Otitis Media Supuratif Kronik (Omsk) 2003

7/26/2019 Otitis Media Supuratif Kronik (Omsk) 2003

1/37

1

Pembimbing :

dr. M. Roikhan Harowi, Sp.THT-KL, M.Kes

Disusun oleh:

Kevin Dyonghar


2/37

Otitis media kronis : eradangan

mukosa telinga tengah, tuba!usta"hius, antrum mastoid, selmastoid

Otitis media suurati# kronik $OM%K&

harus dierhatikan gangguanendengaran ada anak-anak

Dibagi ': benigna dan maligna$komlikasi #atal&

2


3/37

3


4/37

4


5/37

5


6/37

Otitis Media %uurati# Kronik

$OM%K& ( Otitis Media Per#orata$OMP& ( )"ongek*

+n#eksi kronis di telinga tengahdengan er#orasi membran timani,sekret yang keluar dari telinga

tengah terus-menerus atau hilangtimbul. %ekret berua en"er, kental,bening, nanah.

Dibagi ': benigna dan maligna

6


7/37

OM er#orasi membran timani roses ' bln Otitis media

suurati# kronik $OM%K& /ila roses 0 ' bln otitis media

suurati# subakut 1aktor' yang membuat OM

OM%K : 2erai yang terlambat 2erai tidak adekuat 3irulensi kuman tinggi Daya tahan tubuh rendah $gi4i kurang& 5ygiene buruk

7


8/37

678 di sia 2enggara, Pasi9k /arat,

#rika Prevalensi OM%K di +ndonesia : ,;8

atau


9/37

%osial-ekonomi

@enetik

RiAayat otitis media sebelumnya

+n#eksi saluran naas atas

Penyakit autoimun

@angguan #ungsi tuba !usta"hius

nomali "ranio#a"ial, atresia "hoanal,mi"ro"ehal, Cri du chat syndrome

9


10/37

2erbanyak: Pseudomonas aeruginosa

Proteus s $Proteus mirabilis& %tahylo"o""us aureus

Lain-lain: !s"heri"hia "oli, sergillus,

%treto"o""us / haemolyti"us,Pneumo"o""us, %. yogenes,Klebsiella s, /a"teriodes #ragilis, 5.inBuen4ae, Mi"ro"o""us "atarrhalis,Clostridium er#ringens

10


11/37

2ie tubotimaniaman mukosa

rhinogen 2idak mengenai

tulang,

Kolesteatoma $-&

Letak er#orasi"entral

Pars tensa

2ie atikoantralganas

Mengenaitulang,

Kolesteatoma$&

Letak er#orasimarginal, atik,subtotal

Pars Baksida /ahaya

11


12/37

2erbagi ': Penyakit akti#

Penyakit tidak akti# 1aktor redisosisi:

+n#eksi saluran naas yangberulang, alergi hidung,rhinosinusitis kronis

denoid hiertro9, tonsilitis kronis

/erenang, korek telinga

Malnutrisi, hiogamaglobulinemia

Otitis media suurati# akut berulang

12


13/37

Mengenai ars Baksida,terbentuknya kantong retraksi

dimana keratin bertumukmenghasilkan kolesteatoma

Kolesteatoma: kista eitelial yangberisi deskuamasi eitel $keratin&

Kolesteatoma kongenital Kolesteatoma didaat

Kolesteatoma didaat rimer

Kolesteatoma didaat sekunder

13


14/37

Ditemukan di telinga tengah, tulangtemoral, aeks etrosa

Kriteria diagnosis menurut Derlaki dan

Clemis $?6& /erkembang dibelakang dari membran

timani yg masih utuh

2idak ada riAayat otitis media sebelumnya

Earingan embrional dari eitel sFuamous undiGerentiated berubah men=adi eitelsFuamous

14


15/37

Kolesteatoma didaat rimer 2erbentuk tana didahului er#orasi

membran timani 2imbul akibat ter=adinya roses

invaginasi dari membran timani addaerah atik ars Baksida

Kolesteatoma didaat sekunder 2erbentuk dari eitel kanal aurikula

eksterna yang masuk ke kavum timanimelalui er#orasi atau kantong retraksiars tensa

Per#orasi marginal15


16/37

Per#orasi sentral Di ars tensa, ada OM%K benigna

Per#orasi marginal %ebagian tei er#orasi langsung

berhubungan dengan anulus atausulkus timanikum, ada OM%Kmaligna

Per#orasi atik Di ars Baksida, berhubungan dgnkolesteatoma didaat rimer,ada OM%K maligna

16


17/37

namnesis

Pemeriksaan 9sik Lokalis 252 dan otoskoi

Pemeriksaan enun=ang udiologi

Radiologi

Mikrobiologi ( kultur, u=i resistensi

17


18/37

2elinga berair $otorrhoe)

@angguan endengaran

Hyeri telinga $otalgia&

18


19/37

Dilihat letak er#orasi membran timani

Pada kasus lan=ut ada abses atau 9stel

retroaurikular, =aringan granulasi, oli di

liang telinga, terlihat kolesteatoma adatelinga tengah, us akti# dan berbaubusuk

19


20/37

2erdaat tuli kondukti#

!valuasi:

Per#orasi tuli ?>-'7 d/

Kerusakan rangkaian tulang-tulangendengaran tuli 7->7 d/ aabila disertai

er#orasi.

Diskontinuitas rangkaian tulang endengaran

dibelakang membran yang masih utuh tuli>>- d/.

