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Cas clinique. Patiente de 86 ans. Antécédents : HTA Cardiomyopathie hypertrophique FA paroxystique Intolérance glucidique. Cas clinique. Patiente de 86 ans. Patiente de 86 ans. Traitement à domicile : Cordarone 200 mg Cardioaspirine Co Diovane 160 mg. Traitement à domicile : - PowerPoint PPT Presentation
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Cas cliniqueCas clinique
AntécédentsAntécédents::
HTAHTA
Cardiomyopathie hypertrophiqueCardiomyopathie hypertrophique
FA paroxystiqueFA paroxystique
Intolérance glucidiqueIntolérance glucidique
Patiente de 86 ansPatiente de 86 ans
Cas cliniqueCas clinique
Patiente de 86 ansPatiente de 86 ans
Traitement à domicileTraitement à domicile::
Cordarone 200 mgCordarone 200 mg
Cardioaspirine Cardioaspirine
Co Diovane 160 mgCo Diovane 160 mg
Patiente de 86 ansPatiente de 86 ans
Traitement à domicileTraitement à domicile::
Cordarone 200 mgCordarone 200 mg
Cardioaspirine Cardioaspirine
Co Diovane 160 mgCo Diovane 160 mg
Cas cliniqueCas clinique
Patiente de 86 ansPatiente de 86 ans
Histoire actuelleHistoire actuelle::
Chutes fréquentes et lipothymiesChutes fréquentes et lipothymies
Etat de fatigueEtat de fatigue
Patiente de 86 ansPatiente de 86 ans
Histoire actuelleHistoire actuelle::
Chutes fréquentes et lipothymiesChutes fréquentes et lipothymies
Etat de fatigueEtat de fatigue
Cas cliniqueCas clinique
Patiente de 86 ansPatiente de 86 ans
Examen cliniqueExamen clinique::
Consciente, bien coloréeConsciente, bien colorée
EupnéiqueEupnéique
PA = 180/80 mm HgPA = 180/80 mm Hg
Souffle 2/6 aortique sans clicSouffle 2/6 aortique sans clic
OMI modérésOMI modérés
Cas cliniqueCas cliniqueExamens complémentaires:Examens complémentaires:
ECG:ECG: Dissociation AVDissociation AV Rythme d’échappement lent à 55/minRythme d’échappement lent à 55/min BBDBBD
Echographie:Echographie:
Légère sténose aortique non significativeLégère sténose aortique non significative HVG concentriqueHVG concentrique FEV= 54 %FEV= 54 %
Cas cliniqueCas cliniqueExamens complémentairesExamens complémentaires::
Holter:Holter:
Bradycardie < 35 /min Bradycardie < 35 /min Bloc AV complet Bloc AV complet BBBB
Implantation le 30/7/08 d’un stimulateur DDDImplantation le 30/7/08 d’un stimulateur DDDEntraînement en mode DDD à 60 / minEntraînement en mode DDD à 60 / min
Cas cliniqueCas clinique
Evolution :Evolution :
Le 3/8/2008Le 3/8/2008
Patiente confuse Patiente confuse Désorientée et agitée la nuitDésorientée et agitée la nuitDyspnéiqueDyspnéiqueToux fréquenteToux fréquenteT° à 37° 3 T° à 37° 3 Examen neurologique normalExamen neurologique normal
Diagnostic ?Diagnostic ?
1 2 3 4 5
5%
47%
21%26%
0%
1.1. Etat confusionnel Etat confusionnel du à l’âge ?du à l’âge ?
2.2. Embolie Embolie pulmonaire ?pulmonaire ?
3.3. Encéphalopathie ?Encéphalopathie ?
4.4. Infection Infection pulmonaire ?pulmonaire ?
5.5. Insuffisance Insuffisance cardiaque ?cardiaque ?
Cas cliniqueCas clinique
Quel examen à faire ?Quel examen à faire ?
