Referat Psoriasis Vulgaris Andi Muh Hidayat - K1A210002.doc

8/20/2019 Referat Psoriasis Vulgaris Andi Muh Hidayat - K1A210002.doc

http://slidepdf.com/reader/full/referat-psoriasis-vulgaris-andi-muh-hidayat-k1a210002doc 1/16

PSORIASIS VULGARIS

Andi Muh Hidayat, Nelly Herfina Dahlan

A. Pendahuluan

Psoriasis merupakan suatu penyakit kulit kelompok dermatosis eritroskuamosa yang

bersifat kronik residif yang sering dijumpai di negara-negara barat dan sebagian di Asia. Jenis

psoriasis vulgaris merupakan bentuk yang paling lazim ditemukan, kira-kira 90% dari seluru

penderita psoriasis. Penyakit ini dapat mengenai seluru kelompok umur dan tidak ada

perbedaan pada laki-laki dan !anita. Penyebab psoriasis iala autoimun, bersifat kronik dan

residif dan ditandai dengan adanya ber"ak-ber"ak eritema berbatas tegas dengan skuama yang

kasar, berlapis-lapis dan transparan, disertai fenomena tetesan lilin, Auspitz, dan #$bner.,&

'nsidensi psoriasis vulgaris pada orang kulit puti lebi tinggi daripada penduduk kulit

ber!arna. (i )ropa dilaporkan sebanyak *-+ %, di Amerika erikat - %, sedangkan di Jepang

0, %. Pada bangsa berkulit itam misalnya di Afrika jarang dilaporkan, demikian pula bangsa

'ndian di Amerika. ,& (ata epidemiologis psoriasis di 'ndonesia belum perna dilaporkan. Pada

taun 999 /olis dkk melaporkan prevalensi psoriasis pada 0 ruma sakit pendidikan di

'ndonesia berkisar 0, - 0,9%.

Psoriasis umumnya tidak mengan"am ji!a namun dapat mempengarui kualitas idup.

amun, akir-akir ini banyak laporan yang menyebutkan ba!a pasien psoriasis berisiko

teradap beberapa komorbiditas yang mengan"am ji!a, misalnya penyakit kardiovaskular dan

metabolik. elain itu, pasien psoriasis memiliki beberapa faktor risiko penyakit kardiovaskular

lain yang lebi tinggi dibandingkan populasi umum, misalnya merokok, konsumsi minuman

beralkool, obesitas, stres, dan aktivitas fisik yang renda.,



B. Epidemologi

#asus psoriasis makin sering dijumpai, meskipun penyakit ini tidak menyebabkan

kematian, tetapi menyebabkan gangguan kosmetik, terlebi mengingat ba!a perjalanannya

yang menaun dan residif.

Psoriasis dapat ditemukan di seluru dunia, meskipun frekuensi bervariasi dalam

beberapa etnis. 1enurut laporan yang diterbitkan, prevalensi bervariasi antara populasi berkisar

antara 0,% sampai ,2%. 'nsiden tertinggi di )ropa, di (enmark 3,9%4 dan #epulauan 5aroe

3,2%4, dengan rata-rata )ropa utara adala sekitar %. (i Amerika erikat prevalensi berkisar

dari ,% menjadi ,% dengan sekitar 60.000 kasus baru didiagnosa setiap taun. 'nsiden

psoriasis tampaknya lebi renda di Asia, dengan prevalensi sekitar 0,&%. Psoriasis dapat

menyerang segala usia, baik anak-anak dan orang de!asa.

