Cas clinique IAO.pptx

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    CASCLINIQUEHCA

    Dr Benboudiaf

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    Mr Med 35 ans antcdents lombalgie chronique sousAINS

    Fdrcv = tabagisme 15p/ans + HTA

    Consulte au urgence pour dyspne voluant depuis 1mois

    Examen clinique :

    Taille 1m99 poids = 70 kg

    FR =29 cycl/mnt

    Fc 110 min

    Ta 160/50 mmhg

    Auscultation cardiaque = souffle ??????? Ou ?????

    Auscultation pulmonaire = rales cripitants au 2/3 inf

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    Quels sont les Dg possibles?

    Valvulopathies +++etiologies differentes

    Cardiopathie ischemiqueCMD

    CMH

    AUTRES

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    Un avis en cardiologie !!!!

    Ausculatation :souffle diastolique max bord gauchedu sternum 4/6 eme

    Souffle mesosystolique 2/6 eme rudededoublement de B2 avec disparaissant eninspiration

    Roulement diastolique au F M proto diastolique

    Pouls sont amples

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    Dg le plus probable ???

    IAO importante ++

    En decompensation cardiaque gauche

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    Quel examen complementaire demandez vous enurgence ?

    ECG

    TLT

    BILANS BIOLOGIQUE

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    ECG

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    TLT

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    BILANSBIOLOGIQUE

    Fns gb 10000elm/mm3

    Vs nle

    crp nle

    Fx renale correcte ionogramme hypokaliemie a 2.9 mmol/l

    Tp nle

    BNP pro BNP +++++++++

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    Cat en urgence ?,?

    H en usic

    Scope cardio TA position assis

    O 2

    Lenitral 1 mg /heur

    Lasilix bolus 40 mg +/- +/-

    HYPOKALIEMIE +++ CORRECTION

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    Elements de surveillance clinique et biologie ???+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

    CLINIQUE DYSPNEE FR FC TA

    BIOLOGIQUE K+

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    Apres 2 jour DE TRT ..patient stable

    Dyspne stade 2 NYHA

    Ta 14/04mmhg

    auscultation pulmonaire = RAS Quels sont les signe clinique tmoignant de la

    svrit de cette pathologie ???observ et arechercher ????

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    Pistol-shot msosystolique Q= claquement du fluxsur Ao calcifi

    Roulement diastolique de flint au foyer mitral

    (=RM fonctionnel)Q :fermeture partielle de la M parflux de rgurgitation

    Galop proto-diastolique=B3

    Elargissement de PA diffrentielle ( PAD < 50 %PAS)

    Hyperpulsatilit artrielle : danse des artres deMusset, pouls bondissant, double souffle fmoralde Durozier , hippus pupillaire , pouls capillaire.

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    Quel examen complementaire demandez vous pourconfirmer et evaluer cette affection ???

    echo dopller cardiaque

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    Objectif de lecho .?:

    DG + quantification

    Etiologie

    Taille et fonctionVGAutres valvulopathies

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    SIGNES DIRECTS:

    Mode TM : Absence de coaptation diastolique des sigmoides aortiques =distasis des chos sigmodiens

    Mode Bidi : Pertuis central triangulaire en coupe transversale trans aortique(rarement visualis)

    Doppler couleur : visualise IA et son importance (direction , extension ,diamtre et surface l'origine) et calcul de la fraction de rgurgitation

    Doppler continu : Etude de la dcroissance de la vitesse du jet rgurgitant

    permet de dterminer le temps de demi-dcroissance du gradient depression aorto-ventriculaire (PHT) qui est d'autant + court que largurgitation est importante ( < 350 ms ) .

    Doppler puls : Reflux tldiastolique dans la crosse aortique => dure

    SIGNES INDIRECTS en echographie:

    meilleur signe : fluttering diastolique de Gde valve mitrale ou feuillet ant de laVM ( du la rgurgitation) Q ce nest pas un signe de gravit , quasiconstante.

    Ejection vigoureuse

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    Retentissement : fonction systolique , fraction de raccourcissement, taille (dilatation = facteur pronostic), cintique du VG, degrdhypertrophie , valuer le dbit cardiaque (IT)

    Etiologie : Mie annulo-ectasiante : dilatation de lAo ascendante svt max au

    niveau du sinus de vasalva ralisant laspect en bulbe doignontypique , mesure du diamtre aortique (en mode bidi : cf )

    Endocardite : vgtations hyperchognes brillantes mobilesappendues au sigmode, perforations valvulaires,ETO++

    RAA : Epaississement des sigmoides , symphyse commissurale,rtraction des feuillets , calcification , autres valvulopathies . Autresatteintes inflammatoires : idem sf symphyse commisurale qui nexistepas .

    Atteintes dystrophiques : valves fines avec tendance se prolaber =

    prolapsus sigmodien ds le VG Bicuspidie : 2 cuspides au lieu de 3 ( gauche, droite et post) ,

    Dissection (double chenal , )

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    ECHODUPATIENT

    VG dilat 63 /48 mm

    Fe 52%

    IAO IMPORTANTE PHT 200 ms

    AORTE DILATE diamtre = 59 mmAnvrysme Ao ascendante

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    Dg etiologiques les plus probable ??

    DYSTROPHIQUE

    SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE

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    CHIRURGIE OU NON ,,,,?????

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    Indication operatoire class 1 ++++++++++++

    Cat =======***Oper le patient

    Mais ??? Quoi faire ????

    Remplacement valvulaire + Ao ascendante

    Pentall + rimplantation des coronaires

    Bilans properatoire ???

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    BILANSPROPERATOIRE ???

    Bilans biologique

    Inflamatoire

    Efr

    Orl Stomatologie

    Radilogique

    Coronarographie ?? Oui ou non ????

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    OUI ++++++

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    1 ans plus tard patient perdue de vue revient auurgence 23h59

    Douleur thoracique retrosternal irradiant aux brasgauche epaule gauche et le dos depuis 15h30

    Lexamen : meme douleur + douleur abdominale

    Ta 180/06 mmhg drt 120/04 mmhg ghe

    Un TLT + ECG

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    Votre Dg????????????????????????????????????