Documents.tips Referat Psoriasis 562164a1c441a.doc' (1)

7/26/2019 'Documents.tips Referat Psoriasis 562164a1c441a.doc' (1)

1/19

BAB I

PENDAHULUAN

Psoriasis mungkin adalah salah satu penyakit yang sudah lama ditemukan pada manusia

dan merupakan penyakit yang juga menimbulkan banyak tanda tanya dalam diagnosisnya. Pada

jaman dahalu psoriasis dimasukkan dalam kategori salah satu variasi dari lepra. Pada abad ke-18,

ahli dermatologi Inggris, Robert Willan dan Thomas ateman membedakan psoriasis dengan

penyakit kulit lainnya. !ikatakan bah"a pada lepra kelainan pada kulit berupa e#loresensi yang

regular, ma$ula yang sirkular sementara pada psoriasis selalu dalam bentuk yang irregular.

!engan segala kebingungan yang ada, maka pada tahun 18%1, kondisi kelainan kulit tersebut

dinamakan psoriasis oleh ahli dermatolgis dari &ienis, 'erman bernama (erdinand &on )ebra.

*amanya diambil dari bahasa +unani psora yang berarti gatal. 1

Psoriasis ialah penyakit yang penyebabnya autoimun, bersi#at kronik dan residi#, ditandai

dengan adanya ber$ak-ber$ak eritema berbatas tegas dengan skuama yang kasar, berlapis-lapis

dan transparan, disertai #enomena tetesan lilin, uspit/, dan 0obner.

Psoriasis merupakan penyakit hiperproli#erati# dan in#lamasi kronis pada kulit dengan

mani#estasi klinis serupa pada tiap etnik. Penyakit ini berhubungan dengan penyakit

hiperproli#erati# kulit derajat ringan sampai dengan berat dan peradangan sendi. 2nset penyakit

dan derajat penyakit dipengaruhi oleh usia dan genetik, dan di$etuskan oleh berbagai #aktor

internal dan eksternal, seperti $edera #isik pada kulit, pengobatan sistemik, in#eksi, dan stres

emosional. 0asus psoriasis makin sering dijumpai. 3eskipun penyakit ini tidak menyebabkan

kematian tetapi menyebabkan gangguan kosmetik, terlebih-lebih mengingat bah"a

perjalanannya menahun dan residi#. Insidens psoriasis tersebar di seluruh dunia, namun

prevalensinya bervariasi pada etnik dan dareah geogra#isnya. Terapi psoriasis memiliki variasi

minimal pada tiap etnik.4

BAB II

1


2/19

PSORIASIS

2.1 DEFINISI

Psoriasis adalah penyakit yang penyebabnya autoimun, bersi#at kronik dan residi#,

ditandai dengan adanya ber$ak-ber$ak eritema berbatas tegas dengan skuama yang kasar,

berlapis-lapis dan transparan, disertai dengan #enomena tetesan lilin, uspit/ dan 0obner.

2.2 EPIDEMIOLOGI

0asus psoriasis makin sering ditemukan. 3eskipun penyakit ini tidak menyebabkan

kematian tetapi menyebabkan gangguan kosmetik terutama karena perjalanan penyakit ini

bersi#at menahun dan residi#. Insidens pada orang kulit putih lebih tinggi daripada penduduk

kulit ber"arna. !i 5ropa dilaporkan sebanyak 4-67, di merika erikat 1-7 sedangkan di

'epang 9.:7. Pada bangsa berkulit hitam, misalnya di #rika jarang dilaporkan demikian pula

pada suku Indian di merika. Psoriasis dapat terkena pada pria maupun "anita. Insidens pria

sedikit lebih tinggi daripada "anita. Psoriasis terdapat pada semua golongan usia tetapi

umumnya pada orang de"asa dengan usia antara 1; < ; tahun.1

2nset usia pada psoriasis tipe dini dengan pun$ak usia ,; tahun =pada anak, usia onset

rata-rata 8 tahun>. ?ntuk tipe lambat, mun$ul pada usia ;; tahun. 2nset dini memprediksikan

derajat penyakit dan penyakit yang menahun, dan biasanya disertai ri"ayat psoriasis pada

keluarga. Tidak terdapat perbedaan insidens antara pria dan "anita.4 Psoriasis mempengaruhi 1,;

< 7 populasi dari negara barat. !i merika erikat, terdapat 4 sampai ; juta orang menderita

psoriasis. 0ebanyakan dari mereka menderita psoriasis lokal, tetapi sekitar 499.999 orang

menderita psoriasis generalisata.%

2.3 ETIOPATOGENESIS

?ntuk beberapa dekade, psoriasis merupakan penyakit yang ditandai dengan terjadinya

hiperplasia sel epidermis dan in#lamasi dermis. 0arakteristik tambahan berdasarkan perubahan

histopatologi yang ditemukan pada plak psoriatik dan data laboratorium yang menjelaskan siklus

sel dan "aktu transit sel pada epidermis. 5pidermis pada plak psoriasis menebal dan hiperplastik,

dan terdapat maturasi inkomplit sel epidermal di atas area sel germinati#. Replikasi yang $epat

