LAPORAN KASUS

Oleh:Apri Amalia14710044Pembimbing:dr. H. Djoko Koentoro, Sp.THT

SMF THTRSD dr. Soebandi Jember 2015

Identitas pxNama: Ny. Siti QomariyahJenis Kelamin: PerempuanUmur: 18 TahunStatus marital: sudah MenikahAgama: IslamPekerjaan: Ibu rumah tanggaAlamat: Dsn Patempuran Kalisat

AnamnesaKeluhan Utamatenggorokan terasa gatal dan nyeri telan

RPSPasien mengeluh tenggorokan terasa gatal dan sakit menelan 1 minggu terakhir ini. Pasien mengaku tenggorokan sakit menelan terutama waktu minum dan menelan ludah, selain itu pasien juga mengeluh terasa mengganjal saat menelan, tenggorokan kering, suara pasien tidak serak. Badan demam dan juga batuk tidak berdahak. Keluhan terasa kambuh-kambuhan dan baru diketahui sejak 1 minggu terakhir. Pasien mengaku pendengaran tidak terasa berkurang dan tidak pilek. Pasien juga tidak pernah menemukan benjolan di sekitar leher pasien, ketiak maupun di sekitar lipatan paha.

RPD: HT & DM disangkalsering sakit tenggorokan, juga amandel (kambuhan)Pasien tidak pernah batuk lama.

Riwayat Alergi Riwayat alergi obat, makanan, debu, udara dingin disangkal oleh pasien.

Riwayat PengobatanPasien mengaku telah minum as. mefenamat 3x1 selama 3 hari ini.

Riwayat Penyakit Keluarga Anggota keluarga tidak ada riwayat pembesaran amandel maupun batuk lama

PEMERIKSAAN FISIKStatus GeneralisKesadaran: Compos MentisKeadaan Umum: BaikVital Sign:TD= 120/80 mmHgNadi = 84 x/mntRR = 20 x/mntSuhu= 36,7 0C

Kepala/Leher ;dbNAnemis (-), ikterik (-), sianosis (-), dispneu (-)

Status Lokalis Regio Colli

Inspeksi: Tdk tampak tumor/ pembesaran KGB/tiroidPalpasi: Pembesaran KGB () Nyeri tekan (-/-)

TenggorokMukosa faring: hiperemi (+), oedema (+), Uvula: ditengah, simetrisTonsil: Besar: sama kanan dan kiri (T3/T3)Permukaan: tidak rataUlserasi +/+Detritus +/+Pelebaran Kripte +/+Abses -/-, Tonsil berlobus-lobus, Penebalan arcus +/+Pembesaran KGB (-)

TELINGA

Kesan : Telinga kanan dan telinga kiri dalam batas normal

ADASCAE:HiperemiSekretEdemaSerumenMembran timpaniWarnaReflek cahayaRetraksiBulgingPerforasi----

Putih+-------

Putih+---

HIDUNGInspeksi :Deformitas: -Septum : tidak ada deviasiKonka: hiperemi -/- , oedem -/-, pucat -/-, eutrofi D/SMeatus Media & Inferior: sekret -/- , polip -/-Mukosa :Cavum nasi: merah muda, hiperemi (-), oedem (-)Septum: merah muda, hiperemi (-), oedem (-)Konka: merah muda, hiperemi (-), oedem (-)Palpasi :Krepitasi: -Nyeri tekan daerah sinus: -

Kesan : Hidung dalam batas normal

RESUME:Pasien seorang wanita berusia 18 tahun datang dengan keluhan tenggorokan terasa gatal dan sakit menelan 1 minggu terakhir. Sakit menelan terutama waktu minum dan menelan ludah, tenggorokan terasa mengganjal, kering dan ada batuk tidak berdahak, ada demam.Dari pemeriksaan tenggorok, didapatkan tonsil: Besar sama kanan dan kiri (T3/T3), hiperemia, permukaan tidak rata, detritus +/+, pelebaran kripte +/+, ulserasi +/+, abses -/-, tonsil berlobus-lobus, penebalan arcus +/+, pembesaran KGB (-).faring: didapatkan mukosa faring hiperemia, oedem.

DIAGNOSIS KERJA:Tonsilofaringitis Kronis Eksaserbasi Akut

DIAGNOSIS BANDING:TonsilitisFaringitisLaryngitisStomatitis ulseromembranosa

PenatalaksanaanIstirahat yang cukup.Makan lunak dan minum yang hangat.Obat kumur yang mengandung desinfektan atau kumur dengan air hangat.

MedikamentosaAntipiretik Parasetamol 4x 500 mg.Antibiotik Amoxycillin 3x 500 mg selama 6-10 hari.

Bedah

Pro OP Tonsilektomi (sesuai dengan indikasinya)

PROGNOSISDubia ad bonam

Terima KasihTerima kasih

***************