51
Nutriţia pacientului cu boala Parkinson Raluca Maria Popescu UMF “Gr. T. Popa” Iasi Centrul Clinic de Diabet, Nutriție, Boli Metabolice Iași

Nutritia in boala Parkinson

  • Upload
    hakiet

  • View
    315

  • Download
    11

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Nutritia in boala Parkinson

Nutriţia pacientului cu boala Parkinson

Raluca Maria PopescuUMF “Gr. T. Popa” Iasi

Centrul Clinic de Diabet, Nutriție, Boli Metabolice Iași

Page 2: Nutritia in boala Parkinson

NUTRITIA – locul înpatologia modernă

� NUTRIȚIA� BOLILE METABOLICE (BMP) = DZ,

dislipidemii, obezitatea, SM� epidemic

� L. Pauling: “Cu excepția accidentelor de circulație, restul patologiei este metabolică”

� BMP <-- BCP

Page 3: Nutritia in boala Parkinson

NUTRITIA – importanța problemei

AN % Mortalitate

2001 46% 60%

2020 57% 75%

•Alimentația nesănătoasă•Sedentarism•Fumat

� OSV� Nutriție� Sedentarism� Fumat

Stil de viată nesănătos

Măsuri/Strategii

World Health Organization, Food and Agriculture Organization of the United Natins. Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases. Report of a joint WHO/FAO expert consultation. Geneva; 2003

Page 4: Nutritia in boala Parkinson

Tell me what you eat and I will tell you what you are.

-Brillat-Savarin(From You are What You Eat)

Page 5: Nutritia in boala Parkinson

STILUL DE VIAŢĂ – INDICI COMPORTAMENTALI

• Alimentaţia sanogenă şi un comportament alimentar normal

• Fără alcool sau consum minim

• Nefumător

• Activitate fizică regulată

• Greutate corporală normală sau rezonabilă

• 7-8 ore de somn zilnic

• Adaptare la stress

• Controale medicale periodice

• Utilizarea centurii de siguranţă etc

Page 6: Nutritia in boala Parkinson

COMPORTAMENTUL ALIMENTAR

Necesar energetic Necesar hedonic Necesar simbolic

PRIZA ALIMENTAR Ă

Homeostazia energetică(internă)-echilibrul energetic-echilibrul ponderal

Homeostazia ambientală(externă)-relaţia cu alimentul-relaţia cu anturajul-relaţia cu societatea

Jacotot B, LeParco JC. Nutrition et alimentation. Paris: Masson, 2000

Page 7: Nutritia in boala Parkinson

1. Adecvată

2. Echilibrată

3. Controlată caloric

4. Moderată

5. Variată

Page 8: Nutritia in boala Parkinson

• Activitate fizică

• Hidratare

• Varietate

• Moderație

• Proporţionalitate

• Personalizare

• Îmbunătățire graduală

Ghid pentru Alimentația Sănătoasă, Ed. Performantica, 2006, recunoscut oficial și publicat ca Ghid Național de către Ministerul Sănătății din România

Page 9: Nutritia in boala Parkinson

PÂINEA, CEREALELE, OREZUL, PASTELE

6-11 porţii/zi

Ghid pentru Alimentația Sănătoasă, Ed. Performantica, 2006, recunoscut oficial și publicat ca Ghid Național de către Ministerul Sănătății din România

Page 10: Nutritia in boala Parkinson

Principalii nutrienţi conţinuţi în cereale

� Polizaharide digerabile (amidon)� Polizaharide nedigerabile (fibre alimentare)� Minerale (în special fier şi fosfor)� Vitamine din complexul B (în special

tiamina şi acidul nicotinic)� Vitamina E� Proteine

Ghid pentru Alimentația Sănătoasă, Ed. Performantica, 2006, recunoscut oficial și publicat ca Ghid Național de către Ministerul Sănătății din România

Page 11: Nutritia in boala Parkinson

Cerealele

� Sfaturi practice� Consumaţi cereale integrale în locul celor rafinate

– preferaţi pâinea neagră în locul pâinii albe sau orezul negru în locul celui alb.