2


3/19

dari sel germinati# sangat mudah dikenali, dan terdapat pengurangan "aktu untuk transit sel

melalui sel epidermis yang tebal. bnormalitas pada vaskularisasi kutaneus ditandai dengan

peningkatan jumlah mediator in#lamasi, yaitu lim#osit, polimor#onuklear, leukosit, dan makro#ag,

terakumulasi di antara dermis dan epidermis. el-sel tersebut dapat menginduksi perubahan pada

struktur dermis baik stadium insial maupun stadium lanjut penyakit.4

@ambar 1. Patogenesis kelainan kulit pada psoriasis

umberA httpABB""".psoriasis.or.idBpsoriasisCpustular.php

Terdapat beberapa #a$tor yang berperan sebagai etiologi psoriasis, diantaranya adalah sebagai

berikutA

1. Faktor Genetik

ekitar 1B4 orang yang terkena psoriasis melaporkan ri"ayat penyakit keluarga

yang juga menderita psoriasis. Pada kembar mono/igot resiko menderita psoriasis adalah

sebesar 697 bila salah seorang menderita psoriasis.1 ila orangtua tidak menderita

psoriasis maka risiko mendapat psoriasis sebesar 17, sedangkan bila salah satu orang

tua menderita psoriasis maka risiko terkena psoriasis meningkat menjadi 4%-4D7.

erdasarkan a"itan penyakit dikenal dua tipe yaituA

Psoriasis tipe I dengan a"itan dini dan bersi#at #amilial

Psoriasis tipe II dengan a"itan lambat dan bersu#at non#amilial

)al lain yang menyokong adanya #a$tor geneti$ adalag bah"a psoriasi berkaitan dengan

)E. Psoriasis tipe I berhubungan dengan )E-14, 16, ";6 dan F":. Psoriasis

tipe II berkaitan dengan )E-6 dan F", sedangkan psoriasis pustulosa berkaitan

dengan )E-6.

3


4/19

2. Faktor Imno!o"ik

!e#ek geneti$ pada psoriasis dapat diekspresikan pada salah satu dari ketiga jenis

sel yaitu lim#osit T, sel penyaji antigen =dermal> atau keratinosit. 0eratinosit psoriasis

membutuhkan stimuli untuk aktivasinya. Eesis psoriasis matang umumnya penuh dengan

sebukakan lim#osit T di dermis yang terutama terdiri atas lim#osit T F!% dengan sedikit

sebukan lim#ositik dalam epidermis. edangkan pada lesi baru pada umumnya lebih

didominasis oleh sel lin#osit T F!8. Pada lesi psoriasis terdapat sekitar 16 sitokin yang

produksinya bertambah. el Eangerhans juga berperan dalam imunopatogenesis psoriasis.

Terjadinya proli#erasi epidermis dimulai dengan adanya pergerakan antigen baik endogen

maupun eksogen oleh sel langerhans. Pada psoriasis pembentukan epidermis =turn over

time)lebih $epat, hanya 4-% hari, sedangkan pada kulit normal lamanya 6 hari.

*i$kolo## =1DD8> berkesimpulan bah"a psoriasis merupakan penyakit autoimun. Eebih

D97 dapat mengalami remisi setelah diobati dengan imunosupresi#. erbaga #a$tor pen$etus

pada psoriasis yang disebutkan dalam kepustakaan diantaranya adalah stress psikis, in#eksi #okal,

trauma =(enomenan 0obner>, endokrin, gangguan metaboli$, obat, al$ohol dan merokok. tress

psikis merupakan #a$tor pen$etus utama. In#eksi #okal mempunyai hunungan yang erat dengan

salah satu jenis psoriasis yaitu psoriasis gutata, sedangkan hubungannya dengan psoriasis

vulgaris tidak jelas. Pernah dilaporkan kesembuhan psoriasis gutata setelah dilakukan

tonsilektomi. ?mumnya in#eksi disebabkan oleh Streptococcus. (aktor endokrin umumnya

berpengaruh pada perjalan penyakit. Pun$ak insidens psoriasis terutama pada masa pubertas dan

menopause. Pada "aktu kehamilan umumnya membaik sedangkan pada masa postpartum

umumnya memburuk. @angguan metabolisme seperti dialysis dan hipokalsemia dilaporkan

menjadi salah satu #a$tor pen$etus. 2bat yang umumnya dapat menyebabkan residi# ialah beta

adrenergic blocking agents,litium, anti malaria dan penghentian mendadak steroid sistemik.

da beberapa #aktor predisposisi yang dapat menimbulkan penyakit ini, yaituA

1. (aktor herediter bersi#at dominan otosomal dengan penetrasi tidak lengkap.

4


5/19

. (aktor-#aktor psikis, seperti stres dan gangguan emosi. Penelitian menyebutkan bah"a

:87 penderita psoriasis menyatakan stress, dan kegelisahan menyebabkan penyakitnya

lebih berat dan hebat.4. In#eksi #okal. In#eksi menahun di daerah hidung dan telinga, tuberkulosis paru,

dermatomikosis, arthritis dan radang menahun ginjal.%. Penyakit metaboli$, seperti diabetes mellitus yang laten.;. @angguan pen$ernaan, seperti obstipasi.:. (aktor $ua$a. eberapa kasus menunjukkan tendensi untuk menyembuh pada musim

panas, sedangkan pada musim penghujan akan kambuh dan lebih hebat.;

2.# GE$ALA %LINIS

0eadaan umum tidak dipengaruhi, ke$uali pada psoriasis yang menjadi eritroderma.

ebagian pasien mengeluh gatal ringan. Tempat predileksi pada s$alp, perbatasan s$alp dengan"ajah, ektremitas terutama bagian ekstensor di bagian siku dan lutut serta daerah lumbo sa$ral.

