Boala Parkinson

- Frecventa ridicata – o prevalent de 1,5/1000 loc.- La noi 4-5000 cazuri noi annual si o prevalent de

30.000Sex B/F – 1/25Varsta incepe la 40 de ani, frecveanta mare 50-65 ani

(75%)Parkinson - idiopatic (88,8%)- medicamentos (6,1%)- postencefalic (5,1%)Factor heredofamilial 1,9-5 %Factori favorizanti – emotii, tarune psihice, tarumatismul

cranian, boli infectioase Pathologic – tulburari ale metabolismului monaminelor cerebrale care sunt secundare distruferilor neuronale de la nivelul diverselor structure extrapiramidale. Anatomie patologica Lipsa modificarilor macroscopice considera boala ca fiind fucntionala ( atrofie corticala moderata, dilatatia ventriculara, decolorarea substantei negre ) Simptomatologie.

1. Tremuratura – 80% din cazuri - Frecventa regulate- Ritm lent 4-7 c/sec- In repaus – de postura- Dispare in timpul miscarilor- Dispare in somn , in contractia voluntara- Se accentueaza cu emotiile , oboseala, concentrarea

intelectuala- Localizata distal la member

- Pseudogestuala- numaratul banilor, facerea tigarii

2. Rigiditatea musculara – generalizata , predomina la radacina …… precum si in musculature care intervine in statica.

- Ceroasa , plastic- Roata dintata, semnul Noica, reflex de postura exagerat- Tonusul postural cu atitudine in flexie- semn de

intrebare- Latero si retro sau anterotractii- instabilitatea echilibrului

(distonie axiala)- La maini distonia flexiei , a articulatiilor matacarpo-

falangiana, o extensie a celor interfalangiene, adductia policelui si semipronatiei pumnului = mana scriitorului; la planta distonie “ in grifa”

3. Akinezia : dificultatea initiative motorii: forta pastrata

- Imobolitate, privire fixa- Activitate gestuala saraca- Întarziere în miscare, încetinire in desfasurarea miscarii- Consecinta este dificultatea sau imposibilitatea

efectuarii ..... rapide- Actele simultane dificile, le executa descompuse

( salutul în timpul mersului, sustinerea unei conversa?ii în timpul activitatii motorii)

- Dificultati în repetarea aceleasi miscari- Akinezia paradoxala – blocare in timpul mersului- Pierderea miscarilor involuntare automate asociate - Kinezia paradoxala- Akatesia- incapacitatea de a ramane imobili ( se misca

continuu)

Aspect general : tonus si akinezie:- Facies imobil, privire fixa, clipit rar, sialoree

- Semn de întrebare ,se misca în bloc, statui miscatoare - Mers cu pasii mici , rigid, corpul anteflectat , fuge dupa

centrul sau de greutate ( pas de alergare)- nu se opreste, mai face câtiva pasi

- Deseori: abazie (imposibilitatea de a merge ) trepidanta se blocheaza.

- Vorbire monotona, fara modulatii, intensitate scazuta a timbrului , uneori debitul accelereaza– tahifemie paradoxala (accelerare exagerata a ritmului vorbirii)

- Scrisul lent , dificil, micrografic, tremurat, neregulat, fenomen ce se accentueaya la sfârsitul cuvântului.

Alte tulburari neurologice

- Reflexele OT încetinite , alteori exagerate , reflexele mediale- exagerate, uneori semnul Babinski – prognostic nefavorabil

- Atenuarea sau disparitia reflexului de convergenta, limitarea miscarilor de verticalitate

- Sensibilitate subiectiva – dureri muscular , crampe , neliniste profunda, calmate de imobilizarea segmentelor (tin de rigiditate)

- Tulburari vegetative: sialoree, hipercrimia sebacee ( secretie exagerata a unei glande endocrine), hipersudoratie, instabilitate termica, tulburari gastro-intestinale, glicoreglarea perturbata, hipotensiune, edem membru inferior

- Tulburari psihice – in stadii avansate deterioarea atentiei si a judecatii, tulburari afective si de personalitate, frecvent stari depressive; devin posaci, nemultumiti, egoisti.

Investigatii paraclinice - Perturbarea metabolismului monaminelor cerebrale, al

dopaminei se reflecta prin modificarile metabolitilor acestora în urina si LCR

- Pneumoencefalografia arata o atrofie corticala mai frontal cu uneori o hidrocefalie generalizata

- EEG- normal în general sau cu modificari nesemnificative

- Ele tromiografia + decelerarea caracteristica a tremorului si a rigiditatii parkinsonianului- concludente înaintea instalarii modoficarilor clinice

Evolutia si prognosticul: - Character lent , inexorabil progreyiv spre agravare

- Intervalul între debut si diagnostic poate fi de 2,5- Capacitatea de munca în raport cu profesia este mult

timp pastrata- Prognosticul vital bun, se pune târziu – decesul prin

infectii supradaugate când bolnavii devin grabatari- Supravietuirea în general este de 10 ani, rar pâna la

