadium dari pada keseragaman

gambaran patologi. Ketidakseragaman ini disebabkan karena proses peradangan yang menetap

atau kekambuhan ini ditambah dengan efek kerusakan jaringan, penyembuhan dan pembentukan

jaringan parut. Secara umum gambaran yang ditemukan adalah :

1. Terdapat perforasi membrana timpani di bagian sentral. Ukurannya dapat bervariasi mulai

kurang dari 20% luas membrana timpani sampai seluruh membrana dan terkenanya bagian-

bagian dari anulus. Dalam proses penyembuhannya dapat terjadi penumbuhan epitel skuamosa

kedalam ketelinga tengah. Pertumbuhan kedalam ini dapat menutupi tempat perforasi saja atau

dapat mengisi seluruh rongga telinga tengah. Kadang-kadang perluasan lapisan tengah ini

kedaerah atik mengakibatan pembentukan kantong dan kolesteatom didapat sekunder. Kadang-

kadang terjadi pembentukan membrana timpani atrifik dua lapis tanpa unsur jaringan ikat.

Membrana ini cepat rusak pada periode infeksi aktif.

Page 27: Otitis Subdural Media Kronik

2. Mukosa bervariasi sesuai stadium penyakit. Dalam periode tenang, akan tampak normal

kecuali bila infeksi telah menyebabkan penebalan atau metaplasia mukosa menjadi epitel

transisional. Selama infeksi aktif, mukosa menjadi tebal dan hiperemis serta menghasilkan sekret

mukoid atau mukopurulen. Setelah pengobatan, penebalan mukosa dan sekret mukoid menetap

akibat disfungsi kronik tuba Eustachius. Faktor alergi dapat juga merupakan penyebab terjadinya

perubahan mukosa menetap. Dalam berjalannya waktu, kristal-kristal kolesterin terkumpul

dalam kantong mukus, membentuk granuloma kolesterol. Proses ini bersifat iritatif,

menghasilkan granulasi pada membran mukosa dan infiltrasi sel datia pada cairan mucus

kolesterin.

3. Tulang-tulang pendengaran dapat rusak atau tidak, tergantung pada beratnya infeksi

sebelumnya. Biasanya prosesus longus inkus telah mengalami nekrosis karena penyakit

trombotik pada pembuluh darah mukosa yang mendarahi inkus ini. Nekrosis lebih jarang

mengenai maleus dan stapes, kecuali kalau terjadi pertumbuhan skuamosa secara sekunder

kearah ke dalam, sehingga arkus stapes dan lengan maleus dapat rusak. Proses ini bukan

disebabkan oleh osteomielitis tetapi disebabkan oleh terbentuknnya enzim osteolitik atau

kolagenase dalam jaringa ikat subepitel.

4. Mastoid

OMSK paling sering pada masa anak-anak. Pneumatisasi mastoid paling akhir terjadi antara 5-10

tahun. Proses pneumatisasi ini sering terhenti atau mundur oleh otitis media yang terjadi paa usia

tersebut atau lebih muda. Bila infeksi kronik terus berlanjut, mastoid mengalami proses sklerotik,

sehingga ukuran prosesus mastoid berkurang. Antrum menjadi lebih kecil dan pneumatisasi

terbatas, hanya ada sedikit sel udara saja sekitar antrum.

2.3.7. GEJALA KLINIS

1. Telinga berair (otorrhoe)

Sekret bersifat purulen ( kental, putih) atau mukoid ( seperti air dan encer) tergantung stadium

peradangan. Sekret yang mukus dihasilkan oleh aktivitas kelenjar sekretorik telinga tengah dan

mastoid. Pada OMSK tipe jinak, cairan yang keluar mukopus yang tidak berbau busuk yang

sering kali sebagai reaksi iritasi mukosa telinga tengah oleh perforasi membran timpani dan

infeksi. Keluarnya sekretbiasanya hilang timbul. Meningkatnya jumlah sekret dapat disebabkan

infeksi  saluran nafas atas atau kontaminasi dari liang telinga luar setelah mandi atau berenang.

Page 28: Otitis Subdural Media Kronik

Pada OMSK stadium inaktif tidak dijumpai adanya sekret telinga. Sekret yang sangat bau,

berwarna kuning abu-abu kotor memberi kesan kolesteatoma dan

produk degenerasinya. Dapat terlihat keping-keping kecil, berwarna putih, mengkilap. Pada

OMSK tipe ganas unsur mukoid dan sekret telinga tengah berkurang atau hilang karena rusaknya

lapisan mukosa secara luas. Sekret yang bercampur darah berhubungan dengan adanya jaringan

granulasi dan polip telinga dan merupakan tanda adanya kolesteatom yang mendasarinya. Suatu

sekret yang encer berair tanpa nyeri mengarah kemungkinan tuberkulosis.

2. Gangguan pendengaran

Ini tergantung dari derajat kerusakan tulang-tulang pendengaran. Biasanyadijumpai tuli

konduktif namun dapat pula bersifat campuran. Gangguan pendengaran mungkin ringan

sekalipun proses patologi sangat hebat, karena daerah yang sakit ataupun kolesteatom, dapat

menghambat bunyi dengan efektif ke fenestra ovalis. Bila tidak dijumpai kolesteatom, tuli

konduktif kurang dari 20 db ini ditandai bahwa rantai tulang pendengaran masih baik. Kerusakan

dan fiksasi dari rantai tulang pendengaran menghasilkan penurunan pendengaran lebih dari 30

db. Beratnya ketulian tergantung dari besar dan letak perforasi membran timpani

serta keutuhan dan mobilitas sistem pengantaran suara ke telinga tengah. Pada OMSK tipe

maligna biasanya didapat tuli konduktif berat karena putusnya rantai tulang pendengaran, tetapi

sering kali juga kolesteatom bertindak sebagai penghantar suara sehingga ambang pendengaran

yang didapat harus diinterpretasikan secara hati-hati. Penurunan fungsi kohlea biasanya terjadi

perlahan-lahan dengan berulangnya infeksi karena penetrasi toksin melalui jendela bulat

(foramen rotundum) atau fistel labirin tanpa terjadinya labirinitis supuratif. Bila terjadinya

labirinitis supuratif akan terjadi tuli saraf berat, hantaran tulang dapat menggambarkan sisa

fungsi kohlea.

3. Otalgia ( nyeri telinga)

Nyeri tidak lazim dikeluhkan penderita OMSK, dan bila ada merupakan suatu tanda yang serius.

Pada OMSK keluhan nyeri dapat karena terbendungnya drainase pus. Nyeri dapat berarti adanya

ancaman komplikasi akibat hambatan pengaliran sekret, terpaparnya durameter atau dinding

sinus lateralis, atau ancaman pembentukan abses otak. Nyeri telinga mungkin ada tetapi mungkin

oleh adanya otitis eksterna sekunder. Nyeri merupakan tanda berkembang komplikasi OMSK

seperti Petrositis, subperiosteal abses atau trombosis sinus lateralis.

Page 29: Otitis Subdural Media Kronik

4. Vertigo

Vertigo pada penderita OMSK merupakan gejala yang serius lainnya. Keluhanvertigo seringkali

merupakan tanda telah terjadinya fistel labirin akibat erosi dinding labirin oleh kolesteatom.

Vertigo yang timbul biasanya akibat perubahan tekanan udara yang mendadak atau pada

panderita yang sensitif keluhan vertigo dapat terjadi hanya karena perforasi besar membran

timpani yang akan menyebabkan labirin lebih mudah terangsang oleh perbedaan suhu.

Penyebaran infeksi ke dalam labirin juga akan meyebabkan keluhan vertigo. Vertigo juga bisa

terjadi akibat komplikasi serebelum. Fistula merupakan temuan yang serius, karena infeksi

kemudian dapat berlanjut dari telinga tengah dan mastoid ke telinga dalam sehingga

timbul labirinitis dan dari sana mungkin berlanj ut menjadi meningitis. Uji fistula perlu

dilakukan pada kasus OMSK dengan riwayat vertigo. Uji ini memerlukan pemberian tekanan

positif dan negatif pada membran timpani, dengan demikian dapat diteruskan melalui rongga

telinga tengah.

TANDA KLINIS

Tanda-tanda klinis OMSK tipe maligna :

1. Adanya Abses atau fistel retroaurikular

2. Jaringan granulasi atau polip diliang telinga yang berasal dari kavum timpani.

3. Pus yang selalu aktif atau berbau busuk ( aroma kolesteatom)

4. Foto rontgen mastoid adanya gambaran kolesteatom.

2.3.8. PEMERIKSAAN KLINIK

Untuk melengkapi pemeriksaan, dapat dilakukan pemeriksaan klinik sebagaiberikut :

2.3.8.1. Pemeriksaan Audiometri

Pada pemeriksaan audiometri penderita OMSK biasanya didapati tuli konduktif. Tapi dapat pula

dijumpai adanya tuli sensotineural, beratnya ketulian tergantung besar dan letak perforasi

membran timpani serta keutuhan dan mobilitas sistim penghantaran suara ditelinga tengah.

Paparela, Brady dan Hoel (1970) melaporkan pada penderita OMSK ditemukan tuli

sensorineural yang dihubungkan dengan difusi produk toksin ke dalam skala timpani melalui

membran fenstra rotundum, sehingga menyebabkan penurunan ambang hantaran tulang secara

temporer/permanen yang pada fase awal terbatas pada lengkung basal kohlea tapi dapat meluas

kebagian apek kohlea. Gangguan pendengaran dapat dibagi dalam ketulian ringan, sedang,

sedang berat, dan ketulian total, tergantung dari hasil pemeriksaan ( audiometri atau test

Page 30: Otitis Subdural Media Kronik

berbisik). Derajat ketulian ditentukan dengan membandingkan rata-rata kehilangan intensitas

pendengaran pada frekuensi percakapan terhadap skala ISO 1964 yang

ekivalen dengan skala ANSI 1969. Derajat ketulian dan nilai ambang pendengaran menurut ISO

1964 dan ANSI 1969.