@ambar . Eetak Predileksi Psoriasis


0elainan kulit terdiri dari ber$ak-ber$ak eritema yang meninggi =plak> dengan skuama

diatasnya. 5ritema sirkumskripta dan merata, tetapi pada masa penyembuhan seringkali eritemadi tengah menghilang dan hanya terdapat di pinggir. kuama berlapis-lapis, kasar dan ber"arna

putih seperti mika serta transparan. esar kelainan bervariasi, bisa lentikular, nummular, plakat

dan dapat berkon#luensi. 'ika seluruhnya atau sebagian besar berbentuk lentikular disebut

psoriasis gutata, biasanya pada anak-anak, de"asa muda dan terjadi setelah in#eksi oleh

Streptococcus.

5


6/19

Eesi primer pada pasien psoriasis dengan kulit yang $erah adalah merah, papul dan

berkembang menjadi kemerahan, plak yang berbatas tegas. Eokasi plak pada umumnya terdapat

pada siku, lutut, skalp, umbilikus, dan intergluteal. Pada pasien psoriasis dengan kulit gelap,

distribusi hampir sama, namun papul dan plak ber"arna keunguan denan sisik abu-abu. Pada

telapak tangan dan telapak kaki, berbatas tegas dan mengandung pustule steril dan menebal pada

"aktu yang bersamaan.4

Pada psoriasis terdapat #enomena tetesan lilin, uspit/ dan 0obner =isomor#ik>. 0edua

#enomena yaitu tetesan lilin dan uspit/ dianggap khas, sedangkan 0obner dianggap tidak khas,

hanya kira-kira %67 dari yang positi# dan didapat pula pada penyakit lain., misalnya Eiken

Planus dan &eruka plana juvenilis. (enomena tetesan lilin ialah skuama yang berubah "arnanya

menjadi putih pada goresan seperti lilin yang digores, disebabkan oleh perubahan indeks bias.

Fara menggoresnya bisa dengan pinggir gelas alas. Pada #enomena uspit/ tampak serum atau

darah berbintik-bintik yang disebabkan oleh papilomatosis. Fara mengerjakannya adalah dengan

$ara skuama yang berlapis-lapis itu dikerok dengan ujung gelas alas. etelah skuama habis maka

pengerokan harus dilakukan dengan pelan-pelan karena jika terlalu dalam tidak tampak

perdarahan yang berupa bintik-bintik melainkan perdarahan yang merata. Trauma pada kulit

penderita psoriasis misalnya trauma akibat garukan dapat menyebabkan kelainan kulit yang sama

dengan psoriasis dan disebut dengan #enomena 0obner yang timbul kira-kira setelah 4 minggu.

Psoriasis juga dapat menyebabkan kelainan kuku yakni sebanyak kira-kira ;97 yang

agak khas yaitu yang disebut dengan pitting nail atau nail pityang berupa lekukan-lekukan

miliar. 0elainan yang tidak khas yaitu kuku yang keruh, tebal, bagian distalnya terangkat karena

terdapat lapisan tanduk diba"ahnya =hyperkeratosis subungual> dan onikolisis. !isamping

menimbulkan kelainan pada kulit dan kuku, penyakit ini dapat pula menimbulkan kelainan pada

sendi. ?mumnya bersi#at poliartikular, tempat predileksinya pada sendi inter#alangs distal dan

terbanyak terdapat pada usia 49-;9 tahun. endi membesar kemudian terjadi ankilosis dan lesi

kistik subkorteks. 0elainan pada mukosa jarang ditemukan.

6


7/19

@ambar 4. Psoriasis pada sendi


2.& BENTU% %LINIS

1. P'oria'i' (!"ari'

entuk ini adalah yang la/im terdapat karena itu disebut psoriasis vulgaris.

!inamakan juga tipe plak karena lesi-lesinya pada umumnya berbentuk plak. Tempat

predileksinya yaitu pada s$alp, perbatasan s$alp dengan "ajah, ekstremitas terutama

bagian ekstensor yaitu lutut, siku dan daerah lumbosakral.

@ambar %. Psoriasis vulgaris

umberA tlas o# !ermatology in Internal 3edi$ine

2. P'oria'i' Gtata

!iameter kelainan biasanya tidak melebihi 1 $m. Timbulnya mendadak dan

diseminata, umumya setelah in#eksi Streptococcusdi saluran napas bagian atas sehabis

in#luen/a atau morbili terutama pada anak dan de"asa muda. elain itu juga dapat timbul

setelah in#eksi yang lain baik ba$terial maupun viral.

7


8/19

@ambar ;. Psoriasis @utata

umberA tlas o# !ermatology in Internal 3edi$ine

3. P'oria'i' In)er'a * P'oria'i' F!ek'ra!+Psoriasis ini mempunyai tempat predileksi di daerah #leksor sesuai dengan namanya.

@ambar :. Psoriasis InversaumberA ?F !ermatology. !iunduh dariA httpABB""".derm.ub$.$aB

#. P'oria'i' Ek',ati)a

entuk ini sangat jarang. iasanya kelainan pada psoriasis itu dalam bentuk

kering, tetapi pada jenis ini kelaianannya bersi#at eksudati# seperti pada dermatitis akut.