7erdapatnya variasi prevalensi psoriasis berdasarkan !ilaya geografis dan etnis

menunjukkan adanya peranan lingkungan fisik 3psoriasis lebi sering ditemukan pada daera

beriklim dingin4, faktor genetik, dan pola tingka laku atau paparan lainnya teradap

perkembangan psoriasis.+

Pria dan !anita memiliki kemungkinan untuk terkena psoriasis sama besar. & 8eberapa

pengamatan terakir menunjukkan ba!a psoriasis sedikit lebi sering terjadi pada pria

dibanding !anita. ementara pada sebua studi yang meneliti pengaru jenis kelamin dan usia

pada prevalensi psoriasis, ditemukan ba!a pada pasien yang berusia lebi muda 30 taun4

prevalensi psoriasis ditemukan lebi tinggi pada !anita dibandingkan pria.+

Psoriasis dapat mengenai semua usia dan tela dilaporkan terjadi saat lair dan pada

orang yang berusia lanjut. Penelitian mengenai onset usia psoriasis mengalami banyak kesulitan

dalam al keakuratan data karena biasanya ditentukan berdasarkan ingatan pasien tentang onset



terjadinya dan rekam medis yang dibuat dokter saat kunjungan a!al. 8eberapa penelitian

berskala besar tela menunjukkan ba!a usia rata-rata penderita psoriasis episode pertama yaitu

berkisar sekitar 6-0 taun, dengan usia tertinggi kedua pada 66-0 taun. ementara penelitian

lainnya misalnya studi prevalensi psoriasis di panyol, 'nggris dan or!egia menunjukkan

ba!a terdapat penurunan prevalensi psoriasis dengan meningkatnya usia.+

C. Etiopatogenesis

Fakto genetik berperan. 8ila orang tuanya tidak menderita psoriasis, risiko mendapat

psoriasis sebesar %, sedangkan jika sala seorang orangtuanya menderita psoriasis risikonya

men"apai *&-*9 %. :al lain yang menyokong adanya faktor genetik iala ba!a psoriasis

berkaitan dengan :;A, terutama :;A-8*, :;A-8*+, :;A-8&, :;A-86+, :;A-/!, :;A-

/!, :;A-(<+, dan :;A-(=9.,&,6

Fakto imunologik juga berperan. (efek genetik pada psoriasis dapat diekspresikan

pada sala satu dari * jenis sel, yakni limfosit 7,sel penyaji antigen 3dermal4, atau keratinosit.

#eratinosit psoriasis membutukan stimuli untuk aktivasinya. ;esi psoriasis matang umumnya

penu dengan sebukan limfosit 7 pada dermis yang terutama terdiri atas limfosit 7 /(& dengan

sedikit sebukan limfositik dalam epidermis. edangkan pada lesi baru umumnya banyak

didominasi ole limfosit 7 /(2. el ;angerans juga berperan pada imunopatogenesis psoriasis.

7erjadinya proliferasi epidermis di a!ali dengan adanya pergerakan antigen, baik eksogen

maupun endogen ole sel ;angerans. Pada psoriasis, pembentukan epidermis lebi "epat, anya

*-& ari, sedangkan pada kulit normal, lamanya + ari. ,&

8erbagai !akto pen"etus pada psoriasis yang disebut dalam kepustakaan, diantaranya

stress psikik, infeksi fokal, trauma 3fenomena kobner4, endokrin, gangguan metabolik, obat,

alkool dan merokok.,6



#. Gam$aan %linis

Psoriasis vulgaris umumnya berupa makula eritematous dengan batas jelas, tertutup

skuama tebal dan transparan yang lepas pada bagian tepi dan lekat dibagian tenga serta

terdistribusi simetris pada tubu, !alaupun dapat juga unilateral. 8entuk yang paling sering

dijumpai adala bentuk makula, bentuk ini akan statis dalam jangka !aktu lama yang apabila

terjadi eksaserbasi dapat memberikan perubaan klinis yang berma"am-ma"am, antara lain>

bentuk anular, folikularis, gutata, dan punktata. 8esar lesi bervariasi mulai dari lentikular,

numular atau plakat, dan dapat juga berkonfluensi. ;esi kulit yang pertama kali mun"ul biasanya

pada tempat-tempat yang muda terkena trauma, antara lain> siku, lutut, sakrum, kepala, dan

genitalia. ?alaupun psoriasis vulgaris dapat terjadi pada usia anak-anak, namun lebi sering