Derajat ketulian Nilai ambang pendengaran

Normal : -10 dB sampai 26 dB

Tuli ringan : 27 dB sampai 40 dB

Tuli sedang : 41 dB sampai 55 dB

Tuli sedang berat : 56 dB sampai 70 dB

Tuli berat : 71 dB sampai 90 dB

Tuli total : lebih dari 90 dB.

Evaluasi audimetri penting untuk menentukan fungsi konduktif dan fungsi kohlea. Dengan

menggunakan audiometri nada murni pada hantaran udara dan tulang serta penilaian tutur,

biasanya kerusakan tulang-tulang pendengaran dapat diperkirakan, dan bisa ditentukan manfaat

operasi rekonstruksi telinga tengah untuk perbaikan pendengaran. Untuk melakukan evaluasi ini,

observasi berikut bias membantu :

1. Perforasi biasa umumnya menyebabkan tuli konduktif tidak lebih dari 15-20 dB

2. Kerusakan rangkaian tulang-tulang pendengaran menyebabkan tuli konduktif30-50 dB apabila

disertai perforasi.

3. Diskontinuitas rangkaian tulang pendengaran dibelakang membran yang masih utuh

menyebabkan tuli konduktif 55-65 dB.

4. Kelemahan diskriminasi tutur yang rendah, tidak peduli bagaimanapun keadaan hantaran

tulang, menunjukan kerusakan kohlea parah.

Pemeriksaan audiologi pada OMSK harus dimulai oleh penilaian pendengarandengan

menggunakan garpu tala dan test Barani. Audiometri tutur dengan maskingadalah dianjurkan,

terutama pada tuli konduktif bilateral dan tuli campur.

2.3.8.2. Pemeriksaan Radiologi.

Pemeriksaan radiografi daerah mastoid pada penyakit telinga kronis nilaidiagnostiknya terbatas

dibandingkan dengan manfaat otoskopi dan audiometri. Pemerikasaan radiologi biasanya

mengungkapkan mastoid yang tampak sklerotik, lebih kecil dengan pneumatisasi leb ih sedikit

Page 31: Otitis Subdural Media Kronik

dibandingkan mastoid yang satunya atau yang normal. Erosi tulang, terutama pada daerah atik

memberi kesan kolesteatom. Proyeksi radiografi yang sekarang biasa digunakan adalah :

1. Proyeksi Schuller, yang memperlihatkan luasnya pneumatisasi mastoid dariarah lateral dan

atas. Foto ini berguna untuk pembedahan karena memperlihatkan posisi sinus lateral dan tegmen.

Pada keadaan mastoid yang skleritik, gambaran radiografi ini sangat membantu ahli bedah untuk

menghindari dura atau sinus lateral.

2. Proyeksi Mayer atau Owen, diambil dari arah dan anterior telinga tengah. Akantampak

gambaran tulang-tulang pendengaran dan atik sehingga dapat diketahui apakah kerusakan tulang

telah mengenai struktur-struktur.

3. Proyeksi Stenver, memperlihatkan gambaran sepanjang piramid petrosusdan yang lebih jelas

memperlihatkan kanalis auditorius interna, vestibulum dan kanalis semisirkularis. Proyeksi ini

menempatkan antrum dalam potongan melintang sehingga dapat menunjukan adanya

pembesaran akibatkolesteatom.

4. Proyeksi Chause III, memberi gambaran atik secara longitudinal sehingga dapat

memperlihatkan kerusakan dini dinding lateral atik. Politomografi dan atau CT scan dapat

menggambarkan kerusakan tulang oleh karena kolesteatom, ada atau tidak tulang-tulang

pendengaran dan beberapa kasus terlihat fistula pada kanalis semisirkularis horizontal.

Keputusan untuk melakukan operasi jarang berdasarkan hanya dengan hasil X-ray saja. Pada

keadaan tertentu seperti bila dijumpai sinus lateralis terletak lebih anterior menunjukan adanya

penyakit mastoid.

2.3.9. PENATALAKSANAAN

Penyebab penyakit telinga kronis yang efektif harus didasarkan pada faktorfaktorpenyebabnya

dan pada stadium penyakitnya. Dengan demikian pada waktu pengobatan haruslah dievaluasi

faktor-faktor yang menyebabkan penyakit menjadi kronis, perubahan-perubahan anatomi yang

menghalangi penyembuhan serta menganggu fungsi, dan proses infeksi yang terdapat ditelinga.

Bila didiagnosis kolesteatom, maka mutlak harus dilakukan operasi, tetapi obat -obatan dapat

digunakan untuk mengontrol infeksi sebelum operasi. prinsip pengobatan tergantung dari jenis

penyakit dan luasnya infeksi, dimana pengobatan dapat dibagi atas :

1. Konservatif

2. Operasi

OMSK BENIGNA TENANG

Page 32: Otitis Subdural Media Kronik

Keadaan ini tidak memerlukan pengobatan, dan dinasehatkan untuk jangan mengorek telinga, air

jangan masuk ke telinga sewaktu mandi, dilarang berenang dan segera berobat bila menderita

infeksi saluran nafas atas. Bila fasilitas memungkinkan sebaiknya dilakukan operasi rekonstruksi

(miringoplasti,timpanoplasti) untuk mencegah infeksi berulang serta gangguan pendengaran.

OMSK BENIGNA AKTIF

Prinsip pengobatan OMSK adalah :

1.Membersihkan liang telinga dan kavum timpani.

2.Pemberian antibiotika : - topikal antibiotik ( antimikroba) - sistemik.

ad 1. Pembersihan liang telinga dan kavum timpan ( toilet telinga)

tujuan toilet telinga adalah membuat lingkungan yang tidak sesuai untuk perkembangan

mikroorganisme, karena sekret telinga merupakan media yang baik bagi perkembangan

mikroorganisme ( Fairbank, 1981).

Cara pembersihan liang telinga ( toilet telinga) :

1. Toilet telinga secara kering ( dry mopping).

Telinga dibersihkan dengan kapas lidi steril, setelah dibersihkan dapat di beri antibiotik

berbentuk serbuk. Cara ini sebaiknya dilakukan diklinik atau dapat juga dilakukan oleh anggota

keluarga. Pembersihan liang telinga dapat dilakukan setiap hari sampai telinga kering.

2. Toilet telinga secara basah ( syringing).

Telinga disemprot dengan cairan untuk membuang debris dan nanah, kemudian dengan kapas

lidi steril dan diberi serbuk antibiotik. Meskipun cara ini sangat efektif untuk membersihkan

telinga tengah, tetapi dapat mengakibatkan penyebaran infeksi ke bagian lain dan kemastoid

( Beasles, 1979). Pemberian serbuk antibiotik dalam jangka panjang dapat menimbulkan reaksi

sensitifitas pada kulit. Dalam hal ini dapat diganti dengan serbuk antiseptik, misalnya asam boric

dengan Iodine.

3. Toilet telinga dengan pengisapan ( suction toilet)

Pembersihan dengan suction pada nanah, dengan bantuan mikroskopis operasi adalah metode

yang paling populer saat ini. Kemudian dilakukan pengangkatan mukosa yang berproliferasi dan

polipoid sehingga sumber infeksi dapat dihilangkan. Akibatnya terjadi drainase yang baik dan

resorbsi mukosa. Pada orang dewasa yang koperatif cara ini dilakukan tanpa anastesi tetapi pada

anakanak diperlukan anastesi.

Page 33: Otitis Subdural Media Kronik

Pencucian telinga dengan H2O2 3% akan mencapai sasarannya bila dilakukan dengan “

displacement methode” seperti yang dianjurkan oleh Mawson dan Ludmann.

OMSK MALIGNA

Pengobatan yang tepat untuk OMSK maligna adalah operasi. Pengobatan konservatif dengan

medikamentosa hanyalah merupakan terapi sementara sebelum dilakukan pembedahan. Bila

terdapat abses subperiosteal, maka insisi abses sebaiknya dilakukan tersendiri sebelum kemudian

dilakukan mastoidektomi. Ada beberapa jenis pembedahan atau tehnik operasi yang dapat

dilakukan pada OMSK dengan mastoiditis kronis, baik tipe benigna atau maligna, antara lain :

1.Mastoidektomi sederhana ( simple mastoidectomy)

2.Mastoidektomi radikal

3.Mastoidektomi radikal dengan modifikasi

4.Miringoplasti

5.Timpanoplasti

6.Pendekatan ganda timpanoplasti ( Combined approach tympanoplasty)

Tujuan operasi adalah menghentikan infeksi secara permanen, memperbaiki membran timpani

yang perforasi, mencegah terjadinya komplikasi atau kerusakan pendengaran yang lebih berat,

serta memperbaiki pendengaran.