&. P'oria'i' Se-oroik

@ambaran klinis psoriasis seboroik merupakan gabungan antara psoriasis dan

dermatitis seboroik, skuama yang biasanya kering menjadi agak berminyak dan agak

lunak. elain berlokasi pada tempat yang la/im, juga terdapat pada tempat seboroik.

. P'oria'i' P't!o'a

da pendapat mengenai psoriasis pustulosa, pertama dianggap sebagai penyakit

tersendiri, kedua dianggap sebagai varian psoriasis. Terdapat bentuk psoriasis pustulosa

yaituA

a. P'oria'i' P't!o'a Pa!mo/!antar *Bar-er+

Psoriasis pustulosa palmoplantar bersi#at kronik dan residi#, mengenai

telapak tangan atau telapak kaki atau keduanya. 0elainan kulit berupa kelompok-

kelompok pustule ke$il steril dan dalam, di atas kulit yang eritematosa, disertai

rasa gatal.

8


9/19

@ambar 6. Psoriasis Pustulosa Palmoplantar =arber>

umberA httpABB"""."ikimedia.orgBB

-. P'oria'i' P't!o'a Genera!i'ata Akt *(on 0m-'+

Psoriasis pustulata generalisata akut =von Gumbus$h> dapat ditimbulkan

oleh berbagai #aktor provokati#, misalnya obat yang tersering karena penghentian

kortikosteroid sistemik. 2bat lain $ontohnya, penisilin dan derivatnya, serta

antibiotik betalaktam yang lain, hidroklorokuin, kalium iodide, mor#in,

sul#apiridin, sul#onamide, kodein, #enilbutason, dan salisilat. (aktor lain selain

obat ialah hipokalsemia, sinar matahari, alkohol, stres emosional, serta in#eksi

bakterial dan virus. Penyakit ini dapat timbul pada penderita yang sedang atau

telah mendapat psoriasis. !apat pula mun$ul pada penderita yang belum pernah

menderita psoriasis. @ejala a"alnya ialah kulit nyeri, hiperalgesia disertia gejala

umum berupa demam,malese, nausea, anoreksia. Plak psoriasis yang telah ada

makin eritematosa. etelah beberapa jam timbul banyak plak edematosa dan

eritematosa pada kulit yang normal. !alam beberapa jam timbul banyak pustul

miliar pada plak-plak tersebut. !alam sehari pustul-pustul berkon#luensi

membentuk lake of pusberukuran beberapa $m.1 Pustul besar spongio#orm terjadi

akibat migrasi neutro#il ke atas stratum malphigi, di mana neutro#il ini beragregasi

di antara keratinosit yang menipis dan berdegenerasi.4 0elainan-kelainan

sema$am itu akan terus menerus dan dapat menjadi eritroderma. Pemeriksaan

laboratorium menunjukkan leukositosis, kultur pus dari pustul steril.

@ambar 8. Psoriasis pustulata generalisata akut =von Gumbus$h>

umberA ?F !ermatology. !iunduh dariA httpABB""".derm.ub$.$aB

9
http://www.derm.ubc.ca/http://www.derm.ubc.ca/


10/19

. Eritro,erma /'oriati

Psoriasis eritroderma dapat disebabkan oelh pengobatan topi$al yang terlalu kuat

atau karena penyakitnya sendiri yang meluas. iasanya lesi yang khas untuk psoriasis

tidak tampak lagi karena terdapat eritema dan skuama tebal universal. dakalanya lesi

psoriasis masih tampak samar-samar yakni lebih eritematosa dan kulitnya lebih meninggi.

,:

@ambar D. Psoriasis eritroderma

umberA ?F !ermatology. !iunduh dariA httpABB""".derm.ub$.$aB

2. HISTOPATOLOGI

Psoriasis memberikan gambaran histopatologik yang khas yakni parakeratosis dan

akantosis. Pada stratum spinosum terdapat kelompok leukosit yang disebut abses 3unro. elain

itu terdapat pula papilomatosis dan vasodilatasi di subepidermis.

ktivitas mitosis sel epidermis tampak begitu tinggi, sehingga pematangan keratinisasi

sel-sel epidermis terlalu $epat dan stratum korneum tampak menebal. !i dalam sel-sel tanduk ini

masih ditemukan inti sel =parakeratosis>. !i dalam stratum korneum dapat ditemukan kantong-

kantong ke$il yang berisikan sel radang polimor#onuklear yang dikenal sebagai mikro abses

3unro. Pada pun$ak papil dermis didapati pelebaran pembuluh darah ke$il yang disertai oleh

sebukan sel radang lim#osit dan monosit.;

2. DIAGNOSIS BANDING

10
http://www.derm.ubc.ca/http://www.derm.ubc.ca/


11/19

'ika gambaran klininya khas, tidak susah untuk menegakkan diagnosis psoriasis. 'ika

tidak khas maka harus dibedakan dengan beberapa penyakit lain yang tergolong dalam

dermatosis eritroskuamosa. !alam mendiagnosis psoriasis perlu diperhatikan menganai $iri khas

psoriasis yaitu skuama kasar, transparan serta berlapis-lapis disertai #enomena tetesan lilin,

uspit/ dan 0obner. Pada stadium penyembuhan dapat ditemukan eritema yang hanya terdapat

di pinggir sehingga menyerupai dermato#itosis. Perbedaanya adalah terdapat keluhan yang

sangat gatal pada dermato#itosis dan pada pemeriksaan sediaan langsung ditemukan adanya

jamur.

i#ilis stadium II dapat menyerupai psoriasis dan disebut si#ilis psoria#ormis.

