Tanya Jawab Penyakit Asma
Tanya Jawab Penyakit AsmaTanya:Apakah asma itu ? samakah dengan
alergi?Jawab : Asma adalah penyakit inflamasi (radang) kronik
saluran napas menyebabkan peningkatan hiperesponsif (reaksi tubuh
yang berlebihan) jalan nafas. Akibatnya timbul gejala episodic
berulang berupa mengi/bengek, sesak nafas, dada terasa berat, dan
batuk-batuk mengeluarkan banayk lender. Gejala tersebut terjadi
berhubungan dengan sumbatan (obstruksi) jalan nafas yang luas,
bervariasi dan cepat pulih dengan atau tanpa pengobatan. Asma
relative sama dengan reaksi alergi lainnya, hanya bedanya asma ini
lebih digolongkan pada penyakit alergi yang menyerang sauran nafas.
Jika penderita asma ini terkena allergen , tubuh akan bereaksi
sedemikian rupa sehingga saluran pernafasan (bagian bronchus) akan
menyempit dan mengeluarkan lender cukup banyak sehingga menjadi
sesak nafas dan terdengar bunyi mengei/bengek saat bernafas.
Tanya:Apakah penyebab Asma?Jawab : Penyebab asma kemungkinan
adalah faktor lingkungan dan genetika , serta bervariasi pada
masing-masing individu serta disebabkan oleh alergen berupa polutan
seperti asap atau debu, makanan obat, cuaca dingin, dan stress atau
emosi. Penyebab asma pada setiap orang sangat bervariasi. Bagi
sebagian orang, gelaja asma adalah gangguan kecil saja. Bagi
sebagian lagi asma dapat menjadi masalah utama yang sering
menggangu kegiatan sehari-hari bahkan bisa mengancam jiwa jika asma
yang dimiliki adalah asma berat.
Tanya:Bagaimana mengatasi ketika asma menyerang?Jawab :
Mengatasi asma prinsipnya menghindarkan penderita dari factor
pencetusnya dan menggunakan obat asma untuk mengurangi pembengkakan
saluran nafas. Pertolongan pertama pada asma adalah menempatkan
penderita di ruang yang luas dan aliran udara lancar, memposisikan
penderita setengah duduk (semi fowler) agar aliran udara disaluran
nafas lebih lancar, memberikan minum air hangat, menghilangkan
alergennya segera (misal menghangatkan penderita jika penyebab asma
adalah cuaca dingin). Pengobatan asma secara cepat/jangka pendek
menggunakan obat pelega saluran pernafasan seperti inhaler dan
nebulizer yang berfungsi menghentikan serangan asma (salbutamol dan
aminophylin). Untuk pengobatan jangka panjang yang berfungsi untuk
mencegah terjadinya serangan asma menggunakan obatan-obatan steroid
yang berfungsi untuk tetap membuat saluran pernafasan terbuka dan
mengurangi pembengkakan (CTM, Dexamethason, dan lain-lain)
Tanya:Apakah Asma dapat disembuhkan?Jawab : Asma tidak bisa
disembuhkan, tetapi gejalanya dapat dikendalikan . perawatannya
termasuk mengambil langkah untuk menghindari pemicu tertentu asma,
dengan menggunakan obat jangka panjang untuk mencegahnya semakin
parah dan menggunakan bantuan inhaler untuk mengendalikan gejala
yang muncul. Karena asma kadang mengalami perubahan dari waktu ke
waktu, Anda harus sering berkonsultasi dengan dokter Anda guna
melacak tanda-tanda dan gejala serta menyesuaikan pengobatan sesuai
kebutuhan.Asma timbul ketika di saluran pernapasan, yang disebut
saluranbronkial, terjadi radang dan mengerut atau menyempit.
Otot-otot di dinding bronkial mengencang dan saluran itu
menghasilkan lender berlebihan sehingga mengurangi kelancaran
aliran udara.
Tanya:Apa sih gejala-gejala umum serangan asma?Jawab :
Gejala-gejala umum serangan asma adalah bersin-bersin, napas
pendek, dada terasa sesak dan batuk. Dalam kasus yang berat, gejala
bisa berkembang menjadi kesulitas bernapas, frekuensi denyut nadi
yang tinggi, berkeringat dan batuk yang parah.