Pedoman umum pengobatan penderita OMSK adalah Algoritma berikut :

Page 34: Otitis Subdural Media Kronik

2.3.10. KOMPLIKASI

Otitis media supuratif mempunyai potensi untuk menjadi serius karena komplikasinya yang

sangat mengancam kesehatan dan dapat menyebabkan kematian. Tendensi otitis media mendapat

komplikasi tergantung pada kelainan patologik yang menyebabkan otore. pemberian antibiotika

telah menurunkan insiden komplikasi. Walaupun demikian organisme yang resisten dan kurang

efektifnya pengobatan, akan menimbulkan komplikasi. biasanya komplikasi didapatkan pada

pasien OMSK tipe maligna, tetapi suatu otitis media akut atau suatu eksaserbasi akut oleh kuman

yang virulen pada OMSK tipe benigna pun dapat menyebabkan komplikasi. Komplikasi intra

kranial yang serius lebih sering terlihat pada eksaserbasi akut dari OMSK berhubungan dengan

kolesteatom. Adam dkk mengemukakan klasifikasi sebagai berikut :

A. Komplikasi ditelinga tengah :

1. Perforasi persisten

Page 35: Otitis Subdural Media Kronik

2. Erosi tulang pendengaran

3. Paralisis nervus fasial

B. Komplikasi telinga dalam

1. Fistel labirin

2. Labirinitis supuratif

3. Tuli saraf ( sensorineural)

C. Komplikasi ekstradural

1. Abses ekstradural

2. Trombosis sinus lateralis

3. Petrositis

D. Komplikasi ke susunan saraf pusat

1. Meningitis

2. Abses otak

3. Hindrosefalus otitis

Paparella dan Shumrick (1980) membagi dalam :

A. Komplikasi otologik

1. Mastoiditis koalesen

2. Petrositis

3. Paresis fasialis

4. Labirinitis

B. Komplikasi Intrakranial

1. Abses ekstradural

2. Trombosis sinus lateralis

3. Abses subdural

4. Meningitis

5. Abses otak

6. Hidrosefalus otitis

Shambough (1980) membagi atas komplikasi meninggal dan non meninggal :

A. Komplikasi meninggal

1. Abses ekstradural dan abses perisinus

2. Meningitis.

Page 36: Otitis Subdural Media Kronik

3. Trombofle bitis sinus lateral

4. Hidrosefalus otitis

5. Otore likuor serebrospinal

B. Komplikasi non meningeal.

1. Abses otak.

2. Labirinitis.

3. Petrositis.

4. Paresis fasial.

Cara penyebaran infeksi :

1. Penyebaran Hemotogen

2. Penyebaran melalui erosi tulang

3. Penyebaran melalui jalan yang sudah ada.

Perjalanan komplikasi infeksi telinga tengah ke intra kranial harus melewati 3 macam lintasan :

1. Dari rongga telinga tengah ke selaput otak

2. Menembus selaput otak.

3. Masuk kejaringan otak.

Ad. 1 . Penyebaran ke selaput otak dapat terjadi akibat dari beberapa faktor;

- Melalui jalan yang sudah ada, seperti garis fraktur tulang temporal, bagian tulang yang lemah

atau defek karena pembedahan, dapat memudahkan masuknya infeksi. Labirin juga dapat

dianggap sebagai jalan penyebaran yang sudah ada begitu telah terinfeksi, menyebabkan

mudahnya infeksi ke fosa kranii media. Jalan lain penyebaran ialah melalui tromboflebitis vena

emisaria menembus dinding mastoid ke dura dan sinus durameter. Tromboflebitis pada susunan

kanal haversian merupakan osteitis atau osteomielitis dan merupakan faktor utama penyebaran

menembus sawar tulang daerah mastoid dan telinga tengah.

Ad 2. Penyebaran menembus selaput otak.

Dimulai begitu penyakit mencapai dura, menyebabkan pakimeningitis. Dura sangat resisten

terhadap penyebaran infeksi, akan menebal, hiperemi, dan lebih melekat ketulang. Jaringan

granulasi terbentuk pada dura yang terbuka, dan ruang subdura yang berdekatan terobliterasi.

Ad 3. Penyebaran ke jaringan otak.

Pembentukan abses biasanya terjadi pada daerah diantara ventrikel dan permukaan korteks atau

tengah lobus serebelum. Cara penyebaran infeksi ke jaringan otak ini dapat terjadi baik akibat

Page 37: Otitis Subdural Media Kronik

tromboflebitis atau perluasan infeksi ke ruang Virchow Robin yang berakhir didaerah vaskular

subkortek.

BAB III

KESIMPULAN

Akhirnya dapat disimpulkan bahwa OMSK atau yang biasa disebut di  masyarakat dengan

congek adalah suatu infeksi telinga tengah menahun yang dapat mengakibatkan komplikasi yang

fatal. OMSK merupakan penyakit yang sering dijumpai pada negara yang sedang

berkembang. Secara umum, ras dan faktor sosioekonomi mempengaruhi kejadian OMSK,

kehidupan sosial ekonomi yang rendah, lingkungan kumuh dan status kesehatan serta gizi yang

jelek merupakan faktor yang menjadi dasar untuk meningkatnya prevalensi OMSK pada negara

yang sedang berkembang. Indonesia merupakan negara dengan prevalensi tinggi untuk kasus

OMSK di mana prevalensi OMSK 3,8% dan pasien OMSK merupakan 25% pasien yang berobat

di poliklinik THT rumah sakit di Indonesia. Penyakit ini ditandai dengan adanya perforasi

membran timpani disertai dengan keluarnya cairan dari telinga yang lamanya lebih dari 2 bulan.

Berdasarkan tipe klinisnya, OMSK dibagi atas tipe jinak (tipe tubotimpanal) di mana proses

peradangannya hanya terbatas pada mukosa telinga tengah, serta tipe ganas (tipe atikoantral)

disertai kolesteatoma yang proses peradangannya sudah melibatkan tulang dan dapat

mengakibatkan komplikasi di tulang temporal (ekstrakranial) atau ke dalam otak (intrakranial).

Penatalaksanaannya meliputi pembersihan sekret telinga,

medikamen dan tindakan operasi.Kekurangan pendengaran didapati pada ± 50% kasus OMSK

dan kematian terjadi akibat komplikasi ke intrakranial pada 18,6% kasus. Sebagian besar kasus

komplikasi OMSK terjadi karena penderita cenderung mengabaikan keluhan telinga berair.

Page 38: Otitis Subdural Media Kronik

TELINGA

Telinga merupakan organ untuk pendengaran dan keseimbangan, yang terdiri dari telinga luar, telinga tengah dan telinga dalam. Telinga luar menangkap gelombang suara yang dirubah menjadi energi mekanis oleh telinga tengah. Telinga tengah merubah energi mekanis menjadi gelombang saraf, yang kemudian dihantarkan ke otak. Telinga dalam juga membantu menjaga keseimbangan tubuh.

Page 39: Otitis Subdural Media Kronik

Telinga Luar

Telinga luar terdiri dari daun telinga (pinna atau aurikel) dan saluran telinga (meatus auditorius eksternus). Telinga luar merupakan tulang rawan (kartilago) yang dilapisi oleh kulit, daun telinga kaku tetapi juga lentur.

Suara yang ditangkap oleh daun telinga mengalir melalui saluran telinga ke gendang telinga. Gendang telinga adalah selaput tipis yang dilapisi oleh kulit, yang memisahkan telinga tengah dengan telinga luar.

Telinga Tengah

Teling tengah terdiri dari gendang telinga (membran timpani) dan sebuah ruang kecil berisi udara yang memiliki 3 tulang kecil yang menghubungkan gendang telinga dengan telinga dalam.

Ketiga tulang tersebut adalah:

Page 40: Otitis Subdural Media Kronik

Maleus (bentuknya seperti palu, melekat pada gendang telinga)

Inkus (menghugungkan maleus dan stapes)

Stapes (melekat pda jendela oval di pintu masuk ke telinga dalam). Getaran dari gendang telinga diperkuat secara mekanik oleh tulang-tulang tersebut dan dihantarkan ke jendela oval.

Telinga tengah juga memiliki 2 otot yang kecil-kecil:

Otot tensor timpani (melekat pada maleus dan menjaga agar gendang telinga tetap menempel)

Otot stapedius (melekat pada stapes dan menstabilkan hubungan antara stapedius dengan jendela oval.

Jika telinga menerima suara yang keras, maka otot stapedius akan berkontraksi sehingga rangkaian tulang-tulang semakin kaku dan hanya sedikit suara yang dihantarkan. Respon ini disebut refleks akustik, yang membantu melindungi telinga dalam yang rapuh dari kerusakan karena suara.

Tuba eustakius adalah saluran kecil yang menghubungkan teling tengah dengan hidung bagian belakang, yang memungkinkan masuknya udara luar ke dalam telinga tengah. Tuba eustakius membuka ketika kita menelan, sehingga membantu menjaga tekanan udara yang sama pada kedua sisi gendang telinga, yang penting untuk fungsi pendengaran yang normal dan kenyamanan.

Telinga Dalam

Telinga dalam (labirin) adalah suatu struktur yang kompleks, yang terjdiri dari 2 bagian utama:

Koklea (organ pendengaran)

Kanalis semisirkuler (organ keseimbangan).

Koklea merupakan saluran berrongga yang berbentuk seperti rumah siput, terdiri dari cairan kental dan organ Corti, yang mengandung ribuan sel-sel kecil (sel rambut) yang memiliki rambut yang mengarah ke dalam cairan tersebut.

Page 41: Otitis Subdural Media Kronik

Getaran suara yang dihantarkan dari tulang pendengaran di telinga tengah ke jendela oval di telinga dalam menyebabkan bergetarnya cairan dan sel rambut. Sel rambut yang berbeda memberikan respon terhadap frekuensi suara yang berbeda dan merubahnya menjadi gelombang saraf. Gelombang saraf ini lalu berjalan di sepanjang serat-serat saraf pendengaran yang akan membawanya ke otak.

Walaupun ada perlindungan dari refleks akustik, tetapi suara yang gaduh bisa menyebabkan kerusakan pada sel rambut. Jika sel rambut rusak, dia tidak akan tumbuh kembali. Jika telinga terus menerus menerima suara keras maka bisa terjadi kerusakan sel rambut yang progresif dan berkurangnya pendengaran.

Kanalis semisirkuler merupakan 3 saluran yang berisi cairan, yang berfungsi membantu menjaga keseimbangan. Setiap gerakan kepala menyebabkan ciaran di dalam saluran bergerak. Gerakan cairan di salah satu saluran bisa lebih besar dari gerakan cairan di saluran lainnya; hal ini tergantung kepada arah pergerakan kepala.

Saluran ini juga mengandung sel rambut yang memberikan respon terhadap gerakan cairan. Sel rambut ini memprakarsai gelombang saraf yang menyampaikan pesan ke otak, ke arah mana kepala

Page 42: Otitis Subdural Media Kronik

bergerak, sehingga keseimbangan bisa dipertahankan.

Jika terjadi infeksi pada kanalis semisirkuler, (seperti yang terjadi pada infeksi telinga tengah atau flu) maka bisa timbul vertigo (perasaan berputar).