� Folosiţi făina integrală la preparate: prăjituri, alte gustări, în salate sau supe (crutoane).

Ghid pentru Alimentația Sănătoasă, Ed. Performantica, 2006, recunoscut oficial și publicat ca Ghid Național de către Ministerul Sănătății din România

Page 12: Nutritia in boala Parkinson

Legumele şi zarzavaturile

3-4 porţii/zi

Ghid pentru Alimentația Sănătoasă, Ed. Performantica, 2006, recunoscut oficial și publicat ca Ghid Național de către Ministerul Sănătății din România

Page 13: Nutritia in boala Parkinson

� Vitamine � Minerale � Carbohidraţi + Apa� Fibre alimentare� Carotenoizi � Agenţi fitoprotectori� Proteine - fasole (faseolina), mazăre (legumelina) şi soia

(glicina)� Sărace în grăsimi şi lipsite de colesterol � Structură celulozică (nedigerabilă)

Ghid pentru Alimentația Sănătoasă, Ed. Performantica, 2006, recunoscut oficial și publicat ca Ghid Național de către Ministerul Sănătății din România

Page 14: Nutritia in boala Parkinson

Legumele şi zarzavaturile

Sfaturi practice�Consumaţi cât mai multe legume şi zarzavaturi de sezon.�Consumaţi legume şi zarzavaturi proaspete sub formă de salate (fără sosuri).�Folosiţi o varietate mare de legume şi zarzavaturi. Conţinutul lor în micronutrienţi este diferit.�Preparaţi cartofii, mazărea sau fasolele boabe fără adaos suplimentar de grăsimi (fără cartofi prăjiţi).�Puteţi folosi şi legumele congelatete; necesită un timp scurt de preparare şi au o savoare deosebită.

Ghid pentru Alimentația Sănătoasă, Ed. Performantica, 2006, recunoscut oficial și publicat ca Ghid Național de către Ministerul Sănătății din România

Page 15: Nutritia in boala Parkinson

Fructele

2-3 porţii/zi

Ghid pentru Alimentația Sănătoasă, Ed. Performantica, 2006, recunoscut oficial și publicat ca Ghid Național de către Ministerul Sănătății din România

Page 16: Nutritia in boala Parkinson

� apă, glucide cu moleculă mică, celuloză, săruri minerale şi arome

� Proteinele - sărac reprezentate� Zaharuri simple (glucoză, fructoză,

zaharoză) + APA � Polizaharide - amidonul, celuloza

(sub formă de hemiceluloze), gume şi substanţe pectice

� Lipidele - sâmburi şi seminţe� Vitaminele - hidrosolubile� Minerale - potasiu; sodiu.

Flowers and fruits, 1869Claude Monet

Ghid pentru Alimentația Sănătoasă, Ed. Performantica, 2006, recunoscut oficial și publicat ca Ghid Național de către Ministerul Sănătății din România

Page 17: Nutritia in boala Parkinson

FructeleSfaturi practice�Cumpăraţi cât mai multe fructe de sezon; au un preţ relativ scăzut şi o savoare deosebită.�Cumpăraţi fructe proaspete, uscate, îngheţate sau conservate astfel încât sa nu va lipsească niciodată.�Atunci când alegeţi fructe conservate, selectaţi-le pe cele conservate în apă sau suc de fructe, nu în sirop.�Folosiţi o varietate cât mai mare de fructe; conţinutul lor în nutrienţi este diferit.�Consumaţi fructe proaspete la gustări sau la desert si preferaţi-le pe acestea în locul celor supuse preparării termice (compot).�Consumaţi fructul întreg şi nu doar sucul fructului; va suplimenta dieta cu o cantitate importantă de fibre alimentare.