Perbedaanya adalah pada si#ilis terdapat ri"ayat hubungan seksual dengan tersangka yang juga

menderita si#ilis, pembesaran 0@ menyeluruh dan tes serologi$ untuk si#ilis positi#. !ernatitis

seboroik berbeda dengan psoriasis karena skuamanya berminyak dan kekuning-kuningan dan

tempat predileksinya pada tempat yang seboroik.

Psoriasis gutata akut didiagnosis banding dengan erupsi obat makulopapular, si#ilis

sekunder dan pityriasis rosea. Plak dengan sisik ke$il didiagnosis banding dengan dermatitis

seboroik, likenplanus kronis simpleks, tinea korporis, dan mikosis #ungoides. Psoriasis dengan

plak luas didiagnosis banding dengan tinea korporis dan mikosis #ungoides. Psoriasis pada

daerah skalp didiagnosis banding dengan tinea kapitis dan dermatitis seboroik. Psoriasis inverse

didiagnosis banding dengan tinea, kandidiasis, intertrigo, penyakit Paget ekstramamme. Psoriasis

pada kuku didiagnosis banding dengan onikomikosis.%

2.4 PENGOBATAN

e$ara garis besar, pengobatan pada psoriasis terdiri dari pengobatan se$ara sistemik,

pengobatan se$ara topi$al, terapi penyinaran dengan P?& dan pengobatan dengan $ara

@oe$kman.

1. Pen"o-atan Si'temik

a. %ortiko'teroi,

0ortikosteroid dapat mengontrol psoriasis dengan dosis ekuivalen

prednisone 49mg per hari. etelah membaik dosis diturunkan perlahan-lahan lalu

11


12/19

diberikan dosis pemeliharaan. Penghentian obat se$ara mendadak akan

menyebabkan kekambuhan dan dapat terjadi psoriasis pustulosa generalisata.

-. O-at Sito'tatik

2bat sitistatik yang biasa digunakan adalah metotreHate. 2bat ini bekerja

dengan $ara menghambat en/im dihidro#olat reduktase, sehingga menghambatsintesis timidilat dan purin. 2bat ini menunjukkan hambatan replikasi dan #ungsi

sel T dan mungkin juga sel karena adanya e#ek hambatan sintesis. 6

Indikasinya ialah untuk psoriasis, psoriasis pustulosa, psoriasis arthritis

dengan lesi kulit dan eritroderma karena psoriasis yang sukar terkontrol dengan

obat standar. 0ontraindikasinya ialah bila terdapat kelainan hepar, ginjal, system

hematopoetik, kehamilan, penyakit in#eksi akti# =misalnya TF, ?lkus peptikum,

$olitis ulserosa dan psikosis>. Pada a"alnya metotreHate diberikan dengan dosis

inisial ; mg per orang dengan psoriasis untuk melihat apakah ada gejala

sensitivitas atau gejala toksik. 'ika tidak terjadi e#ek yang tidak diinginkan maka

3T diberikan dengan dosis 4 H .;mg dengan interval 1 jam selama 1 minggu

dengan dosis total 6.;mg. 'ika tidak ada perbaikan maka dosis dinaikkan ,; - ;

mg per minggu dan biasanya dengan dosis 4 H ; mg akan tampak ada perbaikan.

Fara lain adalah dengan pemberian 3T i.m dosis tunggal sebesr 6,; < ; mg.

Tetapi dengan $ara ini lebih banyak menimbulkan reaksi sensitivitas dan reaksi

toksik. 'ika penyakit telah terkontrol maka dosis perlahan diturunkan dan diganti

ke pengobatan se$ara topi$al.

etiap minggu dilakukan pemeriksaan hematologi$, urin lengkap, #ungsi

ginjal dan #ungsi hati. ila jumlah leukosit J 4;99BuE maka pemberian 3T

dihentikan. ila #ungsi hepar baik maka dilakukan biopsy hepar setiap kali dosis

men$apai dosis total 1,; gram, tetapi bila #ungsi hepar abnormal maka dilakukan

biopsy hepar bila dosis total men$apai 1 gram.

5#ek samping dari penggunaan 3T adalah nyeri kepala, alope$ia,

saluran $erna, sumsul tulang, hepar dan lien. Pada saluran $erna berupa nausea,

nyeri lambung, stomatitis ul$erosa dan diare. Pada reaksi yang hebat dapat terjadi

enteritis hemoragik dan per#orasi intestinal. !epresi sumsum tulang menyebabkan

timbulnya leu$openia, trombositopenia dan kadang-kadang anemia. Pada hepar

dapat terjadi #ibrosis dan sirosis.

. Le)o,o/a

12


13/19

Eevodopa sebenarnya dipakai untuk penyakit Parkinson. Pada beberapa

pasien Parkinson yang juga menderita psoriasis dan diterapi dengan levodopa

menunjukkan perbaikan. erdasarkan penelitian, Eevodopa menyembuhkan

sekitar %97 pasien dengan psoriasis. !osisnya adalah H ;9 mg < 4 H ;9 mg.

5#ek samping levodopa adalah mual, muntah, anoreksia, hipotensi, gangguan

psikis dan gangguan pada jantung.

