Cas clinique - GEAE3 - .Cas clinique Privat Jocelyn DES Gastroent©rologie (Grand Ouest) S©minaire

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Text of Cas clinique - GEAE3 - .Cas clinique Privat Jocelyn DES Gastroent©rologie (Grand Ouest)...

  • Cas cliniqueCas clinique

    Privat JocelynPrivat JocelynDES Gastroentrologie (Grand Ouest)DES Gastroentrologie (Grand Ouest)Sminaire - 19 et 20 octobre 2006Sminaire - 19 et 20 octobre 2006

  • Prsentation Prsentation

    Patiente de 40 ansPatiente de 40 ans Antcdents :Antcdents :

    Allergies multiples (AINS, bl, pollensAllergies multiples (AINS, bl, pollens)) Asthme persistant lgerAsthme persistant lger AppendicectomieAppendicectomie Familiaux : diabte sucrFamiliaux : diabte sucr

    2001 et 2003: pisode sub-occlusif2001 et 2003: pisode sub-occlusifspontanment rsolutif (TDM,spontanment rsolutif (TDM,gastroscopie et coloscopie normales)gastroscopie et coloscopie normales)

  • Prsentation Prsentation

    Adresse au service dAdresse au service daccueil desaccueil desurgences pour :urgences pour : Vomissements rpts Vomissements rpts Arrt des matires et des gaz Arrt des matires et des gaz Ascite tendue d Ascite tendue dinstallation rapide (3-5j)installation rapide (3-5j) ASP : NHA ASP : NHA grliquesgrliques

    Et ulcrations linguales attribues une Et ulcrations linguales attribues uneprise dprise dAINSAINS ( (AvafortanAvafortan))

  • IONOGRAMME

    SODIUM 136 mmol/l (135 - 145) POTASSIUM 3,7 mmol/l (3,5 - 4,8) CHLORURES 103 mmol/l (95 - 105) RESERVE ALCALINE 26 mmol/l (18 - 28 ) CALCIUM 2,27 mmol/l (2,20 - 2,70) PROTEINES 62 g/l (60 - 75 ) UREE 4,8 mmol/l (3,0 - 7,5) GLUCOSE 4,7 mmol/l (4,0 - 6,0) CREATININE 64 mol/l (44 - 80 )

    PROTEINE C REACTIVE 2 mg/l (1 - 5 )

    BILIRUBINE TOTALE 12 mol/l (10 - 24 ) ASAT 28 UI/l (10 - 40 ) ALAT 18 UI/l (10 - 50 ) PHOSPHATASES ALCALINES 94 UI/l (40 - 120 ) GGT 43 UI/l (10 - 50 )

  • NUMERATION GLOBULAIRE

    LEUCOCYTES 19,43 Giga/l

    HEMOGLOBINE 13,3 g/dlHEMATIES 4,41 Tera/lHEMATOCRITE 41,7 %V.G.M. 94,6 flT.G.M.H. 30,2 pgC.C.M.H 31,9 g/dlPLAQUETTES 256 Giga/lVOLUME PLAQUETTAIRE MOYEN 8,4 fl

    FORMULE LEUCOCYTAIRE

    POLYNUCLEAIRES NEUTROPHILES 30,9 % 6,00 Giga/lLYMPHOCYTES 13,8 % 2,68 Giga/lMONOCYTES 2,3 % 0,45 Giga/lPOLYNUCLEAIRES EOSINOPHILES 52,5 % 10,20 Giga/lPOLYNUCLEAIRES BASOPHILES 0,5 % 0,10 Giga/l

  • Question 1 : quelles sont vosQuestion 1 : quelles sont voshypothses diagnostiques ?hypothses diagnostiques ?

  • Rponse 1Rponse 1

    CancersCancers Hmopathies malignesHmopathies malignes ParasitosesParasitoses Manifestations allergiquesManifestations allergiques GranulomatosesGranulomatoses Syndrome Syndrome hyperosinophiliquehyperosinophilique Autres ?Autres ?

  • Question 2 : quels examensQuestion 2 : quels examenscomplmentaires ?complmentaires ?

  • Examens para cliniquesExamens para cliniques(1/3)(1/3) chographie :chographie :

    Ascite de grande abondanceAscite de grande abondance Parois duodnales ddiffrenciesParois duodnales ddiffrencies

    Paracentse :Paracentse : Exsudat (Prot. > 45g/l)Exsudat (Prot. > 45g/l) LDH non leveLDH non leve Cytologie Cytologie cfcf compte-rendu compte-rendu

  • Service : CHGE 3 MEDECINENom : Cxxxxx N :100932785

    Prnom : Catherine Demande : 04C04466Ne le : 20/05/1963

    COMPTE RENDUFBA/CDL/CL/ DR PRIVAT

    Liquide de ponction d asciteRenseignements Cliniques :

    Liquide de ponction d ascite chez une patiente prsentant un terrain allergique avec occlusion haute duodnale et liquide d ascite orang.

    Cytologie :L talement prsente un fond fibrineux On y note de trs nombreux

    polynuclaires osinophiles. On observe galement quelques histiocytes et de rares cellules mosthliales normales. Absence de cellule noplasique.

    Conclusion :Liquide de ponction pritonale : matriel inflammatoire forte

    prdominance de polynuclaires osinophiles. Absence de cellule noplasique.