dimulai pada akir masa remaja atau a!al masa de!asa dan kemudian berlangsung seumur

idup.&

Pada psoriasis terdapat fenomena tetesan lilin, auspitz dan kobner 3isomorfik4. (iba!a

skuama akan tampak kulit ber!arna kemeraan mengkilap dan tampak bintik-bintik perdaraan

pada saat skuama diangkat. :al ini disebut dengan tanda Auspitz. Psoriasis juga dapat timbul

pada tempat terjadinya trauma, al ini disebut dengan fenomena #oebner. Penggoresan skuama

utu dengan mengggunakan pinggir gelas objek akan menyebabkan terjadinya perubaan !arna

lebi puti seperti tetesan lilin, al ini disebut dengan fenomena tetesan lilin.

Psoriasis juga dapat menyebabkan kelainan kuku, yakni sebesar kira-kira 60%, yang agak

kas iala yang disebut pitting nail atau nail pit berupa lekukan-lekukan miliar. #elainan yang

tak kas iala kuku yang keru, tebal, bagian distalnya terangkat karena lapisan tanduk

diba!anya 3iperkeratosis subungual4, dan onikilisis.



@ambar . Psoriasis ulgaris& @ambar . 8er"ak Psoriasis ulgaris&

@ambar *. 5enomena Auspitz& @ambar &.5enomena #obner &

@ambar 6. 5enomena 7etesan ;ilin& @ambar . Predileksi Psoriasis ulgaris9

@ambar +. #elainan #uku pada Psoriasis



E. &istopatologi

Psoriasis memberi gambaran istopatologik yang kas, yakni parakeratosis dan akantosis.

Pada stratutum spinosum terdapat kelompok leukosit yang disebut abses 1unro. selain itu

terdapat pula papilomatosis dan vasodilatasi di subepidermis.

@ambar 2. @ambaran istologi plak psoriasis dibandingkan dengan kulit normal 6,

:istologi kulit normal terdiri atas * lapis bagian. Bang pertama adala epidermis yang

tersusun atas sel epitel 3keratinosit4. Bang kedua adala dermis, tersusun atas matriks

ekstraselular yang mana didominani ole kolagen. 8agian ini utamanya berisi fibroblast dan

kaya akan neurovas"ular. #etiga adala subkutan yang terdiri atas jaringan ikat longgar erisi sel-

sel lemak dalamnya. Pada psoriasis, sel pada stratum korneum berkembang se"ara abnormal, dan

lapisan granular pada epidermis tereduksi. 7erjadi elongasi pada rete epidermis dan vasodilatasi



pembulu dara pada dermis. Jumla leukosit pada psoriasis meningkat se"ara signifikan dan

juga sitokin semakin teraktivasi.

F. Pengukuan #ea'at %epaahan Psoiasis

Ada beberapa metode kusus yang digunakan untuk menilai derajat keparaan psoriasis

terutama psoriasis vulgaris yaitu dengan menggunakan Psoriasis Area and Severity Index 3PA'4

score; Body Surface Area 38A4 score; se"ara subjektifC dengan tidak mengukur dari kualitas

idup dan pola idup pasienC serta dengan peralatan objektif untuk mengukur keparaan

psoriasis sekarang sedang dalam taap perkembangan 3"onto> korneometri dan ultrasonografi4.

kor PA' adala metode yang paling sering digunakan dalam uji klinis.

1etode ini praktis dan "epat, namun memiliki variabilitas yang tinggi. kor PA'

berkisar antara 0,0-+,0 dengan peningkatan sebesar 0, unit. 1etode ini pertama kali

diperkenalkan ole 5redriksson dan Pettersson.