,. Diamino,i5eni!'!5on

!iaminodi#enilsul#on =!!> digunakan pada pengobatan psoriasis

pustulosa tipe arber dengan dosis H 199 mg sehari. 5#ek sampingnya adalah

anemia hemolitik, methemoglobinuria dan agranulositosis.

e. Etretinat 6 A'itretin

5tretinat merupakan retinoid aromatik, derivat vitamin digunakan bagi

psoriasis yang sukar disembuhkan dengan obat-obat lain mengingat e#eksampingnya. 5tretinat e#ekti# untuk psoriasis pustular dan dapat pula digunakan

untuk psoriasis eritroderma. Pada psoriasis obat tersebut mengurangi proli#erasi

sel epidermal pada lesi psoriasis dan kulit normal. !osisnya bervariasi A pada

bulan pertama diberikan 1mgBkgbbBhari, jika belum terjadi perbaikan dosis dapat

dinaikkan menjadi 1K mgBkgbbBhari. 5#ek sampingnya berupa kulit menipis dan

kering, selaput lendir pada mulut, mata, dan hidung kering, kerontokan rambut,

$heilitis, pruritus, nyeri tulang dan persendian, peninggian lipid darah, gangguan

#ungsi hepar, hiperostosis, dan teratogenik. 0ehamilan hendaknya tidak terjadi

sebelum tahun setelah obat dihentikan. sitretin =neotigason> merupakan

metabolit akti# etretinat yang utama. 5#ek sampingnya dan man#aatnya serupa

dengan etretinat. 0elebihannya, "aktu paruh eliminasinya hanya hari,

dibandingkan dengan etretinat yang lebih dari 199 hari.

5. Sik!o'/orin

iklosporin berikatan dengan siklo#ilin selanjutnya menghambat

kalsineurin. 0alsineurin adalah en/im #os#atase dependent kalsium dan memgang

peranan kun$i dalam de#os#orilasi protein regulator di sitosol, yaitu *(T$

=*u$lear (a$tor o# $tivated T Fell>. etelah mengalami de#os#orilasi, *(T$ ini

mengalami translokasi ke dalam nukleus untuk mengakti#kan gen yang

bertanggung ja"ab dalam sintesis sitokin, terutama IE-. iklosporin juga

mengurangi produksi IE- dengan $ara meningkatkan ekspresi T@(-L yang

13


14/19

merupakan penghambat kuat aktivasi lim#osit T oleh IE-. 3eningkatnya ekspresi

T@(-L diduga memegang peranan penting pada e#ek imunosupresan siklosporin.6

5#eknya ialah imunosupresi#. !osisnya 1-% mgBkgbbBhari. ersi#at

ne#rotoksik dan hepatotoksik. )asil pengobatan untuk psoriasis baik, hanya

setelah obat dihentikan dapat terjadi kekambuhan.

". Tera/i -io!o"i

2bat biologi$ merupakan obat yang baru dengan e#eknya memblok

langkah mole$ular spesi#ik yang penting paa pathogenesis psoriasis. Fontoh

obatnya adalah ale#aseb, e#ali/umab dan T*(-M-antagonist.

2. Pen"o-atan To/ika!

a. Pre/arat Ter

2bat topikal yang biasa digunakan adalah preparat ter, yang e#eknya

adalah anti radang. 3enurut asalnya preparat ter dibagi menjadi 4, yakni yangberasal dariA

(osil, misalnya iktiol.

0ayu, misalnya oleum kadini dan oleum ruski.

atubara, misalnya liantral dan likuor karbonis detergens

Preparat ter yang berasal dari #osil biasanya kurang e#ekti# untuk psoriasis, yang

$ukup e#ekti# ialah yang berasal dari batubara dan kayu. Ter dari batubara lebih

e#ekti# daripada ter berasal dari kayu, sebaliknya kemungkinan memberikan iritasi

juga besar. Pada psoriasis yang telah menahun lebih baik digunakan ter yang

berasal dari batubara, karena ter tesbut lebih e#ekti# daripada ter yang berasal dari

kayu dan pada psoriasis yang menahun kemungkinan timbulnya iritasi ke$il.

ebaliknya pada psoriasis akut dipilih ter dari kayu, karena jika dipakai ter dari

batu bara dikuatirkan akan terjadi iritasi dan menjadi eritroderma.

Ter yang berasal dari kayu kurang nyaman bagi penderita karena berbau

kurang sedap dan ber"arna $oklat kehitaman. edangkan likuor karbonis

detergens tidak demikian. 0onsentrasi yang biasa digunakan < ;7, dimulai

dengan konsentrasi rendah, jika tidak ada perbaikan konsentrasi dinaikkan.

upaya lebih e#ekti#, maka daya penetrasi harus dipertinggi dengan $ara

menambahkan asam salisilat dengan konsentrasi 4 < ; 7. ebagai vehikulum

harus digunakan salap karena salap mempunyai daya penetrasi terbaik.

-. %ortiko'teroi,

0ortikosteroid topikal memberi hasil yag baik. Potensi dan vehikulum

bergantung pada lokasinya. Pada skalp, muka dan daerah lipatan digunakan krim,

14


15/19

di tempat lain digunakan salap. Pada daerah muka, lipatan dan genitalia eksterna

dipilih potensi sedang, bila digunakan potensi kuat pada muka dapat memberik

e#ek samping di antaranya teleangiektasis, sedangkan di lipatan berupa strie

atro#ikans. Pada batang tubuh dan ekstremitas digunakan salap dengan potensi

kuat atau sangat kuat bergantung pada lama penyakit. 'ika telah terjadi perbaikan

potensinya dan #rekuensinya dikurangi.