HIDUNG

Hidung merupakan organ penciuman dan jalan utama keluar-masuknya udara dari dan ke paru-paru. Hidung juga memberikan tambahan resonansi pada suara dan merupakan tempat bermuaranya sinus paranasalis dan saluran air mata.

Hidung bagian atas terdiri dari tulang dan hidung bagian bawah terdiri dari tulang rawan (kartilago). Di dalam hidung terdapat rongga yang dipisahkan menjadi 2 rongga oleh septum, yang membentang dari lubang hidung sampai ke tenggorokan bagian belakang.

Tulang yang disebut konka nasalis menonjol ke dalam rongga hidung, membentuk sejumlah lipatan. Lipatan ini menyebabkan bertambah luasnya daerah permukaan yang dilalui udara.

Rongga hidung dilapisi oleh selaput lendir dan pembuluh darah. Luasnya permukaan dan banyaknya pembuluh darah memungkinkan hidung menghangatkan dan melembabkan udara yang masuk dengan segera.

Sel-sel pada selaput lendir menghasilkan lendir dan memiliki tonjolan-tonjolan kecil seperti rambut (silia). Biasanya kotoran yang masuk ke hidung ditangkap oleh lendir, lalu disapu oleh silia ke arah lobang hidung atau ke tenggorokan. Cara ini membantu membersihkan udara sebelum masuk ke dalam paru-paru. Bersin secara otomatis membersihkan saluran hidung sebagai respon terhadap iritasi, sedangkan batuk membersihkan paru-paru.

Sel-sel penghidu terdapat di rongga hidung bagian atas. Sel-sel ini memiliki silia yang mengarah ke bawah (ke rongga hidung) dan serat saraf yang mengarah ke atas (ke bulbus olfaktorius, yang merupakan penonjolan pada setiap saraf olfaktorius/saraf penghidu). Saraf olfaktorius langsung mengarah ke otak.

SINUS PARANASALIS

Tulang di sekitar hidung terdiri dari sinus paranasalis, yang merupakan ruang berrongga dengan lubang yang mengarah ke rongga hidung. Terdapat 4 kelompok sinus paranasalis:

Sinus maksilaris

Sinus etmoidalis

Sinus frontalis

Sinus sfenoidalis.

Page 43: Otitis Subdural Media Kronik

Dengan adanya sinus ini maka: - berat dari tulang wajah menjadi berkurang - kekuatan dan bentuk tulang terpelihara - resonansi suara bertambah.

Sinus dilapisi oleh selapus lendir yang terdiri dari sel-sel penghasil lendir dan silia. Partikel kotoran yang masuk ditangkap oleh lendir lalu disapu oleh silia ke rongga hidung. Pengaliran dari sinus bisa tersumbat, sehingga sinus sangat peka terhadap ifneksi dan peradangan (sinusitis).

TENGGOROKAN

Tenggorokan (faring) terletak di belakang mulut, di bawah rongga hidung dan diatas kerongkongan dan tabung udara (trakea). Tenggorokan terbagi lagi menjadi: - nasofaring (bagian atas) - orofaring (bagian tengah) - hipofaring (bagian bawah.

Tenggorokan merupakan saluran berotot tempat jalannya makanan ke kerongkongan dan tempat jalannya

Page 44: Otitis Subdural Media Kronik

udara ke paru-paru. Tenggorokan dilapisi oleh selaput lendir yang terdiri dari sel-sel penghasil lendir dan silia. Kotoran yang masuk ditangkap oleh lendir dan disapu oleh silia ke arah kerongkongan lalu ditelan.

Tonsil (amandel) terletak di mulut bagian belakang, sedangkan adenoid terletak di rongga hidung bagian belakang. Tonsil dan adenoid terdiri dari jaringan getah bening dan membantu melawan infeksi. Ukuran terbesar ditemukan pada masa kanak-kanak dan secara perlahan akan menciut.

Pada puncak trakea terdapat kotak suara (laring), yang mengandung pita suara dan berfungsi menghasilkan suara. Jika mengendur, maka pita suara membentuk lubang berbentuk huruf V sehingga udara bisa lewat dengan bebas. Jika mengkerut, pita suara akan bergetar, menghasilkan suara yang bisa dirubah oleh lidah, hidung dan mulut sehingga terjadilah percakapan.

Epiglotis merupakan suatu lembaran yang terutama terdiri dari kartilago dan terletak di atas serta di depan laring. Selama menelan, epiglotis menutup untuk mencegah masuknya makanan dan cairan ke dalam trakea.

Page 45: Otitis Subdural Media Kronik

ANATOMI FISIOLOGI TELINGA

Page 46: Otitis Subdural Media Kronik

PENDAHULUAN

Telinga adalah organ penginderaan dengan fungsi ganda dan kompleks (pendengaran dan keseimbanga Anatominya juga sangat rumit . Indera pende¬ngaran berperan penting pada partisipasi seseorang dalam aktivitas kehidupan sehari-hari. Sangat penting untuk perkembangan normal dan pemeliharaan bicara, dan kemampuan berkomunikasi dengan orang lain melalui bicara tergantung pada kemampuan mendengar.Deteksi awal dan diagnosis akurat gangguan otologik sangat penting. Di antara mereka yang dapat membantu diagnosis dan atau menangani kelainan otologik adalah ahli otolaringologi, pediatrisian, internis, perawat, ahli audiologi, ahli patologi wicara dan pendidik. Perawat yang terlibat dalam spesialisasi otolaringologi, saat ini dapat raemperoleh sertifikat di bidang keperawatan otorinolaringologi leher dan kepala (CORLN= cerificate in otorhinolaringology-head and neck nursing).

Anatomi Telinga Luar

Telinga luar, yang terdiri dari aurikula (atau pinna) dan kanalis auditorius eksternus, dipisahkan dari telinga tengan oleh struktur seperti cakram yang dinamakan membrana timpani (gendang telinga). Telinga terletak pada kedua sisi kepala kurang lebih setinggi mata. Aurikulus melekat ke sisi kepala oleh kulit dan tersusun terutama oleh kartilago, kecuali lemak dan jaringan bawah kulit pada lobus telinga. Aurikulus membantu pengumpulan gelombang suara dan perjalanannya sepanjang kanalis auditorius eksternus. Tepat di depan meatus auditorius eksternus adalah sendi temporal mandibular. Kaput mandibula dapat dirasakan dengan meletakkan ujung jari di meatus auditorius eksternus ketika membuka dan menutup mulut. Kanalis auditorius eksternus panjangnya sekitar 2,5 sentimeter. Sepertiga lateral mempunyai kerangka kartilago dan fibrosa padat di mana kulit terlekat. Dua pertiga medial tersusun atas tulang yang dilapisi kulit tipis. Kanalis auditorius eksternus berakhir pada membrana timpani. Kulit dalam kanal mengandung kelenjar khusus, glandula seruminosa, yang mensekresi substansi seperti lilin yang disebut serumen. Mekanisme pembersihan diri telinga mendorong sel kulit tua dan serumen ke bagian luar tetinga. Serumen nampaknya mempunyai sifat antibakteri dan memberikan perlindungan bagi kulit.Anatomi Telinga Tengah

Page 47: Otitis Subdural Media Kronik

Telinga tengah tersusun atas membran timpani (gendang telinga) di sebelah lateral dan kapsul otik di sebelah medial celah telinga tengah terletak di antara kedua Membrana timpani terletak pada akhiran kanalis aurius eksternus dan menandai batas lateral telinga, Membran ini sekitar 1 cm dan selaput tipis normalnya berwarna kelabu mutiara dan translulen.Telinga tengah merupakan rongga berisi udara merupakan rumah bagi osikuli (tulang telinga tengah) dihubungkan dengan tuba eustachii ke nasofaring berhubungan dengan beberapa sel berisi udara di bagian mastoid tulang temporal.Telinga tengah mengandung tulang terkecil (osikuli) yaitu malleus, inkus stapes. Osikuli dipertahankan pada tempatnya oleh sendian, otot, dan ligamen, yang membantu hantaran suara. Ada dua jendela kecil (jendela oval dan dinding medial telinga tengah, yang memisahkan telinga tengah dengan telinga dalam. Bagian dataran kaki menjejak pada jendela oval, di mana suara dihantar telinga tengah. Jendela bulat memberikan jalan ke getaran suara. Jendela bulat ditutupi oleh membrana sangat tipis, dan dataran kaki stapes ditahan oleh yang agak tipis, atau struktur berbentuk cincin. anulus jendela bulat maupun jendela oval mudah mengalami robekan. Bila ini terjadi, cairan dari dalam dapat mengalami kebocoran ke telinga tengah kondisi ini dinamakan fistula perilimfe.

Tuba eustachii yang lebarnya sekitar 1mm panjangnya sekitar 35 mm, menghubngkan telingah ke nasofaring. Normalnya, tuba eustachii tertutup, namun dapat terbuka akibat kontraksi otot palatum ketika melakukan manuver Valsalva atau menguap atau menelan. Tuba berfungsi sebagai drainase untuk sekresi dan menyeimbangkan tekanan dalam telinga tengah dengan tekanan atmosfer.