Ada & area tubu yang diperiksa yaitu kepala leer, ekstremitas atas, truncus, dan

ekstremitas ba!a. ;angka pertama ditentukan berdasar "akupan area dan lesi yang terliat

akan didapatkan nilai A D A&. #arakteristik lesi yang arus diperiksa adala adanya eritema

3mera terang, mera tetapi tidak terlalu gelap, sangat mera, mera tua4, indurasi atau

ketebalan3E0,6 mm C E0,6 mm C *E mm C &E,6 mm4, dan scaling 3Elesi datar C Elesi

tipis kasar C *Elesi tebal kasar C &Elesi sangat tebal dan sangat kasar4 Pada setiap bagian tubu

yang berbeda mempunyai perbedaan kualitas dari lesi, skor PA' digunakan terpisa untuk

menilai setiap bagian.

;angka kedua, mengalikan setiap subtotal dari jumla setiap bagian pada area

permukaan tubu 3AF0, untuk kepala, AF0, untuk ekstremitas atas, A*F0,* untuk bagian

truncus, dan A&F0,& untuk ekstremitas ba!a4 untuk mendapatkan nilai 8 D 8&. ;angka



ketiga, menentukan derajat dari setiap bagian tubu yang terkena lesi dengan satuan % 3kepala

leer 0%, ekstremitas atas 0%, truncus *0%, dan ekstremitas ba!a &0%.4 dan skor 0 D ,

kemudian masing-masing skor dikalikan dengan setiap nilai 8 dengan asil / D /&. ;angka

terakir yaitu dengan menjumlakan nilai / D /& akan didapatkan skor PA'.

/ G / G /* G /& E skor PA'

Psoriasis ringan > 0 D +

Psoriasis sedang > 2 D

Psoriasis berat > H

Pada metode 8A lebi muda dilakukan. (engan klasifikasi derajat psoriasis ringan jika

lesi mengenai sampai 0% dari seluru permukaan tubu, psoriasis sedang jika lesi mengenail

0-*0% permukaan tubu, dan psoriasis berat jika mengenai lebi dari H*0% permukaan tubu.

@ambar 9. 8ody urfa"e Area pada Anak dan (e!asa



G. #iagnosis Banding

@ambaran klasik psoriasis biasanya muda dibedakan dengan penyakit kulit lainnya.

amun lesi yang atipikal atau bentuk lesi selain plak yang klasik dapat menimbulkan tantangan

bagi diagnosis psoriasis.

Plak psoriasis yang kronis seringkali menyerupai dermatitis kronis dengan likenifikasi

pada daera ekstremitas. 7etapi biasanya pada dermatitis kronis lesinya tidak berbatas tegas

serta skuama yang terdapat pada permukaan lesi tidak setebal pada psoriasis.

Pada kasus psoriasis gutata, perlu dipertimbangkan diagnosis pityriasis rosea serta sifilis

sekunder. Pityriasis rosea biasanya ditandai dengan makula eritematosa berbentuk oval dengan

skuama tipis yang tersusun seperti poon "emara pada daera badan, lengan atas serta tungkai

atas. ebagian besar kasus dia!ali dengan lesi inisial yang disebut herald patch. Pada sifilis

sekunder biasanya disertai dengan adanya keterlibatan telapak tangan dan kaki serta ri!ayat

chancre oral atau genital yang tidak terasa nyeri.

Psoriasis yang timbul pada skalp biasanya sulit dibedakan dengan dermatitis seboroik.

Pasien dengan skuama keputian yang kering serta menebal seperti mika, !alaupun terdapat

pada predileksi seboroik, biasanya merupakan psoriasis skalp.

Psoriasis inversaIfleksural arus dibedakan dengan eritrasma dan infeksi jamur. Pada

eritrasma, lesi berupa makula berbatas tegas ber!arna mera ke"oklatan yang biasanya terdapat

pada daera aksila dan genital. 'nfeksi jamur ole kandida, lesi berupa makula eritematosa

berbatas tegas dengan lesi satelit disekelilingnya. )ritroderma perlu dibedakan dengan limfoma

kutaneus sel 7. ;esi pada limfoma kutaneus sel 7 biasanya berupa lesi diskoid eritematosa yang

disertai skuama dengan distribusi yang tidak simetris. &



&. Pengo$atan

Pengobatan anti psoriasis berspektrum luas baik se"ara topikal maupun sistemik tela

tersedia. ebagian besar obat-obatan ini memberikan efek sebagai imunomodulator. ebelum

memili regimen pengobatan, penting untuk menilai perluasan serta derajat keparaan psoriasis.

