CAS CLINIQUE JRPI

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    CAS CLINIQUE JRPI

    14/10/14 GUITTON Zlie

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    M. B, 31 ans est adress aux urgences le 26/06 pour un tableau de cphales fbriles - Pas dantcdents notables, dorigine marocaine n en France, sans

    profession - Pas de voyage rcent ni de contage infectieux

    Clinique: - Fivre 39,5C, pas de syndrome mning - Reste de l' examen sans particularit

    Bilan: - Rx thorax normale , BU ngative, Hmocultures striles - Thrompnie 108 000 avec bilan hmostase normal, lymphopnie

    800/mm3, - BHC et ionogramme sanguin normal - CRP=107 mg/l - PL : leucocytes 1/mm3, hmaties 2/mm3, pas de germes au

    direct, glycorachie : 0,72g/L pour glycmie 0,92g/L , protinorachie 0,23g/L

    Anamnse

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    Evolution (1): Apparition d'un purpura ptchial des MI:

    CLAFORAN en probabiliste Sur le plan biologique:

    - Rhabdomyolyse avec CPK : 4880 UI/L - Protinurie 2,85 g/24heures sans

    insuffisance rnale associe - Cytolyse 4N avec cholestase

    modre J7: douleur brutale en fosse iliaque

    gauche

    - Introduction d'une anticoagulation curative - Ajout du FLAGYL : devant

    persistance hyperthermie sous C3G

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    J8 transfert en soins continu pour dsaturation - Angio-TDM thoracique - Ponction pleurale : exsudat AJOUT DOXYCYCLINE

    Hmorragie digestive basse avec dglobulisation ayant ncessit la transfusion de 4 CG - FOGD et coloscopie: pas

    danomalie - Vido-capsule normale - Angio-TDM abdominale :

    aspect grle des artres digestives vocateur de vascularite, infirm par avis au CHR

    Evolution (2):

    Arrt DOXYCYCLINE et relai par TAVANIC

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    Quelles sont les hypothses ?

    1) Infection virale 2) Vascularite 3) Endocardite hmocultures ngatives 4) Infection micro-organismes plus rares

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    Hypothse dune infection virale

    Srologies VIH, VHB, VHC ngatives Srologie CMV, Parvovirus B19 ngatives Srologie HTLV1 ngative Srologie EBV en faveur dune infection

    ancienne Srologie coxsackie ngative PCR entrovirus ngative

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    Quelles sont les hypothses ?

    1) Infection virale 2) Vascularite 3) Endocardite hmocultures ngatives 4) Infection micro-organismes plus rares

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    Hypothse dune vascularite

    ANCA ngatifs, pas dosinophilie Biopsie cutane : dermite spongiforme purpurique aspcifique Anticorps anti-nuclaires ngatifs Facteur rhumatode positif Hypocomplmentmie C3 : 61%, C4

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    Quelles sont les hypothses ?

    1) Infection virale 2) Vascularite 3) Endocardite hmocultures ngatives 4) Infection micro-organismes plus rares

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    Endocardite Hmocultures ngatives Micro-organismes Particularits Rsultats du

    patients

    Haemophilus sp Actinobacillus actinomycetencomitans Cardiobacterium hominis Eikenella corrodens Kingella spp

    BGN Producteurs de beta lactamases Pousses lentes, CMI peu fiables Terrain: valves natives, soins dentaires

    Hmocultures ngatives mme aprs long dlai

    Fivre Q (Coxiella burnetti) BGN Terrain: valvulopathies, immunodpression

    Srologie ngative

    Bartonella spp: Bartonella quintana Bartonella henselae

    Prcarits, valve natives Animaux domestiques

    Srologie ngative

    Brucella melitensis Contexte pidmiologique, plus frquent sur valves natives

    Srologie ngative

    Tropheryma whipplei Evolution lente, symptmes varis PCR sang, selles, salive ngative

    ETT et ETO normales, pas de vgtations

    G. Mandell, et. al., (Ch. Liv., 2010)

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    Quelles sont les hypothses ?

    1) Infection virale 2) Vascularite 3) Endocardite hmocultures ngatives 4) Infection micro-organismes plus rares

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    Infections autre micro-organismes?

    Srologie Trichinella ngative TPHA-VDRL ngatif Srologie Ehrlichia ngative Srologie Rickettsia ngative Srologie Lyme ngative Cultures et PCR mningocoque sur biopsie

    cutane ngatives Srologie Mycoplasme pneumoniae ngative Srologie Chlamydophila pneumoniae positive

    en IgM et IgG

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    Et sil sagissait tout de mme dune endocardite?

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    Chlamydophila pneumoni

    G. Mandell, et. al., (Ch. Liv., 2010)

    Pneumonie atypique Apparition subaige, chez un sujet jeune,

    dopacits radiologiques infiltratives multifocales souvent prcdes par une atteinte des VAS

    Tropisme galement neurologique Acute encephalitis associated to a respiratory

    infection due to Chlamydophila pneumoniae Elargoubi et Al, Mdecine et maladies infectieuses 43 (2013)

    345349

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    Cas clinique mode de dcouverte infection traitement mis en place

    Culture-negative endocarditis probably due to Chlamydia pneumoniae

    Marrie, JID, 1990

    sroconversion + vgtations lchocardiographie

    Endocardite dOsler probablement due Chlamydia pneumoniae

    Dumont, Presse med, 1990 Chlamydia Pneumoniae pneumony and endocarditis

    Norton, Lancet, 1995

    Sroconversion puis confirmation postmortem (vgtations / PCR poumons)

    ttracycline IV (dcs)

    Endocardite tricuspide due Chlamydia Pneumoniae, propos dun cas

    Hoffer, Arch. Mal. Cur, 1997

    sroconversion + vgtations l'ETO ciprofloxacine + doxycycline

    Myocardial infarction, culture negative endocarditis and Chlamydia Pneumoniae infection : a dilemma ?

    Schaad, Clin. Infect. Dis , 1999

    PCR sur valve doxycycline (dcs)

    Culture negative Endocarditis due to Chlamydia Pneumoniae

    Gdoura, J. Clin. Microbiol., 2002 PCR ARN 16 S sur valve doxycycline 1 an

    Bibliographie endocardites C. pneumoniae

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    Evolution :

    Dcision dantibiothrapie par Quinolones 4 mois Evolution clinique et biologique trs favorable : - Apyrexie - Disparition du syndrome inflammatoire biologique - Rgression thrombopnie, lymphopnie - Disparition cytolyse hpatique et rhabdomyolyse - Contrle des anticorps du SAPL 12 semaines :

    ngatifs

    Diapositive numro 1Diapositive numro 2Diapositive numro 3Diapositive numro 4Quelles sont les hypothses ?Hypothse dune infection viraleQuelles sont les hypothses ?Hypothse dune vasculariteQuelles sont les hypothses ?Endocardite Hmocultures ngativesQuelles sont les hypothses ?Infections autre micro-organismes?Et sil sagissait tout de mme dune endocardite?Diapositive numro 14Diapositive numro 15Chlamydophila pneumoniaeDiapositive numro 17Evolution :