Tanya:Apa saja pemicu serangan asma yang paling sering
ditemui?Jawab : Sejarah asma dalam keluarga sering mengalami
infeksi pernafasan saat anak-anak, paparan asap rokok bagi perokok
pasif, dan rendahnya bobot lahir dapat meningkatkan resiko bagi
penderita asma.Sedangkan pemicu serangan asma yang paling sering
ditemui antara lain : Polusi udara seperti asap atau uap Bau-bauan
kimiawi Kecoak Udara dingin atau AC Flu (influenza) Debu atau
tungau debu Latihan, aktivitas fisik atau olahraga Makanan seperti
kacang atau kerang Heartburn (sensasi terbakar pada dada yang
sering semakin parah pada saat mengambil posisi berbaring atau
membungkuk) Pengobatan seperti aspirin atau beta blocker Siklus
menstruasi Jamur atau lumut Parfum atau deodorant Alergi binatang
Stress atau reaksi emosional yang kuat seperti menangis Sulfit
(bahan pengawet di beberapa jenis makanan dan minuman) Merokok
Cuaca seperti kelembaban tinggiTanya:Apa yang bisa dilakukan untuk
menghindari alergiJawab : Untuk menghindari alergi, Anda dapat
melakukan sendiri beberapa hal berikut : Menghindari alergen yang
mungkin menyebabkan gejala asma Anda. Bila Anda alergi terhadap
anjing atau kucing, usahakan untuk mengeluarkan binatang tersebut
dari rumah Anda dan hindari kontak dengan binatang tersebut dari
rumah. Hindari juga membeli baju, perabotan atau karpet yang
terbuat dari bulu binatang. Gunakan AC karena bisa membantu
mengurangi serbuk sari yang beterbangan dari pohon, tanaman perdu
atau rumput yang selalu saja masuk rumah. AC juga menurunkan
kelembaban di dalam ruangan dan mengurangi paparan dari tungau debu
pada Anda. Jika rumah tidak memiliki AC, usahakan untuk menutup
jendela ketika banyak serbuk sari beterbangan atau dapat juga
menggunakan kipas angin. Gunakan filter udara untuk mengontrol debu
jika Anda alergi debu. Pakailah masker ketika membersihkan filter.
Bersihkan rumah secara keseluruhan seminggu sekali agar debu tidak
menumpuk Jangan merokok dan hindari asap rokok dari orang lain.
Hindari juga semua jenis asap, bahkan dari perapian atau pembakaran
daun-daun kekring. Asap bisa mengiritasi mata, hidung dan saluran
bronchial. Hindari aktivitas yang mungkin memperparah gejala-gejala
asma. misal renovasi rumah seperti pengecatan Lakukan olahraga yang
tepat. Olahraga secara teratur bermanfaat bagi penderita asma untuk
yang mengalami asma gejala sedang. Kelebihan berat badan dapat
memperparah gejala asma dan meningkatkan resiko masalah-masalah
kesehatan lainnya. Hindari makanan, minuman dan aktifitas serta
terlalu banyak makan yang bisa menyebabkan heartburn. Jika
heartburn sering terjadi atau konstan, periksakan ke dokter. Anda
mungkin perlu perawatan gastroesophageal reflux disease (GERD) atau
kembalinya asam lambung ke mulut agar gejala asma
mereda.Tanya:Apakah asma selalu menurun?Jawab : Penyakit alergi
termamsuk asma diturunkan secara genetic. Penyakit alergi
diturunkan secara bersilang, misalnya anak perempuan kena asma,
kemungkinan besar ayahnya pengidap asma, lalu ibu dari ayahnya
(nenek) itu juga pengidap asma, dan seterusnya.
Tanya:Kapan meminta pertolongan medis ketika asma dating?Jawab
:
Hubungi dokter jika menurut Anda gejala asma semakin memburuk.
Dalam serangan asma berat, segera minta bantuan medis.
Prof. DR. Dr. Heru Sundaru, Sp.PD, KAI merupakan ahlinya di
bidang penyakit asma. Hal ini dibuktikan dengan disertasinya yang
berkaitan dengan asma di Indonesia dan pidatonya mengenai kontrol
asma pada upacara pengukuhannya sebagai Guru Besar Tetap dalam
bidang Ilmu Penyakit Dalam pada Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia pada bulan Januari 2007 lalu.Di sela-sela kesibukannya
sebelum menguji seorang dokter, Prof. Heru mau meluangkan waktunya
untuk wawancara dengan medicastore.com di kantornya di Divisi
Alergi dan Imunologi Klinik FKUI/RSCM. Prof Heru bahkan memberikan
bukunya yang berjudul Asma, Apa dan Bagaimana Pengobatannya?-
Bagaimana terjadinya asma? -Asma terjadi kalau ada faktor keturunan
dan lingkungan. Keturunan disebabkan gen dan gen penyakit asma itu
jumlahnya ratusan, sehingga gen penyebab asma sampai sekarang belum
diketahui dengan pasti. Penyakit asma bukan karena satu faktor tapi
banyak faktor yang diatur oleh gen.
