Boala Parkinson Ce ®nseamnƒ de fapt â€‍Parkinsonâ€‌? .Cauza o reprezintƒ a™a-numitele neuroleptice

  • View
    229

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Boala Parkinson Ce ®nseamnƒ de fapt â€‍Parkinsonâ€‌? .Cauza...

  • Boala Parkinson

    Ce trebuie tiut despre aceast boal i despre terapia recomandat, cu informaii folositoare pentru bolnavi i aparintori

    Ce nseamn de fapt Parkinson? Boala Parkinson a fost numit dup medicul i farmacistul englez James Parkinson, care a descris n detaliu simptomele specifice bolii n 1817. Pentru c James Parkinson a constatat un tremor vizibil al minilor la pacienii si, a descris boala ca paralizie spastic. ntre timp s-a descoperit c tremuratul (tremorul) nu este prezent la toi pacienii cu boala Parkinson. Numai tremorul de repaus, adic tremuratul membrelor relaxate, reprezint simptome ale bolii Parkinson, n timp ce alte forme de tremurat au de obicei alte cauze. Caracteristice pentru boala Parkinson sunt o ncetinire progresiv a micrilor (bradikinezie) i o rigiditate a membrelor. Putei gsi o descriere mai exact a simptomelor n capitolul: Ce semne ale bolii (simptome) sunt specifice?.

    Figura 1: Zona de conexiune a dou celule nervoase din creier cu suficient dopamin la o persoan sntoas (sus), ct i deficitul de dopamin la bolnavii de Parkinson (jos; reprezentare schematic). Cum apare boala Parkinson? Boala Parkinson apare n urma dispariiei celulelor nervoase dintr-o mic regiune a creierului. Aceast zon se numete Substantia Nigra (romn: substana neagr). Aceasta conine celule care produc mesagerul chimic numit - dopamin, care este necesar pentru schimbul de informaii dintre celulele creierului.

  • Figura 2: Substana neagr este uor de recunoscut datorit culorii sale ntunecate, prezent la o persoan sntoas (stnga) i dup culoarea tears, ca urmare a reducerii celulelor la un bolnav de Parkinson (dreapta) Figur: Mehrain, Institutul de neuropatologie, LMU Munchen Dac, aa cum este cazul bolii Parkinson, se nregistreaz o producie sczut de dopamin, apar nrutiri ale mobilitii i alte simptome (vezi figurile 1 i 3). Cauza pentru care, la unele persoane, se ajunge la aceast dispariie a celulelor nervoase, i astfel la apariia bolii Parkinson, este nc insuficient explicat. Rezultatele actuale ale cercetrilor relev c, n majoritatea cazurilor, cauza o reprezint o corelare complicat a strilor congenitale i a diverilor factori de mediu. Motenirea direct este o excepie rar, astfel nct copiii pacienilor cu Parkinson prezint un risc foarte sczut de a se mbolnvi. La debutul bolii la o vrst foarte fraged (nainte de 30 de ani) sau n cazul mai multor rude care sufer de Parkinson se poate face o consiliere genetic. Ct de frecvent este boala Parkinson? Boala Parkinson este una dintre cele mai frecvente boli neurologice la vrste naintate, care afecteaz aproximativ ntre 100.000 i 250.000 de persoane n Germania si in jur de 70.000 de persoane in Romania. De cele mai multe ori, boala apare dup vrsta de 55 de ani; n unele cazuri, ea poate debuta ns chiar nainte de vrsta de 40 de ani. Deoarece populaia total mbtrnete, se presupune c i numrul celor afectai de boala Parkinson va crete n urmtoarele decenii. Care sunt simptomele specifice bolii? Urmtoarele simptome sunt caracteristice pentru boala Parkinson i sunt numite simptome principale sau cardinale. Recunoaterea acestor simptome este decisiv pentru diagnosticarea bolii Parkinson, pe care medicul o poate stabili deja pe baza consultaiei fizice.

    1. Bradikinezia (reducerea micrilor, micri ncetinite) Prin aceasta se nelege o ncetinire a proceselor de micare. n acest termen se ncadreaz reducerea scalei micrilor, precum i dificultile iniierii unei micri. Exemplele tipice de bradikinezie sunt micorarea scrisului de mn, mersul ncetinit, cu pai mici, reducerea mimicii i gesticii, precum i vorbirea nceat i monoton.

    2. Rigiditatea muchilor Acest simptom se manifest prin nepenirea zonelor corporale afectate. Rigiditatea devine evident cnd braul sau piciorul afectat sunt micate de ctre examinator. Cteodat, rigiditatea este asociat, n timpul ndoirii unei articulaii a minii sau braului, i cu aa-numitul fenomen al roii dinate. ndoirea are loc sacadat, la fel cum se ntmpl cnd dou roi dinate intr n contact una cu cealalt i se angreneaz n mod repetat (vezi figura 3).

  • Figura 3: Rigiditatea este asociat aici, n timpul ndoirii braului, cu fenomenul de roat dinat

    3. Tremor (tremuratul) Tremorul este, la muli pacieni, primul semn al bolii Parkinson, ns poate fi n ntregime absent n cazul a pn la 30 % dintre cei afectai. Tremuratul ncepe, de cele mai multe ori, unilateral la un bra sau la un picior, i se poate extinde apoi la celelalte membre. Pentru boala Parkinson este tipic, spre deosebire de alte forme de tremor, faptul c tremuratul apare preponderent la membrele relaxate (de ex. mn, bra sau picior), n repaus, i mai puin cnd se execut sau se menine o micare. Deseori, tremuratul nu poate fi eliminat complet cu ajutorul medicaiei.

