CAS CLINIQUE

HISTOIRE DE LA MALADIE

Patient Abdelaziz Mansour agé de 52 ans originaire de sousse transféré du service d’endocrinologie pour une image radiologique suspecte sur la radiothorax.

Antécédants: 1) familiaux : Mère diabétique sous ADO/ HTA

2)personnels: Diabétique depuis 15 ans sous ADO +

passage récent a l’insuline depuis une semaine au stade de complication dégénérative(rétinopathie diabétique).

Examen clinique: Pas de signes de lutte respiratoire. FR= 20 cycles/min Diminution du murmure vésiculaire à

droite. Diminution de sonorité à droite à la

percussion. Reste de l’examen :normal

EXAMEN COMPLEMENTAIRES: Rx

Interpretation?!

Opacité apico-axillaire droite mal limitée hétérogène .

SCANNER THORACO-ABDOMINAL

Processus intraparenchmateux mal limité

Apical droit de 8cm de taille contenant des bulles d’air et entouré de nodules

Adenopathies hilaires en faveur d’: un processus tumoral nécrosé , une lymphangite carcinomateuse ou une pneumopathie abcédée lobaire

droite.

DIAGNOSTIC LE PLUS PROBABLE?!!

SUSPICION DIAGNOSTIQUE

Devant l’image radiologique: 1)pneumopathie nécrosée 2) Neoplasie 3) tuberculose

CONDUITE A TENIR :

Augmentin 1g×3/j Surveillance de la température ECBC: recherche de BK dans le crachat

et le liquide brochique ,cytologie +bactério

Durant 3j de suite: bilan iono,NFS, glycémie, CRP Fibroscopie

SUIVI Amaigrissement de 14kg en 1an . Pas d’altération de l’état général. Pas de douleur thoracique. Fibroscopie bronchique: aspect

endobronchique normal . Pas desyndrome infectieux: -ø fièvre -

ød’expectoration Cytologie L 573 Recherche de BK ds le liq pleural: négative Recherche de BK ds le crachat: négative

NFS: Hyperleucocytose a 12.100 dont 73

PNN CRP=81 Marqueurs tumoraux : ACE: 0,8 AFP: 2 CA19_9:3 T°= 36,9 (à j6 de l’ATB therapie)

RADIO THORAX apres ATBthérapie

Interprétation?!

Nettoyage radiothoracique partiel

DIAGNOSTIC LE PLUS PROBABLE?

PNEUMOPATHIE DU LOBE SUPERIEUR DROIT