- Apakah asma penyakit yang menular? -Karena dalam keluarga
dijumpai lebih dari seorang yang menderita asma, penyakit ini
sering disangka penyakit menular. Asma bukan penyakit menular tapi
penyakit keturunan. Tidak heran jika ibunya asma anaknya asma.
Namun, untuk mengetahui apakah asma yang diderita merupakan
faktor keturunan itu sulit. Biasanya ketahuan faktor keturunan dari
wawancara dengan penderita yaitu sebanyak 31%. Tapi ingat bahwa
asma tidak akan terjadi jika faktor lingkungannya tidak
mendukung.
Penderita asma, belum tentu anaknya juga terkena asma. Jika
anaknya dititipkan kepada orang lain yang lingkungannya berbeda,
maka anaknya bisa tidak kena asma karena lingkungan dari kecil
berpengaruh.
Di Indonesia jarang yang asma, anak-anak di Indonesia lebih
sedikit yang asma dibandingkan di Australia, karena Australia
(Inggris & Irlandia) paling tinggi di dunia karena pertama
disebabkan oleh keturunan, yang kedua lingkungannya.
- Apakah yang menyebabkan terjadinya asma? -Asma banyak terjadi
justru pada lingkungan yang bersih, ini yang disebut dengan hygiene
theory. Sistem imunitas tidak terangsang karena tidak ada bakteri,
jarang mendapat stimulasi, pemberian antibiotik, sangat bersih.
Sistem imunitas dibagi 2 yaitu TH1 dan TH2, dimana TH2 berkaitan
dengan asma, dalam kehidupan sehari-hari bekerja seimbang. Ketika
kena bakteri pada saat bayi sampai kurang 1 tahun seperti TBC,
infeksi lain, kotor maka TH1 lebih dirangsang. Sebaliknya, TH2 yang
tinggi cenderung menjadi alergi dan asma.
Orang yang hidup di peternakan, sejak bayi sudah terekspose
kotoran sapi dll, sehingga lebih kuat terhadap alergi meskipun
rentan terhadap infeksi. Di Indonesia banyak yang penderita TBC,
tapi jumlah penderita asma lebih kecil. Makin higienis, pendapatan
bagus, penggunaan karpet, maka lebih banyak yang kena asma.
Kasus asma pada anak di Indonesia sedikit lebih tinggi
dibandingkan pada dewasa. Kemudian akan hilang sebagian, dan akan
muncul lagi setelah dewasa karena perjalanan alamiah.
- Benarkah mitos antibiotik dapat mencetuskan asma? -Dulu
antibiotik disebut mencetuskan asma tapi akhir-akhir ini dibantah,
justu karena asma diberi antibiotik (misal pada kasus influenza di
Indonesia) seolah-olah menimbulkan asma, memicu asma.
- Bagaimana mengetahui alergen penyebab alergi? - Untuk
mengetahui alergen penyebab alergi dapat dilakukan tes alergi. Tes
alergi ini dilakukan oleh dokter,dengan tujuan untuk mengetahui
apakah penderita sensitif terhadap alergen tertentu. Jika hasilnya
positif, perlu ditanyakan kepada orangnya apakah benar sensitif
terhadap alergen tersebut. Tes alergi ini tidak menyakitkan dan
biayanya sekitar Rp 350.000,-
- Bagaimana cara menangani serangan asma? -Pertama kenali
serangan asma dahulu, bagaimana serangannya? Apakah tiba-tiba dada
terasa sesak, mengi, batuk, biasanya ringan kemudian menjadi berat,
inilah yang disebut dengan serangan asma.
Pengobatan berbeda tergantung beratnya, biasanya obat semprot
lebih cepat. Obat golongan Beta-2 Agonis dan steroid lebih kuat.
Sebaiknya gunakan obat semprot karena lebih aman. Obat yang diminum
biasanya untuk pemeliharaan jangka panjang.