Anatomi Telinga DalamTelinga dalam tertanam jauh di dalam bagian tulang temporal. Organ untuk pendengaran (koklea) dan keseimbangan (kanalis semisirkularis), begitu juga kranial VII (nervus fasialis) dan VIII (nervus koklea vestibularis) semuanya merupakan bagian dari komplek anatomi. Koklea dan kanalis semisirkularis bersama menyusun tulang labirint. Ketiga kanalis semisi posterior, superior dan lateral erletak membentuk sudut 90 derajat satu sama lain dan mengandung organ

Page 48: Otitis Subdural Media Kronik

yang berhubungan dengan keseimbangan. Organ ahir reseptor ini distimulasi oleh perubahan kecepatan dan arah gerakan seseorang.Koklea berbentuk seperti rumah siput dengan panjang sekitar 3,5 cm dengan dua setengah lingkaran spiral dan mengandung organ akhir untuk pendengaran, dinamakan organ Corti. Di dalam lulang labirin, namun tidak sem-purna mengisinya,Labirin membranosa terendam dalam cairan yang dinamakan perilimfe, yang berhubungan langsung dengan cairan serebrospinal dalam otak melalui aquaduktus koklearis. Labirin membranosa tersusun atas utrikulus, akulus, dan kanalis semisirkularis, duktus koklearis, dan organan Corti. Labirin membranosa memegang cairan yang dina¬makan endolimfe. Terdapat keseimbangan yang sangat tepat antara perilimfe dan endolimfe dalam telinga dalam; banyak kelainan telinga dalam terjadi bila keseimbangan ini terganggu. Percepatan angular menyebabkan gerakan dalam cairan telinga dalam di dalam kanalis dan merang-sang sel-sel rambut labirin membranosa. Akibatnya terja¬di aktivitas elektris yang berjalan sepanjang cabang vesti-bular nervus kranialis VIII ke otak. Perubahan posisi kepala dan percepatan linear merangsang sel-sel rambut utrikulus. Ini juga mengakibatkan aktivitas elektris yang akan dihantarkan ke otak oleh nervus kranialis VIII. Di dalam kanalis auditorius internus, nervus koklearis (akus-dk), yang muncul dari koklea, bergabung dengan nervus vestibularis, yang muncul dari kanalis semisirkularis, utrikulus, dan sakulus, menjadi nervus koklearis (nervus kranialis VIII). Yang bergabung dengan nervus ini di dalam kanalis auditorius internus adalah nervus fasialis (nervus kranialis VII). Kanalis auditorius internus mem-bawa nervus tersebut dan asupan darah ke batang otak

Keseimbangan dan PusingKelainan sisten keseimbangan dan vestibuler mengenai lebih dari 30juta orang Amerika yang berusia 17 tahun ke atas dan mengakibatkan lebih dari 100.000 patah tulang panggul pada populasi lansia setiap tahun.Keseimbangan badan dipertahankan oleh kerja sama otot dan sendi tubuh (sistem proprioseptif), mata (sistem visual), dan labirin (sistem vestibuler). Ketiganya membawa informasi me¬ngenai keseimbangan, ke otak (sistem serebelar) untuk koordinasi dan persepsi korteks serebelar. Otak, tentu saja, mendapatkan asupan darah dari jantung dan sistem arteri. Satu gangguan pada salah satu dari daerah ini seperti arteriosklerosis atau gangguan penglihatan, dapat mengakibatkan gangguan keseimbangan.Aparatus vestibularis telinga tengah memberi unipan balik menge¬nai gerakan dan posisi kepala, mengkoordinasikan semua otot tubuh, dan posisi mata selama gerakan cepat gerakan kepala.

pusingsering digunakan pada pasien dan pemberi perawatan kesehatan untuk menggambarkan stiap gangguan sensasi orientasi ruang, namun tidak spesifik dan tidak bisa menggambarkan dengan jelas. Karena gangguan keseimbangan adalah sesuatu yang hanya bisa dirasakan oleh pasien, penting untuk menentukan apa gejala yang sebenrnya dirasakan oleh pasien.Vertigodidefinisikan sebagaihalusinasi atau ilusi gerakan gerakan seseorang lingkungan seseorang yang dirasakan. Kebanyakan orang yang menderita vertigo menggambarkan rasa berputar putar atau merasa seolah-olah benda berputar mengitari. Vertigo adalah gejala klasik yang dialami ketika te disfungsi yang cukup cepat dan asimetris sistem vestibuler perifer (telinga dalam).

Page 49: Otitis Subdural Media Kronik

Ataksiaadalah kegagalan koordinasi muskuler dan dapat terjadi pada pasien dengan penyakit vestibuler. Sinkope, pingsan, dan kehilangan kesadaran bukan merupakan bentuk vertigo, juga merupakan karakteristik masalah telinga biasanyaji menunjukkan adanya penyakit sistem kardiovaskuler.

Prinsip Fisiologi yang Mendasari Konduksi BunyiBunyi memasuki telinga melalui kanalis auditorius ekternus dan menyebabkan membrana timpani bergetar Getaran menghantarkan suara, dalam bentukm energi mekanis, melalui gerakan pengungkit osikulus oval. Energi mekanis ini kemudian dihantarkan cairan telinga dalam ke koklea, di mana akani menjadi energi elektris. Energi elektris ini berjalan melalui nervus vestibulokoklearis ke nervus sentral, di mana akan dianalisis dan diterjemahkan dalam bentuk akhir sebagai suara.Selama proses penghantaran,gelombang suara menghadapi masa yang jauh lebih kecil, dari aurikulus yang berukuran sampai jendela oval yang sangat kecil, yang meng batkan peningkatan amplitudo bunyi.

Fisiologi fungsional jendela oval dan bulatMemegang peran yang penting. Jendela oval dibatasi olehj anulare fieksibel dari stapes dan membran yang sangat lentur, memungkinkan gerakan penting,dan berlawanan selama stimulasi bunyi, getaran stapes menerima impuls dari membrana timpani bulat yang membuka pada sisi berlawanan duktus koklearis dilindungi dari gelombang bunyi oleh menbran timpani yang utuh, jadi memungkinkan gerakan cairan telinga dalam oleh stimulasi gelombang suara. pada membran timpani utuh yang normal, suara merangsang jendela oval dulu, dan terjadi jedai sebelum efek terminal stimulasi mencapai jendela bulat. namun waktu jeda akan berubah bila ada perforasi pada membran timpani yang cukup besar yang memungkinkan gelombang bunyi merangsang kedua jendela oval dan bulat bersamaan. Ini mengakibatkan hilangnya jeda dan menghambat gerakan maksimal motilitas cairan telinga dalam dan rangsangan terhadap sel-sel rambut pada organ Corti. Akibatnya terjadi penurunan kemampuan pendengaran.

Gelombang bunyi dihantarkan oleh membrana timpani ke osikuius telinga tengah yang akan dipindahkan ke koklea, organ pendengaran, yang terletak dalam labirin di telinga dalam. Osikel yang penting, stapes, yang menggo dan memulai getaran (gelombang) dalam cairan yang berada dalam telinga dalam. Gelombang cairan ini, pada gilirannya, mengakibatkan terjadinya gerakan mem¬brana basilaris yang akan merangsang sel-sel rambut or¬gan Corti, dalam koklea, bergerak seperti gelombang. Gerakan membrana akan menimbulkan arus listrik yang akan merangsang berbagai daerah koklea. Sel rambut akan memulai impuls saraf yang telah dikode dan kemudian dihantarkan ke korteks auditorius dalam otak, dan kernudian didekode menjadi pesan bunyi.

Pendengaran dapat terjadi dalam dua cara. Bunyi yang dihantarkan melalui telinga luar dan tengah yang terisi udara berjalan melalui konduksi udara. Suara yang dihantararkan melalui tulang secara langsung ke telinga dalam dengan cara konduksi tulang. Normalnya, konduksi udara merupakan jalur yang lebih efisien; namun adanya defek pada membrana timpani atau terputusnya rantai osikulus akan memutuskan konduksi udara normal dan mengaki¬batkan hilangnya rasio tekanan-suara dan kehilangan pendengaran konduktif.

Page 50: Otitis Subdural Media Kronik

Kehilangan PendengaranAda dua jenis kehilangan pendengaran.Kehilangan konduktifbiasanya terjadi akibat kelainan telinga luar, seperti infeksi serumen, atau kelainan telinga tengah, seperti otitis media atau otosklerosis. Pada keadaan seperti itu, hantaran suara efisien suara melalui udara ke telinga dalam terputus.

kehilangan sensorismelibatkan kerusakan koklea atau saraf vestibulokoklear. Selain kehilangan konduktsi dan sensori neural, dapat juga terjadi kehilangan pendengaran campuran begitu juga kehilangan pendengaran fungsional. Pasien dengan kehilangan suara campuran mengalami kehilangan baik konduktif maupun sensori neural akibat disfungsi konduksi udara maupun konduksi tulang. Kehilangan suara fung¬sional (atau psikogenik) bersifat inorganik dan tidak berhubungan dengan perubahan struktural mekanisme pendengaran yang dapat dideteksi biasanya sebagai manifestasi gangguan emosional.

Lebih dari 20 juta orang di Amerika Serikat menderita berbagai tingkat kehilangan pendengaran. Kebanyakan di antaranya dapat ditolong dengan terapi medis atau bedah atau dengan alat bantu dengar dan memandu pasien ke pusat pelayanan.

Pendekatan PsikososialGangguan pendengaran dapat menyebabkan perubahan kepribadian dan sikap, kemampuan berkomunikasi, kepekaan terhadap lingkungan dan bahkan kemampuan untuk melindungi diri sendiri. Di dalam ruang kelas, pelajar dengan gangguan pendengaran dapat menunjukkan tingkat ketidaktertarikan, kurang perhatian dan kegagalan. Orang akan merasa terasing di rumah karena ketidak mampuannya mendengar bunyi lonceng, dengungan, suara burung berkicau, atau kendaraan yang melintas.Pejalan kaki yang menderita gangguan pendengaran dapat menyeberang jalan pada saat yang tidak tepat karena tak mampu mendengar mobil yang mendekat. Individu yang menderita kehilangan pendengaran dapat melewatkan sebagian percakapan dan merasa yakin bahwa orang lain membicarakan dirinya. Banyak individu bahkan tidak menyadari bahwa pendengarannya secara bertahap mulai terganggu. Sering kali bukan mereka yang menderita gangguan tetapi orang yang berkomunikasi dengan mere¬ka yang pertama kali mengenali adanya gangguan ter-sebut.

Tidak jarang individu dengan gangguan pendengaran menolak mencari pertolongan medis. Oleh karena rasa takut bahwa kehilangan pendengarannya merupakan tanda usia lanjut, banyak orang menolak mengenakan alat bantu dengar. Sedangkan orang lain merasa kurang percaya diri bila mengenakan alat bantu. Pasien yang mampu melakukan introspeksi diri biasanya akan menanyakan kepada orang yang diajaknya berkomunikasi untuk memberi tahu. ketika melakukan penyuluhan pasien yang memerlukan bantuan pendengaran. Perawat harus ingat bahwa keputusan mengenakan alat bantu dengar adalah sangat pribadi dan sangat dipengaruhi oleh sikap dan perilaku orang tersebut.

