Cas clinique

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Cas clinique. Patiente de 86 ans. Antécédents : HTA Cardiomyopathie hypertrophique FA paroxystique Intolérance glucidique. Cas clinique. Patiente de 86 ans. Patiente de 86 ans. Traitement à domicile : Cordarone 200 mg Cardioaspirine Co Diovane 160 mg. Traitement à domicile : - PowerPoint PPT Presentation

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  • Cas cliniqueAntcdents:HTACardiomyopathie hypertrophiqueFA paroxystiqueIntolrance glucidiquePatiente de 86 ans

  • Cas cliniquePatiente de 86 ansTraitement domicile:Cordarone 200 mgCardioaspirine Co Diovane 160 mgPatiente de 86 ansTraitement domicile:Cordarone 200 mgCardioaspirine Co Diovane 160 mg

  • Cas cliniquePatiente de 86 ansHistoire actuelle:

    Chutes frquentes et lipothymiesEtat de fatiguePatiente de 86 ansHistoire actuelle:

    Chutes frquentes et lipothymiesEtat de fatigue

  • Cas cliniquePatiente de 86 ansExamen clinique:

    Consciente, bien coloreEupniquePA = 180/80 mm HgSouffle 2/6 aortique sans clicOMI modrs

  • Cas cliniqueExamens complmentaires:

    ECG: Dissociation AV Rythme dchappement lent 55/min BBD

    Echographie:

    Lgre stnose aortique non significativeHVG concentriqueFEV= 54 %

  • Cas cliniqueExamens complmentaires:

    Holter: Bradycardie < 35 /min Bloc AV complet BB

    Implantation le 30/7/08 dun stimulateur DDDEntranement en mode DDD 60 / min

  • Cas cliniqueEvolution :

    Le 3/8/2008

    Patiente confuse Dsoriente et agite la nuitDyspniqueToux frquenteT 37 3 Examen neurologique normal

  • Cas cliniqueDiagnostic ?

    Etat confusionnel li lge ?Embolie pulmonaire ?Encphalopathie ?Infection pulmonaire ?Insuffisance cardiaque ?

  • Diagnostic ?Etat confusionnel du lge ?Embolie pulmonaire ?Encphalopathie ?Infection pulmonaire ?Insuffisance cardiaque ?Cas clinique

  • Cas cliniqueQue proposer comme examen ?

    RX ThoraxCT thoraxECGRMN ou scanner crbralEchographieDosage du BNP

  • Quel examen faire ?RX Thorax ?CT Thorax ?ECG ?RMN ou Scanner crbral ?Echographie ?Dosage du BNP ?Cas clinique

  • Cas clinique

  • Cas cliniquePonction de lpanchement pleuralProtine = 14 g/l

    Dosage BNP= 4315

  • Cas cliniqueQuel traitement ?

    Diurtiques ?EIC ?B Bloquants ?Anticalciques ?Programmation du stimulateur ?

  • Quel traitement ?Diurtiques ?EIC ?B Bloquants ?Anticalciques ?Programmation du stimulateur ?Cas clinique

  • Cas cliniqueProgrammation du stimulateur cardiaque:Frquence < 60 /minAllongement PR ( 250 msc dans ce cas)Acclration du rythme spontanDiminution de la dose de la Cordarone ou des B bloquants

  • Cas cliniqueTraitement mdical:

    Cardioaspirine 100 mgCoruno 16 mgCordarone 100 mgCo Diovane 160 mgLasix 40 mgRSS

  • Cas cliniqueSi chec du traitement appliqu:

    Quelle alternative

    Diurtiques (Spirinolactone )Augmentation des B BDobutamine ?Ultrafiltration ?Pace sur off ?Synchronisation ?

  • Si chec du traitement appliqu:Quelle alternative Diurtiques (Spirinolactone)?Augmentation des B B ?Dobutrex ?Ultrafiltration ?Pace sur off ?SynchronisationCas clinique

  • Cas cliniqueEvolution

    Favorable:

    Compensation cardiaque rtablieRythme sinusal spontan altern avec un pacing en mode VDDRevue la consultation en 9/08 sans plaintes

  • Le syndrome du pacemaker ouSyndrome de dsynchronisation AVPhysiopathologie:Le dbit cardiaque dpend de lactivit auriculaire:

    15-25% chez sujet normal50% en cas de diminution de la compliance du VG

    Cardiomyopathie hypertrophiqueCardiopathie restrictiveSujet g

  • Le syndrome du pacemaker ouSyndrome de dsynchronisation AVPhysiopathologie:

    Conduction VARetard de la contraction auriculaire

    Altration de la dpolarisation lors de pacing lapex du VD

  • Le syndrome du pacemaker ouSyndrome de dsynchronisation AVPhysiopathologie:

    La stimulation ventriculaire est associe:Augmentation de la pression auriculaire G/DElvation de la pression capillaire et de lAPCongestion hpatique

    Augmentation de ANP et BNP