Ghid pentru Alimentația Sănătoasă, Ed. Performantica, 2006, recunoscut oficial și publicat ca Ghid Național de către Ministerul Sănătății din România

Page 18: Nutritia in boala Parkinson

Laptele şi produsele lactate

1-2 porţii/zi

Ghid pentru Alimentația Sănătoasă, Ed. Performantica, 2006, recunoscut oficial și publicat ca Ghid Național de către Ministerul Sănătății din România

Page 19: Nutritia in boala Parkinson

� Proteine, în principal cazeina şi lactalbumina (aminoacizi esenţiali)

� Carbohidraţi, sub forma lactozei

� Grăsimi, într-o formă emulsifiată

� Calciu şi fosfor, în forme rapid absorbabile

� Vitamina A

� Vitamine din complexul B, în special riboflavina

Ghid pentru Alimentația Sănătoasă, Ed. Performantica, 2006, recunoscut oficial și publicat ca Ghid Național de către Ministerul Sănătății din România

Page 20: Nutritia in boala Parkinson

Laptele şi produsele lactateSfaturi practice�Folosiţi laptele ca şi băutură la masă; consumaţi lapte degresat sau semidegresat.�Dacă obişnuiţi să consumaţi lapte integral încercaţi să-l înlocuiţi treptat cu preparate cu conţinut mai redus în grăsimi. �Preferaţi la gustări iaurturile semidegresate.�Alegeţi brânzeturile având un conţinut scăzut în grăsimi.�Dacă nu consumaţi lapte sau produse din lapte datorită intoleranţei la lactoză cea mai utilă metodă de a beneficia de avantajele acestui aliment este consumul preparatelor delactozate; de asemenea, trebuie sa aveţi în vedere necesitatea suplimentării cu calciu a dietei.

Ghid pentru Alimentația Sănătoasă, Ed. Performantica, 2006, recunoscut oficial și publicat ca Ghid Național de către Ministerul Sănătății din România

Page 21: Nutritia in boala Parkinson

Carnea, peştele şi ouăle

1-2 porţii/zi

Ghid pentru Alimentația Sănătoasă, Ed. Performantica, 2006, recunoscut oficial și publicat ca Ghid Național de către Ministerul Sănătății din România

Page 22: Nutritia in boala Parkinson

� Proteine – valoare biologic înaltă (Aa esențiali)

� Fierul

� Vitamine din grupul B (acidul nicotinic)

Ghid pentru Alimentația Sănătoasă, Ed. Performantica, 2006, recunoscut oficial și publicat ca Ghid Național de către Ministerul Sănătății din România

Page 23: Nutritia in boala Parkinson

� Proteine cu valoare biologică înaltă, conţin toţi aminoacizii esențiali

� Fosfolipide

� Minerale (fosfor, calciu şi fier)

� oul nu conţine vitamina C �

Ghid pentru Alimentația Sănătoasă, Ed. Performantica, 2006, recunoscut oficial și publicat ca Ghid Național de către Ministerul Sănătății din România

Page 24: Nutritia in boala Parkinson

Carnea, peştele şi ouăleSfaturi practice�Consumaţi carne slabă (piept de pui, muşchi file, şuncă, etc.).�Preferaţi fierberea, coacerea sau înăbuşirea în locul frigerii.�Îndepărtaţi grăsimea vizibilă (slănina, pielea de pe pui) şi toată grăsimea ce apare la suprafaţă în timpul gătirii.�Preparaţi hrana fără sosuri suplimentare.�Consumaţi peşte cât mai des (cel puţin de 2 – 3 ori pe săptamână) �Fierbeţi ouăle în loc să le prăjiţi.�Gătiţi ouăle bătute sau omleta în vase de teflon fără adaos suplimentar de grăsimi.

