Eksaserbasi Asma Akut Berat

Theodorus Samuel10 2013 050 / A4

“Seorang laki-laki berusia 28 tahun di bawa keluarganya

ke IGD RS karena sesak nafas sejak 2 jam yang lalu. Sejak 3 hari yang lalu pasien mengalami batuk dengan dahak yang sulit keluar dan jika keluar kental berwarna putih, tidak ada demam dan nyeri dada. Pasien mengatakan sesaknya memang sering timbul 2 bulanan ini, namun tidak sesesak sekarang. Sesak nafasnya biasa muncul pada malam hari dan lebih mudah sesak terutama saat suasana dingin dan berdebu. Seingat pasien dalam 1 bulan terakhir dirinya sudah 4x sesak saat dini hari dan biasanya mereda seiring waktu dengan pasien beristirahat. Pasien sebelumnya belum pernah berobat untuk keluhan sesak nafasnya, ia mempunyai riwayat merokok sejak usia 17 tahun.”

Skenario 5

Seorang laki-laki 28 tahun sesak napas sejak 3

jam yang lalu

Rumusan Masalah

Laki-laki 28 tahun tersebut menderita

eksaserbasi asma akut berat

Hipotesis

Sasaran

Pembelajaran

Alur Diagnosis

Autoanamnesis & alloanamnesis

Komprehensif & terfokus

7 komponen: Identifikasi data Laki-laki 28 tahun KU Sesak napas sejak 3 jam RPS Batuk sputum putih kental (3 hari), demam (-), nyeri dada

(-), sesak terutama malam, dingin, berdebu RPD Riwayat keluarga Riwayat pribadi & sosial Kebiasaan merokok sejak 11 tahun Tinjauan sistem

Anamnesis

Spesifik sistem pernapasan

Nyeri dada Dispnea Mengi Batuk Hemoptysis Rokok Imunisasi

Anamnesis

Pemeriksaan Fisik

Penampilan pasien: Keadaan sakit

Sedang Kesadaran CM Keadaan gawat Lesi terlihat Pakaian, kebersihan Postur, motorik Berat dan tinggi

badan

TTV: TD 110/80 mmHg Nadi 98 x/menit Napas 28 x/menit Suhu 36 ºC

Komprehensif Thorax I.P.P.A.

Pemeriksaan Fisik

Komprehensif Sklera ikterik (-) Konjungtiva anemis

(-) Bibir sianosis (-) Leher limfadenopati

(-) Ekstremitas hangat Edema (-/-) Clubbing finger (-/-)

Thorax: Retraksi sela iga

(+/+) Simetris statis

dinamis Palpasi Simetris Perkusi Sonor Ekspirasi

memanjang Mengi (+/+) Ronkhi (-/-) Jantung normal

Dispnea Gagal jantung, bronkitis, PPOK, asma,

dll Batuk sputum putih kental Infeksi, asma, dll Demam (-) Infeksi bakterial (-) Nyeri dada (-) Nekrosis, iskemik, distensi, erosi

(-) Lembap dan berdebu Hipersensitivitas Merokok 11 tahun CA, PPOK Sakit sedang Sesak napas Compos mentis TTV baik

Gejala & Tanda

Hiperventilasi ekspirasi memanjang Asma,

PPOK Ikterus dan anemis (-) Hemolitik/pendarahan

(-) Sianosis (-) Saturasi O2 baik Limfadenopati leher (-) Infeksi (-) Retraksi sela iga (+/+) Asma, PPOK Thorax simetris Gangguan muskuloskeletal

(-) Sonor Cairan/massa/udara abnormal (-) Mengi Asma, PPOK, bronkitis

Gejala & Tanda

Ronkhi (-) Hipersekresi saluran napas (-) Jantung normal Kelainan jantung (-) Ekstremitas hangat Gangguan sirkulasi (-) Edema (-) Gangguan sirkulasi/metabolisme

(-) Clubbing finger (-) PJB, CA, IBD (-)

Gejala & Tanda

Eksaserbasi Asma Akut

Serangan Asma

Penyakit Paru Obstruktif Kronis (PPOK)

Aspergillosis bronkopulmoner alergik

Bronkiektasis

Diagnosis Banding

Laboratorium CBC, hitung jenis, saturasi

oksigen AGD Serum IgE Radiologi Rontgen, CT scan, MRI, radionuklir Patch test Spirometri Bronkoprovokasi Biopsi

Pemeriksaan Penunjang

Faktor Endogen Faktor LingkunganPredisposisi genetikAtopikHiper responsivitas saluran napasJenis kelaminEtnis (?)Obesitas (?)Infeksi virus (?)

Alergen dalam ruanganAlergen luar ruanganSensitisasi akibat pekerjaanPerokok pasifInfeksi sistem pernapasan

PencetusAlergenInfeksi virus pada saluran napas atasOlahraga dan hiperventilasiUdara dinginBelerang dioksida dan gas iritanObat-obatan (β-blocker, aspirin, dll.)StressIritan (Semprotan rumah tangga, asap cat, dll.)