Pendekatan GerontologikBersama proses penuaan, dapat terjadi perubahan telinga yang kemudian dapat mengarah ke

Page 51: Otitis Subdural Media Kronik

defisit pende¬ngaran. Beberapa perubahan terjadi pada telinga kecuali bila serumen cenderung menjadi lebih keras danj lebih kering sehingga terjadi peningkatan kemungkinan imfeksi.Pada telinga tengah, membrana timpani menjadi atrofi atau menjadi sklerotik. Telinga tengah dapat mengalarni degenerasi sel pada dasar koklea. Tampaknya ada predisposisi familier pada terjadinya kehilangan pendengaran sensorineural. Manifestasinya berupa kehilangan kemampuan suara berfrekuensi tinggi, kemudian oleh kehilangan frekuensi menengah dan rendah. Istilah presbikusis dipakai untuk menerangkanl kehilangan pendengaran yang progresif. Namu presbikusis merupakan diagnosis eksklusi, sehingga kehilangan pendengaran sensorineural harus dah disingkirkan.

Tanda awal kehilangan pendengaran bisa meliputi tinitus, peningkatan ketidakmampuan mendengar pertemuan kelompok, dan perlu mengeraskan volume televisi.Literatur (Paparella et a!., menyatakan bahwa 25% orang berusia antara 65

tahun dan 50% orang berusia di atas 75 tahun mengalami kesulitan pendengaran. Penyebabnya tidak diketahui hubungannya dengan diet, metabolisme, arteriosklen stres, dan keturunan tidak konsisten.

Faktor lain yang mempengaruhi pendengaran populasi manula, seperti pemajanan sepanjang terhadap suara keras (mis. jet, senjata api, mesin gergaji mesin), Beberapa obat, seperti aminoglik dan bahkan aspirin, mempunyai efek ototoksik gangguan ginjal dapat menyebabkan perlambatan ek obat pada manula. Banyak manula menelan quinin untuk mengatasi kram tungkai, yang dapat mengakib hilangnya pendengaran. Faktor psikogenik dan pn penyakit lainnya (mis. diabetes) juga sebagian menimbulkan kehilangan pendengaran sensorineural.

Gejala Kehilangan PendengaranDeterlorisasi wicaraIndividu yang bicara dengan bagian akhir kata tldak jelas atau dihllangkan, atau mengeluarkan kata-kata bernada datar, mungkin karena tidak mendengar dengan baik, Telinga memandu suara, baik kekerasan maupun ucapannya.

KeletihanBila Individu merasa mudah lelah ketika mendengarkan percakapan atau pidato, keletihan bisa disebabkan oleh usaha keras untuk mendengarkan. Pada keadaan ini, Iridividu tersebut menjadl mudah tersinggung.

Acuhindividu yang tak bisa mendengar perkataan orang lain mudah mengalami depresi dan ketidaktertarikan terhadap kehidupan secara umum. Menarik dlri dari sosial Karena tak mampu rnendengar apa yang terjadi di sekitarnya menyebabkan individu dengan gangguan pendengaran menarlk diri dari situasi yang dapat memalukannya.Rasa tak amanKehilangan rasa percaya diri dan takut berbuat salah menclptakan suatu perasaan tak aman pada kebanyakan orang dengan gangguan pendengar¬an. Tak ada seorang pun yang menginglnkan untuk mengatakan atau melakukan hal yang salah yang cenderung membuatnya nampak bodoh.

Page 52: Otitis Subdural Media Kronik

Tak mampu membuat keputusan-prokrastinalKehilangan kepercayaan diri membuat seseorang dengan gangguan pendengaran sangat kesulitan untuk membuat keputusan.KecurigaanIndividu dengan kerusakan pendengaran, yang sering hanya mendengar sebagian dari yang dikatakan, bisa merasa curiga bahwa orang lain membicarakan dirinya atau bagian percakapan yang berhubungan dengannya sengaja diucapkan dengan lirih sehingga la tak dapat mandengarkan

Kabanggaan semuIndividu dengan kerusakan pendengaran berusaha menyembunyikan kehilangan pendengarannya. Konsekwensinya, ia sering berpura-pura mendengar padahal sebenarnya tidak.Kesepian dan ketldak bahaglaan Meskipun setiap orang selalu menginginkan ketenangan, namun kesunyian yang dipaksakan dapat membosankan bahkan kadang menakutkan. Individu dengan kehilangan pendengaran sering merasa (terasing)

Kecenderungan untuk mendominasi pembicaranBanyak Individu dengan kerusakan pendengaran cenderung mendominasi percakapan, mengetahui bahwa selama pembicaraan terpusat padanya sehingga ia dapat mengontrol maka la tidak akan melakuKan kesalahan yang memalukan.(Seizin Maico Hearing Instruments.)

Kebisingan dan Efeknya pada PendengaranKebisingan suara yang tak diinginkan dan tak dapat dihindari) telah diidentifikasi sebagai salah satu bahaya lingkungan pada abad ke-20. Besarnya volume kebisingan yang mengelilingi kita setiap hari telah meningkat dari kejengkelan sederhana sampai berpotensi sebagai sumber bahaya kerusakan fisik dan psikologis. Dalam istilah dampak fisik, suara keras dan menetap terbukti menyebabkan konstriksi pembuluh darah perifer, peningkatan tekanan darah dan kecepatan denyut jantung (akibat sekresi adrenalin), dan peningkatan aktivitas gas¬trointestinal

Mekanisme yang paling sering adalah kehi¬langan pendengaran yang diinduksi oleh kebisingan. Namun untungnya kelainan yang dapat dicegah. Istilah kehilangan pendengaran yang diinduksi oleh kebi¬singan digunakan untuk menjelaskan kehilangan pende¬ngaran yang terjadi setelah pemajanan jangka lama terha¬dap kebisingan keras {mis. mesin-mesin berat, motor dan persenjataan), sementara trauma akustik merujuk pada kehilangan pendengaran akibat pemajanan tunggal terha¬dap kebisingan yang sangat intens, seperti ledakan. Biasanya kehilangan suara yang diinduksi kebisingan terjadi pada frekwensi tinggi (sekitar 4000 Hz), meskipun dengan pemajanan kebisingan terus-menerus kehilangan pendengaran dapat menjadi lebih berat dan meliputi pula frekwensi di sekitarnya

Pengkajian Kemampuan MendengarPemeriksaan Telinga .Telinga luar diperiksa dengan

Page 53: Otitis Subdural Media Kronik

inspeksi dan palpasi lang-sung sementara membrana timpani diinspeksi, seperti telinga tengah dengan otoskop dan palpasi tak langsung dengan menggunakan otoskop pneumaticPengkajian Fisik.Inspeksi telinga luar merupakan prosedur yang paling sederhana tapi sering terlewat. Aurikulus dan jaringan sekitarnya diinspeksi adanya deformitas, lesi, cairan begitu pula ukuran, simetris dan sudut penempelan ke kepala.

Gerakan aurikulus normalnya tak menimbulkan nyeri. Bila manuver ini terasa nyeri, harus dicurigai adanya otitis eksterna akut. Nyeri tekan pada saat palpasi di daerah mastoid dapat menunjukkan mastoiditis akut atau inflamasi nodus auri-kula posterior. Terkadang, kista sebaseus dan tofus (de-posit mineral subkutan) terdapat pada pinna. Kulit bersisik pada atau di belakang aurikulus biasanya menunjuk¬kan adanya dermatitis sebore dan dapat terdapat pula di kulit kepala dan struktur wajah.

Untuk memeriksa kanalis auditorius eksternus dan membrana timpani, kepala pasien sedikit dijauhkan dari pemeriksa. Otoskop dipegang dengan satu tangan semen¬tara aurikulus dipegang dengan tangan lainnya dengan mantap dan ditarik ke atas, ke belakang dan sedikit ke luar Cara ini akan membuat lurus kanal pada orang dewasa, sehingga memungkinkan pemeriksa melihat lebih jelas membrana timpani. Spekulum dimasukkan dengan lembut dan perlahan ke kanalis telinga, dan mata didekatkan ke lensa pembesar otoskop untuk melihat kanalis dan membrana timpani. Spekulum terbesar yang dapat dimasukkan ke telinga (biasanya 5 mm pada orang dewasa) dipandu dengan lembut ke bawah ke kanal dan agak ke depan. Karena bagian distal kanalis adalah tulang dan ditutupi selapis epitel yang sensitif, maka tekanan harus benar-benar ringan agar tidak menimbulkan nyeri.

GAMBAR 57-2. Teknik untuk menggunakan otoskop.

Page 54: Otitis Subdural Media Kronik

Setiap adanya cairan, inflamasi, atau benda asing; dalam kanalis auditorius eksternus dicatat. Membrana, timpani sehat berwarna mutiara keabuanpada dasar kanalis. Penanda harus dttihat mungkin pars tensa dan kerucut cahaya.umbo, manubrium mallei, dan prosesus brevis. Gerakan memutar lambat spekulum memungkinkan penglihat lebih jauh pada Hpatan malleus dan daerah perifer. dan warna membran begitu juga tanda yang tak biasa at! deviasi kerucut cahaya dicatat. Adanya cairan, gele bung udara, atau masa di telinga tengah harus dicatat. Pemeriksaan otoskop kanalis auditorius eksternus membrana timpani yang baik hanya dapat dilakukan bi kanalis tidak terisi serumen yang besar. Serumen not nya terdapat di kanalis eksternus, dan bila jumla sedikit tidak akan mengganggu pemeriksaan otoskop. Bila serumen sangat lengket maka sedikit minyak mineral atau pelunak serumen dapat diteteskan dalam kanalis telinga dan pasien diinstruksikan kembali lagi.