20 de ani - Formele cu hipetonie mai grave decât cele

trimorigene.Forme clinice:- Forme trimorigene- Forme akineto-hipertonica- Formele akinetice (postencefalitic si medicamentos)- Hemisindromul parkinsonian- Cayuri juvenile- rare

Diagnostic – clinica impune exclusiv diagnosticul prin cele trei simptomeDiagnosticul diferential : perioada de debut sau formele atipice Clinic si etiologicTremorul :- Senil: amplitudine mai redusa, frecventa mai rapida, la cap , cu tulburari psihice(dementa), rigiditatea deobicei absenta

- Tremor esential- rar character familial, ritm mai rapid, discret în rapaus, accentuat în miscare , uneori character net intentional; se poate gasi în aceeasi familie tremor familial si parkinsonian- Intoxicatia alcoolica- ritm neregulat , frecventa mai ridicata dimineata , fenomene polineuropatice,psihice, cedeaza în ingestie- Tremor basedowian, intoxicatie cu mangan, mercur, coicaina- Hipertonia, mai ales hemiparkinson – diferen?iere de hemipareza- Artrita reumatoida – reumatismul palidal

Boli neurologice care prezinta simptome parkinsoniene:- Atrofie olivo-ponto-cerebeloasa - Eredoataxiile spino- cerebeloase - Coreea cronica cu manifestari parkinsoniene- Forma hipertonica a Wilson- Demente atrofice – Pick sau Alzheimer- Atrofiile primare palidale- Complexul parkinsonian

EtiologicSindroame toxice :1. Oxicarbonic – intoxicatie acuta cu OC sau sinucidere- Coma ,8-20 zile parkinsonism, în câteva zile : rigiditate , akinezie, termor(moderat)- Se pot asocial , miscari coreice, atetoza , cecitate, hipoacuzie piramidala, mono- sau hemiplegii, tulburari psihice dezorientare,amnezie, deficit intellectual, tulburari sfincteriene-gatism- Anatomic: leziuni necrotice hemoragice în neuronal palid bilateral, leziuni celulare în cortex, demielinizari subcorticale

2. Manganic : acut sau cronic –mineri sau industria unde se lucreza cu acestea.- Tulburari clinice :dizartrie, tulburari de mers- Perioada de stare: akinezie, piederea automatismelor, atitudine in flexie sau ca în boala Wilson , râs spastic, tremor minim, intentional uneori, tulburari vegetative, discrine- fenomene polineuropatice, piramidale,amiotrofiimembru inferior, nevroza,puerilism, regresia personalitatii, torpoare intelectuala.- Anatomia patologica: leyiuni în neuronul palid, micsorarea în greutate a creierului, largirea ventriculilor laterali, crutarea substantei negre.- În urina – prezenta manganului3. Cianura de sodiu, potasiu sau acid cianhidric – extrem de rara – dupa cateva luni prin fenomene parkinsoniene: facies amimic, rigiditatea plastic, mers cu pasi mici, lipsa miscarilor associate, bradikinezie, tremor.Sindroame parkinsoniene vasculare - sindromul vascular atherosclerotic: - Asocierea fortuita a leziunilor vasculare unor sindroame parkinsoniene- Aparitia unor semen parkinsoniene în cadrul sindroamelor de lacunarism cerebral - Vârsta Sindroam parkinsonian traumatic

Encefalopatia traumatica a boxerilor – la 5 ani dupa întreruperea activitatii , la 5-25%, profesionisti: tulburari psihice ( irascibilitate, agresivitate,depresie, tulburari de memorie, halucinatii) fenomene parkinsoniene si semne neurologice ( piramidale, dizartrie, comotionalitate de tip temporal)Sindromul tumoral

Accident vascular cerebral

Definitie: modificari circulatorii cerebrale, instalate brusc , în plina sanatate aparenta, manifestate clinic prin:- Tulburari de mobilitate (hemipareye,hemiplegii)- Alte tulburari: senyitive, senyoriale, sfincteriene, asimetrie facial datp de pareya de VIIde tip centralsau de tip: pareze palpebrale , strabisme convergente .

Clasificare dupa sindromul anatomo-clinic:1. Ischemia cerebrala. AIT ( cu remisie în maxim 24 de ore sau 48 de ore pentru SVB)b. Infarct cerebral dat prin : - tromboza artereloe cerebrale- embolie cerebral (cardiac si extracardiace )

2. Hemoragia cerebrala. Hemoragia cerebral= revarsat sangvin în tesutul cerebralb. Hematom intracerebral= colectie sangvina bine delimitata localizata în substanta alba3. Hemoragia subarahnoidiana= revarsat sangvin situate în S.A. produs de o ruptura vasculara

Alte tipuri de AVC:4. Encefalopatia HTA5. Tromboflebitele venelor cerebrale ( procese inflamatorii ale venelor si sinusurilor cerebrale )