Ghid pentru Alimentația Sănătoasă, Ed. Performantica, 2006, recunoscut oficial și publicat ca Ghid Național de către Ministerul Sănătății din România

Page 25: Nutritia in boala Parkinson

Grăsimile şi dulciurile concentrate

ocazional

Ghid pentru Alimentația Sănătoasă, Ed. Performantica, 2006, recunoscut oficial și publicat ca Ghid Național de către Ministerul Sănătății din România

Page 26: Nutritia in boala Parkinson

� alimente obţinute prin procese de rafinare industrială - glucide cu moleculă mică (glucoză, zaharoză)

� savoare deosebită

� sursă calorică importantă

� produsele zaharoase propriu-zise (bomboane, caramele, drajeuri, jeleuri etc.), ciocolata şi produsele din ciocolată, produsele de cofetărie (prăjituri, torturi, îngheţate).

� aport caloric ridicat oferit într-un volum mic.

Page 27: Nutritia in boala Parkinson

Ghid pentru Alimentația Sănătoasă, Ed. Performantica, 2006, recunoscut oficial și publicat ca Ghid Național de către Ministerul Sănătății din România

Page 28: Nutritia in boala Parkinson

Ghid pentru Alimentația Sănătoasă, Ed. Performantica, 2006, recunoscut oficial și publicat ca Ghid Național de către Ministerul Sănătății din România

Page 29: Nutritia in boala Parkinson

Fructe / Legume (amidon) Carne slabă

Grăsimi solide Vegetale

Page 30: Nutritia in boala Parkinson
Page 31: Nutritia in boala Parkinson
Page 32: Nutritia in boala Parkinson
Page 33: Nutritia in boala Parkinson

ECHILIBRUL ALIMENTAR

- Piramida alimentara, portii- Meniu echilibrat

1 _ Mic dejun

2_ Prinz

3 _Cina

Page 34: Nutritia in boala Parkinson

DENSITATE ENERGETICĂ

- procentajul de kcal pentru 100 g de aliment- determinant esenţial al saţietăţii- este invers proporţională cu volumul alimentelor- cu cât un aliment este mai sărac în lipide densitatea saenergetică este mai mică

DENSITATE NUTRIŢIONALĂ- conţinutul în nutrimente nonenergetice (sau deproteine) pentru 100 kcal de aliment- pentru fiecare porţie de 100 kcal este preferabil cadensitatea nutriţională să fie înaltă

- un aliment având o densitate nutriţională optimăpentru un nutrient dat, va conţine o mare cantitate dinacel nutriment şi un slab aport de lipide.

REGULI PENTRU ALCĂTUIREA UNEI DIETE

Page 35: Nutritia in boala Parkinson

Farfuria “s ănătoasă”

Page 36: Nutritia in boala Parkinson
Page 37: Nutritia in boala Parkinson

REGULI PENTRU O ALIMENTAŢIE SĂNĂTOASĂREGULI PENTRU O ALIMENTAŢIE SĂNĂTOASĂREGULI PENTRU O ALIMENTAŢIE SĂNĂTOASĂREGULI PENTRU O ALIMENTAŢIE SĂNĂTOASĂ

� Plăcerea de a mâncaPlăcerea de a mâncaPlăcerea de a mâncaPlăcerea de a mânca� Alimente variateAlimente variateAlimente variateAlimente variate� Greutate normalăGreutate normalăGreutate normalăGreutate normală� CerealeCerealeCerealeCereale� Fructe şi legumeFructe şi legumeFructe şi legumeFructe şi legume� Cantitate mică de grăsimiCantitate mică de grăsimiCantitate mică de grăsimiCantitate mică de grăsimi� Ocazional produse zaharoase rafinateOcazional produse zaharoase rafinateOcazional produse zaharoase rafinateOcazional produse zaharoase rafinate� Alcool cu moderaţie sau delocAlcool cu moderaţie sau delocAlcool cu moderaţie sau delocAlcool cu moderaţie sau deloc� Echilibrul între aportul alimentar şi activitatea Echilibrul între aportul alimentar şi activitatea Echilibrul între aportul alimentar şi activitatea Echilibrul între aportul alimentar şi activitatea

fizicăfizicăfizicăfizică

Ghid pentru Alimentația Sănătoasă, Ed. Performantica, 2006, recunoscut oficial și publicat ca Ghid Național de către Ministerul Sănătății din România