Untuk asma ringan cukup gunakan obat semprot golongan fentolin,
bricasma, berotec (Beta-2 Agonis) kalau perlu, sedangkan asma
persisten ringan harus minum obat bertahun-tahun setiap hari,
meskipun tidak ada serangan seperti orang darah tinggi/diabetes
(untuk maintenance) karena penyebabnya tidak ketahui.
- Asma, bisa sembuh atau problem seumur hidup? -Asma tidak bisa
sembuh, gejalanya saja yang bisa hilang dengan obat-obatan. Asma
yang terkontrol bebas gejala, sehingga penderita bisa bebas
beraktivitas seperti berenang, bekerja dan lain-lain.
- Adakah kiat-kiat untuk mengontrol penyakit asma? -Kiat untuk
mengontrol asma dimana asma bukannya sembuh tapi terkontrol yaitu:
1. Kenali asma anda (jenis yang mana, ringan, dll)2. Kenali
pencetusnya, jika emosi maka atasi emosi, jika virus influenza maka
perlu divaksinasi, jika obat maka hindari obat tersebut, jika
makanan maka hindari makanan tersebut, jika debu rumah maka hindari
debu rumah.3. Kenali obat-obatan yang dipakai secara benar. Pakai
obat yang disuruh dokter secara benar. Pastikan obat benar dan
dosis benar.4. Kontrol ke dokter jangan hanya lagi sesak, seperti
servis mobil jangan tunggu rusak baru ke bengkel, lakukan perawatan
terhadap badan sendiri.5. Siapkan obat emergency untuk serangan di
tengah malam.
Tujuan pengobatan anti penyakit asma adalah membebaskan
penderita dari serangan penyakit asma. Hal ini dapat dicapai dengan
jalan mengobati serangan penyakit asma yang sedang terjadi atau
mencegah serangan penyakit asma jangan sampai terjadi.
Mengobati disini bukan berarti menyembuhkan penyakitnya,
melainkan menghilangkan gejala-gejala yang berupa sesak, batuk,
atau mengi. Keadaan yang sudah bebas gejala penyakit asma ini
selanjutnya harus dipertahankan agar serangan penyakit asma jangan
datang kembali.
Obat-obatan bisa membuat penderita penyakit asma menjalani
kehidupan normal. Pengobatan segera untuk mengendalikan serangan
penyakit asma berbeda dengan pengobatan rutin untuk mencegah
serangan penyakit asma.
Untuk mengobati serangan penyakit asma yang sedang terjadi
diperlukan obat yang menghilangkan gejala penyakit asma dengan
segera. Obat tersebut terdiri atas golongan bronkodilator dan
golongan kortikosteroid sistemik.
Bronkodilator artinya obat yang dapat melebarkan saluran napas
dengan jalan melemaskan otot-otot saluran napas yang sedang
mengkerut, sedangkan kortikosteroid adalah obat antialergi dan anti
peradangan yang diberikan dengan tujuan sistemik yaitu disalurkan
ke seluruh tubuh melalui peredaran darah.
Ada sekelompok penderita yang begitu sering mendapat serangan
sehingga hampir tidak pernah mengalami masa bebas gejala penyakit
asma. Keadaaan ini disebut kronis yang dapat berlangsung
berbulan-bulan dan bahkan bertahun-tahun. Pengobatannya memerlukan
jangka waktu yang lama dan penderita tiap hari harus memakai obat.
1. Agonis Reseptor Beta-2 AdrenergikMerupakan obat terbaik untuk
mengurangi serangan penyakit asma yang terjadi secara tiba-tiba dan
untuk mencegah serangan yang mungkin dipicu oleh olahraga.