Etiologi

Asma atopik Asma intrinsik Asma akibat infeksi Asma akibat faktor lingkungan

Kebersihan Diet Polusi udara Alergen Pekerjaan

Etiologi

5-10% populasi AS (23,4 juta orang)

300 juta, 15 juta disabilitas, 250 ribu kematian

L:P=2:1, pubertas 1:1

Anak-anak dan geriatri

Epidemiologi

Patogenesis & Patofisiologi

Patogenesis & Patofisiologi

Mengi Sesak napas Batuk Nyeri dada

Manifestasi Klinis  Ringan Sedang Berat

Sangat Berat

Sulit bernapas

Berjalan Berbicara Istirahat  

Berbicara Kalimat Frase Kata  Kesadaran Gelisah Gelisah Gelisah Delirium

Laju napas Meningkat Meningkat>30

kali/menit 

Otot aksesoris

Tidak ada Ada Ada Paradoks

Mengi Sedang Keras Biasa keras Tidak adaDenyut

nadi<100

kali/menit100-120

kali/menit>120

kali/menitBrakikardia

P. paradoksus

<10 mmHg 10-25 mmHg >25 mmHg Tidak ada

APE >80% 60-80% <60%  PaO 2 Normal >60 mmHg <60 mmHg  SaO2 >95% 91-95% <90%  

Bronkodilator

β2-agonis, antikolinergik, teofilin

Pengendali asma ICS, kortikosteroid sistemik, antileukotrien,

kromon, steroid, anti-IgE

Penatalaksanaan

Aktivasi β2-adrenergik Protein G Adenilil siklase

C-AMP Relaksasi sel otot polos

SABA (Albuterol, terbutaline) Durasi 3-6 jam, onset cepat

LABA (Salmeterol, foroterol) Durasi >12 jam, inhalasi 2x sehari

ES (geriatri) Tremor, palpitasi, toleransi

β2-agonis

Hidrokortison, metilprednisolon

Menghambat sel inflamasi

Dosis 2x sehari, 1x sehari pada asma ringan

ES Disfonia, kandidiasis oral, efek sistemik

Inhalated Corticosteroid

Oksigen konsentrasi tinggi

Bronchial Thermoplasty (BT)

Penatalaksanaan

Hindari faktor pencetus serangan

Profilaksis SABA untuk EIA

Pencegahan

Mortalitas 0,86 per 100.000 orang akibat

gagal napas

Prognosis buruk: Usia >40 tahun Merokok Eosinofilia FEV1 40-69%

Usia tua Kronis

Prognosis

1. Hartanto YB, Nirmala WK, Ardy, Setiono S, Dharmawan D,

Yoavita, et.al., penyunting. Kamus saku kedokteran dorland. Edisi ke-28. Jakarta: EGC; 2008: h. 52.

2. Bickley LS, Szilagyi PG. Bates’ guide to physical examination and history taking. 11th edition. China: Lippincott Williams & Wilkins; 2013: p. 6-13, 56-7, 114-9, 140, 202, 300-19, 324-8.

3. Morris MJ, Mosenifar Z, Bessman E, Blackburn P, Brenner BE, Hollingsworth HM, et.al. Asthma. Medscape. May 14th 2015. Downloaded from http://tinyurl.com/nqfwanw, July 5th 2015.

4. Mosenifar Z, Kamangar N, Nikhanj NS, Harrington A, Byrd RP, Sharma S, et.al. Chronic obstructive pulmonary disease. Medscape. September 25th 2014. Downloaded from http://tinyurl.com/p7juqyl, July 5th 2015.

Daftar Pustaka

5. Harman EM, Talavera F, Byrd RP, Hnatiuk OW. Aspergillosis.

Medscape. April 2nd 2015. Downloaded from http://tinyurl.com/nf6yw5f, July 5th 2015.

6. Emmons EE, Talavera F, Ouellette DR, Mosenifar Z, Hollingsworth HM. Bronchiectasis. Medscape. March 31st 2014. Downloaded from http://tinyurl.com/ntqz4ja, July 5th 2015.

7. Tanto C, Liwang F, Hanifati S, Pradipta EA. Kapita selekta kedokteran. Volume I. Edisi ke-4. Jakarta: Media Aesculapius; 2014: h. 524.

8. Barnes PJ. Asthma. In: Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J. Harrison’s principles of internal medicine. Volume 2. 18th edition. Philadelphia: McGraw Hill Medical; 2012: p. 2102-13.

Daftar Pustaka

9. Tanto C, Liwang F, Hanifati S, Pradipta EA. Kapita

selekta kedokteran. Volume II. Edisi ke-4. Jakarta: Media Aesculapius; 2014: h. 809.

10. Wechsler ME. Bronchial thermoplasty for asthma. A critical review of a new therapy. Allergy Asthma Proc. July-August 2008: 29:365-70.

Daftar Pustaka

Terima Kasih