Siste!i" >

4 #ortikosteroid > anya pada psosiaris eritroderma, artritis psosiaris, dan psosiaris

pustulosa tipe umbus". (imulai dengan prednison dosis renda *0-0 mg, atau steroid

lain dengan dosis ekivalen. Jika gejala klinis berkurang, dilakukan tapering off .

4

1etotreksat 317K4 > diberikan pada psosiaris yang resisten dengan obat lain. (osis

,6-6 mgIari selama & ari dengan istiraat yang "ukup. (apat di"oba dengan dosis

tunggal 6 mgIminggu dan 60 mg tiap minggu berikutnya. (apat pula diberikan

intramuskular 6 mgIminggu, dan 60 mg pada tiap minggu berikutnya.

*4 (( > dipakai pada psoriasis pustulosa tipe barber dengan dosis F00 grIari. )fek

sampingnya iala > anemia emolitik, metemoglobinemia, dan agrunulossitosis.

&4 ;evodopa > diberikan pada penderita Parkinson yang sekaligus juga menderita psoriasis.

(osisnya antara lain > F 60 mg D * F 600 mg, efek sampingnya berupa > mual, munta,

anoreksia, ipotensi, dan gangguan psikik, dan pada jantung.

64 )tretinat 3tagisonL, tigasonL4 dan asitresin 3neotigasonL4. #tretinat merupakan retinoid

aromati", digunakan bagi psoriasis yang sukar disembukan dengan obat-obat lain

mengingat efek sampingnya. Pada psoriasis obat tersebut mengurangi proliferasi sel

epidermal pada lesi psoriasis dan kulit normal. (osisnya bervariasi > pada bulan pertama

diberikan mgIkg88, jika belum terjadi perbaikan dosis dapat dinaikkan menjadi ,6



mgIkg 88. Asitresin merupakan metabolit aktif etretinat yang utama. ?aktu paru

eleminasinya anya ari, dibandingkan dengan etretinat yang lebi dari 00 ari.

4 iklosporin > efeknya imunosupresan. (osisnya mgIkg88 seari, bersifat nefrotoksik

dan epatotoksik. :asil pengobatan untuk psoriasis baik, anya setela obat dientikan

dapat terjadi kekambuan.

+4 7erapi 8iologik > obat biologik merupakan obat yang baru yang kerjanya

membloklangka mole"ular spesifik yang penting pada patogenesis psoriasis, "ontonya

alafasep dan adalimumab.,*,&

$opi"al >4 Preparat ter 3ter kayu, fosil atau batu bara4 dengan konsentrasi -6%. Mntuk

memper"epat, ter dapat dikombinasikan dengan asam salisilat -0% dan sulfur

presipitatum *-6%.

4 Antralin 0,-% dalam pasta atau salep, kesembuan tampak sesuda * minggu, dan

dapat beberapa bulan. ,*,&

*4 #ortikosteroid, biasanya dikombinasikan dengan asam salisilat *%, kortikosteroid

fluorinasi mempunyai daya kerja lebi baik, misalnya triansinolon asetonida %,



betametason valerat 0,%, fluosinolon asetonida 0,06% atau betametason benzoat

0,06%.9

PMA yaitu kombinasi psoralen dan sinar ultraviolet 0, mgIkg berat badan. (iberikan

oral jam sebelum disinar dengan sinar ultraviolet. Pengobatan dilakukan F semingguC

kesembuan terjadi setela -& kali pengobatan. elanjutnya dilakukan pengobatan rumatan

3!aintenance4 tiap bulan. *,&

Pengobatan "ara @oe"kerman > pengobatan kombinasi ter berasal dari batu bara dan sinar

ultraviolet. ;ama pengobatan & D 6 minggu, penyembuan setela * minggu.