Bronkodilator ini merangsang pelebaran saluran udara oleh reseptor
beta-adrenergik. Bronkodilator yang bekerja pada semua reseptor
beta-2 adrenergik (misalnya adrenalin), menyebabkan efek samping
berupa denyut jantung yang cepat, gelisah, sakit kepala dan tremor
(gemetar) otot.Bronkodilator yang hanya bekerja pada reseptor
beta-2 adrenergik (yang terutama ditemukan di dalam sel-sel di
paru-paru), hanya memiliki sedikit efek samping terhadap organ
lainnya. Bronkodilator ini (misalnya albuterol), menyebabkan lebih
sedikit efek samping dibandingkan dengan bronkodilator yang bekerja
pada semua reseptor beta-2 adrenergik.Sebagian besar bronkodilator
bekerja dalam beberapa menit, tetapi efeknya hanya berlangsung
selama 4-6 jam. Bronkodilator yang lebih baru memiliki efek yang
lebih panjang, tetapi karena mula kerjanya lebih lambat, maka obat
ini lebih banyak digunakan untuk mencegah serangan.Bronkodilator
tersedia dalam bentuk tablet, suntikan atau inhaler (obat yang
dihirup) dan sangat efektif. Penghirupan bronkodilator akan
mengendapkan obat langsung di dalam saluran udara, sehingga mula
kerjanya cepat, tetapi tidak dapat menjangkau saluran udara yang
mengalami penyumbatan berat.Bronkodilator per-oral (ditelan) dan
suntikan dapat menjangkau daerah tersebut, tetapi memiliki efek
samping dan mula kerjanya cenderung lebih lambat. Jenis
bronkodilator lainnya adalah teofilin. Teofilin biasanya diberikan
per-oral (ditelan); tersedia dalam berbagai bentuk, mulai dari
tablet dan sirup short-acting sampai kapsul dan tablet
long-acting.Pada serangan penyakit asma yang berat, bisa diberikan
secara intravena (melalui pembuluh darah). Jumlah teofilin di dalam
darah bisa diukur di laboratorium dan harus dipantau secara ketat,
karena jumlah yang terlalu sedikit tidak akan memberikan efek,
sedangkan jumlah yang terlalu banyak bisa menyebabkan irama jantung
abnormal atau kejang.Pada saat pertama kali mengkonsumsi teofilin,
penderita bisa merasakan sedikit mual atau gelisah. Kedua efek
samping tersebut, biasanya hilang saat tubuh dapat menyesuaikan
diri dengan obat.Pada dosis yang lebih besar, penderita bisa
merasakan denyut jantung yang cepat atau palpitasi (jantung
berdebar). Juga bisa terjadi insomnia (sulit tidur), agitasi
(kecemasan, ketakuatan), muntah, dan kejang.2. Kortikosteroid
Kortikosteroid menghalangi respon peradangan dan sangat efektif
dalam mengurangi gejala penyakit asma. Jika digunakan dalam jangka
panjang, secara bertahap kortikosteroid akan menyebabkan
berkurangnya kecenderungan terjadinya serangan penyakit asma dengan
mengurangi kepekaan saluran udara terhadap sejumlah rangsangan.
Tetapi penggunaan tablet atau suntikan kortikosteroid jangka
panjang bisa menyebabkan: gangguan proses penyembuhan luka
terhambatnya pertumbuhan anak-anak hilangnya kalsium dari tulang
perdarahan lambung katarak prematur peningkatan kadar gula darah
penambahan berat badan kelaparan kelainan mentalTablet atau
suntikan kortikosteroid bisa digunakan selama 1-2 minggu untuk
mengurangi serangan penyakit asma yang berat. Kortikosteroid
per-oral (ditelan) diberikan untuk jangka panjang hanya jika
pengobatan lainnya tidak dapat mengendalikan gejala penyakit
asma.Untuk penggunaan jangka panjang biasanya diberikan inhaler
kortikosteroid karena dengan inhaler, obat yang sampai di paru-paru
50 kali lebih banyak dibandingkan obat yang sampai ke bagian tubuh
lainnya. 3. Cromolin dan NedocromilKedua obat tersebut diduga
menghalangi pelepasan bahan peradangan dari sel mast dan
menyebabkan berkurangnya kemungkinan pengkerutan saluran udara.
Obat ini digunakan untuk mencegah terjadinya serangan, bukan untuk
mengobati serangan.Obat ini terutama efektif untuk anak-anak dan
untuk penyakit asma karena olah raga. Obat ini sangat aman, tetapi
relatif mahal dan harus diminum secara teratur meskipun penderita
bebas gejala.4. Obat Antikolinergik Obat ini bekerja dengan
menghalangi kontraksi otot polos dan pembentukan lendir yang
berlebihan di dalam bronkus oleh asetilkolin. Lebih jauh lagi, obat
ini akan menyebabkan pelebaran saluran udara pada penderita yang
sebelumnya telah mengkonsumsi agonis reseptor beta2-adrenergik.