20


21/37

Rontgen olosdengan royeksi%"huller

C2-%"an dari tulangtemoral

21


22/37

OM%K tie maligna bahaya

Komlikasi menurut

%hambough $'77&: +ntratemoral: er#orasi membran

timani, mastoiditis akut, aresis H.3++,labirinitis, etrositis

!kstratemoral: abses eriosteal +ntrakranial: abses otak, tromboBebitis,

hidro"ehalus otikus, emiema subdura,abses subdura atau ekstradura

22


23/37

Komlikasi menurut dam $?6;6&: 2elinga tengah

2elinga dalam

!kstradural %usunan sara# usat

Komlikasi menurut %ou4a $?666& +ntratemoral: telinga tengah, roongga

mastoid, telinga dalam

!kstratemoral: intrakranial, ekstrakranial

23


24/37

Memerlukan Aaktu lama %ekret yang keluar tidak "eat

kering atau sering kambuh Disebabkan oleh:

Per#orasi membran timani yangermanen telinga tengahberhubungan dengan dunia luar

%umber in#eksi di #aring, naso#aring,hidung, %PH

%udah terbentuk =aringan atologik yangireversibel di rongga mastoid

@i4i dan hygiene yang kurang

24


25/37

Konservati# atau medikamentosa Obat "u"i telinga: 5'O' 8 selama -> hr

Obat tetes telinga $/ C%& selama ? mgg

Pembedahan Pada OM%K maligna

2u=uan:

Menyingkirkan =aringan terin#eksi

Menata ulang kavum timani dengan membrantimani yang intak

Memerbaiki #ungsi endengaran

25


26/37

Mastoidektomi sederhana

Mastoidektomi radikal

Mastoidektomi radikal dengan modi9kasi

$oerasi /ondy& Miringolasti

2imanolasti

2imanolasti dengan endekatan ganda$Combined Approach Tympanoplasty&

26


27/37

+ndikasi: OM%K benigna yangtidak sembuh dengan teraikonservati#

2indakan: embersihan =aringanatologik

2u=uan: suaya in#eksi tenangdan telinga tidak berair

27


28/37

+ndikasi: OM%K maligna in#eksi

kolesteatoma 2indakan: rongga mastoid dan kavum

timani dibersihkanI telinga luar Jtengah dg rongga mastoid

diruntuhkan ? ruangan

2u=uan: membuang =aringan atologik,men"egah komlikasi ke intrakranial

28


29/37

+ndikasi : OM%K kolesteatomadi daerah atik, belum merusakkavum timani

2indakan: seluruh rongga mastoiddibersihkan dan dinding osteriorliang telinga direndahkan

2u=uan: membuang semua=aringan atologik danmemertahankan endengaranyang masih ada

29


30/37

30

Pre-O

Post-O


31/37

( 2imanolasti tie +

rekonstruksi membran timani +ndikasi: OM%K benigna yg

sudah tenang dg tuli ringan dger#orasi membran timani

2u=uan: men"egah OM%Kbenigna berulang dg er#orasimeneta

31


32/37

+ndikasi: OM%K benigna dgkerusakan lebih berat tidaksembuh dengan medikamentosa

2u=uan: menyembuhkanenyakit, memerbaikiendengaran

2indakan: ekslorasi kavum

timani, rekonstruksi membrantimani J tulang endengaran

Oerasi ' taha dg =arak


33/37

/ila tidak diobati akan berkembangmen=adi meningitis, abses otak, aralisis#a"ialis, labirinitis suurati#

5arus diobati se"ara akti# samai roseserosi tulang terhenti

Penyembuhan endengaran tergantungenyebab, namun daat dierbaiki

dengan embedahan

33


34/37

OMSK Tubotympanic

(benigna)

OMSK Atticoantral (maligna)

Lokasi /ermula di tuba !usta"hius dan

kavum telinga tengah

/ermula di atik dan antrum

Patologi 5+ertro9 membran mukosa dan

hyerlasia kelen=ar dan eitel,tai bukan erosi tulang

Destruksi membran mukosa

dengan erosi tulang sehinggatamak struktur bagian dalam

$resiko komlikasi&

e!ala Pendengaran berkurang,

tinnitus

Otorea, yang daat berhenti

2idak ada ge=ala komlikasi

Penurunan endengaran

daat disebabkan oleh

kolesteatoma yang mengisi

ga antara tulang-tulang

endengaran yang

nekrosis.

Otorea yang tidak berhenti

Komlikasi aralisis

#asialis, sakit keala,

demam, rigors, ke=ang

34


35/37

Tanda

OMSK Tubotympanic (benigna) OMSK Atticoantral (maligna)

%ekret /anyak, mukourulen, kurang

mengadung keratin

%edikit, us, sangat beresiko

menimbulkan komlikasi

$osteitis&, dan mengandung

keratin

Per#orasi Per#orasi sentral di ars tensa Per#orasi di atik atau marginal

Poli Earang $mukosa hiertro9& Lebih sering timbul $=aringan

granulasi yang hiertro9 dan

bertangkai&

Membran

mukosa telinga

tengah

!dema, kongesti @ranulasi, kolesteatoma, dengan

atau tana oli

Komlikasi Earang ada %ering timbul

35


36/37

OMSK Tubotympanic

(benigna)

OMSK Atticoantral (maligna)

2es 9stula Hegati# /isa ositi# $bila ada 9stula and

#ungsi labirin&

2es

endengaran

2uli kondukti#, lebih arah dengan

er#orasi luas, er#orasi

osteroin#erior, nekrosis tulang

endengaran

2uli kondukti#, tidak sesi9k bila

kolesteatoma mengisi ga

antara tulang-tulang

endengaran

2uli "amur $bila ada komlikasi

labirinitis&

Terapi Daat dikontrol dengan

medikamentosa

5arus dengan embedahan

36


37/37

Documents

Otitis Media Supuratif Kronik (Omsk) 2003