. Ditrano! *Atra!in+

2bat ini dikatakan e#ekti#. 0ekurangannya adalah me"arnai kulit dan

pakaian. 0onsentrasi yang digunakan biasanya 9,-9,8 persen dalam pasta, salep,

atau krim. Eama pemakaian hanya N < K jam sehari sekali untuk men$egah

iritasi. Penyembuhan dalam 4 minggu.

,. Pen"o-atan ,en"an Pen7inaran

eperti diketahui sinar ultraviolet mempunyai e#ek menghambat mitosis,sehingga dapat digunakan untuk pengobatan psoriasis. Fara yang terbaik ialah

penyinaran se$ara alamiah, tetapi sayang tidak dapat diukur dan jika berlebihan

akan memperberat psoriasis. 0arena itu digunakan sinar ultraviolet arti#isial,

diantaranya sinar yang dikenal dengan ?&. inar tersebut dapat digunakan

se$ara tersendiri atau berkombinasi dengan psoralen =8-metoksipsoralen,

metoksalen> dan disebut P?&, atau bersama-sama dengan preparat ter yang

dikenal sebagai pengobatan $ara @oe$kerman.

!apat juga digunakan ?& untuk pengobatan psoriasis tipe plak, gutata,

pustular, dan eritroderma. Pada yang tipe plak dan gutata dikombinasikan dengan

salep likuor karbonis detergens ; -67 yang dioleskan sehari dua kali. ebelum

disinar di$u$i dahulu. !osis ?& pertama 1 -4 m ' menurut tipe kulit,

kemudian dinaikkan berangsur-angsur. etiap kali dinaikkan sebagai 1;7 dari

dosis sebelumnya. !iberikan seminggu tiga kali. Target pengobatan ialah

pengurangan 6;7 skor PI =Psoriasis rea and everity IndeH>. )asil baik

di$apai pada 64,47 kasus terutama tipe plak.

e. 8a!i/otrio!

Fal$ipotriol ialah sintetik vitamin !. Preparatnya berupa salep atau krim

;9 mgBg. Perbaikan setelah satu minggu. 5#ektivitas salep ini sedikit lebih baik

daripada salap betametason 16-valerat. 5#ek sampingnya pada % < 97 berupa

15


16/19

iritasi, yakni rasa terbakar dan tersengat, dapat pula telihat eritema dan skuamasi.

Rasa tersebut akan hilang setelah beberapa hari obat dihentikan.

5. Ta9aroten

3erupakan molekul retinoid asetilinik topikal, e#eknya menghambat

proli#erasi dan normalisasi petanda di##erensiasi keratinosit dan menghambatpetanda proin#lamasi pada sel radang yang mengin#iltrasi kulit. Tersedia dalam

bentuk gel, dan krim dengan konsentrasi 9,9; 7 dan 9,1 7. ila dikombinasikan

dengan steroid topikal potensi sedang dan kuat akan memper$epat penyembuhan

dan mengurangi iritasi. 5#ek sampingnya ialah iritasi berupa gatal, rasa terbakar

dan eritema pada 49 7 kasus, juga bersi#at #otosensiti#.

". Emo!ien

5#ek emolien ialah melembutkan permukaan kulit. Pada batang tubuh

=selain lipatan>, ekstremitas atas dan ba"ah biasanya digunakan salep denganbahan dasar vaselin 1- kaliBhari, #ungsinya juga sebagai emolien dengan akibat

meninggikan daya penetrasi bahan akti#. 'adi emolien sendiri tidak mempunyai

e#ek antipsoriasis.

3. PU(A

0arena psoralen bersi#at #otoakti#, maka dengan ?& akan terjadi e#ek yang

sinergik. 3ula-mula 19 < 9 mg psoralen diberikan per os, jam kemudian dilakukan

penyinaran. Terdapat berma$am-ma$am bagan, di antaranya % H seminggu. Penyembuhan

men$apai D47 setelah pengobatan 4 < % minggu, setelah itu dilakukan terapi

pemeliharaan seminggu sekali atau dijarangkan untuk men$egah rekuren. P?& juga

dapat digunakan untuk eritroderma psoriatik dan psoriasis pustulosa. eberapa penyelidik

mengatakan pada pemakaan yang lama kemungkinan akan terjadi kanker kulit.

#. Pen"o-atan 8ara Goekerman

Pada tahun 1D; @oe$kerman menggunakan pengobatan kombinasi ter berasal

dari batubara dan sinar ultraviolet. 0emudian terdapat banyak modi#ikasi mengenai ter

dan sinar tersebut. +ang pertama digunakan ialah $rude $oal ter yang bersi#at #otosensiti#.

Eama pengobatan % < : minggu, penyembuhan terjadi setelah 4 minggu. Ternyata bah"a

?& lebih e#ekti# daripada ?&.

2.: PROGNOSIS

16


17/19

Psoriasis tidak menyebabkan kematian tetapi menggangu kosmetik karena perjalanan

penyakitnya bersi#at kronis dan residi#. Psoriasis gutata akut timbul $epat. Terkadang tipe ini

menghilang se$ara spontan dalam beberapa minggu tanpa terapi. eringkali, psoriasis tipe ini

berkembang menjadi psoriasis plak kronis. Penyakit ini bersi#at stabil, dan dapat remisi setelah

beberapa bulan atau tahun, dan dapat saja rekurens se"aktu-"aktu seumur hidup. Pada psoriasis

tipe pustular, dapat bertahan beberapa tahun dan ditandai dengan remisi dan eksaserbasi yang

tidak dapat dijelaskan. Psoriasis vulgaris juga dapat berkembang menjadi psoriasis tipe ini.