Pengobatan paling sederana psoriasis adala paparan sinar mataari seari-ari, mandi

di laut, pelembab topikal, dan relaksasi. Pelembab, seperti petrolatum jelly, sangat membantu.

Penggunaan seari-ari krim pelembab ke daera yang terkena, mura dan sukses untuk

pengobatan psoriasis. Penggunaan pelembab segera setela mandi atau so!er membantu

meminimalkan gatal dan nyeri.

Diagnosistidak terbukti

Biopsi Jika bukan

Psoriasis,

maka lihat

Manifestasi

Psoriasi

sEritrodermia/Pustular Psoriasis

• Asitretin

• Siklosporin A

• P!A, "B#!B

• Methotre$ate

• %erapi Biologik

• Kortikosteroid

Plak Psoriasis

Psoriasis &utata

• %idak ada obat

sistemik

• "B#!B

• BB#!B

• %opikal ' !itaminD( Analog,Berat, )(*+ Sedang, *#(*+ -ingan, .*+

Sistemikini Pertama

• Metotreksate

• Asitretin

• %erapi

Biologik 'Alefasep,Adalimumabini Kedua

• Ester Asam0umarat

• Siklosporin A

• ainnya '

1idroksiurea,sulfasala2ine

0ototerapiini Pertama

• "B#!B

• BB#!B

ini Kedua

• P!A

• Eksimer• Klimatotera

%opikalini Pertama

• Emolien

• &lukokortikoi

d

• !it3 D(

Analog

ini Kedua• DitranolModi4kasi

&oe5kerman



@ambar 0. Algoritma (iagnosis dan Pengobatan Psoriasis &

31odifikasi dari 5itzpatri"kNs (ermatologi in @eneral 1edi"ine4

I. %omplikasi4 (apat menyerang sendi, menimbulkan artritis psoriasis. &



@ambar . Psoriasis Artritis

4 Psoriasis pustulosa > Pada eritema timbul pustul miliar, jika menyerang telapak telapak

tangan dan kaki serta ujung jari disebut psoriasis pustula tipe barber. amun, jika pustula

timbul pada lesi psoriasis dan juga kulit diluar lesi, dan disertai gejala sistemik berupa

panas I rasa terbakar disebut juga tipe umbus". Bang terakir ini berprognosis kurang

baik.&

@ambar . Psoriasis Pustulosa

*4 Psoriasis eritoderma > Jika lesi psoriasis terdapat diseluru tubu, dengan skuama alus

dengan gejala konstitusi berupa badan terasa panas-dingin.&



@ambar *. Psoriasis )ritroderma

(. Pognosis

1eskipun psoriasis tidak menyebabkan kematian, tetapi bersifat kronis dan residif.

#AF)AR PUS)A%A

. /antika, A.,., O:ubungan (erajat #eparaan Psoriasis ulgaris teradap #ualitas :idup

Penderita, %urnal Media Medi"a Muda, 0*, ol.- o.-.

. (juanda A., 00. Il!u Penya"it &ulit dan &ela!in. )disi #eenam. Jakarta > 5akultas

#edokteran Mniversitas 'ndonesia.

*. )ng, ./., 0*. Mana'e!en of Psoriasis (ulgaris. 1alaysia > 1a:7A



&. #laus !olf, At All. )it*patric"+s der!atology in general !edicine, +t edition. Mnited tate of

Ameri"a > 1" gra! illC 002. p.26. ;o!es, 1., A., dkk., OPatogenesis and 7erapy of Psoriasis, Jurnal ature, 00+, ol.&&6,

.2-2+*.. 1enter, A., dkk., 002. uidelines of -are for the Manage!ent of Psoriasis and Psoriatic

Arthritis. Amerika> Ameri"an A"ademy of (ermatology 'n".+. eimann A, Porter , @elfand J. 7e epidemiology of psoriasis. #xpert .ev Der!atol .