Ketajaman Auditorius. Perkiraan umum pendengaran pasien dapat disaring secara efektif dengan mengkaji kemampuan pasien mendengarkan bisikan kata atau detakan jam tangan. Bisikan lembut dilakukan oleh pemeriksa, yang sebelumnya telah melakukan ekshalasi penuh. Masing-masing telinga diperiksa bergantian. Agar telinga yang satunya tak mendengar, pemeriksa menutup telinga yang tak diperiksa dengan telapak tangan. Dari jarak 1 sampai 2

Page 55: Otitis Subdural Media Kronik

kaki dari telinga yang tak tertutup dan di luar batas penglihatan, pasien dengan ketajaman normal dapat menirukan dengan tepat apa yang dibisikkan. Bila yang digunakan detak jam tangan, pemeriksa memegang jam tangan sejauh 3 inci dari telinganya sendiri (dengan asumsi pemeriksa mempunyai pendengaran normal) dan kemudian memegang jam tangan pada jarak yang sama dari aurikulus pasien. Karena jam tangan menghasilkan suara dengan nada yang lebih tinggi daripada suara bisikan, maka kurang dapat dipercaya dan tidak dapat dipakai sebagai satu-satunya cara mengkaji ketajaman auditorius.

Penggunaan uji Weber dan Rinnememungkinkan kita membedakan kehilangan akibat konduktif dengan kehi-langan sensorineural

Uji Webermemanfaatkan konduksi tulang untuk menguji adanya lateralisasi suara. Sebuah garpu tala dipegang erat pada gagangnya dan pukulkan pada lutut atau pergelangan tangan pemeriksa. Kemudian diletakkan pada dahi atau gigi pasien. Pasien ditanya apakah suara terdengar di tengah kepala, di telinga kanan atau telinga kiri. Individu dengan pendengaran normal akan mende¬ngar suara seimbang pada kedua telinga atau menjelaskan bahwa suara terpusat di tengah kepala. Bila ada kehilang¬an pendengaran konduktif (otosklerosis, otitis media), suara akan lebih jelas terdengar pada sisi yang sakit. Ini disebabkan karena obstruksi akan menghambat ruang suara, sehingga akan terjadi peningkatan konduksi tulang. Bila terjadi kehilangan sensorineural, suara akan meng-alami lateralisasi ke telinga yang pendengarannya lebih baik. Uji Weber berguna untuk kasus kehilangan pende¬ngaran unilateral.

Uji Rinnegagang garpu tala yang bergetar ditempatkan di belakang aurikula pada tulang mastoid (kon¬duksi tulang) sampai pasien tak mampu lagi mendengar suara. Kemudian garpu tala dipindahkan pada jarak 1 inci dari meatus kanalis auditorius eksternus (konduksi uda-ra). Pada keadaan normal pasien dapat terus mendengar¬kan suara, menunjukkan bahwa konduksi udara berlang-sung lebih lama dari konduksi tulang. Pada kehilangan pendengaran konduktif, konduksi tulang akan melebihi konduksi udara begitu konduksi tulang melalui tulang temporal telah menghilang, pasien sudah tak mampu lagi mendengar garpu tala melalui mekanisme konduktif yang biasa. Sebaliknya kehilangan pendengaran sensorineural memungkinkan suara yang dihantarkan melalui udara lebih baik dari tulang, meskipun keduanya merupakan konduktor, yang buruk dan segala suara diterima seperti sangat jauh dan lemah.

Prosedur Diagnostik Auditorius dan VestibulerDalam mendeteksi kehilangan pendengaran, audiome¬ter adalah satu-satunya instrumen diagnostik yang paling penting.Uji audiometri ada dua macam:(1) audiometri nada-murni, di mana stimulus suara terdiri atas nada murni atau musik (semakin keras nada sebelum pasien bisa mendengar berarti semakin besar kehilangan pende¬ngarannya), dan(2) audiometri wicaradi mana kata yang diucapkan digunakan untuk menentukan kemampuan mendengar dan membedakan suara.Ahli audiologi melakukan uji dan pasien mengenakan earphone dan sinyal mengenai nada yang

Page 56: Otitis Subdural Media Kronik

didengarkan. Ketika nada dipakai secara langsung pada meatus kanalis auditorius eksiernus, kita mengukur konduksi udara. Bila stimulus diberikan pada tulang mastoid, melintas mekanisme konduksi (osikulus), langsung menguji konduksi saraf. Agar hasilnya akurat, evaluasi audiometri dilakukan di ruangan yang kedap suara. Respons yang dihasil-kan diplot pada grafik yang dinamakan audiogram.

Frekwensimerujuk pada jumlah gelombang suara yang dihasilkan oleh sumber bunyi per detik siklus perdetik atau hertz (Hz). Telinga manusia normal mampu mendengar suara dengan kisaran frekwensi dari 20 sam¬pai 20.000Hz. 500 sampai 2000 Hz yang paling penting untuk memahami percakapan sehari-hari (yang dikenal sebagai kisaran wicara. Nada adalah istilah untuk menggambarkan frekwensi; nada dengan frekwensi 100 Hz dianggap sebagai nada rendah, dan nada 10.000 Hz dianggap sebagai nada tinggi. Unit untuk mengukur kerasnya bunyi (intensitas suara) adalah desibel (dB), tekanan yang ditimbulkan oleh rsuara. Kehilangan pendengaran diukur dalam decibel, yang merupakan fungsi logaritma intensitas dan tidak bisa dengan mudah dikonversikan ke persentase. Ambang kritis kekerasan adalah sekitas 30 dB. Beberapa contoh internsitas suara yang biasa termasuk gesekan kertas dalam lingkungan yang sunyi, terjadi pada sekitar 15 dB; per kapan rendah, 40 dB; dan kapal terbang jet sejauh kaki, tercatat sekitar 150 dB. Suara yang lebih keras i 80 dB didengar telinga manusia sangat keras. Suara ya terdengar tidak nyaman dapat merusak telinga dala Timpanogram atau audiometri impedans, meng refleks otot telinga tengah terhadap stimulus suara, kelenturan membrana timpani, dengan mengubah teh udara dalam kanalis telinga yang tertutup (Gbr. Kelenturan akan berkurang pada penyakit telinga tertutup)

Page 57: Otitis Subdural Media Kronik

Respons batang otak auditori (ABR, auditori brain sistem response) adalah potensial elektris yang dapat terteksi dari narvus kranialis VIII (narvus akustikus) alur auditori asendens batang otak sebagai respons stimulasi suara. Merupakan metoda objektif untuk mengukur pendengaran karena partisipasi aktif pasien sama sekali dak diperlukan seperti pada audiogram perilaku. Elektroda ditempatkan pada dahi pasien dan stimuli akustik, biasanya dalam bentuk detak, diperdengarkan ke telinga. pengukuran elektrofisiologis yang dihasilkan dapat di tentukan tingkat desibel berapa yang dapat didengarkan pasien dan apakah ada kelainan sepanjang alur syaraf,seperti tumor pada nervus kranialis VIII. Elektrokokleografi (ECoG) adalah perekaman potensial elektrofisologis koklea dan nervus kranialis VIII bagai respons stimuli akustik. Rasio yang dihasilkan digunakan untuk membantu dalam mendiagnosa kelainan keseimbangan cairan telinga dalam seperti penyakit Mniere dan fistula perilimfe.Prosedur ini dilakukan dengan menempatkan elektroda sedekat mungkin dengan koklea, baik di kanalis auditorius eksternus tepat di dekat membrana timpani atau melalui elektroda transtimpanik yang diletakkan melalui mambrana timpani dekat mem-bran jendela bulat. Untuk persiapan pengujian, pasien diminta unluk tidak memakai diuretika selama 48 jam sebelum uji dilakukan sehingga keseimbangan cairan di dalam telinga tidak berubah.Elektronistagmografi (ENG) adalah pengukuran dan grafik yang mencatat perubahan potensial elektris yang ditimbulkan oleh gerakan mata selama nistagmus yang ditimbulkan secara spontan, posisional atau kaloris. Digu¬nakan untuk mengkaji sistem okulomotor dan vestibular dan interaksi yang terjadi antara keduanya. Misalnya, pada bagian kalori uji ini, udara atau air panas dan dingin (uji kalori bitermal) dimasukkan ke kanalis auditorius eksternus, dan kemudian gerakan mata diukur. Pasien diposisikan sedemikian rupa sehingga kanalis semisirkularis lateralis paralel dengan medan gravitasi dan duduk sementara elektroda dipasang pada dahi dan dekat mata. Pasien diminta tidak meminum supresan vestibuler seperti sedativa, penenang, antihistarnin, atau alkohol, begitu pula stimulan vestibuler seperti kafein, selama 24 jam sebelum pengujian.ENG dapat membantu diagnosis kondisi seperti penyakit Meniere dan tumor kanalis auditorius internus atau fosa posterior.Posturografi platform adalah uji untuk menyelidiki kemampuan mengontrol postural. Diuji integrasi antara bagian visual, vestibuler dan proprioseptif (integrasi sensoris) dengan keluaran respons motoris dan koordinasi anggota bawah. Pasien berdiri pada panggung (platform), dikelilingi layar, dan berbagai kondisi ditampilkan, seper¬ti panggung bergerak dengan layar bergerak.