Page 38: Nutritia in boala Parkinson

MALNUTRITIE

Page 39: Nutritia in boala Parkinson

Efectele unei nutritii deficitare

ScadereaimunitatiiScadereaimunitatii

DepresieDepresie

Scaderein

greutate(neprogr)

Scaderein

greutate(neprogr)

Malnutritieprotein-calorica

Malnutritieprotein-calorica

Atrofiimusculare

Atrofiimusculare

Caderiaccidentale

Caderiaccidentale

Fracturape os

patologic

Fracturape os

patologic

Deshidra

tare

Deshidra

tare

Page 40: Nutritia in boala Parkinson

Factori ce pot afecta statusul nutritional la pacientul cu BP� Disfagia (incidenta creste odata cu

progresia bolii)� Scaderea ponderala� Afectarea miscarilor limbii� Dificultatea initierii/intarzierea reflexului

de inghitire� Frica de a inghiti

� Aport alimentar insuficient� Afectarea sfincterului esofagial inferior

Holden, K. E. (2001). Unintentional weight loss and its management in patients with Parkinson's disease. Nutrition in Clinical Care, 4(3), Retrieved from http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=aph&AN=6132127&site=ehost-live&scope=site doi: 10.1046/j.1523-5408.2001.00131.x

Page 41: Nutritia in boala Parkinson

Factori ce pot afecta statusul nutritional la pacientul cu BP� Oboseala

� obtinerea, prepararea sau chiar luarea

� Disfunctie olfativa� Reducerea /afectarea abilitatii de a detecta diferite

mirosuri

� Depresie: 40-50%� Dementa: 27%� Afectare cognitiva: 19%

� Abilitatea, dorinta, placerea de a manca� Relatie DP intre functia cognitiva si scaderea ponderala

Holden, K. E. (2001). Unintentional weight loss and its management in patients with Parkinson's disease. Nutrition in Clinical Care, 4(3), Retrieved from http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=aph&AN=6132127&site=ehost-live&scope=site doi: 10.1046/j.1523-5408.2001.00131.x

Page 42: Nutritia in boala Parkinson

Gastropareza

� O conditie ce afecteaza abilitatea stomacului sa isi evacueze continutul fara a exista un obstacol

� Disconfort/ frica de boala de reflux gastroesofagian

� Durere (distensia gastrica)� Intarzierea absorbtiei medicatiei� Satietatea precoce

� Limitarea aportului caloric, macro si micronutrienti

Holden, K. E. (2001). Unintentional weight loss and its management in patients with Parkinson's disease. Nutrition in Clinical Care, 4(3), Retrieved from http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=aph&AN=6132127&site=ehost-live&scope=site doi: 10.1046/j.1523-5408.2001.00131.x

Page 43: Nutritia in boala Parkinson

Rolul nutritionistului:

� Conditii coexistente ce pot afecta aportul sau statusul nutritional:� Diabetul� Alergiile alimentare� Gastropareza� Constipatia� Deshidratarea� Afectarea cognitiva� Depresia� Anxietatea� Halucinatiile

Holden, K. E. (2001). Unintentional weight loss and its management in patients with Parkinson's disease. Nutrition in Clinical Care, 4(3), Retrieved from http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=aph&AN=6132127&site=ehost-live&scope=site doi: 10.1046/j.1523-5408.2001.00131.x

Page 44: Nutritia in boala Parkinson

Interactiunea cu medicatia

� Levodopa – AA care concura cu absorbtia AA alimentari (intestin subtire, bariera HE)

� Interactiunea Pr - levodopa – impact negativ asupra statusului nutritional (absorbtia levodopa este blocata, efectul terapeutic este pierdut

� Intarzierea evacuarii gastrice� Diskinezie - afecteaza aportul caloric

Holden, K. E. (2001). Unintentional weight loss and its management in patients with Parkinson's disease. Nutrition in Clinical Care, 4(3), Retrieved from http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=aph&AN=6132127&site=ehost-live&scope=site doi: 10.1046/j.1523-5408.2001.00131.x

Page 45: Nutritia in boala Parkinson

Implicarea S

NA in

red

ucerea ap

ortu

lui

alimen

tarDisfagie- modificari de masticatie/ inghitire

-sufocare/aspirarea boluluialimentar

- Consistentaalimentelor !