Contoh obat ini yaitu atropin dan ipratropium bromida.5. Pengubah
LeukotrienMerupakan obat terbaru untuk membantu mengendalikan
penyakit asma. Obat ini mencegah aksi atau pembentukan leukotrien
(bahan kimia yang dibuat oleh tubuh yang menyebabkan terjadinya
gejala-gejala penyakit asma). Contohnya montelucas, zafirlucas dan
zileuton.Pengobatan Untuk Serangan Penyakit Asma Akut
Suatu serangan penyakit asma harus mendapatkan pengobatan
sesegera mungkin untuk membuka saluran pernafasan. Obat yang
digunakan untuk mencegah juga digunakan untuk mengobati penyakit
asma, tetapi dalam dosis yang lebih tinggi atau dalam bentuk yang
berbeda.
Agonis reseptor beta-2 adrenergik digunakan dalam bentuk inhaler
(obat hirup) atau sebagai nebulizer (untuk sesak nafas yang sangat
berat). Nebulizer mengarahkan udara atau oksigen dibawah tekanan
melalui suatu larutan obat, sehingga menghasilkan kabut untuk
dihirup oleh penderita.
Pengobatan penyakit asma juga bisa dilakukan dengan memberikan
suntikan epinefrin atau terbutalin di bawah kulit dan aminofilin
(sejenis teofilin) melalui infus intravena.
Penderita yang mengalami serangan hebat dan tidak menunjukkan
perbaikan terhadap pengobatan lainnya, bisa mendapatkan suntikan
kortikosteroid, biasanya secara intravena (melalui pembuluh
darah).
Pada serangan penyakit asma yang berat biasanya kadar oksigen
darahnya rendah, sehingga diberikan tambahan oksigen. Jika terjadi
dehidrasi, mungkin perlu diberikan cairan intravena. Jika diduga
terjadi infeksi, diberikan antibiotik.
Selama suatu serangan penyakit asma yang berat, dilakukan :
pemeriksaan kadar oksigen dan karbondioksida dalam darah
pemeriksaan fungsi paru-paru (biasanya dengan spirometer atau peak
flow meter) pemeriksaan rontgen dadaPengobatan Penyakit Asma Jangka
Panjang Salah satu pengobatan penyakit asma yang paling efektif
adalah inhaler yang mengandung agonis reseptor beta-2 adrenergik.
Penggunaan inhaler yang berlebihan bisa menyebabkan terjadinya
gangguan irama jantung.
Jika pemakaian inhaler bronkodilator sebanyak 2-4 kali/hari
selama 1 bulan tidak mampu mengurangi gejala, bisa ditambahkan
inhaler kortikosteroid, cromolin atau pengubah leukotrien. Jika
gejalanya menetap, terutama pada malam hari, juga bisa ditambahkan
teofilin per-oral.
Eksaserbasi/serangan asma Episode peningkatan sesak napas,
batuk, mengi (wheezing),dada terasa berat, atau kombinasi
gejala-gejala tersebut secara cepat dan progresif Ditandai dengan
penurunan aliran udara ekspirasi, dinilai dari arus puncak
ekspirasi (APE) atau volume ekspirasi paksa detik pertama (VEP-1)
FAKTOR RISIKO UNTUK EKSASERBASI AKUT ASMA Alergen Infeksi saluran
napas Exercise dan hiperventilasi Cuaca Sulfur dioksida Makanan,
bumbu, obat-obatan TUJUAN PENATALAKSANAAN PADA EKSASERBASI AKUT
Menghilangkan obstruksi secepat mungkin Menghilangkan hipoksemi
Mengembalikan faal paru ke normal secepat mungkin Mencegah
kekambuhan
Penatalaksanaan Pencegahan lebih baik daripada pengobatan
Pengobatan serangan asma sedini mungkin Di rumah Di rumah sakit :-
Ruang gawat darurat (IGD)- Ruang rawat inap - Ruang perawatan
intensif (ICU)
Penatalaksanaan eksaserbasi di Rumah
Penilaian beratnya serangan asma Ukur APE : nilai 50%
prediksi/nilai terbaik menunjukkan asma akut berat. Catat tanda
& gejala. Derajat batuk, sesak, mengi, & rasa tertekan di
dada tidak akurat untuk menilai derajat beratnya serangan asma.