Pasien denan psoriasis pustulosa generalisata sering diba"a ke dalam ruang ga"at darurat dan

harus dianggap sebagai bakteremia sebelum terbukti kultur darah menunjukkan negati#. Relaps

dan remisi dapat terjadi dalam periode bertahun-tahun.%

BAB III

%ESIMPULAN

Psoriasis adalah penyakit yang penyebabnya autoimun, bersi#at kronik dan residi#,ditandai dengan adanya ber$ak-ber$ak eritema berbatas tegas dengan skuama yang kasar,

berlapis-lapis dan transparan, disertai dengan #enomena tetesan lilin. 0asus psoriasis makin

sering ditemukan. 3eskipun penyakit ini tidak menyebabkan kematian tetapi menyebabkan

gangguan kosmetik terutama karena perjalanan penyakit ini bersi#at menahun dan residi#.

5tiologi psoriasis adalah autoimun yang dipengaruhi oleh berbagai pathogenesis yang

17


18/19

diantaranya adalah #a$tor geneti$, #a$tor imunolgis dan #a$tor-#aktor lain seperti

in#eksi,metabolik, endokrin dll. @ejala klinis psoriasis pada umumnya tidak mempengaruhi

keadaan umum pasien, ke$uali pada psoriasis yang menjadi eritroderma. ebagian pasien

mengeluh gatal ringan. Tempat predileksi pada s$alp, perbatasan s$alp dengan "ajah, ektremitas

terutama bagian ekstensor di bagian siku dan lutut serta daerah lumbo sa$ral. 0elainan kulit

terdiri dari ber$ak-ber$ak eritema yang meninggi =plak> dengan skuama diatasnya. 5ritema

sirkumskripta dan merata, tetapi pada masa penyembuhan seringkali eritema di tengah

menghilang dan hanya terdapat di pinggir. kuama berlapis-lapis, kasar dan ber"arna putih

seperti mika serta transparan. esar kelainan bervariasi, bisa lentikular, nummular, plakat dan

dapat berkon#luensi.

Terdapat 6 bentuk klinis dari psoriasis yaitu psoriasis vulgaris, psoriasis gutata, psoriasis

inversa, psoriasis seboroik, psoriasis eksudativa, psoriasis pustulosa dan eritroderma psoriati$.

Psoriasis memberikan gambaran histopatologik yang khas yakni parakeratosis dan akantosis.

Pada stratum spinosum terdapat kelompok leukosit yang disebut abses 3unro. elain itu terdapat

pula papilomatosis dan vasodilatasi di subepidermis. e$ara garis besar, pengobatan pada

psoriasis terdiri dari pengobatan se$ara sistemik dengan kortikosteroid, obat sitostatika,

Eevodopa, !!, 5tretinat, iklosporin dan dengan terapi biologi$. Pengobatan se$ara topi$al

dengan mengunakan kortikosteroid topi$al, preparat ter, ditranol, #ototerapi,$al$ipotriol,

ta/aroten dan emolien. !isamping itu juga dapat dilakukan pengobatan dengan terapi penyinaran

dengan P?& dan pengobatan dengan $ara @oe$kman. Prognosis pada psoriasis tergolong baik

namun se$ara kosmetik menggangu karena perjalanan penyakitnya bersi#at kronis dan residi#.

DAFTAR PUSTA%A

1. Psoriasis. !iunduh dariA httpABB""".ne"s-medi$al.netBhealthBWhat-is-Psoriasis.aspH.

3aret 91%.. !juanda . !ermatosis eritroskuamosa. !alam !juanda ., )am/ah 3.isah . Ilmu

penyakit kulit dan kelamin. 5disi kelima. 'akartaA(akultas 0edokteran ?niversitas

IndonesiaO914.h.18D-D;.4. @eng ., 3$ean '., Geikus P.., et al. Psoriasis. !alam 0elly .P., Taylor .F., 5ditors.

!ermatology #or skin o# $olor. *e" +orkA3$ @ra" )illO99D.h.14D-1%:.

18
http://www.news-medical.net/health/What-is-Psoriasis.aspxhttp://www.news-medical.net/health/What-is-Psoriasis.aspx


19/19

%. Wol## 0., 'ohnson R.. Psoriasis. !alam Wol## 0., 'ohnson R..(it/patri$ks $olor atlas

and synopsis o# $lini$al dermatology. 5disi keenam. *e" +orkA3$ @ra" )illO99D.h.;4-

61.

;. iregar R.. Psoriasis. !alam )arahap 3. Ilmu penyakit kulit. 'akartaA)ipokrates. 99.

h.11: - D.:. Psoriasis. !iunduh dariA +ayasan Psoriasis Indonesia dalam

httpABB""".psoriasis.or.idBpsoriasisCpustular.php . 99;.6. @oldenstein ., @oldenstein . Psoriasis. !alam @oldenstein .,@oldenstein .,

3el#ia"aty., Pendit .?., 5ditors. !ermatologi Praktis.'akartaA)ipokratesO991.h.186.

19
http://www.psoriasis.or.id/psoriasis_pustular.phphttp://www.psoriasis.or.id/psoriasis_pustular.php