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Cas clinique 3 Cas clinique 3

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Cas clinique 3. Une jeune femme de 30 ans sans ATCD particulier consulte pour l'apparition de lésions des paupières depuis 2 jours. Ces lésions sont érythémateuses, suintantes et très prurigineuses. Elles sont limitées à la paupière supérieure, mais il existe un œdème péri-oculaire. - PowerPoint PPT Presentation

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Une jeune femme de 30 ans sans Une jeune femme de 30 ans sans ATCD particulier consulte pour ATCD particulier consulte pour l'apparition de lésions des paupières l'apparition de lésions des paupières depuis 2 jours. Ces lésions sont depuis 2 jours. Ces lésions sont érythémateuses, suintantes et très érythémateuses, suintantes et très prurigineuses. Elles sont limitées à prurigineuses. Elles sont limitées à la paupière supérieure, mais il existe la paupière supérieure, mais il existe un œdème péri-oculaireun œdème péri-oculaire

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1) Quel est votre diagnostic ? Quelles en 1) Quel est votre diagnostic ? Quelles en sont les principales causes ?sont les principales causes ?

2) Quel en est le mécanisme 2) Quel en est le mécanisme physiopathologique ?physiopathologique ?

3) Que recherchez-vous à 3) Que recherchez-vous à l’interrogatoire?l’interrogatoire?

4) Quels sont les diagnostics 4) Quels sont les diagnostics différentiels?différentiels?

5) Quels tests allez-vous réaliser pour la 5) Quels tests allez-vous réaliser pour la certitude diagnostique ? Selon quelle certitude diagnostique ? Selon quelle modalité?modalité?

6) Quelles sont les complications 6) Quelles sont les complications possibles?possibles?

7) Quelle est votre prise en charge ?7) Quelle est votre prise en charge ?

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1) Quel est votre diagnostic ? Quelles en 1) Quel est votre diagnostic ? Quelles en sont les principales causes ?sont les principales causes ?

DiagnosticDiagnostic : eczéma de contact : eczéma de contact

Principales causesPrincipales causes : :

1.1. Allergènes professionnelsAllergènes professionnels

2.2. Médicaments topiques (ATB, AINS…)Médicaments topiques (ATB, AINS…)

3.3. CosmétiquesCosmétiques

4.4. Produits vestimentaires (colorants Produits vestimentaires (colorants textiles, cuir, colle, nickel…)textiles, cuir, colle, nickel…)

5.5. PhotoallergènesPhotoallergènes

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2) Quel est le mécanisme 2) Quel est le mécanisme physiopathologique ?physiopathologique ?

Hypersensibilité cellulaire retardée : Hypersensibilité cellulaire retardée :

1.1. Phase de sensibilisationPhase de sensibilisation : 1er contact : 1er contact avec l’haptène qui forme un couple avec avec l’haptène qui forme un couple avec une protéine pour former l’allergène. une protéine pour former l’allergène. Migration vers les ggl lymphatiques par Migration vers les ggl lymphatiques par les cellules dendritiques et activation de les cellules dendritiques et activation de lymphocytes mémoires circulantslymphocytes mémoires circulants

2.2. Phase de révélationPhase de révélation : 24 à 48 H après : 24 à 48 H après un nouveau contact. Secrétion de un nouveau contact. Secrétion de cytokines => stimulation de cellules cytokines => stimulation de cellules inflammatoiresinflammatoires

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3) Que recherchez-vous à 3) Que recherchez-vous à l’interrogatoire dans ce cas ?l’interrogatoire dans ce cas ?

L’application de topiques au niveau L’application de topiques au niveau des paupières 24 h à qqs jours des paupières 24 h à qqs jours avant le début des lésions.avant le début des lésions.

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4) Quels sont les diagnostics 4) Quels sont les diagnostics différentiels?différentiels?

Dermite d’irritationDermite d’irritation Dermatite atopiqueDermatite atopique DysidroseDysidrose Œdème du visage : erysipèle, angio-Œdème du visage : erysipèle, angio-

œdème ou œdème de Quincke, zonaœdème ou œdème de Quincke, zona

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Dermite d’irritation Dermite d’irritation

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ErysipèleErysipèle

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Eczéma de contactEczéma de contact

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ZonaZona

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5) Quels tests allez-vous réaliser 5) Quels tests allez-vous réaliser pour la certitude diagnostique? pour la certitude diagnostique? Selon quelles modalités ?Selon quelles modalités ?

Réalisation de tests épicutanés Réalisation de tests épicutanés (=patch-tests) : (=patch-tests) :

1.1. Batterie standard européenneBatterie standard européenne2.2. Tests avec les produits utilisés par la Tests avec les produits utilisés par la

patientepatiente3.3. Éventuellement, batterie spécialiséeÉventuellement, batterie spécialisée

A distance de la poussée d’eczéma. A distance de la poussée d’eczéma. Application de différents allergènes Application de différents allergènes sous occlusion. 1ère lecture à 48 H. sous occlusion. 1ère lecture à 48 H. 2ème lecture à 72-96 H.2ème lecture à 72-96 H.

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6) Quelles sont les complications 6) Quelles sont les complications possibles ?possibles ?

SurinfectionSurinfection ErythrodermieErythrodermie (Retentissement socio-professionnel)(Retentissement socio-professionnel)

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ImpétigoImpétigo

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ErythrodermieErythrodermie

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7) Quelle est votre prise en charge ?7) Quelle est votre prise en charge ?

Traitement symptomatique : DC de Traitement symptomatique : DC de niveau d’activité forte à très forte niveau d’activité forte à très forte sur le corps et modérée sur le visage sur le corps et modérée sur le visage pendant 1 à 2 semainespendant 1 à 2 semaines

Eviction de l’allergèneEviction de l’allergène (pas de (pas de désensibilisation possible) +++++désensibilisation possible) +++++

Arrêt de travail en cas de cause Arrêt de travail en cas de cause professionnelle. Aménagement du professionnelle. Aménagement du poste de travail si besoinposte de travail si besoin

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Eczéma chroniqueEczéma chronique