00C34, *-+6.

2. <a"eva, ., 8a"arova, <.s., (imitrova, J., O7reatment of Psoriasis ulgaris !it )lidel,

Journal of '1A8, 002, ol.. .&-&&.

9. "ottis 'nter"ollegiate @uidelines et!ork, 00. Diagnosis and Manage!ent of Psoriasis

and Psoriatic Arthritis in Adults. )dinburg > '@ Publi"ation.

0. Setia/ati,S, dkk., OPsoriasis ulgaris 7reated !it 7opi"al /orti"osteroids, %urnal

Der!atovenerologi Indonesia, 0*, ol. o..

. etyorini, 1., dkk., OProporsi indrom 1etabolik pada Pasien Psoriasis ulgaris berdasarkan

#riteria National -holesterol #ducation Progra! Adult $reat!ent Panel III di <s (r. /ipto

1angunkusumo dan sebua #linik !asta di Jakarta, Jurnal 1(', 0, ol.*9. o..

. ?alujo, A., utedja, )., u!arsa, =ki., OPenurunan #adar oluble 'nter"ellular Adesion

1ole"ule- erum Penderita Psoriasis ulgaris setela Pengobatan dengan #rim #lobetasol

Propionat 0,06%, Jurnal 1#8, 00+, ol *9. o.*

Referat Psoriasis Vulgaris Andi Muh Hidayat - K1A210002.doc

Text of Referat Psoriasis Vulgaris Andi Muh Hidayat - K1A210002.doc

Muh Ikhwan

3.Muh Nurkhamid

Peta Muh Yamin\

MUH FAJRI simbika

simdisporapar.jatengprov.go.idsimdisporapar.jatengprov.go.id/databasepora/bpplop/...Hidayat Bintang Pangestu Muh. Zaldi Al Ghifari Caprilla Carel Setiawan Isa Fahlevi Afrizqa Putra

Mak Muh Vize

07 Hidayat

Hidayat Presentation

Refarat RKP - Andi Muh Hidayat (2)

peta muh yamin.docx

115150002 MUH SIDIQ

LAPORAN TAHUNAN ANNUAL REPORT - PT Bursa …...PT Industri Jamu Dan Farmasi Sido Muncul Tbk Sandra Linata Hidajat David Hidayat Johan Hidayat Sofyan Hidayat Irwan Hidayat Desy Sulistio

muh. ramli

Muh Yusup Debian

Presentasi Laporan Kasus Veruka Vulgaris Andi Muh Hidayat.pptx

DAFTAR CALON SEMENTARA ANGGOTA DEWAN …kpu-majenekab.go.id/wp-content/uploads/2018/08/DCS-PEMILU-2019-MAJENE...sri wahyuni p majene 9 nur bania p majene 9 muh. hidayat l majene 10

Insaat Muh Sorulari

Referat Andi Muh Hidayat - Imunisasi

stainkudus.ac.idstainkudus.ac.id/downlot.php?file=cpns2014.pdfyusmicha ulya afif, m. pd. 1 winarto muhammad abdur rozaq muttaqin muh. muklish abidin purnama rozak maisyanah aat hidayat

Muh. Ramdani

Muh. Najib

Muh. rahmat

Muh Sala Gus

06. Hidayat Nur Isnianto - SNTT 2013. Hidayat... · Title: 06. Hidayat Nur Isnianto - SNTT 2013.pdf Author: Hidayat Nur Isnianto Created Date: 1/29/2019 7:21:33 PM

Hidayat kollanmisi

PD Pengurus MUH

Seyi̇d Ni̇gari̇ Muh

Muh. Taufiq Efendy

Presentasi Kasus Ujian - Andi Muh Hidayat

Muh. abduh shamad

Documents

Referat Psoriasis Vulgaris Andi Muh Hidayat - K1A210002.doc

Text of Referat Psoriasis Vulgaris Andi Muh Hidayat - K1A210002.doc