Ambang penerimaan wicara adalah tingkat intensitas suara di mana pasien mampu tepat membedakan dengan benar stimuli wicara sederhana. Pembedaan wicara menentukan kemampuan pasien untuk membedakan suara yang berbeda, dalam bentuk kata, dalam tingkat desibel di mana suara masih terdengar.pasien terhadap enam kondisi yang berbeda diukur dan menunjukkan sistem mana yang terganggu. Persiapan uji ini sama dengan pada ENG.Percepatan harmon sinusoidal (SHA, sinusoidal har¬monic acceleration), atau kursi berputar, mengkaji sisiem vestibulookuler dengan menganalisis gerakan mata kopensatoris sebagai respons putaran searah atau berlawaan arah dengan jarum jam. Meskipun uji SHA tak dapat mengidentifikasi sisi dari lesi pada penyakit unilateral, namun sangat berguna untuk

Page 58: Otitis Subdural Media Kronik

mengidentifikasi adanya penyakit dan mengontrol proses penyembuhanya, persiapan pasien sama dengan yang diperlukan pada EN

Berkomunikasi pada Kerusakan PendengaranSaran berikut dapat membuat komunikasi lebih bafik dengan penderita gangguan pendengaran yang wicaranya sulit dipahami.1. Pusatkan seluruh perhatian pada apa yang sedang ia katakannya. Perhatikan dan dengarkanjangan IM-coba melakukan pekerjaan lain sementara menJe ngarkannya.2. Libatkan pembicara dalam percakapan bila memungkinkan untuk mengantisipasi jawaban. Hal ini mungkinkan anda menjadi terbiasa dengan pola wicaranya yang khusus.3. Cobalah mencari konteks intinya tentang apa yang sedang dikatakannya; anda kemudian mungkin dapat mengisi detil dari konteks tersebut.4. Jangan mencoba berpura-pura mengerti bila anda memang tidak mengerti.5. Bila anda tak mampu memahami atau mengalami keraguan berat mengenai kemampuan memahami apa yang dikatakannya, lebih baik memintanya menulis-kan pesan yang ingin disampaikannya daripada meng-ambil risiko salah pengertian. Meminta orang tersebut mengulang pesan dalam bentuk wicara, setelah anda mengetahui isinya, juga dapat membantu anda mem-biasakan diri dengan pola wicaranya.

Anjuran agar komunikasi lebih baik dengan penderita gangguan pendengaran yang dapat membaca gerak bibir adalah sebagai berikut:1. Ketika berbicara, anda harus menatap orang tersebut selangsung mungkin.2. Yakinkan bahwa wajah anda tampak sejelas mungkin; posisikan diri anda sedemikian rupa sehingga wajah anda mendapat pencahayaan yang memadai hindari terhalang oleh bayangan cahaya yang terlalu terang;jangan menutupi penglihatan orang tersebut terhadap mulut anda dengan cara apapun; hindari berbicara sambil mengunyah sesuatu dalam mulut anda.3. Yakinkan bahwa pasien mengetahui topik atau subjek ekspresi verbal anda sebelum meneruskan dengan apa yang anda rencanakan untuk diucapkan ini memung-kinkan orang tersebut menggunakan petunjuk konteks-tual dalam membaca gerak bibir.4. Berbicara secara perlahan dan jelas, dengan jeda yang lebih sering dibanding bila anda berbicara normal.5. Bila anda ragu apakah beberapa petunjuk atau instruk-si telah dipahami, lakukan pengecekan untuk meya-kinkan bahwa pasien telah memahami secara penuh pesan anda.6. Bila mulut anda terpaksa ditutup dengan alasarTapapun (misalnya memakai masker) dan anda wajib memberi arahan atau instruksi kepada pasipn, maka tak ada jalan lain kecuali anda harus menulis pesan yang ingin anda sampaikan.

Gangguan Telinga Luar

OtalgiaOtalgia adalah rasa nyeri pada telinga. Karena telinga dipersarafi oleh saraf yang kaya (nervus kranialis V, VII, IX, dan X selain cabang saraf servikalis kedua dan ketiga), maka kulit di tempat ini menjadi sangat sensitif.

Otalgia adalah gejala yang dapat timbul dari iritasi lokal karena banyak kondisi dan dapat juga disebabkan oleh nyeri pindahan dari laring dan faring. Banyak keluhan nyeri telinga sebenarnya

Page 59: Otitis Subdural Media Kronik

akibat nyeri di dekat ser ndi temporomandibularis. Diperkirakan bahwa lebih c 50% pasien yang mengeluh otalgia tidak ditemukan pnyakit telinganya.

Impaksi SerumenSecara normal serumen dapat tertimbun dalam ka eksternus dan dalam jumlah dan warna yang bervaria Meskipun biasanya tidak perlu dikeluarkan, kadang kadang dapat mengalami infaeksi, menyebabkan rasa penuh dalam telinga, dan/atau kehilangan perdengaran. Penumpukan serumen terutama bermakna populasi geriatrik sebagai penyebab defisit pendengar Usaha membersihkan kanalis auditorius dengan bata korek api, jepit rambut, atau alat lain bisa berbahay karena trauma terhadap kulit dapat mengakibatkan infek atau kerusakan gendang telinga.

Penatalaksanaan.Serumen dapat diambil denga irigasi, pengisapan, atau instrumentasi. Kecuali bila riwayat perforasi membrana timpani atau terdapat inflamasi telinga luar (otitis eksterna), irigasi lembut kan prosedur yang dapat diterima untuk mengambil serumen.Teknik ini efektif bila serumen tidak terlalu melekat dalam kanalis auditorius eksteni Pengambilan serumen yang berhasil dengan irigasi ha bisa dicapai bila aliran air dapat mencapai bela serumen yang menyumbat agar dapat mendorongnya lateral dan ke luar dari kanalis. Meskipun irrigator pic air biasanya aman, namun instrumen ini berhubungan den perforasi membrana timpani dan bahkan cedera otologik yang lebih serius. Maka harus digunakan tekanan serdah mungkin yang digunakan untuk mencegah trail mekanik.Bila sebelumnya sudah terdapat perforasi membran timpani di belakang impaksi serumen, air dapat mema ruang telinga tengah. Masuknya air dingin ke da telinga tengah dapat mengakibatkan vertigo akut dengan cara menginduksi arus konveksi termal dalam kanalis semi sirkularis. Memasukkan air ke dalam rongga teli tengah dapat juga meningkatkan risiko infeksi. Irigasi kanalis juga terbukti mengakibatkan otitis eksterna: na (osteomielitis tulang temporal) pada manula pende diabetes. Bila harus melakukan irigasi aural pada penderita diabetes, harus digunakan larutan steril. Bila irigasi ti berhasil sempurna atau bila impaksi serumen tidak purna, maka dapat dilakukan pengangkatan secara mekanis, dengan pandangan langsung pada pasien yang koope-ratif oleh tenaga profesional yang terlatih.Serumen juga dapat dilunakkan dengan meneteskan beberapa tetes gliserin hangat, minyak mineral, atau hidrogen peroksida perbandingan setengah selama 30 menit sebelum pengangkatan. Bahan seruminolitik, seper-ti peroksida dalam gliseril (Debrox) atau Cerumenex juga tersedia; namun, senyawa ini dapat menyebabkan reaksi alergi dalam bentuk dermatitis. Pemakaian larutan ini dua sampai tiga kali sehari selama beberapa hari biasanya sudah mencukupi untuk memudahkan pengangkatan im-paksi. Bila impaksi serumen tak dapat dilepaskan dengan cara ini, dapat diangkat oleh petugas perawatan kesehatan dengan instrumen khusus seperti kuret serumen dan pengisap aural yang menggunakan mikroskop binokuler untuk pembesaran.Benda Asing

Otitis EksternaInfeksi, utamanya bakteri atau jamur, merupakan masalah yang paling sering pada telinga. Kebanyakan penyebab otitis eksterna (infeksi telinga luar) termasuk air dalam kanalis auditorius eksternus (telinga perenang), trauma kulit kanalis memungkinkan masuknya organisme ke jaringan, dan kondisi sistemik seperti defisiensi vitamin dan kelainan endokrin. Kanalis telinga normal steril pada beberapa orang; sedang lainnya mengandung Staphylo-coccus albus dan/atau

Page 60: Otitis Subdural Media Kronik

organisme lain seperti difteroid. Patogen otitis eksterna yang paling sering adalah Staphy-lococcus aureus dan spesies Pseudomonas. Jamur yang paling sering dapat terisolasi dari telinga normal maupun yang terinfeksi adalah Aspergillus. Otitis eksterna sering disebabkan oleh dermatosis seperti psoriasis, ekzema, atau dermatitis sebore. Bahkan reaksi alergi terhadap semprot rambut, cat rambut, dan losion pengeriting rambut permanen dapat mengakibatkan dermatitis, yang akan hilang bila bahan penyebabnya dihilangkan.

Manifestasi Klinis.Pasien biasanya datang dengan nyeri, cairan dari kanalis auditorius eksternus, nyeri tekan aural (biasanya tak terdapat pada infeksi telinga tengah), dan kadang demam, selulitis, dan limfadenopati. Keluhan lain dapat meliputi pruritus dan kehilangan pendengaran atau perasaan penuh. Pada pemeriksaan otoskopis kanalis telinga nampak eritema dan edema. Cairan berwarna taming atau hijau dan berbau busuk. Pada infeksi jamur bahkan dapat terlihat spora hitam seperti rambut.Penatalaksanaan. Prinsip terapi ditujukan untuk menghilangkan ketldaknyamanan, mengurangi pembeng-kakan kanalis telinga, dan mengeradikasi infeksi. Tak jarang pasien mendapat resep analgetik selama 48 sampai 92 jam pertama. Bila jaringan di kanalis eksternus meng-alami edema, perlu dipasang sumbu untuk menjaga ka¬nalis tetap terbuka sehingga cairan obat (mis. larutan Burow, sediaan antibiotika telinga) dapat dimasukkan). Obat tersebut dapat diberikan dengan penetes dengan suhu ruangan. Obat yang dipakai biasanya kombinasi antibiotika dan kortikosteroid untuk melemaskan jaringan yang terinflamasi. Jika terdapat selulitis atau demam, maka perlu diberikan antibiotika sistemik. Bahan anti-jamur dapat diberikan bila perlu.Pasien diingatkan untuk tidak membersihkan sendiri kanalis auditorius eksternus menggunakan lidi kapas. Pasien juga dilarang untuk berenang atau memasukkan air ke dalam telinga ketika mencuci rambut atau mandi. Wool kambing atau kapas dapat diolesi jel yang tak larut air (seperti vaselin) dan diletakkan di telinga untuk mencegah kontaminasi air. Pasien dapat mencegah infeksi dengan menggunakan preparat antiseptik telinga sehabis

`121