Penggunaan otot bantu napas & retraksi suprasternal menunjukkan
serangan asma berat
Pengobatan awal Hirup agonis beta 2 aksi pendek 2-4 semprot,
sampai 3 x setiap 20 menit atau nebulizer sekali
Respons baik Eksaserbasi ringan APE >80% prediksi/nilai
terbaik Tidak ada mengi/sesak Respons terhadap agonis 2 bertahan
> 4 jam Agonis 2 dapat dilanjutkan setiap 3-4 jam selama 24-48
jam Penderita yang sedang menggunakan kortikosteroid hirup, dosis
didobel untuk 7-10 hari
Respons tidak lengkap Eksaserbasi sedang APE 50-80%
prediksi/nilai terbaik Mengi dan sesak napas menetap Tambahkan
kortikosteroid oral Lanjutkan agonis 2
Respons buruk Obstruksi berat APE < 50% prediksi/nilai
terbaik Mengi dan sesak napas sangat menonjol Tambahkan
kortikosteroid oral Ulangi agonis 2 segera Jika serangan sangat
berat / tidak responsif, hubungi dokter & segera pergi ke gawat
darurat
Hubungi dokter untuk instruksi lebih lanjut
Hubungi dokter segera (hari ini) untuk instruksi lebih
lanjut
Rujuk ke ruang gawat darurat
Penatalaksanaan eksaserbasi di rumah sakit Eksaserbasi berat
asma merupakan kegawatdaruratan medis yang mengancam jiwa
Penanganan harus cekatan dan paling aman jika dilakukan di rumah
sakit
Penatalaksanaan Eksaserbasi di Rumah SakitPenilaian awal (sesuai
derajat berat/ringannya serangan asma)Riw. penyakit, pemeriksaan
fisik, penggunaan otot bantu napas, frek. nadi, frek. napas, APE
atau VEP1, saturasi O2, AGD pada pasien berat & pemeriksaan
lain jika ada indikasi
Terapi awal Inhalasi agonis 2 aksi singkat, dg nebulisasi, 1
dosis setiap 20 menit selama 1 jam Oksigen untuk mencapai saturasi
O2 90% (95% pada anak-anak) Kortikosteroid sistemik jika tidak ada
respons segera/jika akhir-akhir ini mendapat steroid peroral atau
jika serangan asmanya berat Sedasi merupakan kontraindikasi pada
penanganan serangan akut/eksaserbasi
Penilaian ulang : tanda-tanda fisik, APE, saturasi O2, &
pemeriksaan lain yang diperlukan
Tingkat Sedang APE 60-80% dari nilai prediksi/terbaik Pem.fisik
: gejala asma sedang, penggunaan otot bantu napas Inhalasi agonis 2
setiap 60 menit Pertimbangkan kortikosteroid Lanjutkan pengobatan
1-3 jam, sepanjang ada perbaikan
Tingkat Berat APE < 60% dari nilai prediksi/terbaik PF: Gej.
asma berat, istirahat ada retraksi dada Riw. risiko tinggi, tak ada
perbaikan stl t/ awal Inhalasi agonis 2 tiap 60 menit atau kontinyu
inhalasi antikolinergik Oksigen, Kortikosteroid sistemik
Pertimbangkan agonis 2 SK, IM, atau IV
Respons baik Respons menetap 60 menit sesudah t/ terakhir Pem.
fisik normal APE > 70% Tidak ada distres Saturasi O2 >90%
(anak 95%Respons tidak lengkap 1-2 jam Riw. risiko tinggi Pem.
fisik gejala asma ringan/sedang APE >50% tetapi 60% Pasien
dengan APE atau VEP-1 40-60%, mempunyai kemungkinan rawat jalan
jika dapat difollow-up secara memadai dan pasien dijamin patuh
dengan anjuran yang diberikan Kriteria rawat inap (bangsal) Respons
tidak adekuat setelah 1-2 jam pengobatan Obstruksi berat menetap
(APE < 40% nilai prediksi/nilai terbaik) Riwayat serangan asma
berat, terutama yang memerlukan perawatan Adanya faktor-faktor
risiko tinggi Gejala tetap berlangsung lama sebelum mengunjungi
gawat darurat Tidak tersedianya fasilitas yang memadai dari rumah
untuk mencapai rumah sakit / mendapat obat Kesulitan transportasi
mencapai rumah sakit bila gejala asma memburuk Kriteria rawat di
ICU Asma berat dengan respons kurang baik terhadap pengobatan di
IGD Terdapat gejala penurunan kesadaran atau gagal napas
