Cas clinique -QCM

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Text of Cas clinique -QCM

  • Quizz N5

    Pr Jean-Franois GEHANNO

    Dr Vronique LEMEE

    Dr Franoise ANSELME

    26 septembre 2012

    1

  • Aprs une nuit de garde, un chirurgien ORL ralise

    une laryngectomie partielle chez un patient alcoolo-

    tabagique, pour un cancer du larynx. Lors du

    changement de gants en milieu dintervention, il se

    rend compte quil y a du sang sous sa paire de gants.

    Il pense quil sest piqu avec laiguille suture. Il vous

    appelle pour savoir ce quil faut faire.

    2

  • Question 1 : Que proposez vous en urgence ? (Plusieurs rponses possibles)

    A. Je demande au chirurgien de ne pas reprendre lintervention et de se dsinfecter

    B. Je suis occup, le chirurgien me rappellera plus tard

    C. Je fais raliser un test VIH rapide pour le patient source, immdiatement

    D. Jattends que le patient puisse donner son accord pour le prlever

    E. Je fais faire une srologie VHB, VIH et VHC au chirurgien dans les 8 jours post accident

    3

  • Question 1 : Que proposez vous en urgence ? (Plusieurs rponses possibles)

    A. Je demande au chirurgien de ne pas reprendre lintervention et de se dsinfecter

    B. Je suis occup, le chirurgien me rappellera plus tard

    C. Je fais raliser un test VIH rapide pour le patient source, immdiatement

    D. Jattends que le patient puisse donner son accord pour le prlever

    E. Je fais faire une srologie VHB, VIH et VHC au chirurgien dans les 8 jours post accident

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  • A. Je demande au chirurgien de ne pas reprendre

    lintervention et de se dsinfecter

    B. Je suis occup, le chirurgien me rappellera plus tard

    Dsinfection faire dans les premires minutes

    = le + rapidement possible = ne pas attendre

    5

  • 6

  • C. Je fais raliser un test VIH rapide pour le patient source, immdiatement

    D. Jattends que le patient puisse donner son accord pour le prlever

    Test VIH (rapide) faire immdiatement, mme si le patient source nest pas en tat de donner son consentement (avis du CNS) = endormi, mort, tutelle etc

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  • Fentre srologique

    (ELISA ngatif)

    Anticorps dtects par WB

    ADN proviral

    11 16 21 26 29 Temps en jours Contage

    Concentrations des marqueurs

    ARN plasmatique (cop/ml)

    Seuil dtection des marqueurs

    Combins ELISA

    TDR combo

    TDR Ac (3me G)

    Dynamique des marqueurs viraux au cours de la PI VIH

    sans traitement

    Anticorps dtects en ELISA

    Antigne p24

    Signes cliniques

    8

  • Dans lidal

    Diagnostic HIV : les tests de diagnostic rapide (1)

    9

  • Lecture Ag - - - + - -

    Lecture AC + + + - - -

    AgP24 79 12 13 284 23 6

    ELISA 4G + + + + + +

    Diagnostic HIV : les tests de diagnostic rapide (2)

    Dans la vraie vie

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  • E. Je fais faire une srologie VHB, VIH et VHC au

    chirurgien dans les 8 jours post accident

    Jai en effet 8j pour faire les srologies initiales MAIS ..

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  • Attention double AES = Risque pour le chirurgien ET pour le patient

    Donc considrer le chirurgien comme source

    Donc test VIH rapide pour les deux sujets exposs

    Ne pas attendre 8j

    Penser au VHC et au VHB

    Avis HCSP juin 2011

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  • Question 2 : Les lments suivants auraient-ils t de

    nature rduire le risque induit par lAEV ? (Plusieurs rponses possibles)

    A. Utiliser deux paires de gants au lieu dune paire

    B. Utiliser une aiguille suture avec un bout rond

    C. Laver et dsinfecter immdiatement

    D. Respecter le repos de scurit

    E. Faire les srologies virales au patient avant

    lintervention

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  • Question 2 : Les lments suivants auraient-ils t de

    nature rduire le risque induit par lAEV ? (Plusieurs rponses possibles)

    A. Utiliser deux paires de gants au lieu dune paire

    B. Utiliser une aiguille suture avec un bout rond

    C. Laver et dsinfecter immdiatement

    D. Respecter le repos de scurit

    E. Faire les srologies virales au patient avant

    lintervention

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  • A. Utiliser deux paires de gants au lieu dune paire

    effet prouv, rduction de linoculum

    B. Utiliser une aiguille suture avec un bout rond

    plusieurs mta analyses montrent un effet significatif

    C. Laver et dsinfecter immdiatement

    D. Respecter le repos de scurit

    La dette de sommeil est un facteur de risque avr

    daccident de travail

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  • E. Faire les srologies virales au patient avant

    lintervention

    Non recommand, conduite de fausse scurit

    16

  • En effet, cest ce que lon appelle une piqure

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