Gastropareza- Absorbtiamedicatiei

- Scadereaapetitului

- RGE

- Mese redusecantitativ, repetate, bogatein nutrienti !

Proteinele – D-P-S; Levodopa – 30 min inainte !

Constipatie- Risc crescut Ca colo-rectal

- Imposibilitateaevacuarii boluluifecal

- Eficacitateamedicatieiantiparkinsoniene

- Activitate fizica!

- Hidratare !

Laxative naturale(prune, kiwi) !

Boala Parkinson

SNA

Page 46: Nutritia in boala Parkinson

Sanatateamentala siemotionala

Sanatateamentala siemotionala

Afectare cognitiva –abilitatea de a

cumpara/preparamancarea/a lua

medicatia la timp

Afectare cognitiva –abilitatea de a

cumpara/preparamancarea/a lua

medicatia la timp

Simptomatologienecontrolata

Lipsa apetitului

Scadere in greutate

Simptomatologienecontrolata

Lipsa apetitului

Scadere in greutate

DepresieDepresie

Apetit scazutApetit scazut

MalnutritieMalnutritie

DepresieDepresie

FatigabilitateFatigabilitate

Abilitatea de a procura/prepara/con

suma mancarea

Abilitatea de a procura/prepara/con

suma mancarea

Hipoglicemie

Deficientenutritionale

Anemie

Hipoglicemie

Deficientenutritionale

Anemie

FatigabilitateFatigabilitate

Page 47: Nutritia in boala Parkinson

Afectarea fizica si

senzitiva

- Scadereasenzatieiolfactive

- Scadereasenzatieigustative

- Pierderea“placerii de a manca”

- Scadere in greutate, deficientenutritionalemalnutritie

- Alimentepreferate, colorate, gustarifrecvente

- Afectaremotorie

- Tremor, diskinezie, bradikinezie, rigiditate, scadereadexteritatii

-Manualitateaustensilelor, meseneterminate

- Tulburaride mers side echilibru

- Scadereanivelului de exercitiu fizic

- Atrofiimusculare

- Osteopenie

- Fracturi

Page 48: Nutritia in boala Parkinson

Formula de calcul

IMC = greutate (Kg)înălţime (în m) x înălţime (în m)

�Exemplu�Un bărbat cu înălţimea de 1,70 m cu greutatea de 71 kg trebuie să împartă greutatea sa (anume 71) la înălţimea sa la pătrat (1,7 x 1,7 = 2,89)

Deci: 71/2,89 = 24,6�Sub 18,5 Subponderal�Între 18,5 şi 24,9 Greutate normală�Între 25 şi 29,9 Supraponderal�Peste 30 Obezitate!!!! creştere sau scădere în greutate fără o cauză cunoscută(2 kg într-o săptămână)

Indicele de masa corporală

Page 49: Nutritia in boala Parkinson

Sfaturi dietetice pentru pacientii cu boala Parkinson

� Mananca o varietate mare de alimente� Mentine o greutate normala� Mentine un echilibru intre alimentatie si exercitiu fizic� Mananca alimente bogate in fibre� Aport limitat de alimente cu continut proteic bogat (cina)

� Evita:� Vitamina B6 (piridoxina): banane, vita, ficat, fulgi de ovaz,

alune (MODERATIE)� Interfera cu actiunea levodopa

� Alimente picante� Pot determina miscari involuntare la pacientii cu BP

� Alcool, cofeina, zahar� Pot creea un mediu acid � stimuleaza SN

Page 50: Nutritia in boala Parkinson

Piramida alimentara a pacientilor cu boala Parkinson

Page 51: Nutritia in boala Parkinson

VA MULTUMESC