1 2 3 4 5 6
17%
44%
22%
6%0%
11%
1.1. RX Thorax ?RX Thorax ?2.2. CT Thorax ?CT Thorax ?3.3. ECG ?ECG ?
4.4. RMN ou Scanner RMN ou Scanner cérébral ?cérébral ?
5.5. Echographie ?Echographie ?
6.6. Dosage du BNP ?Dosage du BNP ?
Cas cliniqueCas clinique
Cas cliniqueCas clinique
Cas cliniqueCas clinique
Ponction de l’épanchement pleuralPonction de l’épanchement pleural
Protéine = Protéine = 14 g/l14 g/l
Dosage BNPDosage BNP
== 43154315
Quel traitement ?Quel traitement ?
1 2 3 4 5
65%
0%
25%
0%
10%
1.1. Diurétiques ?Diurétiques ?2.2. EIC ?EIC ?3.3. B Bloquants ?B Bloquants ?
4.4. Anticalciques ?Anticalciques ?
5.5. Programmation Programmation du stimulateur ?du stimulateur ?
Cas cliniqueCas clinique
Cas cliniqueCas cliniqueProgrammation du stimulateur cardiaque:Programmation du stimulateur cardiaque:
Fréquence < 60 /minFréquence < 60 /min
Allongement PR ( 250 msc dans ce cas)Allongement PR ( 250 msc dans ce cas)
Accélération du rythme spontanéAccélération du rythme spontané
Diminution de la dose de la Diminution de la dose de la Cordarone ou des B bloquantsCordarone ou des B bloquants
Cas cliniqueCas clinique
Traitement médical:Traitement médical:
Cardioaspirine 100 mgCardioaspirine 100 mg Coruno 16 mgCoruno 16 mg Cordarone 100 mgCordarone 100 mg Co Diovane 160 mgCo Diovane 160 mg Lasix 40 mgLasix 40 mg RSSRSS
Si échec du traitement appliqué:Si échec du traitement appliqué:Quelle alternative Quelle alternative
1 2 3 4 5 6
12%
41%
24%
6%12%
6%
1.1. Diurétiques Diurétiques (Spirinolactone)?(Spirinolactone)?
2.2. Augmentation des Augmentation des B B ?B B ?
3.3. Dobutrex ?Dobutrex ?
4.4. Ultrafiltration ?Ultrafiltration ?
5.5. Pace sur off ?Pace sur off ?
6.6. SynchronisationSynchronisation
Cas cliniqueCas clinique
Cas cliniqueCas clinique
Evolution Evolution
Favorable:Favorable:
1.1. Compensation cardiaque rétablieCompensation cardiaque rétablie
2.2. Rythme sinusal spontané alterné avec un Rythme sinusal spontané alterné avec un pacing en mode VDDpacing en mode VDD
3.3. Revue à la consultation en 9/08 sans Revue à la consultation en 9/08 sans plaintesplaintes
Le syndrome du pacemaker ouLe syndrome du pacemaker ouSyndrome de désynchronisation AVSyndrome de désynchronisation AV
Physiopathologie:Physiopathologie:
Le débit cardiaque dépend de l’activité auriculaire:Le débit cardiaque dépend de l’activité auriculaire:
• 15-25% chez sujet normal15-25% chez sujet normal• 50% en cas de diminution de la compliance du VG50% en cas de diminution de la compliance du VG
Cardiomyopathie hypertrophiqueCardiomyopathie hypertrophique Cardiopathie restrictiveCardiopathie restrictive Sujet âgéSujet âgé
Le syndrome du pacemaker ouLe syndrome du pacemaker ouSyndrome de désynchronisation AVSyndrome de désynchronisation AV
Physiopathologie:Physiopathologie:
Conduction VAConduction VA• Retard de la contraction auriculaireRetard de la contraction auriculaire
Altération de la dépolarisation lors de pacing à l’apex Altération de la dépolarisation lors de pacing à l’apex du VDdu VD
Le syndrome du pacemaker ouLe syndrome du pacemaker ouSyndrome de désynchronisation AVSyndrome de désynchronisation AV
Physiopathologie:Physiopathologie:
La stimulation ventriculaire est associée:La stimulation ventriculaire est associée:• Augmentation de la pression auriculaire G/DAugmentation de la pression auriculaire G/D• Elévation de la pression capillaire et de l’APElévation de la pression capillaire et de l’AP• Congestion hépatiqueCongestion hépatique
Augmentation de ANP et BNPAugmentation de ANP et BNP