    4. Tulburrile reflexelor de ndreptare a posturii n mod normal, echilibrul nostru cnd stm sau mergem este reglat prin reflexe, care se deruleaz n mare parte automat. n boala Parkinson apare o reducere a acestor reflexe, astfel nct persoanele afectate se afl tot mai puin n situaia de a-i reveni, dac se dezechilibreaz. Mult micare i fizioterapie pot ajuta la asigurarea reglrii echilibrului ct mai mult posibil. Simptome asociate Pe lng tulburrile de mobilitate, care reprezint simptomele principale, n cazul bolii Parkinson pot interveni i alte simptome. Acestea apar, parial, prin modificri ale metabolismului cerebral, i parial prin reaciile sufleteti la mbolnvire, sau prin efectele asociate administrrii de medicamente. Simptomele asociate tipice fazei timpurii a bolii Parkinson sunt:

    Hiperhidroz accentuat Simul redus al mirosului Pierderea determinrii/lipsa motivaiei Tristee/depresie Tulburri ale somnului Dureri, de ex. ale umerilor, picioarelor, spatelui

    Aproape toate simptomele bolii Parkinson i pot modifica intensitatea pe parcursul unei zile. Aceasta depinde, pe de-o parte, de oscilaiile efectelor medicamentelor pe parcursul zilei, i pe de alt parte de influenarea afeciunilor de ctre factorii psihici, de ex. anxietate, tensiune i stres. Nu rareori, persoanele afectate realizeaz c alte probleme de sntate, cum ar fi rcelile sau infeciile urinare pot agrava temporar simptomele Parkinson. Cum se stabilete diagnosticul de boal Parkinson? Diagnosticarea bolii Parkinson se realizeaz n primul rnd printr-o interogare temeinic a pacientului i printr-o consultaie fizic. n plus, poate fi efectuat i un aa-numit test cu apomorfin sau L-Dopa. O ameliorare a simptomelor n urma lurii acestor medicamente susine diagnosticarea bolii Parkinson.

  • Dac diagnosticul nu poate fi clarificat sigur, pot fi efectuate analize imagistice, care permit evaluarea structurii esutului i a metabolismului cerebral. n boala Parkinson, structura esutului, evaluat prin tomografie computerizat sau rezonan magnetic, este normal. Prin aa-numita analiz SPECT, metabolizarea redus a dopaminei, tipic bolii Parkinson, poate deveni vizibil. Cum decurge boala Parkinson? Boala Parkinson este o boal progresiv, la care impactul lipsei de dopamin din creier poate fi atenuat prin medicamente. Terapia modern a demonstrat c sperana de via a pacienilor cu boala Parkinson este aproape normal, i muli dintre cei afectai pot duce muli ani o via independent i mplinit. Nu este posibil o predicie sigur la debutul bolii cu privire la evoluia ulterioar a fiecrui caz n parte. Vrsta, alte boli i reacia la medicamente sunt factori care pot avea o influen asupra evoluiei bolii. Consecinele care rezult de aici pentru tratament sunt i ele tratate ndeaproape n capitolele urmtoare. Activitatea fizic, stimulii mentali i meninerea contactelor sociale mbuntesc premisele de a depi urmrile bolii. Ce este un sindrom Parkinson n comparaie cu boala Parkinson? n boala Parkinson, simptomele menionate mai sus se bazeaz ntotdeauna pe scderea descris a celulelor cerebrale care produc dopamin (vezi Figura 2). Spre deosebire de aceasta, termenul de sindrom Parkinson nseamn doar c pacientul prezint simptome tipice pentru Parkinson (de ex. tremor sau mers lent, cu pai mici), fr a se specifica o cauz clar a acestor simptome. Aceast diferen este important, fiindc medicamentele pentru boala Parkinson nu funcioneaz sau funcioneaz insuficient n cazul altor sindroame Parkinson. Urmtoarele sunt frecvente: Sindrom Parkinson declanat de medicamente Cauza o reprezint aa-numitele neuroleptice (psihofarmaceutice). Simptomele sunt foarte asemntoare cu cele ale bolii Parkinson, ns dup renunarea la medicamentele declanatoare dispar. Sindrom Parkinson declanat de irigarea sanguin cerebral redus Pacienii afectai nu rspund de cele mai multe ori la medicaia pentru Parkinson. Deseori, mersul este mai puternic afectat dect alte funcii. Simptomele asociate frecvente sunt nevoia acut de a urina i tulburrile activitii cerebrale. Atrofia multisistemic (degradarea celulelor nervoase n diferite regiuni cerebrale) Aceast form de sindrom Parkinson este uneori dificil de recunoscut, din cauza similaritii cu boala Parkinson, chiar i de ctre neurologi (specialiti n boli nervoase). O analiz imagistic poate ajuta la diagnosticare. Tipice pentru atrofia multisistemic sunt lipsa rspunsului la medicamente i progresul rapid al dizabilitii. Tremor esenial Aceast boal este cea mai frecvent cauz a tremuratului (tremorului). Spre deosebire de boala Parkinson, n cazul tremorului esenial nu exist, de regul, un tremurat al membrelor relaxate. Lipsesc i celelalte simptome tipice bolii Parkinson. n cazul tremorului esenial, ereditatea este frecvent. Ce metode de tratament exist n cazul bolii Parkinson? Prin intermediul diverselor terapii existente n prezent, simptomele bolii Parkinson pot fi ameliorate. Terapia bolii Parkinson se mparte n trei categorii importante: 1. Terapie medicamentoas 2. Intervenie operativ 3. Terapie fizic i prin exerciii

  • 1. Terapie medicamentoas Boala Parkinson necesit, n general, o medicaie de durat. Medicamentele