    Service : CHGE 3 MEDECINENom : Cxxxxx N :100932785

    Prnom : Catherine Demande : 04C04466Ne le : 20/05/1963

    COMPTE RENDUFBA/CDL/CL/ DR PRIVAT

    Liquide de ponction d asciteRenseignements Cliniques :

    Liquide de ponction d ascite chez une patiente prsentant un terrain allergique avec occlusion haute duodnale et liquide d ascite orang.

    Cytologie :L talement prsente un fond fibrineux On y note de trs nombreux

    polynuclaires osinophiles. On observe galement quelques histiocytes et de rares cellules mosthliales normales. Absence de cellule noplasique.

    Conclusion :Liquide de ponction pritonale : matriel inflammatoire forte

    prdominance de polynuclaires osinophiles. Absence de cellule noplasique.

  • Examens para cliniquesExamens para cliniques(3/3)(3/3) Enqute parasitologique :Enqute parasitologique :

    HydatidoseHydatidose DistomatoseDistomatose AnguilluloseAnguillulose ToxocaroseToxocarose Larva Larva migransmigrans

    Rsultats ngatifsRsultats ngatifs

    Parasitologie des selles : rares cristaux deParasitologie des selles : rares cristaux deCharcot-LeydenCharcot-Leyden

  • Examens para cliniquesExamens para cliniques(3/3)(3/3) Gastroscopie :Gastroscopie :

    Duodnite congestive tendue Duodnite congestive tendue Biopsies : Biopsies : Infiltrat PNEInfiltrat PNE

    Biopsies oesophagiennes et gastriques Biopsies oesophagiennes et gastriquessystmatiques : muqueuse normale.systmatiques : muqueuse normale.

    Stase liquidienne gastriqueStase liquidienne gastrique

    Scanner abdominal :Scanner abdominal : paississement des parois duodnales paississement des parois duodnales

  • Question 3 :Question 3 :- quel est votre diagnostic ?- quel est votre diagnostic ?- quel traitement ?- quel traitement ?

  • Rponse 3Rponse 3

    Gastroentrite osinophilesGastroentrite osinophiles

    CorticothrapieCorticothrapie 1mg/kg/jour/10 jours1mg/kg/jour/10 jours Puis dcroissance progressivePuis dcroissance progressive

  • La gastroentrite La gastroentrite osinophilesosinophiles

  • Gastroentrite Gastroentrite osinophilesosinophiles

    Affection rare (- de 300 cas dcrits)Affection rare (- de 300 cas dcrits) Incidence probablement sous-estimeIncidence probablement sous-estime Pathognie inconnuePathognie inconnue

    Libration de protines osinophilesLibration de protines osinophilesentranant des lsions de lentranant des lsions de lpithliumpithliumintestinal ?intestinal ?

    Svrit corrle au nombre de PNESvrit corrle au nombre de PNEactivs au sein de la muqueuseactivs au sein de la muqueuse**

    *Keshavazrian et al. Gastroenterology 1985;88

  • Gastroentrite Gastroentrite osinophilesosinophiles 1937 - Kaijser1937 - Kaijser Classification de Klein : 3 niveaux dClassification de Klein : 3 niveaux datteinteatteinte

    histologique.histologique.

    Muqueuse : diarrhe de malabsorptionMuqueuse : diarrhe de malabsorption

    Musculeuse : obstruction intestinaleMusculeuse : obstruction intestinale

    Sereuse : ascite osinophilesSereuse : ascite osinophiles

    Klein et al. Medicine 1970;49

  • Gastroentrite Gastroentrite osinophilesosinophiles

    Diagnostic tabli devant :Diagnostic tabli devant : Symptmes gastro-intestinauxSymptmes gastro-intestinaux Infiltration osinophile de lInfiltration osinophile de lintestinintestinEt/ou,Et/ou, Aspect radiologique caractristiqueAspect radiologique caractristique

    associ une hyper osinophilieassoci une hyper osinophiliepriphriquepriphrique

    Absence de facteur causal (parasites)Absence de facteur causal (parasites)

    Talley et al. GUT 1990;31

  • Diagnostic dDiagnostic dliminationlimination

    1. Parasitoses1. Parasitoses Ascaridiose, toxocarose, trichinose,Ascaridiose, toxocarose, trichinose,

    bilharziose, bilharziose, taeniasistaeniasis, anguillulose, etc., anguillulose, etc.

    2. Iatrognie2. Iatrognie ATB, AINS, psychotropes, antidiabtiquesATB, AINS, psychotropes, antidiabtiques

    oraux et sels doraux et sels dor principalement.or principalement. Radiothrapie abdominale, mercure, benzneRadiothrapie abdominale, mercure, benzne

    3. Syndrome 3. Syndrome hyperosinophiliquehyperosinophilique Atteinte Atteinte multiviscralemultiviscrale ; IL-5 ; IL-5

  • Gastroentrite Gastroentrite osinophilesosinophiles Terrain allergique : 25-50%Terrain allergique : 25-50%

    Allergies alimentaires spcifiques Allergies alimentaires spcifiques rechercher rechercher Restriction alimentaire Restriction alimentaire

    AsthmeAsthme

    Hyper osinophilie : 80%Hyper osinophilie : 80%

    Sensibilit des biopsies : 85%Sensibilit des biopsies : 85%Kelly et al. J Pediatr Gastoenterol Nutr 2000;30Ming-Jen et al. World J Gastroenterol 2003;9

  • Manifestations cliniquesManifestations cliniques

    sophagesophage ++ Troubles moteursTroubles moteurs Dysphagie intermittente (=2/3 stnose)Dysphagie intermittente (=2/3 stnose)

    EstomacEstomac ++++ Antre (ulc